Pengetahuan Sikap Efikasi Diri Dorongan Biologis Pandangan tentang Konsep Cinta

II. Biodata :

No. Responden :

III. Faktor-faktor yang Memengaruhi Perilaku Seks Pranikah Remaja Putri

1. Pengetahuan

- Perilaku seks pranikah adalah tindakan yang didorongan oleh hasrat seksual dan dapat menimbulkan gairah seksual terhadap lawan jenis yang dilakukan remaja sebelum menikah 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju - Perasaan tertarik, berkencan, berpegangan tangan, dengan pacar bukan salah satu bentuk perilaku seks pranikah 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju - Melakukan hubungan seks akan merasakan ikatan yang sulit untuk dilupakan dan dilepaskan dengan pasangannya 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju

2. Sikap

- Trend remaja sekarang ini perilaku pacaran yang dijalaninya dengan aktivitas seks termasuk ciuman pertama 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju Universitas Sumatera Utara - Menerima permintaan pacar untuk melakukan perilaku seks pranikah sebagai eskperesi cinta 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju

3. Efikasi Diri

- Ketidak tegasan anda menolak melakukan perilaku seks pranikah dengan alasan apapun 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju - Takut akibat yang terjadi putus pacaran sebab menolak permintaan pacar untuk melakukan perilaku seks pranikah sebagai eskperesi cinta 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju

4. Dorongan Biologis

- Pacaran yang disertai perilaku seks pranikah merupakan suatu kebutuhan 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju - Berciuman merupakan kebutuhan saat pacaran yang dapat menyebabkan hubungan seksual 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju - Pacaran sudah menjadi suatu kebutuhan 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju Universitas Sumatera Utara

5. Pandangan tentang Konsep Cinta

- Berpelukan dan berciuman bibir sebagai salah satu bentuk ungkapan cinta kepada pacar 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju - Apabila hanya saling menempelkan alat kelamin petting pada waktu pacaran lebih baik daripada melakukan hubungan seks 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju - Melakukan hubungan seks ketika masih pacaran adalah wajar bila didasarkan “cinta dan mau sama mau” 1 2 3 4 5 6 7 Sangat tidak setuju Sangat setuju

6. Nilai Agama