. Pengasuh Skizofrenia TINJAUAN PUSTAKA

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 . Pengasuh Skizofrenia

Selama 50 tahun terakhir, munculnya perawatan berbasis komunitas, penutupan rumah sakit jiwa dan cepatnya pengeluaran pasien tanpa dukungan yang memadai dalam komunitas telah menyebabkan pergeseran progresif perawatan untuk pasien skizofrenik dari sistem kesehatan formal kepada penyedia layanan informal seperti keluarga dan organisasi sukarela. Skizofrenia merupakan suatu gangguan kronis, gangguan yang menyebabkan disabilitas yang mempengaruhi sekitar 1 dari populasi dengan prevalensi mulai dari 0,6 sampai 8,3 kasus per 1000 penduduk. Skizofrenia umumnya kronis dengan kekambuhan psikotik akut yang memerlukan rawat inapyangsering. Gambaran klinis tergantung pada fase penyakit mencakup berbagai gejala, gejala positif seperti delusi, halusinasi dan disorganisasi konseptual: gejala negatif menyajikan penarikan emosional dan sosial, afek tumpul dan kurangnya spontanitas: berbagai defisit kognitif: dan gejala afektif seperti depresi dan agitasi. Di luar berbagai gejala disabilitas tersebut, juga dijumpai disabilitas yang menonjol pada gangguan skizofrenia yaitu fungsional dan sosial.Akibatnya, secara signifikan skizofrenia menimbulkan beban baik langsung dan tidak langsung bagi pasien, keluarga mereka dan masyarakat pada umumnya. 2 Beban langsung meliputi biaya untuk rawat inap, perawatan psikiatri dalam waktu lama, obat-obatan dan dukungan ekonomi dan sosial.Yang 2 Universitas Sumatera Utara menonjol di antara beban tidak langsung adalah hilangnya produktivitas.Meskipun beban keluarga dan pengasuh penyedia perawatan dianggap signifikan, tidak ada estimasi beban yang dapat diandalkan yang berkaitan dengan perawatan tersebut. Meskipun obat merupakan dasar dari manajemen selama 50 tahun terakhir, intervensi lain seperti rehabilitasi dan dukungan psikososial sama-sama penting. Salah satu tantangan yang harus dihadapi dalam pengelolaan skizofrenia adalah sering perilaku ketidakpatuhan, tidak hanya dengan obat-obatan tetapi juga dengan janji dan intervensi terapi lainnya, yang menyebabkan sering kambuh sehingga memerlukan rawat inap.Selain itu, lebih dari 30 dari pasien skizofrenik mungkin tidak merespons secara memadai terhadap obat standar.Demikian pula, spektrum yang luas dari efek samping yang berkaitan dengan obat antipsikotik sering membatasi kegunaan mereka. Program rehabilitasi dan dukungan psikososial yang memadai penting namun sering kekurangan dana atau tidak tersedia. Memberikan perawatan dapat berupa manajemen pendukung emosional pasien, fisik atau finansial, koordinasi kesehatannya dan beberapa layanan sosial, kesehatan rutin memperoleh obat-obatan, pengobatan, follow-up, dll , perawatan pribadi mandi, makan, perlengkapan mandi, pakaian dll , transportasi, belanja, melakukan homecare kecil, manajemen keuangan dan berbagi rumah yang sama. Pengobatan pasien psikiatrik kronis umumnya dilakukan di rumah daripada di institusi seperti rumah sakit dan pusat perawatan sehingga keluarga pasien harus 2 Universitas Sumatera Utara berhadapan dengan tuntutan perawatan seumur hidup pada pasien kronis yang mana hal ini merupakan kebutuhan multidimensi dan masalah bagi mereka .Faktor yang mempengaruhi beban pengasuh adalah umur, etnis dan jenis kelamin dari pengasuh, hubungan dengan pasien, status relawan untuk memberikan perawatan, tingkat pendidikan, status ekonomi, adanya penyakit kronis, coping skills, kepercayaan, dukungan sosial dan karakteristik budaya masyarakat. Beberapa tahun terakhir telah terlihat peningkatan kesadaran peran pengasuh dalam perawatan jangka panjang pasien psikiatrik, dan literatur tentang beban pengasuh, hasil pengasuh yang buruk, kurangnya dukungan pengasuh, dan kurangnya keberhasilan, dengan intervensi yang bertujuan mengurangi beban memberi perawatan. 9 Aydın dan kawan-kawan pada tahun 2009 dalam studinya mempelajari hubungan antara beban pengasuh dan sosiodemografi dan karakteristik skizofrenia. Mereka melaporkan bahwa beban perawatan meningkat seperti memperburuk skizofrenia, jumlah rawat inap meningkat, dan tingkat kecemasan dan depresi pada pengasuh meningkat. 10 Kebanyakan studi meneliti keluarga pengasuh pasien skizofrenik termasuk orang tua, dan di antara orang tua para ibu adalah kelompok yang umum dijumpai.Katschnig dan kawan-kawan melaporkan bahwa 77 subjek mereka terdiri dari orang tua ibu 71, ayah 6. Hanya jumlah yang sangat kecil studi difokuskan pada kerabat lainnya, seperti saudara atau anak-anak 11 Universitas Sumatera Utara pasien, tetapi harus dipertimbangkan bahwa saudara atau anak-anak sangat jarang peduli untuk pasien.skizofrenik. Pengasuh adalah seseorang, baik anggota keluarga atau penyedia, yang memiliki tanggung jawab untuk memenuhi kebutuhan fisik dan psikologis bayi , anak , atau orang dewasa. Sementara orang mungkin menganggap fungsi pengasuh, pengasuh utama adalah individu yang membantu pasien dengan setidaknya satu kegiatan instrumental hidup sehari-hari, seperti mandi, makan, berpakaian, atau untuk mendapatkan janji, atau orang yang mengawasi pasien yang mengalami disabilitas. Dua jenis pengasuh utama yaitu: pengasuh formal, orang yang dibayar untuk memenuhi kebutuhan fisik dan psikologis pasien, dan pengasuh informal yaitu individu yang menyediakan kebutuhan tersebut secara sukarela. Studi menemukan hasil yang beragam untuk yang kondisinya paling umum.Sebagian besar percaya bahwa depresi adalah konsekuensi yang paling umum dijumpai pada kesehatan mental dari pengasuh. Richard Schulz dan kawan-kawan dalam studinya, menemukan bahwa sepertiga dari pengasuh mengalami gangguan depresi selama tahun pengasuhan mereka, dibandingkan dengan kontrol hanya 5 persen dari selama periode waktu yang sama. 12 Meskipun prevalensi lebih rendah dari gangguan depresi atau ansietas, hal ini adalah salah satu yang paling memberatkan dan penyakit termahal di dunia. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk menilai tingkat beban, tingkat stres dan kemampuan coping antara pengasuh pasien 13 Universitas Sumatera Utara skizofrenik, namun beberapa upaya telah dibuat untuk menemukan dan menjelaskan prevalensi, tingkat keparahan dan faktor yang mempengaruhi depresi antara pengasuh. Pengasuhan pada pasien skizofrenik adalah tugas besar dan sebagian pengasuh tampaknya siap menjadi bagian dan durasi penyakit seperti skizofrenia.Diagnosis skizofrenia pada anggota keluarga dapat menyebabkan campuran emosi seperti shock, marah, depresi, kebingungan dan penolakan antara pengasuh.Penyakit seperti skizofrenia dengan program beberapa rumah sakit, kambuh dan eksaserbasi akut dapat menyebabkan depresi dan stres kronis antara pengasuh. Pengasuhan itu sendiri merupakan konsep multi-tematik meliputi, fisik, psikologis, emosional, perubahan sosial dan keuangan bahwa pengasuh diperhadapkan dalam proses memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang mengalami skizofrenia. Pengasuhan pada skizofrenia memikul tanggung jawab yang tidak dibayar dan tak terduga bagi pasien yang pada gilirannya, tidak dapat membalas dan mungkin memiliki kesulitan dalam pemeliharaan hubungan yang lebih dewasa.Hal ini memberatkan pengasuhan dan mungkin bukan pengalaman yang memuaskan bagi banyak pengasuh.Hal ini juga diketahui bahwa kerabat derajat pertama pasien skizofrenik yang sering pengasuh menderita morbiditas psikologis sendiri. Sejumlah studi di India telah meneliti beban keluarga dan stres pada pengasuh skizofrenia.Studi bahkan menemukan beban pengasuh lebih besar daripada gangguan psikiatri kronik lainnya.Studi keluarga skizofrenia menyatakan broken homes, pengasuhan anak yang buruk, kurangnya kohesi 1 Universitas Sumatera Utara sebagai unit keluarga, psikopatologi orangtua dan kekerasan keluarga, semua hal ini sebagai faktor risiko untuk pengembangan skizofrenia pada pasien.Sudah tidak diragukan lagi bahwa pengasuh yang berasal dari lingkungan seperti itu juga rentan terhadap penyakit psikiatri.Sementara pengasuh seringkali merupakan sumber bantuan ekonomi, sosial dan emosional bagi semua anggota keluarga mereka, kehidupan mereka sendiri dapat sangat dipengaruhi oleh peran pengasuhan. Gangguan fungsi keluarga berkontribusi terhadap depresi pada pengasuh dan telah dicatat dalam studi sebelumnya oleh salah satu authors.Mengatasi perilaku pasien adalah tugas sulit lainnya bagi pengasuh.Pasien skizofrenik menunjukkan sejumlah gejala positif, negatif, vegetatif dan simtom residual yang seringkali sangat sulit bagi pengasuh untuk memahami dan menanggapi.Studi telah melaporkan bahwa gejala negatif skizofrenia ditemukan lebih sulit untuk diatasi pengasuh daripada gejala positif dan skizofrenia akut.Telah dicatat bahwa pengasuh pasien skizofrenik sering kali tidak mampu menyelesaikan dan mencapai peran yang diinginkan dan tanggung jawab, pada pribadi, pekerjaan, keluarga dan tingkat sosial.Perubahan peran dan konflik peran antara pengasuh telah dilaporkan dalam banyak studi.Dalam studi yang ada, hanya beberapa upaya telah dilakukan untuk menemukan dan menjelaskan faktor yang mempengaruhi depresi antara pengasuh. 1 1 Universitas Sumatera Utara

2.2. Depresi