Hiperlipidemia Obat-obat Hiperlipidemia Tinjauan Pustaka

penyakit karena aterosklerosis Suyatna, 2008. Maka untuk menurunkan kadar kolesterol dalam darah, kadar HDL harus ditingkatkan Bangun, 2001.

2. Hiperlipidemia

Hiperlipidemia adalah kondisi terjadinya peningkatan kolesterol dan atau trigliserid darah. Hiperlipidemia dibedakan menjadi dua yaitu hiperlipidemia primer dan hiperlipidemia sekunder. Hiperlipidemia primer merupakan hiperlipidemia yang terjadi akibat predisposisi genetika atau keturuan Sylvia Wilson, 2005. Hiperlipidemia sekunder merupakan akibat penyakit lain misalnya diabetes mellitus, hipotiroidisme. Hiperkolesterolemia adalah gangguan yang paling terjadi. Sekitar 5 kasus bersifat familial, tetapi sebagian besar kasus tidak diketahui penyebabnya Neal, 2005 Sejarah lengkap dan pemeriksaan fisik hiperlipidemia harus menggambarkan ada atau tidaknya faktor resiko penyakit jantung, sejarah keluarga penyakit jantung prematur atau gangguan lipid, ada atau tidaknya faktor sekunder hiperlipidemia termasuk pengobatan bersama, ada atau tidaknya xantoma, nyeri abdominal atau sejarah pangkreatitis dan lain-lain Sukandar et al., 2008. Menurut Sukandar et al 2002 klasifikasi kadar kolesterol total, LDL, HDL, dan trigliserid dapat ditunjukkan pada tabel 2. Tabel 2. Klasifikasi kolesterol, LDL, HDL, dan trigliserida Kolesterol Total 200 mgdL 200-239 mgdL ≥240 mgDl Diinginkan Cukup Tinggi Tinggi Kolesterol LDL 100 mgdL 100-129 mgdL 130-159 mgdL 160-189 mgdL ≥190 mgdL Optimal Jauh atau diatas optimasi Cukup tinggi Tinggi Sangat tinggi Kolesterol HDL 40 mgdL ≥ 60 mgDl Rendah Tinggi Trigliserida 150 mgdL 150-199 mgdL 200-499 mgdL ≥ 500 mgdL Normal Cukup Tinggi Tinggi Sangat Tinggi Semua nilai dalam miligram per desiliter. HDL High density lipoprotein: LDL Low density lipoprotein Dipiro et al., 2008. Data uji klinis mendukung perluasan manfaat terapi penurunan lipid untuk pasien beresiko tinggi yang memiliki faktor resiko lipid utama berupa penurunan kadar kolesterol HDL Robert Thomas, 2001. Prinsip utama pengobatan hiperlipidemia ialah mengatur diet yang mempertahankan berat badan normal dan mengurangi kadar lipid plasma Suyatna, 2008.

3. Obat-obat Hiperlipidemia

Obat-obat antihiperlipidemia dapat digolongan menjadi lima macam yaitu obat golongan inhibitor HMG KoA reduktase statin, obat golongan resin pertukaran anion, asam nikotinat, fibrat, dan inhibitor pada absorpsi kolesterol usus Neal, 2005. a. Inhibitor HMG KoA reduktase Senyawa penghambat Co-enzim-A reduktase ini berkhasiat menurunkan kolesterol dan trigliserida, sedangkan HDL dinaikkan sedikit. Efeknya adalah peningkatan HDL. Penggunaan, bila diet tidak berefek cukup baik, statin merupakan obat pilihan pertama untuk menurunkan kolesterol total dan LDL- kolesterol pada hiperkolesterolemia primer dan familial Sukandar et al., 2008 . Contoh obat dari golongan ini adalah statin, obat penurun lipid yang paling baru. Obat ini sangat efektif dalam menurunkan kolesterol total dan dan LDL. Inhibitor HMG KoA reduktase memblok sintesis kolesterol dalam hati Neal, 2005. b. Resin pertukaran anion Resin menurunkan kadar kolesterol dengan cara mengikat asam empedu dalam saluran cerna, mengganggu sirkulasi enterohepatik sehingga ekskresi steroid yang bersifat asam dalam tinja meningkat. Penurunan kadar asam empedu ini oleh pemberian resin akan menyebabkan meningkatnya produksi asam empedu yang berasal dari kolesterol. Karena sirkulasi enterohepatik dihambat oleh resin maka kolesterol yang diabsorpsi lewat saluran cerna akan terhambat dan keluar bersama tinja Suyatna, 2008 c. Asam Nikotinik Mekanisme mengurangi pelepasan VLDL dan kemudian menurunkan trigliserida plasma sekitar 30-50. Asam nikotinat juga menurunkan kolesterol sebanyak 10-20 dan meningkatkan HDL Neal, 2005. Asam nikotinat pada jaringan akan menghambat hidrolisis trigliserid oleh hormone-sensitive lipase sehingga mengurangi transport asam lemak bebas ke hati dan mengurangi sintesis trigliserid hati. Penurunan sintesis trigliserid akan menyebabkan berkurangnya produksi VLDL sehingga kadar LDL menurun. Selain itu asam nikotinat juga meningkatkan aktivitas lipoprotein lipase yang akan menurunkan kadar kilomikron dan trigliserid VLDL Suyatna, 2008 d. Fibrat Fibrat akan menyebabkan penurunan ringan pada LDL sekitar 10 dan peningkatan HDL sekitar 10. Sebaliknya fibrat akan menyebabkan penurunan yang bermakna pada trigliserida plasma sekitar 30. Fibrat bekerja sebagai ligan untuk reseptor transkripsi nukleus, reseptor alfa peroksisom yang diaktivasi proliferator PPAR- α, peroksisome proliferator-activated receptor alpha dan menstimulasi aktivitas lipoprotein lipase Neal, 2005. e. Inhibitor pada absorpsi kolesterol usus Obat golongan ini menurunkan penyerapan kolesterol dan menurunkan kolesterol LDL. Sekitar 18 dengan sedikit perubahan pada kolesterol HDL. Hal ini mungkin sinergis dengan statin sehingga menjadi terapi kombinasi yang baik Neal, 2005.

4. Temulawak