Pemahaman Indikator-Indikator Dini Dalam Menentukan Prognosa Cedera Kepala Berat

(1)

PEMAHAMAN INDIKATOR-INDIKATOR DINI

DALAM MENENTUKAN PROGNOSA CEDERA

KEPALA BERAT

Pidat o Pengukuhan

Jabat an Guru Besar Tet ap

dalam Bidang Ilmu Bedah pada Fakult as Kedokt eran,

diucapkan di hadapan Rapat Terbuka Universit as Sumat era Ut ara

Gelanggang Mahasiswa, Kampus USU, 28 Juli 2007

Oleh:

ABDUL GOFAR SASTRODININGRAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(2)

Bism illa h ir r a h m a n ir r a h im Ya n g t e r h or m a t ,

Bapak Ment er i Pendidikan Nasional Republik I ndonesia,

Bapak Ket ua dan Bapak/ I bu Anggot a Maj elis Wali Am anat Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak Ket ua dan Bapak/ I bu Anggot a Senat Akadem ik Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak Ket ua dan Bapak/ I bu Anggot a Dew an Gur u Besar Univ er sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Bapak/ I bu par a Pem bant u Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a,

Par a Dekan Fakult as, Ket ua Lem baga dan Unit Ker j a, par a Dosen dan Kar yaw an di lingkungan Univ er sir as Sum at er a Ut ar a,

Bapak/ I bu/ par a undangan, keluar ga, t em an sej aw at , m ahasisw a, dan hadir in yang saya m uliakan.

Assa la m u ’a la ik u m W a r a h m a t u lla h i W a ba r a k a t u h

Pada kesem pat an yang ber bahagia ini per kenankan saya m egucapkan puj i sy ukur k e hadir at Allah SWT y ang t elah m elim pahk an r ahm at dan nik m at -Nya kepada kit a sem ua, kususnya kepada saya sehingga pada har i ini dapat dikukuhkan m enj adi Gur u Besar .

Selaw at dan salam kit a sam paikan kepada Nabi Besar Muham m ad SAW beser t a keluar ga dan sahabat - sahabat nya, sem oga kit a m endapat sy afaat nya di har i per hit ungan nant i.

Hadir in yang saya hor m at i,

Pada kesem pat an ini per kenankan saya m em bacakan pidat o ilm iah saya yang ber j udul:

PEM AH AM AN I N D I KATOR- I N D I KATOR D I N I

D ALAM M EN EN TUKAN PROGN OSA CED ERA KEPALA BERAT

” No head inj ur y is so ser ious t hat it should be despair ed of, nor so t r iv ial t hat it can be ignor ed” ... H ippocr a t e s

(3)

PEN D AH U LUAN

Menentukan prognosa pada penderita- penderita dengan cedera kepala berat seringkali sulit, sedangkan sebuah prognosa yang akurat sangat penting untuk m em buat suatu keputusan apakah inform ed consent diberikan at au t idak. Dem ikian j uga halnya dengan sej aw at di unit gaw at dar ur at dan par a spesialis yang beker j a di unit per aw at an int ensif ingin m enget ahui bila suat u t indak an penunj ang secar a agr esif har us dilaksanakan at au hany a sek edar per aw at an ber dasar k an fak t or k em anusiaan. Keny at aanny a w alau dokt er - dok t er yang paling ber pengalam an pun sulit unt uk m enent uk an pr ognosa akhir seger a set elah ceder a kepala. Hal ini disebabkan kar ena ket er bat asan penilaian klinik ( clinical assessm ent ) aw al, lam anya penyem buhan pada pender it a ceder a kepala ber at , ser t a banyaknya fakt or dan var iabel yang m em pengar uhi pr ognosa pender it a ceder a kepala ber at .1,2

Afor ism e Hippocr at es di at as adalah cer m in ket idakpast ian apa sesungguhnya yang bakal t er j adi set elah ceder a kepala. Masih m er upakan hal yang m ust ahil unt uk m engat akan secar a past i apa yang bakal t er j adi pada seseor ang pender it a ceder a kepala ber at , akan t et api penelit ian yang int ensif selam a dua dekade t er akhir ini t elah m em ungkinkan kit a m enj adi lebih yakin dalam m enilai apa yang bakal t er j adi, dan m em per t im bangkan pr ognosa sebagai suat u k em ungk inan ( pr obabilit y) ket im bang sebagai suat u r am alan ( pr ophecy) .3

Melalui ber bagai penelit ian dit em ukan beber apa indikat or dini yang m em enuhi k r it er ia class I evidence- based pr incipals dalam m enent uk an pr ognosa pender it a ceder a kepala ber at .3

SKOR SKALA KOM A GLASGOW

Skala Kom a Glasgow ( SKG) dicipt akan oleh Jennet t dan Teasdale4 pada t ahun 1974. Sej ak it u SKG m er upakan t olok uk ur k linis yang digunakan unt uk m enilai ber at nya ceder a kepala ber at . Skala Kom a Glasgow sehar usnya t elah diper iksa pada pender it a- pender it a pada aw al ceder a t er ut am a sebelum m endapat obat - obat par alit ik dan sebelum int ubasi; skor ini disebut Skor Aw al Skala Kom a Glasgow .

Der aj at kesadar an t am paknya m em punyai pengar uh yang kuat t er hadap kesem pat an hidup dan penyem buhan. Sk or Sk ala Kom a Glasgow ( SKG) j uga m eupak an fak t or pr edik si y ang k uat dalam m enent ukan pr ognosa,

(4)

suat u skor SKG yang r endah pada aw al ceder a ber hubungan dengan pr ognosa yang bur uk.1,4,5,6 Jennet , dkk.4 m elapor k an bahw a 82% dar i pender it a- pender it a dengan skor SKG 11 at au lebih, dalam w akt u 24 j am set elah ceder a m em puny ai good out com e at au m oder at ely disabled dan hany a 12% y ang m eninggal at au m endapat sever e disabilit y. Out com e secar a pr ogr esif akan m enur un kalau sk or aw al SKG m enur un. Di ant ar a pender it a- pender it a dengan skor aw al SKG 3 at au 4 dalam 24 j am per t am a set elah ceder a hany a 7% y ang m endapat good out com e at au m oder at e

disabilit y. Di ant ar a pender it a- pender it a dengan sk or SKG 3 pada w ak t u

m asuk dir aw at , 87% ak an m eninggal.4,6,7,8

Ter dapat beber apa kont r over si di dalam saat m enent ukan SKG. Penent uan skor SKG sesudah r esusit asi kar diopulm onal, dapat m engur angi nilai pr edik si SKG. Pada beber apa pender it a, sk or m at a dan sk or v er bal sulit dit ent ukan pada m at a yang bengkak dan set elah t indakan int ubasi endot r akeal. Skor m ot or ik dapat m enj adi pr ediksi yang kuat ; pender it a dengan skor m ot or ik 1 ( bilat er al flaksid) m em punyai m or t alit as 90% .9 Adanya skor m ot or ik yang r endah pada aw al ceder a dan usia di at as 60 t ahun m er upak an k om binasi y ang m em at ik an.9

Kehilangan k esadar an y ang lam a, dalam banyak hal t idak pr edikt if t er hadap

out com e yang bur uk. Gr osw asser dan Sazbon10 m elak uk an t inj auan

t er hadap penyem buhan fungsional dar i 134 pender it a dengan gangguan k esadar an selam a 30 har i. Ham pir separ uhny a m em puny ai k et er gant ungan t ot al di dalam ak t ivit as kehidupan sehar i- har i, dan 20% yang lain m em punyai ket er gant ungan t er bat as. Biasanya pender it a yang sem buh adalah pada usia di baw ah 30 t ahun dengan fungsi bat ang ot ak y ang baik .

Penent uan skor aw al skala kom a glasgow yang dapat diper caya dan belum diber i pengobat an apapun at au sebelum t indakan int ubasi m em punyai nilai yang sangat pent ing; 20% dar i pender it a dengan skor aw al ( skala kom a glasgow) yang buruk akan survive dan 8–10% akan m endapat penyem buhan fungsional ( funct ional sur vival)3.

USI A PEN D ERI TA

Tam pak adanya kor elasi negat if ant ar a usia yang ber t am bah dan penyem buhan pada ceder a kepala ber at .1,11 Di dalam beber apa penelit ian, usia m er upakan salah sat u var iabel yang m em pengar uhi penyem buhan.1,11 Dalam penyelidikan t er hadap 1000 pender it a yang dibagi dalam m asa 5 t ahun penelit ian kelom pok ( cohor t st udies) , Jennet t , dk k .4 m enem ukan bahw a m or t alit as dan m or bidit as ber at m eningk at secar a liniair . Pada usia

(5)

di at as 60 t ahun out com e bur uk adalah 87% sedangkan pada usia di ant ar a 40–60 t ahun out com e bur uk 56% .4

Becker , dk k.12 m elapor k an angk a m or t alit as 22% unt uk pender it a- pender it a ceder a k epala ber at di baw ah um ur 21 t ahun dan 57% unt uk usia di at as 65 t ahun. Pender it a- pender it a ceder a k epala ber at di at as um ur 65 t ahun ak an m em punyai angka m or t alit as dua kali lebih besar ket im bang pender it a-pender it a y ang ber um ur di baw ah 65 t ahun.1,11,13

Albr eco ( 1987) dalam suat u analisis pr ospekt if t er hadap 330 pender it a ceder a kepala ber at yang t er dir i dar i pender it a anak dan pender it a dew asa dan diber i t indakan dengan pr ot okol yang sam a oleh dokt er - dok t er dan st af y ang sam a, m enunj uk k an bahw a pender it a- pender it a anak secar a ber m akna m em punyai pr osent asi out com e yang lebih besar ket im bang pender it a dew asa. Pender it a- pender it a anak j uga secar a ber m ak na m enunj uk k an m or t alit as y ang lebih r endah k et im bang pender it a dew asa.3

Bila dit ent ukan skor Skala Kom a Glasgow pada w akt u m asuk dir aw at dan adanya lesi m assa ekst r a- ak sial, m aka pender it a- pender it a yang lebih t ua selalu lebih bur uk pr ognosanya dar ipada yang lebih m uda usianya.13

Gam bar an klinis ceder a kepala ber at ber beda- beda, t er gant ung pada usia pender it a. Kej adian t indakan oper asi j uga m eningkat sehubungan dengan m eningkat nya usia, dem ikian pula m or t alit as akan m eningkat kar ena adanya lesi m assa ( m ass lesion) . Anak- anak dan or ang dew asa m uda dengan ceder a kepala cender ung unt uk m endapat ceder a difus14, m isalny a ceder a akson difus ( difffuse ax onal inj ur y ; DAI ) at au edem a ser ebr al, dan secar a k eselur uhan m em puny ai m or t alit as yang lebih r endah. Br uce, dkk.14 m elapor kan bahw a 90% anak - anak pender it a ceder a kepala ber at dar i suat u ser i penelit ian, ak an m endapat penyem buhan y ang baik at au dengan defisit neur ologik r ingan. Di San Fr ancisco Gener al Hospit al, 17 anak- anak dengan ceder a k epala ber at y ang m enunj uk k an her niasi t r anst ent or ial, 53% m enunj uk k an peny em buhan y ang baik at au dengan defisit neur ologik r ingan sedangkan sisanya m eninggal t et api t idak seor ang pun ber ada dalam keadaan veget at if at au dengan defisit neur ologik ber at .15

Pender it a- pender it a dew asa m uda lebih ser ing m endapat ceder a akson difus ( diffuse axonal inj ur y; DAI ) t anpa adany a lesi m assa ek st r a- ak sial1,11,16, t et api pada usia yang m akin m eningkat , kej adian per dar ahan subdur al akut ( PSD akut ) dan per dar ahan int r aser ebr al ( PI S) j uga m eningkat dan ber hubungan dengan peningkat an m or t alit as dan m or bidit as.4, 5,13 Kej adian per dar ahan subar ak hnoid t r aum at ik ( t r aum at ic subar achnoid hem or r hage;

(6)

t engah ( m idline shift ) j uga sesuai dengan peningkat an usia dan ber hubungan dengan pr ognosa yang lebih bur uk.

Pada pem er iksaan klinis aw al, pada pender it a- pender it a usia t ua dit em ukan gangguan- gangguan yang lebih bur uk dibandingkan dengan pender it a-pender it a yang lebih m uda. Gut t er m an dan Shenkin18 m enem uk an bahw a pender it a- pender it a usia t ua j ar ang pulih dar i keadaan deser ebr asi dibandingkan dengan pender it a- pender it a usia m uda. Or ang- or ang dew asa y ang pada pem er ik saan aw al w ak t u dir aw at m enunj uk k an her niasi t r anst ent or ial, hanya m em puny ai peny em buhan fungsional 18% dibandingk an dengan 55% pada anak - anak k ecil dan anak belasan t ahun; 70% pender it a dew asa m eninggal dibandingkan dengan 45% pada anak - anak kecil dan anak belasan t ahun. Br iccolo, dk k .19 m elapor k an bahw a dar i pender it a- pender it a dengan kaku deser ebr asi ( decer ebr at e r igidit y) 75% pender it a yang m em per oleh penyem buhan baik adalah y ang ber um ur di baw ah 40 t ahun.

Juga dikir a adanya fakt or int r insik pada j ar ingan ot ak or ang t ua yang m enyebabkannya lebih sensit if t er hadap ceder a. Ber bagai- bagai fakt or dar i sifat - sifat elast isit as pem buluh dar ah sam pai sifat - sifat neur ot r ansm it t er , t er pengar uh oleh usia pender it a sehingga lebih sensit if t er hadap t r aum a, m isalnya exit ot oxic neur ot r ansm it t er , seper t i glut am at dan aspar t at .

Am er ican Associat ion of Neur ological Sur geons m eny im pulk an bahw a usia

adalah fak t or y ang k uat dalam m em pengar uhi m or bidit as dan m or t alit as. Pengar uh y ang ber m ak na dar i usia bukan kar ena adanya k om plikasi sist em ik at au hem at om a int r aser ebr al sesuai dengan per t am bahan usia.3 Meningkat nya usia adalah fakt or independen di dalam pr ognosa; t er j adi peningkat an out com e bur uk yang ber m akna pada usia > 60 t ahun.3 Pender it a usia lanj ut m em punyai out com e yang bur uk dibandingkan dengan pender it a usia m uda dan t idak t er gant ung pada peny ebab t r aum any a.

H I POTEN SI

Ter dapat nya ceder a sist em ik ganda t er ut am a yang ber hubungan dengan hipoksia sist em ik dan hipot ensi ( t ekanan sist olik < 90 m m Hg) , m em per bur uk pr ognosa penyem buhan16. Miller , dkk.20 m enem ukan 13% pender it a ber ada dalam keadaan hipot ensi dan 30% ber ada dalam keadaan hipoksia pada saat t iba di unit gaw at dar ur at . Di ant ar a pender it a ceder a kepala, hipot ensi biasanya disebabkan kehilangan dar ah kar ena ceder a sist em ik; sebagian kecil m ungkin kar ena ceder a langsung pada pusat r efleks kar diovaskular di m edula oblongat a.21 New field, dk k .21 m endapat k an

(7)

angk a m or t alit as 83% pada pender it a- pender it a dengan hipot ensi sist em ik dalam w akt u 24 j am set elah dir aw at , dibandingkan dengan angka m or t alit as 45% dar i pender it a- pender it a t anpa hipot ensi sist em ik. Peningkat an m or bidit as pada hipot ensi sist em ik bisa sebagai akibat ceder a iskem ik sekunder kar ena m enur unny a per fusi ser ebr al.

Hipot ensi yang dit em ukan sej ak kej adian ceder a kepala sam pai dengan per aw at an int ensif, t er bukt i m er upakan pr edik t or ut am a dalam m enent uk an pr ognosa ceder a kepala ber at dan m er upakan pr edikt or yang paling m enent ukan dar ipada pr edikt or - pr edikt or lain. Episode hipot ensi diper cayai ak an m elipat gandak an m or t alit as dan m eningk at k an m or bidit as. Di sam ping it u hipot ensi m er upakan sat u- sat unya pr edik t or yang dapat dikor eksi dengan obat dan dapat m em per baiki out com e pender it a ceder a kepala ber at .3,21

Hipoksia sist em ik ser ing t er dapat pada pender it a- pender it a dengan ceder a kepala ber at dan m em punyai pengar uh t er hadap pr ognosa.7 Kat sur ada, dkk.22 m elapor kan bahw a di ant ar a pender it a ceder a kepala ber at dalam keadaan kom a, 43% m endapat hipoksia ar t er ial di baw ah 70 m m Hg, 51% m em punyai per bedaan oksigen alveolar - ar t er ial lebih dar i 30% ; 14% m endapat hiper k ar bia lebih dar i 45 m m Hg. Miller , dk k.20 m endapat kan bahw a 30% dar i pender it a pada aw alnya sudah m ender it a hipoksia.

Hipoksia sist em ik dapat t er j adi kar ena apnea yang t iba- t iba at au kar ena pola per nafasan abnor m al lainny a, hipovent ilasi k ar ena ceder a sum sum t ulang belakang at au obst r uksi j alan nafas kar ena ceder a kepala at au ceder a leher , j uga kar ena ceder a langsung pada dinding dada at au par u, at au oleh em boli lem ak di sir kulasi pulm onal kar ena fr akt ur t ulang panj ang.7 Sangat sulit unt uk m enj elask an efek hipok sia sist em ik pada m anusia, t et api t am pak nya j uga m em egang per anan di dalam m em per bur uk pr ognosa.20

D I AM ETER PUPI L D AN REFLEKS CAH AYA

Abnor m alit as fungsi pupil, gangguan ger ak an ek st r aok ular , pola- pola r espons m ot or ik yang abnor m al seper t i post ur flek sor dan post ur ekst ensor , sem uanya m em pr ediksikan out com e yang bur uk set elah ceder a kepala ber at .1,4,5,6,12,15,19

Anisokor i, r efleks pupil yang t idak t er at ur at au pupil yang t idak ber eaksi t er hadap r angsang cahay a biasanya disebabkan kar ena kom pr esi t er hadap sar af ot ak ket iga at au t er dapat ceder a pada bat ang ot ak bagian at as,

(8)

biasanya kar ena her niasi t r anst ent or ial.8 Dalam suat u t inj auan t er hadap 153 pender it a dew asa dengan her niasi t r anst ent or ial, hanya 18% yang m em puny ai peny em buhan y ang baik . Di ant ar a pender it a dengan anisok or i pada w akt u m asuk dir aw at dengan bat ang ot ak yang t idak ceder a, 27% m encapai peny em buhan y ang baik , akan t et api bila dit em uk an pupil y ang t ak ber ger ak dan ber dilat asi bilat er al, secar a ber m akna dit em uk an hany a 3.5% yang sem buh. Pender it a- pender it a dengan pupil yang anisokor yang m endapat peny em buhan baik , cender ung ber um ur lebih m uda, dengan r efleks- r efleks bat ang ot ak bagian at as yang t idak t er ganggu.8 Sone, dk k .23 m elapor kan 10 dar i 40 ( 25% ) pender it a dengan sat u pupil ber dilat asi ipsilat er al t er hadap suat u per dar ahan subdur al ( PSD) m encapai penyem buhan fungsional. Seelig, dkk.24 m elapor kan hanya 6 dar i 61 ( 10% ) pender it a dengan dilat asi pupil bilat er al yang m encapai penyem buhan fungsional. Dengan dem ikian, gangguan ger akan ekst r aok ular4,24,25 dan r efleks pupil yang negat if j uga ber hubungan dengan pr ognosa bur uk.7

Bor n, dk k.25 m encipt ak an Sk ala Glasgow –Liege y ang m engkom binasikan Sk or SKG dengan fungsi bat ang ot ak ( Tabel 2) . Angk a sk ala 3–20 m em per lihat kan nilai t am bah di dalam m em pr ediksi out com e t er hadap pender it a- pender it a ceder a kepala ber at bila dibandingkan t er hadap skor SKG saj a. Penggunaan Skala Glasgow –Liege m enghasilkan pr ediksi peny em buhan y ang ak ur at sebany ak 85% .

Ta be l 2 . Sk a la Gla sgow – Lie ge

Ar e a of Asse ssm e n t Scor e

Eye Opening

Spont aneously 4

To speech 3

To pain 2

No pesponse 1

Ver bal Response

Or ient ed 5 Confused 4 I nappr opr iat e 3 I ncom pr enhensible 2

No r esponse 1

Mot or Response

Obeys com m and 6

Localizes 5

Wit hdr aw s 4

Abnor m al Flexion 3

Abnor m al ext ent ion 2

No r esponse 1

Br ainst em Reflexes

Fr ont o- or bicular 5

Ver t ical oculov est ibular 4

Pupillar y light r eflex 3

Hor izont al oculovest ibular 2

(9)

Dalam dua penelit ian yang t er golong Class I evidence, pada pupil yang bilat er al m idr iasis dengan r eak si cahaya negat if, lebih dar i 70% m er upakan

posit ive pr edict ive value unt uk suat u out com e y ang bur uk . Pada suat u

penelit ian pr ospekt if t er hadap 133 pender it a ceder a kepala ber at di m ana 30% dar i pender it a m enunj uk k an r eak si cahaya negat if pada kedua pupil, 70% dar i pender it a ini m enunj uk kan out com e y ang bur uk . Pada penelit ian pr ospekt if yang lebih besar t er hadap 305 pender it a dengan r eaksi cahaya negat if pada kedua pupil, m or t alit as adalah 90% .3

Diam et er pupil dan r eaksi pupil t er hadap cahaya adalah dua par am et er y ang y ang secar a ber m ak na m enent ukan pr ognosa. Di dalam m engevaluasi pupil, t r aum a or bit a langsung har us disingk ir k an dan hipot ensi t elah diat asi sebelum m engevaluasi pupil, dan pem eriksaan ulang har us ser ing dilakukan set elah ev ak uasi hem at om a int r aser ebr al.3

PEM ERI KSAAN I M EJI N G

COM PUTED TOM OGRAPH Y ( CT) SCAN

Penem uan aw al com put ed t om ogr aphy scanner ( CT Scan) pent ing dalam m em per kir akan pr ognosa ceder a kepala ber at .1,6,15,17 Suat u CT Scan yang nor m al pada w akt u m asuk dir aw at pada pender it a- pender it a ceder a kepala ber at ber hubungan dengan m or t alit as yang lebih r endah dan penyem buhan fungsional yang lebih baik bila dibandingk an dengan pender it a- pender it a y ang m em puny ai CT Scan abnor m al, w alaupun pada pender it a- pender it a dengan skor SKG aw al 3 at au 4.26 Rober t son, dkk.27 m elapor kan di ant ar a 95 pender it a ceder a kepala ber at , 39% m em punyai CT Scan nor m al; 79% dar i pender it a- pender it a ini m encapai peny em buhan y ang baik , hany a 7% y ang m engalam i cacat ber at .

Hal di at as t idaklah ber ar t i bahw a sem ua pender it a dengan CT Scan y ang r elat if nor m al akan m enj adi lebih baik; selanj ut nya m ungk in t er j adi peningkat an TI K dan dapat ber k em bang lesi bar u pada 40% dar i pender it a.27 Pender it a- pender it a dengan DAI , m ungk in hanya m endapat sedikit per dar ahan kor t ikal at au t er dapat edem a difus at au CT Scan yang benar - benar nor m al t et api m enj adi ber at penyakit nya.6,27 Di sam ping it u pem er ik saan CT Scan t idak sensit if unt uk lesi di bat ang ot ak kar ena kecilnya st r ukt ur ar ea yang ceder a dan dekat nya st r ukt ur t er sebut dengan t ulang di sek it ar nya. Lesi seper t i ini ser ing ber hubungan dengan out com e yang bur uk.

(10)

Ter dapat nya hem at om a int r aser ebr al yang har us dioper asi ber hubungan dengan pr ognosa yang lebih bur uk sam a halnya bila sist er na basal t idak t am pak at au adanya kom pr esi t er hadap sist er na basal.1,5,17,28 Lesi m assa t er ut am a hem at om a subdur al dan hem at om a int r aser ebr al ber hubungan dengan m eningkatnya m ortalitas dan m enurunnya kem ungkinan penyem buhan fungsional.1,5,6,29

Ter dapat j uga hubungan usia y ang pent ing ant ar a t em uan r adiogr afik dan

out com e. Meningk at ny a usia biasany a ber hubungan dengan m eningk at ny a

fr ekuensi dan ukur an lesi ( t er ut am a hem at om a subdur al) , m idline shift yang lebih j auh, lebih ser ing t er j adi kom pr esi t er hadap sist er na basal dan m eningkat nya m or t alit as.29 Pender it a- pender it a dengan lesi ekst r aser ebr al yang luas j uga m em punyai out com e yang bur uk. Pada usia di ant ar a 16–25 t ahun 50% ak an m enj adi v eget at if at au m eninggal dan m er ek a y ang ber usia lebih dar i 55 t ahun 90% ak an m enj adi v eget at if at au m eninggal.29

Ce de r a Ak son D ifu s pa da CT Sca n

Ceder a ak son difus ( diffuse Axonal I nj ur y; DAI ) secar a pr im er didasar kan at as per ubahan neur opat ologik dengan cir i- cir i k er usak an ak son dan at au pem buluh- pem buluh dar ah k ecil yang luas.

Kr it er ia r adiologik unt uk DAI adalah dit em uk annya lesi- lesi per dar ahan k ecil di cor t ico- m edullar y j unct ion, k or pus k alosum , bat ang ot ak , dan k adang-kadang t er dapat j uga per dar ahan int r avent r ikular .6 DAI kadang- kadang t idak t am pak bila t er dapat edem a ser ebr al yang luas.

Sist e r n a Ba sa l pa da CT Sca n

Dit em ukannya kom pr esi t er hadap sist er na basal at au pada CT Scan t idak t am pak sist er na basal j uga m er upak an pr edik si out com e yang bur uk set elah ceder a kepala ber at . Tout ant , dkk.30 m elapor k an adany a hubungan y ang kuat ant ar a kondisi sist er na basal pada CT Scan aw al dan out com e.

Out com e yang bur uk t er j adi pada 85% dar i pender it a di m ana sist er na

basal t idak t am pak pada pem er iksaan CT Scan aw al, 65% t er j adi pada pender it a dengan k om pr esi t er hadap sist er na basal dan 44% t er j adi pada pender it a dengan sist er na basal yang nor m al, t er lepas dar i ada at au t idaknya hem at om a int r akr anial. Kem am puan pr edikt if dar i CT Scan lebih besar pada pender it a dengan skor SKG aw al 6–8 dar ipada pender it a dengan skor SKG aw al 3–5. Penelit i lain m enem ukan bahw a t idak t am pak nya gam bar an sist er na basal pada CT Scan ber hubungan dengan peningkat an t ekanan int r akr anial ( TI K) lebih besar dar i 25 m m Hg.31

(11)

M idlin e Sh ift pa da CT Sca n

Dem ik ian j uga halny a dengan m idline shift y ang j auh, ber hubungan dengan pr ognosa yang lebih bur uk,5,6,28 t er ut am a bila j auhnya per geser an t idak sebanding dengan luasnya per dar ahan int r akr anial.28

Keny at aanny a pem er ik saan CT scan aw al m enunj uk k an gam bar an abnor m al pada ham pir 90% dar i pender it a ceder a kepala ber at . Pr ognosa pender it a-pender it a ceder a kepala ber at dengan gam bar an pat ologis pada CT Scan, kur ang m engunt ungkan dibandingkan dengan pender it a- pender it a dengan

CT Scan nor m al.

Tr a u m a t ic Su ba r a ch n oid H e m or r h a ge pa da CT Sca n

Tr aum at ic subar achnoid hem or r hage ( t SAH) adalah adanya dar ah di r uang

subar akhnoid baik pada konveksit as ot ak m aupun pada sist er na- sist er na basal. Ter dapat 26% –53% t SAH pada pender it a dengan ceder a k epala ber at dan kebanyakan ber lokasi pada konveksit as ot ak. Dengan adanya

t SAH, angk a m or t alit as akan m eningk at dua k ali lipat ; t SAH di dalam

sist er na basal m enyebabkan unfavor able out com e pada 70% dar i pender it a.

t SAH adalah fakt or independen yang ber m akna di dalam m enent ukan

pr ognosa.27

M AGN ETI C RESON AN CE I M AGI N G

Magnet ic Resonance I m aging ( MRI ) j uga sangat ber guna di dalam m enilai

pr ognosa.32 MRI m am pu m enunj ukk an lesi di subst ant ia alba dan bat ang ot ak yang ser ing luput pada pem er iksaan CT Scan.32,33 Ker usak an ak son yang luas di subst ant ia alba t am pak pada pem er iksaan MRI pada lebih dar i 50 pender it a dengan ceder a kepala ber at dan lebih kur ang pada 30 pender it a dengan ceder a kepala yang r ingan.33

Wilber ger , dkk.32 m enem ukan bahw a pender it a dengan lesi yang luas pada hem isfer at au t er dapat lesi bat ang ot ak pada pem er iksaan MRI , m em puny ai pr ognosa y ang bur uk unt uk pem ulihan k esadar an, w alaupun hasil pem er ik saan CT Scan aw al nor m al dan t ekanan int r akr anial t er kont r ol baik.

Pem er ik saan Pr ot on Magnet ic Resonance Spect r oscopy ( MRS) m enam bah dim ensi bar u pada MRI dan t elah t er bukt i m er upak an m et ode y ang sensit if unt uk m endet eksi DAI . Cecil, dkk.34 m enem ukan bahw a m ayor it as pender it a dengan ceder a kepala r ingan sebagaim ana halnya dengan pender it a ceder a kepala yang lebih ber at , pada pem er iksaan MRS dit em ukan adanya DAI di kor pus kalosum dan subst ant ia alba. Kepent ingan

(12)

yang nyat a dar i MRS di dalam m enj aj aki pr ognosa ceder a kepala ber at m asih har us dit ent ukan, t et api hasilny a sam pai saat ini dapat m enolong m enj elask an ber langsungny a defisit neur ologik dan gangguan kognit if pada pender it a ceder a kepala r ingan.34

KESI M PU LAN

Usia pender it a ( class I evidence) , sk or aw al SKG ( class I evidence) , diam et er pupil dan r eak siny a t er hadap cahay a ( class I evidence) , k eadaan hipot ensi sist em ik dan gam bar an aw al CT Scan ( class I ev idence and class

I I evidence)3, m er upakan indikat or - indikat or dini yang paling pent ing dan

dom inan dalam m em pr ediksi pr ognosa pender it a ceder a kepala ber at . Akan t et api banyak fakt or t er m asuk di ant ar anya m ek anism e ceder a, ceder a aw al j ar ingan ot ak, hasil m onit or TI K, dan pem er ik saan t am bahan lainny a dapat m enam bah kem am puan dokt er dalam m enent uk an pr ognosa.

Di t ahun 1979 Jennet t , dkk.4 hanya dengan m enggunakan dat a klinis, m er eka m elapor kan m am pu m em pr edik si out com e pada 68% pender it a pada har i k e- 4–7 set elah ceder a. Pada t ahun 1989 dengan m enggunak an Skor Skala Glasgow - Liege dan pem er iksaan t am bahan seper t i m onit or ing TI K, CSF cr eat ine kinase BB isoenzym e, m am pu m em pr ediksi pr ognosa pada 91% pender it a.35

Kit a har us t er us ber usaha ke ar ah yang lebih akur at sehingga dapat m em ber ikan infor m asi pada keluar ga, ber usaha t er us bila m asih ada har apan at au ber hent i bila peny em buhan m enj adi t idak m ungk in.

Dem ikian isi pidat o ilm iah saya.

Par a Gur u Besar y ang am at t er pelaj ar dan say a hor m at i ser t a hadir in sekalian,

Pada kesem pat an ini per kenankan saya m engucapkan t er im a kasih kepada Rekt or Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Bapak Pr of. Dr . Chair uddin Panusunan Lubis, DTM&H, SpA( K) , j uga kepada Senat Akadem ik Univer sit as Sum at er a Ut ar a dan Dew an Gur u Besar Univer sit as Sum at er a Ut ar a yang t elah m em ber ik an per hat ian dan penilaian t er hadap say a dan m engusulk an say a m enj adi gur u besar .

(13)

Ter im a k asih j uga say a t uj uk an k epada Dek an Fak ult as Kedok t er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Pr of. Dr . Gont ar Alam syah Sir egar , SpPD- KGEH beser t a selur uh Pem bant u Dekan dan kepada Mant an Dekan Fakult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, Pr of. Dr . T. Bahr i Anw ar Dj ohan, SpJP( K) ser t a Kom isi Gur u Besar Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a yang t elah m enyet uj ui dan m engusulk an kenaikan pangkat dan j abat an saya.

Ter im a kasih saya ucapkan kepada Kepala Depar t em en I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a Dr . Bacht iar Sur ya, SpB, KBD yang har i ini j uga dikukuhkan sebagai Gur u Besar , t er im a kasih kepada Pr of. DR. Dr . I skandar Japar di, SpBS( K) at as dukungan m or alnya dan kepada Dr . Hafas Hanafiah, SpB, SpOT( K) , j uga kepada Dr . Usul Sinaga, SpB( K) dan Dr . Nazar Moesbar , SpB, SpOT( K) yang har i ini keduanya j uga dikukuhkan sebagai Gur u Besar , kem udian t er im a kasih kepada Dr . Asm ui Josodihar dj o, SpBA, Dr . Sy ahbudin Har ahap, SpB, Dr . Ronald Sit ohang, SpB, Dr . I sm et , SpB, Dr . Em ir Tar is Pasar ibu, SpB K.Onk, beser t a selur uh j aj ar an st af Depar t em en I lm u Bedah FK- USU lainnya yang t idak dapat saya sebut kan sat u per sat u, say a m engucapk an t er im a k asih at as duk ungan m or al dan sim pat i yang diber ik an kepada saya.

Unt uk m engenang j asa gur u- gur u dan senior - senior say a, say a m engucapkan t er im a kasih kepada Pr of. DR. Med. Raden I skar no, SpB, SpBS ( alm .) m ant an Kepala Depar t em en I lm u Bedah Sar af Fakult as Kedokt er an Univer sit as Padj adj ar an- Bandung y ang t elah m ener im a saya sebagai asist ennya, t er im a kasih kepada Pr of. Dr . Mar t in van Duinen, m ant an Hoofd Afdeling Neur ochir ur gie West einde Ziekenhuis Den Haag dan Dr . J. A. L. Wur zer , saat ini Hoofd Afdeling Neur ochir ur gie West einde

Ziekenhuis Den Haag at as k esabar an dan k et ek unanny a m engaj ar say a

m enger j akan oper asi- oper asi sulit , t er im a kasih kepada Dr . Beny At m aj a Wir j om ar t ani, SpBS alum nus per t am a pendidikan spesialis bedah sar af di Bandung dan Pr of. DR. Dr . Kahdar Wir iadisast r a, SpBS Ket ua Depar t em en I lm u Bedah Sar af Fakult as Kedokt er an Univer sit as Padj adj ar an- Bandung at as sem ua ilm u dan r asa per saudar aan yang sangat int im yang t elah saya per oleh di m asa pendidikan dahulu.

Ucapan t er im a kasih diser t ai doa dan t ir akat saya, saya per sem bahkan kepada alm ar hum ayahanda H. Anw ar Sast r odiningr at dan alm ar hum ah ibunda Hj . Rosidah at as j asa- j asa beliau m em bim bing dan m endidik say a dengan penuh k asih say ang, j uga k epada m er t ua say a alm ar hum H. Kam ar udin Sir egar glr . Mangar aj a Oer oeng Badoar Sir egar dan alm ar hum ah

(14)

ibu m er t ua Hj . Chadij ah Nasut ion, sem oga m er eka m endapat t em pat yang layak di sisi Allah SWT.

Ter im a kasih diser t ai doa dan t ir akat saya, saya hat ur kan kepada ist er i say a y ang t er cint a alm ar hum ah Hj . Alida Kalsum Sir egar y ang senant iasa ber sim pat i dan m enopang akt ivit as akadem ik saya; sayangnya ia t idak dapat m enyak sik an har i y ang ber bahagia ini, sem oga ia m endapat t em pat yang layak di sisi Allah SWT.

Kepada anak- anakku dan cucu- cucuku, m ar ilah kit a m enundukkan kepala ser ay a ber sy ukur at as r ahm at dan nik m at Allah SWT yang t elah dicur ahkan-Nya kepada kit a selam a ini, t er ut am a k epada anak ku Rizal dan I chsan yang ber ada dalam sat u pr ofesi sem oga per ist iw a har i ini ak an m enj adi pem acu unt uk t er us m enunt ut ilm u kedokt er an ber kelanj ut an.

Ter akhir saya m engucapkan t er im a kasih sebesar - besar nya kepada selur uh Panit ia Penguk uhan Gur u Besar dan par a r esiden ilm u bedah ser t a par a dokt er m uda at as segala j er ih payahnya dan t er im a k asih kepada par a hadir in at as k esabar anny a m enyim ak pidat o pengukuhan saya.

(15)

D AFTAR PUSTAKA

1. Alber ico A. M., War d J.D., Choi S.C., et al. Out com e aft er sever e head inj ur y. Relat ionship t o m ass lesion, diffuse inj ur y, and I CP cour se in pediat r ic and adult pat ient s. J Neur osur g 1987; 67: 648–56.

2. Dikem en S., Reit an R.M., Tem kin N.R. Neur opsy chological r ecover y in head inj ur y. Ar ch Neur ol 1993; 40: 333–83.

3. Am er ican Associat ion of Neur ological Sur geons. Managem ent and pr ognosis of sever e t r aum at ic br ain inj ur y. Par t I I : Ear ly indicat or s of pr ognosis in sever e t r aum at ic br ain inj ur y . Br ain Tr aum a Foundat ion 2000. I SBN 0- 9703144- 0- X. p. 15 - 65.

4. Jennet t B. , Teasdale G., Br aak m an R., et al. Pr ognosis of pat ient s w it h sever e head inj ur y. Neur osur ger y 1979; 4: 282–9.

5. Choi S.C., Muizelaar J.P., Bar nes T.Y., et al. Pr edict ion Tr ee for sever ely head- inj ur ed pat ient s. J Neur osur g 1991; 75: 251–5.

6. Nar ayan R.K., Br ennber g R. P., Miller J.D., et al. I m pr oved confidence of out com e pr edict ion in sever e head inj ur y . A com par at iv e analy sis of clinical exam inat ion, m ult im odalit y evoked pot ent ials, CT Scanning, and int r acr anial pr essur e. J Neur osur g 1981; 54: 761–2.

7. Andr ew s B.T., Pit t s L.H. Tr aum at ic t r anst ent or ial her niat ion and it s m anagem ent . Mount Kisco New Yor k: Fut ur a Publishing Com pany . 1991.

8. Andr ew s B.T., Pit t s L. Funct ional r ecover y aft er t r aum at ic t r anst ent or ial her niat ion. Neur osur ger y 1991; 29: 227–31.

9. Kelly D.F., Kor dist ani R.K., Mar t in N.A., et al. Hyper em ia follow ing t r aum at ic br ain inj ur y. Relat ionship t o int r acr anial hyper t ension and out com e. J Neur osur g 1996; 85: 762–71.

10. Gr osw asser Z., Sazbon L. Out com e in 134 pat ient s w it h pr olonged post t r aum at ic unaw ar eness. Par t 2: Funct ional out com e of 72 pat ient s r ecover ing consciousness. J Neur osur g 1990; 72: 81–4.

11. Luer ssen T.G., Klauber M.R., Mar shall L.F. Out com e fr om head inj ur y r elat ed t o pat ient ’s age. A longit udinal pr ospect ive st udy of adult and pediat r ic head inj ur y . J. Neur osur g 1988; 68: 409–16.

(16)

12. Becker D.P., Miller J.D., War d J.D., et al. The out com e fr om sever e head inj ur y w it h ear ly diagnosis and int ensive m anagem ent . J Neur osur g 1997; 47: 491–502.

13. Volm er r D. J., Tor ner J.C., et al. Age and out com e follow ing t r aum at ic com a. Why do older pat ient s far e w or se? J Neur osur g 1991; 75: 537–49.

14. Br uce D.A., Schut L., Br uno L.A., et al. Out com e follow ing sev er e head inj ur y in childr en. J Neur osur g 1987; 48: 679–88.

15. Andr ew s B.T., Ross A.M., Pit t s L.H. Sur gical ex plor at ion befor e com put ed t om ogr aphy scanning in childr en w it h t r aum at ic t r anst ent or ial her niat ion. Sur g Neur ol 1989; 32: 434–8.

16. Bow er s S. A., Mar shall L.F. Out com e in 200 consecut ive cases of sever e head inj ur y t r eat ed in San Diego Count y. A pr ospect ive st udy. Neur osur ger y 1980; 6: 237–42.

17. Choi S.C., Nar ay an R.K., Ander son R.L., et al. Enhanced specificit y of pr ognosis in sever e head inj ur y. J Neur osur g 1988; 69: 381–5.

18. Gut t er m an P., Shenkin H.A. Pr ognost ic feat ur es in r ecover y fr om decer ebr at ion. J Neur osur g 1979; 3: 330–5.

19. Br icolo A., Tur azzi S., Alexender e A., et al. Decer ebr at e r igidit y in acut e head inj ur y. J Neur osur g 1977; 47: 680–98.

20. Miller J.D., Sw eet R.C., Nar ayan R., et al. Ear ly insult t o inj ur ed br ain JAMA 1978; 240: 439–42.

21. New field P., Pit t s K. H., Kakt is J., et al. The influence of shock on m or t alit y aft er head inj ur y. Cr it Car e Med 1980; 8: 254–5.

22. Kat sur ada K., Yam ada R., Sugim ot o T. Respir at or y insufficiency in pat ient s of sever e head inj ur y. Sur ger y 1993; 73: 191–9.

23. St one J.L., Rifai M.H.S., Sugar O., et al. Subdur al hem at om as. Acut e subdur al hem at om as. Pr ogr ess in definit ion, clinical pat hology and t her apy. Sur g Neur ol 1983; 19: 216–31.

(17)

24. Seelig J.M., Gr eenber ger R. P., Becker D.P., et al. Rever sible br ainst em dy sfunct ion follow ing acut e t r aum at ic subdur al hem at om a. A clinical and elect r ophysiological st udy. J Neur osur g 1981; 55: 516– 23.

25. Bor n J.D., Alber t A., Hans P., et al: Relat ive pr ognost ic value of best m ot or r esponse and br ainst em r eflexes in pat ient s w it h sever e head inj ur y. Neur osur ger y 1985; 16: 595–601.

26. Lobat o R. D., Sar abia R., Riv as J.J., et al. Nor m al com put er ized t om ogr aphy scans in sever e head inj ur y. Pr ognost ic and clinical im plicat ions. J Neur osur g 1986; 65: 784–9.

27. Rober son F.C., Kishor e P. R.S., Miller J.D., et al. The value of ser ial com put er ized t om ogr aphy in t he m anagem ent of sever e head inj ur y. Sur g Neur ol 1997; 12: 161–8.

28. Quat t r occhi K.B., Pr asad P., Willit s N.H., et al. Quant ificat ion of m idline shift as a pr edict or of poor out com e follow ing head inj ur y. Sur g Neur ol 1991; 35: 185–8.

29. Jane J.A., Fr ancel P. C. Age and out com e of head inj ur y. I n: Nar ayan R.K., Wilber ger J.E. , Povlishock J.T., edit or s. Neur ot r aum a. New Yor k: McGr aw Hill; 1996. p. 793–804.

30. Tout ant S.M., Klauber M.R., Mar shall L.F., et al. Absent or com pr essed basal cist er n on fir st CT scan. Om inous pr edict or s of out com e in sever e head inj ur y. J Neur osur g 1984; 61: 691–4.

31. Mur phy A., Teasdale E., Mat heson M., et al. Relat ionship bet w een CT indices of br ain sw elling and int r acr anial pr essur e aft er head inj ur y. I n: I shii S., Nagai H., Br ock M., edit or s. I nt r acr anial pr essur e V. Ber lin: Spr inger –Ver lag; 1983.p.751–762.

32. Wilber ger J.E., Deeb Z., Rit hfus W. Magnet ic r esonance im aging in cases of sever e head inj ur y. Neur osur ger y 1983; 20: 571–6.

33. Mit t l R.L., Gr ossm an R.I ., Hiehle J.F., et al. Pr evalence of MR evidence of diffuse axonal inj ur y in pat ient s w it h m ild head inj ur y and nor m al CT findings. AJNR Am J Neur or adiol 1994; 15: 1583–9.

(18)

34. Cecil K. M., Hills E.C. , Sandel E., et al. Pr ot on m agnet ic r esonance spect r oscopy for det ect ion of axonal inj ur y in t he splenium of cor pus callosum of br ain- inj ur ed pat ient s. J Neur osur g 1998; 88: 795–801.

35. Hans P., Alper t A., Fr anssen C., et al. I m pr oved out com e pr edict ion based on CSF ext r apolat ed cr eat ine kinase BB isoenzym e act ivit y and ot her r isk fact or s in sever e head inj ur y. J Neur osur g 1989; 71: 54–8.

(19)

D AFTAR RI W AYAT H I D UP A. D ATA PRI BAD I

Nam a : Dr . Abdul Gofar Sast r odiningr at , SpBS( K) Tem pat / Tgl. lahir : Jakar t a, 7 Mei 1944

Peker j aan : Kepala Divisi I lm u Bedah Sar af Depar t em en I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a/ RSUP H. Adam Malik, Medan

Pangkat / Golongan : Lekt or Kepala/ Pem bina/ I Va Sej ak 1 Januar i 2001;

Masa k er j a golongan 20 t ahun 7 bulan

Agam a : I slam

Nam a or ang t ua : Ayah : H. Anw ar Sast r odiningr at ( alm .) I bu : Hj . Rosidah ( alm .)

Nam a ist r i : Hj . Alida Kalsum Sir egar ( alm .) Nam a anak : 1. H. Nino Am ir r aj ab

2. Dr g. Wiendalina

3. I r . Dhar m asj achr ial

4. Dr . Rizal I r van, SpOT, Konsult an Spine 5. I r . Rit a Er w ina

6. Muham m ad I chsan, SKed ( FK- USU)

Alam at r um ah : Jl. Pasar Bar u 43, Padang Bulan, Medan, 20156

B. RI W AYAT PEN D I D I KAN For m a l:

1. Sekolah Rakyat Neger i I Palem bang, 1954

2. Sekolan Menengah Per t am a Neger i I Palem bang, 1957 3. Sekolah Menengah At as Neger i I Jakar t a, 1961

4. Fakult as Kedokt er an Univ ersit as Neger i Padj adj ar an- Bandung Lulus Pendidikan Dok t er 29 Mei 1974

5. Pendidikan Spesialisasi I lm u Bedah Saraf Fakult as Kedokt eran Universit as Neger i Padj adj ar an- Bandung, 1979–1983

Mener im a Br ev et Keahlian 1983

6. Advanced Neur osur gical Tr aining Afdeling Neur ochir ur gie West einde Ziek enhuis, Den Haag, Holland, 1981–1982

(20)

La n j u t a n :

1. Exper im ent al Anim al Micr ovascular Sur ger y–Kant onspit al, Sw it zer land, 1982

2. Skull Base Sur ger y Cour se – Belanda, 1988

3. AO Maxillo- Facial Sur ger y Cour se – Singapor e, 1991 4. St er eot act ic Sur ger y Couse – Singapor e, 1993 5. Rhot on’s Micr osur ger y Cour se – Singapor e, 1995

6. Advance Tr aum a Life Suppor t ( ATLS) Am er ican Sur geon Associat ion – 1997

7. Hands on Cadaver ’s Br ain w or kshop – Jak ar t a, 2001 8. Hands on Cadaver ’s Br ain w or kshop – Jak ar t a, 2003 9. Hands on Cadaver ’s Spine Wor kshop – Jakar t a, 2006 10. Midas Rex I nst r um ent at ion – Jakar t a, 2006

11. Advanced Neur osur ger y Cour se – Nat ional Neur oscience I nst it ut e Singapor e, 2006

C. RI W AYAT PEKERJAAN

1. Asist en Ahli pada Lem baga Par asit ologi Univer sit as Neger i Padj adj ar an-Bandung, 1974–1979.

2. Asist en Ahli Bagian I lm u Bedah Sar af Fakult as Kedokt er an Univer sit as Neger i Padj adj ar an- Bandung, 1979–1982.

3. Lekt or Madya/ St af Bagian I lm u Bedah Sar af Fakult as Kedokt er an Univer sit as Neger i Padj adj ar an- Bandung, 1982–1983.

4. Lekt or / Kepala Subbagian I lm u Bedah Sar af Bagian I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a – RS Dr .Pir ngadi Medan, 1983– 1995.

5. Lekt or Kepala/ Kepala Divisi I lm u Bedah Sar af Depar t em en I lm u Bedah Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a – RSUP H. Adam Malik Medan, 1995–sam pai sekar ang.

D . KEGI ATAN AKAD EM I K

1. Mem bim bing dan m em ber i kuliah I lm u Bedah Sar af ( KBD 262) , sem est er VI , Mahasisw a Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1984–sam pai sek ar ang.

2. Mem bim bing dan m em ber i t ut or ial I lm u Bedah Sar af, Dokt er Muda Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1984–sam pai sekar ang.

(21)

3. Dosen Pendidik pada Pr ogr am Pendidikan Dokt er Spesialis Bedah Depar t em en I lm u Bedah Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1984–1987.

4. Dosen Pem bim bing pada Pr ogr am Pendidikan Dokt er Spesialis Bedah, Depar t em en I lm u Bedah Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1987–1990.

5. Dosen Pem bina pada Pr ogr am Pendidikan Dokt er Spesialis Bedah, Depar t em en I lm u Bedah Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1990–sam pai sek ar ang.

6. Pem bim bing Penelit ian Tugas Akhir ( Skr ipsi) pada Pr ogr am Pendidik an Dokt er Spesialis Bedah, Depar t em en I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1990–sam pai sekar ang.

7. Dosen Penguj i Tingkat Lokal dan Nasional pada Pr ogr am Pendidikan Dokt er Spesialis Bedah, Depar t em en I lm u Bedah Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1990–sam pai sekar ang.

8. Penelit i I lm iah pada Pr ogr am Pendidikan Dokt er Spesialis Bedah, Depar t em en I lm u Bedah Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 1995–sam pai sek ar ang.

9. Mem bim bing dan m em ber i kuliah I lm u Bedah Sar af, sem est er I I I Pr ogr am Pendidik an D3 Keper aw at an Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 2003–sam pai sek ar ang.

10. Mem bim bing dan m em ber i kuliah I lm u Bedah Sar af, sem est er VI I Pr ogr am Pendidikan S1 Keper aw at an Fakult as Kedokt er an Univer sit as Sum at er a Ut ar a, Medan, 2003–sam pai sek ar ang.

11. Menghadir i dan m em baw a m ak alah ilm iah pada kongr es/ sim posium r egional, nasional, dan int er nasional.

E. PUBLI KASI I LM I AH TERAKH I R

1. Analisis Beber apa Fakt or yang Mem pengar uhi Hasil Akhir Oper asi Hem at om a Epidur al; Media Bedah Sar af Vol. I V No.2, 2006.

2. Per dar ahan I nt r aser ebr al Hiper t ensif, lapor an kasus; Media Bedah Sar af Vol. I V No.2, 2006.

3. Mem aham i Fakt a- Fakt a pada Per dar ahan Subdur al Akut ; Maj alah Kedokt er an Nusant ar a, Vol.39 No.3; 2006.

4. Mem aham i Fakt or - Fakt or yang Mem pengar uhi Pr ognosa Ceder a Kepala Ber at ; Maj alah Kedokt er an Nusant ar a, Vol.39 No.3; 2006.

5. Per dar ahan I nt r aser ebr al Hiper t ensif; Maj alah Kedok t er an Nusant ar a, Vol.39 No.3; 2006.

(22)

F. KEAN GGOTAAN PERH I M PUN AN PROFESI

1. I kat an Dokt er I ndonesia Sej ak 1974 2. Per him punan Spesialis Bedah I ndonesia ( I KABI ) Sej ak 1983 3. Per him punan Spesialis Bedah Sar af I ndonesia

( PERSPEBSI ) Sej ak 1983

4. Asean Neur osur gical Societ y Sej ak 1984 5. Aut r alasian Neur osur gical Societ y Sej ak 1995 6. Wor ld Feder at ion of Neur ological Sur geons ( WFNS) Sej ak 1981

G. TAN D A PEN GH ARGAAN

Tanda Penghar gaan Ment er i Pendidikan dan Kebudayaan Republik I ndonesia 24 Desem ber 1987 sebagai Anggot a Tim Oper asi Bayi Kem bar Siam Dem pet Kepala dar i Riau di RSUP Cipt om angunk usum o, Jakar t a.

(1)