I TI N JAUAN PUSTAKA

BAB I I TI N JAUAN PUSTAKA

2 .1 An e m ia Giz i da n I n fe k si Ke ca cin ga n Anem ia gizi adalah suat u keadaan dengan kadar hem oglobin Hb yang lebih r endah dar ipada nor m al sebagai akibat ket idakm am puan j ar ingan pem bent ukan sel dar ah m er ah dalam pr oduksinya guna m em per t ahankan kadar hem oglobin pada t ingkat norm al 5,6,7 . Anem ia kur ang besi adalah m asalah kesehat an m asyar akat yang ser ius, ber dam pak pada per kem bangan fisik dan psik is, perilak u dan k erj a. Sej auh ini kur ang zat besi m er upakan penyebab anem ia gizi y ang paling lazim , hal t ersebut dapat dikait kan dengan kur angnya zat lainnya seper t i v it am in B12, pir idoksin dan t em baga, kar ena j ar ang t er j adi dan t idak m enj adi m asalah ut am a kesehat an m asay arak at . Disam ping it u infeksi k ecacingan j uga m erupak an peny ebab yang dapat m em per ber at anem ia kur ang besi 6,7,9,10 Ada t iga fakt or pent ing yang m enyebabkan orang m enj adi anem ia yait u : 1. Kehilangan dar ah kar ena per dar ahan 2. Pengr usakan sel dar ah m er ah 3. Pr oduksi sel dar ah m erah t idak cukup banyak. Dar i ket iga fakt or yang t er sebut di at as yang m er upakan m asalah kesehat an m asyar akat adalah anem ia yang disebabkan oleh fakt or ket iga yait u disebut sebagai anem ia gizi 7 . Seseor ang dapat m enj adi anem ia kar ena per dar ahan dan kehilangan sel- sel dar ah m er ah dar i t ubuhnya t er lalu banyak . Per dar ahan dapat t er j adi ek st er nal m aupun int er nal. Per dar ahan m endadak dan banyak, disebut per darahan ekst ernal, m isalnya pada w akt u kecelakaan. Per dar ahan dapat pula t er j adi kar ena r acun, obat - obat an at au r acun binat ang yang m enyebabkan penekanan t er hadap pem buat an sel- sel darah m erah 7, 9 . Unt uk m em ast ik an diagnosa perlu dilak ukan pem erik saan laborat orium . Apabila k adar hem oglobin lebih rendah dar i bat as nor m al, m aka anem ia dapat dipast ikan. Bat as kadar nor m al hem oglobin ber dasar kan kelom pok um ur m enur ut WHO adalah sebagai berikut : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Kelom pok um ur Kadab Hb,g 100m l - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6 bulan s d 6 t ahun 11 6 t ahun s d 14 t ahun 12 Lak i- lak i dew asa 13 Wanit a dewasa t idak ham il 12 Wanit a ham il 11 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Sum ber : WHO, 1968 5,7 Kebanyakan or ang- orang yang m em punyai hem oglobin sedikit lebih r endah dar ipada bat as t er sebut di at as, belum m enunj ukkan gej ala- gej ala anem ia dan m asih kelihat an ber ada dalam keadaan yang baik . Unt uk m enggolongkan m enj adi anem ia r ingan, anem ia sedang dan anem ia ber at belum ada keser agam an m engenai bat asan- bat asanny a. Hal ini disebabk an k ar ena adanya per bedaan kelom pok um ur , k ondisi penderit a, k om plik asi dengan peny akit lain, k eadaan um um gizi penderit a, lam any a m enderit a anem ia dan lain- lain y ang sulit unt uk dikelom pokkan. Tet api © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 3 yang j elas adalah sem akin r endah kadar hem oglobin m aka, akan sem akin ber at anem ia yang dider it a 7 . Anem ia gizi k arena k urang zat besi adalah yang paling um um t er j adi di m asyar akat 5,6,7 . Meskipun dem ikian, pada sit uasi t er t ent u anem ia dapat diper ber at keadaannya oleh infeksi kecacingan t er ut am a cacing t am bang. Cacing t am bang yang m enem pel pada dinding usus dan m em akan dar ah. Akibat gigit an t er sebut , m aka sebagian dar ah hilang dan dikeluar kan dar i badan ber sam a t inj a 7,9,10 . 2 .2 Ke bu t u h a n Za t Be si. Masukan zat besi set iap har i diper lukan unt uk m enggant i zat besi yang hilang m elalui t inj a, air k encing dan k ulit . Kehilangan basal ini k ira- k ira 14 ug per Kg berat badan per har i at au ham pir sar na dengan 0,9 m g zat besi pada laki- laki dew asa dan 0,8 m g bagi w anit a dew asa 5,9 . Kebut uhan zat besi pada ibu ham il ber beda pada set iap um ur keham ilannya, pada t r im est er I naik dar i 0,8 m g har i, m enj adi 6,3 m g har i pada t r im est er I I I . Kebut uhan akan zat besi sangat m enyolok kenaik annya. Dengan dem ikian kebut uhan zat besi pada t r im est er I I dan I I I t idak dapat dipenuhi dar i m akanan saj a, w alaupun m akanan yang dim akan cukup baik k ualit asny a dan bioav ailabilit as zat besi t inggi, nam un zat besi j uga har us disuplai dar i sum ber lain agar supaya cukup 7,9 . Penam bahan zat besi selam a keham ilan kir a- kir a 1000 m g, kar ena m ut lak dibut uhkan unt uk j anin, plasent a dan penam bahan volum e dar ah ibu. Sebagian dar i peningkat an ini dapat dipenuhi oleh sim panan zat besi dan peningk at an adapt if per sent ase zat besi yang diser ap. Tet api bila sim panan zat besi r endah at au t idak ada sar na sekali dan zat besi yang diser ap dar i m akanan sangat sedikit m aka, diper lukan suplem en prepar at besi 7,9 . Dalam j um lah kebut uhan zat besi sehar i yang dianj ur kan t elah t er m asuk per hit ungan t ingkat absor bsi zat besi yang ber asal dar i diet yang biasa dim akan 5 . Rat a- r at a kebut uhan zat besi pada w akt u ham il ber dasar kan usia keham ilan adalah sebagai ber ikut : Tr im est er 1 - - - 1 m gj hr - - Basal 0,8 m g har i m assa dar ah m er ah 30- 40 m g Tr im est er 11 - - - 5 m gj hr - - Basal 0,8 m g har i m assa dar ah m er ah 300 m g concept us 115 m g Tr im est er 111 - - - 5 m gj hr - - Basal 0,8 m g m assa dar ah m er ah 150 m g concept us 223 m g Disam ping kebut uhan zat besi pada w akt u ham il m eningkat , j uga pada kasus- kasus per dar ahan khronis yang disebabkan oleh parasit y ait u infek si cacing t am bang. I nfek si ini sering t erj adi di daerah t ropis, daerah lem bab dan sanit asi lingkungan yang bur uk. Pada kasus cacing t am bang, dar ah yang hilang ber var iasi dari 2- 100 m l set iap hari t er gant ung kepada ber at nya infeksi. Sebagian zat besi dalam dar ah yang dialir kan, oleh cacing didalam usus akan diser ap kem bali di salur an pencer naan bagian yang paling baw ah, sedang sisany a akan t er buang m elalui t inj a 9 . © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 4 2 .3 Za t Be si D a la m Ba h a n M a k a n a n . Ada dua j enis zat besi yang t errdapat di dalam m ak anan yait u : zat besi y ang ber asal dar i hem dan bukan hem . Zat besi yang ber asal dar i hem m er upakan penyusun hem oglobin dan m yoglobin, zat besi j enis ini t er kandung didalam daging, ikan dan unggas, sert a hasil olahan darah. Zat besi dar i hem ini t er hit ung sebagai frak si y ang relat if k ecil dar i seluruh m asukan zat besi. Dibanyak Negar a sedang ber kem bang, m asukan zat besi yang ber asal dar i hem lebih r endah at au sar na sekali dapat di abaikan 7,9 . Zat besi yang bukan ber asal dar i hem , m er upakan sum ber yang lebih pent ing dan dit em ukan dalam t ingkat yang ber beda- beda pada selur uh m akanan yang ber asal dar i t um buh- t um buhan seper t i sayur - sayur an, buah- buahan, bij i- bij ian dan kacang- kacangan ser t a ser ealia, dalam j um lah yang sedikit t erdapat di dalam daging, t elur dan ikan 7,9 . Zat besi selain diper oleh dar i bahan m akanan, j uga bisa dar i m akanan m engandung zat besi eksogen, yang ber asal dari t anah, debu dan air at au panci t em pat m em asak. Keadaan ini lebih ser ing t er j adi di negar a yang sedang ber kem bang. Jum lah zat besi cem ar an di dalam m akanan m ungkin beber apa kali lebih besar dibandingkan dengan j um lah zat besi dalam m ak ananny a sendiri. Mem asak m akanan di dalam panci besi bisa m eningkat kan kandungan zat besi beber apa kali lipat , t er ut am a sup yang m ngandung sayur an yang m em punyai pH r endah dan dididihkan t er lalu lam a. Menggor eng dengan kuali besi biasanya t idak m eningkat kan kandungan zat besi dalam m akanan. Zat besi yang dilepas selam a m em asak akan ber ikat an dengan kelom pok zat besi bukan hem , dam siap unt uk diser ap. Bent uk lain zat besi eksogen t er dapat dalam m akanan seper t i gandum , gula dan gar am yang t elah diper kaya dengan zat besi at au garam besi 9 . 2 .4 M e t a bolism e da n fu n gsi z a t be si da la m t u bu h . Jum lah zat besi di dalam t ubuh orang dew asa sehat adalah lebih kur ang sebanyak 4 gr am . Sebagian besar yait u 2,5 gr am ber ada di dalam sel- sel dar ah m er ah at au hem oglobin. Zat besi yang t er dapat di dalam pigm en pada ot ot disebut m yoglobin yang ber fungsi unt uk m enangkap dan m em ber ik an oksigen. Enzim int raselluler y ang disebut phorphy rin j uga m engandung zat besi. Enzim lain y ang t er pent ing diant ar anya adalah cyt ochr om e yang selalu banyak t er dapat di dalam sel. Pada or ang yang sehat . sebagian zat besi yait u lebih kur ang 1 gr am disim pan didalam hat i yang ber ikat an dengan pr ot ein yang disebut fer r it in 7 . Didalam t ubuh zat besi m em punyai fungsi yang berhubungan dengan pengangk ut an, penyim panan dan pem anfaat an oksigen yang berada dalam bent uk hem oglobin. m yoglobin at au cyt ochr om e. Unt uk m em enuhi kebut uhan guna pem bent ukan hem oglobin. sebagian besar zat besi yang ber asal dar i pem ecahan sel dar ah akan dim anfaat kan kem bali. kem udian bar u kekur angannya har us dipenuhi dan diper oleh m elalui m akanan 5 . Keseim bangan zat besi di dalam t ubuh per lu diper t ahankan yait u j um lah zat besi yang dikeluar kan dar i t ubuh sar na dengan j um lah zat besi yang diper oleh t ubuh dar i m akanan. Bila zat besi dar i m ak anan t idak m encukupi. m aka dalam w akt u lam a akan m engakibat kan anem ia. Sel- sel dar ah m er ah ber um ur 120 har i. j adi sesudah 120 har i sel- sel dar ah m er ah m at i. dan digant i dengan yang bar u. Pr osespenggant ian sel dar ah m er ah dengan sel- sel dar ah m er ah bar u disebut t ur n over 6.7 . Suat u skem a pr oses m et abolism e zat besi unt uk m em per t ahankan keseim bangan zat besi di dalam badan dapat dilihat seper t i yang t er t era ber ikut ini. © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 5 Set iap har i t ur n ov er zat besi ini ber j um lah 35 m g, t et api t idak sem uanya har us didapat kan dar i m akanan. Sebagian besar yait u sebanyak 34 m g didapat dar i penghancuran sel- sel dar ah m er ah yang t ua, yang kem udian disar ing oleh t ubuh unt uk dapat diper gunakan lagi oleh sum - sum t ulang unt uk pem bent ukan sel- sel dar ah m er ah bar u. Hanya 1 m g zat besi dar i penghancuran sel- sel dar ah m er ah t ua yang dikeluar kan oleh t ubuh m elalui kulit , salur an pencer naan dan air kencing. Jum lah zat besi y ang hilang lew at j alur ini disebut sebagai k ehilangan basal 7 . Senyaw a zat besi dalam t ubuh dapat dibedakan m enj adi dua bagian. yait u: a . Yang ber fungsi unt uk keper luan m et abolik dan; b . Yang ber bent uk sim panan at au r eser ve. Yang t er m asuk bagian per t am a adalah hem oglobin. m yoglobin dan cyt ochr om dan beber apa zat besi lainnya yang ber ikat an dengan prot ein. Seny aw a ini berfungsi sebagai t r ansport . m eny im pan dan m enggunakan oksigen. Senyaw a zat besi dalam r eser ve ini ber fungsi m em pert ahank an keseim bangan hom eost at is. Apabila konsum si zat besi dar i m akanan t idak cukup, m aka zat besi dar i fer r it in dan © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 6 hem osider in dim obilisasi unt uk m em per t ahankan pr oduksi hem oglobin yang nor m al 7 . 2 .5 Absor bsi z a t be si. Penyerapan zat besi t erj adi dalam lam bung dan usus bagian at as yang m asih ber suasana asam , banyaknya zat besi dalam m akanan yang dapat dim anfaat kan oleh t ubuh t er gant ung pada t ingkat absor bsinya. Tingkat absor bsi zat besi dapat dipengar uhi oleh pola m enu m akanan at au j enis m akanan yang m enj adi; sum ber zat besi. Misalnya zat besi yang ber asal dar i; bahan m akanan hew ani dapat diabsor bsi sebanyak 20 - 30 sedangkan zat besi yang ber asal dar i bahan m akanan t um buh- t um buhan hanya sekit ar 5 5.6,9 . Zat besi yang t er kandung dalam m akanan dipengar uhi oleh j um lah dan bent uk kim ianya, penyant apan ber sam a dengan fakt or - fakt or yang m em per t inggi dan at au m engham bat penyer apannya, st at us kesehat an dan st at us zat besi individu yang ber sangkut an. Zat besi cem ar an biasanya m em punyai daya ser ap yang r endah, kecuali zat besi yang diper oleh dar i panci t em pat m em asak 9 . Pengar uh bahan m akanan t er sebut j elas dapat diket ahui seper t i bahan m akanan yang ser ing dikonsum si oleh or ang Am erik a Lat in y ait u t erdiri dar i t epung m aizena, ber as dan kacang hit am yang m engandung zat besi sebanyak 0,17 m g, dan apabila dit am bahkan dengan vit am in C dalam bent uk asam askorbat m ur ni 50 m g at au kem bang kol 125 m g , m aka j um lah zat besi yang t erser ap akan m eningkat m enj adi 0, 41 m g dan 0,58 m g. Banyak lagi j enis bahan m akanan di daer ah t er t ent u dapat t er j adi hal seper t i yang t er sebut di at as. Sebaliknya, dengan m em inum t eh t er ut am a t eh kent al akan m enim bulkan pengar uh pengham bat an yang nyat a pada penyer apan zat besi. Cont oh- cont oh ini m enunj uk kan dam pak yang dr am at is akibat penam bahan sedikit pengham bat at au pem acu penyer apan zat besi kedalam m ak anan 5,6,9,10 . Fakt or - fakt or yang m em pengar uhi pengham bat an penyer apan it u adalah t annin dalam t eh, phosvit in dalam k uning t elur, prot ein k edelai, phy t at , asam folat , k alsium dam serat dalam bahan m akanan, zat - zat gizi ini dengan zat besi m em bent uk seny aw a yang t idak larut dalam air, sehingga sulit unt uk di absorbsi 7,9 . Pr ot ein nabat i m aupun pr ot ein hew ani t idak m eningkat kan absor bsi zat besi. Tet api bahan m akanan yang disebut m eat fact or seper t i daging, ikan dan ayam , apabila hadir dalam m enu m akanan w alaupun dalam j um lah yang sedikit akan m eningkat kan absor bsi zat besi bukan hem yang ber asal dar i ser ealia dan t um buh t um buhan. Jadi apabila didalam m enu m akanan sehar i- har i t idak hadir bahan m akanan t er sebut di at as, m aka absor bsi zat besi dar i m akanan akan sangat r endah, per lu diket ahui bahw a susu, kej u dan t elur t idak m eningkat kan absor bsi zat besi 7,9 . Tar af gizi besi seseor ang j uga akan m em pengar uhi absor bsi zat besi, sem akin t ingginya kebut uhan ak an zat besi m aka, akan sem akin besar t ingkat absor bsinya. Misalnya : pada m asa per t um buhan, pada m asa ham il, pender it a anem ia dan infeksi at au infeksi kecacingan. Dengan kat a lain penyer apan zat besi ber kait an dengan st at us besi m asing- m asing individu 5,7,9 . Zat gizi yang t elah dikenal luas dan sangat ber per an dalam m eningkat k an absor bsi zat besi adalah vit am in C, yait u m eningkat kan absor bsi zat besi bukan hem sam pai em pat kali lipat . Vit am in C dengan zat besi m em bent uk senyaw a askor bat besi kom pleks yang lar ut dan m udah diabsor bsi, kar ena it u sayur - sayur an segar dan buah- buahan yang m engandung vit am in C baik dim akan unt uk m encegah anem ia kur ang besi 7 . Hal ini m ungkin disebabkan bukan saj a kar ena bahan m akanan it u m engandung zat besi yang banyak. t et api m engandung vit am in C yang m em per m udah absor bsi zat besi. kar ena dalam hal- hal t ert ent u fakt or y ang © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 7 m enent uk an absor bsi lebih pent ing dar i j um lah zat besi yang ada dalam bahan m akanan it u 7 . 2 .6 Pr e v a le n si An e m ia k u r a n g be si pa da ibu h a m il. Meskipun sudah diket ahui sebagai salah sat u m asalah kesehat an m asyar akat yang ut am a t er m asuk di I ndonesia. nam un penelit ian yang dit uj ukan pada m asalah ini m asih sangat t er bat as. Dat a yang diper oleh sebagian besar berasal dar i r um ah sak it y ang t erk um pul m elalui surv ei. y ang um um nya hanya m eliput i daer ah yang t er let ak di pulau Jaw a 5 . Prevalensi anem ia yang didapat dari beber apa hasil st udi di I ndonesia t er ut am a disebabkan oleh kur angnya zat besi. Hasil Sur vei Kesehat an Rum ah Tangga SKRT t ahun 1985- 1986 t er hadap 3349 ibu ham il. m endapat kan 73.7 m enderit a anem ia Hb 11.0 Kalim ant an Barat yait u 87.6 dan t er endah di daer ah Yogyakar t a yait u 57.5 . Didapat kan pula prevalensi anem ia pada t rim est er I I I lebih t inggi dar i t r im est er I 7 . Muhilal dkk pada t ahun 1985 t elah m elakukan penelit ian di t iga Kecam at an di Kabupat en Kuningan t er hadap 87 or ang ibu ham il, diper oleh hasilnya adalah 37, 3 m ender it a anem ia 15 . Oar i beber apa penelit ian lain j uga m enunj ukkan bahw a pada ibu ham il di Jaw a Tim ur t ahun 1976 di dapat 40,5 adalah anem ia. Penelit ian di daer ah uj ung Ber ung Jaw a bar at 1980, didapat i pr evalensi anem ia pada ibu ham il adalah sebesar 44,3 7 . Prev alensi anem ia ibu ham il y ang didapat i dar i hasil penelit ian y ang dilak uk an oleh Dahr o dkk di em pat Pr opinsi Wilayah I ndonesia Bagian Tim ur t er hadap 1706 or ang ibu ham il, dar i hasil penelit ian t er sebut diper oleh 50,1 m ender it a anem ia dengan pr ev alensi t er t inggi didapat di Pr opinsi Tim or Tim ur y ait u 64,7 dan yang t erendah adalah di Propinsi I r ian Jay a y ait u 38,0 . Hal ini m enggam bark an bahw a r esiko anem ia pada ibu ham il cender ung lebih besar di Pr opinsi Tim or Tim ur dar i pada dit iga Pr opinsi lainny a 16 . Prev alensi anem ia ibu ham il di beberapa negara sepert i di Philipina adalah 48 , Thailand adalah 22 - 39 dan di Republik Rakyat Gina m enunj ukkan sebesar 32 . Di I ndia, penyebab anem ia gizi pada ibu ham il j uga disebabkan oleh kur angnya zat besi. suat u penelit ian t er hadap 232 ibu ham il di daer ah pedesaan dit em ukan 75 ibu ham il adalah anem ia, didaerah Selat an I ndia di dapat k an 33 ibu ham il m ender it a anem ia 7 . Dar i r eviu yang dibuat oleh Flor ent ino dan Kuizon t ahun 1984, dilapor kan bahw a pr evalensi anem ia pada ibu ham il di Sr ilangka adalah sebanyak 62 , di Pak ist an 54 . di Nepal lebih dar i 50 dan di Bangladesh 82 7 . Dar i ur aian di at as t am pak j elas bahw a anem ia m er upakan m asalah kesehat an m asyar akat di Asia dengan pr evalensi yang lebih t inggi pada negar a- negar a m iskin dan prevalensi yang lebih r endah pada negar a- negar a yang lebih m aj u seper t i Jepang dan Kor ea. Ter dapat kesam aan bahw a kur ang zat besi adalah penyebab ut am a t er j adinya anem ia 7 . 2 .7 Fa k t or I n fe k si Ke ca cin ga n se ba ga i pe n y e ba b a n e m ia . Penyakit kecacingan m er upakan salah sat u penyakit infeksi yang paling ser ing dit em ukan di negar a- negar a ber kem bang. Paw low ski 1984 m engum pulkan ber bagai dat a dar i ber bagai negar a ber kem bang di Asia. Afr ika dan Am er ika Lat in, dan m enem pat kan kecacingan seper t i infeksi cacing gelang pada t em pat ket iga set elah penyakit diar e dan t uber kulosis, infeksi cacing t am bang pada t em pat keem pat dan infeksi cacing cam buk pada t em pat ket uj uh 10 . I nfeksi kecacingan pada m anusia baik oleh cacing gelang, cacing cam buk m aupun cacing t am bang dapat m enyebabkan pendar ahan yang m enahun yang ber akibat m enur unnya cadangan besi t ubuh dan akhir nya m enyebabkan t im bulnya © 2004 Digit ized by USU digit al librar y 8 anem ia kur ang besi 10 . Pada daerah- daer ah t er t ent u anem ia gizi diperber at keadaannya oleh invest asi cacing. t er ut am a oleh cacing t am bang. Cacing t am bang m enem pel pada dinding usus dan m em akan dar ah. Akibat gigit an sebagian dar ah hilang dan dikeluar kan dar i dalam badan ber sam a t inj a. Jum lah cacing yang sedikit belum m enunj uk kan gej ala klinis t et api bila dalam j um lah yang bany ak yait u lebih dar i 1000 ekor m aka. or ang yang ber sangkut an dapat m enj adi anem ia 7 . Per dar ahan it u t er j adi akibat pr oses penghisapan akt if oleh cacing dan j uga akibat per em besan dar ah disekit ar t em pat hisapan. Cacing berpindah t em pat m enghisap set iap 6 j am per dar ahan dit em pat yang dit inggalk an seger a ber hent i dan luka m enut up kem bali denqan cepat kar ena t ur n over sel epit hel usus sangat cepat 10 . Kehilangan dar ah yang t er j adi pada infeksi kecacingan dapat disebabkan oleh adanya lesi yang t er j adi pada dinding usus j uga oleh kar ena dikonsum si oleh cacing it u sendiri . w alaupun ini m asih belum t erj aw ab dengan j elas t erm asuk berapa besar j um lah darah y ang hilang dengan infek si cacing ini 10.7 . Unt uk m enget ahui bany ak ny a cacing t am bang didalam usus dapat dilakukan dengan m enghit ung banyaknya t elur dalam t inj a. Bila didalam t inj a t erdapat sekit ar 2000 t elur gr am t inj a. ber ar t i ada kir a- kir a 80 ekor cacing t am bang didalam per ut dan dapat m enyebabkan dar ah yang hilang kir a- kir a sebanyak 2 m l per har i. Dengan j um lah 5000 t elur gr am t inj a adalah ber bahay a unt uk kesehat an or ang dew asa. Bila t er dapat 20.000 t elur gram t inj a ber ar t i ada k ur ang lebih 1000 ekor cacing t am bang dalam per ut yang dapat m enyebabkan anem ia ber at 7,10 .

BAB I I I PEM BAH ASAN