Formulir Manual Asisten Mata Kuliah Mesin UNDIP 1

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
JURUSAN TEKNIK MESIN
FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS DIPONEGORO

Formulir untuk Menjadi Asisten Mata Kuliah
Kode & Nama Mata Kuliah

:

Semester & Tahun Ajaran

:

Dosen Pengampu

:

Nama Calon Asisten

:

Alamat

:

No.Telp/HP

:

NIM :

Pernah mengambil mata kuliah ini dan mendapat nilai :
IPK :

Total SKS :

Sudah KP :

Sedang mengambil TA :

Dosen TA :

Tgl Mulai TA

Rencana Bln/Thn Wisuda:

:

Pernyataan mahasiswa calon asisten:
Saya ………. telah membaca dan mengerti peraturan sebagai Asisten Mata Kuliah di Jurusan
Teknik Mesin Undip. Saya memenuhi syarat sebagai asisten dan jika diterima sebagai asisten saya
berjanji untuk mengikuti peraturan dan menjalankan tugas sebaik-baiknya. Saya siap menerima
sanksi akademis jika dikemudian hari diketahui nyata-nyata melanggar peraturan sebagai asisten.
Rekomendasi dan keterangan tambahan dari Dosen pengampu:

Semarang,
Mengetahui,
Dosen Pengampu

Nama dosen pengampu

NIP.

Februari 2017

Yang Membuat Pernyataan

Nama calon Asisten
NIM.
Semarang,

Disetujui: Ya/Tidak

Sri Nugroho, PhD
NIP. 197501181999031001

2017