I TI N JAUAN PUSTAKA

© 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 3

BAB I I TI N JAUAN PUSTAKA

I I . 1 . Ba t a sa n Pe r ila k u N or m a l da n Tida k N or m a l a bn or m a l Acocella dk k 1996 m em berikan beberapa k rit eria dalam upay a m em aham i apak ah suat u perilak u dapat dik at ak an norm al at au t idak norm al abnorm al , w alaupun m ungkin yang paling um um adalah norm a- norm a yang ada dalam sat u m asy arak at . Adapun k rit eria t ersebut adalah: 1. Nor m Violat ion: Tidak dapat dipungk iri bahw a m anusia adalah m ahluk sosial sehingga ia selalu berada bersam a- sam a dengan m anusia lain dalam sat u k om unit as. Di set iap k om unit as ada t at a- cara at au norm a- norm a y ang m engat ur perilak u dari set iap m anusia y ang di dalam ny a saling berint erak si sat u dengan lainny a. Tat a cara at au norm a ini m erupak an at uran m ain y ang bisa saj a berlak u sam a pada dua at au beberapa k om unit as, t et api j uga bisa berbeda. Oleh sebab it u, sat u perilak u y ang dit erim a sebagai perilak u y ang ‘benar’ bisa saj a m enj adi perilak u y ang ‘salah’ j ik a k it a berada pada k om unit as lain. “ Every hum an groups lives by a set of norm s – rules t hat t ell us w hat it it ‘right ’ and ‘w rong’ t o do, and w hen and w here and w it h, w hom .” Jik a lingk ungan k om unit as dim ana seseorang it u berada t erm asuk k ecil dan t erint egrasi dengan baik m ak a k et idak set uj uan t erhadap norm a y ang berlak u j uga sem ak in k ecil. Sebalikny a, j ik a t erny at a lingk ungan k om unit asny a besar dan m erupakan m asyarakat yang kom pleks lebih m ungkin m enim bulkan k et idak - set uj uan m engenai m ana perilak u y ang dit erim a dan m ana y ang t idak . 2. St at ist ical Rarit y: Krit eria ini berdasaran sudut pandang st at ist ik y ang m eny at ak an bahw a suat u perilak u it u norm al at au t idak norm al abnorm al t ergant ung pada dim ana perilak u t ersebut m uncul. Suat u perilak u diny at ak an abnorm al j ik a berada pada t it ik dev iasi dari peny ebaran rat a- rat a, baik it u rat a- rat a at as m aupun rat a- rat a baw ah dari kurve norm al. “ abnorm alit y is any subst ant ial deviat ion from a st at ist ically calculat ed average. Those w ho fall w it hin t he ‘golden m ean’ – t hose, in short , w ho do w hat m ost ot her people do – are norm al, w hile t hose behavior differs from w hat of t he m aj orit y are abnorm al.” 3. Personal Discom fort : Penet apan suat u perilak u apak ah norm al at au t idak norm al abnorm al t ergant ung pada penghay at an m asing- m asing indiv idu at as pengalam an at au akt ivit as kehidupannya sehari- hari. Krit eria ini lebih liberal karena t idak dit et apk an oleh pihak di luar diriny a sebagaim ana dua k rit eria sebelum ny a, m elainkan dit ent ukan oleh norm alit as keadaan diri m ereka sendiri. Mem ang k elem ahan dari k rit eria ini adalah k arena t idak adany a st andar unt uk m engevaluasi perilaku it u sendiri, t et api banyak digunakan dalam sesi psikot erapi dim ana penet apan perilak u seseorang buk an dari orang lain t et api oleh diri m erek a sendiri y ang m enet apk an apak ah m erek a m erasa t idak bahagia unhappy dengan beberapa aspek dalam k ehidupanny a. “ I f people are cont ent w it h t heir lives, t hen t heir lives are of no concern t o t he m ent al healt h est ablishm ent . I f, on t he ot her hand, © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 4 t hey are dist ressed over t heir t hought s or behav ior, t hen t hey require t reat m ent ” 4. Maladapt iv e Behav ior: Krit eria ini bisa t um pang- t indih dengan krit eria pert am a norm violat ion karena perilaku norm al at au t idak norm al abnorm al m enurut krit eria ini berkait an dengan adapt if- t idak ny a suat u perilak u. Jik a seseorang m enam pilkan perilak u yang sesuai dengan t unt ut an lingkungan sekit ar m aka perilakunya t erm asuk k at egori norm al. Sebalikny a, j ik a t erny at a perilak u y ang dit am pilkan t idak sesuai dengan t unt ut an lingk ungan sek it ar m ak a perilak uny a adalah perilak u y ang t idak - norm al abnorm al . “ Many norm s are rules for adapt ing our behavior t o our ow n and our societ y’s requirem ent s” 5. Dev iat ion from an I deal: Yang m enj adi t olok ukur dalam m enet apkan t idak norm alnya abnorm al suat u perilak u adalah segala peny im pangan dari ideally w ell adj ust ed personalit y. Hal ini berkait an dengan t eori- t eori psikologis y ang pada ak hirny a m em buat indiv idu m engat ak an bahw a diriny a t idak norm al at au m inim al m em but uhk an penanganan psikologis, sek alipun t idak ada sim pt om - sim pt om y ang ny at a. “ Several psychological t heories describes an ideally w ell- adj ust ed personalit y , any dev iat ion from w hich is int erpret ed as abnorm al, t o a great er or lesser degree.” 6. A Com bined St andard: Psikolog saat ini lebih m elihat suat u perilak u t idak hany a berdasark an fak t a- fak t a ilm u at au sek edar nilai- nilai sosial t et api m erupak an penggabungan dari fak t a dan nilai y ang berlak u, sebagaim ana y ang dik om binasikan pada Diagnost ic and St at ist ical Manual of Ment al Disorder DSM . “ The definit ion of m ent al disorder m ust rest on bot h fact s and values.” Maher dk k dalam Acocella, 1996 m engem uk an 4 k at egori dasar dari suat u perilak u sebagai indik asi dari gangguan m ent al, y ait u: 1. Tingkah laku yang berbahaya bagi dirinya sendiri m aupun bagi orang lain t anpa m em perhat ikan m inat dirinya. 2. Kont ak realit as y ang rendah. 3. Reak si em osi y ang t idak t epat t erhadap sit uasi int erak si. 4. Tingkah laku yang errat ic, y ang t idak dapat diprediksik an. Upay a m em aham i perilak u y ang t idak norm al abnorm al j uga disam paik an oleh Neale dk k 2001 . Krit eria y ang diaj uk an ham pir sam a dengan y ang diaj uk an oleh Acocella dkk, yait u yang berkait an dengan st at ist ical frequency dan violat ion of norm s, j uga adany a personal dist ress yang r elat if sam a dengan kr it er ia ke- 3 yait u personal discom fort . Tet api selain k et iga hal t ersebut , ia j uga m engaj uk an k rit eria disabilit y or dy sfunct ion dan unex pect edness. Disabilit y or dy sfunct ion berkait an dengan t erkendalany a indiv idu dalam m enj alani k egiat an di beberapa area kehidupannya, sepert i pekerj aan at au dalam m enj alin hubungan personal karena k eabnorm alanny a. Dist ress dan disabilit y dianggap abnorm al k et ik a hal t ersebut m erupak an respon y ang t idak diharapk an t erhadap st resor lingk ungan. © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 5 Berdasark an uraian diat as m ak a dapat dik at ak an bahw a suat u perasaan cem as at au kecem asan at au anx iet y dapat dik at ak an norm al j ik a : 1. Ham pir seluruh at au sebagian besar orang lain j uga m engalam i k ecem asan. 2. I ndiv idu it u sendiri t idak m erasa t erganggu secara em osional ak an perasaan cem asnya. Maksudnya, ia t ahu bahw a ia cem as hanya saj a hal t ersebut t idak m em buat ny a t erkendala dalam m enj alani ak t iv it as sehari- hariny a, baik y ang berkait an dengan ak t iv it as belaj ar, pek erj aanny a m aupun dalam k ehidupan sosial sehari- hari bergaul. I a bisa t et ap berkary a sert a m em aham i dan m ent aat i perat uran at au norm a sosial y ang berlak u. Jik a t erny at a indiv idu m engalam i hal y ang j ust ru sebalikny a, m ak a dapat dik at ak an bahw a anx iet y y ang dialam i t idak - norm al. I I . 2 .Ga m ba r a n t e n t a n g An x ie t y Neale dk k 2001 m engat ak an bahw a anx iet y sebagai perasaan t ak ut y ang t idak m eny enangk an dan apprehension, dapat m enim bulk an beberapa k eadaan psikopat ologis sehingga m engalam i apa y ang disebut gangguan k ecem asan at au anxiet y disorder. Walaupun sebagai orang norm al, diak ui at au t idak , k it a bisa saj a m engalam i anx iet y, nam un anx iet y pada orang norm al berlangsung dalam int ensit as at au durasi y ang t idak berkepanj angan sehingga indiv idu dapat t et ap m em berikan respon yang adapt if. Unt uk m em aham i anx iet y y ang m em pengaruhi beberapa area dari fungsi- fungsi indiv idu, Acocella dk k 1996 m engat ak an bahw a anx iet y seharusnya m elibat kan at au m em iliki 3 kom ponen dasar, yait u : 1. Adanya ungkapan yang subj ekt if subj ect iv e report s m engenai k et egangan, k et ak ut an dan t idak adany a harapan unt uk dapat m engat asiny a. 2. Respon- respon perilak u behavioral responses , sepert i m enghindari sit uasi yang dit ak ut i, k erusak an pada fungsi bicara dan m ot orik , dan k erusak an t am pilan unt uk t ugas- t ugas k ognit if y ang k om plek s. 3. Respon- respon fisiologis phy siological responses , t erm asuk k et egangan ot ot , peningkat an det ak j ant ung dan t ekanan darah, nafas yang cepat , m ulut yang kering, nausea, diare dan dizziness. Akhirnya, anx iet y m enj adi gangguan dan diagnosa anx iet y disorder dapat dit egak k an k et ik a indiv idu m eny at ak an bahw a ada perasaan cem as y ang secara ny at a dialam i secara subj ekt if dan hal ini m engganggu ak t iv it as sehari- hari sert a m enim bulk an beberapa respon fisiologis y ang t idak ny am an. Anxiet y dapat dialam i dalam beberapa cara y ang v ariat if. I I .2 .a . Je n is- j e n is a n x ie t y disor de r Unt uk dapat m em aham i anxiet y disorder secara m enyeluruh m aka m enurut Neale dk k 2001 ada 6 k at egori ut am a y ang t erm asuk di dalam ny a, y ait u t erdiri dari: 1. Panic Disorder, yang um um nya diaw ali dengan panic at t acks at au serangan panik berulang y ang dit andai dengan adany a gej ala fisiologis, sepert i pusing, det ak j ant ung y ang cepat , gem et ar, perasaan t ercekik dan k et ak ut an ‘m enj adi gila’ at au ‘m au m at i’. 2. Generalized Anxiet y Disorder dik arat erist ikan dengan k ek haw at iran y ang t idak dapat dik uasai dan m enet ap, biasany a t erhadap hal- hal y ang sepele t idak ut am a. 3. Phobia yait u perasan t akut dan m enghindar t erhadap obj ek at au sit uasi yang realit any a at au k eny at aanny a t idak berbahay a. © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 6 4. Obssessive- com pulsive disorder dit andai dengan adany a ide- ide dalam pik iran yang m uncul secara berulang- ulang dan t idak t erkendali, sert a m enim bulkan perilak u y ang berulang at au adany a t indak an m ent al. 5. Post t raum at ic st ress disorder m erupak an ak ibat dari pengalam an t raum at ik dari suat u k ej adian disert ai gej ala peningk at an arousal dan dorongan kuat unt uk m enghindari st im ulus yang berhubungan dengan t raum a t ersebut . 6. Acut e st ress disorder, gej alany a sam a dengan post t raum at ic st ress disorder yang t erj adi secara langsung dan bert ahan selam a 4 m inggu at au k urang. Sedangk an y ang diaj uk an oleh Acocella dk k 1996 adalah adany a 3 pola dasar dalam m em aham i gej ala- gej ala anxiet y disorder y ang dialam i oleh seseorang, yait u yang berkait an dengan panic disorder dan generalized anxiet y disorder, phobias sert a obsessive com pulsive disorder. Secara um um dikat akan bahw a k ecem asan pada penderit a panic disorder dan generalized anxiet y disorder t idak t erfouk us : “ ..eit her it is w it h t he person cont inually or it seem s t o descend ‘out of now here’, unconnect ed t o any special st im ulus.” Pada phobia, ket akut an m uncul dit im bulkan oleh suat u obj ek at au sit uasi yang di ident ifikasikan sebagai hal yang m enakut kan, w alaupun sebenarnya baik obj ek m aupun sit uasi it u sendiri t idaklah m enakut kan. Sem ent ara pada penderit a obsessive com pulsive disorder, kecem asan m uncul ket ika ia t idak m am pu m em ut uskan kait an ant ara m unculnya pem ikiran- pem ikiran secara int ens dengan at au t idak diikut i dengan m em unculk an perilak u- perilak u t ert ent u y ang sulit unt uk dikont rol. Diagnost ic and St at ist ical Manual of Ment al Disorder I V 1994 m em berikan gam baran y ang lebih rinci m engenai gangguan- gangguan t ersebut diat as. Nam un perlu diingat bahw a ada beberapa gej ala y ang m uncul pada sat u gangguan dapat j uga m uncul pada gangguan lain. Hal ini disebut sebagai corm obidit y Neale dkk, 2001 : “ Oft en som eone w it h one anxiet y disorder m eet s t he diagnost ic crit eria for anot her disorder as w ell” Oleh sebab it u, k it a perlu m em aham i dengan j elas dan past i persam aan dan perbedaan y ang esensi dari m asing- m asing gangguan agar t idak t erj adi k ek eliruan dalam m enegak k an diagnosa. Sehubungan dengan sit uasi negara k it a y ang belum st abil y ang dapat m enim bulk an perasaan t idak ny am an k et egangan y ang j uga berdam pak pada k elancaran pelak sanaan k egiat an rut init as sehari- hari m ak a pem bahasan m engenai anxiet y disorder ak an dibat asi pada panic disorder dan generalized anxiet y disorder. Berikut ini akan disam paikan ciri- ciri diagnost ik dari panic disorder dan generalized anxiet y disorder sebagaim ana y ang di paparkan pada Diagnost ic and St at ist ical Manual of Ment al Disorder I V 1994 . I I .2 .a .1 . Pa n ic disor de r Sesuai dengan DSM I V, Acocella dk k 1996 m engat ak an bahw a indiv idu disebut m engalam i panic disorder j ika ia secara berulang- ulang m engalam i serangan © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 7 panik panic at t acks yang t idak diharapkan, dan keadaan ini m enim bulkan m asalah secara psikologis at aupun perilaku : “ A person has panic disorder when she or he has had recurrent unex pect ed panic at t acks, follow ed by psy chological or behav ioral problem s – t hat is im plicat ions or consequences of t he at t ack, or significant changes in behav ior e.g., st ay ing hom e from w ork as a result of t he at t acks.” Ciri- ciri diagnost ik dari panic at t acks oleh DSM I V 1994 digam bark an secara t erpisah k arena k eadaan ini t erj adi dalam beberapa k ont eks y ang berbeda pada anxiet y disorder. Adapun ciri- ciri dari k eadaan panic at t acks adalah : 1. Munculny a rasa t ak ut y ang sangat k uat at au k et idak - ny am anan y ang disert ai paling sedik it 4 dari 13 gej ala som at is at au k ognit if berik ut ini : - Jant ung berdebar- debar. - Berkeringat . - Gem et ar. - Per asaan nafas sem akin sulit at au sesak at au t er cekik. - Perasaan susah m enelan. - Sak it di dada at au perasaan ‘t idak enak ’. - Mual at au gangguan pada perut . - Pusing. - Perasaan t ak ut k ehilangan k endali at au ‘m enj adi gila’. - Perasaan t ak ut m at i. - Parest hesias. - Perasaan dingin at au panas. - Depersonalisasi at au derealisasi Neale dk k 2001 m enggam bark an depersonalisasi sebagai : “ a feeling of being out side one’s body .” Sedangk an derealisasi digam bark an sebagai : “ a feeling of t he w orld’s not being real, as w ell as fears of losing cont rol, of going crazy , or even of dy ing m ay beset and overhelm t he pat ient .” 2. Pem unculanny a ini secara t iba- t iba dan m em uncak secara cepat , biasany a dalam w ak t u 10 m enit at au lebih disert ai adany a perasaan bahw a bahay a ak an t erj adi sehingga t im bul dorongan unt uk m elarikan diri. Ada 3 j enis kar akt er ist ik dar i panic at t ack dengan hubungan yang berbeda ant ara serangan dari at t ack dan ada- t idak ny a pem icu sit uasi : 1. Unexpect ed panic, yait u serangan dari panic at t ack t idak ada hubungannya dengan pem icu sit uasi panik . Hal ini biasa m uncul pada indiv idu y ang m engalam i panic disorder - dengan at au t anpa agoraphobia. Yang dim aksud dengan agoraphobia adalah k eadaan cem as y ang t erj adi pada sit uasi dim ana m elarik an diri m ungk in ak an sulit at au t erham bat , at au t idak adany a pert olongan y ang bisa diharapk an saat t erj adi panic at t ack. 2. Sit uat ional bound cued panic at t ack yait u m unculnya panic at t ack secara t iba- t iba dalam w ak t u y ang bervariasi, at au m erupak an ant isipasi dari isy arat pem icu sit uasi. Hal ini biasanya m uncul pada social phobia at au social anxiet y disorder © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 8 m aupun pada spesific phobia. Yang dim aksud dengan social phobia at au social anxiet y disorder adalah k et ak ut an y ang m enet ap t erhadap sat u at au lebih sit uasi sosial, y ang diak ui oleh indiv idu sebagai perasaan y ang berlebihan dan t idak beralasan sehingga m enim bulkan perasaan sensit if t erhadap krit ikan, evaluasi negat if at au penolakan sert a m enim bulkan perasaan harga diri yang rendah. Cont oh sederhana dari social phobia adalah adany a sik ap m enghindar m ak an di pinggir j alan m isalny a sehubungan dengan adany a perasan k haw at ir ak an penilaian negat if dari orang lain. Sedangk an y ang dim ak sud dengan spesific phobia adalah k et ak ut an y ang m enet ap, y ang t idak beralasan dan berlebihan sebagai ak ibat dari k ehadiran at au ant isipasi t erhadap obj ek at au sit uasi t ert ent u. Perasaan t ak ut ini disadari oleh y ang bersangk ut an t et api t idak dapat dik endalikan dan ak an m enj adi gangguan j ik a sudah sam pai m engganggu rut init as sehari- hari. Cont ohnya, individu t idak m au m akan di kant or hanya k arena ia k haw at ir ak an t ercekik. 3. Sit uat ionally predisposed panic at t ack t erj adi j ik a panic at t t ack t erj adi j ust ru disaat indiv idu m engendalikan diri at au sew ak t u indiv idu m engalam i anx iet y set elah pengendalian diri berlangsung selam a set engah j am . Karena k haw at ir t erhadap panic at t acks dan im plikasinya, banyak individu y ang ak hirny a m elaporkan adany a perasaan anx iet y y ang m enet ap at au sebent ar t anpa t erkait pada suat u sit uasi at au perist iw a y ang k husus. Hal ini k em udian ak an berkem bang m enj adi gangguan panik panic disorder . Unt uk dapat m enegak k an diagnosa adany a panic disorder, perhat ikan ciri- ciri diagnost ik ut am a sebagaim ana y ang digam bark an pada DSM I V 1994 , y ait u sebagai berik ut : A. Pem unculan kem bali panic at t acks y ang t idak diharapk an secara berulang- ulang yang diikut i 1 bulan at au lebih salah sat u lebih hal- hal berikut ini: - Bersifat m enet ap t ent ang adany a at t acks. - Khaw at ir t erhadap im plikasi dari at t acks. - Perubahan pada perilak u t ert ent u sehubungan dengan at t acks. B. Tidak adany a agoraphobia. C. Panic at t acks t idak berhubungan langsung dengan efek fisiologis dari pengaruh zat kim ia at aupun kondisi um um m edis. D. Panic at t acks t idak dapat m em berikan penj elasan y ang lebih baik dari gangguan m ent al lainnya, seprt i social phobia, spesific phobia, obsessive com pulsive disorder, post t raum at ic st ress disorder at aupun separat ion anx iet y disorder. Pada DSM I V 1994 , panic disorder j uga di diagnosa dengan at au t anpa agographobia. Hal ini j uga diungk apk an oleh Neale dk k 2001 sebagai berik ut : “ I n DSM I V, panic disorder is diagnosed as w it h or w it hout agofraphobia. Agoraphobia from t he Greek agora, m eaning ‘m ark et place’ is a clust er of fears cent ering on public places and being unable t o escape or find help should one becom e incapacit at ed.” Jadi, indiv idu y ang m engalam i panic disorder w it h or w it hout agoraphobia dit andai dengan ada- t idak ny a perilak u m enghindar av oidant behav ior . Penghindaran ini diasosiasik an dengan k et ak ut an ak an m engalam i panic at t acks m engenai t em pat at au sit uasi dim ana sulit unt uk m elarikan diri at au t idak m ungkin m endapat bant uan. I I .2 .a .2 . Ge n e r a liz e d An x ie t y D isor de r I ndiv idu dengan gangguan generalized anxiet y akan t erus- m enerus m erasa khaw at ir t ent ang hal- hal yang kecil sepele t et api kekhaw at iran ini berlebihan, t idak © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 9 dapat dik ont rol dan m eny angk ut beberapa aspek k ehidupan. Acocella dk k 1996 m engat ak an bahw a : “ As t he nam e suggest , t he m ain feat ure of generalized anxiet y disorder is a chronic st at e of diffuse anxiet y. DSM I V defines t he sy ndrom e as exessiv e w orry, over a period of at least six m ont hs, about several life circum st ances. The m ost com m on areas of w orry are fam ily, m oney , w ork, and healt h Rapee Barlow ,1993 .” Beberapa indiv idu y ang norm al bisa saj a cem as t erhadap berbagai hal, t et api j ika berlebihan dan t idak m am pu dikendalikan m aka inilah yang akhirnya m enj adi gangguan. I ndiv idu dengan generalized anxiet y disorder seoleh- olah m enunggu ‘sesuat u y ang buruk ’ ak an t erj adi pada diri m erek a sehingga m erasa m erasa gelisah, m udah t erpengaruh dan sulit k onsent rasi. DSM I V 1994 m enggam bark an ciri- ciri diagnost ik dari gangguan ini agar dapat dit egak k anny a diagnosa y ang t epat . Ciri- ciri t ersebut adalah sebagai berik ut : A. Adanya kecem asan dan keresahan yang berlebihan apprehensive expect at ion y ang t erj adi sehari- hari sam pai m inim al 6 bulan, m engenai sej um lah k egiat an at au k ej adian sepert i pek erj aan, sek olah . B. I ndividu sulit m engkont rol keresahannya. C. Kecem asan dan keresahan diasosiasikan dengan 3 at au lebih gej ala berikut ini beberapa gej ala hadir dalam beberapa hari sam pai sedik it ny a 6 bulan : - Kurang ist irahat at au m erasa t erkurung t erkunci. - Mudah lelah at au kelelahan yang berlebihan. - Sulit k onsent rasi at au pik iran k osong. - Mudah t ersinggung. - Ket egangan ot ot . - Gangguan t idur sulit t idur at au sem ak in bany ak t idur at aupun t idur t idak puas . D. Kecem asan, ker esahan at au gej ala fisik yang disebabkan dist ress klinis at au k elem ahan pada sosial, pek erj aan at au area pent ing lainny a. E. Gangguan t idak disebabk an oleh efek fisiologis langsung dari subst ansi pengobat an at aupun kondisi um um m edis. Disam ping generalized anxiet y disorder, gangguan k ecem asan j uga bisa m uncul sebagai akibat dari kondisi um um m edis anxiet y disorder due t o general m edical condit ion at aupun yang m erupakan efek langsung dari pem akaian subst ansi- subst ansi t ert ent u subst ance- induce anx iet y disorder . Dua kondisi ini di diagnosa t erpisah dari general anxiet y disorder karena m ereka m em iliki ciri- ciri diagnost ik t ersendiri. Yang t erm asuk dalam anxiet y disorder due t o ... indicat ed t he general m edical condit ion dik arak t erist ik an sebagai berik ut : 1. Kecem asan yang m enonj ol prom inent anx iet y , panic at t acks at au obsessive com pulsive y ang dom inan pada gam bar k linis. 2. Adany a k et erangan bahw a gangguan adalah ak ibat langsung fisiologis t erhadap kondisi um um m edis. 3. Gangguan t ersebut t idak m eny ebabk an gangguan m ent al lainny a. 4. Diagnosa t idak dibuat j ik a gej ak a k ecem asan t erj adi hany a dalam k eadaan delirium , sepert i dalam k eadaan k om a at au penurunan k esadaran. 5. Gej ala kecem asan m em buat t erkendalanya akt ivit as kerj a, j alinan hubungan sosial at au daerah fungsi pent ing lainny a. © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 10 Sedangkan diagnosa subt ance- induced anx iet y disorder dit egak k an j ik a m em iliki ciri- ciri diagnost ik yang relat if sam a dengan digam barkan pada anx iet y disorder due t o ... indicat ed t he general m edical condit ion , hanya saj a perlu adanya k et erangan dari sej arah at au pem erik saan fisik at au laborat orium bahw a gam baran k linis berlangsung dalam sat u bulan berkait an dengan subt ance int ox icat ion at au w it hdraw al sehingga dapat dik at ak an bahw a pem ak aian obat - obat an m erupak an penyebab yang berhubungan langsung dengan gangguan. Jika t er nyat a individu m enam pilkan gej ala adanya kecem asan yang m enonj ol prom inent anx iet y at au phobic avoidance y ang k rit eria lainny a t idak dit em uk an pada gangguan k ecem asan lainny a, at au berkait an dengan gangguan peny esuaian diri adj ust m ent disorder w it h anxiet y m ak a ia dapat di diagnosa m engalam i anx iet y disorder not ot herw ise specified. Jadi, ahli klinis harus m enyim pulkan ada t am pilan anxiet y disorder t et api t idak dapat dit ent uk an apak ah hal it u prim er, at au k arena general m edical disorder, at au subst ance induce. I I .2 .b. Et iologi An x ie t y D isor de r Upaya unt uk m enj elaskan penyebab dari m unculnya anxiet y disorder, Accocella dk k 1976 m em aparkanny a dari beberapa sudut pandang t eori. Menurut para ahli psikodinam ika, anxiet y disorder bersum ber pada neurosis, buk an dipengaruhi oleh ancam an ekst ernal t et api lebih dipengaruhi oleh k eadaan int ernal indiv idu : “ Psychodynam ic t heorist s view t he anxiet y disorder as neuroses result ing from uncounscious conflict s bet w een id im pulses and ego act ions.” Sebagaim ana dik et ahui, Sigm und Freud sebagai bapak dari pendekat an psikodinam ika m engat akan bahw a j iw a individu diibarat kan sebagai gunung es. Bagian yang m uncul diperm ukaan dari gunung es it u, bagian yang t erkecil dari k ej iw aan y agn disebut sebagai bagian k esadaran uncounsciousness . Agak di baw ah perm uk aan air adalah bagian y ang disebut pra- k esadaran subcounsciousness at au pre- counsciousness , dan bagian yang t erbesar dari gunung es it u ada di baw ah sek ali dari perm uk aan air, dan ini m erupak an alam k et idak - sadaran uncounsciousness . Ket idak - sadaran ini berisi id, y ait u dorongan- dorongan prim it if, belum dipengaruhi oleh k ebuday aan at au perat uran- perat uran y ang ada di lingkungan. Dorongan- dorongan ini ingin m uncul ke perm ukaan ke kesadaran, sedangk an t em pat di at as sangat t erbat as. Ego, y ang m enj adi pusat dari k esadaran, harus m engat ur dorongan- dorongan m ana yang boleh m uncul dan m ana yang t et ap t inggal di k et idak - sadaran k arena k et idak - sesuaianny a dengan superego, y ait u salah sat u unit pribadi y ang berisi norm a- norm a sosial at au perat uran- perat uran y ang berlak u di lingk ungan sek it ar. Jik a t erny at a ego m enj adi t idak cuk up k uat m enahan desak an at au dorongan ini m ak a t erj adilah k elainan- k elainan at au gangguan- gangguan k ej iw aan. Neurosis adalah salah sat u gangguan k ej iw aan y ang m uncul sebagai ak ibat dari k et idak - m am puan ego m enahan dorongan id. Acocella dk k 1996 m enggam bark anny a sebagai berik ut : “ The neurot ic individual experiences conscious anxiet y over t hese conflict s or k eeps t he anx iet y at bay t hrough rigid defense m enchanism .” © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 11 Jadi, indiv idu y ang m engalam i anxiet y disorder, m enurut pendekat an psikodinam ika, berakar dari ket idak- m am puan egonya unt uk m engat asi dorongan- dorongan yang m uncul dari dalam dirinya sehingga ia akan m engem bangkan m ekanism e pert ahanan diri. Mek anism e pert ahanan diri ini sebenarny a upay a ego unt uk m eny alurk an dorongan dalam diriny a dan bisa t et ap berhadapan dengan lingk ungan. Tet api j ik a m ek anism e pert ahanan diri ini dipergunak an secara secara k ak u, t erus- m enerus dan berkepanj angan m aka hal ini dapat m enim bulkan perilaku yang t idak adapt if dan t idak realist is. Ada beberapa m ek anism e pert ahanan diri y ang bisa dipergunak an indiv idu, ant ara lain : 1. Represi repression , yait u upaya ego unt uk m enekan pengalam an yang t idak m eny enangk an dan dirasak an m engancam ego m asuk k e k et idak - sadaran dan disim pan disana agar t idak m engganggu ego lagi. Tet api sebenarny a pengalam an yang sudah disim pan it u m asih punya pengaruh t idak langsung t erhadap t ingk ah lak u si indiv idu. 2. Rasionalisasi rasionalisat ion , yait u upaya ego unt uk m elakukan penalaran sedem ik ian rupa t erhadap dorongan- dorongan dalam diri y ang dilarang t am pil oleh superego, sehingga seolah- olah perilak uny a dapat dibenarkan. 3. Kom pensasi com pensat ion , yait u upaya ego unt uk m enut upi kelem ahan y ang ada di salah sat u sisi k ehidupan dengan m em buat prest asi at au m em berikan k esan sebalikny a pada sisi lain. Dengan dem ik ian, ego t erhindar dari ej ekan at au rasa rendah diri. 4. Penem pat an yang keliru displacem ent , yait u upaya ego unt uk m elam piaskan suat u perasaan t ert ent u ke pihak lain at au hal lain karena t idak bisa m elam piaskan secara langsung perasaannya ke sum ber m asalah. 5. Regresi regression , yait u upaya ego unt uk m enghindari kegagalan- k egagalan at au ancam an t erhadap ego dengan m enam pilkan pik iran at au perilaku yang m undur kem bali ke t araf perkem bangan yang lebih rendah. Para ahli dari aliran hum anist ik - eksist ensial m engat ak an bahw a k onsep anx iet y buk an hany a sek edar m asalah y ang bersifat indiv idual, t et api j uga m erupak an hasil k onflik ant ara indiv idu dengan m asy arak at at au lingk ungan sosialny a. Acocella dk k 1996 m enj abark anny a sebagai berik ut : “ ... t hey see anxiet y not j ust as an individual problem but as t he out com e of conflict s bet w een t he person’s self concept and societ y ’s ideal.” Jik a indiv idu m elihat perbedaan y ang sangat luas ant ara pandanganny a t ent ang dirinya sendiri dengan yang diinginkannya m aka akan m uncul perasaan inadekuat dalam m enghadapi t ant angan di kehidupan ini, dan hal ini m enghasilkan kecem asan at au anx iet y. Jadi, m enurut pandangan hum anist - eksist ensialis, pusat kecem asan adalah k onsep diri; y ang t erj adi sehubungan dengan adany a gap ant ara k onsep diri yang sesungguhnya real sefl dengan diri y ang diingink an ideal self . Hal ini m uncul sehubungan dengan t idak adany a k esem pat an bagi indiv idu unt uk m engak t ualisasikan diriny a sehingga perkem banganny a m enj adi t erhalang. Ak ibat ny a, dalam m enghadapi t ant angan at au k endala dalam m enj alani hari- hari dikehidupan selanj ut nya, ia akan m engalam i kesulit an unt uk m em bent uk konsep diri yang posit if. Set iap kit a sebenarnya perlu m engem bangkan suat u upaya unt uk m enj adi diri sendiri aut hent icit y , sedangkan individu yang neurot is at au yang m engalam anxiet y disorder adalah indiv idu y ang gagal m enj adi diri sendiri inaut hent icit y karena m ereka m engem bangkan konsep diri yang keliru palsu false self . © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 12 Sem ent ara para ahli dari pendekat an behav iorist ik m engat ak an bahw a kecem asan m uncul karena t erj adi kesalahan dalam belaj ar, bukan hasil dari konflik int rapsikis unconsciousness conflict ; individu belaj ar m enj adi cem as. Hal ini digam bark an oleh Acocella dk k 1996 sebagai berik ut : “ ... people m ay also learn t o associat e a neut ral st im ulus w it h t he anx iet y - producing st im ulus and t hen be condit ioned t o habit ually av oid t hat st im ulus.” Ada 2 t ahapan belaj ar y ang berlangsung dalam diri indiv idu, y ang m enghasilkan kecem asan, yait u : 1. Dalam pengalam an indiv idu, beberapa st im ulus net ral, t idak berbahay a at au t idak m enim bulkan kecem asan, dihubungan dengan st im ulus yang m enyakit kan aversive akan m enim bulkan kecem asan m elalui respondent condit ioning . 2. I ndividu yang m enghindar dari st im ulus yang sudah t erkondisi, dan sej ak penghindaran ini m enghasilkan pem bebasan t erlepas dari rasa cem as, m aka respon m enghindar ini ak an m enj adi k ebiasaan m elalui operant condit ioning . Dari sudut pandang k ognit if, anxiet y disorder t erj adi k arena adany a kesalahan dalam m em persepsikan hal- hal yang m enakut kan, yang oleh Acocella dkk 1996 dij abarkan sebagai berik ut : “ ... people w it h anxiet y disorder m isperceive or m isint erpret int ernal and ext ernal st im uli. Event s and sensat ions t hat are not really t hreat ening are int erpret ed as t hreat ening, and anx iet y result .” Berdasark an dari t eori k ognit if, m asalah y ang t erj adi pada indiv idu y ang m engalam i anxiet y disorder adalah t erj adiny a k esalahan persepsi at au k esalahan int erpret asi t erhadap st im ulus int ernal at aupun ekst ernal. I ndiv idu y ang m engalam i anx iet y disorder akan m elihat suat u hal yang t idak benar- benar m engancam sebagai sesuat u yang m engancam . Jika individu m engalam i pengalam an sensasi dalam t ubuh yang t idk biasa, lalu m engint erpret asik anny a sebagai sensasi y ang bersifat cat ast ropic, yait u suat u gej ala bahw a ia sedang m engalam i sesuat u hal sepert i serangan j ant ung, m ak a ak an t im bul rasa panik . Kegiat an int erpret asi negat if t erhadap sensasi t ubuh dapat m enghasilkan panic at t ack y ang k em udian dapat berkem bang m enj adi panic disorder. I I .2 .c. Pe n a n ga n a n t e r h a da p An x ie t y D isor de r Upay a m enangani anxiet y disorder j uga dapat dij elaskan m elalui pendekat an psikodinam ika, hum anist ik - eksist ensialis at au pendekat an behav iorist ik m aupun k ognt it if. Menurut para ahli psikodinam ika, k arena gangguan ini berak ar pada k eadaan int ernal indiv idu sehubungan dengan adany a k onflik int rapsik is y ang dialam i indiv idu sehingga ia m engem bangkan suat u bent uk m ekanism e pert ahanan diri, m aka upaya m enanganiny a j uga t erarah pada pem berian k esem pat an bagi indiv idu unt uk m engeluarkan seluruh isi pikiran at au perasaan yang m uncul dalam dirinya. Asum sinya adalah j ika individu bisa m enghadapi dan m em aham i konflik yang dialam i, ego ak an lebih bebas dan t idak harus t erus berlindung di balik m ek anism e © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 13 pert ahanan diri y ang dik em bangk anny a. Hal ini oleh Acocella dk k 1996 digam bark an sebagai berik ut : “ The goal of psy chody nam ic t herapy is t o rem edy t his sit uat ion by exposing and neut ralizing t he m at erial t hat t he ego is w ast ing it s energy t ry ing t o repress” Tehnik dasar y ang digunak an disebut free associat ion; individu dim int a unt uk m enj elaskan secara sederhana t ent ang hal- hal yang ada dalam pikirannya, t anpa m elihat apak ah it u logis at au t idak , t epat at au t idak , at aupun pant as at au t idak . Hal- hal dari alam baw ah sadar at au t idak sadar y ang diungk apk an ak an dicat at oleh t erapis unt uk diint erpret asikan. Tehnik ini j uga bisa dim anfaat kan saat m enggunakan t ehnik dream int erpret at ion; individu dim int a unt uk m encerit akan m im pinya secara det ail dan t epat . Masing- m asing t ehnik ini m em iliki kelebihan dan kelem ahan m asing- m asing. Dalam m elak sanak an t ehnik - t ehnik t ersebut di at as, ada dua hal yang biasanya m uncul, yait u apa yang disebut dengan resist ance y ait u indiv idu bert ahan at au beradu argum en dengan t erapis saat t erapis m ulai sam pai pada bagian y ang sensit if , dan t ransference y ait u indiv idu m engalihk an perasaanny a pada t erapis dan m enj adi bergant ung. Sem ent ara para ahli dari pendekat an hum anist ik - eksist ensial y ang m elihat k ecem asan sebagai hasil k onflik diri y ang t erkait dengan k eadaan sosial dim ana pengem bangan diri m enj adi t erham bat , m aka m ereka lebih m enyarankan unt uk m em bangun k em bali diri y ang rusak dam aged self . Tehnik ny a sering disebut sebagai client cent ered t herapy yang berpendapat bahw a set iap individu m em iliki k em am puan y ang posit if y ang dapat dik em bangk an sehingga ia m em but uhk an sit uasi yang kondusif unt uk m engeksplorasi dirinya sem aksim al m ungkin. Acocella dk k 1996 m enggam bark an pendapat Carl Rogers, y ang m endesain client cent ered t herapy ini sebagai berik ut : “ ...psychological t roubleed people need is not t o be analyzed or adv ised but sim ply t o be ‘heard’ – t hat is t o be t rully underst ood and respect ed by anot her hum an being.” Set iap perm asalahan y ang dialam i oleh set iap indiv idu sebenarny a hany a diriny alah y ang paling m engert i t ent ang apa y ang sedang dihadapiny a. Oleh k arena it u, individu it u sendirilah yang paling berperan dalam m enyelesaikan perm asalahan y ang m engganggu diriny a. Karena para ahli m elihat kecem asan sebagai hasil dari belaj ar belaj ar m enj adi cem as m aka unt uk m enanganinya perlu dilakukan pem belaj aran ulang agar t erbent uk pola perilak u baru, y ait u pola perilak u y ang t idak cem as. Oleh Acocella dk k 1996 digam bark an sebagai berik ut : “ For t he anx iet y disorders behav iorist s hav e evolv ed a set of relat ed t echniques aim ed at reducing anx iet y t hrough graduat ed exposure t o t he feared st im ulus.” Tehnik yang digunakan unt uk m engurangi kecem asan adalah syst em at ic desent isit izat ion, yait u m egnurangi kecem asan dengan m enggunakan konsep hirarkhi ket akut an, m enghilangkan ket akut an secara perlahan- lahan m ulai dari ket akut an yang seder hana sam pai ke hal yang lebih kom pleks. Pem ber ian reinforcem ent penguat j uga dapat digunak an dengan secara t epat m em berikan v ariasi y ang t epat ant ara pem berian rew ard – j ika ia m em perlihat kan perilaku yang m engarah keperubahan at aupun punishm ent – j ik a t idak ada perubahan perilak u © 2 0 0 3 D igit iz e d by USU digit a l libr a r y 14 at au j ust ru m enam pilkan perilak u y ang bert olak belak ang dengan rencana perubahan perilaku. Adanya m odel yang secara nyat a dapat dilihat dan m enj adi cont oh langsung k epada indiv idu j uga efekt if dalam upay a m elaw an pik iran- pik iran yang m encem askan. Pendekat an kognit if yang m elihat anxiet y disorders sebagai hasil dari k esalahan dalam m em persepsi ancam an m ispercept ion of t hreat m enaw arkan upay a m engat asiny a dengan m engaj ak indiv idu berpikir dan m endesain suat u pola k ognit if baru. Dav id Clark dk k dalam Acocella dk k , 1996 m engem bangk an desain kognit if yang m elibat kan 3 bagian yait u : 1. I dent ifik asi int erpret asi negat if y ang dik em bangk an indiv idu t ent ang sensasi t ubuhnya. 2. Tent uk an dugaan at au asum si dan arahk an alt ernat if int erpret asi, y ang non- cat ast rophic. 3. Bant u individu m enguj i validit as penj elasan dari alt ernat if- alt ernat if t ersebut . Dengan k at a lain, para ahli dari pendekat an k ognit if ini m eny at ak an bahw a t uj uan dari t erapi sebagai upay a m enangani anxiet y disorders adalah m em bant u indiv idu m elak uk an int erpret asi sensasi t ubuh dalam cara y ang non- cat ast rophic. Dalam beberapa hal, penanganan t erhadap penderit a anxiet y disorders t idak selalu hanya berpegang pada sat u t ehnik saj a, at au hanya m engikut i pendapat salah seorang ahli dari suat u pendekat an saj a. Terapi y ang diberik an dapat sek aligus dengan m enggunakan lebih dari sat u pendekat an at au lebih dari sat u t ehnik, asalkan t uj uanny a j elas dan t ahapan- t ahapanny a j uga t erinci dengan j elas t erarah pada t uj uan t erapi.

BAB I I I CEM AS : N ORM AL ATAU TI D AK N ORM AL