Penatalaksanaan Bedah Terkini dari Karsinoma Lambung

(1)

PENATALAKSANAAN BEDAH TERKINI DARI

KARSINOMA LAMBUNG

Pidat o Pengukuhan

Jabat an Guru Besar Tet ap

dalam Bidang Ilmu Bedah pada Fakult as Kedokt eran,

diucapkan di hadapan Rapat Terbuka Universit as Sumat era Ut ara

Gelanggang Mahasiswa, Kampus USU, 28 Juli 2007

Oleh:

BACHTIAR SURYA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2007

(2)

Bism illa h ir r a h m a n ir r a h im Ya n g t e r h or m a t ,

Bapak Ket ua dan Bapak/ I bu Anggot a Maj elis Wali Am anat Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak Ket ua dan Bapak/ I bu Anggot a Senat Akadem ik Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak Ket ua dan Bapak/ I bu Anggot a Dew an Gur u Besar Univ er sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak/ I bu Pem bant u Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Par a Dekan, Ket ua Lem baga dan Unit Ker j a, Dosen dan Kar yaw an di lingkungan Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak/ I bu/ Sdr / i par a undangan, keluar ga, t em an sej aw at , m ahasisw a, ser t a hadir in yang saya m uliakan.

Assa la m u ’a la ik u m W a r a h m a t u lla h i W a ba r a k a t u h

Puj i syukur ke hadir at Allah SWT at as k ar unia dan r ahm at - Ny a sehingga pada har i ini kit a dapat ber kum pul di t em pat yang ber bahagia ini dalam k eadaan sehat w alafiat . At as ber k at dan r ida- Ny a j ualah say a dapat ber dir i di sini unt uk m eny am paikan pidat o pengukuhan sebagai Gur u Besar di hadapan m aj elis y ang t er hor m at ini dalam Rapat Senat Ter buka Univer sit as Sum at er a Ut ar a.

Selanj ut ny a dengan m enghar apkan izin dan r ida dar i- Nya, per kenankanlah saya m em bacakan pidat o ilm iah saya dalam pengukuhan sebagai Gur u Besar Tet ap dalam Bidang I lm u Bedah pada Fakult as Kedokt er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a dengan j udul:

PEN ATALAKSAN AAN BED AH TERKI N I D ARI KARSI N OM A LAM BUN G

1 . PEN D AH ULUAN

Meskipun t elah t er j adi penur unan angka insiden kar sinom a lam bung di dunia dalam set engah abad belak angan ini, nam un ber bagai lapor an m enyebut kan angka kem at ian akibat k ank er lam bung ( KL) m asih m enduduki ur ut an kedua t er banyak di dunia y akni m encapai 500.000 kem at ian set ahun. Dat a di I nggr is Raya m enyebut kan insiden kar sinom a

(3)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

lam bung ini ber k isar 12.000 k asus per t ahun, sedangk an angk a kem at iannya m encapai 10.000 kem at ian dalam set ahun. Pr ognosa kar sinom a lam bung m asih j elek, yakni hany a sek it ar 20% unt uk har apan hidup 5 t ahun. Dat a dar i Am er ika Ser ik at m eny ebut k an angk a k em at ian 10 or ang pr ia dalam 100.000 populasi. Nam un dem ikian lapor an dar i sej um lah

cent r e t er kem uka di Jepang k hususnya m eny ebut k an angk a sur v iv al y ang

lebih t inggi m encapai 2 hingga 3 k ali lipat lebih baik. Peningkat an angk a har apan hidup ini disebabkan ber t am bahnya t em uan kej adian kar sinom a lam bung dini ( KLD) dan per baik an opsi penat alak sanaan t er hadap kar sinom a lam bung.

Di I ndonesia insiden kar sinom a lam bung belum t er cat at secar a nasional, hanya ber dasar kan lapor an dar i beber apa cent r e yang t idak dapat m enggam bar kan angka kej adian secar a nasional.

2 . SEJARAH

Sej ar ah kar sinom a lam bung agaknya m ulai dik enali sej ak 1600 t ahun SM m elalui t ulisan Geor ge Eber s Papyr us. Tulisan Hippocr at es pada abad ke- 2 SM di Rom a m em unculk an ist ilah cancer dan kar sinom a, yang ber asal dar i bahasa Yunani kar kinos dan kar kinom a. Pada m asa it u penget ahuan anat om i m anusia banyak m engut ip t ulisan Galen dengan bukunya yang t er kenal t ent ang anat om i m onyet yang diyakini m enyer upai anat om i m anusia. Buku Anat om i Galen ini set idaknya t et ap dianut selam a sepuluh abad, disebabk an adany a lar angan aut opsi t ubuh m anusia m enur ut ot or it as agam a. Pada m asa it u m enur ut t eor i Hippocr at es sem ua peny ak it disebabkan oleh penyer apan em pedu hit am dar i usus k e dalam dar ah yang dapat diobat i dengan obat pencahar , sunt ikan, dan m em buang dar ah kot or .

Bar u pada akhir m ilenium per t am a, deskr ipsi kanker lam bung secar a j elas dij um pai pada Ensiklopedia Avicenna. Avicenna adalah seor ang pakar kedokt er an Ar ab pada abad ke- 11 yang m enggabungkan penget ahuan kedokt er an pada m asa it u dan per adaban I slam t et api t idak m engem ukakan t eor i kedokt er an yang ber beda dengan Hippocr at es. Adalah J. Cr uveilhier , pada t ahun 1835 yang m enj elaskan m ist er i kem at ian Napoleon Bonapar t e, sang Em per or Pr ancis y ang m eninggal 1821 yang disebabkan oleh kar sinom a lam bung. Hal ini dim ungkinkan at as per int ah sang r aj a kepada dokt er pr ibadinya sesaat sebelum m eninggal dengan ucapannya yang t er kenal “ …I desir e you open m y body t o exam ine m y st om ach and t o m ake

a det ailed r epor t w hich you w ill give t o m y son” . Dua har i kem udian sang

r aj a m eninggal, t iga har i set elah it u j enazahny a diot opsi oleh delapan

2

(4)

dokt er ker aj aan. Dr . Ant onm ar chi, sang dokt er k er aj aan m enulis: “ …t he

volum e of t he st om ach w as sm all, it ’s ant er ior sur face seem s t o be nor m al but on t he r ight side ex ist s a close adhesion w it h t he infer ior face of t he left liver . Near t he sm all cur vat ur e t her e w as a har d ar ea, per for at ed in t he cent er . The per for at ion w as closed by t he liver adesion. On opening t he or gan along it s lar ge cur vat ur e it s capacit y appear ed filled w it h a consider able quant it y of m at t er s m ixed w it h a liquid r esem bling t he sedim ent of coffee” . Ber dasar k an lapor an t er sebut , Cr uv eilhier seor ang ahli

anat om i m endesk r ipsik an t ent ang ulk us dan k ar sinom a lam bung ser t a per j alanan peny ak it ny a y ang dilapor k an oleh Bay le t ahun 1839. Sedangk an oper asi per t am a kar sinom a lam bung ber upa r eseksi lam bung dilakukan oleh Jules Em ile Pean, ahli bedah t er kenal dar i Per ancis, pada t anggal 9 Apr il 1879. Say angny a pender it a m eninggal lim a har i k em udian. Set ahun kem udian Pr ofesor Ludw ig R. von Rydyger , m elakukan oper asi ser upa, nam un pender it a m eninggal pada m alam har iny a. Bar ulah set ahun kem udian, 22 Januar i 1881, Theodor Billr ot h, ber hasil m elak ukan r eseksi lam bung. Pasienny a adalah seor ang ibu r um ah t angga, ibu dar i delapan anak yang m engalam i kar sinom a pilor us dengan gej ala obst r uksi lam bung dan dilakukan r eseksi daer ah ant r um pylor us dan nast om ose gast r o-duodenost om y. Oper asi ini dikenal sebagai pr osedur Billr ot h I dan m asih populer hingga saat ini.

Ber selang enam t ahun k em udian, pada t ahun 1897, Kar l Scahlat t er m elakukan oper asi t ot al gast r ekt om i per t am a t er hadap seor ang w anit a ber usia 56 t ahun y ang m ender it a k ar sinom a lam bung. Rek onst r uksi y ang dilakukan ber upa oesophago- j ej unost om y. Set elah keber hasilan t er sebut , oper asi t ot al gast r ekt om i dilakukan dengan ber bagai t eknik yang ber beda di seant er o dunia hingga saat ini. Jut aan m anusia t elah didiagnosis m ender it a k ar sinom a lam bung dan m enj alani t indak an oper asi t idak m em andang k ay a m aupun m isk in, w ar na k ulit , dan j enis k elam in. Salah seor ang pasien kar sinom a lam bung yang t er kenal adalah Paus John XXI I I yang ber asal dar i I t alia Ut ar a, dengan r iw ayat keluar ga m ender it a k ar sinom a lam bung. Gej alany a dim ulai dengan r asa m ual dan diik ut i m unt ah. Pada Ok t ober 1962, sew akt u kongr es t ahunan ahli bedah I t ali di Rom a, em pat ahli bedah I t ali, diundang ke Vat ik an unt uk m engobat i Paus. Ahli bedah t er sebut m enganalisis r ont gen film dan m endapat i adany a k ar sinom a lam bung dist al yang m enut upi ant r um . Pada pem er iksaan dij um pai m assa t um or yang t elah t er aba di r egion hipokondr ium kanan. Keem pat ahli bedah t er sebut ber beda pendapat dalam hal keput usan yang akan diam bil. Sat u dar i m er eka m enganggap bahw a t um or sudah inoper able k ar ena t elah t er aba, sedangkan yang lainnya m enganggap t um or m asih dapat diangkat nam un fakt or kegem ukan dan usia m enj adi per t im bangan. Akhir nya diput uskan

(5)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

Paus t idak m enj alani oper asi. Sang Paus m enj alani sisa hidupnya selam a beber apa bulan dan m eninggal pada 2 Juni 1963.

Seir ing dengan sej ar ah kar sinom a lam bung di dunia belahan bar at , sej ak per kem bangan ser upa j uga t er j adi di Jepang, Cina dan Kor ea, dan negar a-negar a Pasifik lainny a di m ana kar sinom a lam bung dikenal sebagai kanker pem bunuh ut am a. Meskipun sej ar ahnya t idak dikenal secar a luas, kem aj uan penat alaksanaan kar sinom a lam bung di Jepang ber beda dengan dunia bar at hingga saat ini yang t er cer m in dalam klasifikasi dan st andar bedah yang dilakukan.

3 . FAKTOR RI SI KO

St udi kom par at if ant ar a Asia dan Bar at m enunj ukk an per bedaan yang m encolok dalam insiden dan sur vival kar sinom a lam bung, di m ana diduga fakt or et nis sebagai salah sat u fakt or r isiko. I nsiden di Jepang adalah yang t er t inggi di dunia, lebih 40 kasus/ 100.000 penduduk, diik ut i oleh Asia Tim ur , Am er ik a Selat an, dan Er opa Tim ur . Sem ent ar a Kanada, Er opa Ut ar a, Afr ika, dan Am er ika Ser ikat m em iliki insiden yang r endah, kur ang 10 kasus/ 100.000 penduduk. Penelit ian pada gener asi per t am a m igr an daer ah insiden t inggi ke daer ah insiden r endah m asih m enunj uk k an r isik o kar sinom a lam bung yang t inggi sebagaim ana daer ah asal m er eka, sedangkan gener asi ber ikut nya didapat i angka r isiko yang lebih r endah. Hal ini m enegaskan pengar uh lingkungan lebih besar dar i fakt or et nis. Beber apa fakt or diet dan kebiasaan hidup j uga t elah dit elit i, di ant ar anya diet t inggi gar am , m ak anan y ang diasap- asapi at au k ur ang dim asak m engandung nit r at dan nit r it ser t a am ino sekunder diy ak ini sangat ber k ait an dengan m eningkat nya r isiko kar sinom a lam bung. Mengk onsum si m ak anan y ang t inggi gar am dan m akanan yang dipanas- panaskan dalam j angka w akt u lam a akan m enyebabkan at hr opi gast r it is dan per ubahan dalam lingkungan lam bung disusul t er bent uknya kom pleks kar sinogenik N- nit r oso. Sebaliknya diet buah- buahan dan say ur - say ur an m engur angi r isik o t er j adiny a k ank er . Hal ini dibukt ikan oleh Haung dkk., pada penelit ian r et r ospekt if t er hadap pender it a kanker lam bung di Jepang ( 877 kasus) , dit em ukan bahw a m engk onsum si say ur an dan buah- buahan m ent ah m enur unk an r isik o kem at ian kar sinom a lam bung secar a signifikan oleh kar ena efek dar i ant i-ok sidan y ang dik andungny a.

Beber apa fakt or r isiko genet is t elah dikenali di ant ar anya golongan dar ah A, anem i per nisiosa, r iw ay at k eluar ga, HNPCC, dan Sy ndr om e Li- Fr aum eni. Menghadapi r isiko ini t idak banyak yang kit a lakukan dan insiden lesi

4

(6)

pr ekusor - nya ( gast r it is at hr opi, polip adenom a gast er ) adalah r endah. Selain fakt or int ake m akanan dan fakt or genet ik di at as, infeksi Helicobact er

pylor i saat ini diyakini j uga ber kait an dengan kar sinom a lam bung. Hal ini

diak ibat k an oleh k ar ena t im bulny a at hr opi m uk osa lam bung dan m eningk at ny a k easam an lam bung m enyebabkan per t um buhan bakt er i ber lebihan. Selanj ut nya t er j adi m et aplasia ak ibat langsung dar i t r aum a oleh bakt er i t er sebut , kem ungkinan diper par ah oleh m eningkat nya pr oduksi kom pleks nit r at dan N- nit r oso. Fakt or - fak t or lain yang saat ini pat ut diduga ber hubungan dengan kar sinom a lam bung di ant ar anya adalah gast r it is at hr opi kr onis, gast r opat hy hyper t hr opic ( Met enier ’s disease) , polip lam bung, st at us sosio- ek onom i y ang r endah, dan obesit as.

4 . SKRI N I N G KARSI N OM A LAM BUN G

Penat aan k ar sinom a lam bung ak an sangat ber hasil apabila penyakit t er sebut dit em ukan pada st adium dini. Akan t et api kar ena penyakit ini um um ny a belum m em ber ik an gej ala k ecuali set elah m encapai st adium lanj ut , m aka skr ining kar sinom a lam bung adalah sat u- sat unya car a unt uk m enem ukan penyakit ini dalam st adium aw al. Tuj uan kar sinom a lam bung t ent uny a m enem uk an k ar sinom a lam bung dini y ang pot ensial unt uk k ur at if. Nam un ada beber apa kendala yang dihadapi, di ant ar anya: akan banyak populasi yang akan m engikut i t es nam un hasilnya negat if; t es yang sangat sensit if adalah endoskopi at au bar ium m eal khusus y ang t ent u saj a m em er lukan hospit alisasi dan t idak cocok unt uk populasi y ang bany ak . Oleh sebab it u, skr ining kar sinom a lam bung diar ahkan kepada m er eka yang m em iliki r isiko t inggi t er m asuk: m em iliki r iw ayat keluar ga t er papar kar sinom a lam bung dan pender it a anem ia per nisiosa. Meskipun kar sinom a lam bung ser ing didahului oleh gast r it is, nam un diagnosis ini t idak t er lalu m em bant u dalam m em pr ediksi t er j adinya kar sinom a lam bung kar ena kelainan ini dit em ukan pada j um lah populasi sehat yang banyak. Pender it a dengan r isik o t inggi t er j adiny a k ar sinom a lam bung dianj ur k an m enj alani pem er ik saan endosk opi dan bar ium m eal khusus sekali dalam 6–24 bulan.

Mengingat cost efekt ivit asnya, m aka skr ining kar sinom a lam bung t idak dianj ur k an pada daer ah dengan insiden r endah seper t i Am er ik a Ser ik at dan Kanada. Sebaliknya di daer ah dengan insiden kar sinom a lam bung yang t inggi sangat dianj ur kan m elakukan skr ining ini. Bahkan di Jepang dan Cina, 50% - 80% k ar sinom a lam bung dit em ukan dalam st adium dini. The Am er ican Societ y for Gast r oint est inal Endoscopy m alah m er ekom endasikan endoskopi skr ining pada kelom pok r isiko t inggi seper t i: r iw ayat adenom a, FAP, HNPCC, Peut z- Jegher s sy ndr om e, dan peny ak it m et enier .

(7)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

5 . TAN D A D AN GEJALA

Gej ala um um dar i k ar sinom a lam bung di ant ar anya ber upa nyer i di sekit ar , lam bung, penur unan ber at badan, dan sulit m ak an. Gej ala aw al bar angk ali adalah ber upa nyer i dada dan sulit m enelan. Nam un gej ala ini j uga m er upakan sim t om dar i penyakit lain dan sangat sedikit populasi dengan gej ala ini m ender it a kar sinom a lam bung. Gej ala dini lainnya adalah ber upa gej ala per asaan kenyang m eski bar u m em akan m akanan dalam j um lah yang sedik it .

Diagnosis kar sinom a lam bung m em but uhk an pem er ik saan hist opat ologi dar i j ar ingan at au pem er iksaan sit ologi dar i lam bung. Beber apa sist em klasifikasi t elah dikem ukakan oleh par a ahli unt uk m em bant u m endeskr ipsikan kar sinom a lam bung baik m elalui gam bar an m akr oskopis ( Bor r m ann) at au gam bar an m ikr oskopis ( klasifikasi Ming) . Nam un yang paling banyak digunakan adalah klasifikasi Laur en dan sist em WHO. Klasifik asi Laur en m em bagi k ar sinom a lam bung at as dua hist opat ologi: t ipe int est inal dan diffusa. Sist em ini didasar i at as susunan m ikr oskopis dan gam bar an per t um buhan. Tipe diffusa m em iliki sel t um or yang t idak kohesif, m enginfilt r asi j ar ingan st r um a lam bung dan ser ing m enam pilk an gam bar an desm oplasia dan t er j adinya per adangan m ukosa. Tipe ini kur ang dipengar uhi oleh lingkungan, insidennya akhir - akhir cender ung m eningkat , m engenai usia m uda dan m em iliki prognosis yang bur uk. Kar sinom a ini t idak ber kait an dengan m et aplasia int est inal, t idak t er let ak di ant r um dan dapat m uncul dar i m ut asi sel t unggal dalam k elenj ar lam bung y ang nor m al. Sebalik ny a t ipe int est inal m enunj uk k an for m asi k elenj ar y ang dapat dikenali, m ulai dar i difer ensiasi baik hingga bur uk , cender ung t um buh m em besar dibandingkan dengan infilt r asi dan diyakini t er j adi akibat gast r it is at hr opi kr onik.

I nfeksi H.pylor i dan gast r it is aut oim m un adalah penyebab yang paling ser ing m encipt ak an lingk ungan y ang k ondusif unt uk per adangan lam bung. Jik a per adangan lam bung t er j adi, t im bul at hr opi m uk osa lam bung, diik ut i m et aplasia int est inal yang dapat m enyebabkan displasia. Kar sinom a didiagnosis m anakala t um or m enginvasi lam ina pr opr ia at au hingga m ukosa m uskular is. Lebih dar i 80% lesi displasi ber kem bang m enj adi invasi.

Klasifikasi Laur en t er buk t i ber m anfaat dalam m engevaluasi kar sinom a lam bung k hususny a y ang t er k ait dengan insiden, gam bar an k linik o pat ologis, dan fakt or pr ekur sor . WHO t elah m endefinisikan kar sinom a lam bung sebagai ber ikut : t um or ganas epit el dar i m ukosa lam bung dengan differ ensiasi kelenj ar . Klasifikasi WHO m endasar i kar sinom a lam bung

6

(8)

ber dasar kan der aj at kem ir ipan m et aplasia j ar ingan int est inal dan t er bagi at as 5 t ipe: adenokar sinom a ( int est inal dan diffusa) , papillar y, t ubuler ,

m ucinous, dan signet - r ing cell.

Pem er ik saan fisik um um ny a t idak m em ber ikan infor m asi yang adekuat . Pasien dengan t um or lanj ut dapat dit em ukan adanya m assa yang t er aba di abdom en, cachexia, ascit es, hepat om egali, dan edem a t ungkai baw ah.

Seeding per it oneal dapat m elibat kan ovar ium ( t um or Kr ukenber g at au

pelvic cul- de- sac ( Blum er ’s shelf) . Met ast asis dapat ber upa pem besar an kelenj ar get ah bening supr a klavikular ( Vir chow ’s node) , kelenj ar get ah bening ket iak kir i ( I r ish’s node) at au kelenj ar get ah bening per ium bilikal ( Sist er Mar y- Joseph’s node) .

6 . D I AGN OSI S

Saat ini endoskopi diyakini sebagai m et ode diagnosis yang sensit if dan spesifik pada kar sinom a lam bung. Endoskopi m em ungkinkan visualisasi langsung lokasi t um or , ekst ensi ket er libat an m uk osa dan biopsi unt uk diagnosis j ar ingan. Pem er ik saan lain adalah: endosk opi ult r asound ( EUS) yang dapat m enent ukan st aging t um or secar a lebih akur at oleh kar ena dapat m elihat kedalam an inv asi t um or dan m enilai per luasan ekst ensi kelenj ar get ah bening per igast r ika. Bahkan Willis dkk., m eyakini EUS sebagai alat diagnosis yang paling dapat diper caya unt uk m enegakkan

st aging kar sinom a lam bung dan m enent ukan r esept abilit asnya.

Pem er iksaan Bar ium enem a gast r oint est inal at as, m eliput i inst illasi cair an Bar r ium ke dalam lam bung dan kom binasi dar i em pat t eknik: evaluasi bar ium , double cont r as, gam bar an m ukosa lam bung dan gam bar an kom pr esi lam bung. Pr osedur ini m em ungkinkan dit andainya gam bar an ir r egulit as m ukosa. Halvor sen dkk. m enyar ankan bahw a m eskipun endoskopi t elah m enj adi m et ode yang t er baik dalam diagnosis kar sinom a lam bung, nam un m enggabungk anny a dengan pem er ik saan Bar r ium m eal dapat saling m elengkapi dan m em iliki ket epat an diagnost ik yang sam a.

CT- Scan m er upakan pem er iksaan yang ser ing dilakukan unt uk st aging kar sinom a lam bung. Pem er iksaan ini m endet eksi m et ast asis hat i, kelenj ar get ah bening r egional dan j auh dan dapat m em pr ediksi j ar ingan yang diinvasi secar a langsung oleh t um or . Sensit ivit as pem er iksaan ini adalah ber k isar 88% m enur ut Kunt z dk k . Sebalik nya MRI ( Magnet ic Resonance

I m aging) m em ilik i m anfaat y ang t er bat as dalam st aging kar sinom a

(9)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

har ga y ang r elat if t inggi, w ak t u unt uk pem er ik saan dan k ur angny a zat kont r as or al yang sesuai. Nam un beber apa ahli m alah m enem ukan bahw a MRI lebih sensit if dalam m enilai fakt or T dalam st aging kar sinom a lam bung. Nam un dem ikian MRI unggul dalam m enilai hat i, t ulang, dan penyebar an per it onium . Keunggulan nyat a dar i MRI adalah kem am puannya m em ber ikan gam bar an fot o m ult iplanar , t idak t er papar r adiasi dan dapat digunakan pada pender it a yang sensit if t er hadap kont r as.

7 . STAD I UM OPERATI F

Ada 2 buah sist em st aging y ang paling ser ing digunak an saat ini, y ak ni ber dasar k an TNM/ AJCC/ UI CC dan JRSGC ( Japanese Resear ch Societ y For Gast r ic Cancer ) . Keduanya m em iliki kem ir ipan di sam ping per bedaan. TNM

syst em edisi t er akhir m enekankan pada j um lah kelenj ar yang dij um pai

sew ak t u oper asi, sedangk an sist em Jepang lebih kom plek s m enyangkut st asiun kelenj ar get ah bening, ket er libat an liver dan per it oneum . Klasifikasi lengkap sesuai t abel.

Ta be l 1 . St a gin g Ka r sin om a La m bu n g Be r da sa r k a n AJCC Ta h u n 2 0 0 2

Dist ant m etastasis M1

No dist ant m etast asis M0

Dist ant m etastasis cannot be assessed MX

DI STANT METASTASI S ( M)

Metast asis in m ore than 15 regional lym ph nodes N3

Metast asis in 7 to 15 regional lym ph nodes N2

Metast asis in 1 to 6 regional lym ph nodes N1

No regional lym ph node m et astasis N0

Regional lymph node(s) cannot be assessed NX

REGI ONAL LYMPH NODES ( N)

Tum or invades adjacent structures T4

Tum or penetrat es serosa ( visceral peritoneum ) without invasion of adjacent structures

Tum or invades subserosa T2b

Tum or invades m uscularis propria T2a

Tum or invades m uscularis propria or subserosa T2

Tum or invades lam ina propria or subm ucosa T1

Carcinom a in sit u: intraepit helial tum or wit hout invasion of the lamina propria Tis

No evidence of prim ary t um or T0

Prim ary t um or cannot be assessed TX

PRI MARY TUMOR ( T)

STAGING

American Joint Committee on Cancer Staging of Gastric Cancer, 2002

8

(10)

From AJCC Cancer St aging Manual, 6t h ed. New York, Springer- Verlag, 2001. M1 Any N Any T M0 N3 T1–3 M0 N1–3 T4 St age I V

M0 N2

T3 St age I I I B

M0 N0 T4 M0 N1 T3 M0 N2 T2a/ b St age I I I A

M0 N0 T3 M0 N1 T2a/ b M0 N2 T1 St age I I

M0 N0 T2a/ b M0 N1 T1 St age I B

M0 N0

T1 St age 1A

M0 N0

Tis St age 0

STAGE GROUPI N G

Ga m ba r 1 . Kla sifik a si Fa k t or T pa da Ka r sin om a La m bu n g

St aging

(11)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

Ta be l 2 . Kla sifik a si Ka r sin om a La m bu n g Be r da sa r k a n JRSGC Ta be l 2 . Kla sifik a si Ka r sin om a La m bu n g Be r da sa r k a n JRSGC

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

10

(12)

Ta be l 3 . D a ft a r St a siu n Ke le n j a r Ge t a h Be n in g pa da Abdom e n Ba gia n a t a s M e n u r u t JRSGC

8 . PEN ATALAKSAN AAN KARSI N OM A LAM BUN G D I N I ( KLD )

Meningkat nya t eknik pem er ik saan dengan endosk opi t elah m eningkat kan pula t em uan kar sinom a dini lam bung, yakni ber kisar 20% di negar a- negar a Er opa dan sek it ar 50% di Jepang. Dengan t er api pem bedahan st andar diper oleh angk a sur v iv al 5 t ahun lebih dar i 90% . Nam un m engingat sej um lah kendala pasca- oper asi gast r ekt om i yang m enyangkut kualit as hidup pender it a, t er buka peluang unt uk m elakukan sej um lah t indakan yang lebih m inim al.

(13)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

Ta be l 4 . D a ft a r Le v e l Ke le n j a r Ge t a h Be n in g Ka r sin om a La m bu n g Be r da sa r k a n Lok a si Tu m or Pr im e r

Ter api pem bedahan yang opt im al pada kar sinom a lam bung dini, khususnya yang m enyangkut ekst ensi lym phadenekt om i belum t er j adi per sesuaian ant ar a yang diker j ak an di Bar at dengan Jepang khususnya. Bar at um um nya ber anggapan bahw a gast r ekt om i diikut i oleh D1 sudah m em adai, sedangkan Jepang m em akai D2 sebagai t er api bedah st andar unt uk KLD. St udi dar i 12.098 pasien di Jepang m enunj uk k an bahw a KLD dapat j uga m engalam i m et ast asis sebanyak 10% yang m elibat kan N1 dan N2 m asing-m asing 7,6% s.d. 18% dan 1,4% - 5,4% . I nsiden peasing-m besar an k elenj er ger ah bening ini m em ang r endah, akan t et api m em iliki r isiko r esidif yang t inggi apabila t idak dilakukan diseksi KGB yang kom plit . D1 hanya m em adai unt uk diseksi KLD yang t er bat as per igast r ika. Sedangkan diseksi D2 ber m anfaat pada ± 5% dar i selur uh kasus k ar sinom a subm ukosa.

Efek bur uk dar i diseksi D2 dalam hal m or bidit as dan m or t alit as hanya dij um pai ber m akna pada sent er yang bar u m engem bangk an t eknik ini ( Lear ing cur ve) . Sedangk an pada sent er y ang t elah m aj u, k hususny a di Jepang, diseksi D2 t idak ber beda ber m akna dalam m or bilit as dan m or balit as dibandingkan dengan D1 at au D0. Teknik t er bar u ber upa endoskopi ult r asonogr afi ( EUS) t elah m am pu m em baw a per kem bangan t er api bedah k ar sinom a lam bung dini dengan m engunak an t ek nik r esek si m ukosa endoskopi ( EMR) . Reseksi lam bung per lapar oskopi j uga t elah banyak dikem bangkan. Nam un pem ak aian kedua t eknik y ang bar u ini

12

(14)

t er bat as pada kasus- kasus t anpa pem besar an kelenj ar get ah bening. Mem pr ediksi KGB negat if dengan akur asi diagnosis yang t epat secar a m akr os dan hist ologi har uslah m em ilik i k r it er ia sek ur ang- kur angnya sebagai ber ikut : ( a) kedalam an t um or t er bat as pada lapisan m ukosa; ( b) t um or < 2 cm ; ( c) t ipe m akr oskopis ( t ipe I , I I A, I I I B) . ( d) t ipe hist ologi ( difer ensiasi baik, t ipe int est inal) . Kr it er ia ini ber beda pada beber apa sent er . Apabila m em enuhi keselur uhan kr it er ia t er sebut dapat dipr edik si bahw a t idak dij um pai kelenj ar get ah bening hingga 100% kasus. Reseksi per lapar oskopi dibandingkan dengan EMR m em ber ikan keunggulan m ar gin r eseksi dan k em ungk inan disek si KGB.

Ga m ba r 2 . Ba t a s Re se k si La m bu n g de n ga n D ise k si D 1 da n D 2

Masih dij um pai sej um lah kendala dalam aplikasi EMR dan r eseksi per lapar oskopi, di ant ar anya: ( 1) m asih kur angnya dat a follow up j angk a panj ang; ( 2) akur asi kedalam an invasi t um or < 70% kecuali pem akai EUS; ( 3) kur angnya kr it er ia seleksi yang m engak ur at dan ( 4) k em ungk inan adanya m ikr o m et ast asis di kelenj ar per igast r ika. Pem er iksaan im m unohist okim ia m am pu m endet eksi adany a KGB t er igast r ik a hingga 12,2% dan 11,5% pada m ukosa dan subm uk osa k ar sinom a lam bung dini y ang dengan pem er ik saan hist ologi r ut in t elah dinyat ak an negat if. Nam un dem ikian infasi m ikr o ini hanya m em iliki signifikansi pr onost ik sedikit di at as r at a- r at a dan kr it er ia ini hanya dij um pai 1,6% dan 3,8% pada kar sinom a m uk osa dan subm uk osa. Dibut uhkan penelit ian lebih lanj ut unt uk m enent uk an signifikansi pr ognosis m ikr om et ast asis pada kar sinom a lam bung dini.

(15)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

Ter api bedah st andar pada kar sinom a lam bung dini m em iliki angk a r ekur ensi yang r endah yakni sekit ar 2% . Hal ini m enj adikan t er api bedah m er upak an pilihan y ang opt im al baik di Jepang m aupun di Bar at . Adapun EMR dan r esek si per lapar osk opi y ang m em ber ik an har apan k ualit as hidup yang lebih baik hanya dilaksanakan pada sent er - sent er khusus yang m engem bangkan t eknik ini dan pasien yang m em iliki kr it er ia yang t epat . Pener apan kedua t eknik yang bar u ini belum dapat dir ekom endasikan sebelum adanya dat a sur vival j angk a panj ang.

9 . PEN ATALAKSAN AAN KARSI N OM A LAM BUN G LAN JUT

Ber beda dengan KLD, kar sinom a lam bung lanj ut ( KLL) m em ilik i pr ognosis y ang bur uk . Di Am er ik a Ser ik at angk a har apan hidup lim a t ahun pada st adium I I I A, I I I B, dan I V ber k isar ant ar a 3% dan 13% . Unt uk m engur angi angka r ekur ensi dan m em per baiki sur vival ber bagai pr osedur oper asi yang agr esif t elah dilak sanak an.

Pada saat lapar ot om i seor ang ahli bedah har us m enj aw ab em pat per t anyaan kr it is pada pem bedahan KLL yang m em iliki pot ensi kur abilit as, yakni: ( 1) subt ot al at au t ot al gast r ek t om i; ( 2) pr eser vasi lim fa at au splenekt om i; ( 3) pr eser vasi pankr eas at au pankr eat ekt om i dist al; ( 4) diseksi D1 at au diseksi D2/ D3. Masing- m asing pilihan oper asi m em iliki alasan dan r isiko t er sendir i.

9 .1 . Su bt ot a l v s Tot a l Ga st r e k t om i

Tot al gast r ekt om i ny at a m enghilangkan k em ungk inan r ek ur ensi k ar sinom a lam bung pada pungt ung lam bung sebagai m ana dim ungkinkan pada subt ot al gast r ek t om i. Kelenj ar get ah bening y ang ser ing t er t inggal pada subt ot al gast r ek t om i adalah no. 1 dan no. 2 sesuai k lasifikasi JRSGC ( Japanese Resear ch Societ y for Gast r ic Cancer ) y ang t er let ak sepanj ang vasa gast r ika br evis. KGB ini t er t inggal pada saat m elakukan subt ot al gast r ekt om i. Pada kar sinom a lam bung yang t er let ak di pr oksim al dan seper t iga t engah, t ot al gast r ek t om i m er upak an pilihan pem bedahan. Unt uk t um or yang t er let ak di dist al sej um lah st udi r et r ospekt if m enunj ukkan t idak ada per bedaan ber m ak na dalam hal sur v iv al ant ar a t ot al dan subt ot al gast r ekt om i. Di Jepang subt ot al gast r ekt om i m er upakan st andar r eseksi pada t um or ant r um , sedangkan di Jer m an m enganut paham yang lebih r adikal yakni t ot al gast r ekt om i khususnya pada t ipe diffusa klasifikasi Laur en.

14

(16)

Ga m ba r 3 . Ba t a s Re se k si La m bu n g Be r da sa r k a n Lok a si Tu m or Pr im e r

9 .2 . Sple n e k t om i v s Pr e se r va si Lim fa

Pedom an m elakukan splenekt om i pada pem bedahan kar sinom a lam bung lanj ut belum ada k eser agam an ant ar a Bar at dan Jepang k hususny a. Nam un dem ikian sej um lah st udi m enunj ukk an bahw a splenekt om i dianj ur kan, dilaksanak an apabila m em enuhi t iga kr it er ia: r eseksi R0 m anakala KGB No. 10 yang t er let ak di hilus lim pa t ur ut diangkat , t er ukur nya efek splenekt om i j angka pendek m aupun j angka panj ang, diper t im bangkanny a pengar uh splenekt om i pada sur vival.

I nsiden k et er libat an KGB per ihilus ber kisar 0- 1,9% unt uk t um or y ang t er let ak seper t iga t engah dan dist al, 15, 5% unt uk t um or yang dipr oksim al dan 20,7% unt uk t um or yang m enginfilt r asi selur uh lam bung. Pada lapor an sebelum nya infilt r asi hilus hany a dit em ukan pada t um or T3 dan T4. Adalah nyat a bahw a splenekt om i t idak m eningkat kan angka r eseksi R0 pada k ar sinom a dini lam bung dan k ar sinom a lam bung dist al. Par a m et er st adium dan lokasi t um or digunakan sebagai pledik t or unt uk m engident ifik asi KGB di hilus sebab pem er iksaan pr eoper at if baik dengan CT m aupun EUS t idak sensit if, dan bahk an pem er ik saan int r a opr at if sekalipun ser ing t idak ak ur at .

Ber bagai penelit ian m eny im pulk an bahwa indikasi splenekt om i pada r eseksi lam bung didasar kan at as dua hal: ( 1) invasi langsung t um or ke lim pa; ( 2) pem besar an KGB di hilus. Lim pa j uga har us ikut di r eseksi pada kar sinom a gast er pr oksim al m eskipun kr it eria diat as t idak t er penuhi, sebab kem ungkinan t um or m enginfilt r asi hilus m encapai 20% . Di luar hal t er sebut diat as sey ogiany a lim pa dapat dipr eser v asi.

9 .3 . Pa n k r e a t e k t om i D ist a l v s Pr e se r v a si Pa n k r e a s

Pankr eat ekt om i dist al sebagai bagian en bloc r eseksi lam bung dan lim pa dianj ur kan oleh sebagian ahli dalam upay a m em buang KGB secar a kom plit sepanj ang ar t er i lienalis. Nam un pankr eat ekt om i dist al ini sangat

(17)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

ber bahay a. Suat u st udi di Hongk ong m enem uk an bahw a pank r eat ek t om i dist al pada diseksi D3 m enyebabkan kom plik asi sepsis ( abses subpr enik us) pada 50% kasus. Hasil ini sam a dengan penelit ian di I nggr is di m ana didapat i angka m or bidit as ( 58% ) dan m or t alit as ( 16% ) m eningkat 100% m anakala diseksi D2 diikut i dengan pankr eat ekt om i dist al. Mar uj am a dk k. m endapat i bahw a pender it a kar sinom a lam bung pr ogsim al hidup lebih lam a pada kelom pok yang t idak dilakukan pankr eat ekt om i dist al. Hal ini dapat dij elaskan bahw asanya KGB di vena lienalis bukan t er let ak di par enkim pankr eas m elainkan di at as per m ukaanny a. Di sek si k om plit KGB no. 11 dapat dicapai t anpa m elakukan pankr eat ekt om i dist al. Disim pulkan bahw a par a ahli m engaj ur k an m elak uk an pr eser vasi pank r eas dist al kecuali apabila nyat a t elah t er j adi invasi langsung k e pank r eas.

9 .4 . Ek st e n si Lim ph a de n e k t om i

Penat alak sanaan bedah k ar sinom a lam bung saat ini y ang paling m enim bulkan kont r over si adalah m enyangkut ekst ensi diseksi kelenj ar get ah bening. Diseksi D2/ D3 t elah lebih 3 dekade di laksanakan di Jepang nam un hany a 1 dek ade t er ak hir pr osedur ini dik enal di dunia Bar at . Menur ut JRSGC kelenj ar get ah bening abdom en bagian at as dibagi at as 16 st asiun, yang t er bagi at as 4 level ( N1- N4) sesuai let ak t um or pr im er . Ekst ensi lim phadenekt om i diklasifikasikan sesuai der aj at diseksi KGB ( D1-D4) . D1 m eliput i diseksi KGB per igast r ika yakni KGB yang m elekat ke gast er ( st asiun 1 s.d. 6, level N1) ; sedangkan D2 adalah m engangkat KGB level N1+ KGB 7 s.d. 11 ( level N2) . Sedangkan D3 dan D4 adalah diseksi KGB no. 12 s.d. 14 ( level N3) dan KGB no. 15 dan 16 ( lev el N4) . Sedangk an di Am er ika dan Er opa KGB diklasifikasikan sesuai sist em TNM. Ada sej um lah per bedaan di ant ar a kedua sist em ini yang j uga m enggam bar kan per bedaan pendekat an bedah ant ar a Bar at dan Jepang.

Tidak dir agukan lagi bahw a r eseksi D2 m eningkat kan R0 dibandingkan dengan D1, nam un penelit ian di Bar at m asih belum dapat m enem ukan m anfaat nyat a D2 dibandingkan dengan D1. Hal ini ber beda dengan t em uan di Jepang yang secar a nasional t elah m enet apkan D2 sebagai st andar t er api k ar sinom a lam bung. Ber bagai st udi dilak uk an unt uk m em bandingk an m anfaat D2 at as D1, nam un m anakala dibandingkan hasilny a dengan st udi ser upa di Jepang adalah t idak pr opor sional m engingat Jepang m em iliki kasus yang banyak dan t r adisi yang lam a dalam hal diseksi D2 dibandingkan dengan belahan dunia lainnya. Beber apa penulis m engem ukakan sej um lah alasan m engapa diseksi D2 di Bar at kur ang m enggem bir akan hasilnya dibandingkan di Jepang, di ant ar anya: ( 1) pasien di Bar at lebih gem uk, sedangkan di Jepang lebih kur us sehingga diseksi lebih m udah; ( 2) Kom or bid pasien di Bar at lebih banyak; ( 3) Bar at m asih

16

(18)

dalam fase lear ning cur ve; ( 4) m eningkat nya insiden kar sinom a lam bung pr oksim al di Bar at .

Lapor an dar i ber bagai cent er di Jepang um um ny a m enghasilk an dat a y ang lebih m eny okong dilakukannya D2 dibandingkan dengan D1 at au D0. Angka sur vival 5 t ahun pada kasus yang dilakukan D2 m encapai 45% , angka yang j auh m elebihi sur vival di Bar at yang kur ang dar i 20% . Beber apa penj elasan t am bahan coba dikem ukakan seper t i: ( a) . “ Will Roger s Phenom enon“ yakni m eningkat nya st adium kar sinom a lam bung apabila dilakukan diseksi D2 sebab sem akin banyak j um lah st asiun yang diper iksa; ( b) . Adanya m ikr om et ast ases hingga 90% pada st asiun KGB yang negat if pada pem er iksaan hist ologi biasa, nam un posit if j ika dilakukan pem er iksaan im m unohist okim ia; ( c) . Tidak adanya st udi r andom ised cont r ol st udy di Jepang m engenai m anfaat D2, kecuali kebanyakan ber upa st udi r et r ospekt if dan beber apa pr ospekt if. Nam un m engingat t r adisi di Jepang yang t elah lebih 3 dekade m ener apkan D2 pada bedah kar sinom a lam bung, t ent unya akan m enghadapi kendala et is dalam m elakukan st udi RCT. Oleh sebab it u ada sej um lah penulis yang skept is m elihat per bedaan ini dan hanya dapat ber k at a: “ West is West , East w as East ” .

Menur ut Hem at penulis, fakt or skill j uga m em egang per anan pent ing dalam m em ber ik an hasil y ang baik unt uk suat u pr osedur y ang r um it ini. Sebagai per bandingan, Er opa bar u m engenal disek si D2 sej ak per t engahan t ahun 90- an, sedangk an Jepang sudah m enger j ak an D2 sej ak t ahun 70- an. Ahli bedah Er opa um um nya belaj ar D2 di Jepang at au m er eka m endat angkan ahli bedah Jepang unt uk w akt u t er t ent u ke negar a m er eka agar dapat m elat ih ahli bedah set em pat . Di Br it ish MRC t r ial, seor ang ahli bedah k husus gast er hanya m enger j ak an D2 r at a- r at a 1, 8 k asus set ahun dengan angka m or t alit as m encapai 13% , sedangkan 4 or ang ahli bedah Jepang di Nat ional Cancer Cent er Hospit al ( NCCH) m elakukan > 250 kasus D2/ D3 dengan angk a m or t alit as 0,4% . Per bedaan angk a m or t alit as ini m ak in m eneguhk an k ey ak inan penulis bahw a Er opa m asih dalam t ar af lear ning

cur ve dalam m enguasi t eknik diseksi D2.

1 0 . SURV I V AL SETELAH RESEKSI D 2

Manfaat diseksi D2 t er us m enj adi kont r over si dalam bidang penat alaksanaan kasinom a lam bung hingga saat ini. Dim ulai dengan per bedaan sist em st aging ant ar a Bar at dan Jepang, adany a fenom ena “ Hill Roger s” , k ualiat as pem bedahan y ang t idak sam a ser t a adany a m ikr om et ast ases hingga 90% pada node negat if KGB, m or t alit as di Bar at

(19)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

m encapai 13% sedangkan di Jepang hanya 0,4% ; k eselur uhanny a m ak in m em buat sulit dalam m enilai keunggulan D2.

Dalam labor an Rouk os dk k . di Yunani, m er ek a m enedapat k an m anfaat D2 pada pasien dengan N2. Sem ent ar a penelit ian di Jer m an m endapat kan peningkat an angka sur vival pada st adium I I / I I I A. Sem ent ar a lapor an dar i NHCC Jepang t er us m enam pilk an angka sur v iv al y ang sem ak in baik , bahkan set elah m elakukan elim inasi fakt or phenom ena Will Roger s.

Disim pulkan bahw a D2 adalah t eknik pem bedahan opt im al saat ini unt uk k ar sinom a lam bung lanj ut , k ar ena dapat m eningk at k an angk a k ur at if r eseksi, m engur angi r ekur ensi lokor egional, dan m enj anj ik an peningkat an sur v ival.

1 1 . KEM OTERAPI

Pender it a kar sinom a lam bung t anpa infilt r asi kelenj ar get ah bening m em punyai angka sur vival hingga 75% j ika hanya m enj alani t indakan pem bedahan sem at a. Sedangkan j ika t elah m enginfilt r asi KGB angka sur v ival ber kisar ant ar a 10% - 30% . Kar sinom a lam bung m em punyai kecendr ungan unt uk r ekur ensi lokal r ekur ens, m et ast asis ke liver dan per it oneum bahkan set elah r esek si k ur at if R0 sek alipun. Di sinilah per anan kem ot er api dihar apkan unt uk m em bant u per baik an angk a sur v iv al. Kem ot er api adj uv an m aupun neo- adj uv an t elah bany ak dilak uk an, nam ur hasilnya m asih belum konklusif dan dan konsist ens. Hal ini bar angkali disebabkan oleh per bedaan populasi, klasifikasi pat ologi, ekst ensi diseksi KGB dan pem ilihan saat pem ber ian kem ot er api yang t epat . Sedikit nya ada 7 buah penelitian m etaanalisis m engenai m anfaat kem oterapi pada karsinom a lam bung. Disim pulk an hany a dij um pai sedikit m anfaat kem ot er api dan it u pun dalam k at egor i bor der line yang pem akaiannya har us sangat hat i- hat i. Um um nya lapor an t er sebut t idak m er ekom endasikan penggunaan kem ot er api secar a r ut in set elah r eseksi lam bung.

1 2 . KESI M PULAN

Pem bedahan adalah sat u- sat unya car a y ang t er sedia hingga saat ini unt uk dapat m encapai kur abilit as R0 pada kar sinom a lam bung. Pem er iksaan pr

e-oper at ive y ang lengk ap m encak up bar ium m eal, CT Scan, endosk opi hingga

EUS sangat dibut uhk an unt uk m em pr edik si st aging dar i t um or dan pem er iksaan sat u dengan yang lainny a saling m elengk api. Kont r ov er si m asih t er j adi hingga saat ini dalam hal ekst ensi r eseksi lam bung,

18

(20)

splenekt om i, pankr eat ekt om i dist al dan ekst ensi diseksi kelenj ar get ah bening. Unt uk kar sinom a lam bung dini, hanya sek it ar 5% t um or sub-m uk osa lasub-m bung y ang sub-m enginfilt r asi hingga lev el N2 sehingga r esek si lam bung D2 diker j akan secar a selekt if. Bahk an di sent er y ang m aj u t elah diker j akan EMR dan gast r ekt om i per - lapar oskopi. Nam un pada kar sinom a lam bung lanj ut t indakan pem bedahan yang luas t ent u sangat diper lukan. Meskipun belum disokong penelit ian RCT dalam m eningk at an sur v iv al, nam un D2 t elah t er buk t i dalam m engont rol r ekur ensi loko- r egional dan bila disokong dengan ket er am pilan ahli bedah yang t er lat ih dapat diker j akan secar a am an dengan m or t alit as dan m or bidit as yang r endah. Masih dibut uhkan penelit ian level 1 yang luas unt uk m enyok ong m anfaat kem ot er api pada kar sinom a lam bung pasca- pem bedahan.

UCAPAN TERI M A KASI H

Bapak Rekt or , Anggot a Wali Am anat , Anggot a Senat , par a Dekan, par a Gur u Besar , ser t a selur uh hadir in yang saya m uliakan, sebelum m engak hir i pidat o pengukuhan ini izinkanlah say a m engucapk an t er im a k asih y ang sebesar - besar nya kepada Bapak Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a Pr of. Dr . Chair uddin P. Lubis, DTM&H, SpA( K) dan segenap anggot a senat Univer sit as Sum at er a Ut ar a, par a Pem bant u Rek t or , Dekan Fakult as Kedokt er an Sum at er a Ut ar a Pr of. Dr . Gont ar Alam syah Sir egar , SpPD KGEH, m ant an Dek an Pr of. Dr . T. Bahr i Anw ar Johan, SpJP( K) dan par a Pem bant u Dekan.

Ter im a kasih saya j uga kepada gur u- gur u saya sej ak SR, SMP, SMA, Fakult as Kedokt er an USU, dan gur u- gur u saya di Depar t em en I lm u Bedah FK- USU dan Depar t em en I lm u Bedah FK- UNPAD, t er ut am a kepada ( alm . ) Dr . R. Soenar yo Sosr oam ij oyo yang per t am a sekali m ener im a saya sebagai asist en I lm u Bedah di FK- USU, kem udian Pr of. Dr . R. Sant oso Soew andi, ( alm .) Pr of. Dr . Menam Gint ing, ( alm .) Dr . Panusunan Nasut ion, ( alm .) Dr . Effendi Nasut ion, ( alm .) Pr of. Bukhar i Kasim , Dr . Hum ala Hut agalung, Dr . War ko Kar nadihar j a, DR. Dr . Basr ul Hanafi, Dr . Yayat Ruchiyat , Dr . Sukam t o S., Dr . Nur hayat Usm an, Dr . Nonong Sut ar di, Dr . Har yono Yar m an. Ter im a k asih unt uk selur uh st af Depar t em en I lm u Bedah FK- USU unt uk ker j asam anya selam a ini.

Kepada alm ar hum Ay ah say a, Sur y a Sadj ur i dan alm ar hum ah I bu say a Poniyam saya doakan sem oga Allah SWT y ang Maha Pengasih lagi Maha Peny ay ang ber k enan m enem pat k an beliau di t em pat yang sebaik- baiknya di alam bar zah. Juga say a doak an Bapak dan I bu Mer t ua say a alm ar hum H.

(21)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

Hat unggal Sir egar , SH dan alm ar hum ah Hj . Sit i Rahm ah, sem oga m endapat t em pat yang sebaik- baiknya j uga di sisi- Nya.

Kepada ist r i saya Dr . Rosdiana Sir egar dan keem pat anak saya Delly, Dennis, Der y ne, dan Desir ee m ar ilah sam a ber doa sem oga kit a t et ap m endapat k eam punan, pet unj uk dan r ida dar i Allah SWT dan t et ap m ensyukur i nikm at - Nya.

Kepada sem ua anggot a panit ia pengukuhan, say a ucapk an t er im a k asih yang sebesar - besar nya at as j er ih pay ah y ang t elah diber ik an sehingga upacar a penguk uhan ini dapat t er lak sana dengan baik . Sem oga Allah SWT m em balasny a dengan ber lipat ganda at as budi baik yang t elah saudar a-saudar a lakukan.

Kepada saudar a- saudar a yang lain dan sahabat - sahabat saya yang t ak dapat say a sebut kan nam any a sat u per sat u say a ucapkan t er im a k asih at as per hat ian dan sim pat inya.

Ter im a kasih kepada hadir in at as kesedianny a m engik ut i upacar a ini sam pai selesai, m ohon m aaf sebesar - besar nya apabila ada t ingkah laku dan t ut ur k at a say a y ang t idak ber k enan di hat i Bapak / I bu, Saudar a/ i sek alian.

Akhir kat a, w abillahi t aufik w al hidayah,

Wassalam u’alaikum w ar ahm at ullahi w abar akat uh.

20

(22)

D AFTAR PUSTAKA

1. Bonenkam p J.J., Herm ans J., Sasako M., van de Velde C.J. Ext ended lym phnode dissect ion for gast r ic cancer . Dut ch Gast r ic Cancer Gr oup. N Engl J Med 1999; 340: 908–14.

2. Cuschier i A., Weeden S., Fielding J., Bancew icz J., Cr av en J. , Joy paul V., Sydes M., Fayer s P. Pat ient sur vival aft er D1 and D2 r esect ions for gast r ic cancer : long- t er m r esult s of t he MRC r andom ized sur gical t r ial. Sur gical Cooper at iv e Gr oup. Br J Cancer 1999; 79: 1522–30.

3. Sasako M. , McCulloch P., Kinoshit a T., Mar uyam a K. New m et hod t o evaluat e t he t her apeut ic value of lym ph node dissect ion for gast r ic cancer . Br J Sur g 1995; 82: 346–51.

4. Mar uyam a K., Sasak o M., Kinoshit a T., Sano T., Kat ai H., Ok aj im a K. Pancr eas- pr eser ving t ot al gast r ect om y for pr oxim al gast r ic cancer . Wor ld J Sur g 1995; 19: 532–6.

5. Japanese Gast r ic Cancer Associat ion. Japanese Classificat ion of Gast r ic Car cinom a, 2nd English edit ion. Gast r ic Cancer 1998; 1: 8–24.

6. Kat t an M. W., Kar peh M.S., Mazum dar M., et al.: Post oper at iv e nom ogr am for disease- specific sur v ival aft er an R0 r esect ion for gast r ic car cinom a. J Clin Oncol 21: 3647- 3650, 2003.

7. Siew er t J. R., Kest lm eier R., Busch R., et al.: Benefit s of D2 ly m ph node dissect ion for pat ient s w it h gast r ic cancer and pN0 and pN1 lym ph node m et ast ases. Br J Sur g 83: 1144- 1147, 1996.

8. Le Voyer T.E., Sigur dson E.R., Hanlon A.L., et al: Colon cancer sur vival is associat ed w it h incr easing num ber of lym ph nodes analyzed: A secondar y sur vey of I nt egr oup Tr ial I NT- 0089. J Clin Oncol 21: 2912-2919, 2003.

9. Roder J.D., Bot t cher K., Busch R., et al.: Classificat ion of r egional lym ph node m et ast asis fr om gast r ic car cinom a. Cancer 82: 621- 631, 1998.

10. Feit h M., St ein H.J., Siew er t J.R.: Pat t er n of ly m phat ic spr ead of Bar r et t ’s cancer . Wor ld J Sur g 27: 1052- 1057, 2003.

(23)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

11. Noda N., Sasak o M., Yam aguchi N., et al.: I gnor ing sm all ly m ph nodes can be a m aj or cause of st aging er r or in gast r ic cancer . Br J Sur g 85: 831- 834, 1998.

12. Bunt A. M., Her m ans J., Sm it V.T., et al.: Sur gical/ pat hologic- st age m igr at ion confounds com par isons of gast r ic cancer sur vival r at es bet w een Japan and West er n count r ies. J Clin Oncol 13: 19- 25, 1995.

13. Est es N. C., MacDonald J.S., Touij er K., et al.: I nadequat e docum ent at ion and r esect ion for gast r ic cancer in t he Unit ed St at es: A pr elim inar y r epor t . Am Sur g 64: 680- 685, 1997.

14. Sw isher S.G., Defor d L., Mer r im an K.W., et al.: Effect of oper at ive volum e on m or bidit y, m or t alit y, and hospit al use aft er esophagect om y for cancer . J Thor ac Car diovasc Sur g 119: 1126- 1132, 2000.

15. Char lt on A., Blair V., Shaw D., et al. Her edit ar y diffuse gast r ic cancer : pr edom inance of m ult iple foci of signet r ing cell car cinom a in dist al st om ach and t r ansit ional zone. Gut 2004; 53: 814–20.

16. Fenner t y M., Sam pliner R., McGee D., et al. I nt est inal m et aplasia of t he st om ach: ident ificat ion by a select ive m ucosal st aining t echnique. Gast r oint est Endosc 1992; 38: 696–98.

17. Caldas C., Car neir o F., Ly nch H.T., et al. Fam ilial gast r ic cancer : over view and guidelines for m anagem ent . J Med Genet 1999; 36: 873– 80.

18. Tot h E., Sj olund K. , Thor sson O., et al. Ev aluat ion of gast r ic acid secr et ion at endoscopy w it h a m odified congo r ed t est . Gast r oint est Endosc 2002; 56: 254–9.

19. Tat sut a M. , Okuda S., Tam ur a H., et al. Endoscopic det er m inat ion of t he ext ent of ear ly ulcer at ed gast r ic cancer by t he congo r ed t est . Endoscopy 1982; 14: 41–4.

20. Iishi H., Tat sut a M., Okuda S. Diagnosis of sim ult aneous m ult iple gast r ic cancer s by t he endoscopic congo r ed- m et hylene blue t est . Endoscopy 1988; 20: 78–82.

22

(24)

21. Acar O., Schw izer O., Haur i D. The use of Congo r ed m apping and m ar king for delineat ing t he ant r al- cor pus boundar y dur ing gast r ic bladder augm ent at ion and r eplacem ent . Br J Ur ol 1999; 84: 725–26.

22. Phar oah P. , Guilfor d P., Caldas C., et al. I ncidence of gast r ic cancer and br east cancer in CDH1 ( E- cadher in) m ut at ion car r ier s fr om her edit ar y diffuse gast r ic cancer fam ilies. Gast r oent er ology 2001; 121: 1348–53.

23. Tsuk um a H., Oshim a A., Nar ahar a H., et al. Nat ur al hist or y of ear ly gast ic cancer : a non- concur r ent long t er m follow up st udy. Gut 2000; 47: 618–21.

(25)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

D AFTAR RI W AYAT H I D UP I . D ATA PRI BAD I

1. Nam a : Dr . Bacht iar Sur ya, SpB- KBD

2. NI P : 140 068 960

3. Pangkat / Golongan : Pem bina Ut am a Madya/ I Vd

4. Tem pat / Tgl. Lahir : Tanj ung Pur a, Langk at / 26 Ok t ober 1945

5. Agam a : I slam

6. Nam a Or ang Tua : Ayah : Sur ya Sadj ur i ( alm .)

I bu : Poniyam ( alm .)

7. Nam a I st r i : Dr . Rosdiana Sir egar , SpKK 8. Nam a Anak : 1. Delly Par am it a, SE, MSc.

2. Dennis Par am it a, SE, MSc. 3. Dr . Der yne Anggia Par am it a 4. Desir ee Anggia Par am it a 9. Alam at : Jl. Dr . Mansyur Bar u I I No. 17

Telp. ( 061) 8212817 Medan

I I . PEN D I D I KAN FORM AL

1. SR Chung Hw a Rant au Pr apat Lulus Tahun 1957 2. SMP Neger i Rant au Pr apat Lulus Tahun 1960

3. SMA Neger i V Medan Lulus Tahun 1963

4. Fakult as Kedokt er an USU Medan Lulus Tahun 1974 5. Keahlian I lm u Bedah FK- USU Medan Lulus Tahun 1984 6. Konsult an Bedah Digest if FK- UNPAD Bandung Lulus Tahun 1996

I I I . PEN D I D I KAN TAM BAH AN

1. Basic Sur gical Science

Januar y 2nd- May 31t h 1981, Univ er sit y of Singapor e 2. Basic Lapar oscopy Sur ger y

5- 6Juli 1993, Univer sit as Sum at er a Ut ar a Medan 3. Lapar oscopic Sut ur ing and Knot t ing Wor kshop May 5t h–7t h 1995, Univer sit y Hospit al Singapor e 4. 2nd Cour se on Color ect al and Anal Sur ger y

August 26t h–30t h 1995, St icking I nt er cor por at e Am st er dam Bali 5. Wor k shop on Diagnost ic and Ther apeut ic Gast r oint est inal Endoscopy Febr uar y 28t h–29t h 1996, Univer sit y Hospit al Singapor e

24

(26)

6. Advance Tr aum a Life Suppor t Cour se 5–7 Desem ber 1997, Medan

7. Sur gical Nut r it ion Tr aining

June 12t h–16t h 2000, The Univer sit y of Auckland New Zealand 8. Kur sus Biologi Molekular Dasar

26 Januar i–1 Mar et 2004, Fak ult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a Medan

9. Sur gical Per ioper at ive Cour se 23- 26 Mar et 2006, Medan

I V . RI W AYAT PEKERJAAN

Ta h u n Ja ba t a n / Ke pa n gk a t a n

1974–1977 Dokt er Puskesm as Kecam at an Mandah, Khair iah Mandah, I ndr agir i Hilir , Riau.

1977–1978 Pej abat Kepala Dinas Kesehat an Kabupat en I ndr agir i Hilir , Tem bilahan–Riau.

1978–1979 Bek er j a di RSUD Dr . Pir ngadi Medan, m engikut i Pendidik an Dok t er Spesialis Bedah.

1984–1994 Dokt er Spesialis Bedah pada RSU Kabupat en Deli Ser dang di Lubuk Pak am .

1994–1996 Mengikut i Pendidikan Konsult an Bedah Digest if di Fakult as Kedok t er an Univer sit as Padj aj ar an/ RSUP Hasan Sadik in, Bandung.

1994–sekar ang St af pada Depar t em en I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a/ RSUP H. Adam Malik, Medan.

1994–2005 Sekr et ar is Pr ogr am St udi I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Medan. 2005–sekar ang Ket ua Depar t em en I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an

Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Medan.

2005–sekar ang Kepala SMF Bedah RSUP H. Adam Malik, Medan.

V . RI W AYAT ORGAN I SASI

Ta h u n Ke a n ggot a a n

1974–1978 Anggot a I DI cabang I ndr agir i Hilir , Riau 1978–1984 Anggot a I DI cabang Medan

1984–1994 Anggot a I DI cabang Deli Ser dang, Lubuk Pakam 1994–sekar ang Anggot a I DI cabang Medan

(27)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

1984–sekar ang Anggot a I kat an Ahli Bedah I ndonesia ( I KABI ) cabang Medan

1996–sekar ang Anggot a I kat an Ahli Bedah Digest if I ndonesia ( I KABDI ) cabang Medan

1993–sekar ang Anggot a Endolapar oskopik I ndonesia 1995–sekar ang Anggot a Endolapar oskopik Asia

2004–sekar ang Ket ua I k at an Ahli Bedah Digest if I ndonesia ( I KABDI ) cabang Sum at er a Ut ar a- NAD

V I . KARYA I LM I AH Pe n e lit ia n :

1. Su r y a , Ba ch t ia r : Sist em Skor dalam Mendiagnosis Appendisit is Akut , ( 1995) .

2. Su r y a , Ba ch t ia r : Per an C React iv e Pr ot ein dalam Menent ukan Diagnosis Appendisit is Ak ut , ( 2000) .

3. Su r y a , Ba ch t ia r : Sim ar m at a, Albiner : Per bandingan Nyer i Paska Her nior aphy Shouldice “ Pur e Sut ur e” dengan Licht enst ein Tension Fr ee, ( 2003) .

4. Su r y a , Ba ch t ia r : Per bandingan Lam a Raw at I nap Pender it a Per it onit is Paska Oper asi Lapar ot om y dengan dan t anpa Pem ber ian Ent er al I m m unonut r isi, ( 2005) .

5. Su r y a , Ba ch t ia r : Per bedaan Tek anan I nt r aabdom en Pr e dan Pasca Lapar ot om y dengan at au t anpa Pem asangan Dr ain, ( 2005) .

6. Su r y a , Ba ch t ia r : Hubungan Lam anya Ny er i dengan Tipe Hist opat ologi Appendik s pada Appendisit is Ak ut Dew asa, ( 2005) .

7. Su r y a , Ba ch t ia r : Sim ar m at a, Johannes: Tr anslok asi Kum an pada Obst r uksi Usus Mekanik Seder hana di RSUP H. Adam Malik/ RSUD Dr . Pir ngadi Medan, ( 2006) .

8. Su r y a , Ba ch t ia r : Pem bukt ian Sist em E Pass Sebagai Pr edik si Kom plikasi Paska Oper asi Elekt if Bedah Digest if pada Rum ah Sakit Pendidikan di Medan, ( 2005) .

9. Su r y a , Ba ch t ia r : Uj i Klinis Acak Pem ber ian Ant ibiot ika Am ikasin® dangan at au t anpa Met r onidazole® Ter hadap I nfeksi Paska Bedah pada Kasus Appendisit is Akut Dew asa di RSUP H. Adam Malik/ RSUD. Dr . Pir ngadi Medan, ( 2006) .

10. Su r y a , Ba ch t ia r : Appendikogr am Appendisit is Kr onik di Rum ah Sakit Pendidikan Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a Medan, ( 2007) .

26

(28)

V I I . PERTEM UAN I LM I AH

1. Penilaian Ker usakan Or gan Abdom en Kar ena Luk a Tem bus pada Per ut Bagian Depan Dihubungkan dengan Kondisi Abdom en Sebelum Pem bedahan. Dipr esent asikan pada Per t em uan I lm iah Tahunan I KABI X, 10–11 Mar et 1995 di Nusa Dua Bali.

2. Tr ansposisi Kolon Sebagai Oper asi Jalan Pint as pada St r ukt ur Luas Usofagus Akibat Bahan Kor osif. Dipresent asikan pada Per t em uan I lm iah Tahunan I KABDI I V 8–10 Desem ber 1995 di Palem bang.

3. Per bandingan Hasil Her nior afi dengan dan Tanpa “ Relaxion I ncision” pada Her nia I nguinalis Reponibilis Dew asa. Dipr esent asikan pada Mukt am ar I KABDI I V, 8–10 Desem ber 1995 di Palem bang.

4. Penanganan Fist ula Per ianal. Dipr esent asikan pada Per t em uan I lm iah Tahunan X I KABI , 10–11 Mar et 1996 di Bali.

5. Penanganan Sepsis Paska Oper asi. Dipr esent asikan pada Sim posium New Appr oach in Cr it ical Managem ent , 5 Sept em ber 1996 di Medan. 6. Kar sinom a Rekt um . Dipr esent asikan pada The Jakar t a Sur gical Updat e

I V, 21–22 Febr uar i 1997 di Jak ar t a.

7. I nfeksi Nosokom ial di Rum ah Sakit Pendidikan di Medan. Dipr esent asik an pada Per t em uan I lm iah Tahunan I KABI XI , 28–30 Juli 1997 di Bandung.

8. Det eksi Dini Kar sinom a Kolor ekt al. Dipr esent asikan pada Sem inar Pencegahan Det ek si Dini dan Penat alak sanaan Kank er Kolor ek t al, 29 Juli 2000 di Medan.

9. Sist em Skor Dalam Mendiagnosa Appendisit is Ak ut . Dipr esent asik an pada Muk t am ar Ahli Bedah I ndonesia ( MABI ) XI V, 11–13 Juli 2002 di Sanur Bali.

10. Pengam at an Fungsi Anor ekt al pada Pender it a Penyakit Hir schpr ung Paska Oper asi Pull Thr ouch. Dipr esent asikan pada Mukt am ar Ahli Bedah I ndonesia ( MABI ) XI V, 11–13 Juli 2002 di Sanur Bali.

11. Per bandingan Her nior api dengan at au Tanpa Pem asangan Mesh di Rum ah Sakit Pendidikan Medan. Dipr esent asikan pada Kongr es Nasional ( KONAS) I KABI XI V, 11–13 Juli 2002 di Sanur Bali.

12. Jalur Nut r isi Par ent er al. Dipr esent asikan pada Per t em uan I lm iah Tahunan I KABDI XV/ Color ect al Week I I I 2004 di Sem ar ang.

13. Gam bar an Obst r uksi Usus di RSUP H. Adam Malik/ RSUD Dr . Pir ngadi Medan Dit inj au dar i Aspek Diagnost ik dan Penat alak sanaanny a. Dipr esent asikan pada Per t em uan I lm iah Tahunan PABI I , 4–7 Mar et 2004 di Bandung.

(29)

Pidat o Pengukuhan Jabat an Gur u Besar Tet ap Univer sit as Sum at er a Ut ar a

14. Pengalam an Bedah Lapar oskopi di Labor at or ium Bedah FK- UNPAD/ RS Hasan Sadik in Bandung. Dipr esent asik an pada Kongr es Nasional ( KONAS) I I Per him punan Bedah Lapar oskopi, 26 Sept em ber 2004 di Bali.

15. Det eksi Dini Kar sinom a Gast er . Dipr esent asikan pada Sem inar Sehar i Kar sinom a Kolor ekt al, Mam m ae dan Ser v ik s, 30 Apr il 2005 di Medan. 16. I nflam at or y Bow el Disease ( Kolit is) . Dipr esent asikan pada The 4t h

I KABDI Color ect al Week, 5–6 Juni 2005 di Palem bang.

17. Pem bukt ian Sist em E Pass Sebagai Pr ediksi Kom plikasi Pask a Oper asi Elekt if Bedah Digest if pada Rum ah Sakit Pendidikan di Medan. Dipr esent asik an pada Per t em uan I lm iah Tahunan I KABI XV Bedah Ber sat u dalam I lm u dan Pelayanan, 13–16 Juli 2005 di Jakar t a.

18. Nyer i Paska Oper asi. Dipr esent asikan pada 1st Annual Scient ific Meet ing of Phar m acy & Phar m acology, 19 Nov em ber 2005 di Medan.

V I I I . M EN GH AD I RI PERTEM U AN I LM I AH I N TERN ASI ON AL

1. ELSA–Aust r alian Endosur ger y Congr ess, Per t h- West er n Aust r alia Oct ober 20t h–22t h 1994.

2. St icht ing I nt er congr ess on Color ect al Anal Sur ger y , Bali- I ndonesia Sept em ber 26t h–30t h 1995.

3. Eur o–Asian Congr ess of Endoscopic Sur ger y , I st anbul–Tur k i, June 17t h– 21t h 1997.

4. 20t h Eur opean Confer ence on Micr ocir culat ion, Par is–Fr ance, August 30t h–Sept em ber 2nd 1998.

5. Lilly Lect ur e Ser ies, Bangkok, Sept em ber 24t h–25t h 1999.

6. Eur opean Societ y of Sur gical Oncology, Gr oningen–Net her lands, Apr il 5t h–8t h 2000.

7. The 4t h Asian Congr ess for Micr ocir culat ion, Bandung–I ndonesia, Febr uar y 25t h–27t h 2000.

8. 18t h Wor ld Congr ess of Digest ive Sur ger y, Hongkong, Decem ber 8t h– 11t h 2002.

9. 9t h Hongk ong I nt er nat ional Cancer Congr ess, Hongk ong, Decem ber 10t h- 11t h 2002.

10. 5t h Wor ld Congr ess of The I nt er nat ional Hepat o- Pancr eat o- Biliar y Associat ion, Toky o – Japan, Apr il 25t h–29t h 2002.

11. 6t h Asia Pacific Congr ess of Endoscopic Sur ger y , Kuala Lum pur – Malaysia, Sept em ber 10t h–13r d 2003.

12. 4t h Wor ld Congr ess of Gasless Lapar oscopic Sur ger y, Bali–I ndonesia, Sept em ber 26t h–29t h 2004.

28

(30)

13. Asian Pacific Digest iv e Week 2005, Seoul–Kor ean, Sept em ber 25t h–28t h 2005.

14. Eur opean Mult idisciplinar y Color ect al Cancer Congr ess 2006, Ber lin– Ger m any, Febr uar y 12nd–14t h 2006.

15. 15t h Wor ld Congr ess of Gast r oint est inal Cancer 2007, Bar celona–Spain, Juni 26t h–30t h 2007.

(1)

D AFTAR RI W AYAT H I D UP I . D ATA PRI BAD I

1. Nam a : Dr . Bacht iar Sur ya, SpB- KBD

2. NI P : 140 068 960

3. Pangkat / Golongan : Pem bina Ut am a Madya/ I Vd

4. Tem pat / Tgl. Lahir : Tanj ung Pur a, Langk at / 26 Ok t ober 1945 5. Agam a : I slam