HUBUNGAN ANTARA BEBAN KERJA PERAWAT DENGAN IMPLEMENTASI PATIENT SAFETY DI RUANG ANGGREK DAN RUANG BOUGENVILLE RSUD NGUDI WALUYO WLINGI BLITAR
HUBUNGAN ANTARA BEBAN KERJA PERAWAT DENGAN
IMPLEMENTASI PATIENT SAFETY DI RUANG ANGGREK
DAN RUANG BOUGENVILLE
RSUD NGUDI WALUYO WLINGI BLITAR
SKRIPSI
OLEH:
DWI MARDIAN KARYADI PUTRA
NIM. 08060168
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
KATA PENGANTAR
Assamualaikum WR. WB
Alhamdulillah, puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan kehadirat
Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini, dengan judul “Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan
Implementasi Patient Safety di Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi
Waluyo Wlingi Blitar.” sebagai persyaratan untuk memoeroleh gelar sarjana
keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang.
Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Yoyok Bekti Prasetyo, M.Kep.,Sp.Kom
selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Nurul Aini, M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatn Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadyah Malang
3. Aini Alifatin, M.Kep selaku pembimbing I, terima kasih telah meluangkan
waktu, serta memberikan bimbingan, dukungan, arahan, dan motivasi selama
saya menyusun skripsi ini.
4. Ledy Martha A,S.Kep.,Ns.M.Kes selaku pembimbing II, terima kasih telah
meluangkan waktu, serta memberikan bimbingan, dukungan, arahan, dan
motivasi selama saya menyusun skripsi ini.
5. Seluruh Dosen dan Staf TU Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang, terima kasih atas ilmu,
dukungan dan motivasi selama ini.
6. Kedua orangtua saya dan keluarga saya yang selalu mendoakan, mendukung
dan menjadi semangat dalam hidup saya.
Semua pihak yang telah membantu penyelesaian skripsi ini yang tidak dapat
saya sebutkan satu per satu. Mohon ma’af atas segala kesalahan dan tidak kesopanan
yang mungkin telah saya perbuat. Semoga Allah SWT, memberikan imbalan atas amal,
bantuan dan kebaikan-kebaikannya dan Semoga Allah senantiasa memudahkan setiap
langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu menganugrahkan kasih sayang-Nya
untuk kita semua. Amin Ya Rabbal Alamin.
Malang, 29 September 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Judul ......................................................................................................................
i
Lembar Persetujuan ............................................................................................................. ii
Kata Pengantar ..................................................................................................................... iii
Intisari .................................................................................................................................... v
Abstract ................................................................................................................................... vi
Daftar Isi ……………………………………………………………………….... vii
Daftar Tabel ……………………………………………………………………... x
Daftar Gambar …………………………………………………………………...
xi
Daftar Lampiran …………………………………………………………………. xii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... .... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................................... ... .5
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................................... ... 6
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................... ... 6
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... ... 6
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................................... ... 6
1.4.1 Bagi Penulis .............................................................................................. ... 6
1.4.2 Bagi Rumah Sakit ...................................................................................... ... 6
1.4.3 Bagi Istitusi Pendidikan ........................................................................... ... 7
1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................................... ... 7
1.6 Batasan Istilah……………………………………...…………………………9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 10
2.1 Konsep Beban Kerja .............................................................................................. .. 10
2.1.1 Pengertian Beban Kerja .............................................................................. 10
2.1.2 Komponen Beban Kerja.............................................................................. 11
2.1.3 Faktor-faktor Beban Kerja....................................................................... ... 11
2.1.4 Sumber Beban Kerja ................................................................................ ... 12
2.1.5 Dampak Beban Kerja…………………………………..…………. 13
2.2 Konsep Implementasi Patient Safety .......................................................................... 13
2.2.1 Pengertian .................................................................................................. ... 13
2.2.2 Standar Patient Safety ................................................................................. ... 14
2.2.3 Sembilan Solusi Keselamatan Pasien ..................................................... ... 15
2.2.4 Sasaran Patient Safety..................................................................................... 15
2.2.5 Indikator Patient Safety .............................................................................. ... 17
2.2.6 Tujuan Sistem Patient Safety...................................................................... ... 19
2.2.7 Implementasi Patient Safety....................................................................... ... 20
2.2.8 Langkah-langkah Mengimplementasikan Patient Safety......................... .. 21
2.2.9 Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Implementasi Patient Safety 28
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ........... .. 30
3.1 Kerangka Konsep .................................................................................................... .. 30
3.2 Hipotesis Penelitian ................................................................................................. ... 33
BAB IV METODE PENELITIAN ...................................................................34
4.1 Desain Penelitian ..................................................................................................... ... 34
4.2 Kerangka Kerja……………. ................................................................................ ... 34
4.3 Tempat Dan Waktu penelitian……………………………………..……….. 36
4.4 Populasi, Sampel, dan Sampling ............................................................................ ... 36
4.4.1 Populasi ...................................................................................................... ... 36
4.4.2 Sampel ........................................................................................................ ... 36
4.4.3 Kriteria Sampel dan Sampling ................................................................ .. 36
4.5 Variabel Penelitian ................................................................................................... .. 37
4.3.1 Variabel Independen ................................................................................ ... 37
4.3.2 Variabel Dependen ................................................................................... ... 37
4.6 Definisi Operasional ................................................................................................ ... 37
4.7 Instrumen...................................................................................................................... 40
4.7.1 Instrumen Beban Kerja……………………………………………..40
4.7.2 Instrumen Implementasi Patient Safety………………………………41
4.8 Prosedur Pengumpulan Data..................................................................................... 42
4.9 Tahap Pengelolahan Data……………………………………………………43
4.10 Analisis Data ........................................................................................................... ... 44
4.10.1 Univariat……………………………………………………………44
4.10.2 Bivariat……………………………………….……………………..44
4.11 Etika Penelitian .........................................................................................................45
4.11.1 Lembar Persetujuan…………………….…………………...………45
4.11.2 Tanpa Nama………………………………………………………...45
4.11.3 Kerahasiaan...……………………………………………………….46
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA .....................................47
5.1 Karakteristik Responden ................................................................................47
5.1.1
Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ....................................... .. 47
5.1.2
Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan ............... .. 48
5.1.3
Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Bekerja ......................... .. 49
5.2 Distribusi Beban Kerja Perawat................................................................................. 49
5.3 Distribusi Data Implementasi Patient Safety……………………………….... ..50
5.4 Analisa Data Hubungan Antara Beban Kerja Perawat Dengan Implementasi
Patient Safety Berdasarkan Frekuensi Perawat ...................................................... 58
BAB VI PEMBAHASAN.................................................................................. 60
6.1 Interpretasi dan Diskusi Hasil ............................................................................... 60
6.1.1
Identifikasi Beban Kerja Perawat………..........................................
67
6.1.2
Identifikasi Implementasi Patient Safety…………...........................
63
6.1.3
Identifikasi Hubungan Antara Beban Kerja Perawat Dengan
Implementasi Patient Safety....................................................................
66
6.2 Keterbatasan Penelitian .......................................................................................... 68
6.3 Implikasi Keperawatan ........................................................................................... 68
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 68
7.1 Kesimpulan ............................................................................................................... 70
7.2 Saran ...............................................................................................................
7.2.1 Peneliti Selanjutnya…………………………………………………
70
70
7.2.2 Bagi Peneliti…………………………………………………………. 71
7.2.3 Bagi Kepala Ruangan………………………………………………..
71
7.2.4 Bagi institusi pendidikan…………………………………………….. 71
7.2.5 Bagi Rumah Sakit……………………………………………..……… 71
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………... 72
LAMPIRAN ……………………………………………………………………... 75
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Indikator Patient Safety ……………………...…………………………..... 20
Tabel 4.1 Definisi Operasional …………………………………………………... ... 38
Tabel 4.4.1 Instrumen Beban Kerja ………………………………………….…...... 41
Tabel 4.4.2 Instrumen Implementasi Patient Safety.............................................................. 42
Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur perawat tetap………… 48
Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan perawat tetap48
Tabel 5.3 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Bekerja perawat tetap……49
Tabel 5.4 Analisis Data……………………………………………………………………59
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Kerangka Konsep…………………………………………….................32
Gambar 4.1 Kerangka Skematik Hubungan Antara Beban Kerja Perawat Dengan
Implementasi Patient Safety
Gambar 5.1 Diagram pie distribusi responden beban kerja perawat………………...……….49
Gambar 5.2 Diagram batang distribusi responden beban kerja perawat…………….………50
Gambar 5.3 Diagram pie distribusi responden implementasi patient safety…………….……...51
Gambar 5.4 Diagram batang distribusi responden berdasarkan aspek implementasi
patient safety…………………………………………………………………….52
Gambar 5.5 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item ketepatan identifikasi
pasien implementasi patient safety………………………………………………53
Gambar 5.6 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item peningkatan komunikasi
efektif implementasi patient safety……………………………………………….54
Gambar 5.7 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item peningkatan keamanan
obat yang perlu diwaspadai pada implementasi patient safety……………………55
Gambar 5.8 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item Kepastian Tepat Lokasi/
Sisi, Tepat Prosedur, dan Tepat Orang Yang dioperasi pada implementasi patient
safety……………………………………………………………………………56
Gambar 5.9 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item Pengurangan resiko
melelui cuci tangan pada implementasi patient safety…………………………….57
Gambar 5.10 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item pengurangan resiko
cedera karena jatuh pada implementasi patient safety…………………………….57
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden ………………………....... 49
Lampiran 2 : Lembar Kuisioner ………………………………………………….. 50
DAFTAR PUSTAKA
AHRQ (2008). Patient safety indicators:technical specification version 3.2. Rockville, MD:
Agency for Healthcare Research and Quality.
(http://www.qualityindicators.ahrq.gov , tanggal 13 Pebruari 2013).
Armstrong, Michae (2009). Armstrong’s Handbook of Human Resource Management
Practice. London: Kogan Page
Alimul, Azis.(2008). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba
Medika
Arikunto, Suharsimi. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta
Basuki,E (2008). Komunitas Antar Petugas Kesehatan.Dep Ilmu Kedokteran
Komunitas. FK UI
Carayon, P. & Alvarado, C. (2007). Workload and patient safety among critical care
nurse : systems engineering initiative for patient safety. Crit Care Nurs Clin
North
Am.
8(5),
121
–
129.
(http://d.scribd.com/docs/
218ia37tlzcf0u7vve.pdf,
tanggal 16 Pebruari 2013).
Depkes RI (2006) Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (patient safety):
Utamakan Keselamatan Pasien. Jakarta. Depkes RI
Gillies, D. A. (1994). Nursing management : a systems approach. (3rd ed.).
Philadelphia : W.B. Saunders Company.
Huber, D. L. (2006). Leadership and nursing care management. (3rd ed).Philadelphia:
Saunders Elsevier.
Indah (2012).Pengelolaan Obat. Stikes Wira Medika
IOM (2004). Keeping Patient Safe: Transforming The work environment of nurses.
Institute of Medicine National Academic
Kane, R.L., Shamliyan, T., Mueller, C., Duvall, S., & Wilt, T.J. (2007). Nurse staffing
and quality of patient care. Evidence Report/Technology assessment. (Prepared by
Minnesota Evidence-based Practice Center, Minneapolis, Minnesota under
contract no. 290-02-0009). AHRQ Publication No 07-E005. Rockville, MD :
Agency for Healthcare Research and Quality. Maret : 151. (www.ahrq.gov,
tanggal 16 Pebruari 2013).
Kepmenkes (2011), Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Depkes RI
KKPRS.(2006). Panduan Nasional Keselamatan Rumah Sakit (Patient Safety),
Departemen Kesehatan RI
Komariah (2012).Peran Keperawatan Dalam Menurunkan Insiden KeselamatanPasien.
(http//manajemenrumahsakit.net, diakses tanggal 10 Maret 2013)
Manuaba, A, 2000, Ergonomi, Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Dalam : Wigny
Osvebroto, S & Wiratno, SE, Eds, Procendings Seminar Nasional Ergonomi.
PT. Guna Widya, Surabaya
Miller, R.H., Bovbjerg, R. R (2004). Efforts to improve patient safety in large, capitated medical
groups: description and conceptual model, Journal of Health Politic, Policy ad Law. Vol 27,
No:401-440
Mulyati lia (2011). Pengembangan Budaya Patient Safety Dalam Praktik Keperawatan.
http://www.stikku.ac.id/wpcontent/uploads/2011/02/pengembanganbudaya-patient-safety.pdf. diakses pada tanggal 2 nopember 2012
Nazham.D.M (2009).Celebrating nurse:Operating at the sharp end of safe patient care
(http://www.jointcommission.org/, diakses tanggal 8 Maret 2013)
Nursalam(2003). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatn edisi
pertama. Jakarta. Salemba
Nursalam. (2008). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan,
Edisi 2.Jakarta : Penerbit Salemba Medika
Nursalam (2011). Manajemen keperawatan aplikasi dalam praktek keperawatan
professional, edisi ketiga. Jakarta. Salemba
Nurses association of New Brunswick. (2004). Position Statement : Énoncé.
(www.Brunswicknurse.ca, diakses tanggal 15 Januari 2013).
Saryono (2011) Metodologi penelitian kesehatan penuntun praktis bagi pemula.
Cetakan keempat, Jogjakarta. Mitra Cindikia Press
Ramsey (2005). Guide to patient safety indicators version 3.1. Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality. Maret.
(http://www.qualityindicators.ahrq.gov/ psi_download.htm, diakses tanggal
13 Pebruari 2013).
Sastroasmoro,S. (2008), Dasar – Dasar Metodologi Penelitian Klinis edisi 3.
Jakarta : Sagung Seto
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. (2008). Diagnosis and management of
chronic kidney disease. Skotlandia
Sugiyono (2007). Statistika untuk penelitian. Jakarta: Alfabeta
Tappen, R.M., Weiss, S.A., & whitehead, D.K. (2004). Essential of nursing leadership and
management. (3rd ed.). Philadelphia : F.A. Davis.
Queensland health. (2008). Nursing workload management : human resourse policy.
Queensland
government:April.(http://www.health.qld.gov.au/hrpolicies/resourcing/b_5.p
df diakses tanggal 12 Januari 2013).
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Menurut Agency For Health Care Reaserch and Quality (AHRQ) pada 2008
melaporkan 2,5 juta pasien beresiko mengalami luka tekan per tahun di AS. Morse
melaporkan 2,2 – 7 kejadian pasien jatuh per 1000 tempat tidur per hari diruang
perawatan akut per tahun, 29-48% pasien mengalami luka dan 7,5% dengan luka-luka
serius. National Nosocomial Infection Surveylance system (NNISS) melaporkan kejadian
infeksi nosokomial, ditemukan 5 infeksi setiap 1000 pasien di ruang perawatan akut
dan terdapat dari lebih dari 2 juta kasus per tahun, hal ini menimbulkan dua kali
menimbulkan resiko kesakitan dan kematian. (Nazham,2009)
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit.
Sejak Institute of Medicine (1999) di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang
mengagetkan banyak pihak : “To Err Is Human” , Building a Safer Health Sistem.
Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado serta
New York. Di Utah dan Colorado ditemukan kejadian tidak diharapkan (KTD)
sebesar 2,9 %, dimana 6,6 % diantaranya meninggal. Sedangkan di New York KTD
adalah sebesar 3,7 % dengan angka kematian 13,6 %. Angka kematian akibat KTD
pada pasien rawat inap di seluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta per tahun
berkisar 44.000 – 98.000 per tahun. Publikasi WHO pada tahun 2004,
mengumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di berbagai negara : Amerika,
Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2 – 16,6 %.
1
2
Dengan data-data tersebut, berbagai negara segera melakukan penelitian dan
mengembangkan Sistem Keselamatan Pasien (Depkes RI, 2006).
Sementara Kongres XII PERSI di Jakarta pada tanggal 8 November 2012
melaporkan bahwa kejadian pasien jatuh di Indonesia pada bulan Januari –
September 2012 sebesar 14%. Hal ini membuat presentasi pasien jatuh termasuk ke
dalam lima besar insiden medis selain medicine error (Komariah, 2012). Laporan di atas
telah menggerakkan sistem kesehatan dunia untuk merubah paradigma pelayanan
kesehatan menuju keselamatan pasien (patient safety). Gerakan ini berdampak juga
terhadap pelayanan kesehatan di Indonesia melalui pembentukan KKPRS (Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit) pada tahun 2004.
Pelayanan keperawatan berperan penting dalam upaya menjaga
mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Jaminan mutu menjadi standar utama dalam
standar kinerja professional, Perawat memiliki mutu peran dalam upaya menjaga
mutu pelayanan rumah sakit pada keselamatan pasien. Perawat memiliki peran
dominan dalam mencegah terjadinya kesalahan pengobatan, diantaranya pelaporan
kejadian, mendidik diri sendiri dan sesama perawat, memberikan rekomendasi
tentang perubahan dalam prosedur dan kebijakan dan keterlibatan dalam identifikasi
masalah (Ramsey, 2005).
Salah satu tujuan dari sistem keselamatan pasien (patient safety) yaitu
menurunnya kejadian yang diharapkan (KTD) di rumah sakit. Menurut AHRQ
(2011), menyatakan bahwa KTD bisa terjadi dikarenakan oleh beberapa masalah.
Masalah tersebut yakni masalah, masalah sumber daya manusia, kebijakan dan
prosedur yang tidak adekuat dan kegagalan-kegagalan teknis. Menurut Griffiths et all
(2008), faktor yang berpengaruh dalam resiko terjadinya infeksi di rumah sakit salah
3
satunya yaitu beban kerja yang tidak sesuai dengan staf/perawat yang tersedia.
Sedangkan menurut Amstrong (2009) mengemukakan bahwa beban kerja perawat
merupakan indikator yang mengakibatkan terjadinya infeksi kesehatan (nosokomial).
Huber (2006) mendefinisikan beban kerja perawat (nursing workload/nursing
intensity) sebagai jumlah dari perawatan dan kerumitan perawatan yang diperlukan
oleh pasien yang dirawat di rumah sakit. Sementara itu, Marquis dan Huston (2001)
mendefinisikan beban kerja dalam bidang keperawatan sebagai jumlah hari pasien
(patient days), dalam istilah lain unit beban kerja dikaitkan dengan jumlah prosedur,
pemeriksaan, kunjungan pasien, injeksi, dan tindakan
Keadekuatan dalam tenaga keperawatan memegang peranan yang penting
dalam pemberian pelayanan kesehatan yang berkualitas. Pemberian beban kerja
perawat pelaksana yang sesuai dengan jumlah dan tingkat ketergantungan pasien
diperlukan agar perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan
standar. Beban kerja tinggi yang diterima oleh para perawat pelaksana dapat
mempengaruhi kemampuan para perawat untuk dapat memberikan asuhan
keperawatan yang berkualitas bagi pasien yang pada akhirnya dapat berdampak
terhadap keselamatan dan hasil yang akan diterima oleh pasien. (IOM, 2004).
Salah satu indikator dalam menghitung jumlah beban kerja dalam bidang
keperawatan adalah jumlah rasio perawat – pasien. Tappen, et al. (2004) menyatakan
bahwa sampai dengan saat ini belum ada standar minimum mengenai rasio perawat –
pasien karena belum terdapatnya informasi yang adekuat untuk mengevaluasi standar
baku tersebut. Negara bagian California di Amerika Serikat telah menerima usulan
rasio perawat pasien 1 : 4 dan telah mengimplikasikannya (Kane, et al., 2007),
sedangkan departemen kesehatan Queensland mengusulkan rasio minimum perawat
4
pasien yang dihitung dari perkalian jumlah pasien dengan jumlah jam kerja perawat
dibagi dengan jumlah jam perawatan langsung per 24 jam, dengan perhitungan rasio
yang bervariasi untuk setiap unit, tergantung dari akuitas pasien dan skill mix perawat
(Queensland health, 2008). Sementara itu Menteri kesehatan Indonesia mengeluarkan
Permenkes no.262/MEN.KES/Per/VII/1979 yang menyatakan bahwa rasio tempat
tidur - perawat untuk rumah sakit tipe A dan B adalah 2: 3-4. Douglass (1994)
menyatakan bahwa untuk menentukan beban kerja perawat, maka perlu dilakukan
perhitungan akuitas pasien yang diklasifikasikan menjadi 3 tingkat ketergantungan
yaitu tingkat ketergantungan penuh, sebagian dan pasien mandiri.
Studi di Inggris mencatat dari 5940 kasus dalam tindakan pembedahan, 2217
adalah kasus salah sisi pada pembedahan dan 3723 kasus salah perawatan atau
prosedur pembedahan dalam 13 tahun. Data Research and Learning Servis (RLS) di
Inggris pada periode Agustus 2007 sampai Agustus 2008, terdapat 26 kasus (3,6%)
salah pasien, 353 kasus (48,6%) terjadi salah memberi tanda pada tindakan
pembedahan (Panesar et al. 2009). Infeksi luka operasi (ILO) merupakan salah satu
komplikasi pembedahan terbanyak. Hasil studi di Inggris menunjukkan bahwa ILO
memperpanjang rata-rata lama rawat inap menjadi 6,5 hari dengan biaya 3246 £
(setara dengan 45 juta rupiah) per pasien. Sehingga ILO menjadi pengukuran penting
pada tindakan pembedahan (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2008).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di ruang anggrek dan ruang bougenville
RSUD Ngudi Waluyo, Wlingi, Blitar di dapatkan data, bahwa jumlah perawat yang
bertugas sebanyak 23 perawat dengan rincian masing-masing 11 dan 12 perawat
dengan 3-4 shift pagi 3-4 perawat, shift siang 2 perawat dan shift malam 2 perawat..
Jumlah pasien pada bulan mei di Ruang anggrek sebanyak 143 pasien dan BOR
sebesar 52,41.Menurut wearstler ( dalam Swansburg, 1990, h. 71) proporsi dinas pagi
5
47%, sore 36%, dan malam 17%. Maka pada kondisi di atas jumlah tenaga
keperawatan yang dibutuhkan per shift adalah: shift pagi sebanyak 5,17 orang (5
orang); shift sore: 3,96 orang (4 orang); shift malam: 1, 87 orang (2 orang). Hal ini
bahwa tugas kerja perawat cukup tinggi seperti mengobservasi pasien secara ketat
selama jam kerja, terlalu banyaknya pekerjaan yang harus dikerjakan, dan terlalu
banyaknya pasien. Sehingga akan berakibat pada kurang maksimalnya pada pelayanan
implementasi patient safety.
Menurut hasil wawancara bahwa perawat dalam mengimplementasikan patient
safety masih ada beberapa kekurangan, misalnya pada saat sebelum menyentuh pasien
perawat tidak mencuci tangan terlebih dahulu melainkan setelah bersentuhan dengan
pasien saja. Kemudian sesaat setelah pergantian shift perawat jarang memperkenalkan
perawat pengganti pada pasien sehingga hal tersebut dapat mengurangi komunikasi
yang efektif. Saat sebelum meninggalkan pasien, perawat jarang memastikan
lingkungan pasien aman (rem tempat tidur terkunci, pagar tempat tidur terpasang,
lantai tidak basah, penerangan cukup) dan imobilisasi lebih mempercayakan pada
keluarga. Sehingga dalam hal ini dapat disimpulkan bahwa implementasi patient safety
masih kurang optimal.
Dari latar belakang tersebut maka peneliti tertarik melakukan penelitian
tentang Hubungan antara beban kerja perawat dengan implementasi patient safety di
Ruang Anggrek dan Ruang bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi Blitar
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas “apakah ada hubungan antara beban kerja
perawat dengan implementasi patient safety di Ruang Anggrek dan Ruang bougenville
RSUD Ngudi Waluyo Wligi Blitar”?
6
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara beban kerja perawat dengan implementasi
patient safety di Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi
Blitar”?
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan gambaran beban kerja perawat pelaksana di Ruang
Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi Blitar”?
b. Mendeskripsikan gambaran pelaksanaan implementasi patient safety di
Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi
Blitar”?
c. Menganalisis hubungan antara beban kerja perawat dengan implementasi
patient safety di Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi
Waluyo Wligi Blitar”?
1.4 Manfaat Penelitian
a. Bagi penulis
Mengetahui dan menambah wawasan peniliti khususnya mengenai
hubungan beban kerja perawat dengan implementasi patient safety
b. Bagi rumah sakit
Penelitian ini memberikan gambaran beban kerja perawat pelaksana
dirumah sakit. sehingga dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan
dalam
menetapkan
kebijakan
manajemen
khususnya
manajemen
7
keperawatan yang berimplikasi kepada beban kerja perawat dengan
pelaksanaan implementasi patient safety, seperti penentuan kebutuhan
tenaga perawat sesuai jumlah pasien.
c. Bagi institusi pendidikan
Sebagai bahan referensi bagi penelitian lanjutan mengenai beban kerja
perawat dan pelaksanaan implementasi patient safety.
1.5
Keaslian Penelitan
Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya antara lain adalah sebagai
berikut:
1.5.1 Simon Sani Kleden (2009)
Dalam penelitiannya tentang “Hubungan beban keja perawat dengan mutu
pelayanan keperawatan di ruang interna blud RSUD Prof.DR.Johanes
Kupang”. Jenis Penelitian ini menggunakan metode analitik observasional
yang dikerjakan secara cross sectional. Subjek penelitian pada penelitian ini
adalah perawat dan pasien di ruang rawat inap interna blud RSUD
Prof.DR.Johanes, Kupang. Sampel dalam penelitian ini adalah perawat yang
memenuhi kriteria inklusi yaitu 22 orang perawat dan 14 orang pasien.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian diatas pada variabelnya yang
tertuju pada mutu pelayanan sedangkan penelitian ini menggunakan variable
implementasi patient safety.
1.5.2
Lilis Dian Prihatini (2007)
Dalam penelitiannya tentang “Analisis Beban Kerja Dengan Stres
Kerja Perawat di Tiap Ruang Rawat Inap RSUD Sidikalang”. Jenis penelitian
yang digunakan adalah penelitian analitik dengan rancangan cross sectional.
8
Sampel pada penelitian ini adalah seluruh perawat di ruang rawat inap RSUD
Sidikalang yaitu di ruangan perawatan bedah 15 orang, ruangan perawatan
anak 15 orang, ruang keperawatan kebidanan 15 orang, total populasi
sebanyak 60 orang.
Hasil penelitian sebagian besar responden pada kelompok umur 2521 tahun yaitu 16 orang (53,3%), seluruhnya jenis kelamin perempuan, tingkat
pendidikan D3 (akademi keperawatan) sebanyak 17 orang (56,7%) status
kawin sebanyak 27 orang (90,0%), masa kerja 2-7 tahun sebanyak 14 orang
(46,7%) dan ruangan perawatan anak sebanyak 9 orang (30,0%).
1.5.3 Agustina Puji Lestari (2013)
Dalam penelitiannya tentang “Gambaran Budaya Keselamatan Pasien
Oleh Perawat Dalam melaksanakan Pelayanan di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr.Wahidin Sudirohusodo Makasar.
Penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif kuantitatif. Teknik pengambilan sampel mengunakan proportionate
stratified random sampling. Responden pada penelitian ini berjumlah 75 perawat.
Analisis yang digunakan adalah analisis univariat. Alat analisis data yang
digunakan adalah program SPSS 16.0. Hasil penelitian ini menunjukkan dari
75 responden, 37 reponden (49,3%) memiliki budaya keselamatan pasien
rendah dan 38 responden (50,7%) memiliki budaya keselamatan pasien tinggi.
Responden dengan budaya keselamatan rendah diantaranya terdapat 23
perawat (62,2%) dengan pelaksanaan pelayanan yang kurang baik dan 14
perawat (37,8%) dengan pelaksanaan pelayanan yang baik. Sementara
responden dengan budaya keselamatan pasien yang tinggi seluruhnya (100%)
telah melaksanakan pelayanan dengan baik.
9
1.6 Batasan Istilah
Beban Kerja Perawat: sebagai jumlah hari pasien (patient days), dalam istilah
lain unit beban kerja dikaitkandengan jumlah prosedur, pemeriksaan, kunjungan
pasien, injeksi, dan tindakan
Implementasi Patient Safety : hasil kerja individu ataupun seseorang dalam
melaksanakan keselamatan pasien yang telah dicanangkan oleh rumah sakit dalam
membuat asuhan pasien lebih aman yang melipudan analisis insiden, kemampuan
belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan
oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil.
IMPLEMENTASI PATIENT SAFETY DI RUANG ANGGREK
DAN RUANG BOUGENVILLE
RSUD NGUDI WALUYO WLINGI BLITAR
SKRIPSI
OLEH:
DWI MARDIAN KARYADI PUTRA
NIM. 08060168
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2014
KATA PENGANTAR
Assamualaikum WR. WB
Alhamdulillah, puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan kehadirat
Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan skripsi ini, dengan judul “Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan
Implementasi Patient Safety di Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi
Waluyo Wlingi Blitar.” sebagai persyaratan untuk memoeroleh gelar sarjana
keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang.
Bersamaan ini perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Yoyok Bekti Prasetyo, M.Kep.,Sp.Kom
selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Nurul Aini, M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatn Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadyah Malang
3. Aini Alifatin, M.Kep selaku pembimbing I, terima kasih telah meluangkan
waktu, serta memberikan bimbingan, dukungan, arahan, dan motivasi selama
saya menyusun skripsi ini.
4. Ledy Martha A,S.Kep.,Ns.M.Kes selaku pembimbing II, terima kasih telah
meluangkan waktu, serta memberikan bimbingan, dukungan, arahan, dan
motivasi selama saya menyusun skripsi ini.
5. Seluruh Dosen dan Staf TU Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang, terima kasih atas ilmu,
dukungan dan motivasi selama ini.
6. Kedua orangtua saya dan keluarga saya yang selalu mendoakan, mendukung
dan menjadi semangat dalam hidup saya.
Semua pihak yang telah membantu penyelesaian skripsi ini yang tidak dapat
saya sebutkan satu per satu. Mohon ma’af atas segala kesalahan dan tidak kesopanan
yang mungkin telah saya perbuat. Semoga Allah SWT, memberikan imbalan atas amal,
bantuan dan kebaikan-kebaikannya dan Semoga Allah senantiasa memudahkan setiap
langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu menganugrahkan kasih sayang-Nya
untuk kita semua. Amin Ya Rabbal Alamin.
Malang, 29 September 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Judul ......................................................................................................................
i
Lembar Persetujuan ............................................................................................................. ii
Kata Pengantar ..................................................................................................................... iii
Intisari .................................................................................................................................... v
Abstract ................................................................................................................................... vi
Daftar Isi ……………………………………………………………………….... vii
Daftar Tabel ……………………………………………………………………... x
Daftar Gambar …………………………………………………………………...
xi
Daftar Lampiran …………………………………………………………………. xii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... .... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................................... ... .5
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................................................... ... 6
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................... ... 6
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... ... 6
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................................... ... 6
1.4.1 Bagi Penulis .............................................................................................. ... 6
1.4.2 Bagi Rumah Sakit ...................................................................................... ... 6
1.4.3 Bagi Istitusi Pendidikan ........................................................................... ... 7
1.5 Keaslian Penelitian ................................................................................................... ... 7
1.6 Batasan Istilah……………………………………...…………………………9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 10
2.1 Konsep Beban Kerja .............................................................................................. .. 10
2.1.1 Pengertian Beban Kerja .............................................................................. 10
2.1.2 Komponen Beban Kerja.............................................................................. 11
2.1.3 Faktor-faktor Beban Kerja....................................................................... ... 11
2.1.4 Sumber Beban Kerja ................................................................................ ... 12
2.1.5 Dampak Beban Kerja…………………………………..…………. 13
2.2 Konsep Implementasi Patient Safety .......................................................................... 13
2.2.1 Pengertian .................................................................................................. ... 13
2.2.2 Standar Patient Safety ................................................................................. ... 14
2.2.3 Sembilan Solusi Keselamatan Pasien ..................................................... ... 15
2.2.4 Sasaran Patient Safety..................................................................................... 15
2.2.5 Indikator Patient Safety .............................................................................. ... 17
2.2.6 Tujuan Sistem Patient Safety...................................................................... ... 19
2.2.7 Implementasi Patient Safety....................................................................... ... 20
2.2.8 Langkah-langkah Mengimplementasikan Patient Safety......................... .. 21
2.2.9 Hubungan Beban Kerja Perawat Dengan Implementasi Patient Safety 28
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ........... .. 30
3.1 Kerangka Konsep .................................................................................................... .. 30
3.2 Hipotesis Penelitian ................................................................................................. ... 33
BAB IV METODE PENELITIAN ...................................................................34
4.1 Desain Penelitian ..................................................................................................... ... 34
4.2 Kerangka Kerja……………. ................................................................................ ... 34
4.3 Tempat Dan Waktu penelitian……………………………………..……….. 36
4.4 Populasi, Sampel, dan Sampling ............................................................................ ... 36
4.4.1 Populasi ...................................................................................................... ... 36
4.4.2 Sampel ........................................................................................................ ... 36
4.4.3 Kriteria Sampel dan Sampling ................................................................ .. 36
4.5 Variabel Penelitian ................................................................................................... .. 37
4.3.1 Variabel Independen ................................................................................ ... 37
4.3.2 Variabel Dependen ................................................................................... ... 37
4.6 Definisi Operasional ................................................................................................ ... 37
4.7 Instrumen...................................................................................................................... 40
4.7.1 Instrumen Beban Kerja……………………………………………..40
4.7.2 Instrumen Implementasi Patient Safety………………………………41
4.8 Prosedur Pengumpulan Data..................................................................................... 42
4.9 Tahap Pengelolahan Data……………………………………………………43
4.10 Analisis Data ........................................................................................................... ... 44
4.10.1 Univariat……………………………………………………………44
4.10.2 Bivariat……………………………………….……………………..44
4.11 Etika Penelitian .........................................................................................................45
4.11.1 Lembar Persetujuan…………………….…………………...………45
4.11.2 Tanpa Nama………………………………………………………...45
4.11.3 Kerahasiaan...……………………………………………………….46
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA .....................................47
5.1 Karakteristik Responden ................................................................................47
5.1.1
Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ....................................... .. 47
5.1.2
Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan ............... .. 48
5.1.3
Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Bekerja ......................... .. 49
5.2 Distribusi Beban Kerja Perawat................................................................................. 49
5.3 Distribusi Data Implementasi Patient Safety……………………………….... ..50
5.4 Analisa Data Hubungan Antara Beban Kerja Perawat Dengan Implementasi
Patient Safety Berdasarkan Frekuensi Perawat ...................................................... 58
BAB VI PEMBAHASAN.................................................................................. 60
6.1 Interpretasi dan Diskusi Hasil ............................................................................... 60
6.1.1
Identifikasi Beban Kerja Perawat………..........................................
67
6.1.2
Identifikasi Implementasi Patient Safety…………...........................
63
6.1.3
Identifikasi Hubungan Antara Beban Kerja Perawat Dengan
Implementasi Patient Safety....................................................................
66
6.2 Keterbatasan Penelitian .......................................................................................... 68
6.3 Implikasi Keperawatan ........................................................................................... 68
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 68
7.1 Kesimpulan ............................................................................................................... 70
7.2 Saran ...............................................................................................................
7.2.1 Peneliti Selanjutnya…………………………………………………
70
70
7.2.2 Bagi Peneliti…………………………………………………………. 71
7.2.3 Bagi Kepala Ruangan………………………………………………..
71
7.2.4 Bagi institusi pendidikan…………………………………………….. 71
7.2.5 Bagi Rumah Sakit……………………………………………..……… 71
DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………... 72
LAMPIRAN ……………………………………………………………………... 75
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Indikator Patient Safety ……………………...…………………………..... 20
Tabel 4.1 Definisi Operasional …………………………………………………... ... 38
Tabel 4.4.1 Instrumen Beban Kerja ………………………………………….…...... 41
Tabel 4.4.2 Instrumen Implementasi Patient Safety.............................................................. 42
Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur perawat tetap………… 48
Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan perawat tetap48
Tabel 5.3 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Bekerja perawat tetap……49
Tabel 5.4 Analisis Data……………………………………………………………………59
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Kerangka Konsep…………………………………………….................32
Gambar 4.1 Kerangka Skematik Hubungan Antara Beban Kerja Perawat Dengan
Implementasi Patient Safety
Gambar 5.1 Diagram pie distribusi responden beban kerja perawat………………...……….49
Gambar 5.2 Diagram batang distribusi responden beban kerja perawat…………….………50
Gambar 5.3 Diagram pie distribusi responden implementasi patient safety…………….……...51
Gambar 5.4 Diagram batang distribusi responden berdasarkan aspek implementasi
patient safety…………………………………………………………………….52
Gambar 5.5 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item ketepatan identifikasi
pasien implementasi patient safety………………………………………………53
Gambar 5.6 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item peningkatan komunikasi
efektif implementasi patient safety……………………………………………….54
Gambar 5.7 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item peningkatan keamanan
obat yang perlu diwaspadai pada implementasi patient safety……………………55
Gambar 5.8 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item Kepastian Tepat Lokasi/
Sisi, Tepat Prosedur, dan Tepat Orang Yang dioperasi pada implementasi patient
safety……………………………………………………………………………56
Gambar 5.9 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item Pengurangan resiko
melelui cuci tangan pada implementasi patient safety…………………………….57
Gambar 5.10 Diagram batang distribusi responden berdasarkan item pengurangan resiko
cedera karena jatuh pada implementasi patient safety…………………………….57
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden ………………………....... 49
Lampiran 2 : Lembar Kuisioner ………………………………………………….. 50
DAFTAR PUSTAKA
AHRQ (2008). Patient safety indicators:technical specification version 3.2. Rockville, MD:
Agency for Healthcare Research and Quality.
(http://www.qualityindicators.ahrq.gov , tanggal 13 Pebruari 2013).
Armstrong, Michae (2009). Armstrong’s Handbook of Human Resource Management
Practice. London: Kogan Page
Alimul, Azis.(2008). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba
Medika
Arikunto, Suharsimi. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta
Basuki,E (2008). Komunitas Antar Petugas Kesehatan.Dep Ilmu Kedokteran
Komunitas. FK UI
Carayon, P. & Alvarado, C. (2007). Workload and patient safety among critical care
nurse : systems engineering initiative for patient safety. Crit Care Nurs Clin
North
Am.
8(5),
121
–
129.
(http://d.scribd.com/docs/
218ia37tlzcf0u7vve.pdf,
tanggal 16 Pebruari 2013).
Depkes RI (2006) Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (patient safety):
Utamakan Keselamatan Pasien. Jakarta. Depkes RI
Gillies, D. A. (1994). Nursing management : a systems approach. (3rd ed.).
Philadelphia : W.B. Saunders Company.
Huber, D. L. (2006). Leadership and nursing care management. (3rd ed).Philadelphia:
Saunders Elsevier.
Indah (2012).Pengelolaan Obat. Stikes Wira Medika
IOM (2004). Keeping Patient Safe: Transforming The work environment of nurses.
Institute of Medicine National Academic
Kane, R.L., Shamliyan, T., Mueller, C., Duvall, S., & Wilt, T.J. (2007). Nurse staffing
and quality of patient care. Evidence Report/Technology assessment. (Prepared by
Minnesota Evidence-based Practice Center, Minneapolis, Minnesota under
contract no. 290-02-0009). AHRQ Publication No 07-E005. Rockville, MD :
Agency for Healthcare Research and Quality. Maret : 151. (www.ahrq.gov,
tanggal 16 Pebruari 2013).
Kepmenkes (2011), Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Depkes RI
KKPRS.(2006). Panduan Nasional Keselamatan Rumah Sakit (Patient Safety),
Departemen Kesehatan RI
Komariah (2012).Peran Keperawatan Dalam Menurunkan Insiden KeselamatanPasien.
(http//manajemenrumahsakit.net, diakses tanggal 10 Maret 2013)
Manuaba, A, 2000, Ergonomi, Kesehatan dan Keselamatan Kerja. Dalam : Wigny
Osvebroto, S & Wiratno, SE, Eds, Procendings Seminar Nasional Ergonomi.
PT. Guna Widya, Surabaya
Miller, R.H., Bovbjerg, R. R (2004). Efforts to improve patient safety in large, capitated medical
groups: description and conceptual model, Journal of Health Politic, Policy ad Law. Vol 27,
No:401-440
Mulyati lia (2011). Pengembangan Budaya Patient Safety Dalam Praktik Keperawatan.
http://www.stikku.ac.id/wpcontent/uploads/2011/02/pengembanganbudaya-patient-safety.pdf. diakses pada tanggal 2 nopember 2012
Nazham.D.M (2009).Celebrating nurse:Operating at the sharp end of safe patient care
(http://www.jointcommission.org/, diakses tanggal 8 Maret 2013)
Nursalam(2003). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatn edisi
pertama. Jakarta. Salemba
Nursalam. (2008). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan,
Edisi 2.Jakarta : Penerbit Salemba Medika
Nursalam (2011). Manajemen keperawatan aplikasi dalam praktek keperawatan
professional, edisi ketiga. Jakarta. Salemba
Nurses association of New Brunswick. (2004). Position Statement : Énoncé.
(www.Brunswicknurse.ca, diakses tanggal 15 Januari 2013).
Saryono (2011) Metodologi penelitian kesehatan penuntun praktis bagi pemula.
Cetakan keempat, Jogjakarta. Mitra Cindikia Press
Ramsey (2005). Guide to patient safety indicators version 3.1. Rockville, MD: Agency for
Healthcare Research and Quality. Maret.
(http://www.qualityindicators.ahrq.gov/ psi_download.htm, diakses tanggal
13 Pebruari 2013).
Sastroasmoro,S. (2008), Dasar – Dasar Metodologi Penelitian Klinis edisi 3.
Jakarta : Sagung Seto
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. (2008). Diagnosis and management of
chronic kidney disease. Skotlandia
Sugiyono (2007). Statistika untuk penelitian. Jakarta: Alfabeta
Tappen, R.M., Weiss, S.A., & whitehead, D.K. (2004). Essential of nursing leadership and
management. (3rd ed.). Philadelphia : F.A. Davis.
Queensland health. (2008). Nursing workload management : human resourse policy.
Queensland
government:April.(http://www.health.qld.gov.au/hrpolicies/resourcing/b_5.p
df diakses tanggal 12 Januari 2013).
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Menurut Agency For Health Care Reaserch and Quality (AHRQ) pada 2008
melaporkan 2,5 juta pasien beresiko mengalami luka tekan per tahun di AS. Morse
melaporkan 2,2 – 7 kejadian pasien jatuh per 1000 tempat tidur per hari diruang
perawatan akut per tahun, 29-48% pasien mengalami luka dan 7,5% dengan luka-luka
serius. National Nosocomial Infection Surveylance system (NNISS) melaporkan kejadian
infeksi nosokomial, ditemukan 5 infeksi setiap 1000 pasien di ruang perawatan akut
dan terdapat dari lebih dari 2 juta kasus per tahun, hal ini menimbulkan dua kali
menimbulkan resiko kesakitan dan kematian. (Nazham,2009)
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit.
Sejak Institute of Medicine (1999) di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang
mengagetkan banyak pihak : “To Err Is Human” , Building a Safer Health Sistem.
Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado serta
New York. Di Utah dan Colorado ditemukan kejadian tidak diharapkan (KTD)
sebesar 2,9 %, dimana 6,6 % diantaranya meninggal. Sedangkan di New York KTD
adalah sebesar 3,7 % dengan angka kematian 13,6 %. Angka kematian akibat KTD
pada pasien rawat inap di seluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta per tahun
berkisar 44.000 – 98.000 per tahun. Publikasi WHO pada tahun 2004,
mengumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di berbagai negara : Amerika,
Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2 – 16,6 %.
1
2
Dengan data-data tersebut, berbagai negara segera melakukan penelitian dan
mengembangkan Sistem Keselamatan Pasien (Depkes RI, 2006).
Sementara Kongres XII PERSI di Jakarta pada tanggal 8 November 2012
melaporkan bahwa kejadian pasien jatuh di Indonesia pada bulan Januari –
September 2012 sebesar 14%. Hal ini membuat presentasi pasien jatuh termasuk ke
dalam lima besar insiden medis selain medicine error (Komariah, 2012). Laporan di atas
telah menggerakkan sistem kesehatan dunia untuk merubah paradigma pelayanan
kesehatan menuju keselamatan pasien (patient safety). Gerakan ini berdampak juga
terhadap pelayanan kesehatan di Indonesia melalui pembentukan KKPRS (Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit) pada tahun 2004.
Pelayanan keperawatan berperan penting dalam upaya menjaga
mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Jaminan mutu menjadi standar utama dalam
standar kinerja professional, Perawat memiliki mutu peran dalam upaya menjaga
mutu pelayanan rumah sakit pada keselamatan pasien. Perawat memiliki peran
dominan dalam mencegah terjadinya kesalahan pengobatan, diantaranya pelaporan
kejadian, mendidik diri sendiri dan sesama perawat, memberikan rekomendasi
tentang perubahan dalam prosedur dan kebijakan dan keterlibatan dalam identifikasi
masalah (Ramsey, 2005).
Salah satu tujuan dari sistem keselamatan pasien (patient safety) yaitu
menurunnya kejadian yang diharapkan (KTD) di rumah sakit. Menurut AHRQ
(2011), menyatakan bahwa KTD bisa terjadi dikarenakan oleh beberapa masalah.
Masalah tersebut yakni masalah, masalah sumber daya manusia, kebijakan dan
prosedur yang tidak adekuat dan kegagalan-kegagalan teknis. Menurut Griffiths et all
(2008), faktor yang berpengaruh dalam resiko terjadinya infeksi di rumah sakit salah
3
satunya yaitu beban kerja yang tidak sesuai dengan staf/perawat yang tersedia.
Sedangkan menurut Amstrong (2009) mengemukakan bahwa beban kerja perawat
merupakan indikator yang mengakibatkan terjadinya infeksi kesehatan (nosokomial).
Huber (2006) mendefinisikan beban kerja perawat (nursing workload/nursing
intensity) sebagai jumlah dari perawatan dan kerumitan perawatan yang diperlukan
oleh pasien yang dirawat di rumah sakit. Sementara itu, Marquis dan Huston (2001)
mendefinisikan beban kerja dalam bidang keperawatan sebagai jumlah hari pasien
(patient days), dalam istilah lain unit beban kerja dikaitkan dengan jumlah prosedur,
pemeriksaan, kunjungan pasien, injeksi, dan tindakan
Keadekuatan dalam tenaga keperawatan memegang peranan yang penting
dalam pemberian pelayanan kesehatan yang berkualitas. Pemberian beban kerja
perawat pelaksana yang sesuai dengan jumlah dan tingkat ketergantungan pasien
diperlukan agar perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan
standar. Beban kerja tinggi yang diterima oleh para perawat pelaksana dapat
mempengaruhi kemampuan para perawat untuk dapat memberikan asuhan
keperawatan yang berkualitas bagi pasien yang pada akhirnya dapat berdampak
terhadap keselamatan dan hasil yang akan diterima oleh pasien. (IOM, 2004).
Salah satu indikator dalam menghitung jumlah beban kerja dalam bidang
keperawatan adalah jumlah rasio perawat – pasien. Tappen, et al. (2004) menyatakan
bahwa sampai dengan saat ini belum ada standar minimum mengenai rasio perawat –
pasien karena belum terdapatnya informasi yang adekuat untuk mengevaluasi standar
baku tersebut. Negara bagian California di Amerika Serikat telah menerima usulan
rasio perawat pasien 1 : 4 dan telah mengimplikasikannya (Kane, et al., 2007),
sedangkan departemen kesehatan Queensland mengusulkan rasio minimum perawat
4
pasien yang dihitung dari perkalian jumlah pasien dengan jumlah jam kerja perawat
dibagi dengan jumlah jam perawatan langsung per 24 jam, dengan perhitungan rasio
yang bervariasi untuk setiap unit, tergantung dari akuitas pasien dan skill mix perawat
(Queensland health, 2008). Sementara itu Menteri kesehatan Indonesia mengeluarkan
Permenkes no.262/MEN.KES/Per/VII/1979 yang menyatakan bahwa rasio tempat
tidur - perawat untuk rumah sakit tipe A dan B adalah 2: 3-4. Douglass (1994)
menyatakan bahwa untuk menentukan beban kerja perawat, maka perlu dilakukan
perhitungan akuitas pasien yang diklasifikasikan menjadi 3 tingkat ketergantungan
yaitu tingkat ketergantungan penuh, sebagian dan pasien mandiri.
Studi di Inggris mencatat dari 5940 kasus dalam tindakan pembedahan, 2217
adalah kasus salah sisi pada pembedahan dan 3723 kasus salah perawatan atau
prosedur pembedahan dalam 13 tahun. Data Research and Learning Servis (RLS) di
Inggris pada periode Agustus 2007 sampai Agustus 2008, terdapat 26 kasus (3,6%)
salah pasien, 353 kasus (48,6%) terjadi salah memberi tanda pada tindakan
pembedahan (Panesar et al. 2009). Infeksi luka operasi (ILO) merupakan salah satu
komplikasi pembedahan terbanyak. Hasil studi di Inggris menunjukkan bahwa ILO
memperpanjang rata-rata lama rawat inap menjadi 6,5 hari dengan biaya 3246 £
(setara dengan 45 juta rupiah) per pasien. Sehingga ILO menjadi pengukuran penting
pada tindakan pembedahan (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2008).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di ruang anggrek dan ruang bougenville
RSUD Ngudi Waluyo, Wlingi, Blitar di dapatkan data, bahwa jumlah perawat yang
bertugas sebanyak 23 perawat dengan rincian masing-masing 11 dan 12 perawat
dengan 3-4 shift pagi 3-4 perawat, shift siang 2 perawat dan shift malam 2 perawat..
Jumlah pasien pada bulan mei di Ruang anggrek sebanyak 143 pasien dan BOR
sebesar 52,41.Menurut wearstler ( dalam Swansburg, 1990, h. 71) proporsi dinas pagi
5
47%, sore 36%, dan malam 17%. Maka pada kondisi di atas jumlah tenaga
keperawatan yang dibutuhkan per shift adalah: shift pagi sebanyak 5,17 orang (5
orang); shift sore: 3,96 orang (4 orang); shift malam: 1, 87 orang (2 orang). Hal ini
bahwa tugas kerja perawat cukup tinggi seperti mengobservasi pasien secara ketat
selama jam kerja, terlalu banyaknya pekerjaan yang harus dikerjakan, dan terlalu
banyaknya pasien. Sehingga akan berakibat pada kurang maksimalnya pada pelayanan
implementasi patient safety.
Menurut hasil wawancara bahwa perawat dalam mengimplementasikan patient
safety masih ada beberapa kekurangan, misalnya pada saat sebelum menyentuh pasien
perawat tidak mencuci tangan terlebih dahulu melainkan setelah bersentuhan dengan
pasien saja. Kemudian sesaat setelah pergantian shift perawat jarang memperkenalkan
perawat pengganti pada pasien sehingga hal tersebut dapat mengurangi komunikasi
yang efektif. Saat sebelum meninggalkan pasien, perawat jarang memastikan
lingkungan pasien aman (rem tempat tidur terkunci, pagar tempat tidur terpasang,
lantai tidak basah, penerangan cukup) dan imobilisasi lebih mempercayakan pada
keluarga. Sehingga dalam hal ini dapat disimpulkan bahwa implementasi patient safety
masih kurang optimal.
Dari latar belakang tersebut maka peneliti tertarik melakukan penelitian
tentang Hubungan antara beban kerja perawat dengan implementasi patient safety di
Ruang Anggrek dan Ruang bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi Blitar
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas “apakah ada hubungan antara beban kerja
perawat dengan implementasi patient safety di Ruang Anggrek dan Ruang bougenville
RSUD Ngudi Waluyo Wligi Blitar”?
6
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara beban kerja perawat dengan implementasi
patient safety di Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi
Blitar”?
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan gambaran beban kerja perawat pelaksana di Ruang
Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi Blitar”?
b. Mendeskripsikan gambaran pelaksanaan implementasi patient safety di
Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi Waluyo Wligi
Blitar”?
c. Menganalisis hubungan antara beban kerja perawat dengan implementasi
patient safety di Ruang Anggrek dan Ruang Bougenville RSUD Ngudi
Waluyo Wligi Blitar”?
1.4 Manfaat Penelitian
a. Bagi penulis
Mengetahui dan menambah wawasan peniliti khususnya mengenai
hubungan beban kerja perawat dengan implementasi patient safety
b. Bagi rumah sakit
Penelitian ini memberikan gambaran beban kerja perawat pelaksana
dirumah sakit. sehingga dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan
dalam
menetapkan
kebijakan
manajemen
khususnya
manajemen
7
keperawatan yang berimplikasi kepada beban kerja perawat dengan
pelaksanaan implementasi patient safety, seperti penentuan kebutuhan
tenaga perawat sesuai jumlah pasien.
c. Bagi institusi pendidikan
Sebagai bahan referensi bagi penelitian lanjutan mengenai beban kerja
perawat dan pelaksanaan implementasi patient safety.
1.5
Keaslian Penelitan
Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya antara lain adalah sebagai
berikut:
1.5.1 Simon Sani Kleden (2009)
Dalam penelitiannya tentang “Hubungan beban keja perawat dengan mutu
pelayanan keperawatan di ruang interna blud RSUD Prof.DR.Johanes
Kupang”. Jenis Penelitian ini menggunakan metode analitik observasional
yang dikerjakan secara cross sectional. Subjek penelitian pada penelitian ini
adalah perawat dan pasien di ruang rawat inap interna blud RSUD
Prof.DR.Johanes, Kupang. Sampel dalam penelitian ini adalah perawat yang
memenuhi kriteria inklusi yaitu 22 orang perawat dan 14 orang pasien.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian diatas pada variabelnya yang
tertuju pada mutu pelayanan sedangkan penelitian ini menggunakan variable
implementasi patient safety.
1.5.2
Lilis Dian Prihatini (2007)
Dalam penelitiannya tentang “Analisis Beban Kerja Dengan Stres
Kerja Perawat di Tiap Ruang Rawat Inap RSUD Sidikalang”. Jenis penelitian
yang digunakan adalah penelitian analitik dengan rancangan cross sectional.
8
Sampel pada penelitian ini adalah seluruh perawat di ruang rawat inap RSUD
Sidikalang yaitu di ruangan perawatan bedah 15 orang, ruangan perawatan
anak 15 orang, ruang keperawatan kebidanan 15 orang, total populasi
sebanyak 60 orang.
Hasil penelitian sebagian besar responden pada kelompok umur 2521 tahun yaitu 16 orang (53,3%), seluruhnya jenis kelamin perempuan, tingkat
pendidikan D3 (akademi keperawatan) sebanyak 17 orang (56,7%) status
kawin sebanyak 27 orang (90,0%), masa kerja 2-7 tahun sebanyak 14 orang
(46,7%) dan ruangan perawatan anak sebanyak 9 orang (30,0%).
1.5.3 Agustina Puji Lestari (2013)
Dalam penelitiannya tentang “Gambaran Budaya Keselamatan Pasien
Oleh Perawat Dalam melaksanakan Pelayanan di Instalasi Rawat Inap RSUP
Dr.Wahidin Sudirohusodo Makasar.
Penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif kuantitatif. Teknik pengambilan sampel mengunakan proportionate
stratified random sampling. Responden pada penelitian ini berjumlah 75 perawat.
Analisis yang digunakan adalah analisis univariat. Alat analisis data yang
digunakan adalah program SPSS 16.0. Hasil penelitian ini menunjukkan dari
75 responden, 37 reponden (49,3%) memiliki budaya keselamatan pasien
rendah dan 38 responden (50,7%) memiliki budaya keselamatan pasien tinggi.
Responden dengan budaya keselamatan rendah diantaranya terdapat 23
perawat (62,2%) dengan pelaksanaan pelayanan yang kurang baik dan 14
perawat (37,8%) dengan pelaksanaan pelayanan yang baik. Sementara
responden dengan budaya keselamatan pasien yang tinggi seluruhnya (100%)
telah melaksanakan pelayanan dengan baik.
9
1.6 Batasan Istilah
Beban Kerja Perawat: sebagai jumlah hari pasien (patient days), dalam istilah
lain unit beban kerja dikaitkandengan jumlah prosedur, pemeriksaan, kunjungan
pasien, injeksi, dan tindakan
Implementasi Patient Safety : hasil kerja individu ataupun seseorang dalam
melaksanakan keselamatan pasien yang telah dicanangkan oleh rumah sakit dalam
membuat asuhan pasien lebih aman yang melipudan analisis insiden, kemampuan
belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan
oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil.