© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
5
Dinding ini dit em bus oleh sar af t im pani k ar ot is super ior dan infer ior y ang m em baw a ser abut - ser abut sar af sim pat is k eplek sus t im panik us dan oleh sat u at au
lebih cabang t im pa ni dar i ar t er i k ar ot is int er na1. Dinding ant er ior ini t er ut am a ber per an sebagai m uar a t uba eust achius. Tuba
ini ber hubungan dengan nasofar ing dan m em puny ai dua fungsi. Per t am a m eny eim bangk an t ek anan m em br an t im pani pada sisi sebelah dalam , k edua sebagai
d rain ase sek r esi dar i t elin ga t en gah , t er m asu k sel- sel udar a m ast oid. Diat as t uba t er dapat sebeuah salur an y ang ber isi ot ot t ensor t im pani. Dibaw ah t uba, dinding
ant er ior biasany a t ipis dim ana ini m er upak an dinding post er ior dar i salur an k ar ot is.
6 . D in din g la t e r a l
Dinding lat er al k av um t im pani adalah bagian t ulang dan m em br an. Bagian t ulang ber ada diat as dan baw ah m em br an t im pani.
Kav um t im pani dibagi m enj adi 3 bagian y ait u :
a . Ep it im p a n u m .
Ber ada dibagian at as m em br an t im pani. Mer upak an bagian super ior k av u m tim pani, disebut j uga at ik k ar ena t er let ak diat as m em br an t im pani.
sebagian besar at ik diisi oleh m aleus ink us. Dibagian super ior epit im panum dibat asi oleh suat u penonj olan t ipis os post er ior . Dinding m edial at ik dibent uk
oleh k apsu l at ik y an g dit an dai oleh penonj olan k analis sem isir k ular is lat er al. Pada bagian ant er ior t er dapat am pula k analis super ior , dan lebih ant er ior ada
gan glion gen ik u lat u m , y an g m er u pak an t an da u j u n g an t er ior r u an g at ik . Dinding ant er ior t er pisah dar i m aleus oleh suat u r uang y ang sem p it , disini
dapat dij u m pai m u ar a sel- sel udar a y ang m em buat pneum at isasi pangk al t ulang pipi zy gom a . Dinding lat er al at ik dibent uk oleh os sk uam a y ang
ber lanj ut k ear ah lat er al sebagai dinding liang t elinga luar bagian t ulang sebelah at as. Dipost er ior , at ik m eny em pit m enj adi j alan m asuk k e ant r um
m ast oid, y ait u adit us ad ant r um .
b . M e sot im p a n u m
Ter let ak k ear ah m edial dar i m em br an t im pani. Disebelah m edial dibat asi oleh k apsul ot ik , y ang t er let ak ny a lebih r endah dar i pada ner v us
fasialis par s t im pani. Dinding ant er ior m esot im pani t er dapat or ifisium t im pani t uba eust achius pada bagian super ior dan m em bent uk bagian t ulang dinding
salur an k ar ot is asendens pada bagian infer ior . Dinding ini biasany a m engalam i pneum at isasi y ang baik dan dapat dij um pai bagian- bagian t ulang
lem ah.
c. H ip ot im p a n u m a t a u r e se su s h ip ot im p a n ik u s
Ter let ak dibaw ah m em br an a t im pan i, ber h u bu n gan den gan bu lbu s j ugular e.
Kav um t im pani t er dir i dar i : 1 .
Tulang- t ulang pendengar an m aleus, ink us, st apes . 2 .
Du a ot ot . 3 .
Sar af k or da t im pani. 4 .
Sar af plek sus t im panik us.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
6
Tulang - t ulang pendengar an t er dir i dar i : 1 .
Malleus ham m er m ar t il . 2 .
I nk us anv il landasan 3 .
St apes st ir r up pelana
M a lle u s
Malleus adalah t ulang y ang paling besar diant ar a sem ua t ulang- t u lan g pendengar an dan t er let ak paling lat er al, lehe r , pr osesus br ev is lat er al , pr osesus
ant er ior , lengan m anubr ium . panj angny a k ir a - k ir a 7, 5 sam pai 9, 0 m m . k epala t er let ak pada epit im panum at au didalam r ongga at ik , sedangk an leher t er let ak
dibelak an g par s flak sida m em br an t im pan i. Man u br iu m t er dapat didalam m em br an t im pani, ber t indak sebagai t em pat per lek at an ser abut - ser abut t unik a pr opr ia. Ruang
ant ar a k epala dar i m aleus dan m em br an Shr apnell dinam ak an Ruang Pr ussak . Maleus dit ahan oleh ligam ent um m aleus ant er ior y ang m elek at k e t egm en dan j uga
o l eh ligam ent um lat er al y ang t er dapat diant ar a basis pr osesus br ev is dan pinggir lekuk Rivinus.
I n k u s
I nk us t er dir i dar i badan ink us cor pus dan 2 k ak i y ait u : pr osesus br ev is dan pr osesus longus. Sudut ant ar a pr osesus br ev is dan longus m em bent uk sudut
lebih k ur ang 100 der aj at . I nk us ber uk ur an 4, 8 m m x 5, 5 m m pada pinggir dar i cor pus, pr osesus longus panj angny a 4, 3 m m- 5,5 m m .
I nk us t er let ak pada epit im panum , dim ana pr osesus br ev is m enuj u ant r um , pr osesu s lon gu s j alan n y a sej aj ar den gan m an u br iu m dan m en u j u k e baw ah . Uj u n g
pr osesus longus m em bengk ok k em edial m er upak an suat u pr osesus y ait u pr osesus lent ik ular is. Pr osesus ini ber hubungan dengan k epala dar i st apes.
Maleus dan ink us bek er j a sebagai sat u unit , m em ber ik an r espon r ot asi t er hadap ger ak an m em br an t im pani m elalui suat u ak sis y ang m er upak an suat u gar is
ant ar a ligam ent um m aleus ant er ior dan ligam ent um ink us pada uj ung pr osesus br ev is.
Ger ak an- ger ak an t er sebu t t et ap dipelih ar a ber k esin am bu n gan oleh ink udom aleus. Ger ak an r ot asi t er sebut diubah m enj adi ger ak an seper t i pist on pada
st apes m elalui sendi ink udost apedius. St a p e s
Mer upak an t ulang pendengar an y ang t er ingan, bent uk ny a seper t i sanggur di ber at ny a hany a 2, 5 m g, t ingginy a 4m m- 4, 5 m m . St apes t er dir i dar i k epala, leher ,
k r ur a ant er ior dan post er ior dan t elapak k ak i foot plat e , y ang m elek at pada for am en ov ale dengan per ant ar a ligam ent um anular e.
Tendon st apedius ber inser si pada suat u penonj olan k ecil pada per m uk aan post er ior dar i leher st apes. Kedua k r ur a t er dapat pada bagian leher baw ah y ang
lebar dan kr u r a an t er ior lebih t ipis dan k u r an g m elen gk u n g dar i pada post er ior . Kedua ber hubungan dengan foot plat e y ang biasany a m em puny ai t epi super ior y ang
m elengk ung, ham pir lur us pada t epi post er ior dan m elengk ung di ant er ior dan uj ung post er ior . panj ang foot plat e 3 m m dan lebar ny a 1,4 m m , dan t er let ak pada fenest r a
v est ibuli dim ana ini m elek at pada t epi t ulang dar i k apsul labir in oleh ligam ent um anular e Tinggi st apes k ir a- k ir a 3, 25 m m
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
7
Ot ot - ot ot p a d a k a v u m t im p a n i.
Ter dir i dar i : ot ot t ensor t im pani m usk ulus t ensor t im pani dan ot ot st apedius m usk ulus st apedius
Ot ot t ensor t im pani adalah ot ot k ecil panj ang y ang ber ada 12 m m diat as t uba eust achius. Ot ot ini m elek at pada dinding sem ik anal t ensor t im pani. Kanal ini
t er let ak diat as liang t elinga bagian t ulang dan t er buk a k ear ah liang t elinga sehingga disebut sem ik anal. Ser abut - ser abut ot ot ber gabung dan m enj adi t endon pada uj ung
t im panisem ik anal y ang dit andai oleh pr osesus k ohleofor m . Pr osesus ini m em buat t endon t er sebut m em belok k ear ah lat er al k edalam t eling a t en gah . Ten don ber in ser si
pada bagian at as leher m aleus. Musk ulus t ensor t im pani disar afi oleh cabang sar af k r anial k e 5. k er j a ot ot ini m eny ebabk an m em br an t im pani t er t ar ik k ear ah dalam
sehingga m enj adi lebih t egang dan m eningk at k an fr ek uensi r esonansi sist em penghant ar suar a ser t a m elem ahk an suar a dengan fr ek suensi r endah.
Ot ot st apediu s adalah ot ot y an g r elat if pen dek . Ber m u la dar i dalam k an aln y a didalam em inensia pir am id, ser abut ot ot ny a m elek at k e per ios k anal t er sebut .
Ser abut - ser abu t n y a ber gabu n g mem ben t u k t en don st apediu s y an g ber in ser si pada apek post er ior leher st apes. M. St apedius disar afi oleh salah sat u cabang sar af
k r anial k e 7 y ang t im bul k et ik a sar af t er sebut m elew at i m . st apedius t er sebut pada per put ar annya yang kedua. Ker j a m .st apedius m e nar ik st apes k e post er ior
m en gelilin gi su at u pasak pada t epi post er ior basis st apes. Keadaan in i st apes k ak u , m em per lem ah t r ansm isi suar a dan m eningk at k an fr ek uensi r esonansi t ulang- t u lan g
pen den gar an
Sa r a f Ko r d a t im p a n i
Mer upak an cabang dar i ner v us fasialis m asuk k e k av um t im pani dar i k analik ulus post er ior y ang m enghubungk an dinding lat er al dan post er ior . Kor da
t im pani m em asuk i t elinga t engah baw ah pinggir post er osuper ior sulk us t im pani dan ber j alan k eat as depan lat er al k epr osesus longus dar i ink us dan kem u dian k e bagian
baw ah leher m aleus t epat ny a diper lek at an t endon t ensor t im pani. Set elah ber j alan k ear ah m edial m enuj u ligam ent um m aleus ant er ior , sar af ini k eluar m elalui fisur a
pet r ot im pani.
Kor da t im pani j uga m engandung j ar ingan sek r esi par asim pat et ik y an g ber hubungan dengan k elenj ar ludah sublingual dan subm andibula m elalui ganglion
subm andibular . Kor da t im pani m em ber ik an ser abut per asa pada 2 3 depan lidah bagian ant er ior .
Ple k su s t im p a n ik u s
Adalah ber asal dar i n. t im pani cabang dar i ner v us glosofar in geu s dan den gan ner v us k ar ot ik ot im pani y ang ber asal dar i plek sus sim pat et ik disek it ar ar t er i k ar ot is
int er na. Sar af dar i plek sus ini dan k em udian ber lanj ut pada : 1 .
Cabang- cabang pada m em br ana m uk osa y am g m elapisi k av um t im pani, t uba eust achius, ant r um m ast iod dan sel- sel m ast oid.
2 . Sebuah cabang y ang ber hubungan dengan ner v us pet r osus super fisial m ay or .
3 . Pada ner v us pet r osus super fisial m inor , y ang m engandung ser abut - ser abut
par asim pat is dar i N. I X. Sar af ini m eninggalk an t elinga t engah m elalui suat u salura n y ang k ecil dibaw ah m . t ensor t im pani k em udian m ener im a ser abut sar af
par asim pat ik dar i N. VI I dengan m elalui cabang dar i ganglion genik ulat um . Secar a sem pu r n a sar af ber j alan m elalu i t u lan g t em por al, dilat er al sam pai n er v u s
pet r osus super fisial m ay or , dia t as dasar fosa k r anial m edia, diluar dur am et er . Kem udian ber j alan m elalui for am en ov ale dengan ner v us m andibula dan ar t er i
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
8
m eningeal assesor i sam pai ganglion ot ik . Kadang- k adang sar af ini t idak ber j alan pada for am en ov ale t et api m elalui for am en y ang k ecil sam pai for am en spinosum .
Ser abut post ganglion dar i ganglion ot ik m eny uplai ser abut - ser abut sek r em ot or pada k elenj ar par ot is m elalui ner v us aur ik ulot em por alis.
Sa r a f f a sia l
Meninggalk an fosa k r anii post er ior dan m em asuk i t ulang t em por al m elalui m eat u s akust ik us int er nus ber sam aan dengan N. VI I I . Sar af fasial t er ut am a
t er dir i dar i dua k om ponen y ang ber beda, y ait u : 1 .
Sar af m ot or ik unt uk ot ot - ot ot y ang ber asal dar i lengk ung br ank ial k edua far ingeal y ait u ot ot ek spr esi w aj ah, st ilohioid, post er ior belly m . digast r ik
dan m . st apedius. 2 .
Sar af int er m edius y ang t er dir i dar i sar af sensor i dan sek r et om ot or par asim pat et is pr eganglionik y ang m enuj u k e sem ua glandula w aj ah k ecuali
par ot is. Sar af k r anial VI I m encapai dinding m edial k av um t im pani m elalui audit or i
m eat u s diat as v est ibula labir in t ulang. Kem udian m em belok k ear ah post er ior dalam t ulang diat as fer om en ov ale t er us k e dinding post er ior k av um t im pani. Belok an
k edua t er j adi dinding post er ior m engar ah k e t ulang pet r osa m elew at i k anal fasial k eluar dar i dasar t engk or ak m elew at i for am en st ilom ast oidea. Pada belok an per t am a
di dinding m edial dar i k av um t im pani t er dapat ganglion genik ulat um , y ang m engandung sel unipolar palsu. Sel ini adalah bagian dar i j ar ingan per asa dar i 2 3
lidah dan palat um . Sar af pet r osa super fisial y ang besar ber cabang dar i sar af k r anial VI I pada ganglion genik ulat um , m asuk k e dinding ant er ior k av um t im pani, t er us k e
fosa k r anial t engah. Sar af ini m engandung j ar ingan per asa dar i palat um dan j ar ingan sek r em ot or dar i glandula at ap r ongga m ulut , k a v um nasi dan or bit a. Bagian lain dar i
sar af k r anial VI I m em bent uk per cabangan m ot or k e ot ot st apedius dan k or da t im pani. Kor da t im pani k eluar k e fosa int r a t em por al m elalui handle m alleus,
ber ger ak secar a v er t ik al k e in k u s dan t er u s k e fisu r a pet r ot im pan ik. Kor da t im pan i m engandung j ar ingan per asa dar i 2 3 ant er ior lidah dan j ar ingan sek r et or im ot or dar i
ganglion subm andibula. Sel j ar ingan per asany a t er dapat di ganglion genik ulat um . PERD ARAH AN KAV U M TI M PAN I
Pem buluh- pem buluh dar ah y ang m em ber ik an v ask ular is asi k av u m t im pan i adalah ar t er i- ar t er i k ecil y ang m elew at i t ulang y ang t ebal. Sebagian besar pem buluh
dar ah y ang m enuj u k av um t im pani ber asal dar i cabang ar t er i k ar ot is ek st er na. Pada daer ah ant er ior m endapat v ask ular isasi dar i a. t im panik a ant er ior , y ang
m er upak an cabang dar i a. m ak silar is int er na y ang m asuk k e t elinga t engah m elalui fisur a pet r ot im panik a.
Pada daer ah post er ior m en dapat v ask u lar isasi dar i a. t im pan ik a psot er ior , y ang m er upak an cabang dar i a. m ast oidea y ait u a. st ilom ast oidea.
Pad a d aer ah su per ior m en dapat per dar ah an dar i caban g a. m en in gea m edia j uga a. pet r osa super ior , a. t im panik a super ior dan r am us ink udom alei.
Pem buluh v ena k av um t im pani ber j alan ber sam a - sam a den gan pem bu lu h ar t er i m enuj u plek sus v enosus pt er igoid at au sinus pet r osus super ior .
Pem buluh get ah bening k av um t im pani m asuk k e dalam pem buluh get ah bening r et r ofar ing at au k e nodulus lim fat ik us par ot is.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
9
2 .1 .3 . Tu b a Eu st a ch iu s
Tuba eust achius disebut j uga t uba audit or y at au t uba far ingot im pani. bent uk ny a seper t i hur uf S. Tuba ini m er upak an salur an y ang m enghubungk an
k av um t im pani dengan nasofar ing. Pada or ang dew asa panj ang t uba sek it ar 36 m m ber j alan k e baw ah, depan dan m edial dar i t elinga t engah 13 dan pada anak dibaw ah
9 bulan adalah 17,5 m m . Tuba t er dir i dar i 2 bagian y ait u :
1 .
Bagian t ulang t er dapat pada bagian belak ang dan pendek 1 3 bagian . 2 .
Bagian t ulang r aw an t er dapat pada bagian depan dan panj ang 2 3 bagian . Bagian t ulang sebelah lat er al ber asal dar i dinding depan k av um t im pani, dan
bagian t ulang r aw an m edial m asuk k e nasofar ing. Bagian t ulang r aw an ini ber j alan k ear ah post er ior , super ior dan m edial sepanj ang 2 3 bagian k eselur uhan
panj ang t uba 4 cm , k em udian ber sat u dengan bagian t ulang at au t im pani. Tem pat per t em uan it u m er upak an bagian y ang sem pit y ang disebut ism us.
Bagian t u lan g t et ap t er bu k a, sedan gk an bagian t u lan g r aw an selalu t er t u t u p dan ber ak h ir pada din din g lat er al n asofar in g. Pada or an g dew asa m u ar a t u ba pada
bagian t im pani t er let ak k ir a - k ir a 2- 2 , 5 cm , lebih t inggi dibanding dengan uj ungny a nasofar ing. Pa d a an ak- anak , t uba pendek , lebar dan let ak ny a
m endat ar m ak a infek si m udah m enj alar dar i nasofar ing k e t elinga t engah. Tuba dilapisi oleh m u k osa salu r an n af as y an g ber isi sel- sel goblet dan k elenj ar m uk us
dan m em ilik i lapisan epit el ber silia didasar ny a. Ep it el t uba t er dir i dar i epit el selinder ber lapis dengan sel selinder . Disini t er dapat silia dengan per ger ak anny a
k e ar ah f ar in g. Sek it ar ost iu m t u ba t er dapat j ar in gan lim f osit y an g din am ak an t onsil t uba.
Ot ot y ang ber hubungan dengan t uba eust achius y ait u : 1 .
M. t ensor v eli palat ini 2 .
M. elev at or v eli palat ini 3 .
M. t ensor t im pani 4 .
M. salpingofar ingeus Fungsi t uba eust achius sebagai v ent ilasi t elinga y ait u m em per t ahank an
k eseim bangan t ek anan udar a didalam k av um t im pani dengan t ek anan udar a luar , dr enase sek r et dar i k av um t im pani k e nasofar ing dan m enghalangi
m asuk ny a sek r et dar i nasofar ing k e k av um t im pani.
2 .1 .4 . Pr ose su s M a st oid e u s
Rongga m ast oid ber bent uk seper t i ber sisi t iga dengan puncak m engar ah k e k audal. At ap m ast oid adalah fosa k r anii m edia. Dinding m edial adalah dinding lat er al
fosa k r anii post er ior . Sinus sigm oid t er let ak dibaw ah dur am at er pada daer ah ini. Pada dinding ant er ior m ast oid t er dapat adit us ad ant r um .
Adit u s an t r u m m ast oid adalah su at u pin t u y an g besar ir egu lar ber asal dar i epit isssm panum post er ior m e nuj u r ongga ant r um y ang ber isi udar a, ser ing disebut
sebagai adit us ad ant r um . Dinding m edial m er upak an penonj olan dar i k analis sem isir k ular is lat er al. Dibaw ah dan sedik it k e m edial dar i pr om ont or ium t er dapat
k analis bagian t ulang dar i n. fasialis. Pr osesus br ev is ink us sangat ber dek at an dengan k edua st r uk t ur ini dan j ar ak r at a- r at a diant ar a or gan : n. VI I k e k analis
sem isir k ular is 1,77 m m ; n.VI I k e pr osesus br ev is ink us 2,36 m m : dan pr osesus br ev is ink us k e k analis sem isir k ular is 1,25 m m .
Ant rum m ast oid adalah sinus y ang ber isi udar a didalam par s pet r osa t ulang t em por al. Ber hubungan dengan t elinga t engah m elalui adit us dan m em puny ai sel- sel
udar a m ast oid y ang ber asal dar i dinding- dindingny a. Ant r um sudah ber k em bang
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
10
baik pada saat lahir dan pada dew asa m em puny ai v olum e 1 m l, panj ang dar i depan k ebelak ang sek it ar 14 m m , dar ia at as k ebaw ah 9m m dan dar i sisi lat er al k e m edial 7
m m . Dinding m edial dar i ant r um ber hubungan dengan k analis sem isir k ular is post er ior dan lebih k e dalam dan infer ior ny a t er let ak sakus endolim fat ik us dan dur a
dar i fosa k r anii post er ior . At apny a m em bent uk bagian dat i lant ai fosa k r anii m edia dan m em isahk an ant r um dengan ot ak lobus t em por alis. Dinding post er ior t er ut am a
dibent uk oleh t ulang y ang m enut upi sinus. Dinding lat er al m er upak an bagian dar i par s sk um osa t ulang t em por al dan m eningk at k et ebalanny a selam a hidup dar i
sek it ar 2 m m pada saat lahir hingga 12- 15 m m pada dew asa. Dinding lat er al pada or an g dew asa ber h u bu n gan den gan t r igon u m su pr am eat al Macew en ’s pada
per m u k aan lu ar t engk or ak . Lant ai ant r um m ast oid ber hubungan dengan ot ot digast r ik dilat er al dan sinus sigm oid di m edial, m esk ipun pada aer asi t ulang m ast oid
y ang j elek , st r uk t ur ini bisa ber j ar ak 1 cm dar i dinding ant r um infer ior . Dinding ant er ior ant r um m em ilik i adit us pada bagian at as, sedangk an bagian baw ah dilalui
n.fasialis dalam per j alanan m enuj u k e for am en st ilom ast oid.
Pr osesus m ast oid sangat pent ing unt uk sist em pneum at isasi t elinga. Pn eu m at isasi didefin isik an sebagai su at u pr oses pem ben t u k an at au per k em ban gan
r ongga- r on gga u dar a didalam t u lan g t em por al, dan sel- sel udar a y ang t er dapat didalam m ast oid adalah sebagian dar i sist em pneum at isasi y ang m eliput i bany ak
bagian dar i t u lan g t em por al. S e l- sel pr osesu s m ast oid y an g m en gan du n g u dar a ber hubungan dengan udar a didalam t elinga t engah. Bila pr osesus m ast oid t et ap
ber isi t ulang- t u lan g k om pak t a dik at ak an sebagai pn eu m at isasi j elek dan sel- sel y ang ber pneum at isasi t er bat as pada daer ah sek it ar ant r um . Pr osesus m ast oid
ber k em bang set elah lahir sebagai t u ber osit as k ecil y an g ber pn eu m at isasi secar a sin k r on den gan per t u m bu h an an t r u m m ast oid. Pada t ah u n per t am a k eh idu pan
pr osesus ini t er dir i dar i t ulang- t ulang seper t i spon sehingga m ast oidit is m ur ni t idak dapat t er j adi. Diant ar a usia 2 dan 5 t ahun pada saat t er j ad i pneum at isasi pr osesus
t er dir i at as cam pur an t ulang - t ulang spon dan pneum at ik .
Pneum at isasi sem pur na t er j adi ant ar a usia 6 – 12 t ahun. Luasny a pneum at isasi t er gant ung fak t or her edit er k onst it usional dan fak t or per adangan pada
w ak t u um ur m uda. Bila ada sifat biologis m uk osa t idak baik m ak a day a pneum at isasi h ilan g at au k u r an g. I n i j u ga t er j adi bila ada r adan g pada t elin ga y an g t idak
m eny em buh. Mak a nant i dapat dilihat pneum at isasi y ang t er hent i pneum at isat ionshem ung ar r est ed pneum at isat ion at au pneum at isasi y an g t id ak
ada sam a sek ali t eor i dar i Wit t m ack .
Menur ut der aj at ny a, pneum at isasi pr osesus m ast oideus ini dapat dibagi at as : 1 .
Pr oesesus Mast oideus Kom pak t a sk ler ot ik , diom ana t idak dit em ui sel- sel. 2 .
Pr osesus Mast oideus Spongiosa, dim ana t er dapat sel- sel kecil saj a. 3 .
Pr osesus Mast oideus dengan pneum at isasi y ang luas, dim ana sel- sel disini besar . Sellulae m ast oideus selur uhny a ber hubungan dengan k av um t im pani. Dek at
an t r u m sel- selny a k ecil t am bah k eper ifer sel- selny a ber t am bah besar . Oleh k ar ena it u bila ada r adan g pada sel- sel m ast oid, dr ainase t idak begit u baik hingga m udah
t er j adi r adang pada m ast oid m ast oidit is . Menur ut t em pat ny a sel- sel ini dapat dibedak an :
1 . Ter m in al
5. Zy gom at ic 2 . Per isinus
6 . Facial 3 . Su du t pet r osal
7 . Per ian t r al 4 . Su b d u r al
8 . Per ilabir in t er
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
11
2 .2 . FI SI O LO GI PEN D EN GARAN
Get ar an suar a dit angk ap oleh daun t elinga y ang dialir k an k eliang t elinga dan m engenai m em br an t im pani, sehingga m em br an t im pani ber get ar . Get ar an ini
dit er usk an k e t ulang - t ulang pendengar an y ang ber hubungan sat u sam a lain. Selanj ut ny a st apes m engger ak k an t ingk ap lonj ong for am en ov ale y ang j uga
m engger ak k an per ilim f dalam sk ala v est ibuli. Get ar an dit er usk an m elalui m em br an Reissen er y an g m en dor on g en dolim f dan m em br an basal k ear ah baw ah , per ilim f
dala m sk ala t im pan i ak an ber ger ak seh in gga t in gk ap f or am e r ot u n du m t er dor on g k e ar ah luar .
Sk ala m edia y ang m enj adi cem bung m endesak endolim f dan m endor ong m em br an basal, sehingga m enj adi cem bung k ebaw ah dan m engger ak k an per ilim f
pada sk ala t im pani. Pada w ak t u ist ir ah at u j u n g sel r am bu t ber k elok- k elok , dan dengan ber ubahny a m em br an basal uj ung sel r am but m enj adi lur us. Rangsangan
fisik t adi diubah oleh adany a per bedaan ion Kalium dan ion Nat r ium m enj adi alir an list r ik y ang dit er usk an k e cabang - cabang n. VI I , y ang k em udian m ener usk an
r angsangan it u k e pusat sensor ik pendengar an diot ak ar ea 39- 40 m elalui sar af pusat y ang ada dilobus t em por alis.
2 .3 . OTI TI S M ED I A SU PU RATI F KRON I K
2 .3 .1 . D EFI N I SI
Par a ahli ot ologi beber apa t ahun ini m em buat k esepak at an unt uk pener apan ist ilah dalam gam bar an k linik dan pat ologi dar i OMSK. Gam bar an dasar y ang ser ing
pada sem ua k asus OMSK adalah dij um pai m em br ana t im pani y ang t idak int ak . OMSK adalah st adiu m dar i pen y ak it t elin ga t en gah dim an a t er j adi per adan gan k r on is dar i
t elinga t engah dan m ast oid dan m em br an t im pani t idak int ak per for asi dan dit em uk an sek r et ot or ea , pur ulen y ang hilang t im bul. Sek r et m ungk in encer at au
k ent al, bening at au ber upa nanah dan ber langsung lebih dar i 2 bulan. Per for asi sent r al adalah pada par s t ensa dan sek it ar dar i sisa m em br an t im pani at au
sek ur ang- k ur angny a pada annulus. Lok asi per for asi sent r al dit andai oleh hubunganny a dengan m anubr ium m allei. Defek dapat dit em uk an seper t i pada
ant er ior , post er ior , infer ior at au subt ot al. Per for asi subt ot al adalah su at u def ek y an g besar disek elilingny a dengan annulus y ang m asih int ak .
Ot it is m edia k r onis t er j adi dalam beber apa bent uk m elibat k an m uk osa dan m er usak t ulang k olest eat om . Menur ut Ram alingam bahw a OMSK adalah
per adangan k r onis lapisan m uk oper iost eum dar i m iddle ear clef t seh in gga m eny ebabk an t er j adiny a per ubahan- per ubahan pat ologis y ang ir ev er sibel.
Dar i defin isi diat as t er lih at bah w a adan y a per for asi m em br an t im pan i m er u pak an sy ar at y an g h ar u s dipen u h i u n t u k diagn osa OMSK, sedan gk an sek r et
y ang k eluar bis a ada dan bisa pula t idak .
2 .3 .2 . KLASI FI KASI
OMSK dapat dibagi at as 2 t ipe y ait u :
1 . Tip e t u b o t im p a n i = t ip e j in a k = t ip e a m a n = t ip e r h in o g e n .
Peny ak it t ubot im pani dit andai oleh adany a per for asi sent r al at au par s t ensa dan gej ala k linik y ang ber v ar iasi dar i luas dan k epar ahan peny ak it . Beber apa
fak t or lain y ang m em pengar uhi k eadaan ini t er ut am a pat ensi t uba eust achius, infek si salur an nafas at as, per t ahanan m uk osa t er hadap infek si y ang gagal
pada pasien dengan day a t ahan t ubuh y ang r endah, disam ping it u cam pur an bak t er i aer ob dan anaer ob, luas dan der aj at per ubahan m uk osa, ser t a m igr asi
sek u n der dar i epit el sk u am ou s. Sek r et m u k oid k r on is ber h u bu n gan den gan
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
12
hiper plasia goblet sel, m et aplasia dar i m uk osa t elinga t engah pada t ipe r espir asi dan m ukosiliar yang j elek.
Secar a k linis peny ak it t ubot im pani t er bagi at as: 1 .1 .
Pe n y a k it a k t if
Pada j enis ini t er dapat sek r et pada t elinga dan t uli. Biasany a didahului oleh per luasan infek si salur an nafas at as m elalui t uba eut achius, at au set elah
ber enang dim ana k um an m asuk m elalui lia n g t elin ga lu ar . Sek r et ber v ar iasi dar i m uk oid sam pai m uk opur ulen. Uk ur an per for asi ber v ar iasi dar i sebesar
j ar um sam pai per for asi subt ot al pada par s t ensa. Jar ang dit em uk an polip y an g besar pada lian g t elin ga lu as. Per lu asan in fek si k e sel- sel m ast oid
m en gak ibat k an peny ebar an y ang luas dan peny ak it m uk osa y ang m enet ap har us dicur igai bila t indak an k onser v at if gagal unt uk m engont r ol infek si, at au
j ik a gr anulasi pada m esot im panum dengan at au t anpa m igr asi sek under dar i k ulit , dim ana k adang- k adang adany a sek ret y ang ber pulsasi diat as k uadr an
post er osuper ior .
1 .2 . Pe n y a k it t id a k a k t if
Pada pem er ik saan t elinga dij um pai per for asi t ot al y ang k er ing dengan m uk osa t elinga t engah y ang pucat . Gej ala y ang dij um pai ber upa t uli
k onduk t if r ingan. Gej ala lain y ang dij um pai sepe r t i v er t igo, t init us, at au suat u r asa penuh dalam t elinga.
Fak t or pr edisposisi pada peny ak it t ubot im pani : 1 .
I nfek si salur an nafas y ang ber ulang, aler gi hidung, r hinosinusit is k r onis. 2 .
Pem besar an adenoid pada anak , t onsilit is k r onis. 3 .
Man di dan ber en an g dik olam r enang, m engk or ek t elinga dengan alat y ang t er k ont am inasi.
4 . Malnut r isi dan hipogam m aglobulinem ia.
5 . Ot it is m edia supur at if ak ut y ang ber ulang.
2 .2 . T ip e a t ik o a n t r a l = t ip e g a n a s = t ip e t id a k a m a n = t ip e t u la n g
Pada t ipe ini dit em uk an adany a k olest eat om dan ber b ahay a. Peny ak it at ik oant r al lebih ser ing m engenai par s flasida dan k hasny a dengan t er bent uk ny a
k ant ong r et r ak si y ang m ana ber t um puk ny a k er at in sam pai m enghasilk an kolest eat om .
Kolest eat om adalah suat u m assa am or f, k onsist ensi seper t i m ent ega, berw arna put ih, t er dir i dar i lapisan epit el ber t at ah y ang t elah nek r ot is. k olest eat om
dapat dibagi at as 2 t ipe y ait u : a. Kongenit al
b. Didapat .
a d a . Kole st e a t om k on g e n it a l.
Kr it er ia unt uk m endiagnosa k olest eat om k ongenit al, m enur ut Der lak i dan Clem is 1 9 6 5 adalah :
1 . Ber k em bang dibelak ang dar i m em br an t im pani y ang m asih ut uh.
2 . Tidak ada r iw ay at ot it is m edia sebelum ny a.
3 . Pada m ulany a dar i j ar ingan em br ional dar i epit el sk uam ous at au dar i epit el
undifer ent ial y ang ber ubah m enj adi epit el sk uam ous selam a per k em bangan. Kongenit al k olest eat om lebih ser ing dit em uk an pada t elinga t engah at au
t ulang t em por al, um um ny a pada apek s pet r osa. Dapat m eny ebabk an fasialis par ese, t uli sar af ber at unilat er al, dan gangguan k eseim bangan.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
13
Ad b . Kole st e a t om d id a p a t . 1 .
Pr im ar y acquir ed choles t eat om a. Koelst eat om y ang t er j adi pada daer ah at ik at au par s flasida
2 . Secondar y acquir ed cholest eat om a.
Ber k em bang dar i suat u k ant ong r et r ak si y ang disebabk an per adangan k r onis biasany a bagian post er osuper ior dar i par s t ensa. Khasny a per for asi m ar ginal pada
bagian post er osuper ior . Ter bent uk ny a dar i epit el k anal aur ik ula ek st er na y ang m asuk k e k av um t im pani m elalui per for asi m em br an t im pani at au k ant ong r et r ak si
m em br an t im pani par s t ensa.
Bany ak t eor i y ang diaj uk an sebagai peny ebab k olest eat om didapat pr im er , t et api sam pai sek ar ang belum ada y ang bisa m enunj uk an peny ebab y ang
sebenar ny a. Teor i- t eor i it u ant ar a lain :
1 . Tek anan negat if dalam at ik , m eny ebabk an inv aginasi par s flasida dan
pem bent uk an k ist a. 2 .
Met aplasia m uk osa t elinga t engah dan at ik ak ibat infek si 3 .
Hiper plasia inv asif diik ut i t er bent uk ny a k ist a dilapisan basal epider m is par s flasida ak ibat ir it asi oleh infek si.
4 . Sisa- sisa epider m is k ongenit al y ang t er dapat di daer ah at ik .
5. Hiper k er at osis inv asif dar i k ulit liang t elinga bagian dalam Ada beber apa teor i y ang m engat ak an bagaim ana epit el dapat m asuk k edalam
k av um t im pani. Pada um um ny a k olest eat om t er dapat pada ot it is m edia k r onik dengan per for asi m ar ginal. t eor i it u adalah :
1 . Epit el dar i liang t elinga m asuk m elalui per for asi k edalam k av um t im pani dan
d isini ia m em bent uk k olest eat om m igr at ion t eor i m enur ut Har t m ann ; epit el y ang m asuk m enj adi nek r ot is, t er angk at k eat as. Dibaw ahny a t im bul epit el
bar u . I n ipu n t er an gk at h in gga t im bu l epit el- epit el m at i, m er upak an lam el- lam el. Kolest eat om y ang t er j adi ini dinam ak an “ secondar y acquir ed
cholest eat om a” .
2 . Em br ional sudah ada pulau- pulau kecil dan ini yang akan m enj adi kolest eat om .
3 . Muk osa dar i k av um t im pani m engadak an m et aplasia oleh k ar ena infek si
m et aplasia t eor i m enur ut Wendt . 4 .
Ada pula k olest eat om y ang let ak ny a pada par s plasida at t ic r et r act ion cholest eat om . Oleh k ar ena t uba t er t ut up t er j adi r et r ak si dar i m em br an
plasida, ak ibat pada t em pat ini t er j adi desk uam asi epit el y ang t idak lepas, ak an t et api ber t um puk disini. Lam bat laun epit el ini hancur dan m enj a di k ist a. Kist a
ini t am bah lam a t am bah besar dan t um buh t er us k edalam k av um t im pani dan m em bent uk k olest eat om . I ni dinam ak an “ pr im ar y acquir ed cholest eat om ” at au
genuines cholest eat om ” . Mula- m ula belum t im bul per adangan, lam bat laun dapat t er j adi per adangan. Pr im ar y dan secondar y acquir ed cholest eat om ini
dinam ak an j uga “ pseudo cholest eat om a, oleh k ar ena ada pula k ongenit al k olest eat om . I ni j uga m er upak an suat u lubang dalam t enggor ok t er ut am a pada
os t em por al. Dalam lubang ini t er dapat lam el k onsent r is t er dir i dar i epit el y an g dapat j uga m enek an t ulang sek it ar ny a. Beda k ongenit al k olest eat om , ini t idak
ber hubungan dengan t elinga dan t idak ak an m enim bulk an infek si.
Bent uk per for asi m em br an t im pani adalah :
1 . P e r f o r a si se n t r a l
Lok asi pada par s t ensa, bisa ant ero - infer ior , post er o - inferior dan post er o - super ior , k adang- k adang sub t ot al.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
14
2 . Pe r f o r a si m a r g in a l
Ter dapat pada pinggir m em br an t im pani dengan adany a er osi dar i anulus fibr osus. Per for asi m ar ginal y ang sangat besar digam bar k an sebagai
per for asi t ot al. Per for asi pada pinggir post er o - su per ior ber h u bu n gan den gan k olest eat om
3 . P e r f o r a si a t i k
Ter j adi pada par s flasida, ber hubungan dengan pr im ar y acquir ed cholest eat om a.
2 .3 .3 . EPI D EM I OLOGI
Pr ev alensi OMSK pada beber apa negar a ant ar a lain disebabk an, kondisi sosial, ek onom i, suk u, t em pat t inggal y ang padat , hy giene dan nut r isi
yang j elek. Kebany ak an m elapor k an pr ev alensi OMSK pada anak t er m asuk anak y ang
m em puny ai k olest eat om , t et api t idak m em puny ai dat a y ang t epat , apalagi insiden OMSK saj a, t idak ada dat a y ang t er sedia.
2 .3 .4 . ET I O LO GI
Ter j adi OMSK ham pir selalu dim ulai dengan ot it is m edia ber ulang pada anak ,
j ar ang dim ulai set elah dew asa. Fak t or infek si biasany a ber asal dar i nasofar ing adenoidit is, t onsilit is, r init is, sinusit is , m encapai t elinga t engah m elalui t uba
Eust achius. Fungsi t uba Eust achius y ang abnor m al m er upak an fak t or pr edisposisi y ang dij um pai pada anak dengan cleft palat e dan Dow n’s sy ndr om . Adany a t uba
pat ulous, m eny ebabk an r efluk isi nasofar ing y ang m er upak an fak t or insiden OMSK y ang t inggi di Am er ik a Ser ik at . Fak t or Host y an g ber k ait an den gan in siden OMSK
y ang r elat if t inggi adalah defisiensi im m un sist em ik . Kelainan hum or al seper t i hipogam m aglobulinem ia dan cell- m ediat ed seper t i infek si HI V, sindr om k em alasan
leuk osit dapat m anifes t sebagai sek r esi t elinga k r onis.
Peny ebab OMSK ant ar a lain:
1 . Li n g k u n g a n
Hubungan pender it a OMSK dan fak t or sosial ek onom i belum j elas, t et api
m em puny ai hubungan er at ant ar a pender it a dengan OMSK dan sosioek onom i, dim ana k elom pok sosioek onom i r endah m em i lik i insiden y ang lebih t inggi. Tet api
sudah ham pir dipast ik an hal ini ber hubungan dengan k esehat an secar a um um , diet , t em pat t inggal y ang padat .
2 .
Ge n e t i k
Fak t or genet ik m asih diper debat k an sam pai saat ini, t er ut am a apak ah insiden OMSK ber hubungan dengan luasny a sel m ast oid y ang dik ait k an sebagai
fak t or genet ik . Sist em sel- sel udar a m ast oid lebih k ecil pada pender it a ot it is m edia, t api belum dik et ahui apak ah hal ini pr im er at au sek under .
3 . Ot it is m e d ia se b e lu m n y a .
Secar a um um dik at ak an ot it is m edia k r onis m er upak an k elanj ut an dar i ot it is m edia ak ut dan at au ot it is m edia dengan efusi, t et api t idak dik et ahui fak t or
apa y ang m eny ebabk an sat u t elinga dan buk an y ang lainny a ber k em bang m enj adi keadaan kr onis
4 . I n f e k si
Bak t er i y ang diisolasi dar i m uk opus at au m u k osa t elin ga t en gah h am pir t idak ber v ar iasi pada ot it is m edia k r onik y ang ak t if m enunj uk an bahw a m et ode
k ult ur y ang digunak an adalah t epat . Or ganism e y ang t er ut am a dij um pai adalah Gr am- negat if, flora t ipe - usus, dan beber apa or ganism e lainny a.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
15
5 . I n f e k si sa lu r a n n a f a s a t a s
Bany ak pender it a m engeluh sek r et t elinga sesudah t er j adi infek si salur an nafas at as. I nfek si v ir us dapat m em pengar uhi m uk osa t elinga t engah m eny ebabk an
m en u r u n n y a day a t ah an t u bu h t er h adap or gan ism e y an g secar a n or m al ber ada dalam t elinga t engah, sehingga m em udahk an per t um buhan bak t er i.
6 . Au t oim u n
Pen der it a den gan pen y ak it au t oim u n ak an m em ilik i in siden lebih besar t er hadap ot it is m edia k r onis.
7 . Ale r g i
Pender it a aler gi m em puny ai insiden ot it is m edia k r onis y ang lebih t inggi diban din g y an g bu k an aler gi. Yan g m en ar ik adalah dij u m pain y a sebagian pen der it a
y an g aler gi t er h adap an t ibiot ik t et es t elin ga at au bak t er ia at au t ok sin- t ok sinny a, nam un hal ini belum t er buk t i k em ungk inanny a.
8 . Ga n g g u a n f u n g si t u b a e u st a ch iu s.
Pada ot it is k r on is ak t if, diman a t u ba eu st ach iu s ser in g t er su m bat oleh edem a t et api apak ah hal ini m er upak an fenom en pr im er at au sek under m asih belum
dik et ahui. Pada t elinga y ang inak t if ber bagai m et ode t elah digunak an unt uk m engev aluasi fungsi t uba eust achius dan um um ny a m eny at ak an bahw a t uba t idak
m ungk in m engem balik an t ek anan negat if m enj adi nor m al.
Beber apa fak t or- fak t or y ang m eny ebabk an per for asi m em br an t im pani m enet ap pada OMSK :
• I nfek si y ang m enet ap pada t elinga t engah m ast oid y ang m engak ibat k an pr oduk si
sek r et t elinga pur ule n ber lan j u t . •
Ber lan j u t n y a obst r u k si t u ba eu st ach iu s y an g m en gu r an gi pen u t u pan spon t an pada per for asi.
• Beber apa per for asi y ang besar m engalam i penut upan spont an m elalui
m ek anism e m igr asi epit el. •
Pada pin ggir per f or asi dar i epit el sk u am ou s dapat m en galam i pe r t um buhan y ang cepat diat as sisi m edial dar i m em br an t im pani. Pr oses ini j uga m encegah
penut upan spont an dar i per for asi. Fakt or- fak t or y ang m eny ebabk an peny ak it infek si t elinga t engah supur at if
m enj adi k r onis m aj em uk , ant ar a lain : 1 .
Gangguan fungsi t uba e ust achius y ang k r onis at au ber ulang. a.
I nfek si hidung dan t enggor ok y ang k r onis at au ber ulang. b.
Obst r uk si anat om ik t uba Eust achius par sial at au t ot al 2 .
Per for asi m em br an t im pani y ang m enet ap. 3 .
Ter j adiny a m et aplasia sk um osa at au per ubahan pat ologik m enet ap lainy a pada t elinga t engah.
4 . Obst r uk si m enet ap t er hadap aer asi t elinga at au r ongga m ast oid. Hal ini dapat
disebabk an oleh j ar ingan par ut , penebalan m uk osa, polip, j ar ingan gr anulasi at au t im panosk ler osis.
5 . Ter dapat daer ah- daer ah dengan sek uest er at au ost eom ielit is per sist en di
m ast oid. 6 .
Fak t or- fak t or k onst it usi dasar seper t i aler gi, k elem ahan um um at au per ubahan m ek anism e per t ahanan t ubuh.
2 .3 .5 . PATOGEN ESI S
Pat ogensis OMSK belum dik et ahui secar a lengk ap, t at api dalam hal ini m er upak an st adium k r onis dar i ot it is m edia ak u t OMA den gan per for asi y an g su dah
t er bent uk diik ut i dengan k eluar ny a sek r et y ang t er us m ener us. Per for asi sek under
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
16
pada OMA dapat t er j adi k r onis t anpa k ej adian infek si pada t elinga t engah m isal per for asi k er ing. Beber apa penulis m eny at ak an k eadaan ini sebagai k eadaan inak t if
dar i ot it is m edia kr onis. Suat u t eor i t ent ang pat ogenesis dik em uk an dalam buk u m oder n y ang
um um ny a t elah dit er im a sebagai fak t a. Hipot esis ini m eny at ak an bahw a t er j adiny a ot it is m edia nek r ot ik ans, t er ut am a pada m asa anak- an ak , m en imbulk an per for asi
y ang besar pada gendang t elinga. Set elah peny ak it ak ut ber lalu, gendang t elinga t et ap ber lubang, at au sem buh dengan m em br an y ang at r ofi y ang k em udian dapat
k olaps k edalam t elinga t engah, m em ber i gam bar an ot it is at elek t asis. Hipot esis ini m engabaik an beber apa k eny at aan y ang m enim bulk an k er aguan at as k ebenar anny a,
ant ar a lain : 1 .
Ham pir selur uh k asus ot it is m edia ak ut sem buh dengan per baik an lengk ap m em br an t im pan i. Pem ben t u k an j ar in gan par u t j ar an g t er j adi, biasan y a
dit andai oleh penebalan dan buk anny a at r ofi. 2 .
Ot it is m edia nek r ot ik ans sangat j ar ang dit em uk an sej ak digunak anny a ant ibiot ik . Penulis DFA hany a m enem uk an k ur ang dar i selusin k asus dalam
25 t ahun t er ak hir . Dipihak lain, k ej adian peny ak it t elinga k r onis t idak ber k ur ang dalam per iode t er seb u t .
3 . pasien dengan peny ak it t elinga k r onis t idak m em puny ai r iw ay at ot it is ak ut
pada per m ulaanny a, m elaink an lebih ser ing ber langsung t anpa gej ala dan ber t am bah secar a ber t ah ap, sam pai diper lu k an per t olon gan beber apa t ah u n
k em udian set elah pasien m eny adar i adany a m asalah. Anak- anak t idak dibaw a ber obat sam pai t er j adi gangguan pendengar an y ang dit em uk an pada
pem er ik saan ber k ala disek olah at au m er asa t er ganggu k ar ena sek r et y ang selalu k eluar dar i t elinga.
2 .3 .6 . P AT O LO GI
Ot it is m edia supur at if kr onis lebih ser ing m er upak an peny ak it k am buhan dar i pada m enet ap. Keadaan k r onis ini lebih ber dasar k an k eser agam an w ak t u dan
st adium dar i pada k eser agam an gam bar an pat ologi. Ket idak ser agam an ini disebabk an k ar ena pr oses per adangan y ang m enet ap at au k ek am buhan ini dit am bah
dengan efek k er usak an j ar ingan, peny em buhan dan pem bent uk an j ar ingan par ut . Secar a um um gam bar an y ang dit em uk an adalah :
1 .
Ter dapat per for asi m em br ana t im pani di bagian sent r al. Uk ur anny a dapat ber v ar iasi m u lai k u r an g dar i 2 0 lu as m em br an a t im pan i sam pai selu r u h
m em br ana dan t er k enany a bagian- bagian dar i anulus. Dalam pr oses peny em buhanny a dapat t er j adi penum buhan epit el sk uam osa k edalam k et elinga
t engah. Per t um buhan k edalam ini dapat m enut upi t em pat per for asi saj a at au dapat m engisi selur uh r ongga t elinga t engah. Kadang- k adang per luasan lapisan
t engah ini k edaer ah at ik m engak ibat an pem bent uk an k ant ong dan k olest eat om didapat sek under . Kadang- k adang t er j adi pem bent uk an m em br ana t im pani at r ifik
dua lapis t anpa unsur j ar ingan ik at . Mem br ana ini cepat r usak pada per iode infek si ak t if.
2 . Muk osa ber v ar iasi sesuai st adium peny ak it . Dalam per iode t enang, ak an t am pak
nor m al k ecuali bila infek si t elah m eny ebabk an penebalan at au m et aplasia m uk osa m enj adi epit el t r ansisional. Selam a infek si ak t if, m uk osa m enj adi t eba l
dan hiper em is ser t a m enghasilk an sek r et m uk oid at au m uk opur ulen. Set elah pengobat an, penebalan m uk osa dan sek r et m uk oid m enet ap ak ibat disfungsi
k r onik t uba Eust achius. Fak t or aler gi dapat j uga m er upak an peny ebab t er j adiny a per ubahan m uk osa m enet ap.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
17
Dala m ber j alanny a w ak t u, k r ist al- k r ist al k olest er in t er k um pul dalam k ant ong m uk us, m em bent uk gr anulom a k olest er ol. Pr oses ini ber sifat ir it at if, m enghasilk an
gr anulasi pada m em br an m uk osa dan infilt r asi sel dat ia pada cair an m uk us k olest er in.
3 . Tulang - t u lan g p endengar an dapat r usak at au t idak , t er gant ung pada ber at ny a
infek si sebelum ny a. Biasany a pr osesus longus ink us t elah m engalam i nek r osis k ar ena peny ak it t r om bot ik pada pem buluh dar ah m uk osa y ang m endar ahi ink us
ini. Nek r osis lebih j ar ang m engenai m aleus dan st apes, k ecuali k alau t er j adi per t um buhan sk uam osa secar a sek under k ear ah k e dalam , sehingga ar k us st apes
dan lengan m aleus dapat r usak . Pr oses ini buk an disebabk an oleh ost eom ielit is t et api disebabk an oleh t er bent uk nny a enzim ost eolit ik at au k olagenase dalam
j ar inga ik at subepit el.
4 . Mast oid
OMSK paling ser ing pada m asa anak- anak . Pneum at isasi m ast oid paling ak hir t er j adi an t ar a 5- 10 t ahun. Pr oses pneum at isasi ini ser ing t er hent i at au m undur oleh
ot it is m edia y ang t er j adi paa usia t er sebut at au lebih m uda. Bila infek si k r onik t er us ber lanj ut , m ast oid m engalam i pr oses sk ler ot ik , sehingga uk ur an pr osesus m ast oid
ber k u r an g. An t r u m m en j adi lebih k ecil dan pn eu m at isasi t er bat as, h an y a ada sedik it sel udar a saj a sek it ar ant r um .
2 .3 .7 .
GEJALA KLI N I S 1 .
Te lin g a b e r a ir ot or rhoe Sek r et ber sifat pur ulen k ent al, put ih at au m uk oid seper t i air dan encer
t er gan t u n g st adiu m per adan gan . Sek r et y an g m u k u s dih asilk an oleh ak t iv it as k elenj ar sek r et or ik t elinga t engah dan m ast oid. Pada OMSK t ipe j inak , cair an y ang
k elu ar m u k opus y ang t idak ber bau busuk y ang ser ing k ali sebagai r eak si ir it asi m uk osa t elinga t engah oleh per for asi m em br an t im pani dan infek si. Keluar ny a sek r et
biasan y a h ilan g t im bu l. Men in gk at n y a j u m lah sek r et dapat disebabk an in fek si salu r an n afas at as at au k on t am i n asi dar i lian g t elin ga lu ar set elah m an di at au
ber enang. Pada OMSK st adiu m in ak t if t idak dij u m pai adan n y a sek r et t elin ga. Sek r et y an g
sangat bau, ber w ar na k uning abu- abu k ot or m em ber i k esan k olest eat om a dan p rodu k degen er asin y a. Dapat t er lih at k epin g- k eping k ecil, ber w ar na put ih,
m engk ilap. Pada OMSK t ipe ganas unsur m uk oid dan sek r et t elinga t engah ber k ur ang at au hilang k ar ena r usak ny a lapisan m uk osa secar a luas. Sek r et y ang
ber cam pur dar ah ber hubungan dengan adany a j ar ingan gr anulasi dan polip t elinga dan m er upak an t anda adany a k olest eat om y ang m endasar iny a. Suat u sek r et y ang
encer ber air t anpa ny er i m engar ah k em ungk inan t uber k ulosis. 2 .
Ga n g g u a n p e n d e n g a r a n I ni t er gant ung dar i der aj at k er usak an t ulang- t u lan g pendengar an. Biasany a
dij um pai t uli k onduk t if nam un dapat pula ber sifat cam pur an. Gangguan pendengar an m ungk in r ingan sek alipun pr oses pat ologi sangat hebat , k ar ena daer ah y ang sak it
at aupun k olest eat om , dapat m engham bat buny i dengan efek t if k e fenest r a ov a lis. Bila t idak dij um pai k olest eat om , t uli k onduk t if k ur ang dar i 20 db ini dit andai bahw a
r ant ai t ulang pendengar an m asih baik . Ker usak an dan fik sasi dar i r ant ai t ulang pendengar an m enghasilk an penur unan pendengar an lebih dar i 30 db.
Ber at ny a k et ulian ter gant ung dar i besar dan let ak per for asi m em br an t im pani ser t a k eut uhan dan m obilit as sist em pengant ar an suar a k e t elinga t engah. Pada
OMSK t ipe m aligna biasany a didapat t uli k onduk t if ber at k ar ena put usny a r ant ai
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
18
t ulang pendengar an, t et api ser ing k ali j uga k olest eat om ber t indak sebagai penghant ar suar a sehingga am bang pendengar an y ang didapat har us
diint er pr et asik an secar a hat i- hat i. Penur unan fungsi k ohlea biasany a t er j adi per lahan- lahan dengan ber ulangny a infek si
k ar en a pen et r asi t ok sin m elalu i j en dela bulat for am en r ot undum at au fist el labir in t anpa t er j adiny a labir init is supur at if. Bila t er j adiny a labir init is supur at if ak an t er j adi
t uli sar af ber at , hant ar an t ulang dapat m enggam bar k an sisa fungsi k ohlea. 3 .
Ot a lg ia n y e r i t e lin g a Ny er i t idak lazim dik eluhk an pender it a OMSK, dan bila ada m er upak an suat u
t anda y ang ser ius. Pada OMSK k eluhan ny er i dapat k ar ena t er bendungny a dr ainase pus. Ny er i dapat ber ar t i adany a ancam an k om plik asi ak ibat ham bat an pengalir an
sek r et , t er papar ny a dur am et er at au dinding sinus lat er alis, at au ancam an pem bent uk an abses ot ak . Ny er i t elinga m ungk in ada t et api m ungk in oleh adany a
ot it is ek st er na sek under . Ny er i m er upak an t anda ber k em bang k om plik asi OMSK seper t i Pet r osit is, subper iost eal abses at au t r om bosis sinus lat er alis.
4 .
V e r t igo
Ver t igo pada pender it a OMSK m er upak an gej ala y ang ser ius lainny a. Keluhan v er t igo ser ingk ali m er upak an t anda t elah t er j adiny a fist el labir in ak ibat er osi dinding
labir in oleh k olest eat om . Ver t igo y ang t im bul biasany a ak ibat per ubahan t ek anan udara y ang m endadak at au pada pander it a y ang sensit if k eluhan v er t igo dapat
t er j adi h an y a k ar en a per for asi besar m em br an t im pan i y an g ak an m en y ebabk an labir in lebih m udah t er angsang oleh per bedaan suhu. Peny ebar an infek si k e dalam
labir in j uga ak an m ey ebabk an k elu h an v er t igo. Ver t igo j u ga bisa t er j adi ak ibat k om plik asi ser ebelum . Fist ula m er upak an t em uan y ang ser ius, k ar ena infek si
k em udian dapat ber lanj ut dar i t elinga t engah dan m ast oid k e t elinga dalam sehingga t im bul labir init is dan dar i sana m ungkin ber lanj ut m enj adi m eningit is. Uj i fist ula per lu
dilak uk an pada k asus OMSK dengan r iw ay at v er t igo. Uj i ini m em er luk an pem ber ian t ek anan posit if dan negat if pada m em br an t im pani, dengan dem ik ian dapat
dit er usk an m elalui r ongga t elinga t engah. TAN D A KLI N I S
Tan da-t anda k linis OMSK t ipe m aligna : 1 .
Adany a Abses at au fist el r et r oaur ik ular 2 .
Jar ingan gr anulasi at au polip diliang t elinga y ang ber asal dar i k av um t im pani. 3 .
Pus y ang selalu ak t if at au ber bau busuk ar om a k olest eat om 4 .
Fot o r ont gen m ast oid adany a gam bar an k olest eat om .
2 .3 .8 . PEM ERI KSAAN KLI N I K
Unt uk m elengk api pem er ik saan, dapat dilak uk an pem er ik saan k linik sebagai ber ik ut :
2 .3 .8 .1 . Pe m e r ik sa a n Au d iom e t r i
Pada pem er ik saan audiom et r i pender it a OMSK biasany a didapat i t uli
k onduk t if. Tapi dapat pula dij um pai adany a t uli sensot ineur al, ber at ny a k et ulian t er gant ung besar dan let ak per for asi m em br an t im pani ser t a k eut uhan dan m obilit as
sist im penghant ar an suar a dit elinga t engah. Papar ela, Br ady dan Hoel 1970 m elapor k an pada pender it a OMSK
dit em uk an t uli sensor ineur al y ang dihubungk an dengan difusi pr oduk t ok sin k e dalam sk ala t im pani m elalui m em br an fenst r a r ot undum , sehingga m eny ebabk an
pen u r u n an am ban g h an t ar an t u lan g secar a t em por er per m an en y an g pada f ase aw al t er bat as pada lengk ung basal k ohlea t api dapat m eluas k ebagian apek k oh lea.
38
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
19
Gan ggu an pen den gar an dapat dibagi dalam k et u lian r in gan , sedan g, sedan g ber at , dan k et ulian t ot al, t er gant ung dar i hasil pem er ik saan audiom et r i at au t est
ber bisik . Der aj at k et ulian dit ent uk an dengan m em bandingk an r at a- r at a k ehilangan int en sit as pen den gar an pada fr ek u en si per cak apan t er h adap sk ala I SO 1 9 6 4 y an g
ek iv alen dengan sk ala ANSI 1969. Der aj at k et ulian dan nilai am bang pendengar an m enur ut I SO 1964 dan ANSI 1969.
Der aj at k et ulian Nilai am bang pendengar an
Norm al :
- 1 0 dB sam pai 26 dB Tuli r ingan
: 27 dB sam pai 40 dB
Tu li sedan g :
41 dB sam pai 55 dB Tuli sedang berat
: 56 dB sam pai 70 dB
Tuli ber at :
71 dB sam pai 90 dB Tu li t ot al
: lebih dar i 90 dB.
Ev aluasi audim et r i pent ing unt uk m enent uk an fungsi k onduk t if dan f u n gsi k ohlea. Dengan m enggunak an audiom et r i nada m ur ni pada hant ar an udar a dan
t ulang ser t a penilaian t ut ur , biasany a k er usak an t ulang- t ulang pendengar an dapat diper k ir ak an, dan bisa dit ent uk an m anfaat oper asi r ek onst r uk si t elinga t engah unt uk
per baik an pendengar an. Unt uk m elak uk an ev aluasi ini, obser v asi ber ik ut bisa m em ban t u :
1 .
Per for asi biasa um um ny a m eny ebabk an t uli k onduk t if t idak lebih dar i 15- 20 dB 2 .
Ker usak an r angk aian t ulang- t ulang pendengar an m eny ebabk an t uli k onduk t if 30- 50 dB apabila diser t ai per f orasi.
3 . Disk ont inuit as r angk aian t ulang pendengar an dibelak ang m em br an y ang m asih
ut uh m eny ebabk an t uli k onduk t if 55- 65 dB. 4 .
Kelem ahan disk r im inasi t ut ur y ang r endah, t idak peduli bagaim anapun k eadaan hant ar an t ulang, m enunj uk an k er usak an k ohlea par ah.
Pe mer ik saan audiologi pada OMSK har us dim ulai oleh penilaian pendengar an dengan m enggunak an gar pu t ala dan t est Bar ani. Audiom et r i t ut ur dengan m ask ing
adalah dianj ur k an, t er ut am a pada t uli k onduk t if bilat er al dan t uli cam pur . 2 .3 .8 .2 .
Pe m e r ik sa a n Ra d iolog i. Pem eri k saan r adiogr afi daer ah m ast oid pada peny ak it t elinga k r onis nilai
diagnost ik ny a t er bat as dibandingk an dengan m anfaat ot osk opi dan audiom et r i. Pem er ik asaan r adiologi biasany a m engungk apk an m ast oid y ang t am pak sk ler ot ik ,
lebih kecil dengan pneum at isasi leb ih sedik it dibandingk an m ast oid y ang sat uny a at au y ang nor m al. Er osi t ulang, t er ut am a pada daer ah at ik m em ber i k esan
k olest eat om
Pr oy ek si r adiogr afi y ang sek ar ang biasa digunak an adalah : 1 .
Pr oy e k si Sch u lle r, y ang m em per lihat k an luasny a pneum at isasi m ast oid dar i ar ah lat er al dan at as. Fot o ini ber guna unt uk pem bedahan k ar ena
m em per lihat k an posisi sinus lat er al dan t egm en. Pada k eadaan m ast oid y ang sk ler it ik , gam bar an r adiogr afi ini sangat m em bant u ahli bedah unt uk
m enghindar i dur a at au sinus lat er al.
2 . Pr oy e k si May er at au Ow en, diam bil dar i ar ah dan ant er ior t elinga t engah. Ak an
t am pak gam bar an t ulang - t ulang pendengar an dan at ik sehingga dapat dik et ahui apak ah k er usak an t ulang t elah m engenai st r uk t ur - st rukt ur.
3 . Pr oy e k si St e n v e r, m em per lihat k an gam bar an sepanj a ng pir am id pet r osus
dan y ang lebih j elas m em per lihat k an k analis audit or ius int er na, v est ibulum dan k analis sem isir k ular is. Pr oy ek si ini m enem pat k an ant r um dalam pot ongan
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
20
m elint ang sehingga dapat m enunj uk an adany a pem besar an ak ibat kolest eat om .
4 . Pr oy e k si Ch a u se I I I , m em ber i gam bar an at ik secar a lon git u din al seh in gga
dapat m em per lihat k an k er usak an dini dinding lat er al at ik . Polit om ogr afi dan at au CT scan dapat m enggam bar k an k er usak an t ulang oleh
k ar ena k olest eat om , ada at au t idak t ulang- t ulang pendengar an da n beber apa k asus t er lihat fist ula pada k analis sem isir k ular is hor izont al. Keput usan unt uk m elak uk an
oper asi j ar ang ber dasar k an hany a dengan hasil X- r ay saj a. Pada k eadaan t er t ent u seper t i bila dij um pai sinus lat er alis t er let ak lebih ant er ior m enunj uk an adan y a
penyakit m ast oid. 2 .3 .8 .3 .
Ba k t e r iolog i
Walapun per k em bangan dar i OMSK m er upak an lanj ut an dar i m ulainy a infek si ak ut , bak t er iologi y ang dit em uk an pada sek r et y ang k r onis ber beda dengan y ang
dit em uk an pada ot it is m edia supur at if ak ut . Bak t er i y ang ser ing dij u m pai pada OMSK adalah Pseu dom on as aer u gin osa, St af ilok ok u s au r eu s dan Pr ot eu s. Sedan gk an
bak t er i pada OMSA St r ept ok ok us pneum onie, H. influensa, dan Mor ex ella k at ar alis. Bak t er i lain y ang dij um pai pada OMSK E. Coli, Dift er oid, Klebsiella, dan bak t er i
an aer ob adalah Bact er iodes sp.
I nfek si t elinga biasany a m asuk m elalui t uba dan ber asal dar i hidung, sinus par asanal, adenoid at au far ing. Dalam hal ini peny ebab biasany a adalah
pneum ok ok us, st r ept ok ok us, at au hem ofilius influenza. Tet api pada OMSK k eadaan ini agak ber beda. Kar ena adany a per for asi m em br an t im pani, infek si lebih ser ing
ber asal dar i luar y ang m asuk m elalui per for asi t adi.
Pengobat an peny ak it infek si ini sebaik ny a ber dasar k an k um an peny ebab dan hasil k epek aan k um an. Bak t er i peny ebab OMSK dapat ber upa :
2 . 3 . 8 . 3 . 1 . Ba k t e r i sp e sif ik
Misalny a Tuber k ulosis. Dim ana Ot it is t uber k ulosa sangat j ar ang k ur ang dar i 1 m enur ut Sham baugh . Pada or ang dew asa biasany a disebabk an oleh infek si par u
y ang lanj ut . I nfek si ini m asuk k e t elinga t engah m elalui t uba. Ot it is m e dia t uber k ulosa dapat t er j adi pada anak y ang r elat if sehat sebagai ak ibat m inum susu
y ang t idak dipat eur isasi. My cobact er ium t uber k ulosa pada OMSK Munzel 1978, Jeang dan Flet cher , 1983 .
2 . 3 . 8 . 3 . 2 .
Ba k t e r i n on sp e sif ik b a ik a e r ob d a n a n a e r ob .
Bak t er i aer ob y ang ser ing dij um pai adalah Pseudom onas aer uginosa, st afilok ok us aur eus dan Pr ot eus sp. Par a penulis m endapat pr esent ase y ang ber beda
t er hadap j enis kum an OMSK. Pr ot eus sp dan Pseudom onas aer uginosa lebih pr edom inan Palv a dan
Hallst r om , 1965; Oj ala dk k , 1981; Sugit a dk k , 1 9 8 1 ; Const able dan But ler , 1 9 8 2 ; Sw eeney , Picozzi dan Br ow ning, 1982 ; Br ook , 1985 . St afilok ok us aur eus
Fr iedm an, 1952; Kar m a dk k 1978 dan Eser ik ia k oli const able dan But ler 1982; Sw eeney , Picozzi dan Br ow ning, 1 9 8 2 y ang j uga ser ing diisolasi.
Fr eidm ann 1952 m engisolasi dar i St afilok ok us aur eus 32, 7 dar i 318 k asus dim ana 41 r esist en t er hadap penisilin dan 59 sensit if, diant ar any a t er dapat
or gan ism a gr am n egat if , Pr ot eu s sp y an g diisolasi 2 7 , Pseu dom on as aer u gin osa 1 6 d an Eserik ia k oli 10, 7 . Dar i penilaian ini dij um pai peny ebar an luas dar i
or ganism a gr am posit if y ang cam pur an dengan k um an aer ob negat if y ang pr edom inan.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
21
Losin dan kawan - k aw an 1 9 8 3 , m elapor k an hasil penilaianny a pada OMSK dengan at au t anpa j ar ingan pat ologis , dengan ur ut an det er m inasi k um an aer ob
sebagai ber ik u t : Pr ot eu s sp 3 4 , 3 9 , Bacillu s sp. 2 9 , 4 4 , Pseu dom on as sp. 15, 90 , St afilok ok us pat ogen 11, 36 , Klebiella sp. 4, 55 38. Var t iainen
1999 , m elapor k an k ult ur sek r et t elinga OMSK dengan k olest eat om , dar i 201 k asus didapat k an St afilok ok us aur eus 23 , Pseudom onas aer uginosa 17 , Pr ot eus sp
8 . Bak t er i y ang dit em uk an secar a st at ist ik t idak ada per bedaan ber m ak na pada anak dew asa, dim ana Pseudom onas aer uginosa sedik it lebih t inggi pada anak dari
pada dew asa. Dar i pen elit ian Pseu dom on as t er dapat pada u m u r 1 6 t ah u n 2 5 dan
≥ 16 t ahun 18 , sedangk an St afilok ok us aur eus
≥ 16 t ahun adalah 20 16
t ahun 18 . Adenin. A 1973 m enem uk an bak t er i aer ob pada OMSK y ang ser ing dij um pai
adalah: Pr ot eus 4 8 , Psedom onas 11 , Klebeilla 11 , Eser ik ia k oli 4 , St r ept ok ok us haem olit ik us 3 , Diplok ok us 1 8. Dan m endapat k an k um an
anaer ob pada OMSK adalah Pept ok ok us dan Pept ost r ept ok ok us. Dan t er ny at a Kanam isin sensit if t er hadap Pept ok ok us 85 dan Pept ost r ept ok ok us 6 6 , 6 7 .
Kar m a 1978 m enem uk an k um an aer ob St afilok ok us 36, 88 59 dar i 160 , gr am negat if r od 2 2 , 5 0 3 6 dar i 1 6 0 , Dift er oid basili 2 1 , 2 5 3 4 dar i 1 6 0 ,
Pseudom onas sp 10 16 dar i 160 . Pada penelit ian dar i I ndudhar an Januar i 1994 - Desem ber 1995 diant ar a 500
y ang diisolasi, k um an y ang ser ing dij um pai Pseudom onas aer uginosa 27, 2 , diik ut i oleh St afilok ok us aur eus 23, 6 , St afilok ok us epider m idis 8, 8 , Pr ot eus
sp 7, 4 , St r ept ok ok us bet a hem olit ik us 7 , Haem ofilus influe nsa 6,4 , Ent er obak t er 3, 6 , Klebsiella 3, 2 . Ant ibiot ik y ang sensit if unt uk Pseudom onas
aer uginosa adalah ceft azidim e 1 0 0 , gent am isin 9 6 , 3 , polim ik sin B 9 5 , 4 dan Cipr oflok sasin 98, 9 . Resist en pada am pisilin 97, 6 dan k lor am fenik ol
96, 6 . St afilok ok us aur eus sensit if pada k lor am fenik ol 87, 5 , clox acillin 9 7 , 4 , k ot r im ok sazol 9 6 , 5 , er it r om isin 8 9 , 5 , gent am isin 9 0 , 7 dan
cipt oflok sasin 9 8 , 6 , dim ana r esist en t er hadap am pisilin 7 3 , 8 dan polim ik sin B 98, 3 .
Pseudom onas aer uginosa m er upak an k um an t er ser ing dit em uk an pada biak an sek r et OMSK t anpa k olest eat om . Hasil penelit ian dibagian THT FKUI RSCM
dit em uk an k um an OMSK dengan k olest eat om dar i oper asi r adik al m ast oidek t om i. Di RSCM dar i Januar i sam pai Apr il 1 9 9 6 didapat k u m an aer ob y an g palin g ser in g
dit em u k an Pr ot eu s m ir abilis 5 8 , 5 , sedan gk an Pseu dom on as 3 1 , 5 . Sedan gk an OMSK t anpa k olest eat om k um an aer ob y ang t er ser ing adalah Pseudom onas
aer uginosa 2 2 , 4 6 , St afilok ok us 1 6 , 3 3 . Pada penelit ian OMSK benigna t ipe ak t if dit em uk an k um an y ang t er bany ak adalah pseudom onas aer uginosa 2 7 , 5 ,
j uga dij um pai ant igen Clam y dia t r achom at is sebesar 25
Spir ic dar i t ahun 1994 - 1 9 9 6 m en em u k an k u m an y an g ser in g dij u m pai adalah Pseudom onas aer uginosa gr am negat if 22 , Pr ot eus m irabilis 20 , St afilok ok us
aur eus 17 dan Eser ik ia k oli 11 . Ant ibiot ik y ang sensit if unt uk Pseudom onas aer u gin osa adalah ceft azidim e dan cipr oflok sasin , dan r esist en pada pen isilin ,
sefalospor in dan m ak r olid. Sedangk an Pr ot eus m ir abilis sensit if unt uk ant ibiot ik k ecuali m ak r olid. St afilok ok us aur eus r esist en t er hadap sulfonam id dan t r im et hopr im
dan sensit if unt uk sefalosfor in gener asi I dan gent am isin.
Pada ot it is m edia bany ak t er dapat “ m ix ed infect ion” dar i k um an aer ob dan k u m an an aer ob sedan gk an “ m ix ed infect ion” ant ar a k um an aer ob hany a 6 0 . Oleh
k ar ena it u Oder dank m enfasir k an t ingginy a “ m ix ed infect ion” k um an aer ob dan
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
22
k um an anaer ob disebabk an oleh k ar ena it u m et abolism e dar i k um an aer ob m eny ebabk an lingk ungan k ecil sek ali unt uk hidupny a k um an- k um an a n aer ob.
Menur ut Feingold k um an anaer ob bany ak t er dapat dalam j ar ingan nek r ot is, pada r adang y ang t elah diber i pengobat an dengan am inoglik osida, pada pus y ang
busuk , pada pus y ang asept is y ang t er ny at a st er il pada pem er ik saan unt uk k um an- k um an aer ob dan pad a k asu s- k asus dim ana pem ber ian k em ot er api peny ak it ny a
t idak m enyem buh.
Menur ut Sugit a dk k 1981 , bahw a k um an anaer ob ser ing dit em uk an pada ot it is m edia y ang diser t ai dengan k olest eat om dan gr anulasi. Adany a k olest eat om
dan gr anulasi m enghalang- halangi per put ar an udar a diant ar a udar a luar dan r uang t elinga t engah. Hal ini m eny ebabk an supali ok sigen k e t elinga ber k ur ang dan
ber ak ibat t ek an an par siil ok sigen t u r u n dan sebaik n y a t ek an an par siil CO2 n aik ak ibat j um lah k um an aer ob t ur un dan k um an anaer ob m en in gk at .
Pse u d om on a s a e r u g in osa t er m asu k k u m an gr am n egat if, aer ob dan j u m lah
k ecil ser ing dij um pai sebagai flor a sapr ofit nor m al pada k ulit dan usus. Per ubahan sifat sapr ofit m enj adi pat ogen pada OMSK t er j adi k ar ena fak t or - fak t or pr edisposisi
y ait u ser angan ot it is m edia ak ut sebelum ny a, adany a per for asi m em br an t im pani, efusi k r onis t elinga t engah, abnor m alit as st r uk t ur epit el t elinga t engah, disfungsi
t uba audit iva.
St a f ilok ok u s a u r e u s t er m asu k golon gan gr am posit if , aer ob dan h idu p
saprofit pada kul it nor m al m anusia . Per ubahan sifat sapr ofit m enj adi apat ogen t er j adi pada k ondisi k um an m am pu m em pr oduk si t ok sin dan enzim sehingga
m em per m udah t er j adiny a inv asi lok al.
Pr ot e u s sp. Ter m asuk k um an gr am negat if, aer ob, nor m al t er dapat dalam
salu r an n af as at as, m asuk k av um t im pani diper k ir ak an sebagai k um an sek under sew ak t u t er j adi ot it is m edia ak ut , bar u m am pu m eny ebabk an infek si bila per t ahanan
aur is m edia lem ah.
Sipila 1981 m elak uk an peny elidik an k um an pada t elinga nor m al. Dia t elah
m elak uk an pem er ik saan bak t er iologi pada 20 t elinga y ang t idak m er adang. Ter ny at a 45 t elinga t engah dan 70 liang t elinga m engandung k um an, w alaupun j um lah
k oloniny a k ecil. Jum lah k oloni pada t elinga t engah um um ny a lebih sedik it dibanding liang t elinga. Bak t er i pada t elinga t en gah y an g t er sar in g adalah St afilok ok u s
epider m idis dan st afilok ok u s au r eu s. Sedan gk an pada lian g t elin ga adalah St afilok ok us epider m idis, st afilok ok us aur eus dan dift er oid basil.
2 .3 .9 .
PEN ATALAKSAN AAN
Peny ebab peny ak it t elinga k r onis y ang efek t if har us didasar k an pada fak t or - fak t or peny ebabny a dan pada st adium peny ak it ny a. Dengan dem ik ian pada w ak t u
pengobat an har uslah diev aluasi fak t or- fak t or y ang m eny ebabk an peny ak it m enj adi k r onis, per ubahan - per ubahan anat om i y ang m enghalangi peny em buhan ser t a
m enganggu fungsi, dan pr oses infek si y ang t er dapat dit elinga. Bila didiagnosis k olest eat om , m ak a m ut lak har us dilak uk an oper asi, t et api obat - obat an dapat
digunak an unt uk m engont r ol infek si sebelum oper asi.
Pr insip pengobat an t er gant ung dar i j enis peny ak it dan luasny a infek si, dim ana pen gobat an dapat dibagi at as :
1. Konser v at if 2. Oper asi
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
23
O M SK BEN I GN A T EN AN G
Keadaan ini t idak m em er luk an pengobat an, dan dinasehat k an unt uk j angan m engor ek t elinga, air j angan m asuk k e t elinga sew ak t u m andi, dilar ang ber enang
dan seg er a ber obat bila m ender it a infek si salur an nafas at as. Bila fasilit as m em ungk ink an sebaik ny a dilak uk an oper asi r ek onst r uk si
m ir ingoplast i, t im panoplast i unt uk m encegah infek si ber ulang ser t a gangguan pendengar an.
OM SK BEN I GN A AKTI F
Pr insip pengobat an OMSK ad alah : 1 . Mem ber sihk an liang t elinga dan k av um t im pani.
2 . Pem ber ian ant ibiot ik a : - t opik al ant ibiot ik ant im ik r oba -
sist em ik .
a d 1 . Pe m b e r sih a n lia n g t e lin g a d a n k a v u m t im p a n t o ile t t e lin g a
t uj uan t oilet t elinga adalah m em buat lingk ungan y ang t idak sesu ai u n t u k per k em bangan m ik r oor ganism e, k ar ena sek r et t elinga m er upak an m edia y ang baik
bagi per k em bangan m ik r oor ganism e Fair bank , 1981 . Car a pem ber sihan liang t elinga t oilet t elinga :
1 . Toilet t elinga secar a k er ing dr y m opping .
Telinga diber s ihk an dengan k apas lidi st er il, set elah diber sihk an dapat di ber i ant ibiot ik ber bent uk ser buk . Car a ini sebaik ny a dilak uk an dik linik at au dapat j uga
dilak uk an oleh anggot a k eluar ga. Pem ber sihan liang t elinga dapat dilak uk an set iap har i sam pai t elinga k er i n g.
2 . Toilet t elinga secar a basah sy r inging .
Telinga disem pr ot dengan cair an unt uk m em buang debr is dan nanah, k em udian dengan k apas lidi st er il dan diber i ser buk ant ibiot ik . Mesk ipun car a ini
sangat efek t if unt uk m em ber sihk an t elinga t engah, t et api dap at m en gak ibat k an peny ebar an infek si k e bagian lain dan k em ast oid Beasles, 1979 . Pem ber ian
ser buk ant ibiot ik dalam j angk a panj ang dapat m enim bulk an r eak si sensit ifit as pada k ulit . Dalam hal ini dapat digant i dengan ser buk ant isept ik , m isalny a asam bor ic
dengan I odine. 3 .
Toilet t elinga dengan pengisapan suct ion t oilet Pem ber sihan dengan suct ion pada nanah, dengan bant uan m ik r osk opis
oper asi adalah m et ode y ang paling populer saat ini. Kem udian dilak uk an pengangk at an m uk osa y ang ber pr olifer asi dan polipo id seh in gga su m ber in fek si
dapat dihilangk an. Ak ibat ny a t er j adi dr ainase y ang baik dan r esor bsi m uk osa. Pada or ang dew asa y ang k oper at if car a ini dilak uk an t anpa anast esi t et api pada anak -
anak diper luk an anast esi.
Pencucian t elinga dengan H2O2 3 ak an mencapai sasar anny a bila dilak uk an den gan “ displacem en t m et h ode” seper t i y an g dian j u r k an oleh Maw son dan
Ludm ann. Ad 2 . Pe m b e r ia n a n t ib iot ik t op ik a l
Ter dapat per bedaan pendapat m engenai m anfaat penggunaan ant ibiot ik t opik al unt uk OMSK. Pem ber ian ant ib iot ik secar a t opik al pada t elin ga dan sek r et
y ang bany ak t anpa diber sihk an dulu, adalah t idak efek t if. Bila sek r et ber k ur ang t idak pr ogr esif lagi diber ik an obat t et es y ang m engandung ant ibiot ik dan k or t ik ost er oid.
Rif m enganj ur k an ir igasi dengan gar am faal agar lingk ungan ber sifat asam dan m er upak an m edia y ang bur uk unt uk t um buhny a k um an. Selain it u dik at ak anny a,
bahw a t em pat infek si pada OMSK sulit dicapai oleh ant ibiot ik a t opik al. Dj aafar dan
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
24
Git ow ir j ono m enggunak an ant ibiot ik t opik al sesudah ir igasi sekr et pr ofus dengan hasil cuk up m em uask an, k ecuali k asus dengan j ar ingan pat ologis y ang m enet ap
pada t elinga t engah dan k av um m ast oid. Mengingat pem ber ian obat t opik al dim ak sudk an agar m asuk sam pai t elinga t engah, m ak a t idak dianj ur k an ant ibiot ik
y an g ot ot oksik m isalny a neom isin dan lam any a t idak lebih dar i 1 m inggu. Car a pem ilihan ant ibiot ik y ang paling baik dengan ber dasar k an k ult ur k um an peny ebab
dan uj i r esist esni
.
Obat - obat an t opik al dapat ber u pa bu bu k at au t et es t elin ga y an g biasan y a dipak ai set elah t elinga diber sihk an dahulu.
Bubuk t elinga y ang digunak an seper t i : a.
Acidum bor icum dengan at au t anpa iodine b.
Ter r am y cin. c .
Asidum bor ik um 2, 5 gr am dicam pur dengan k hlor om icet in 250 m g Pengobat an ant ibiot ik t opik al dapat digunak an secar a luas unt uk OMSK ak t if yan g
dik om binasi dengan pem ber sihan t elinga, baik pada anak m aupun dew asa. Neom isin dapat m elaw an k um an Pr ot eus dan St afilok ok us aur eus t et api t idak ak t if m elaw an
gr am negat if anaer ob dan m em puny ai k er j a y ang t er bat as m elaw an Pseudom onas k ar ena m eningk at ny a r esist ensi. Polim ik sin efek t if m elaw an Pseudom onas
aer uginosa dan beber apa gr am negat if t et api t idak efek t if m elaw an or ganism e gr am posit if Fair bank s, 1984 . Seper t i am inoglok osida y ang lain, Gent am isin dan
Fr am iset in sulfat ak t if m elaw an basil gr am negat if dan gen t am isin k er j an y a “ sedang” dalam m elaw an St r ept ok ok us. Tidak ada sat u pun am inoglik osida y ang
efek t if m elaw an k um an anaer ob.
Biasan y a t et es t elin ga m en gan du n g k om bin asi n eom isin , polim ik sin dan hidr ok or t ison, bila sensit if dengan obat ini dapat digunak an sulfanilaid- st er oid t et es
m at a. Klor am fenik ol t et es t elinga t er sedia dalam acid car r ier dan t elinga ak an sak it
bila dit et esk an. Klor am fenik ol ak t if m elaw an basil gr am posit if dan gr am negat if k ecuali Pseudom onas aer uginosa, t et api j uga efek t if m elaw an kum an anaer ob,
k hususny a B. fr agilis Fair bank s, 1 9 8 4 . Pem ak aian j angk a panj ang lam a obat t et es t elinga y ang m engandung am inoglik osida ak an m er usak for am en r ot undum , y ang
ak an m eny ebabk an ot ot ok sik .
Ant ibiot ik a t opik al y ang dapat dipak ai pada ot it is m edia kr onik adalah : 1 . Polim ik sin B at au polim ik sin E
Obat ini ber sifat bak t er isid t er hadap k um an gr am negat if, Pseudom onas, E. Koli Klebeilla, Ent er obak t er , t et api r esist en t er hadap gr am posit if, Pr ot eus, B.
fr agilis Tok sik t er hadap ginj al dan susunan sar af. 2 . Neom isin
Obat bak t er isid pada k um a gr am posit if dan negat if, m isalny a : St afilok ok us aur eus, Pr ot eus sp. Resist en pada sem ua anaer ob dan Pseudom onas. Tok sik
t er hadap ginj al dan t elinga. 3 . Klor am fenik ol
Obat ini ber sifat bak t er isid t er hadap : St afilok ok us, k oagulase posit if, 9 9
St afilok ok us, k oagulase posit if, 95 St afilok ok us gr oup A, 100
E. Koli, 96 Pr ot eu s sp, 6 0
Pr ot eus m ir abilis, 90 Klebsiella, 9 2
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
25
Ent er obak t er , 9 3 Pseu dom on as, 5
Dar i penelit ian t er hadap 50 pender it a OMSK y ang diber i obat t et es t elinga dengan oflok sasin dim ana didapat 8 8 , 9 6 sem buh, m em baik 8 , 6 9 dan t idak ada
per baik an 4 , 5 3
Ad . 3 . Pe m b e r ia n a n t ib iot ik sist e m ik
Pem ilihan ant ibiot ik sist em ik unt uk OMSK j uga sebaik ny a ber dasar k an k ult ur k u m an pen y ebab. Pe m ber ian ant ibiot ik a t idak lebih dar i 1 m inggu dan har us diser t ai
pem ber sihan sek r et pr ofus. Bila t er j adi k egagalan pengobat an , per lu diper hat ik an fak t or peny ebab k egagalan y ang ada pada pender it a t er sebut .
Dalam pengunaan ant im ik r oba, sedik it ny a per lu di k et ah u i day a bu n u h n y a t er hadap m asing- m asing j enis k um an peny ebab, k adar ham bat m inim al t er hadap
m asing- m asing k um an peny ebab, day a penet r asi ant im ik r oba di m asing j ar ingan t ubuh, t ok sisit as obat t er hadap k ondisi t ubuhny a . dengan m elihat k onsent r asi obat
dan day a bunuhny a t er hadap m ik r oba, ant im ik r oba dapat dibagi m enj adi 2 golongan. Golongan per t am a day a bunuhny a t er gant ung k adar ny a. Mak in t inggi
k adar obat , m ak in bany ak k um an t er bunuh, m isalny a golongan am inoglik osida dengan k uinolon. Golongan k edua adalah ant im ik r oba y ang pada k onsent r asi
t er t ent u day a bunuhny a paling baik . Peninggian dosis t idak m enam bah day a bunuh ant im ik r oba golongan ini, m isalny a golongan bet a lak t am .
Ter api ant ibiot ik sist em ik y ang dianj ur k an pada Ot it is m edia k r onik adalah. Kum an aer ob
Ant ibiot ik sist em ik Pseudom onas
Am inoglik osida ±
k ar ben isilin P. Mir abilis
Am pisilin at au sefalosfor in P. Mor gan ii
Am inoglik osida ±
Kar benisilin P. Vulgar is
Klebsiella Sefalosfor in at au am inoglik osida
E. Koli Am pisilin at au sefalosfor in
S. Aureus An t i- st afilik ok us penisilin, sefalosfor in
Er it r om isin,am inoglik osida St r ept ok ok us
Penisilin, sefalosfor in, er it r om isin Am inoglik osida
B. fragilis Klindam isin
Ant ibiot ik a golongan k uinolon sipr oflok sasin, dan oflok sasin y ait u dapat der iv at asam nalidik sat y ang m em puny ai ak t ifit as ant i pseudom onas dan dapat
diber ik an per or al. Tet api t idak dianj ur k an unt uk anak dengan um ur dibaw ah 16 t ahun. Golongan sefalosfor in gener asi I I I sefot ak sim , seft azidinm dan seft r iak s on
j uga ak t if t er hadap pseudom onas, t et api har us diber ik an secar a par ent er al. Ter api ini sangat baik unt uk OMA sedangk an unt uk OMSK belum past i cuk up, m esk ipun dapat
m engat asi OMSK.
Met r onidazol m em puny ai efek bak t er isid unt uk k um an anaer ob. Menur ut Brow sing dk k m et r onidazol dapat diber ik an dengan dan t anpa ant ibiot ik sefalek sin
dan k ot r im ok sasol pada OMSK ak t if, dosis 400 m g per 8 j am selam a 2 m inggu at au 200 m g per 8 j am selam a 2- 4 m inggu1.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
26
OM SK M ALI GN A
Pengobat an y ang t epat unt uk OMSK m aligna adalah oper asi. Pen gobat an k onser v at if dengan m edik am ent osa hany alah m er upak an t er api sem ent ar a sebelum
dilak uk an pem bedahan. Bila t er dapat abses subper iost eal, m ak a insisi abses sebaik ny a dilak uk an t er sendir i sebelum k em udian dilak uk an m ast oidek t om i.
Ada beber apa j enis pem bedahan at au t ehnik oper asi y ang dapat dilak uk an pada OMSK dengan m ast oidit is k r onis, baik t ipe benigna at au m aligna, ant ar a lain :
1 . Mast oidek t om i seder hana sim ple m ast oidect om y 2 . Mast oidek t om i r adik al
3 . Mast oidek t om i r adik al dengan m odifik asi 4 . Mir ingoplast i
5 . Tim pan oplast i 6 . Pendek at an ganda t im panoplast i Com bined appr oach t y m panoplast y
Tuj uan oper asi adalah m enghent ik an infek si secar a per m anen, m em per baik i m em br an t im pani y ang per for asi, m encegah t er j adiny a k om plik asi at au
k er usak an pendengar an y ang lebih ber at , ser t a m em per baik i pendengar an. Pedom an um um pengobat an pender it a OMSK adalah Algor it m a ber ik ut :
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
27
MT Perforasi OMSK
OMSK Benigna OMSK Maligna
Aktif Tenang
Aktif Tenang
Operasi Mikroresistensi
AB Lini I oral 1- 2 minggu H
2
O
2
3 3-5 hari
Nasehat Observasi 2-3 bulan Idealnya
operasi 10
th
Terapi sementara AB
H
2
O
2
3
Tenang Tetap Aktif
Operasi
Nasehat Observasi
Ganti AB ~ Kultur atau
Ganti AB à lini 2 1-2
minggu
Tenang Tetap Aktif
Idealnya Tympt 10 th
Nasehat Idealnya Tympl
10 th Rawat
à AB intra vena AB dosis tinggi AB lini
3 atau Mastoidektomi dengan atau tanpa Tympl
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
28
2 . 3 . 1 0 . KOM PLI KASI
Ot it is m edia supur at if m em puny ai pot ensi unt uk m enj adi ser ius k ar ena k om plik asiny a y ang sangat m engancam k esehat an dan dapat m eny ebabk an
k em at ian. Tendensi ot it is m edia m endapat k om plik asi t er gant ung pada k elainan pat ologik y ang m eny ebabk an ot or e. pem ber ian ant ibiot ik a t elah m enur unk an insiden
k om plik asi. Walaupun dem ik ian or ganism e y ang r esist en dan k ur ang efek t ifny a pengobat an, ak an m enim bulk an k om plik asi. biasany a k om plik asi didapat k an pada
pasien OMSK t ipe m aligna, t et api suat u ot it is m edia ak ut at au sua t u ek saser basi ak ut oleh k um an y ang v ir ulen pada OMSK t ipe benigna pun dapat m eny ebabk an
k om plik asi.
Kom plik asi int r a k r anial y ang ser ius lebih ser ing t er lihat pada ek saser basi ak ut dar i OMSK ber hubungan dengan k olest eat om .
Adam dk k m engem uk ak an k lasifik as i sebagai ber ik ut : A.
Kom plik asi dit elinga t engah : 1 .
Per for asi per sist en 2 .
Er osi t ulang pendengar an 3 .
Par alisis ner v us fasial B.
Kom plik asi t elinga dalam 1 .
Fist el labir in 2 .
Labir init is supur at if 3 .
Tuli sar af sensor ineur al C.
Kom plik asi ek st r adur al 1 .
Abses ek st r adur al 2 .
Tr om bosis sinus lat er alis 3 .
Pet r osit is D.
Kom plik asi k e susunan sar af pusat 1 .
Meningit is 2 .
Abses ot ak 3 .
Hindr osefalus ot it is Papar ella dan Shum r ick 1980 m em bagi dalam :
A. Kom plik asi ot ologik
1 . Mast oidit is k oalesen
2 . Pet r osit is
3 . Par esis fasialis
4 . Labir init is
B. Kom plik asi I nt r ak r ania l
1 . Abses ek st r adur al
2 . Tr om bosis sinus lat er alis
3 . Abses su bdu r al
4 . Meningit is
5 . Abses ot ak
6 . Hidr osefalus ot it is
Sham bough 1980 m em bagi at as k om plik asi m eninggal dan non m eninggal : A.
Kom plik asi m eninggal 1 .
Abses ek st r adur al dan abses per isinus 2 .
Meningit is. 3 .
Trom bofle bit is sin u s lat er al 4 .
Hidr osefalus ot it is 5 .
Ot or e lik uor ser ebr ospinal
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
29
B. Kom plik asi non m eningeal.
1 . Abses ot ak .
2 . Labir init is.
3 . Pet r osit is.
4 . Par esis fasial.
Car a peny ebar an infek si : 1 .
Pen y ebar an Hem ot ogen 2 .
Peny ebar an m elalui er osi t ulang 3 .
Peny ebar an m elalui j alan y ang sudah ada. Per j alanan k om plik asi infek si t elinga t engah k e int r a k r anial har us m elew at i 3 m acam
lint asan : 1 .
Dar i r ongga t elinga t engah k e selaput ot ak 2 .
Menem bus selaput ot ak . 3 .
Masuk k ej ar ingan ot ak . Ad. 1 . Peny ebar an k e selaput ot ak dapat t er j adi ak ibat dar i beber apa fak t or ;
- Melalui j alan y ang sudah ada, seper t i gar is fr ak t ur t ulang t em por al, bagian t ulang
y ang lem ah at au defek k ar ena pem bedahan, dapat m em udahk an m asuk ny a infeksi.
Labir in j uga dapat dianggap sebagai j alan peny ebar an y ang sudah ada begit u t elah t er infek si, m eny ebabk an m udahny a infek si k e fosa k r anii m edia. Jalan lain
peny ebar an ialah m elalui t r om boflebit is v ena em isar ia m enem bus dinding m ast oid k e dur a dan sinus dur am et er . Tr om boflebit is pada susunan k anal hav er sian m er upak an
ost eit is at au ost eom ielit is dan m er upak an fak t or ut am a peny ebar an m enem bus saw ar t ulang daer ah m ast oid dan t elinga t engah.
Ad 2. Peny ebar an m enem bus selaput ot ak .
Dim ulai begit u peny ak it m encapai dur a, m eny ebabk an pak im eningit is. Dur a sangat r esist en t er hadap peny ebar an infek si, ak an m enebal, hiper em i, dan lebih
m elek at k et ulang. Jar ingan gr anulasi t er bent uk pada dur a y ang t er buk a, dan r uang subdur a y ang ber dek at an t er oblit er asi.
Ad 3. Peny ebar an k e j ar ingan ot ak .
Pem bent uk an abses biasany a t er j adi pada daer ah diant ara v en t r ik el dan per m uk aan k or t ek s at au t engah lobus ser ebelum . Car a peny ebar an infek si k e
j ar ingan ot ak ini dapat t er j adi baik ak ibat t r om boflebit is at au per luasan infek si k e r uang Vir chow Robin y ang ber ak hir didaer ah v ask ular subk or t ek .
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
30
BAB I I I M ET O D O LO GI PEN ELI TI AN
