Pola Kuman Aerob Penyebab OMSK dan Kepekaan Terhadap Beberapa Antibiotika di Bagian THT

PO LA KU M AN AERO B PEN Y EBAB O M SK D AN KEPEKAAN T ERH AD AP BEBERAPA AN T I BI O T I KA D I BAGI AN T H T

FK U SU / RSU P. H . AD AM M ALI K M ED AN D r . SI TI N U RSI AH

Pr og r a m Pe n d id ik a n D ok t e r Sp e sia lis Bid a n g St u d i I lm u Pe n y a k it TH T – KL Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a

BAB I P EN D AH U LU AN

LAT AR BELAKAN G

Ot it is m edia supur at if k r onik ialah infek si k r onik di t elinga t engah lebih dar i 2 bulan dengan adany a per for asi m em br an t im pani, sek r et y ang k eluar dar i t elinga t engah dapat t er us m ener us at au hilang t im bul. Sek r e t bisa encer at au k ent al, bening at au ber upa nanah. Ot it is m edia supur at if k r onik ( OMSK) didalam m asy ar ak at I n don esia dik en al den gan ist ilah con gek , t eler an at au t elin ga ber air . Kebany ak an pender it a OMSK m enganggap peny ak it ini m er upak an peny ak it y ang biasa y ang nant iny a ak an sem buh sendir i. Peny ak it ini pada um um ny a t idak m em ber ik an r asa sak it k ecuali apabila sudah t er j adi k om plik asi. Biasany a k om plik asi didapat k an pada pender it a OMSK t ipe m aligna seper t i labir init is, m eningit is, abses ot ak y ang dapat m eny ebabk an k em at ian. Kadangk ala suat u ek saser basi ak ut oleh k u m an y an g v ir u len pada OMSK t ipe ben in g pu n dapat m en y ebabk an su at u k om plik asi.

Bak t er i aer ob pen y ebab OMSK an t ar a lain : Pseu dom on as aer u gin osa, Pr ot eu s m ir abilis, St afilok ok us aur eus, St afilok ok us epider m idis, St r ept ok ok us βhem olit ik us, Dift er oid, St r ept ok ok u s v ir idan , Pr ot eu s dan En t er obak t er sp. Bak t er i an aer ob y an g ser ing dij um pai ant ar a lain : Bak t er oides fr agilis, Pept ok ok us, Pept ost r ept ok ok us, Klosst r idium spor ogenes, Klosst r idium per fr ingen s dan Klost r idium nov y i. Par a penelit i m endapat per sent ase y ang ber beda m engenai j enis bak t er i pada OMSK. Aden in Aden an ( 1 9 7 3 ) m en dapat k an Pr ot eu s sp sebagai k u m an y an g dom in an ( 4 8 % dan per ban din gan k u m an gr am n egat if dan posit if adalah 3 : 1 . 6 Br ook ( 1 9 79 ) d an Palca ( 1965) m engat ak an bak t er i aer ob y ang ser ing dij um pai pada OMSK adalah Pseu dom on as aer u gin osa, Pr ot eu s sp, St afilok ok u s. Fin egald ( 1 9 8 1 ) m en em u k an k um an aer ob y ang dom inan adalah Pseudom onas aer uginosa ( 36 dar i 68 pender it a) sedangk an Pr ot eus sp hany a 7 dar i 68 pender it a .

Pada dasar n y a k eber h asilan pen gobat an pen y ak it in fek si bak t er i den gan ant ibiot ik m er upak an hasil ak hir dar i 3 k om ponen, y ait u pender it a, bak t er i dan ant ibiot ik a. Hal ini disebabk an k ar ena peny ak it infek si bak t er i adalah m anifest asi k linik dar i int er ak si ant ar a pender it a dan bak t er i. Adapun unt uk pengobat an infek si dibut uhk an ant ibiot ik a y ang t epat dan day a t ahan t ubuh pender it a it u sendir i. Mem ilih ant ibiot ik a y ang t epat dapat dilak uk an ber dasar k an sek ur ang- k u r an gn y a m enget ahui j en is bak t er i pen y ebab pen y ak it dan ak an lebih baik lagi apabila diser t ai dengan adany a hasil uj i k epek aan pem er ik saan m ik r obiologi. Ket idak pat uhan pender it a dalam per aw at an, k um an y ang r esist en, bent uk anat om i t elinga, adany a

k om plik asi, m eny ebabk an k esulit an dalam hal pengobat an dan per aw at an pender it a OMSK.

Helm i, Mangape, Fr eidm ann m engat ak an bahw a St afilok ok us aer eus t elah r esist en t er hadap ant ibiot ik a golongan penisilin seper t i am ok sisilin at au am pisilin, t et api k om bin asin y a den gan su lbak t am / asam klav u lan at lebih baik day a bu n u h n y a t er hadap k um an gr am posit if.

Alasan- alasan y ang t er sebut diat aslah y ang m endor ong k am i unt uk m elak uk an penelit ian biak an dan uj i k epek aan dar i sek r et t elinga pada pender it a OMSK.

TU JU AN PEN ELI TI AN

1.1.1. Tuj uan Um um : Unt uk m enget ahui j enis k um an- kum an dan uj i kepekaan t er hadap Beber apa ant ibiot ik a pada pender it a OMSK

1.1.2. Tuj uan Khusus: Unt uk dapat m enent uk an pengobat an y ang t epat pada pender it a OMSK.

M AN FAAT PEN ELI TI AN

Unt uk dapat m enent uk an pengobat an y ang t epat pada OMSK dan m em ber ik an peny uluhan pada m asy ar ak at sehingga dapat m enghindar i peny ak it ini.

BAB I I

TI N JU AN KEPU STAKAAN 2 .1 . AN ATOM I TELI N GA TEN GAH

Telinga t engah t er dir i dar i : 1 . Mem br an t im pani. 2 . Kav um t im pani. 3 . Pr osesus m ast oideus. 4 . Tuba eust achius 2 .1 .1 . M e m b r a n Tim p a n i

Me mbr an t im pani dibent uk dar i dinding lat er al k av um t im pani dan m em isahk an liang t elinga luar dar i k av um t im pani. Mem br ana ini panj ang v er t ik al r at a- r a t a 9- 10 m m dan diam et er ant er o- post erior kira - kira 8- 9 m m , k et ebalanny a r at a- rat a 0,1 m m .

Let ak m em br ana t im pani t idak t egak lur us t er hadap liang t elinga ak an t et api m ir in g y an g ar ah n y a dar i belak an g lu ar k em u k a dalam dan m em bu at su du t 4 50 dari dat ar an sagit al dan h or izon t al. Mem br an a t im pan i m er u pak an k er u cu t , dim an a bagian puncak dar i k er ucut m enonj ol k ear ah k av u m t im pan i, pu n cak in i din am ak an um bo. Dar i um bo k em uk a baw ah t am pak r eflek s cahay a ( none of ligt ) .

Mem br an t im pani m em puny ai t iga lapisan y ait u :

1. St r at um k ut aneum ( lapisan epit el) ber asal dar i liang t elinga. 2. St r at um m uk osum ( lapisan m uk osa) ber asal dar i k av um t im pani.

3. St r at um fibr osum ( lam ina pr opr ia) y ang let ak ny a ant ar a st r at um k ut aneum dan m uk osum .

Lam ina pr opr ia y ang t er dir i dar i dua lapisan any am an peny abung elast is y ait u:

1. Bagian dalam sir k uler . 2. Bagian luar r adier .

Secar a Anat om is m em br ana t im pani dibagi dalam 2 bagian : 1. Par s t ensa

Mer upak an bagian t er besar dar i m em br an t im pani suat u per m uk aan y ang t egang dan ber get ar sek eliling m enebal dan m elek at pada anulus fibr osus pada sulk us t im panik us bagian t ulang dar i t ulang t em por al.

2. Par s flasida at au m em br an Shr apnell, let ak ny a dibagian at as m uk a dan lebih t ipis dar i par s t ensa dan par s flasida dibat asi oleh 2 lipat an y ait u :

1. Plik a m aleolar is ant er ior ( lipat an m uk a) . 2. Plik a m aleolar is post er ior ( lipat an belak ang) .

Mem br an t im pani t er let ak dalam salur a n y ang dibent uk oleh t ulang dinam ak an sulk us t im panik us. Ak an t et api bagian at as m uk a t idak t er dapat sulk us ini dan bagian ini disebut insisur a t im panik a ( Riv ini) . Per m uk aan luar dar i m em br ana t im pani disar afi oleh cabang n. aur ik ulo t em por alis dar i ner v us m andibula dan ner v us v agus. Per m uk aan dalam disar afi oleh n. t im pani cabang dar i ner v us glosofar ingeal.

Alir an dar ah m em br ana t im pani ber asal dar i per m uk aan luar dan dalam . Pem buluh- pem buluh epider m al ber asal dar i aur ik ula y ang dalam cabang dar i ar t er i mak silar is int er na. Per m uk aan m uk osa t elinga t engah didar ahi oleh t im pani ant er ior cabang dar i ar t er i m ak silar is int er na dan oleh st y lom ast oid cabang dar i ar t er i aur ik ula post er ior .

2 .1 .2 . Ka v u m Tim p a n i

Kav um t im pani t er let ak didalam par s pet r osa dar i t ulang t em por al, ben t u k n y a bik onk af, at au seper t i k ot ak k or ek api. Diam et er ant er opost er ior at au v er t ik al 15 m m , sedangk an diam et er t r ansv er sal 2- 6 mm.

Kav um t im pani m em puny ai 6 dinding y ait u : bagian at ap, lant ai, dinding lat er al, dinding m edial, dinding ant er ior , d inding post er ior .

1 . At a p k a v u m t im p a n i.

Dibent uk oleh lem pengan t ulang y ang t ipis disebut t egm en t im pani. Tegm en t im pani m em isahk an t elinga t engah dar i fosa k r anial dan lobus t em por alis dar i ot ak . Bagian ini j uga dibent uk oleh par s pet r osa t ulang t em por al dan sebagian lagi oleh sk uam a dan gar is sut ur a pet r osk uam a. Dinding ini hany a dibat asi oleh t ulang y ang t ipis at au ada k alany a t idak ada t ulang sam a sek ali ( dehisensi) .

Pada an ak- anak , penulangan dar i sut ur a pet r osk uam osa belum t er bent uk pada daer ah t egmen t im pani, sehingga m em ungk ink an t er j adiny a peny ebar an infek si dar i k av um t im pani k e m eningen dar i fosa k r anial m edia. Pada or ang dew asa bahk an vena - v ena dar i t elinga t engah m enem bus sut ur a ini dan ber ak hir pada sinus pet r osk uam osa dan sinus pet r osal supe r ior dim ana hal ini dapat m eny ebabk an peny ebar an infek si dar i t elinga t engah secar a langsung k e sinus- sinus v enosus kranial.

2 . La n t a i k a v u m t im p a n i

Dibent uk oleh t ulang y ang t ipis m em isahk an lant ai k av um t im pani dar i bulbus j u gu lar is, at au t idak ada t u lan g sam a sek ali hingga infek si dar i k av um t im pani m udah m er em bet k e bulbus v ena j ugular is.

3 . D in d in g m e d ia l.

Dinding m edial ini m em isahk an k av um t im pani dar i t elinga dalam , ini j uga m er upak an dinding lat er al dar i t elinga dalam . Dinding ini pada m esot im panum m enonj ol k ear ah k av um t im pani, y ang disebut pr om ont or ium Tonj olan ini oleh k ar ena didalam ny a t er dapat k ok lea. Didalam pr om ont or ium t er dapat beber apa salur an- salur an y ang ber isi sar af- sar af y ang m em bent uk plek sus t im panik us. Dibelak an g dan at as pr om on t or iu m ter dapat fenest r a v est ibuli at au for am en ov ale ( ov al w indow s) , bent uk ny a seper t i ginj al dan ber hubungan pada k av um t im pani dengan v est ibulum , dan dit ut upi oleh t elapak k ak i st apes dan diper k uat oleh ligam ent um anular is. For am en ov ale ber uk ur an 3, 25 m m x 1, 7 5 m m . Diat as fenest r a v est ibuli, sebagai t em pat j alanny a ner v us fasialis. Kanalis ini didalam k av um t im pani t ipis sek ali at au t idak ada t ulang sam a sek ali ( dehisensi) .

Fenest r a k ok lea at au for am en r ot undum ( r ound w indow s) , dit ut upi oleh su at u m em br an y ang t ipis y ait u m em br an t im pan i sek u n der , t er let ak dibelak an g baw ah. For am en r ot undum ini ber uk ur an 1, 5 m m x 1, 3 m m pada bagian ant er ior dan post erior 1,6 m m .

Kedua lek uk an dar i for am en ov ale dan r ot undum ber hubungan sat u sam a lain pada bat as post er ior m esot im panum m elalui suat u fosa y ang dalam y ait u sinus t im panik us. Suat u r uang secar a k linis sangat pent ing ialah sinus post er ior at au r esesus fasial y ang didapat disebelah lat er al k analis fasial dan pr osesus pir am idal. Dibat asi sebelah lat er al oleh anulus t im p an ik u s post er osu per ior , sebelah su per ior oleh pr osesus br ev is ink us y ang m elek at k efosa ink udis. Lebar r esesus fasialis 4, 01 m m dan t idak ber t am bah sem enj ak lahir . Resesus fasialis pent ing k ar ena sebagai pem bat as an t ar a k av u m t im pan i den gan k av u m m ast oid seh in gga bila adit u s as ant r um t er t ut up k ar ena suat u sebab m ak a r esesus fasialis bisa dibuk a unt uk m enghubungk an k av um t im pani dengan k av um m ast oid.

4 . D in d in g p ost e r ior

Dinding post er ior dek at k eat ap, m em puny ai sat u salur an disebut adit us, y ang m enghubungk an k av um t im pani dengan at r um m ast oid m elalui epit im panum . Dibaw ah adit u s t er dapat lek u k an k ecil y an g disebu t fosa in k u dis y an g m er u pak an suat u t em pat pr osesus br ev is dar i ink us dan m elek at pada ser at - ser at ligam en. Dibaw ah fosa ink udis dan dim edial dar i k orda t im pani adalah pir am id, t em pat t er dapat ny a t endon m usk ulus st apedius, t endon y ang ber j alan k eat as dan m asuk k edalam st apes. Dian t ar a pir am id dan an u lu s t im pan ik u s adalah r esesu s fasialis. Dibelak ang dinding post er ior k av um t im pani adalah fosa k r anii post er ior dan sin u s sigm oid.

Disebelah dalam dar i pir am id dan ner v us fasialis m er upak an per luasan k ear ah post er ior dar i m esot im pani adalah sinus t im pani. Per luasan sel- sel udar a k ear ah dinding post er ior dapat m eluas seper t i y ang dilapor k an Anson dan Donaldson ( 1981) , bahw a apabila diuk ur dar i uj ung pir am id, sinus dapat m eluas sepanj ang 9 m m k ear ah t ulang m ast oid. Dinding m edial dar i sinus t im pani k em udian ber lanj ut k e bagian post er ior dar i dinding m edial k av um t im pani dim ana ber hubungan dengan dua fenest r a dan pr om ont or ium .

5 . D i n d i n g a n t e r i o r

Dinding ant er ior k av um t im pani agak sem pit t em pat ber t em uny a dinding m edial dan dinding lat er al k av um t im pani. Dinding ant er ior baw ah adalah lebih besar dar i bagian at as dan t er dir i dar i lem peng t ulang y ang t ipis m enut upi ar t er i k ar ot is pada saat m em asuk i t ulang t engk or ak dan sebelum ber belok k e ant er ior .

Dinding ini dit em bus oleh sar af t im pani k ar ot is super ior dan infer ior y ang m em baw a ser abut - ser abut sar af sim pat is k eplek sus t im panik us dan oleh sat u at au lebih cabang t im pa ni dar i ar t er i k ar ot is int er na1.

Dinding ant er ior ini t er ut am a ber per an sebagai m uar a t uba eust achius. Tuba ini ber hubungan dengan nasofar ing dan m em puny ai dua fungsi. Per t am a m eny eim bangk an t ek anan m em br an t im pani pada sisi sebelah dalam , k edua sebagai d rain ase sek r esi dar i t elin ga t en gah , t er m asu k sel- sel udar a m ast oid. Diat as t uba t er dapat sebeuah salur an y ang ber isi ot ot t ensor t im pani. Dibaw ah t uba, dinding ant er ior biasany a t ipis dim ana ini m er upak an dinding post er ior dar i salur an k ar ot is. 6 . D in din g la t e r a l

Dinding lat er al k av um t im pani adalah bagian t ulang dan m em br an. Bagian t ulang ber ada diat as dan baw ah m em br an t im pani.

Kav um t im pani dibagi m enj adi 3 bagian y ait u : a . Ep it im p a n u m .

Ber ada dibagian at as m em br an t im pani. Mer upak an bagian super ior k av u m tim pani, disebut j uga at ik k ar ena t er let ak diat as m em br an t im pani. sebagian besar at ik diisi oleh m aleus ink us. Dibagian super ior epit im panum dibat asi oleh suat u penonj olan t ipis os post er ior . Dinding m edial at ik dibent uk oleh k apsu l at ik y an g dit an dai oleh penonj olan k analis sem isir k ular is lat er al. Pada bagian ant er ior t er dapat am pula k analis super ior , dan lebih ant er ior ada gan glion gen ik u lat u m , y an g m er u pak an t an da u j u n g an t er ior r u an g at ik . Dinding ant er ior t er pisah dar i m aleus oleh suat u r uang y ang sem p it , disini dapat dij u m pai m u ar a sel- sel udar a y ang m em buat pneum at isasi pangk al t ulang pipi ( zy gom a) . Dinding lat er al at ik dibent uk oleh os sk uam a y ang ber lanj ut k ear ah lat er al sebagai dinding liang t elinga luar bagian t ulang sebelah at as. Dipost er ior , at ik m eny em pit m enj adi j alan m asuk k e ant r um m ast oid, y ait u adit us ad ant r um .

b . M e sot im p a n u m

Ter let ak k ear ah m edial dar i m em br an t im pani. Disebelah m edial dibat asi oleh k apsul ot ik , y ang t er let ak ny a lebih r endah dar i pada ner v us fasialis par s t im pani. Dinding ant er ior m esot im pani t er dapat or ifisium t im pani t uba eust achius pada bagian super ior dan m em bent uk bagian t ulang dinding salur an k ar ot is asendens pada bagian infer ior . Dinding ini biasany a m engalam i pneum at isasi y ang baik dan dapat dij um pai bagian- bagian t ulang lem ah.

c. H ip ot im p a n u m a t a u r e se su s h ip ot im p a n ik u s

Ter let ak dibaw ah m em br an a t im pan i, ber h u bu n gan den gan bu lbu s j ugular e.

Kav um t im pani t er dir i dar i :

1 . Tulang- t ulang pendengar an ( m aleus, ink us, st apes) . 2 . Du a ot ot .

3 . Sar af k or da t im pani. 4 . Sar af plek sus t im panik us.

Tulang - t ulang pendengar an t er dir i dar i : 1 . Malleus ( ham m er / m ar t il) .

2 . I nk us ( anv il/ landasan) 3 . St apes ( st ir r up / pelana) M a lle u s

Malleus adalah t ulang y ang paling besar diant ar a sem ua t ulang- t u lan g pendengar an dan t er let ak paling lat er al, lehe r , pr osesus br ev is ( lat er al) , pr osesus ant er ior , lengan ( m anubr ium ) . panj angny a k ir a - k ir a 7, 5 sam pai 9, 0 m m . k epala t er let ak pada epit im panum at au didalam r ongga at ik , sedangk an leher t er let ak dibelak an g par s flak sida m em br an t im pan i. Man u br iu m t er dapat didalam m em br an t im pani, ber t indak sebagai t em pat per lek at an ser abut - ser abut t unik a pr opr ia. Ruang ant ar a k epala dar i m aleus dan m em br an Shr apnell dinam ak an Ruang Pr ussak . Maleus dit ahan oleh ligam ent um m aleus ant er ior y ang m elek at k e t egm en dan j uga o l eh ligam ent um lat er al y ang t er dapat diant ar a basis pr osesus br ev is dan pinggir lekuk Rivinus.

I n k u s

I nk us t er dir i dar i badan ink us ( cor pus) dan 2 k ak i y ait u : pr osesus br ev is dan pr osesus longus. Sudut ant ar a pr osesus br ev is dan longus m em bent uk sudut lebih k ur ang 100 der aj at . I nk us ber uk ur an 4, 8 m m x 5, 5 m m pada pinggir dar i cor pus, pr osesus longus panj angny a 4, 3 m m- 5,5 m m .

I nk us t er let ak pada epit im panum , dim ana pr osesus br ev is m enuj u ant r um , pr osesu s lon gu s j alan n y a sej aj ar den gan m an u br iu m dan m en u j u k e baw ah . Uj u n g pr osesus longus m em bengk ok k em edial m er upak an suat u pr osesus y ait u pr osesus lent ik ular is. Pr osesus ini ber hubungan dengan k epala dar i st apes.

Maleus dan ink us bek er j a sebagai sat u unit , m em ber ik an r espon r ot asi t er hadap ger ak an m em br an t im pani m elalui suat u ak sis y ang m er upak an suat u gar is ant ar a ligam ent um m aleus ant er ior dan ligam ent um ink us pada uj ung pr osesus br ev is.

Ger ak an- ger ak an t er sebu t t et ap dipelih ar a ber k esin am bu n gan oleh ink udom aleus. Ger ak an r ot asi t er sebut diubah m enj adi ger ak an seper t i pist on pada st apes m elalui sendi ink udost apedius.

St a p e s

Mer upak an t ulang pendengar an y ang t er ingan, bent uk ny a seper t i sanggur di ber at ny a hany a 2, 5 m g, t ingginy a 4m m- 4, 5 m m . St apes t er dir i dar i k epala, leher , k r ur a ant er ior dan post er ior dan t elapak k ak i ( foot plat e) , y ang m elek at pada for am en ov ale dengan per ant ar a ligam ent um anular e.

Tendon st apedius ber inser si pada suat u penonj olan k ecil pada per m uk aan post er ior dar i leher st apes. Kedua k r ur a t er dapat pada bagian leher baw ah y ang lebar dan kr u r a an t er ior lebih t ipis dan k u r an g m elen gk u n g dar i pada post er ior . Kedua ber hubungan dengan foot plat e y ang biasany a m em puny ai t epi super ior y ang m elengk ung, ham pir lur us pada t epi post er ior dan m elengk ung di ant er ior dan uj ung post er ior . panj ang foot plat e 3 m m dan lebar ny a 1,4 m m , dan t er let ak pada fenest r a v est ibuli dim ana ini m elek at pada t epi t ulang dar i k apsul labir in oleh ligam ent um anular e Tinggi st apes k ir a- k ir a 3, 25 m m

Ot ot - ot ot p a d a k a v u m t im p a n i.

Ter dir i dar i : ot ot t ensor t im pani ( m usk ulus t ensor t im pani) dan ot ot st apedius ( m usk ulus st apedius)

Ot ot t ensor t im pani adalah ot ot k ecil panj ang y ang ber ada 12 m m diat as t uba eust achius. Ot ot ini m elek at pada dinding sem ik anal t ensor t im pani. Kanal ini t er let ak diat as liang t elinga bagian t ulang dan t er buk a k ear ah liang t elinga sehingga disebut sem ik anal. Ser abut - ser abut ot ot ber gabung dan m enj adi t endon pada uj ung t im panisem ik anal y ang dit andai oleh pr osesus k ohleofor m . Pr osesus ini m em buat t endon t er sebut m em belok k ear ah lat er al k edalam t eling a t en gah . Ten don ber in ser si pada bagian at as leher m aleus. Musk ulus t ensor t im pani disar afi oleh cabang sar af k r anial k e 5. k er j a ot ot ini m eny ebabk an m em br an t im pani t er t ar ik k ear ah dalam sehingga m enj adi lebih t egang dan m eningk at k an fr ek uensi r esonansi sist em penghant ar suar a ser t a m elem ahk an suar a dengan fr ek suensi r endah.

Ot ot st apediu s adalah ot ot y an g r elat if pen dek . Ber m u la dar i dalam k an aln y a didalam em inensia pir am id, ser abut ot ot ny a m elek at k e per ios k anal t er sebut . Ser abut - ser abu t n y a ber gabu n g mem ben t u k t en don st apediu s y an g ber in ser si pada apek post er ior leher st apes. M. St apedius disar afi oleh salah sat u cabang sar af k r anial k e 7 y ang t im bul k et ik a sar af t er sebut m elew at i m . st apedius t er sebut pada per put ar annya yang kedua. Ker j a m .st apedius m e nar ik st apes k e post er ior m en gelilin gi su at u pasak pada t epi post er ior basis st apes. Keadaan in i st apes k ak u , m em per lem ah t r ansm isi suar a dan m eningk at k an fr ek uensi r esonansi t ulang- t u lan g pen den gar an

Sa r a f Ko r d a t im p a n i

Mer upak an cabang dar i ner v us fasialis m asuk k e k av um t im pani dar i k analik ulus post er ior y ang m enghubungk an dinding lat er al dan post er ior . Kor da t im pani m em asuk i t elinga t engah baw ah pinggir post er osuper ior sulk us t im pani dan ber j alan k eat as depan lat er al k epr osesus longus dar i ink us dan kem u dian k e bagian baw ah leher m aleus t epat ny a diper lek at an t endon t ensor t im pani. Set elah ber j alan k ear ah m edial m enuj u ligam ent um m aleus ant er ior , sar af ini k eluar m elalui fisur a pet r ot im pani.

Kor da t im pani j uga m engandung j ar ingan sek r esi par asim pat et ik y an g ber hubungan dengan k elenj ar ludah sublingual dan subm andibula m elalui ganglion subm andibular . Kor da t im pani m em ber ik an ser abut per asa pada 2/ 3 depan lidah bagian ant er ior .

Ple k su s t im p a n ik u s

Adalah ber asal dar i n. t im pani cabang dar i ner v us glosofar in geu s dan den gan ner v us k ar ot ik ot im pani y ang ber asal dar i plek sus sim pat et ik disek it ar ar t er i k ar ot is int er na. Sar af dar i plek sus ini dan k em udian ber lanj ut pada :

1 . Cabang- cabang pada m em br ana m uk osa y am g m elapisi k av um t im pani, t uba eust achius, ant r um m ast iod dan sel- sel m ast oid.

2 . Sebuah cabang y ang ber hubungan dengan ner v us pet r osus super fisial m ay or . 3 . Pada ner v us pet r osus super fisial m inor , y ang m engandung ser abut - ser abut

par asim pat is dar i N. I X. Sar af ini m eninggalk an t elinga t engah m elalui suat u salura n y ang k ecil dibaw ah m . t ensor t im pani k em udian m ener im a ser abut sar af par asim pat ik dar i N. VI I dengan m elalui cabang dar i ganglion genik ulat um . Secar a sem pu r n a sar af ber j alan m elalu i t u lan g t em por al, dilat er al sam pai n er v u s pet r osus super fisial m ay or , dia t as dasar fosa k r anial m edia, diluar dur am et er . Kem udian ber j alan m elalui for am en ov ale dengan ner v us m andibula dan ar t er i

m eningeal assesor i sam pai ganglion ot ik . Kadang- k adang sar af ini t idak ber j alan pada for am en ov ale t et api m elalui for am en y ang k ecil sam pai for am en spinosum .

Ser abut post ganglion dar i ganglion ot ik m eny uplai ser abut - ser abut sek r em ot or pada k elenj ar par ot is m elalui ner v us aur ik ulot em por alis.

Sa r a f f a sia l

Meninggalk an fosa k r anii post er ior dan m em asuk i t ulang t em por al m elalui m eat u s akust ik us int er nus ber sam aan dengan N. VI I I . Sar af fasial t er ut am a t er dir i dar i dua k om ponen y ang ber beda, y ait u :

1 . Sar af m ot or ik unt uk ot ot - ot ot y ang ber asal dar i lengk ung br ank ial k edua ( far ingeal) y ait u ot ot ek spr esi w aj ah, st ilohioid, post er ior belly m . digast r ik dan m . st apedius.

2 . Sar af int er m edius y ang t er dir i dar i sar af sensor i dan sek r et om ot or par asim pat et is pr eganglionik y ang m enuj u k e sem ua glandula w aj ah k ecuali par ot is.

Sar af k r anial VI I m encapai dinding m edial k av um t im pani m elalui audit or i m eat u s diat as v est ibula labir in t ulang. Kem udian m em belok k ear ah post er ior dalam t ulang diat as fer om en ov ale t er us k e dinding post er ior k av um t im pani. Belok an k edua t er j adi dinding post er ior m engar ah k e t ulang pet r osa m elew at i k anal fasial k eluar dar i dasar t engk or ak m elew at i for am en st ilom ast oidea. Pada belok an per t am a di dinding m edial dar i k av um t im pani t er dapat ganglion genik ulat um , y ang m engandung sel unipolar palsu. Sel ini adalah bagian dar i j ar ingan per asa dar i 2 / 3 lidah dan palat um . Sar af pet r osa super fisial y ang besar ber cabang dar i sar af k r anial VI I pada ganglion genik ulat um , m asuk k e dinding ant er ior k av um t im pani, t er us k e fosa k r anial t engah. Sar af ini m engandung j ar ingan per asa dar i palat um dan j ar ingan sek r em ot or dar i glandula at ap r ongga m ulut , k a v um nasi dan or bit a. Bagian lain dar i sar af k r anial VI I m em bent uk per cabangan m ot or k e ot ot st apedius dan k or da t im pani. Kor da t im pani k eluar k e fosa int r a t em por al m elalui handle m alleus, ber ger ak secar a v er t ik al k e in k u s dan t er u s k e fisu r a pet r ot im pan ik. Kor da t im pan i m engandung j ar ingan per asa dar i 2/ 3 ant er ior lidah dan j ar ingan sek r et or im ot or dar i ganglion subm andibula. Sel j ar ingan per asany a t er dapat di ganglion genik ulat um . PERD ARAH AN KAV U M TI M PAN I

Pem buluh- pem buluh dar ah y ang m em ber ik an v ask ular is asi k av u m t im pan i adalah ar t er i- ar t er i k ecil y ang m elew at i t ulang y ang t ebal. Sebagian besar pem buluh dar ah y ang m enuj u k av um t im pani ber asal dar i cabang ar t er i k ar ot is ek st er na.

Pada daer ah ant er ior m endapat v ask ular isasi dar i a. t im panik a ant er ior , y ang m er upak an cabang dar i a. m ak silar is int er na y ang m asuk k e t elinga t engah m elalui fisur a pet r ot im panik a.

Pada daer ah post er ior m en dapat v ask u lar isasi dar i a. t im pan ik a psot er ior , y ang m er upak an cabang dar i a. m ast oidea y ait u a. st ilom ast oidea.

Pad a d aer ah su per ior m en dapat per dar ah an dar i caban g a. m en in gea m edia j uga a. pet r osa super ior , a. t im panik a super ior dan r am us ink udom alei.

Pem buluh v ena k av um t im pani ber j alan ber sam a - sam a den gan pem bu lu h ar t er i m enuj u plek sus v enosus pt er igoid at au sinus pet r osus super ior .

Pem buluh get ah bening k av um t im pani m asuk k e dalam pem buluh get ah bening r et r ofar ing at au k e nodulus lim fat ik us par ot is.

2 .1 .3 . Tu b a Eu st a ch iu s

Tuba eust achius disebut j uga t uba audit or y at au t uba far ingot im pani. bent uk ny a seper t i hur uf S. Tuba ini m er upak an salur an y ang m enghubungk an k av um t im pani dengan nasofar ing. Pada or ang dew asa panj ang t uba sek it ar 36 m m ber j alan k e baw ah, depan dan m edial dar i t elinga t engah 13 dan pada anak dibaw ah 9 bulan adalah 17,5 m m .

Tuba t er dir i dar i 2 bagian y ait u :

1 . Bagian t ulang t er dapat pada bagian belak ang dan pendek ( 1/ 3 bagian) . 2 . Bagian t ulang r aw an t er dapat pada bagian depan dan panj ang ( 2/ 3 bagian) .

Bagian t ulang sebelah lat er al ber asal dar i dinding depan k av um t im pani, dan bagian t ulang r aw an m edial m asuk k e nasofar ing. Bagian t ulang r aw an ini ber j alan k ear ah post er ior , super ior dan m edial sepanj ang 2/ 3 bagian k eselur uhan panj ang t uba ( 4 cm ) , k em udian ber sat u dengan bagian t ulang at au t im pani. Tem pat per t em uan it u m er upak an bagian y ang sem pit y ang disebut ism us. Bagian t u lan g t et ap t er bu k a, sedan gk an bagian t u lan g r aw an selalu t er t u t u p dan ber ak h ir pada din din g lat er al n asofar in g. Pada or an g dew asa m u ar a t u ba pada bagian t im pani t er let ak k ir a - k ir a 2- 2 , 5 cm , lebih t inggi dibanding dengan uj ungny a nasofar ing. Pa d a an ak- anak , t uba pendek , lebar dan let ak ny a m endat ar m ak a infek si m udah m enj alar dar i nasofar ing k e t elinga t engah. Tuba dilapisi oleh m u k osa salu r an n af as y an g ber isi sel- sel goblet dan k elenj ar m uk us dan m em ilik i lapisan epit el ber silia didasar ny a. Ep it el t uba t er dir i dar i epit el selinder ber lapis dengan sel selinder . Disini t er dapat silia dengan per ger ak anny a k e ar ah f ar in g. Sek it ar ost iu m t u ba t er dapat j ar in gan lim f osit y an g din am ak an t onsil t uba.

Ot ot y ang ber hubungan dengan t uba eust achius y ait u : 1 . M. t ensor v eli palat ini

2 . M. elev at or v eli palat ini 3 . M. t ensor t im pani 4 . M. salpingofar ingeus

Fungsi t uba eust achius sebagai v ent ilasi t elinga y ait u m em per t ahank an k eseim bangan t ek anan udar a didalam k av um t im pani dengan t ek anan udar a luar , dr enase sek r et dar i k av um t im pani k e nasofar ing dan m enghalangi m asuk ny a sek r et dar i nasofar ing k e k av um t im pani.

2 .1 .4 . Pr ose su s M a st oid e u s

Rongga m ast oid ber bent uk seper t i ber sisi t iga dengan puncak m engar ah k e k audal. At ap m ast oid adalah fosa k r anii m edia. Dinding m edial adalah dinding lat er al fosa k r anii post er ior . Sinus sigm oid t er let ak dibaw ah dur am at er pada daer ah ini. Pada dinding ant er ior m ast oid t er dapat adit us ad ant r um .

Adit u s an t r u m m ast oid adalah su at u pin t u y an g besar ir egu lar ber asal dar i epit isssm panum post er ior m e nuj u r ongga ant r um y ang ber isi udar a, ser ing disebut sebagai adit us ad ant r um . Dinding m edial m er upak an penonj olan dar i k analis sem isir k ular is lat er al. Dibaw ah dan sedik it k e m edial dar i pr om ont or ium t er dapat k analis bagian t ulang dar i n. fasialis. Pr osesus br ev is ink us sangat ber dek at an dengan k edua st r uk t ur ini dan j ar ak r at a- r at a diant ar a or gan : n. VI I k e k analis sem isir k ular is 1,77 m m ; n.VI I k e pr osesus br ev is ink us 2,36 m m : dan pr osesus br ev is ink us k e k analis sem isir k ular is 1,25 m m .

Ant rum m ast oid adalah sinus y ang ber isi udar a didalam par s pet r osa t ulang t em por al. Ber hubungan dengan t elinga t engah m elalui adit us dan m em puny ai sel- sel udar a m ast oid y ang ber asal dar i dinding- dindingny a. Ant r um sudah ber k em bang

baik pada saat lahir dan pada dew asa m em puny ai v olum e 1 m l, panj ang dar i depan k ebelak ang sek it ar 14 m m , dar ia at as k ebaw ah 9m m dan dar i sisi lat er al k e m edial 7 m m . Dinding m edial dar i ant r um ber hubungan dengan k analis sem isir k ular is post er ior dan lebih k e dalam dan infer ior ny a t er let ak sakus endolim fat ik us dan dur a dar i fosa k r anii post er ior . At apny a m em bent uk bagian dat i lant ai fosa k r anii m edia dan m em isahk an ant r um dengan ot ak lobus t em por alis. Dinding post er ior t er ut am a dibent uk oleh t ulang y ang m enut upi sinus. Dinding lat er al m er upak an bagian dar i par s sk um osa t ulang t em por al dan m eningk at k et ebalanny a selam a hidup dar i sek it ar 2 m m pada saat lahir hingga 12- 15 m m pada dew asa. Dinding lat er al pada or an g dew asa ber h u bu n gan den gan t r igon u m su pr am eat al ( Macew en ’s) pada per m u k aan lu ar t engk or ak . Lant ai ant r um m ast oid ber hubungan dengan ot ot digast r ik dilat er al dan sinus sigm oid di m edial, m esk ipun pada aer asi t ulang m ast oid y ang j elek , st r uk t ur ini bisa ber j ar ak 1 cm dar i dinding ant r um infer ior . Dinding ant er ior ant r um m em ilik i adit us pada bagian at as, sedangk an bagian baw ah dilalui n.fasialis dalam per j alanan m enuj u k e for am en st ilom ast oid.

Pr osesus m ast oid sangat pent ing unt uk sist em pneum at isasi t elinga. Pn eu m at isasi didefin isik an sebagai su at u pr oses pem ben t u k an at au per k em ban gan r ongga- r on gga u dar a didalam t u lan g t em por al, dan sel- sel udar a y ang t er dapat didalam m ast oid adalah sebagian dar i sist em pneum at isasi y ang m eliput i bany ak bagian dar i t u lan g t em por al. S e l- sel pr osesu s m ast oid y an g m en gan du n g u dar a ber hubungan dengan udar a didalam t elinga t engah. Bila pr osesus m ast oid t et ap ber isi t ulang- t u lan g k om pak t a dik at ak an sebagai pn eu m at isasi j elek dan sel- sel y ang ber pneum at isasi t er bat as pada daer ah sek it ar ant r um . Pr osesus m ast oid ber k em bang set elah lahir sebagai t u ber osit as k ecil y an g ber pn eu m at isasi secar a sin k r on den gan per t u m bu h an an t r u m m ast oid. Pada t ah u n per t am a k eh idu pan pr osesus ini t er dir i dar i t ulang- t ulang seper t i spon sehingga m ast oidit is m ur ni t idak dapat t er j adi. Diant ar a usia 2 dan 5 t ahun pada saat t er j ad i pneum at isasi pr osesus t er dir i at as cam pur an t ulang - t ulang spon dan pneum at ik .

Pneum at isasi sem pur na t er j adi ant ar a usia 6 – 12 t ahun. Luasny a pneum at isasi t er gant ung fak t or her edit er k onst it usional dan fak t or per adangan pada w ak t u um ur m uda. Bila ada sifat biologis m uk osa t idak baik m ak a day a pneum at isasi h ilan g at au k u r an g. I n i j u ga t er j adi bila ada r adan g pada t elin ga y an g t idak m eny em buh. Mak a nant i dapat dilihat pneum at isasi y ang t er hent i ( pneum at isat ionshem ung ar r est ed pneum at isat ion) at au pneum at isasi y an g t id ak ada sam a sek ali ( t eor i dar i Wit t m ack ) .

Menur ut der aj at ny a, pneum at isasi pr osesus m ast oideus ini dapat dibagi at as : 1 . Pr oesesus Mast oideus Kom pak t a ( sk ler ot ik ) , diom ana t idak dit em ui sel- sel.

2 . Pr osesus Mast oideus Spongiosa, dim ana t er dapat sel- sel kecil saj a.

3 . Pr osesus Mast oideus dengan pneum at isasi y ang luas, dim ana sel- sel disini besar . Sellulae m ast oideus selur uhny a ber hubungan dengan k av um t im pani. Dek at an t r u m sel- selny a k ecil t am bah k eper ifer sel- selny a ber t am bah besar . Oleh k ar ena it u bila ada r adan g pada sel- sel m ast oid, dr ainase t idak begit u baik hingga m udah t er j adi r adang pada m ast oid ( m ast oidit is) .

Menur ut t em pat ny a sel- sel ini dapat dibedak an : 1 . Ter m in al 5. Zy gom at ic

2 . Per isinus 6 . Facial 3 . Su du t pet r osal 7 . Per ian t r al 4 . Su b d u r al 8 . Per ilabir in t er

2 .2 . FI SI O LO GI PEN D EN GARAN

Get ar an suar a dit angk ap oleh daun t elinga y ang dialir k an k eliang t elinga dan m engenai m em br an t im pani, sehingga m em br an t im pani ber get ar . Get ar an ini dit er usk an k e t ulang - t ulang pendengar an y ang ber hubungan sat u sam a lain. Selanj ut ny a st apes m engger ak k an t ingk ap lonj ong ( for am en ov ale) y ang j uga m engger ak k an per ilim f dalam sk ala v est ibuli. Get ar an dit er usk an m elalui m em br an Reissen er y an g m en dor on g en dolim f dan m em br an basal k ear ah baw ah , per ilim f dala m sk ala t im pan i ak an ber ger ak seh in gga t in gk ap ( f or am e r ot u n du m ) t er dor on g k e ar ah luar .

Sk ala m edia y ang m enj adi cem bung m endesak endolim f dan m endor ong m em br an basal, sehingga m enj adi cem bung k ebaw ah dan m engger ak k an per ilim f pada sk ala t im pani. Pada w ak t u ist ir ah at u j u n g sel r am bu t ber k elok- k elok , dan dengan ber ubahny a m em br an basal uj ung sel r am but m enj adi lur us. Rangsangan fisik t adi diubah oleh adany a per bedaan ion Kalium dan ion Nat r ium m enj adi alir an list r ik y ang dit er usk an k e cabang - cabang n. VI I , y ang k em udian m ener usk an r angsangan it u k e pusat sensor ik pendengar an diot ak ( ar ea 39- 40) m elalui sar af pusat y ang ada dilobus t em por alis.

2 .3 . OTI TI S M ED I A SU PU RATI F KRON I K 2 .3 .1 . D EFI N I SI

Par a ahli ot ologi beber apa t ahun ini m em buat k esepak at an unt uk pener apan ist ilah dalam gam bar an k linik dan pat ologi dar i OMSK. Gam bar an dasar y ang ser ing pada sem ua k asus OMSK adalah dij um pai m em br ana t im pani y ang t idak int ak . OMSK adalah st adiu m dar i pen y ak it t elin ga t en gah dim an a t er j adi per adan gan k r on is dar i t elinga t engah dan m ast oid dan m em br an t im pani t idak int ak ( per for asi ) dan dit em uk an sek r et ( ot or ea) , pur ulen y ang hilang t im bul. Sek r et m ungk in encer at au k ent al, bening at au ber upa nanah dan ber langsung lebih dar i 2 bulan. Per for asi sent r al adalah pada par s t ensa dan sek it ar dar i sisa m em br an t im pani at au sek ur ang- k ur angny a pada annulus. Lok asi per for asi sent r al dit andai oleh hubunganny a dengan m anubr ium m allei. Defek dapat dit em uk an seper t i pada ant er ior , post er ior , infer ior at au subt ot al. Per for asi subt ot al adalah su at u def ek y an g besar disek elilingny a dengan annulus y ang m asih int ak .

Ot it is m edia k r onis t er j adi dalam beber apa bent uk m elibat k an m uk osa dan m er usak t ulang ( k olest eat om ) . Menur ut Ram alingam bahw a OMSK adalah per adangan k r onis lapisan m uk oper iost eum dar i m iddle ear clef t seh in gga m eny ebabk an t er j adiny a per ubahan- per ubahan pat ologis y ang ir ev er sibel.

Dar i defin isi diat as t er lih at bah w a adan y a per for asi m em br an t im pan i m er u pak an sy ar at y an g h ar u s dipen u h i u n t u k diagn osa OMSK, sedan gk an sek r et y ang k eluar bis a ada dan bisa pula t idak .

2 .3 .2 . KLASI FI KASI

OMSK dapat dibagi at as 2 t ipe y ait u :

1 . Tip e t u b o t im p a n i = t ip e j in a k = t ip e a m a n = t ip e r h in o g e n .

Peny ak it t ubot im pani dit andai oleh adany a per for asi sent r al at au par s t ensa dan gej ala k linik y ang ber v ar iasi dar i luas dan k epar ahan peny ak it . Beber apa fak t or lain y ang m em pengar uhi k eadaan ini t er ut am a pat ensi t uba eust achius, infek si salur an nafas at as, per t ahanan m uk osa t er hadap infek si y ang gagal pada pasien dengan day a t ahan t ubuh y ang r endah, disam ping it u cam pur an bak t er i aer ob dan anaer ob, luas dan der aj at per ubahan m uk osa, ser t a m igr asi sek u n der dar i epit el sk u am ou s. Sek r et m u k oid k r on is ber h u bu n gan den gan

hiper plasia goblet sel, m et aplasia dar i m uk osa t elinga t engah pada t ipe r espir asi dan m ukosiliar yang j elek.

Secar a k linis peny ak it t ubot im pani t er bagi at as: 1 .1 . Pe n y a k it a k t if

Pada j enis ini t er dapat sek r et pada t elinga dan t uli. Biasany a didahului oleh per luasan infek si salur an nafas at as m elalui t uba eut achius, at au set elah ber enang dim ana k um an m asuk m elalui lia n g t elin ga lu ar . Sek r et ber v ar iasi dar i m uk oid sam pai m uk opur ulen. Uk ur an per for asi ber v ar iasi dar i sebesar j ar um sam pai per for asi subt ot al pada par s t ensa. Jar ang dit em uk an polip y an g besar pada lian g t elin ga lu as. Per lu asan in fek si k e sel- sel m ast oid m en gak ibat k an peny ebar an y ang luas dan peny ak it m uk osa y ang m enet ap har us dicur igai bila t indak an k onser v at if gagal unt uk m engont r ol infek si, at au j ik a gr anulasi pada m esot im panum dengan at au t anpa m igr asi sek under dar i k ulit , dim ana k adang- k adang adany a sek ret y ang ber pulsasi diat as k uadr an post er osuper ior .

1 .2 . Pe n y a k it t id a k a k t if

Pada pem er ik saan t elinga dij um pai per for asi t ot al y ang k er ing dengan m uk osa t elinga t engah y ang pucat . Gej ala y ang dij um pai ber upa t uli k onduk t if r ingan. Gej ala lain y ang dij um pai sepe r t i v er t igo, t init us, at au suat u r asa penuh dalam t elinga.

Fak t or pr edisposisi pada peny ak it t ubot im pani :

1 . I nfek si salur an nafas y ang ber ulang, aler gi hidung, r hinosinusit is k r onis. 2 . Pem besar an adenoid pada anak , t onsilit is k r onis.

3 . Man di dan ber en an g dik olam r enang, m engk or ek t elinga dengan alat y ang t er k ont am inasi.

4 . Malnut r isi dan hipogam m aglobulinem ia. 5 . Ot it is m edia supur at if ak ut y ang ber ulang.

2 .2 . T ip e a t ik o a n t r a l = t ip e g a n a s = t ip e t id a k a m a n = t ip e t u la n g

Pada t ipe ini dit em uk an adany a k olest eat om dan ber b ahay a. Peny ak it at ik oant r al lebih ser ing m engenai par s flasida dan k hasny a dengan t er bent uk ny a k ant ong r et r ak si y ang m ana ber t um puk ny a k er at in sam pai m enghasilk an kolest eat om .

Kolest eat om adalah suat u m assa am or f, k onsist ensi seper t i m ent ega, berw arna put ih, t er dir i dar i lapisan epit el ber t at ah y ang t elah nek r ot is. k olest eat om dapat dibagi at as 2 t ipe y ait u :

a. Kongenit al b. Didapat .

a d a . Kole st e a t om k on g e n it a l.

Kr it er ia unt uk m endiagnosa k olest eat om k ongenit al, m enur ut Der lak i dan Clem is ( 1 9 6 5 ) adalah :

1 . Ber k em bang dibelak ang dar i m em br an t im pani y ang m asih ut uh. 2 . Tidak ada r iw ay at ot it is m edia sebelum ny a.

3 . Pada m ulany a dar i j ar ingan em br ional dar i epit el sk uam ous at au dar i epit el undifer ent ial y ang ber ubah m enj adi epit el sk uam ous selam a per k em bangan.

Kongenit al k olest eat om lebih ser ing dit em uk an pada t elinga t engah at au t ulang t em por al, um um ny a pada apek s pet r osa. Dapat m eny ebabk an fasialis par ese, t uli sar af ber at unilat er al, dan gangguan k eseim bangan.

Ad b . Kole st e a t om d id a p a t . 1 . Pr im ar y acquir ed choles t eat om a.

Koelst eat om y ang t er j adi pada daer ah at ik at au par s flasida 2 . Secondar y acquir ed cholest eat om a.

Ber k em bang dar i suat u k ant ong r et r ak si y ang disebabk an per adangan k r onis biasany a bagian post er osuper ior dar i par s t ensa. Khasny a per for asi m ar ginal pada bagian post er osuper ior . Ter bent uk ny a dar i epit el k anal aur ik ula ek st er na y ang m asuk k e k av um t im pani m elalui per for asi m em br an t im pani at au k ant ong r et r ak si m em br an t im pani par s t ensa.

Bany ak t eor i y ang diaj uk an sebagai peny ebab k olest eat om didapat pr im er , t et api sam pai sek ar ang belum ada y ang bisa m enunj uk an peny ebab y ang sebenar ny a.

Teor i- t eor i it u ant ar a lain :

1 . Tek anan negat if dalam at ik , m eny ebabk an inv aginasi par s flasida dan pem bent uk an k ist a.

2 . Met aplasia m uk osa t elinga t engah dan at ik ak ibat infek si

3 . Hiper plasia inv asif diik ut i t er bent uk ny a k ist a dilapisan basal epider m is par s flasida ak ibat ir it asi oleh infek si.

4 . Sisa- sisa epider m is k ongenit al y ang t er dapat di daer ah at ik . 5. Hiper k er at osis inv asif dar i k ulit liang t elinga bagian dalam

Ada beber apa teor i y ang m engat ak an bagaim ana epit el dapat m asuk k edalam k av um t im pani. Pada um um ny a k olest eat om t er dapat pada ot it is m edia k r onik dengan per for asi m ar ginal. t eor i it u adalah :

1 . Epit el dar i liang t elinga m asuk m elalui per for asi k edalam k av um t im pani dan d isini ia m em bent uk k olest eat om ( m igr at ion t eor i m enur ut Har t m ann) ; epit el y ang m asuk m enj adi nek r ot is, t er angk at k eat as. Dibaw ahny a t im bul epit el bar u . I n ipu n t er an gk at h in gga t im bu l epit epit el m at i, m er upak an lam el-lam el. Kolest eat om y ang t er j adi ini dinam ak an “ secondar y acquir ed cholest eat om a” .

2 . Em br ional sudah ada pulau- pulau kecil dan ini yang akan m enj adi kolest eat om . 3 . Muk osa dar i k av um t im pani m engadak an m et aplasia oleh k ar ena infek si

( m et aplasia t eor i m enur ut Wendt ) .

4 . Ada pula k olest eat om y ang let ak ny a pada par s plasida ( at t ic r et r act ion cholest eat om ) . Oleh k ar ena t uba t er t ut up t er j adi r et r ak si dar i m em br an plasida, ak ibat pada t em pat ini t er j adi desk uam asi epit el y ang t idak lepas, ak an t et api ber t um puk disini. Lam bat laun epit el ini hancur dan m enj a di k ist a. Kist a ini t am bah lam a t am bah besar dan t um buh t er us k edalam k av um t im pani dan m em bent uk k olest eat om . I ni dinam ak an “ pr im ar y acquir ed cholest eat om ” at au genuines cholest eat om ” . Mula- m ula belum t im bul per adangan, lam bat laun dapat t er j adi per adangan. Pr im ar y dan secondar y acquir ed cholest eat om ini dinam ak an j uga “ pseudo cholest eat om a, oleh k ar ena ada pula k ongenit al k olest eat om . I ni j uga m er upak an suat u lubang dalam t enggor ok t er ut am a pada os t em por al. Dalam lubang ini t er dapat lam el k onsent r is t er dir i dar i epit el y an g dapat j uga m enek an t ulang sek it ar ny a. Beda k ongenit al k olest eat om , ini t idak ber hubungan dengan t elinga dan t idak ak an m enim bulk an infek si.

Bent uk per for asi m em br an t im pani adalah : 1 . P e r f o r a si se n t r a l

Lok asi pada par s t ensa, bisa ant ero - infer ior , post er o - inferior dan post er o - super ior , k adang- k adang sub t ot al.

2 . Pe r f o r a si m a r g in a l

Ter dapat pada pinggir m em br an t im pani dengan adany a er osi dar i anulus fibr osus. Per for asi m ar ginal y ang sangat besar digam bar k an sebagai per for asi t ot al.

Per for asi pada pinggir post er o - su per ior ber h u bu n gan den gan k olest eat om 3 . P e r f o r a si a t i k

Ter j adi pada par s flasida, ber hubungan dengan pr im ar y acquir ed cholest eat om a.

2 .3 .3 . EPI D EM I OLOGI

Pr ev alensi OMSK pada beber apa negar a ant ar a lain disebabk an, kondisi sosial, ek onom i, suk u, t em pat t inggal y ang padat , hy giene dan nut r isi yang j elek.

Kebany ak an m elapor k an pr ev alensi OMSK pada anak t er m asuk anak y ang m em puny ai k olest eat om , t et api t idak m em puny ai dat a y ang t epat , apalagi insiden OMSK saj a, t idak ada dat a y ang t er sedia.

2 .3 .4 . ET I O LO GI

Ter j adi OMSK ham pir selalu dim ulai dengan ot it is m edia ber ulang pada anak , j ar ang dim ulai set elah dew asa. Fak t or infek si biasany a ber asal dar i nasofar ing ( adenoidit is, t onsilit is, r init is, sinusit is) , m encapai t elinga t engah m elalui t uba Eust achius. Fungsi t uba Eust achius y ang abnor m al m er upak an fak t or pr edisposisi y ang dij um pai pada anak dengan cleft palat e dan Dow n’s sy ndr om . Adany a t uba pat ulous, m eny ebabk an r efluk isi nasofar ing y ang m er upak an fak t or insiden OMSK y ang t inggi di Am er ik a Ser ik at . Fak t or Host y an g ber k ait an den gan in siden OMSK y ang r elat if t inggi adalah defisiensi im m un sist em ik . Kelainan hum or al ( seper t i hipogam m aglobulinem ia) dan cell- m ediat ed ( seper t i infek si HI V, sindr om k em alasan leuk osit ) dapat m anifes t sebagai sek r esi t elinga k r onis.

Peny ebab OMSK ant ar a lain: 1 . Li n g k u n g a n

Hubungan pender it a OMSK dan fak t or sosial ek onom i belum j elas, t et api m em puny ai hubungan er at ant ar a pender it a dengan OMSK dan sosioek onom i, dim ana k elom pok sosioek onom i r endah m em i lik i insiden y ang lebih t inggi. Tet api sudah ham pir dipast ik an hal ini ber hubungan dengan k esehat an secar a um um , diet , t em pat t inggal y ang padat .

2 . Ge n e t i k

Fak t or genet ik m asih diper debat k an sam pai saat ini, t er ut am a apak ah insiden OMSK ber hubungan dengan luasny a sel m ast oid y ang dik ait k an sebagai fak t or genet ik . Sist em sel- sel udar a m ast oid lebih k ecil pada pender it a ot it is m edia, t api belum dik et ahui apak ah hal ini pr im er at au sek under .

3 . Ot it is m e d ia se b e lu m n y a .

Secar a um um dik at ak an ot it is m edia k r onis m er upak an k elanj ut an dar i ot it is m edia ak ut dan / at au ot it is m edia dengan efusi, t et api t idak dik et ahui fak t or apa y ang m eny ebabk an sat u t elinga dan buk an y ang lainny a ber k em bang m enj adi keadaan kr onis

4 . I n f e k si

Bak t er i y ang diisolasi dar i m uk opus at au m u k osa t elin ga t en gah h am pir t idak ber v ar iasi pada ot it is m edia k r onik y ang ak t if m enunj uk an bahw a m et ode k ult ur y ang digunak an adalah t epat . Or ganism e y ang t er ut am a dij um pai adalah Gr am- negat if, flora t ipe - usus, dan beber apa or ganism e lainny a.

5 . I n f e k si sa lu r a n n a f a s a t a s

Bany ak pender it a m engeluh sek r et t elinga sesudah t er j adi infek si salur an nafas at as. I nfek si v ir us dapat m em pengar uhi m uk osa t elinga t engah m eny ebabk an m en u r u n n y a day a t ah an t u bu h t er h adap or gan ism e y an g secar a n or m al ber ada dalam t elinga t engah, sehingga m em udahk an per t um buhan bak t er i.

6 . Au t oim u n

Pen der it a den gan pen y ak it au t oim u n ak an m em ilik i in siden lebih besar t er hadap ot it is m edia k r onis.

7 . Ale r g i

Pender it a aler gi m em puny ai insiden ot it is m edia k r onis y ang lebih t inggi diban din g y an g bu k an aler gi. Yan g m en ar ik adalah dij u m pain y a sebagian pen der it a y an g aler gi t er h adap an t ibiot ik t et es t elin ga at au bak t er ia at au t ok sin- t ok sinny a, nam un hal ini belum t er buk t i k em ungk inanny a.

8 . Ga n g g u a n f u n g si t u b a e u st a ch iu s.

Pada ot it is k r on is ak t if, diman a t u ba eu st ach iu s ser in g t er su m bat oleh edem a t et api apak ah hal ini m er upak an fenom en pr im er at au sek under m asih belum dik et ahui. Pada t elinga y ang inak t if ber bagai m et ode t elah digunak an unt uk m engev aluasi fungsi t uba eust achius dan um um ny a m eny at ak an bahw a t uba t idak m ungk in m engem balik an t ek anan negat if m enj adi nor m al.

Beber apa fak t or- fak t or y ang m eny ebabk an per for asi m em br an t im pani m enet ap pada OMSK :

• I nfek si y ang m enet ap pada t elinga t engah m ast oid y ang m engak ibat k an pr oduk si sek r et t elinga pur ule n ber lan j u t .

• Ber lan j u t n y a obst r u k si t u ba eu st ach iu s y an g m en gu r an gi pen u t u pan spon t an pada per for asi.

• Beber apa per for asi y ang besar m engalam i penut upan spont an m elalui m ek anism e m igr asi epit el.

• Pada pin ggir per f or asi dar i epit el sk u am ou s dapat m en galam i pe r t um buhan y ang cepat diat as sisi m edial dar i m em br an t im pani. Pr oses ini j uga m encegah penut upan spont an dar i per for asi.

Fakt or- fak t or y ang m eny ebabk an peny ak it infek si t elinga t engah supur at if m enj adi k r onis m aj em uk , ant ar a lain :

1 . Gangguan fungsi t uba e ust achius y ang k r onis at au ber ulang. a. I nfek si hidung dan t enggor ok y ang k r onis at au ber ulang. b. Obst r uk si anat om ik t uba Eust achius par sial at au t ot al 2 . Per for asi m em br an t im pani y ang m enet ap.

3 . Ter j adiny a m et aplasia sk um osa at au per ubahan pat ologik m enet ap lainy a pada t elinga t engah.

4 . Obst r uk si m enet ap t er hadap aer asi t elinga at au r ongga m ast oid. Hal ini dapat disebabk an oleh j ar ingan par ut , penebalan m uk osa, polip, j ar ingan gr anulasi at au t im panosk ler osis.

5 . Ter dapat daer ah- daer ah dengan sek uest er at au ost eom ielit is per sist en di m ast oid.

6 . Fak t or- fak t or k onst it usi dasar seper t i aler gi, k elem ahan um um at au per ubahan m ek anism e per t ahanan t ubuh.

2 .3 .5 . PATOGEN ESI S

Pat ogensis OMSK belum dik et ahui secar a lengk ap, t at api dalam hal ini m er upak an st adium k r onis dar i ot it is m edia ak u t ( OMA) den gan per for asi y an g su dah t er bent uk diik ut i dengan k eluar ny a sek r et y ang t er us m ener us. Per for asi sek under

pada OMA dapat t er j adi k r onis t anpa k ej adian infek si pada t elinga t engah m isal per for asi k er ing. Beber apa penulis m eny at ak an k eadaan ini sebagai k eadaan inak t if dar i ot it is m edia kr onis.

Suat u t eor i t ent ang pat ogenesis dik em uk an dalam buk u m oder n y ang um um ny a t elah dit er im a sebagai fak t a. Hipot esis ini m eny at ak an bahw a t er j adiny a ot it is m edia nek r ot ik ans, t er ut am a pada m asa anak- an ak , m en imbulk an per for asi y ang besar pada gendang t elinga. Set elah peny ak it ak ut ber lalu, gendang t elinga t et ap ber lubang, at au sem buh dengan m em br an y ang at r ofi y ang k em udian dapat k olaps k edalam t elinga t engah, m em ber i gam bar an ot it is at elek t asis. Hipot esis ini m engabaik an beber apa k eny at aan y ang m enim bulk an k er aguan at as k ebenar anny a, ant ar a lain :

1 . Ham pir selur uh k asus ot it is m edia ak ut sem buh dengan per baik an lengk ap m em br an t im pan i. Pem ben t u k an j ar in gan par u t j ar an g t er j adi, biasan y a dit andai oleh penebalan dan buk anny a at r ofi.

2 . Ot it is m edia nek r ot ik ans sangat j ar ang dit em uk an sej ak digunak anny a ant ibiot ik . Penulis ( DFA) hany a m enem uk an k ur ang dar i selusin k asus dalam 25 t ahun t er ak hir . Dipihak lain, k ej adian peny ak it t elinga k r onis t idak ber k ur ang dalam per iode t er seb u t .

3 . pasien dengan peny ak it t elinga k r onis t idak m em puny ai r iw ay at ot it is ak ut pada per m ulaanny a, m elaink an lebih ser ing ber langsung t anpa gej ala dan ber t am bah secar a ber t ah ap, sam pai diper lu k an per t olon gan beber apa t ah u n k em udian set elah pasien m eny adar i adany a m asalah. Anak- anak t idak dibaw a ber obat sam pai t er j adi gangguan pendengar an y ang dit em uk an pada pem er ik saan ber k ala disek olah at au m er asa t er ganggu k ar ena sek r et y ang selalu k eluar dar i t elinga.

2 .3 .6 . P AT O LO GI

Ot it is m edia supur at if kr onis lebih ser ing m er upak an peny ak it k am buhan dar i pada m enet ap. Keadaan k r onis ini lebih ber dasar k an k eser agam an w ak t u dan st adium dar i pada k eser agam an gam bar an pat ologi. Ket idak ser agam an ini disebabk an k ar ena pr oses per adangan y ang m enet ap at au k ek am buhan ini dit am bah dengan efek k er usak an j ar ingan, peny em buhan dan pem bent uk an j ar ingan par ut . Secar a um um gam bar an y ang dit em uk an adalah :

1 . Ter dapat per for asi m em br ana t im pani di bagian sent r al. Uk ur anny a dapat ber v ar iasi m u lai k u r an g dar i 2 0 % lu as m em br an a t im pan i sam pai selu r u h m em br ana dan t er k enany a bagian- bagian dar i anulus. Dalam pr oses peny em buhanny a dapat t er j adi penum buhan epit el sk uam osa k edalam k et elinga t engah. Per t um buhan k edalam ini dapat m enut upi t em pat per for asi saj a at au dapat m engisi selur uh r ongga t elinga t engah. Kadang- k adang per luasan lapisan t engah ini k edaer ah at ik m engak ibat an pem bent uk an k ant ong dan k olest eat om didapat sek under . Kadang- k adang t er j adi pem bent uk an m em br ana t im pani at r ifik dua lapis t anpa unsur j ar ingan ik at . Mem br ana ini cepat r usak pada per iode infek si ak t if.

2 . Muk osa ber v ar iasi sesuai st adium peny ak it . Dalam per iode t enang, ak an t am pak nor m al k ecuali bila infek si t elah m eny ebabk an penebalan at au m et aplasia m uk osa m enj adi epit el t r ansisional. Selam a infek si ak t if, m uk osa m enj adi t eba l dan hiper em is ser t a m enghasilk an sek r et m uk oid at au m uk opur ulen. Set elah pengobat an, penebalan m uk osa dan sek r et m uk oid m enet ap ak ibat disfungsi k r onik t uba Eust achius. Fak t or aler gi dapat j uga m er upak an peny ebab t er j adiny a per ubahan m uk osa m enet ap.

Dala m ber j alanny a w ak t u, k r ist al- k r ist al k olest er in t er k um pul dalam k ant ong m uk us, m em bent uk gr anulom a k olest er ol. Pr oses ini ber sifat ir it at if, m enghasilk an gr anulasi pada m em br an m uk osa dan infilt r asi sel dat ia pada cair an m uk us k olest er in.

3 .Tulang - t u lan g p endengar an dapat r usak at au t idak , t er gant ung pada ber at ny a infek si sebelum ny a. Biasany a pr osesus longus ink us t elah m engalam i nek r osis k ar ena peny ak it t r om bot ik pada pem buluh dar ah m uk osa y ang m endar ahi ink us ini. Nek r osis lebih j ar ang m engenai m aleus dan st apes, k ecuali k alau t er j adi per t um buhan sk uam osa secar a sek under k ear ah k e dalam , sehingga ar k us st apes dan lengan m aleus dapat r usak . Pr oses ini buk an disebabk an oleh ost eom ielit is t et api disebabk an oleh t er bent uk nny a enzim ost eolit ik at au k olagenase dalam j ar inga ik at subepit el.

4 .Mast oid

OMSK paling ser ing pada m asa anak- anak . Pneum at isasi m ast oid paling ak hir t er j adi an t ar a 5- 10 t ahun. Pr oses pneum at isasi ini ser ing t er hent i at au m undur oleh ot it is m edia y ang t er j adi paa usia t er sebut at au lebih m uda. Bila infek si k r onik t er us ber lanj ut , m ast oid m engalam i pr oses sk ler ot ik , sehingga uk ur an pr osesus m ast oid ber k u r an g. An t r u m m en j adi lebih k ecil dan pn eu m at isasi t er bat as, h an y a ada sedik it sel udar a saj a sek it ar ant r um .

2 .3 .7 . GEJALA KLI N I S

1 . Te lin g a b e r a ir ( ot or rhoe)

Sek r et ber sifat pur ulen ( k ent al, put ih) at au m uk oid ( seper t i air dan encer ) t er gan t u n g st adiu m per adan gan . Sek r et y an g m u k u s dih asilk an oleh ak t iv it as k elenj ar sek r et or ik t elinga t engah dan m ast oid. Pada OMSK t ipe j inak , cair an y ang k elu ar m u k opus y ang t idak ber bau busuk y ang ser ing k ali sebagai r eak si ir it asi m uk osa t elinga t engah oleh per for asi m em br an t im pani dan infek si. Keluar ny a sek r et biasan y a h ilan g t im bu l. Men in gk at n y a j u m lah sek r et dapat disebabk an in fek si salu r an n afas at as at au k on t am i n asi dar i lian g t elin ga lu ar set elah m an di at au ber enang.

Pada OMSK st adiu m in ak t if t idak dij u m pai adan n y a sek r et t elin ga. Sek r et y an g sangat bau, ber w ar na k uning abu- abu k ot or m em ber i k esan k olest eat om a dan p rodu k degen er asin y a. Dapat t er lih at k epin g- k eping k ecil, ber w ar na put ih, m engk ilap. Pada OMSK t ipe ganas unsur m uk oid dan sek r et t elinga t engah ber k ur ang at au hilang k ar ena r usak ny a lapisan m uk osa secar a luas. Sek r et y ang ber cam pur dar ah ber hubungan dengan adany a j ar ingan gr anulasi dan polip t elinga dan m er upak an t anda adany a k olest eat om y ang m endasar iny a. Suat u sek r et y ang encer ber air t anpa ny er i m engar ah k em ungk inan t uber k ulosis.

2 . Ga n g g u a n p e n d e n g a r a n

I ni t er gant ung dar i der aj at k er usak an t ulang- t u lan g pendengar an. Biasany a dij um pai t uli k onduk t if nam un dapat pula ber sifat cam pur an. Gangguan pendengar an m ungk in r ingan sek alipun pr oses pat ologi sangat hebat , k ar ena daer ah y ang sak it at aupun k olest eat om , dapat m engham bat buny i dengan efek t if k e fenest r a ov a lis. Bila t idak dij um pai k olest eat om , t uli k onduk t if k ur ang dar i 20 db ini dit andai bahw a r ant ai t ulang pendengar an m asih baik . Ker usak an dan fik sasi dar i r ant ai t ulang pendengar an m enghasilk an penur unan pendengar an lebih dar i 30 db.

Ber at ny a k et ulian ter gant ung dar i besar dan let ak per for asi m em br an t im pani ser t a k eut uhan dan m obilit as sist em pengant ar an suar a k e t elinga t engah. Pada OMSK t ipe m aligna biasany a didapat t uli k onduk t if ber at k ar ena put usny a r ant ai

© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y

18

t ulang pendengar an, t et api ser ing k ali j uga k olest eat om ber t indak sebagai penghant ar suar a sehingga am bang pendengar an y ang didapat har us diint er pr et asik an secar a hat i- hat i.

Penur unan fungsi k ohlea biasany a t er j adi per lahan- lahan dengan ber ulangny a infek si k ar en a pen et r asi t ok sin m elalu i j en dela bulat ( for am en r ot undum ) at au fist el labir in t anpa t er j adiny a labir init is supur at if. Bila t er j adiny a labir init is supur at if ak an t er j adi t uli sar af ber at , hant ar an t ulang dapat m enggam bar k an sisa fungsi k ohlea.

3 . Ot a lg ia ( n y e r i t e lin g a )

Ny er i t idak lazim dik eluhk an pender it a OMSK, dan bila ada m er upak an suat u t anda y ang ser ius. Pada OMSK k eluhan ny er i dapat k ar ena t er bendungny a dr ainase pus. Ny er i dapat ber ar t i adany a ancam an k om plik asi ak ibat ham bat an pengalir an sek r et , t er papar ny a dur am et er at au dinding sinus lat er alis, at au ancam an pem bent uk an abses ot ak . Ny er i t elinga m ungk in ada t et api m ungk in oleh adany a ot it is ek st er na sek under . Ny er i m er upak an t anda ber k em bang k om plik asi OMSK seper t i Pet r osit is, subper iost eal abses at au t r om bosis sinus lat er alis.

4 . V e r t igo

Ver t igo pada pender it a OMSK m er upak an gej ala y ang ser ius lainny a. Keluhan v er t igo ser ingk ali m er upak an t anda t elah t er j adiny a fist el labir in ak ibat er osi dinding labir in oleh k olest eat om . Ver t igo y ang t im bul biasany a ak ibat per ubahan t ek anan udara y ang m endadak at au pada pander it a y ang sensit if k eluhan v er t igo dapat t er j adi h an y a k ar en a per for asi besar m em br an t im pan i y an g ak an m en y ebabk an labir in lebih m udah t er angsang oleh per bedaan suhu. Peny ebar an infek si k e dalam labir in j uga ak an m ey ebabk an k elu h an v er t igo. Ver t igo j u ga bisa t er j adi ak ibat k om plik asi ser ebelum . Fist ula m er upak an t em uan y ang ser ius, k ar ena infek si k em udian dapat ber lanj ut dar i t elinga t engah dan m ast oid k e t elinga dalam sehingga t im bul labir init is dan dar i sana m ungkin ber lanj ut m enj adi m eningit is. Uj i fist ula per lu dilak uk an pada k asus OMSK dengan r iw ay at v er t igo. Uj i ini m em er luk an pem ber ian t ek anan posit if dan negat if pada m em br an t im pani, dengan dem ik ian dapat dit er usk an m elalui r ongga t elinga t engah.

TAN D A KLI N I S

Tan da-t anda k linis OMSK t ipe m aligna : 1 . Adany a Abses at au fist el r et r oaur ik ular

2 . Jar ingan gr anulasi at au polip diliang t elinga y ang ber asal dar i k av um t im pani. 3 . Pus y ang selalu ak t if at au ber bau busuk ( ar om a k olest eat om )

4 . Fot o r ont gen m ast oid adany a gam bar an k olest eat om . 2 .3 .8 . PEM ERI KSAAN KLI N I K

Unt uk m elengk api pem er ik saan, dapat dilak uk an pem er ik saan k linik sebagai ber ik ut :

2 .3 .8 .1 . Pe m e r ik sa a n Au d iom e t r i

Pada pem er ik saan audiom et r i pender it a OMSK biasany a didapat i t uli k onduk t if. Tapi dapat pula dij um pai adany a t uli sensot ineur al, ber at ny a k et ulian t er gant ung besar dan let ak per for asi m em br an t im pani ser t a k eut uhan dan m obilit as sist im penghant ar an suar a dit elinga t engah.

Papar ela, Br ady dan Hoel ( 1970) m elapor k an pada pender it a OMSK dit em uk an t uli sensor ineur al y ang dihubungk an dengan difusi pr oduk t ok sin k e dalam sk ala t im pani m elalui m em br an fenst r a r ot undum , sehingga m eny ebabk an pen u r u n an am ban g h an t ar an t u lan g secar a t em por er / per m an en y an g pada f ase aw al t er bat as pada lengk ung basal k ohlea t api dapat m eluas k ebagian apek k oh lea.

Gan ggu an pen den gar an dapat dibagi dalam k et u lian r in gan , sedan g, sedan g ber at , dan k et ulian t ot al, t er gant ung dar i hasil pem er ik saan ( audiom et r i at au t est ber bisik ) . Der aj at k et ulian dit ent uk an dengan m em bandingk an r at a- r at a k ehilangan int en sit as pen den gar an pada fr ek u en si per cak apan t er h adap sk ala I SO 1 9 6 4 y an g ek iv alen dengan sk ala ANSI 1969. Der aj at k et ulian dan nilai am bang pendengar an m enur ut I SO 1964 dan ANSI 1969.

Der aj at k et ulian Nilai am bang pendengar an

Norm al : - 1 0 dB sam pai 26 dB Tuli r ingan : 27 dB sam pai 40 dB Tu li sedan g : 41 dB sam pai 55 dB Tuli sedang berat : 56 dB sam pai 70 dB Tuli ber at : 71 dB sam pai 90 dB Tu li t ot al : lebih dar i 90 dB.

Ev aluasi audim et r i pent ing unt uk m enent uk an fungsi k onduk t if dan f u n gsi k ohlea. Dengan m enggunak an audiom et r i nada m ur ni pada hant ar an udar a dan t ulang ser t a penilaian t ut ur , biasany a k er usak an t ulang- t ulang pendengar an dapat diper k ir ak an, dan bisa dit ent uk an m anfaat oper asi r ek onst r uk si t elinga t engah unt uk per baik an pendengar an. Unt uk m elak uk an ev aluasi ini, obser v asi ber ik ut bisa m em ban t u :

1 . Per for asi biasa um um ny a m eny ebabk an t uli k onduk t if t idak lebih dar i 15- 20 dB 2 . Ker usak an r angk aian t ulang- t ulang pendengar an m eny ebabk an t uli k onduk t if

30- 50 dB apabila diser t ai per f orasi.

3 . Disk ont inuit as r angk aian t ulang pendengar an dibelak ang m em br an y ang m asih ut uh m eny ebabk an t uli k onduk t if 55- 65 dB.

4 . Kelem ahan disk r im inasi t ut ur y ang r endah, t idak peduli bagaim anapun k eadaan hant ar an t ulang, m enunj uk an k er usak an k ohlea par ah.

Pe mer ik saan audiologi pada OMSK har us dim ulai oleh penilaian pendengar an dengan m enggunak an gar pu t ala dan t est Bar ani. Audiom et r i t ut ur dengan m ask ing adalah dianj ur k an, t er ut am a pada t uli k onduk t if bilat er al dan t uli cam pur .

2 .3 .8 .2 . Pe m e r ik sa a n Ra d iolog i.

Pem eri k saan r adiogr afi daer ah m ast oid pada peny ak it t elinga k r onis nilai diagnost ik ny a t er bat as dibandingk an dengan m anfaat ot osk opi dan audiom et r i. Pem er ik asaan r adiologi biasany a m engungk apk an m ast oid y ang t am pak sk ler ot ik , lebih kecil dengan pneum at isasi leb ih sedik it dibandingk an m ast oid y ang sat uny a at au y ang nor m al. Er osi t ulang, t er ut am a pada daer ah at ik m em ber i k esan k olest eat om

Pr oy ek si r adiogr afi y ang sek ar ang biasa digunak an adalah :

1 . Pr oy e k si Sch u lle r, y ang m em per lihat k an luasny a pneum at isasi m ast oid dar i

ar ah lat er al dan at as. Fot o ini ber guna unt uk pem bedahan k ar ena m em per lihat k an posisi sinus lat er al dan t egm en. Pada k eadaan m ast oid y ang sk ler it ik , gam bar an r adiogr afi ini sangat m em bant u ahli bedah unt uk m enghindar i dur a at au sinus lat er al.

2 . Pr oy e k si May er at au Ow en, diam bil dar i ar ah dan ant er ior t elinga t engah. Ak an t am pak gam bar an t ulang - t ulang pendengar an dan at ik sehingga dapat dik et ahui apak ah k er usak an t ulang t elah m engenai st r uk t ur - st rukt ur.

3 . Pr oy e k si St e n v e r, m em per lihat k an gam bar an sepanj a ng pir am id pet r osus

dan y ang lebih j elas m em per lihat k an k analis audit or ius int er na, v est ibulum dan k analis sem isir k ular is. Pr oy ek si ini m enem pat k an ant r um dalam pot ongan

m elint ang sehingga dapat m enunj uk an adany a pem besar an ak ibat kolest eat om .

4 . Pr oy e k si Ch a u se I I I , m em ber i gam bar an at ik secar a lon git u din al seh in gga

dapat m em per lihat k an k er usak an dini dinding lat er al at ik .

Polit om ogr afi dan at au CT scan dapat m enggam bar k an k er usak an t ulang oleh k ar ena k olest eat om , ada at au t idak t ulang- t ulang pendengar an da n beber apa k asus t er lihat fist ula pada k analis sem isir k ular is hor izont al. Keput usan unt uk m elak uk an oper asi j ar ang ber dasar k an hany a dengan hasil X- r ay saj a. Pada k eadaan t er t ent u seper t i bila dij um pai sinus lat er alis t er let ak lebih ant er ior m enunj uk an adan y a penyakit m ast oid.

2 .3 .8 .3 . Ba k t e r iolog i

Walapun per k em bangan dar i OMSK m er upak an lanj ut an dar i m ulainy a infek si ak ut , bak t er iologi y ang dit em uk an pada sek r et y ang k r onis ber beda dengan y ang dit em uk an pada ot it is m edia supur at if ak ut . Bak t er i y ang ser ing dij u m pai pada OMSK adalah Pseu dom on as aer u gin osa, St af ilok ok u s au r eu s dan Pr ot eu s. Sedan gk an bak t er i pada OMSA St r ept ok ok us pneum onie, H. influensa, dan Mor ex ella k at ar alis. Bak t er i lain y ang dij um pai pada OMSK E. Coli, Dift er oid, Klebsiella, dan bak t er i an aer ob adalah Bact er iodes sp.

I nfek si t elinga biasany a m asuk m elalui t uba dan ber asal dar i hidung, sinus par asanal, adenoid at au far ing. Dalam hal ini peny ebab biasany a adalah pneum ok ok us, st r ept ok ok us, at au hem ofilius influenza. Tet api pada OMSK k eadaan ini agak ber beda. Kar ena adany a per for asi m em br an t im pani, infek si lebih ser ing ber asal dar i luar y ang m asuk m elalui per for asi t adi.

Pengobat an peny ak it infek si ini sebaik ny a ber dasar k an k um an peny ebab dan hasil k epek aan k um an. Bak t er i peny ebab OMSK dapat ber upa :

2 . 3 . 8 . 3 . 1 . Ba k t e r i sp e sif ik

Misalny a Tuber k ulosis. Dim ana Ot it is t uber k ulosa sangat j ar ang ( k ur ang dar i 1% m enur ut Sham baugh) . Pada or ang dew asa biasany a disebabk an oleh infek si par u y ang lanj ut . I nfek si ini m asuk k e t elinga t engah m elalui t uba. Ot it is m e dia t uber k ulosa dapat t er j adi pada anak y ang r elat if sehat sebagai ak ibat m inum susu y ang t idak dipat eur isasi. My cobact er ium t uber k ulosa pada OMSK ( Munzel 1978, Jeang dan Flet cher , 1983) .

2 . 3 . 8 . 3 . 2 . Ba k t e r i n on sp e sif ik b a ik a e r ob d a n a n a e r ob .

Bak t er i aer ob y ang ser ing dij um pai adalah Pseudom onas aer uginosa, st afilok ok us aur eus dan Pr ot eus sp. Par a penulis m endapat pr esent ase y ang ber beda t er hadap j enis kum an OMSK.

Pr ot eus sp dan Pseudom onas aer uginosa lebih pr edom inan ( Palv a dan Hallst r om , 1965; Oj ala dk k , 1981; Sugit a dk k , 1 9 8 1 ; Const able dan But ler , 1 9 8 2 ; Sw eeney , Picozzi dan Br ow ning, 1982 ; Br ook , 1985) . St afilok ok us aur eus ( Fr iedm an, 1952; Kar m a dk k 1978) dan Eser ik ia k oli ( const able dan But ler 1982; Sw eeney , Picozzi dan Br ow ning, 1 9 8 2 ) y ang j uga ser ing diisolasi.

Fr eidm ann ( 1952) m engisolasi dar i St afilok ok us aur eus 32, 7% dar i 318 k asus dim ana 41% r esist en t er hadap penisilin dan 59% sensit if, diant ar any a t er dapat or gan ism a gr am n egat if , Pr ot eu s sp y an g diisolasi 2 7 % , Pseu dom on as aer u gin osa 1 6 % d an Eserik ia k oli 10, 7% . Dar i penilaian ini dij um pai peny ebar an luas dar i or ganism a gr am posit if y ang cam pur an dengan k um an aer ob negat if y ang pr edom inan.

Losin dan kawan - k aw an ( 1 9 8 3 ) , m elapor k an hasil penilaianny a pada OMSK dengan at au t anpa j ar ingan pat ologis , dengan ur ut an det er m inasi k um an aer ob sebagai ber ik u t : Pr ot eu s sp ( 3 4 , 3 9 % ) , Bacillu s sp. ( 2 9 , 4 4 % ) , Pseu dom on as sp. ( 15, 90% ) , St afilok ok us pat ogen ( 11, 36% ) , Klebiella sp. ( 4, 55% ) 38. Var t iainen ( 1999) , m elapor k an k ult ur sek r et t elinga OMSK dengan k olest eat om , dar i 201 k asus didapat k an St afilok ok us aur eus ( 23% ) , Pseudom onas aer uginosa ( 17% ) , Pr ot eus sp ( 8% ) . Bak t er i y ang dit em uk an secar a st at ist ik t idak ada per bedaan ber m ak na pada anak dew asa, dim ana Pseudom onas aer uginosa sedik it lebih t inggi pada anak dari pada dew asa. Dar i pen elit ian Pseu dom on as t er dapat pada u m u r < 1 6 t ah u n 2 5 %

dan ≥ 16 t ahun 18% , sedangk an St afilok ok us aur eus ≥ 16 t ahun adalah 20% < 16

t ahun 18% .

Adenin. A ( 1973) m enem uk an bak t er i aer ob pada OMSK y ang ser ing dij um pai adalah: Pr ot eus ( 4 8% ) , Psedom onas ( 11% ) , Klebeilla ( 11% ) , Eser ik ia k oli ( 4% ) , St r ept ok ok us haem olit ik us ( 3% ) , Diplok ok us ( 1% ) 8. Dan m endapat k an k um an anaer ob pada OMSK adalah Pept ok ok us dan Pept ost r ept ok ok us. Dan t er ny at a Kanam isin sensit if t er hadap Pept ok ok us ( 85% ) dan Pept ost r ept ok ok us ( 6 6 , 6 7 % ) .

Kar m a ( 1978) m enem uk an k um an aer ob St afilok ok us 36, 88% ( 59 dar i 160) , gr am negat if r od 2 2 , 5 0 % ( 3 6 dar i 1 6 0 ) , Dift er oid basili 2 1 , 2 5 % ( 3 4 dar i 1 6 0 ) , Pseudom onas sp 10% ( 16 dar i 160) .

Pada penelit ian dar i I ndudhar an ( Januar i 1994 - Desem ber 1995) diant ar a 500 y ang diisolasi, k um an y ang ser ing dij um pai Pseudom onas aer uginosa ( 27, 2% ) , diik ut i oleh St afilok ok us aur eus ( 23, 6% ) , St afilok ok us epider m idis ( 8, 8% ) , Pr ot eus sp ( 7, 4% ) , St r ept ok ok us bet a hem olit ik us ( 7% ) , Haem ofilus influe nsa ( 6,4% ) , Ent er obak t er ( 3, 6% ) , Klebsiella ( 3, 2% ) . Ant ibiot ik y ang sensit if unt uk Pseudom onas aer uginosa adalah ceft azidim e ( 1 0 0 % ) , gent am isin ( 9 6 , 3 % ) , polim ik sin B ( 9 5 , 4 % ) dan Cipr oflok sasin ( 98, 9% ) . Resist en pada am pisilin ( 97, 6% ) dan k lor am fenik ol ( 96, 6% ) . St afilok ok us aur eus sensit if pada k lor am fenik ol ( 87, 5% ) , clox acillin ( 9 7 , 4 % ) , k ot r im ok sazol ( 9 6 , 5 % ) , er it r om isin ( 8 9 , 5 % ) , gent am isin ( 9 0 , 7 % ) dan cipt oflok sasin ( 9 8 , 6 % ) , dim ana r esist en t er hadap am pisilin ( 7 3 , 8 % ) dan polim ik sin B ( 98, 3% ) .

Pseudom onas aer uginosa m er upak an k um an t er ser ing dit em uk an pada biak an sek r et OMSK t anpa k olest eat om . Hasil penelit ian dibagian THT FKUI / RSCM dit em uk an k um an OMSK dengan k olest eat om dar i oper asi r adik al m ast oidek t om i. Di RSCM dar i Januar i sam pai Apr il 1 9 9 6 didapat k u m an aer ob y an g palin g ser in g dit em u k an Pr ot eu s m ir abilis ( 5 8 , 5 % ) , sedan gk an Pseu dom on as ( 3 1 , 5 % ) . Sedan gk an OMSK t anpa k olest eat om k um an aer ob y ang t er ser ing adalah Pseudom onas aer uginosa ( 2 2 , 4 6 % ) , St afilok ok us ( 1 6 , 3 3 % ) . Pada penelit ian OMSK benigna t ipe ak t if dit em uk an k um an y ang t er bany ak adalah pseudom onas aer uginosa ( 2 7 , 5 % ) , j uga dij um pai ant igen Clam y dia t r achom at is sebesar 25%

Spir ic dar i t ahun 1994 - 1 9 9 6 m en em u k an k u m an y an g ser in g dij u m pai adalah Pseudom onas aer uginosa gr am negat if 22% , Pr ot eus m irabilis 20% , St afilok ok us aur eus 17% dan Eser ik ia k oli 11% . Ant ibiot ik y ang sensit if unt uk Pseudom onas aer u gin osa adalah ceft azidim e dan cipr oflok sasin , dan r esist en pada pen isilin , sefalospor in dan m ak r olid. Sedangk an Pr ot eus m ir abilis sensit if unt uk ant ibiot ik k ecuali m ak r olid. St afilok ok us aur eus r esist en t er hadap sulfonam id dan t r im et hopr im dan sensit if unt uk sefalosfor in gener asi I dan gent am isin.

Pada ot it is m edia bany ak t er dapat “ m ix ed infect ion” dar i k um an aer ob dan k u m an an aer ob sedan gk an “ m ix ed infect ion” ant ar a k um an aer ob hany a 6 0 % . Oleh k ar ena it u Oder dank m enfasir k an t ingginy a “ m ix ed infect ion” k um an aer ob dan

Dar i t abel 4 . 2 k u m an aer ob pen y ebab OMSK y an g dom in an adalah St afilok ok u s au r eu s 3 6 , 1 % , Eser ik ia k oli 2 7 , 7 % dan Pr ot eus 19, 4% . Hal ini ham pir sam a dengan y ang dit elit i oleh Fr iedm an ( 1952) , y ait u St afilok ok us aur eus 32,7% , Pr ot eus 27% , Eser ik ia k oli 10, 7% . Jok ipii ( 1977) m endapat k an St afilok ok us aur eus 19% , Pr ot eus 8% , Eser ik ia k oli 6,8% . Kar m a ( 1978) j uga m endapat k an St afilok ok us 33, 75, gr am negat if r od 22, 50% , Dift er ioid 21, 25% ser t a Pseudom onas 10% . Oj ala ( 1981) k um an aer ob y ang dij um pai adalah St afilok ok us aur eus 22% , Pseudom onas aer uginosa 19% , Pr ot eus 12, 9% dan Eser ik ia k oli 6, 8% . Delfit r i Munir ( 1992) m endapat k an St afilok ok us aur eus 26, 27% , Pr ot eus dan Klebsiella 20% dan Eser ik ia k oli 13, 33% .

Penelit i y ang lain m endapat k an k um an Pseudom onas sp sebagai peny ebab t er bany ak OMSK seper t i Adenin Adenan ( 1981) m endapat k an k um an aer ob y ang t er bany ak adalah Pseudom ona s 3 3 , 3 3 % , St afilok ok u s au r eu s 2 8 , 8 9 % , Pr ot eu s 2 4 , 4 5 % dan Eser ik ia k oli 1 1 , 1 1 % . T. Yohanit a ( 1 9 9 5 ) m endapat k an Pseudom onas 4 1 , 7 7 % , St afilok ok us 2 0 , 2 5 % , dan Pr ot eus 1 2 , 6 5 % . I ndudhar an ( 1 9 9 5 ) m endapat k an Pseudom onas aer uginosa 2 7 , 2 % , St afilok ok us aur eus 2 3 , 6 % , St afilok ok us epider m idis 8, 8% dan Pr ot eus m ir abilis 20% , St afilok ok uis aur eus 17% dan Eser ik ia k oli 1 1 % . R. Suher y ant o ( 1 9 9 6 ) m endapat k an Pseudom onas aer uginosa dan St afilok ok us aur eus sam a - sam a 17, 65% dan Klebsiella 9, 8% . Per bedaan j enis k u m an y an g dominan k em ungk inan disebabk an car a pengam bilan bahan pem er ik saan y ang ber beda dengan y ang k am i lak uk an.

Dar i t abel 4 . 3 h asil u j i k epek aan t er n y at a St afilok ok u s au r eu s sen sit if t er hadap ant ibiot ik a golongan Sipr oflok sasin dan Debek asin, r esist en t er hadap Seft r iak son. Eser ik ia k oli sensit if pada ant ibiot ik a golongan Sipr oflok sasin dan Dibek asin, r esit en t er hadap Seft r iak son dan Klor am fenik ol. Pr ot eus sensit if pada golongan Sipr oflok sasin dan Dibek asin, r esist en t er hadap Seft r iak son. Selur uh k um an y ang dit em uk a n dalam penelit ian ini sensit if t er hadap Sipr oflok sasin dan r esist en t er hadap Seft r iak son, sedangk an Pseudom onas hany a sensit if t er hadap Sipr oflok sasin. Pada penelit ian di UNHAS ( 1 9 6 6 ) m endapat k an St afilok ok us aur eus sensit if t er hadap ant ibiot ik a golongan Sipr oflok sasin, Sefot ak sin, Klor am fenik ol, Tr im et r opim – Sulfam et ok sasol dan r esist en t er hadap Penisilin G, Am pisilin, Am ok sisilin dan St r ept om isin5_{. Pada penelit ian oleh I ndudhar an di Malay sia ( 1995)}

m endapat k an St afilok ok us aur eus sensit if t er hadap golo ngan Sipr oflok ok us, Klok sasilin, Kont r im ok sasol, Gent am isin dan r esist en pada Am pisilin dan Polim ik sin B. Fair bank ( 1 9 8 1 ) m endapat k an ant ibiot ik a y ang sensit if unt uk St afilok ok us aur eus adalah Sefalospor in, Er it r om isin dan Am inoglik osida. Penelit ian oleh Spir ic ( 1 9 9 6 ) di Finlandia m endapat k an St afilok ok us aur eus sensit if t er hadap Ceft azidim , Sipr oflok sasin dan Am ik asin sedangk an r esist en dengan Sulfonam id dan Tr im et r opin.

BAB V I KESI M PU LAN

1 . Dar i penelit ian ini diper oleh k um an peny ebab OMSK adalah : - St af ilok ok us aur eus

- Eserikia koli - Pr ot eus sp. - St afilok ok us albus - St afilok ok us v ir idan - Klebsiella sp

- Pseudom onas aer uginosa

2 . Dar i hasil uj i k epek aan didapat k an selur uh k um an sensit if t er hadap ant ibiot ik a golongan Sipr oflok sasin, Dibek asin dan Am ok sisilin- Klavula nat , ser t a r esist en t er hadap ant ibiot ik a Seft r iak son dan Klor am fenik ol.

SA R A N

Unt uk lebih t epat ny a pengobat an OMSK sebaik ny a t iap - t iap k asus dipilih ant ibiot ik a ber dasar k an biak an dan uj i k epek aan k um an.

D AFTAR PU STAKA

Zainul A. Dj aafar , Kelainan Telinga Tengah, dalam : Buk u Aj ar I lm u Peny ak it Telinga, Hidung, Tenggor ok , edisi 3, FKUI , 1997; h. 54- 7

Zain u l A. Dj aafar , Pen y ak it I n fek si Telin ga Ten gah pada An ak dan Pen gobat an n y a den gan Car a Oper asi, Ku m pu lan Mak alah Sim posiu m Pen at alak san aan Gangguan Pendengar an dan Dem o Oper asi Tim panoplast i, h. 17- 18 Nopem ber 2 0 0 0 ; h . 2 2- 35.

Ainul M, Tesis Fak t or Pr edisposisi y ang Mem epengar uhi Kej adian OMSK dit inj au dar i Aspek Sosial Ek onom i, FK USU, 1998; h.1,60.

Helm i, Kom plik asi Ot it is Media Supur at if Kr onis dan Mast oidit is, Dalam Buk u Aj ar I lm u Peny ak it Telinga, Hidung, Tenggor ok , Edisi 3, 1997; h. 62- 5

Palloan. D. B, Mangape D, Sedj aw idada R, Biak an dan Uj i Kepek aan Sek r et Ot it is Media, PI T PERHATI , Bat u Malang, 27- 29 Ok t ober 1996; h. 250- 5

Zainul A. Dj aafar, Kons ep Penat alak sanaan Pasien OMSK Di Bagian THT/ FK UI RSCM, Dalam : Sim posium dan Dem o Oj ur asi Rhinosinusit is Ot ok ologi, Ot ologi, Millen iu m ENT Medical Cou r se Pr ogr am m e THT FK- UI RSCM, Jak ar t a 14- 17 Mei 2001, h. 114

Sosialism an, Zainul A. Dj aafar, Kum an Aero b Di Kav um Tim pani Pada Pender it a OMSK t ipe Maligna, Kum pulan Nask ah I lm iah KONAS VI I PERHATI , Uj ung Pan dan g, 6 - 9 Juli 1986 h. 385 - 95

Losin K. Jenis dan Uj i Kum an Anaer ob dan Kum an Aer ob pada Pender it a Ot it is Media Kronik di RS. Dr. Sarj it o Yogyakart a, Ko nas VI I , Sur abay a, 1 9 8 3 ; h. 8 5- 108

Youngs Robin ; Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media - Mucosal Disease, Dalam : Disease of t h e Ear , 6t h ed, London, 1 9 9 3 , h. 3 7 4- 85.

Adenin A, Pem er ik saan Kum an- k um an Anaer ob pada Ot it is Media Per for at a, Konas VI I , Sur abay a, 19 8 3 ; h . 9 8 9- 94

Helm i, Penggunaan Rasional Sefalaspor in Or al Pada I nfek si Salur an Nafas At as, Maj alah Kedok t er an I ndonesia, v ol. 47, No. 6, Juni 1997, h. 306- 10.

Shenoi. P.M, Managem ent of Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, I n : Scot t - Br ow n’s Ot olar y ngology , Ot ology, vol 3, 5 t h ed, London, But t er w or t hs 1987 ; h. 215 -27

Adenin A, Kum pulan bagian THT Telinga, Hidung dan Tenggor ok , Fak ult as Kedok t er an USU, Medan ; h. 1 – 10.

Moor e GF et . all, Anat om y and Em br y ology of t he Ear , Dalam : Lee KJ, Edit or Tex t Book of Ot olar y ngology and Head and Neck Sur ger y , New Yor k , Elsev ier , 1989 ; h.1 - 22.

Roeser , RJ. , Audiology Desk Refer ence, A Guide t o t he Pr act ice of Audiology , New Yor k , Thiem e, 1996 ; h.1 - 9 .

Ber k ov it z BKB, Mox ham BJ. , Tex t Book of t he Head and Neck Anat om y , Wolf e Medical Publicat ions Lt d, 1998 ; h. 362- 74

Wr igt h t A. , An at om y an d Ult r a St r u ct u r e of t h e Hu m an Ear , Dalam : Scot t - Br ow n’s Ot olar y n gology , 6t h Ed. Vol. 1 , Bu t t er w or t h Heinem ann Lt d, 1997 h. ; 1/ 1/ 15 -1/ -1/ 26.

Beck er W, Nau m an n H. H. , Plaf t z CR, Ear , Nose an d Tr oat Disease, A. Pock et Refer ence, 2t h ed, edit ed by Richar d A Buck ingham Geor g. Thiem e, Ver lag, St ur t t gar t , New Yor k , 1994 ; h. 4- 10.

Hollin sh ead, W. H. , An at om y for Su r geon s, Th e Head an d Neck , Vo. 1 , New Yor k , Har per and Raw , 1996 ; h.171- 97

Ballenger JJ, Peny ak it Telinga, Hidung, Tenggor ok , Kepala dan Leher , Jilid 2, Edisi 13, Alih Bahasa : St af Ahli Bagian THT RSCM- FKUI , Jak ar t a, Binapur a Ak sar a, 1997; h. 107- 18.

Basm aj ian JV, Slon eck er CE, Gr an dt ’sMet h od of An at om y , A Clin ical Pr oblem Solv in g Appr oach, 1 1t h Ed, Balt im or e, William s & Wilk ins, 1989 ; h. 467- 75.

Ballant y ne, J. , Anat om y of t he Ear , Dalam : Ballant y ne J, Gr ov es J, Edit or s, Scot t -Br ow n’s Disease of t he Ear , Nose andTh r oat , Volu m e I , 4t h ed, London, But t er w or t hs, 1 9 7 9 ; h. 1- 23.

Zainul A. Dj aafar , Kelainan t elinga t engah, dalam : Buk u Aj ar I lm u Peny ak it , Telinga, Hidung dan Tenggor ok , edisi 3, FKUI , 1997; h. 49.

Wr igh t A, An at om y an d Ult r a of t h e Hu m an Ear , Dalam : Scot t - Br ow n’s Ot olar y n gology , 5t h Ed. Vol1, But t er w or t h- Heinem ann Lt d, 1987; h. 14- 25. I ndr o Soet ir t o, Hendar t o. H. , Gangguan Pendengar an ( t uli) , Dalam : Buk u Aj ar I lm u

Peny ak it Telinga, Hidung dan Tenggor ok , edisi 3, FKUI , 1997, h.35.

Bluest one CD, Klein JO ; Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, Pediat r ic Ot olar y ngology , v ol 1, 2t h ed, 1990 ; h. 502- 515.

Chr onic Suppur at iv e Media, ht t p/ / com / pubs/ m m- ger iat r ic/ sec 1 5 / ch 1 2 9 . h t m

Ram alingan KK. , Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, A Shor t pr act ice of ot olar y ngology , I ndia, 1993 ; h.73- 81

Zainul A. Dj aafar ., Diagnosis & Pengobat an OMSK, Pengobat an non oper at if ot it is Media supur at if, edit or Helm i dk k , Balai Pener bit FK- UI , 1 9 9 0 ; P4 7- 56

Millis R. P. , Managem ent of Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, Dalam : Scot t - Br ow n’s ot olar y n g olog y 6t h ed, v ol. 3 , But t er w or t h Heinem ann Lt d, 1997 ; h. 3/ 10/ 1 -3/ 10/ 9.

G. G. Br ow ning, Aet iopat hology of I nflam m ant or y Condit ions of The Ex t er nal and Middle Ear , Dalam : Scot t - Br ow n’s Ot olar y ngology , 6t h _{ed, v ol. 3 ,}

But t er w or t h_Heiner m ann Lt d, 1997 ; h. 3/ 3/ 15- 3/ 3/ 20.

Roland NJ et all, Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, Key Topic in Ot olar y ngology and Head Neck Sur ger y , Bios scient ific, 1995 ; h. 51- 3

Papar ella MM. , et all Pen y ak it Telin ga Ten gah dan Mast oid, Edit or Effen di H, San t oso K, Dalam : Boies Buk u Aj ar Peny ak it THT, Alih Bahasa : Dr . Car oline Wij ay a, Edisi 6, Jak ar t a, EGC, 1994 ; 88- 113.

Kum ar S, Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, fundam ent a of Ear , Nose and Thr oat Disease and Head Neck Sur ger y , Calcut a, 6t h ed, 1996, h.100- 7

Gr ov es J et all. , Disease of Middle Ear Cleft , A Sy nopsis of Ot olar y ngogoly , 4t h ed, Wr ight br ist ol, 1 9 8 5 ; h. 9 6- 104.

Aden in A. , Ku m pu lan k u liah bagian THT, FK- USU, Medan ; h.45- 50.

Beck er W. , Naum ann H. H. , Pfalt z CR, Chr onic Ot it is Media dalam : Ear , Nose and T hr oat Disease, A. Pock et r ef er en ce, 2n d ed, Edit ed by Richar d A Buck ingham Geor g. Thiem e Ver lag, St ur t t , New Yor k , 1994 ; h. 94- 101.

Ar j ana I . M. , S. At m ohar t ono. , Set iaw an I . A. , Pola Kum an Aer ob pada Ot it is Media Suppur at ifa Kr onik Tipe Maligna ( OMSKM) , Kum pulan Nask ah I lm iah KONAS XI I , PERHATI , Sem ar ang 1999 ; h. 729- 3 6

Ballenger J. J. , Peny ak it Telinga Kr onis, Peny ak it Telinga Hidung, Tenggor ok , Kepala dan Leher , Jilid 2, Edisi 13, Alih Bahasa, St aff Ahli Bagian THT RSCM- FKUI , Jak ar t a, Binapur a Ak sar a, 1997 ; h. 392- 403.

Yanagisaw a E, Km ucha S, Disease of The Ex t er nal and Middle Ear , Dalam : Lee KJ, edit or Tex t book of ot olar y ngology and Head and Neck Sur ger y , New Yor k , Elsev ier , 1989 ; h. 76- 1

Helm i, Per j alanan Peny ak it dan Gam bar an Klinik Ot it is Media Suppur at if Kr onik , Pengobat an Non Oper at if Ot it is Media Supur at if, Edit or Helm i dk k , Balai Pener bit FK- UI , 1990 ; h. 17- 35.

Aw ar udin O. , Mengape D. , Sedj aw idada, Pender it a Ot it is Media Kr onik Bilat er al Yang m engeluh Gangguan Pendengar an, PI T, PERHATI , Bat u Malang, 27- 29 Ok t ober 1996 ; h. 307- 14.

I n du dh ar an R, Hag Ash r afu lj i, Aly ar Su br am an ia, An t ibiot ics in Ch r on ic Su ppu r at iv e Ot it is Media : A, Bact er iology St udy , Annals of Ot ology Rhinology lar y ngology , 1 0 8 , May 1 9 9 9 ; h . 4 4 0- 44.

Delfit r i M, Tesis Pem er ik s aan Bak t er iologis Sek r et Mast oid Pada Mast oidek t om i r adik al, Di Bagian THT FK USU/ RS Dr . Pir ngadi, Medan, 1992, h. 29- 1 .

Var t iainen E. Var t iainen J. , Effect of Aer obic Bact er iology on The Clinical Pr esent at ion and Tr eat m ent Result s of Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, Th e Jou r n al of Lar y ngology and Ot ology , 110, Apr il 1996, h. 315 - 8 .

Kar m a P. , Jok ipii L. , Oj alo K. , Jok ipii A. M. A. , Bact er iological of The Chr onically Disch ar gin g Middle Ear , Act a Ot o- Lar y ngology 86, 1978 ; h.110- 114.

Fit r iah, Helm i, F.H. Alfian, Bact er iological Spect r um of The Benign Act iv e Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, ORLI , v ol. 2 7 , Ok t ober- Desem ber 1996 ; h. 488 - 92. Spir ic S. , and Spir ic P. , Chr onic Ot it is Media Micr obiological St udy , Sy dney 97 XVI

Wor ld Congr ess of Ot or hir olar y ngolog y Head an d Neck Su r ger y , Sy dn ey , Aust r alia, 2 - 7 Mar ch 1997 ; h. 1031- 36.

Su git a R. , et all. , St u dies on An aer obic Bact er ia in Ch r on ic Ot it is Media, Lar y ngoscope 9 1 , 1 9 8 1 ; h. 8 1 6 - 21.

Fair bank s D. N. F. , Ant im icr obial Ther apy for Chr onic Suppur at iv e Ot it is Media, An n als of Ot ology Rhinology and Lar y ngology 9 0 ( supp. 8 4 ) , 1 9 8 1 h. 5 8- 62.

Glasscock I I I M. E, Sham baugh GE, Pat hology and Clinical Cour se of inflam m at or y Discase of t h e Middle Ear , Dalam : Su r ger y of t h e Ear , 4t h ed, Philadelphia, WB. Saunder s Com pany , 1990 ; h. 184- 7 .

T. Yohanit a. , Tesis Manfaat Obat Tet es Telinga Gent am isis 0 , 3 % pada Ot it is m edia Suppur at if Kr onik Tipe Sent r al, Fk- USU, 1995 ; h. 43- 5 .

Yat i HI , Penggunaan Ant ibiot ik a pada Ot it is Media Supur at if Kr onik , Dalam : Pengobat an Non Oper at if Ot it is Media Supur at if, Edit or Helm i dk k , Balai Pener bit FKUI , 1990 ; H. 7- 16.

R. Suher y ant o, Efek t ifit as Oflox acin Tet es Telinga pada Ot it is Media Pur ulent a Ak ut a Per for at a di Polik linik THT RSUD Dr . Saiful Anw ar Malang, Uj ik linis, Spek t r um dan Uj i Kepekaan Kum an aer ob, Cer m in Dunia Kedok t er an, No 128, 2000 ; h. 45- 8.

Ballenger J. J. , Kom plik asi Peny ak it Telinga, Hidung, Tenggor ok , Kepala dan Leher , Jilid 2, edisi 13, Alih Bahasa : St aff Ahli Bagian THT RSCM- FKUI , Jak ar t a, Binapur a Ak sar a, 1997 ; h. 432- 7.