Ke lu a r g a Be r e n ca n a KB , y ang m em ast ik an bahw a set iap Pe r a w a t a n An t e n a t a l PAN , unt uk m encegah adany a k om plik asi Pe r sa lin a n y a n g a m a n , m em ast ikan bahw a sem ua penolong Pe la y a n a n obst e t

Meningkat kan Kesej aht er aan I bu Ham il dan Janin 3 ̇ duabelas negar a m enyum bangkan 65 dar i kem at ian m at er nal di selur uh dunia, t er m asuk: I ndia 110.000 , Et hiopia 46.000 , I ndonesia 22.000 , Bangladesh 20.000 , Congo 20.000 , China 13. 000 , Sudan 13.000 , Tanzania 13. 000 , Pakist an 10.000 , dan Uganda 10.000 , ̇ r isiko kem at ian m at er nal ber var iasi dar i sat u negar a ke negar a lain di dunia. Tahun 1990- 1991, Depar t em en Kesehat an RI dibant u oleh WHO, UNI CEF, dan UNDP m elaksanakan Assest m ent Safe Mot her hood. I nt er v ensi st r at egis dalam upaya Sa fe M ot h e r h ood diny at ak an sebagai Em pat Pilar Safe Mot her hood, yait u:

0. Ke lu a r g a Be r e n ca n a KB , y ang m em ast ik an bahw a set iap

or ang pasangan m em punyai akses ke infor m asi dan pelay anan KB agar dapat m er encanakan w akt u yang t epat unt uk k eham ilan, j ar ak k eham ilan dan j um lah anak . Dengan dem ik ian, dihar apk an t idak ada k elahir an y ang t idak dingink an.

0. Pe r a w a t a n An t e n a t a l PAN , unt uk m encegah adany a k om plik asi

obst et r i bila m ungk in, dan m em ast ikan bahw a kom plikasi didet eksi sedini m ungkin ser t a dit angani secar a m em adai.

0. Pe r sa lin a n y a n g a m a n , m em ast ikan bahw a sem ua penolong

per salinan m em puny ai penget ahuan, k et er am pilan, dan alat unt uk m em ber ikan per t olongan yang am an dan ber sih, ser t a m em ber ikan pelayanan nifas dan m enyusui kepada ibu dan bayi.

0. Pe la y a n a n obst e t r i e se n sia l, m em ast ikan bahw a pelayanan obst et r i

unt uk r isik o t inggi dan kom plikasi t er sedia bagi ibu ham il yang m em but uhkan. TUJUAN UTAM A PELAYAN AN OBSTETRI • Dar i dulu hingga sek ar ang t et ap sam a, y ait u unt uk m endapat k an ibu dan bay i y ang sehat . • Dengan k at a lain, unt uk m enur unkan m enghilangkan angka kesakit an k em at ian ibu dan anak . • Unt uk m endapat k an gener asi pener us y ang lebih baik . T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Unt uk t uj uan t er sebut per lu: I . Per siapan Pr a Per kaw inan Konseling pelay anan pr a per k aw inan baik ber upa penget ahuan anat om i, fisiologi, r epr oduksi, seksologi, kehidupan ber um aht angga, penyakit penyulit alat kelam in, r epr oduksi, dan lain- lain. I I . Per aw at an Ant enat al Per aw at an Ant enat al PAN adalah pem er iksaan yang sist em at ik dan t elit i pada ibu ham il, pada per kem bangan per t um buhan j anin dalam k andunganny a ser t a penanganan ibu ham il dan bay iny a saat dilahir k an dalam kondisi yang t er baik. Tuj uanny a: • Mem pr om osikan ser t a m enj aga kesehat an fisik dan m ent al ibu dan bayi dengan m em ber ikan pendidikan m engenai nut r isi, keber sihan dir i, dan pr oses per salinan. • Mendet eksi secar a dini kelainan yang t er dapat pada ibu dan j anin ser t a seger a m enat alaksanakan kom plikasi m edis, bedah, at aupun obst et r i selam a k eham ilan dan m enanggulanginy a. • Mem per siapkan ibu ham il, baik fisik, psikologis, dan sosial dalam m enghadapi k eham ilan, per salinan, m asa nifas, m asa m enyusui, ser t a kesiapan m enghadapi kom plikasi. Dahulu t uj uan PAN adalah unt uk m enj aring kasus keham ilan r isiko t inggi dan r isiko r endah. Fakt or r isiko t er sebut sebenar ny a bukan m er upakan indikat or yang baik bagi ibu yang m engalam i kom plikasi. Jika kit a t elaah, m ayor it as ibu yang diident ifikasi akan m engalam i kom plikasi sebelum ny a r isiko t inggi t er nyat a “ r isiko r endah” , sebaliknya sebagian besar ibu yang dianggap “ r isiko t inggi” m elahir kan bayiny a t anpa kom plikasi. FUN GSI PAN . Unt uk dapat m endet eksi m engkor eksi m enat alak sanak an m engobat i sedini m ungkin segala k elainan yang t er dapat pada ibu dan j aninnya, dilakukan pem er iksaan fisik diagnost ik m ulai dar i anam nese yang t elit i sam pai dapat dit egakkan diagnosa difer ensial dan diagnosa sem ent ar a beser t a pr ognosanya. 4 T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Meningkat kan Kesej aht er aan I bu Ham il dan Janin 5 Perlunya m endeteksi penyakit dan bukan penilaian risiko dikarenakan pendekatan risiko bukan m erupakan strategi yang efisien ataupun efektif untuk m enurunkan Angka Kem atian I bu AKI . Pendekatan PAN kini m engenalkan pendekatan terbaru, yaitu: Ant enat al Terfokus Focused AN C , yang m engutam akan kualitas kunj ungan daripada kuantitasnya. Pendekatan ini m engenalkan 2 kunci realitas, yaitu: Pertam a, kunj ungan berkala t idak serta m erta m eningkat kan hasil akhir keham ilan, dan di negara berkem bang secara logistik dan finansial adalah m ustahil bagi fasilitas kesehatan dan kom unitas yang m ereka layani. Kedua, banyak wanita yang diidentifikasi “ berisiko tinggi” tidak pernah m engalam i kom plikasi, sem entara wanita “ berisiko rendah” sering kali m engalam i kom plikasi. An t e n a t a l Te r fok u s Focu se d AN C ber gant ung pada e v ide n ce - ba se d, goa l dir e ct e d in t e r v e n t ion s yang layak unt uk um ur keham ilan dan dit uj uk an secar a k husus pada isu- isu k esehat an y ang paling ut am a bagi w anit a ham il dan j abang bayi. St r at egi kunci Ant enat al Ter fokus Focused ANC lainnya adalah, set iap kunj ungan dit angani oleh pe n y e dia t e n a ga k e se h a t a n y a n g a h li –yait u bidan, dokt er , per aw at , at au t enaga k esehat an y ang m em punyai penget ahuan, k et r am pilan, dan sikap yang dibut uhkan unt uk beker j a secar a efekt if unt uk m encapai t uj uan PAN. Set iap w anit a ham il m enghadapi r isiko k om plikasi y ang bisa m engancam j iw any a. Oleh k ar ena it u, set iap w anit a ham il m em er lukan sedikit nya 4 k ali k unj ungan selam a per iode ant enat al: • sat u k ali k unj ungan selam a t r im est er per t am a sebelum 14 m inggu • sat u k ali k unj ungan selam a t r im est er kedua ant ar a m inggu 14- 28 • dua kali kunj ungan selam a t r im est er ket iga ant ar a m inggu 28- 36 dan sesudah m inggu k e- 36 Kunj ungan ant enat al yang t er pent ing adalah kualit asny a, bukan kuant it asnya. I I . Unt uk m em per siapkan fisik dalam m enghadapi keham ilan, per salinan, dan nifas per lu kom unikasi, infor m asi dan edukasi KI E seper t i: ̇ Pem ber ian gizi yang baik, “ em pat sehat lim a sem pur na” t er ut am a diet t inggi kalor i t inggi pr ot ein susu, t ahu, air t ahu , v it am in dan m iner al. Kem udian pr epar at Fe, asam folat yang m er upakan ant i anem ia Sa fe Blood Sa f e M ot h e r . T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 ̇ Senam ham il dan latihan pernapasan yang term asuk di dalam kelas antenatal. Latihan pernapasan dilakukan dengan m enahan napas dan m engedan, dibantu oleh suam i instruktur atau dengan m elakukan aerobik sehingga kebugaran ibu ham il tetap terj aga. Sebaiknya klinik antenatal m em punyai kelas ant enatal dengan inst ruktur dan peserta dari ibu ham il beserta suam inya. Satu kelas berisi 6- 20 orang peserta. KI E j uga m engenai pengetahuan obstetri fisiologi, patologi, dan kedaruratan obstetri. Bila ada kedaruratan segera ke rum ah sakit terdekat dengan fasilitas operasi yang lengkap. ̇ Pr om osi kesehat an dan pencegahan peny ak it , t et anus t ox oid, dan penghindar an konsum si alkohol, r ok ok , dan nar k oba. ̇ Mot ivasi konsult asi KB, m enganj ur kan unt uk m enj ar angk an k elahir an anak bagi ibu- ibu yang bar u m em punyai anak sat u at au sedikit , k ont r asepsi m ant ap bagi y ang m em puny ai anak cuk up banyak . ̇ Higiene, keber sihan dir i dan lingk ungan, t er ut am a keber sihan pada daer ah kem aluan dan payudar a, keber sihan lingkungan, m akanan, t em pat t idur ser t a lingkungan t em pat t inggal. I I I . Unt uk per siapan m asa nifas dan m enyusui pada ibu ham il. Mem per siapkan payudar a unt uk m enyusui anakny a, seper t i: m enar ik put ing susu hingga m enonj ol unt uk kem udahan pengisapan si bayi, m engadak an m asase r ingan di sekeliling payudar a, put ing susu diber sihkan dengan air m asak at au baby oil, m em ak ai BH y ang m enyokong payudar a. PERAN AN ASAM FOLAT D ALAM M EN I N GKATKAN KESEJAH TERAAN I BU D AN AN AK Asam folat adalah bagian dari vitam in B Kom pleks yang dapat diisolasi dari daun hij au seperti bayam , buah segar, kulit, hati, ginj al, dan j am ur. Asam folat disebut j uga dengan folacin liver lactobacillus cosil factor fact or U dan fact or R atau vitam in B11. Asam folat adalah gar am dar i folic acid at au pt er oy glut am at e. Ker j a dan pem akaiannya sam a dengan folic acid, t et api gar am ini khususnya dipakai m elalui par ent er al. Kat a asam folat ber asal dar i bahasa Lat in yang ber ar t i daun. 6 T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Meningkat kan Kesej aht er aan I bu Ham il dan Janin 7 Folic acid pent ing unt uk pem bent ukan neuclic acid dan int i sel. Kekur angan folic acid m eny ebabk an sint esa neuclic acid t idak adekuat sehingga m eny ebabk an anem ia m egaloblast ik anem ia per nisiosa . Folic acid dapat m er angsang pr oduksi leukosit yang dipakai sebagai obat likopeni agr osit osis. Cadangan folic acid dalam t ubuh sangat sedikit , ant ar a 5- 10 µg, dan dalam diet folat bebas bat as dar i dalam dar ah ant ar a 2 m inggu, dan per t ukar an m egaloblast ik t er lihat dalam t ulang set elah 20 m inggu.Hal ini sangat ber beda dengan cadangan vit am in B12 yang ber akhir secar a individual sekur ang- kur angnya 5 t ahun. Kebut uhan akan folic acid sam pai 50- 100 μ g har i pada w anit a nor m al dan 300- 400 μ g har i pada w anit a ham il sedangk an ham il k em bar lebih besar lagi. Ham il m em er lukan pem belahan sel dalam per k em bangan j anin dan or gan, ibu m em er luk an folic acid. Pem ber ian folic acid biasany a non t ox ic di m ana aler gi seper t i r uam , gat al sangat j ar ang t er j adi. Pe n y e ba b Ke k u r a n ga n Folic Acid 1. Diet r endah folat , bisa disebabkan oleh m ut u m akanan, j enis m ak anan, dan peny ediaan m ak anan. 2. Sak it ber at , gangguan gast r o int est inal dan ant ibiot ik or al m eny ebabk an gangguan absor si asam folat dar i usus. 3. Kekurangan vitam in C, penyakit hepar m enyebabkan cadangan energi berkurang. 4. Munt ah pada ibu ham il, t er ut am a ham il kem bar m enyebabkan kebut uhan akan folic acid m eningkat . 5. Anem ia hem olit ik seper t i pada m alar ia, m enyebabkan t er j adinya er it r opoisis dan per kisar an ber lebih dar i sel dar ah m er ah sehingga per m int aan folic acid m eningkat sehingga t er j adi folic acid defisiensi di dalam haem oglobinopat i. 6. Pem ak aian obat - obat an ant ik onvulsan, alk ohol, dan pada ibu dengan pr eeklam si- eklam si. Ge j a la Klin is Ke k u r a n ga n Asa m Fola t • Tanda dan gej ala ut am a: lesu, lem as, susah ber napas, oedem , nafsu m ak an m enur un, depr esi, dan m ual. • Kadang- kadang pucat , glosit is, dan diar e. • Pada kasus y ang ber at dij um pai seper t i k asus m alnut r isi. T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Ge j a la La bor a t or iu m Ke k u r a n ga n Asa m Fola t • Gej ala per nisiosa anem ia m ur ni kekur angan vit am in B12 , j ar ang t er j adi. • Pada yang ber at , Hb r endah: 4- 6 gm 100 m l. • Er it r osit : 2 j ut a m m 3 , bisa t er j adi leukopeni t r om bosit openi. • Leuk osit per ifer dom inant bent uk segm en. • Pem er ik saan figlu t est posit if, t er ut am a pada ibu ham il. • Sum sum t ulang hiper plast ik m egaloplast ik aspir asi sum sum t ulang kr ist a iliaka pada ibu ham il. • Hit ung j enis ber geser k e k anan, sel dar ah m er ah dalam bent uk m akr osit osis dan poikilosit osis. Kom plik a si Ke k u r a n ga n Asa m Fola t • I nfek si sek under , pendar ahan, k em at ian j anin dalam r ahim , dan kem at ian ibu. • Gangguan plasent a, abor t us habit ualis, solusio plasent a, dan kelainan kongenit al j anin neur al t ube defect . Neural tube defect NTD m erupakan kelainan bawaan pada otak, tulang kepala, dan sum sum tulang belakang. Kelainan bawaan ini disebabkan oleh gangguan pem bentukan saluran saraf pusat pada periode organogenesis yaitu trisem ester pertam a keham ilan t erutam a 28 hari pascakonsepsi. NTD yang dim aksud di sini adalah “ isolated NTD” , yaitu hanya NTD yang m erupakan kelainan bawaan tanpa disertai kelainan lain. Berdasarkan penelit ian “isolated NTD” ini dapat dicegah frekurensinya dengan pem berian asam folat folate preventable NTD . Angka kej adian NTD berkisar ant ara 1,3- 2 per 1000 bayi hidup di USA. Di negara ini NTD m erupakan kelainan bawaan kedua t erbanyak set elah kelainan j ant ung bawaan dan sebagai penyebab ut am a kem at ian bayi baru lahir at au cacat t ubuh berat . Unt uk m enghindari t erj adinya NTD pem berian asam folat diberikan pada m asa perikonsepsi sat u bulan sebelum konsepsi dan sat u bulan post konsepsi, karena neural t ube m anusia m enut up pada m inggu ket iga post konsepsi. Pe n g oba t a n 1. Pr ofilaksis: kekur angan asam folat r ingan diber ikan folat or al 300- 400 μ g har i, diser t ai pem ber ian t inggi vit am in dan diet t inggi pr ot ein. Di 8 T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Meningkat kan Kesej aht er aan I bu Ham il dan Janin 9 Am er ika Ser ikat dianj ur kan set iap pr oduk m akanan diber ikan asam folat di dalam ny a. 2. Kur at if diber ik an pada folic acid anem ia yang r ingan secar a or al 500- 1000 μ gr har i. Pada kasus yang lebih ber at har us diber ikan secar a par ent er al kar ena absor si folic acid t er ganggu ak ibat ker usakan pada usus. Jika t er j adi pada ak hir keham ilan, m aka t r ansfusi dar ah dibut uhkan. 3. Unt uk w anit a yang m em punyai r iw ayat m elahir kan bayi dengan NTD, diber ikan folic acid 4 m g per har i selam a keham ilan. KESI M PU LAN Per aw at an ant enat al ber asal dar i m odel yang dikem bangkan di Er opa pada dek ade aw al abad ini. Lebih m engar ah pada r it ual dar ipada r asional. Ber k enaan k unj ungan adalah pada fr ek uensi dan j um lah, dan buk an pada unsur yang m engar ah pada t uj uan esensial. Pendek at an PAN k ini m engenalk an pendek at an t er bar u y ait u: An t e n a t a l Te r fok u s Focu se d AN C , y ang m engut am ak an k ualit as k unj ungan dar ipada kuant it asnya. Pendekat an ini m engenalkan 2 kunci r ealit as yait u: 1. Kunj ungan ber k ala t idak ser t a m er t a m eningk at k an hasil ak hir keham ilan, dan di negar a ber kem bang secar a logist ik dan finansial adalah m ust ahil bagi fasilit as k esehat an dan k om unit as y ang m er ek a layani. 2. Banyak w anit a yang diident ifikasi “ ber isiko t inggi” t idak per nah m engalam i k om plik asi, sem ent ar a w anit a “ ber isik o r endah” ser ingk ali m engalam i k om plik asi. Folic acid bar u belakangan ini dik enal asal dan m anfaat ny a set elah penelit ian- penelit ian, t er ut am a di I nggr is. Pr epar at Fe sudah lam a dikenal dan dipakai unt uk anem ia defisiensi Fe. Cadangan folic acid dalam t ubuh sangat sedikit ant ar a 5- 10 m g dan dalam diet folat bebas bat as dar i dalam dar ah ant ar a 2 m inggu dan per t ukar an m egaloblast ik t er lihat dalam t ulang set elah 20 m inggu. Oleh kar ena it u per lu pem asukan folic acid at au asam folat k e dalam t ubuh t er ut am a ibu ham il, sehingga t idak t er j adi k ek ur angan asam folat . T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Di negar a t r opis banyak t er dapat daun- daun yang ber w ar na hij au, buah, r agi, hat i, dan lain- lain. Hany a saj a peny ediaan m ak anan y ang salah seper t i m em asak m akanan t er lalu m asak sehingga asam folat ny a r usak at au ber kur ang. Di negar a m aj u, sosialisasi m engenai asam folat ini sudah dilakukan dalam bent uk pam flet , br osur , ber it a r adio, TV, dan m edia m assa cet ak. POGI per nah m ensosialisasikan m elalui TVRI dan TV sw ast a di I ndonesia. SARAN Set iap w anit a ham il m enghadapi r isiko kom plik asi yang bisa m engancam j iw anya, oleh kar ena it u set iap w anit a ham il m em er luk an k unj ungan ant enat al selam a per iode ant enat al. Yang t er pent ing dar i kunj ungan ant enat al t er sebut adalah k ualit asnya, buk an kuant it asnya. Sebaiknya klinik ant enat al m em puny ai k elas ant enat al dengan inst r uk t ur dan peser t a dar i ibu ham il beser t a suam inya. Sat u kelas ber isi 6- 20 peser t a, sehingga t er j adi int er aksi penyam paian Kom unikasi, I nfor m asi, dan Edukasi KI E yang lebih baik. Kar ena k ek ur angan asam folat m enyebabk an gangguan plasent a, abor t us habit ualis, solusio plasent a, dan kelainan kongenit al dar i j anin NTD dan lain- lain ker ugian, m aka kit a per lu m ensosialisasikan hal ini kepada ibu ham il. Unt uk m enghindar i t er j adinya NTD, pem ber ian asam folat diber ikan pada m asa per ikonsepsi, sat u bulan sebelum konsepsi dan sat u bulan post konsepsi, kar ena neur al t ube m anusia m enut up pada m inggu ket iga post konsepsi. UCAPAN PEN GH ARGAAN D AN TERI M A KASI H Hadir in yang saya m uliakan, Pada akhir pidat o pengukuhan ini, izinkanlah say a m enyam paikan ucapan t er im a kasih yang sedalam - dalam nya, set ulus- t ulusnya, ser t a penghar gaan y ang sebesar - besar nya k epada seluruh pihak y ang t elah m em bant u say a selam a ini. Ter ut am a unt uk sivit as akadem ika Fakult as Kedokt er an USU sebagai aw al pem binaan kar ier saya. 10 T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Meningkat kan Kesej aht er aan I bu Ham il dan Janin 11 Selanj ut ny a, ucapan t er im a kasih ini saya sam paikan dengan r asa hor m at kepada : - Pr of. dr . Chair uddin P. Lubis, DTMH, Sp.A. K , Rekt or dan Ket ua Senat Univer sit as Sum at er a Ut ar a yang t elah banyak m endor ong, m em bim bing, dan m em bant u say a dalam m enj alank an t ugas ser t a m eny et uj ui pengusulan m em per oleh j abat an gur u besar . - Rasa t er im a k asih dan r asa hor m at j uga saya sam paikan kepada selur uh Anggot a Senat Akadem ik Sum at er a Ut ar a yang t elah m enilai dan m engusulkan saya m em per oleh j abat an gur u besar . - Pr of. dr . T. Bahr i Anw ar Sp. J. P. K , Dekan Fakult as Kedokt er an USU, beser t a segenap anggot a Dew an Per t im bangan FK USU yang t elah m em ber ikan dukungan dan m enyet uj ui usulan j abat an gur u besar kepada saya. - dr . Dj undj ung Sir egar dan Alm h. dr . Rat na Mauli Lubis DTMH, ser t a selur uh st af Bagian Par asit ologi yang m endidik dan m engizink an say a m em ulai peker j aan di Bagian Par asit ologi FK USU, ser t a m engizinkan saya unt uk m elanj ut kan pendidikan dan peker j aan di Bagian Obst et r i dan Ginekologi FK USU. - Pr of. dr . Dj afar Siddik Sp.O.G. K , Kepala Bagian Obgin FK USU, yang m enganj ur kan dan m endor ong saya unt uk t er us m em per dalam bidang fet om at er nal dan t elah m engusulkan say a unt uk m endapat j abat an gur u besar . - Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, Sp.O.G. K , Kepala Bagian Obgin FK USU yang baru. Terim a kasih banyak at as bim bingan dan kerj a sam a yang baik selam a ini. - Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah Sp.O.G. K , yang t elah m enerim a dan m endidik saya di Bagian Obst et ri dan Ginekologi, bersam a- sam a dengan dr. Erj an Albar Sp.O.G. K , Prof. dr. Herbert Hut abarat Sp.O.G., dr. Wilaras Sp.O.G., m endiang Prof. Pandapot an Sim anj unt ak M.P.H., Sp.O.G., sert a alm . Prof. dr. Rust am Mocht ar M.P.H., Sp.O.G. Didikan, dorongan dan kerj a sam a yang baik dari seluruh st af di ant aranya Prof. dr. T.M.A. Chalik, Sp.O.G. K , Prof. dr. Ham onangan Hut apea Sp.O.G. K , Prof. Dr. dr. Tham rin Tanj ung Sp.O.G. K , Prof. dr. Delfi Lut an Sp.O.G. K , dr. Hest i R.P.O. Sit om pul Sp.O.G., dr. Macist e L. Raj a Sp.O.G., dr. Raj a Malem Kaban Sp.O.G., dr. Jose I skandar Sp.O.G., dr. St efen Sut ej o D. Sp.O.G., dr. Zulkarnain Tala Sp.O.G., dr. Am iruddin Siregar Sp.O.G. K , alm . dr. Baren Rat ur Sem biring Sp.O.G., dr. Daulat Sibuea Sp.O.G. K , dr. Zam an Kaban Sp.O.G., dr. Budi R. Hadibrot o Sp.O.G. K , dr. M. Fauzi Sahil Sp.O.G. K , dr. Rusli P. Barus Sp.O.G. K , dr. Yusuf Surbakt i Sp.O.G., dr. Nazaruddin Jafar Sp.O.G., dr. Sarm a Lum banraj a Sp.O.G. K , T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 dr. Einil Rizar Sp.O.G., dr. Herbet Sihit e Sp.O.G., dr. Makm ur Sit epu Sp.O.G., dr. Deri Ediant o Sp.O.G. K , dr. I chwanul Adenin Sp.O.G., dan t em an sej awat st af bagian Obgin FK USU sert a seluruh t enaga adm inist rasi dan bidan param edis yang t idak bisa disebut kan sat u per sat u. - Pr of. Geor ge Kossoff dan Pr of. William Gar r et t , Dir ect or s of Diagnost ic Ult r asound Tr aining Cour se, Ult r asonics I nst it ut e, Aust r alia Depar t m ent of Healt h, Sydney and The Royal Hospit al for Wom en, Paddingt on, Sydney, at as segala bant uan dan k er am ahannya selam a saya m enj alani Ult r asound Tr aining Cour se. - Pr of. Masahir o Nishij im a MD, Pr of. N. Shim ada MD dan Ass. Pr of. Kunio Wak it a MD ser t a selur uh st af pada Depar t m ent of Obst et r ics and Gynecology, Kit asat o Univer sit y School of Medicine, Sagam ihar a Shi, Kanagaw a Ken, Jepang. Ter im a kasih banyak at as segala bim bingan dan bant uanny a selam a say a ber ada di Jepang. - Gur u- gur u saya m ulai dar i SDN 9 Medan, SMPN 5 Medan, SMA Met hodist Medan dan SMAN 1 Banda Aceh, y ang t idak bisa disebut k an sat u per sat u. Ter im a kasih banyak at as bim bingan dan didik anny a. - Para st af pengaj ar di lingkungan Fakult as Kedokt eran Universit as Sum at era Ut ara sert a seluruh pegawai, saya sam paikan t erim a kasih banyak at as sem ua bim bingan dan kerj asam a yang baik yang t elah diberikan kepada saya. - Alm h. Tj ut Ny ak Dj auhar i, alm h. Tj ut Nj ak Raduan, alm h. Tj ut Nj ak Azim ar y ang t elah m em bim bing dan m em ber i t eladan k epada say a sem asa kecil. - Alm . Pr of. T.M. Hanafiah S.H., Kakanda Pr of. T. Syam sul Bahr i S.H., alm h. Cut Ny ak Nur lait a dan alm h. Cut Ny ak Elli Hanafiah, S.H. y ang t elah banyak m em bant u dan m em bim bing saya ser t a m em ber i sem angat dan dor ongan selam a m ahasisw a sam pai sek ar ang. - Kak anda T.M. Daud Shah, S.H. dan Cut Nyak Mehr an beser t a keluar ga yang selalu m em ber i bant uan m or al dan m at er ial, ser t a m em bant u, m em bim bing, m em ber i nasihat , dan m em ber i sem angat ser t a dor ongan. - Kedua orang t ua saya, alm . Ayahanda T. Hasan Panglim a Meusegit Raya yang t idak dapat hadir dan I bunda Tj ut Nyak Tj ut Zein, yang dapat hadir bersam a kit a. Sert a m ert ua saya alm . T.M. Daud dan alm h. Tj ut Nyak Anshari at as upaya, j erih payah, sert a doa yang t elah m engant ar saya sam pai ke j enj ang guru besar ini. Sert a seluruh keluarga besar T. Hasan Panglim a Meusegit Raya kakak- kakak dan adik- adik saya besert a keluarganya , yang t elah m endukung secara m oral m aupun m at erial dan m endoakan saya selam a ini. 12 T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Meningkat kan Kesej aht er aan I bu Ham il dan Janin 13 - Kepada ist r i t er cint a Hj . Cut Ny ak Eliana y ang m endam pingi say a m em bina r um ah t angga, ser t a m engik ut i dan m endor ong say a m engik ut i pendidik an dan k egiat an ilm iah dengan sabar dan t abah. Ser t a anak- anak k am i: T. Sy ahr i, T. Kem al Pasha, Cut Put r i Hazlianda dan Cut Fit r i Julaikha, at as doa dan dengan dor ongan sem angat ser t a kesabar an yang t iada hent iny a. - Kepada selur uh anggot a panit ia ser t a sem ua pihak y ang t elah m em bant u baik m or al m aupun m at er ial, say a ucapk an t er im a k asih bany ak at as t er laksanany a acar a penguk uhan ini. Sem oga Allah SWT m em balas budi baik saudar a sekalian dengan ber lipat ganda. Am in. Sungguh, saya m enyadar i bahw a m asih banyak lagi ucapan t er im a kasih yang sehar usny a dan selayaknya saya sam paikan kepada ber bagai pihak yang t idak m ungkin saya sebut kan sat u per sat u nam anya pada kesem pat an ini. Unt uk it u say a m ohon m aaf. Bapak Rek t or dan hadir in yang saya m uliakan, Akhir nya, dar i lubuk hat i yang paling dalam , kepada selur uh hadir in saya m engucapk an t er im a k asih at as segala per hat ian dan k esabar anny a dalam m engik ut i acar a penguk uhan har i ini. Wabillahi t aufik w al hidayah. Wassalam u` alaik um w ar ahm at ullahi w abar ak at uh. T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 D AFTAR PUSTAKA ALARM I nt er nat ional, A Pr ogr am t o Reduce Mat er nal Mor t alit y and Mor bidit y, Second Edit ion, 2001. Bar nes CG, Medical Disor der in Obst et r ics Pr act ice, Blackw ell Scient ific Publicat ion, 1974. Benson RC, Pr enat al Car e, Handbook of Obst et r ics Gynecology, Sixt h Edit ion, Chap.4 : p94- 119, 1977. Cham ber lain G. et al., Folat Deficiency Anem ia, I llust r at ed Tex t - Book of Obst et r ics, 2 nd Edit ion, p100- 102, 1974. Czeizel A, “ Pr event ion of Congenit al Abnor m alit ies by Per iconcept ional Mult ivit am in Supplem ent at ion” , Scient ific Meet ing, MediMedia Com m unicat ions, 2002. Er be RE, I nbor n Er r or s of Folat e Met abolism . N Engl J Med 293 15 .753- 7, 1975. Faradz, Sultana MH, Kandidat Gen Dalam Etiologi “ Folate Preventable Neural Tube Defect” Candidate Genes in Aetiology of Folate Preventable NTD, Sim posium ‘Folic Acid, From Vitam in t o Drug’, Sem arang, April 2001. Gar r ey et al., Folat Acid Deficiency, I llust r at ed Text - Book of Obst et r ics 2 nd Edit ion, p122- 125, Chur chill Liv ingst one, 1974. Hager m an R and Vism ar a T, Folic Acid Ther apy in Neur odevelopm ent al Disor der s I ncluding Fr agile X, Sim posium ‘Folic Acid, Fr om Vit am in t o Dr ug’, Sem ar ang, 2001. Hanafiah TM, Pelayanan Obst et r i Dalam Upaya Meningkat kan Kesej aht er aan I bu, Sem inar “ Upay a Meningk at k an Kesej aht er aan Keluar ga Melalui ASKEP Met er nit as; pada Ak per Malahayat i” , Medan, 1998. Hanafiah TM, Kekur angan Asam Folat Pada Keham ilan, Folic Acid Deficiency Anem ia of Pr egnancy , Acar a Klinik Folid Acid, fr om Vit am in t o Dr ug, Medan, 2001. 14 T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 Meningkat kan Kesej aht er aan I bu Ham il dan Janin 15 Hanafiah TM, Per aw at an Ant enat al, Nusant ar a Vol. 36 No. 2 : 61- 64, FK USU, Medan, 2003. Hellm an LM, and Pr it char d JA, Pr enat al Car e, William Obst et r ics, 14 t h Edit ion, Pr ent ice- Hall, I nc, 1971. Hunter R, Barnes J, Oakeley HF, and Matthews DM, Toxicity of Folic Acid given in Pharm acological Doses to Healthy Volunteers. Lancet 1; 61- 63, 1970. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi - POGI , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Jakarta, 2002. Mat er nal Neonat al Healt h, Meningkat kan Efekt ifit as Asuhan Ant enat al. Moor e LL, I s t he Jur y St ill Out on Folic Acid and Congenit al Anom alies, Epidem ology, Vol 12 No. 2, Mar ch 2001. Rayburn WF et all, Periconceptional Folate I ntake and Neural Tube Defect s, Journal of the Am erican College of Nutrition, Vol 15. No. 2 ; 121- 125. Seno Adj ie JM, Efektifitas Asuhan Antenatal, Suatu Kaj ian Berdasarkan Bukti Evidence Based, Buletin Perinasia Thn XI No. 3 Edisi Novem ber, 2004. Tom KAB Eskes, Fr om Anem ia t o Spina – St or y of Folic Acid, A Tr ibut e t o Pr ofessor Sm it hells, Eur opean Jour nal of Obst et r ics Gy necology and Repr oduct ive Biology p119- 123: 2000 . T. M. Hanafiah: Perawatan Antenatal Dan Peranan Asam Folat Dalam Upaya Meningkatkan Kesejahteraan Ibu Hamil dan janin, 2006. USU e-Repository © 2008 RI W AYAT H I D UP A. D ATA PRI BAD I N a m a : Dr . Teuk u Muham m ad Hanafiah, Sp.O. G. K N I P : 130 365 288 Tem pat Tanggal Lahir : Kut ar aj a, 1 Desem ber 1944 A g a m a : I slam Jenis Kelam in : Lak i- lak i Nam a Ay ah : Teuk u Hasan Panglim a Meusegit Ray a alm . Nam a I bu : Tj ut Nj ak Tj ut Zein I st r i : Tj ut Nj ak Eliana Anak : 1. Teuku Syahr i, S. T. I TS , M.T. I TB 2. Teuku Kem al Pasha, S.E. Unpad , M.B.A. I TB 3. Cut Put r i Hazlianda, S.Ked. USU 4. Cut Fitri Julaikha Mahasiswi Psikologi USU Alam at Rum ah : Jl. Sei Tenang No.5, Medan 20119 Telepon : 061 - 4149361 HP : 0812 940 1438

B. RI W AYAT PEN D I D I KAN