aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi pada klien isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Prof. Muhammad Ildrem Medan
LAPORAN PBLK APLIKASI TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK SOSIALISASI
KEPADA KLIEN ISOLASI SOSIAL DI RSJ PROF. MUHAMMAD ILDREM MEDAN
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Mata Ajaran Pengalaman Belajar Lapangan Komprehensif
Oleh: Teorida Laia, S.Kep
101101068
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2015
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan berkat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan pengalaman belajar lapangan komprehensif (PBLK) dengan judul “aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi pada klien isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Prof. Muhammad Ildrem Medan”.
Ucapan terimakasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian skripsi ini, sebagai berikut: 1. dr. Dedi Ardinata, M. Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan USU, Erniyati, S.Kp,
MNS selaku Pembantu Dekan I, Evi Karota, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan II, Ikhsanuddin Ahmad H, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan III Fakultas Keperawatan USU 2. Ibu Salbiah, S. Kp., M. Kep selaku koordinator Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 3. Sri eka wahyuni , S.Kep, Ns, M.Kep selaku dosen pembimbing PBLK yang telah meluangkan waktu untuk memberikan pengarahan, bimbingan maupun saran serta dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan PBLK ini. 4. Direktur RSJ Prof. Dr. Muhamad Ildrem medan yang telah memberikan izin penelitian. 5. Teristimewa kepada keluarga saya tercinta, kepada Papaku Fogamo Laia dan Mamaku tersayang Murnihati Hulu terima kasih untuk setiap pengorbanan papa dan mama selama saya kuliah dan juga untuk adikku Ratakan Laia.
6. Rekan-rekan mahasiswa F.Kep 2010, Generasi Muda Nias, adik-adik rohani saya (Titin, Vinces, Vita, Hening, Rini dan Dana). Teman satu pelayanan di NHC, teman satu komsel, teman berdikari 17
Semoga Tuhan Yang Maha Esa yang mencurahkan berkat dan kasih-Nya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penulisan PBLK ini. Akhirnya penulis mengharapkan semoga PBLK ini bermanfaat dan dapat memberikan informasi yang berharga untuk bidang keperawatan.
Medan, Agustus 2015
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Judul ...................................................................................................... Lembar Orisilanitas .............................................................................................. Lembar Persetujuan .............................................................................................. Prakarta ................................................................................................................. Daftar Isi ............................................................................................................... Daftar Lampiran ................................................................................................... Daftar Tabel.......................................................................................................... Abstrac.................................................................................................................. Bab 1 pendahuluan ...............................................................................................
1.1 Latar belakang ......................................................................................... 1.2 Rumusan penelitian ................................................................................. 1.3 Tujuan penelitian ..................................................................................... 1.4 Manfaat penelitian ................................................................................... Bab 2 tinjauan pustaka.......................................................................................... 2.1 isolasi sosial.............................................................................................
2.1.1 pengertian ........................................................................................ 2.1.2 rentang respon sosial........................................................................ 2.1.3 penyebab .......................................................................................... 2.1.4 tanda dan gejala ............................................................................... 2.1.5 mekanisme koping ........................................................................... 2.1.6 tindakan keperawatan ...................................................................... 2.2 terapi aktivitas kelompok sosialisasi (TAKS) ......................................... 2.2.1 tujuan TAKS .................................................................................... 2.2.2 karakteristik TAKS .......................................................................... 2.2.3 sesi TAKS ........................................................................................ 2.3 evidence based aplikasi TAKS pada klien isolasi sosial ......................... Bab 3 laporan Kasus ............................................................................................. 3. 1 pengkajian .............................................................................................. 3.2 diangnosa................................................................................................. 3.3 intervensi ................................................................................................. 3.4 implementasi ........................................................................................... 3.5 evaluasi .................................................................................................... Bab 4 analisa asuhan keperawatan ....................................................................... 4.1 profil ruangan .......................................................................................... 4.2 analisa pengkajian keperawatan .............................................................. 4.3 analisa diagnosa keperawatan.................................................................. 4.4 analisa intervensi keperawatan ................................................................ 4.5 analisa implementasi keperawatan ......................................................... 4.6 analisa pengkajian keperawatan .............................................................. Bab 5 kesimpulan dan saran ................................................................................. 5.1 kesimpulan............................................................................................... 5.2 saran......................................................................................................... Daftar pustaka.......................................................................................................
i ii ii iv vi viii ix x 1 1 5 6 6 8 8 8 9 10 14 14 15 15 16 16 17 34 39 39 44 45 48 53 64 64 66 68 69 70 72 75 75 76 77
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Memperkenalkan Diri........................ 53 Tabel 2 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Klien Memperkenalkan Diri.................. 53 Tabel 3 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Berkenalan......................................... 54 Tabel 4 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Klien Berkenalan ................................... 54 Tabel 5 Evaluasi Kemampuan Verbal Bertanya....................................................... 55 Tabel 6 Evaluasi Kemampuan Verbal Menjawab .................................................... 55 Tabel 7 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bertanya Dan Menjawab ....................... 56 Tabel 8 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Menyampaikan Topik........................ 57 Tabel 9 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Memilih Topik................................... 57 Tabel 10 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Memberi Pendapat........................... 57 Tabel 11 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bercakap-Cakap Masalah Pribadi ....... 58 Tabel 12 Evaluasi Kemampuan Verbal Menyampaikan Topik................................ 59 Tabel 13 Evaluasi Kemampuan Verbal Memilih Topik........................................... 59 Tabel 14 Evaluasi Kemampuan Verbal Memberi Pendapat Tentang Masalah ........ 59 Tabel 15 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bercakap-Cakap Topik Tertentu ......... 60 Tabel 16 Evaluasi Kemampuan Verbal Bertanya Dan Meminta ............................ 61 Tabel 17 Evaluasi Kemampuan Verbal Menjawab Dan Memberi........................... 61 Tabel 18 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bekerjasama ........................................ 61 Tabel 19 Evaluasi Kemampuan Verbal Menyebutkan Manfaat TAKS ................... 63 Tabel 20 Evaluasi Kemampuan Verbal Menyebutkan Manfaat TAKS ................... 63
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Pengantar Izin PBLK................................................................... 80 Lampiran 2 Sop TAKS ............................................................................................. 83 Lampiran 3 Jadwal Tentatif Penelitian..................................................................... 84 Lampiran 4 Dokumentasi ......................................................................................... 85 Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup ........................................................................... 86
Judul
Nama Mahasiswa NIM Program Studi Tahun
: Aplikasi Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi pada Klien Isolasi Sosial di RSJ Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan : Teorida Laia : 101101068 : Profesi Keperawatan (Ners) : 2015
ABSTRAK
Isolasi sosial merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami masalah dalam kepercayaan yang mengganggu kemampuannya untuk membina hubungan secara terbuka dengan orang lain. Terapi aktifitas kelompok sosialisasi (TAKS) merupakan salah satu upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi sejumlah klien dengan masalah hubungan sosial untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal, memberi tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan ide dan tukar persepsi serta memantau penerimaan stimulus eksternal yang berasal dari lingkungan. Aplikasi TAKS di RSJ Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan dilakukan selama 9 hari dengan 7 kali TAKS selama 45 menit di ruang Kamboja. Hasil yang didapat menunjukkan bahwa sebelum dilakukan TAKS klien belum mampu bersosialisasi secara verbal dan nonverbal. Setelah dilakukan kegiatan TAKS klien menunjukkan peningkatan kemampuan bersosialisasi baik peningkatan kemampuan sosialisasi secara verbal maupun nonverbal. Disarankan bagi perawat yang bertugas di RSJ Prof. Dr. Muhammad Ildrem untuk lebih berperan aktif dalam melakukan kegiatan pada klien isolasi sosial terutama pelaksanaan kegiatan TAKS yang dilakukan secara rutin dalam jangka waktu yang cukup panjang untuk mengoptimalkan peningkatan kemampuan klien dalam bersosialisasi.
Kata Kunci : Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi (TAKS), Isolasi Sosial.
Title
Name of Student Std. ID Number Study Program
: The Application of Socialization Group Activity Therapy on Social Isolation Patients at Prof. Dr. Muhammad Ildrem Mental Hospital, Medan : Teorida Laia : 101101068 : Nursing Profession (Nurse)
ABSTRACT
Social Isolation is a condition when a person has a problem in which he believes that he is incapable of developing his relationship with other people. TASK (Socialization Group Activity Therapy) is one of the attempts to facilitate the socialization capacity of a number of clients who have social relationship problems in monitoring and increasing interpersonal relationship, giving response to other people, expressing ideas, changing perceptions, and monitoring external stimulus acceptance from the environment. The application of TASK at Prof. Dr. Muhammad Ildrem Mental Hospital, Medan, was conducted within nine days with seven times TASK within 45 minutes in Kamboja Room. The result of the research showed that before TASK was conducted, clients were not able to socialize verbally and non-verbally. After TASK activity was conducted, they increased their social communication, both verbally and non-verbally. It is recommended that nurses who are on duty at Prof. Dr. Muhammad Ildrem Mental Hospital should be active in their activity on the social isolated patients, especially in the TASK activity, regularly in the long run in order to optimize clients’ capacity in socializing.
Keywords: TASK (Socialization Group Activity Therapy), Social Isolation
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan unsur terpenting dalam kesejahteraan perorangan,
kelompok atau masyarakat yang dapat dipengaruhi oleh terpenuhinya kebutuhan dasar hidup seperti pangan, sandang, perumahan, penghasilan, pendidikan, kebebasan beragama dan kesempatan untuk mengembangkan daya cipta. Masyarakat yang dapat hidup sehat merupakan masyarakat yang sadar, mampu mengenali dan mengatasi permasalahan kesehatan yang sedang dihadapi sehingga dapat bebas dari gangguan kesehatan, baik yang disebabkan oleh penyakit fisik maupun psikologis, termasuk gangguan kesehatan akibat bencana, maupun lingkungan dan perilaku yang tidak mendukung untuk hidup sehat termasuk masalah kesehatan jiwa (Depkes RI, 2006).
Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar yang dilakukan pada tahun 2013 disetiap provinsi yang ada Indonesia, ditemukan bahwa rumah tangga (RT) yang menjawab memiliki anggota rumah tangga (ART) dengan gangguan jiwa berat sebanyak 1.655, terdiri dari 1.588 rumah tangga dengan 1 orang ART, 62 RT memiliki 2 orang ART, 4 RT memiliki 3 ART, dan 1 RT dengan 4 orang ART yang mengalami gangguan jiwa berat. Jumlah seluruh responden dengan gangguan jiwa berat berdasarkan data Riskesdas 2013 adalah sebanyak 1.728 orang. Dari hasil riset tersebut dapat disimpulkan bahwa Indonesia memiliki masalah yang cukup serius dalam kesehatan jiwa penduduk dan perlu perhatian yang serius untuk mencari pemecahan masalah dan pencegahan lebih lanjut pada peningkatan angka gangguan jiwa penduduk di Indonesia.
Untuk mencapai tingkat kesehatan jiwa secara optimal, pemerintah Indonesia menegaskan perlunya upaya peningkatan kesehatan jiwa, seperti yang dituangkan dalam Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan Bab IX pasal 144 yang menyatakan bahwa upaya kesehatan jiwa ditujukan untuk menjamin setiap orang dapat menikmati kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan, dan gangguan lain yang dapat mengganggu kesehatan jiwa.
Gangguan jiwa merupakan respon maladaptif terhadap stressor dari dalam dan luar lingkungan yang berhubungan dengan perasaan dan perilaku yang tidak sejalan dengan budaya kebiasaan/norma setempat dan mempengaruhi interaksi sosial individu, kegiatan dan fungsi tubuh. Salah satu jenis gangguan jiwa berat adalah skizofrenia. Skizofrenia merupakan sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area fungsi individu termasuk fungsi berpikir dan berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi dan berperilaku yang dapat diterima secara rasional (Sarwono, 2012).
Gejala yang tampak pada skizofrenia dibagi menjadi dua kategori utama yaitu gejala positif atau gejala yang nyata yang mencakup waham, halusinasi dan disorganisasi pikiran bicara dan berperilaku yang tidak teratur, gejala negatif atau gejala yang tidak nyata seperti afek datar, tidak memiliki kemauan dan menarik diri dari masyarakat atau rasa tidak nyaman. Salah satu gejala yang lebih banyak muncul adalah disfungsi sosial dan pekerjaan yang mempengaruhi perilaku pada klien skizofrenia yang menyebabkan adanya depresi pada klien yang mengalami gangguan konsep diri hingga kurangnya penerimaan klien di lingkungan keluarga dan masyarakat terhadap kondisi
yang dialami klien yang mengakibatkan klien mengalami isolasi sosial (Videback, 2008).
Interaksi sosial sangatlah penting untuk setiap individu, karena manusia merupakan makhluk sosial yang hidup berkelompok dimana satu dengan yang lain saling berhubungan untuk memenuhi kebutuhan sosial seperti adanya rasa menjadi milik orang lain atau keluarga, kebutuhan pengakuan orang lain dan kebutuhan pernyataan diri (Purwaningsih, 2009). Ketidakmampuan klien berinteraksi disebut dengan isolasi sosial. Isolasi sosial merupakan suatu keadaan yang dialami seseorang dimana individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain atau sekitarnya agar pengalaman yang tidak menyenangkan dalam berhubungan dengan orang lain tidak terulang kembali (Purba, dkk. 2012).
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan kepada klien isolasi sosial salah satunya adalah terapi kelompok yang bersifat suportif atau pemberian dukungan pada klien isolasi sosial yang biasa disebut terapi psikososial (Videback, 2008). Terapi psikososial adalah terapi yang dilakukan secara berkelompok untuk meningkatkan interaksi antar individu yang ikut serta sebagai peserta dalam terapi kelompok. Terapi ini merupakan metode yang didasarkan prinsip-prinsip sosial dan menggunakan teknik perilaku bermain peran, praktek dan umpan balik guna meningkatkan kemampuan seseorang dalam menyelesaikan masalah (Keliat, 2013)
Terapi aktivitas kelompok sangat efektif mengubah perilaku individu karena di dalam kelompok terjadi interaksi satu dengan yang lain dan saling mempengaruhi. Dalam kelompok akan terbentuk satu sistem sosial yang saling berinteraksi dan menjadi
tempat klien berlatih perilaku baru yang adaptif untuk memperbaiki perilaku lama yang maladaptif (Keliat, 2013). Terapi aktivitas kelompok dibagi sesuai dengan masalah keperawatan klien, salah satunya adalah terapi aktivitas kelompok sosialisasi (TAKS). TAKS adalah upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi sejumlah klien dengan masalah hubungan sosial. Dengan TAKS maka klien diharapkan dapat meningkatkan hubungan sosial secara bertahap dari interpersonal (satu dan satu), kelompok dan masyarakat (Keliat, 2013).
Beberapa penelitian mengenai pengaruh TAKS terhadap klien dengan masalah keperawatan isolasi sosial seperti penelitian yang dilakukan oleh Hasriana (2013) menyatakan bahwa terdapat pengaruh terapi aktivitas kelompok sosialisasi terhadap kemampuan klien dalam berinteraksi sosial hal ini tampak pada hasil penelitian dimana 93,3% klien mampu bersosialisasi. Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nyumirah (2012) yang menyatakan bahwa ada peningkatan kemampuan interaksi sosial (kognitif, afektif dan perilaku) kepada klien isolasi sosial setelah dilakukan terapi kelompok. Penelitian yang dilakukan oleh Susilowati (2009) mengenai pengaruh TAKS terhadap tingkat depresi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta menunjukkan adanya pengaruh TAKS terhadap penurunan tingkat depresi pada klien di Rumah Sakit tersebut.
Penelitian mengenai TAKS telah terbukti banyak memberikan manfaat dalam mengatasi berbagai masalah gangguan jiwa, namun TAKS masih sangat jarang dilakukan di rumah sakit jiwa. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan secara langsung saat melakukan praktik keperawataan di Rumah Sakit Jiwa Pemprovsu Medan, terapi aktivitas kelompok sosialisasi pada klien isolasi sosial masih sangat
jarang dilakukan kepada klien. Menurut Keliat (2005) terapi aktivitas kelompok masih jarang dilakukan karena kemampuan perawat dalam menjalankan kegiatan terapi aktivitas kelompok belum memadai, pedoman pelaksanaan dan perawatan yang mewajibkan pelaksanaan terapi aktivitas kelompok di Rumah Sakit juga belum ada.
Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui sejauh mana pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi terhadap kemampuan klien berinteraksi sosial guna membantu klien dalam menangani masalah kesehatan yang dihadapi melalui penerapan asuhan keperawatan dalam bentuk terapi aktivitas kelompok sosialisasi (TAKS). 1.2 Rumusan Penelitian
Berdasarkan latar belakang permasalahan yang telah dijelaskan diatas maka penulis merumuskan masalah penelitian ini adalah “Adakah pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi pada klien isolasi sosial di RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan?”. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi kepada klien isolasi sosial di RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan. 1.3.2 Tujuan khusus Adapun tujuan dari penelitian ini ialah untuk mengetahui pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi kepada klien isolasi sosial di RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan.
1. Mengetahui karakteristik klien isolasi sosial di Ruang Kamboja RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan.
2. Mengetahui kemampuan sosialisasi klien isolasi sosial di Ruang Kamboja RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan sebelum diberikan intervensi TAKS.
3. Mengetahui kemampuan sosialisasi klien isolasi sosial di Ruang Kamboja RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan setelah diberikan intervensi TAKS.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Praktek Keperawatan
Hasil penelitian ini telah dapat digunakan sebagai bahan masukan dan informasi bagi perawat mengenai pentingnya manfaat terapi aktivitas kelompok sosialisasi dan bagaimana memberikan terapi aktivitas kelompok yang tepat dan benar sehingga dapat meningkatkan kemampuan sosialisasi pada klien isolasi sosial dan mempercepat proses penyembuhan penyakit klien. 1.4.2 Bagi Pendidikan Keperawatan Sebagai bahan masukan untuk pengembangan ilmu keperawatan, khususnya ilmu keperawatan jiwa, sehingga dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan jiwa selanjutnya. 1.4.3 Bagi Penelitian Keperawatan Penelitian ini telah dapat dijadikan masukan ataupun panduan bagi peneliti selanjutnya yang ingin melakukan penelitian mengenai TAKS pada klien yang mengalami isolasi sosial.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Isolasi Sosial 2.1.1 Pengertian
Isolasi sosial merupakan perilaku yang teramati pada respon sosial maladaptif yang mewakili upaya individu untuk mengatasi ansietas yang berhubungan dengan kesepian, rasa takut, kemarahan, malu, rasa bersalah dan merasa tidak aman. Respon yang sering yang sering terjadi meliputi manipulasi, narkisme dan impulsif (Stuart & Sundeen, 1998). Menurut Carpenito (2006) isolasi sosial merupakan individu atau kelompok yang mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mempu membuat kontak.
Isolasi sosial merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami masalah dalam kepercayaan yang mengganggu kemampuannya untuk membina hubungan secara terbuka dengan orang lain. Isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam dirinya serta perasaan klien yang merasa bahwa ia telah mengecewakan keluarganya karena tidak dapat hidup secara mandiri atau berhasil dalam hidup (Videbeck, 2008).
2.1.2 Rentang respon sosial Rentang respon pada sosial menurut Videbeck (2008):
Respon adaptif
Respon Maladaptif
Menyendiri
Merasa sendiri
Manipulasi
Otonomi
Menarik diri
Impulasif
Bekerjasama
Tergantung pada orang lain Membanggakan diri
Saling tergantung
Keterangan dari rentang respon sosial (Videbeck, 2008): 1. Solitut (Menyendiri)
Solitut atau menyendiri merupakan respon yang dibutuhkan seorang untuk merenung apa yang telah dilakukan di lingkungan sosialnya dan suatu cara untuk menentukan langkahnya. 2. Otonomi Kemampuan individu untuk menentukan dan menyampaikan ide, pikiran, perasaan dalam hubungan sosial. 3. Kebersamaan (Mutualisme) Perilaku saling ketergantungan dalam membina hubungan interpersonal. 4. Saling ketergantungan (Interdependent) Suatu kondisi dalam hubungan interpersonal dimana hubungan tersebut mampu untuk saling memberi dan menerima. 5. Kesepian Kondisi dimana seseorang merasa sendiri, sepi, tidak danya perhatian dengan orang lain atau lingkungannya.
6. Menarik diri Kondisi dimana seseorang tidak dapat mempertahankan hubungan dengan orang lain atau lingkungannya.
7. Ketergantungan (Dependent) Suatu keadaan individu yang tidak menyendiri, tergantung pada orang lain.
8. Manipulasi Individu berinteraksi dengan pada diri sendiri atau pada tujuan bukan berorientasi pada orang lain. Tidak dapat dekat dengan orang lain.
9. Impulsive Keadaan dimana individu tidak mampu merencanakan sesuatu. Mempunyai penilaian yang buruk dan tidak dapat diandalkan.
10. Narkisme Secara terus menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan pujian. Individu akan marah jika orang lain tidak mendukungnya.
2.1.3 Penyebab Penyebab dari menarik diri adalah harga diri rendah yaitu perasaan
negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan yang ditandai dengan adanya perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial, merendahkan martabat, percaya diri kurang dan juga dapat mencederai diri (Carpenito, 1998). A. Faktor predisposisi
Menurut Stuart & Sundeen (1998), ada beberapa faktor yang menjadi pendukung terjadinya perilaku isolasi sosial:
1. Faktor perkembangan Tiap gangguan dalam pencapaian tugas perkembangan dari masa bayi sampai dewasa tua akan menjadi pencetus seseoarang sehingga mempunyai masalah respon sosial menarik diri. Sistem keluarga yang terganggu juga dapat mempengaruhi terjadinya menarik diri. Organisasi anggota keluarga bekerja sama dengan tenaga profesional untuk mengembangkan gambaran yang lebih tepat tentang hubungan antara kelainan jiwa dan stress keluarga. Pendekatan kolaboratif sewajarnya dapat mengurangi menyalahkan keluarga oleh tenaga profesional.
2. Faktor Biologik Faktor genetik dapat menunjang terhadap respon sosial maladaptive. Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. Kelainan struktur otak, seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan limbik diduga dapat menyebabkan skizofrenia.
3. Faktor Sosiokultural Isolasi sosial merupakan faktor dalam gangguan berhubungan. Ini merupakan akibat dari norma yang tidak mendukung pendekatan terhadap orang lain, atau tidak menghargai anggota masyarakat yang tidak produktif, seperti lansia, orang cacat dan berpenyakit kronik. Isolasi dapat terjadi karena mengadopsi norma, perilaku, dan system nilai yang berbeda dari yang dimiliki budaya mayoritas. Harapan yang tidak realistis terhadap hubungan merupakan faktor lain yang berkaitan dengan gangguan ini (Stuart and Sundeen, 1998).
4. Faktor Komunikasi dalam Keluarga Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi untuk mengembangkan gangguan tingkah laku. Adanya sikap bermusuhan, sikap mengancam, merendahkan dan menjelek-jelekan anak, selalu mengkritik, meyalahkan anak dan tidak diberi kesempatan untuk mengungkapkan pendapat, tidak adanya pujian atas keberhasilan anak,kurang kehangatan dalam keluarga, ekspresi emosi yang tinggi (marah, berteriak dan penggunaan kekerasan fisik), dan double bind (dua pesan yang bertentangan disampaikan saat bersamaan).
B. Faktor Persipitasi Ada beberapa faktor persipitasi yang dapat menyebabkan seseorang
menarik diri. Faktor-faktor tersebut dapat berasal dari berbagai stressor antara lain (Stuart & Sundeen, 1998): 1. Stressor Sosiokultural
Stressor sosial budaya dapat menyebabkan terjadinya gangguan dalam membina hubungan dengan orang lain, menurunnya stabilitas unit keluarga, berpisah dari orang yang berarti dalam kehidupannya, misalnya karena dirawat di rumah sakit. 2. Stressor Psikologik Ansietas berat yang berkepanjangan terjadi bersamaan keterbatasan kemampuan untuk mengatasinya. Tuntutan untuk berpisah dengan orang terdekat atau kegagalan orang lain untuk memenuhi kebutuhannya hal ini
dapat menimbulkan ansietas tinggi bahkan dapat menimbulkan seseorang mengalami gangguan hubungan (menarik diri). 3. Stressor Biokimia a. Teori Dopamin
Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta tractus saraf dapat mengakibatkan terjadinya skizofrenia. b. Menurunnya MAO (Mono Amino Oxidase) Menurunnya MAO didalam darah dapat meningkatkan jumlah dopamin dalam otak, karena salah satu kegiatan MAO adalah sebagai enzim yang menurunkan dopamin. Maka menurunnya MAO dapat juga merupakan indikasi terjadinya skizofrenia. c. Faktor Endokrin Jumlah FSH dan LH yang rendah ditemukan pada klien skizofrenia. Demikian pula prolaktin mengalami penurunan karena dihambat oleh dopamin. Hypertyroidism, adanya peningkatan maupun penurunan hormon adrenocortical seringkali dikaitkan dengan tingkah laki psikotik. d. Viral Hipotesis Beberapa jenis virus dapt menyebabkan gejala-gejala psikotik diantaranya adalah virus HIV yang dapat merubah struktur sel-sel otak. 4. Stressor Biologik dan Lingkungan Sosial Beberapa peneliti membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering terjadi akibat interaksi antara invidu, lingkungan, maupun biologis.
2.1.4 Tanda dan gejala Menurut Purba, dkk (2012), tanda dan gejala klien isolasi sosial yang
dapat ditemukan dengan wawancara adalah klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain, klien merasa tidak aman berada dekat dengan orang lain, klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain, klien merasa bosan dan lambat dalam menghabiskan waktu, klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan, merasa tidak berguna dan tidak yakin dapat melangsungkan hidup. 2.1.5 Mekanisme Koping
Mekanisme koping digunakan klien sebagai usaha mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata yang mengancam dirinya. Kecemasan koping yang sering digunakan adalah regresi, represi dan isolasi. Sedangkan contoh sumber koping yang dapat digunakan misalnya keterlibatan dalam hubungan yang luas dalam keluarga dan teman, hubungan dengan hewan peliharaan, menggunakan kreativitas untuk mengekspresikan stressinterpersonal seperti kesenian, musik, atau tulisan (Stuart & Sundeen, 1998) 2.1.6 Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan yang diberikan kepada klien isolasi sosial bertujuan untuk (Purba, dkk. 2012) : 1) klien dapat membina hubungan saling percaya, 2) klien dapat menyadari penyebab terjadinya isolasi sosial atau menarik diri, 3) klien dapat berinteksi dengan orang lain. Setelah mendapat terapi keperawatan diharapkan klien dapat meningkatkkan keterampilan dalam berinteraksi, berpartisipasi/terlibat dalam kegiatan sosial, mengurangi rasa kesendirian dan menciptakan interaksi yang baik dalam keluarga. Tindakan keperawatan yang
diberikan kepada klien dilakukan secara komprehensif meliputi terapi individu, kelompok, keluarga maupun komunitas. 2.2 Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi (TAKS)
Terapi aktifitas kelompok sosialisasi (TAKS) adalah upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi sejumlah klien dengan masalah hubungan sosial (Keliat & Akemat, 2014). Sosialisasi yang dimaksud memfasilitasi psikoterapis untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal, memberi tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan ide dan tukar persepsi serta memantau penerimaan stimulus eksternal yang berasal dari lingkungan. 2.2.1 Tujuan TAKS
A. Tujuan umum Tujuan umum TAKS menurut Purwaningsih & Karlina (2009) adalah
meningkatkan hubungan interpersonal antar kelompok, berkomunikasi, saling memperhatikan, memberi tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan ide serta menerima stimulus emosi eksternal. B. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari TAKS menurut (Keliat & Akemat, 2014) adalah: klien mampu menyebutkan identitasnya, mampu menyebutkan identitas orang lain, berespon terhadap klien yang lain dan mengemukakan pendapat dan perasaannya. 2.2.2 Karakteristik Peserta TAKS
Ada bebrapa karakteristik peserta TAKS menurut Purwaningsih & Karlina (2009), yaitu: 1) klien yang kurang berminat atau tidak inisiatif untuk
mengikuti kegiatan ruangan; 2) klien yang sering berada ditempat tidur; 3) klien yang menarik diri, kontak sosial kurang; 4) klien dengan harga diri rendah; 5) klien yang gelisah, curiga, takut dan cemas; 6) tidak ada inisiatif memulai pembicaraan, menjawab seperlunya, jawaban sesuai pertanyaan; 7) sudah dapat menerima trust, mau berinteraksi dan sehat fisik. 2.2.3 Sesi TAKS TAKS terdiri dari 7 sesi, yaitu: 1. Sesi 1 : Kemampuan Memperkenalkan Diri
a. Tujuan: Klien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi.
b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran dan uangan nyaman dan tenang.
c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien.
d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran atau stimulasi.
e. Langkah-langkah Persiapan: memilih klien sesuai dengan indikasi yaitu isolasi sosial menarik diri, membuat kontrak dengan klien, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Pada tahap ini terapis memberikan salam terapeutik: salam dari terapis, evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini, kontrak (menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu memperkenalkan diri,
menjelaskan aturan main berikut: jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) jelaskan kegiatan, yaitu kaset pada tape recorder akan dihidupkan serta bola akan diedarkan berlawanan dengan arah jarum jam (yaitu ke arah kiri) dan pada saat tape dimatikan maka anggota kelompok yang memegang bola memperkenalkan diri; 2) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengun arah jarum jam; 3) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk menyebutkan salam, nama lengkap, nama pangilan, hobi dan asal dimulai terapis sebagai contoh; 4) tulis nama panggilan pada kertas/papan nama dan tempel/pakai; 5) ulangi 2,3 dan 4 sampai semua anggota kelompok dapat giliran; 6) beri pujian untuk setiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan. Tahap Terminasi: 1) Evaluasi (menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, memberi pujian atas keberhasilan kelompok); 2) Rencana tindak lanjut (menganjurkan tiap anggota kelompok melatih memperkenalkan diri kepada orang lain dikehidupan sehari-hari, memasukkan kegiatan memperkenalkan diri pada jadwal kegiatan harian klien); 3) Kontrak yang akan datang (menyepakati kegiatan
berikut, yaitu berkenalan dengan anggota kelompok, menyepakati waktu dan tempat. Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi dilakukan pada saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja untuk menilai kemampuan klien melakukan TAK. Aspek yang di nilai adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAKS Sesi I, Evaluasi kemempuan klien memperkenalkan diri secara verbal dan non verbal; 2) Dokumentasi kemampuan klien yang dimiliki klien ketika TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Misalnya, klien mengikuti Sesi 1 TAKS, klien mampu memperkenalkan diri secara verbal dan non verbal, dianjurkan klien memperkenalkan diri pada klien lain di ruang rawat. 2. Sesi 2: Kemampuan Berkenalan a. Tujuan: Klien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi. b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyaman dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran atau stimulasi.
e.
f. Langkah-langkah Persiapan: mengingatkan kontrak dengan anggota kelompok seperti yang telah disepakati pada terminasi sesi TAKS 1, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Pada tahap ini terapis memberikan salam terapeutik: salam dari terapis dan peserta serta terapis memakai papan nama; evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini dan menanyakan apakah klien telah mencoba memperkenalkan diri pada orang lain; kontrak: menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu berkenalan dengan anggota kelompok, menjelaskan aturan main berikut: jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk berkenalan dengan anggota kelompok yang ada di scbelah kanan dengan cara: memberi salam, menyebutkan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi, menanyakan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi lawan bicara, dimulai oleh terapis sebagai contoh; 3) ulangi 1 dan 2 sampai semua anggota kelompok mendapat giliran; 4) hidupkan bembali kaset pada tape recorder dan edarkan bola. Pada saat tape (dimatikan, minta pada anggota kelompok yang memegang bola
untuk memperkenalkan anggota kelompok yang disebelah kanannya kepada kelompok, yaitu nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi dimulai dan tempis sebagai contoh; 5) ulangi 4 sampai semua anggota mendapat giliran; 6) beri pujian untuk setiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan Tahap Terminasi: 1) Evaluasi (menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, memberi pujian atas keberhasilan kelompok); 2) Rencana tindak lanjut (menganjurkan tiap anggota kelompok latihan perkenalan diri, memasukkan kegiatan memperkenalkan diri pada jadwal kegiatan harian klien); 3) Kontrak yang akan datang (menyepakati kegiatan berikut, yaitu dengan bercakap-cakap tentang kehidupan pribadi, menyepakati waktu dan tempat). Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi dilakukan pada saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dinilai adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS Sesi 2, evaluasi kemampuan klien dalam berkenalan secara verbal dan nonverbal dengan menggunakan formulir evaluasi berikut; 2) Dokumentasi kemampuan klien yang dimiliki klien ketika mengikuti TAKS pada catatan proses keperawatan tiap klien. Misalnya, jika klien 7 untuk verbal dan 3 untuk nonverbal, catatan keperawatan adalah: klien mengikuti Sesi 2 TAKS, klien mampu berkenalan secara verbal dan non verbal, anjurkan klien berkenalan dengan klien lain, buat jadwal.
3. Sesi 3 : Kemampuan Bercakap-Cakap a. Tujuan: Klien mampu bercakap-cakap dengan anggota kelompok (menanyakan kehidupan pribadi kepada satu orang anggota kelompok, menjawab pertanyaan tentang kehidupan pribadi. b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyarnan dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kernari” (Titik puspa ), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi. e. Langkah Kegiatan Persiapan: mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada Sesi 2 TAKS, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Pada tahap ini terapis memberikan: 1) salam terapeutik: salam dari terapis dan peserta serta terapis memakai papan nama; 2) evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini dan menanyakan apakah klien telah mencoba berkenalan dengan orang lain; 3) kontrak: menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu berkenalan bertanya dan menjawab tentang kehidupan pribadi, menjelaskan aturan main berikut: jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai.
Tahap kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk bertanya tentang kehidupan pribadi anggota kelompok yang ada di sebelah kanan dengan cara: memberi salam, menyebutkan nama panggilan, menanyakan kehidupan pribadi: keluarga, sekolah atau pekerjaan, dimulai oleh terapis sebagai contoh; 3) ulangi 1 dan 2 sampai semua anggota kelompok mendapat giliran; 4) beri pujian untuk tiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberikan tepuk tangan. Tahap Terminasi: 1) Evaluasi (menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, memberi pujian atas keberhasilan kelompok), 2) Rencana tindak lanjut (menganjurkan tiap anggota kelompok bercakapcakap tentang kehidupan pribadi dengan orang lain pada kehidupan seharihari, memasukkan kegiatan bercakap-cakap pada jadwal kegiatan harian klien), 3) Kontrak yang akan datang (menyepakati kegiatan berikut, yaitu menyampaikan dan membicarakan topik pembicaraan tertentu, menyepakati waktu dan tempat). Evaluasi dan Dokumentasi: Evaluasi dilakukan ketika proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS Scsi 3, dievaluasi kemampuan verbal dalam bertanya dan menjawab pada saat bercakap-cakap serta kemampuan nonverbal dengan menggunakan formulir evaluasi. Dokumentasi: dokumentasi kemampuan yang
dimiliki klien ketika TAKS pada catatan proses keperawatan klien misalnya, nilai kemampuan verbal bertanya 2, kemampuan verbal menjawab 2, dan kemampuan non verbal 2, maka catatan keperawatan adalah: Klien mengikuti TAKS Sesi 3, klien belum mampu bercakapcakap secara verbal dan nonverbal dianjurkan latihan di ulang di ruangan (buat jadwal). 4. Sesi 4 : Kemampuan Bercakap-Cakap Topik Tertentu a. Tujuan: Kilen mampu menyampaikan topik pembicaraan tertentu dengan anggota kelompok (menyampaikan topik yang ingin di bicarakan, memilih topik yang ingin dibicarakan, memberi pendapat tentang topik yang dipilih). b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran dan ruangan nyaman dan tenang c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien, flipehart/whiteboard dan spidol d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi e. Langkah Kegiatan Persiapan: Mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada sesi 3 TAKS, mempersiapkan alat dani tempat pertemuan. Orientasi: Salam terapeutik (pada tahap ini terapis melakukan: memberi salam terapeutik, peserta dan terapis memakai papan nama.
Evaluasi/validasi: Menanyakan perasaan klien saat ini, menanyakan apakah telah mencoba latihan bercakap-cakap dengan orang lain. Kontrak: menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu menyampaikan, memilih dan memberi pendapat tentang topik percakapan., menjelaskan aturan main berikut: jika ada peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk menyampaikan satu topik yang ingin di bicarakan. Dimulai oleh terapis sebagai contoh misalnya : “cara bicara yang baik“ atau cara mencari teman; 3) tuliskan pada flipchart/whiteboard topik yang di sampaikan secara berurutan; 4) ulangi 1, 2 dan 3 sampai semua anggota kelompok menyampaikan topik yang ingin di bicarakan; 5) hidupkan lagi kaset dan edarkan bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola memilih topik yang disukai untuk dibicarakan dan dafiar yang ada; 6)Ulangi 5 sampai semua anggota kelompok memilih topic; 7) Terapis membantu menetapkan topik yang paling banyak dipilih; 8) hidupkan lagi kaset dan edarkan lagi bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola menyampaikan pendapat tentang topik yang dipilih; 9) Ulangi 8 sampai semua anggota kelompok menyampaikan pendapat; 10) buat rangkuman pendapat dari anggota kelompok; 10)
beri pujian untuk tiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan. Tahap Terminasi : 1) Evaluasi: Menanyakan perasaan kilen setelah mengikuti TAKS, memberi pujian atas keberhasilan kelompok; 2) Rencana tindak lanjut: Menganjurkan tiap anggota kelompok bercakapcakap tentang topik tertentu dengan orang lain pada kehidupan seharihari, memasukan kegiatan berkenalan pada jadwal kegiatan harian klien; 3) Kontrak yang akan datang: menyepakati kegiatan berikut, yaitu menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi, menyepakati waktu dan tempat. Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi: evaluasi dilakukan ketika proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS Sesi 4, dievaluasi kemampuan verbal menyampaikan, memilih dan memberi pendapat tentang topik percakapan serta kemampuan nonverbal dengan menggunakan formulir evaluasi. 2) Dokumentasi: dokumentasi yang klien miliki ketika TAK pada catatan proses keperawatan klien misalnya, kemampuan verbal menyampaikan dan memilih topik percakapan 3, kemampuan memberi pendapat 2, dan kemampuan nonverbal 2. Oleh karena itu, catatan keperawatan adalah: Klien mengikuti TAKS Sesi 4, klien mampu menyampaikan dan memilih topik percakapan, tetapi belum mampu memberi pendapat.
Secara non verbal juga belum mampu. Dianjurkan melatih klien bercakap-cakap dengan topik tertentu di ruangan. 5. Sesi 5 : Kemampuan Bercakap-Cakap Masalah Pribadi a. Tujuan: Klien mampu menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi dengan orang lain: Menyampaikan masalah pribadi, memilih satu masalah untuk dibicarakan, memberi pendapat tentang masalah pribadi yang dipilih. b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyaman dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset ”marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien, flipchart/whiteboard dan spidol. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi. e. Langkah Kegiatan Persiapan: Mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada sesi 4 TAKS, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Salam terapeutik (Pada tahap ini terapis melakukan: salam dari terapis, peserta dan terapis memakai papan nama). Evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini, menanyakan apakah telah latihan bercakap-cakap tentang topik / hal tertentu dengan orang lain.
Kontrak: Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu berkenalan dengan anggota kelompok, menjelaskan aturan main berikut: Jika ada peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk menyampaikan satu topik yang ingin dibicarakan. Dimulai oleh terapis sebagai contoh misalnya : “sulit bercerita“ atau tidak diperhatikan ayah/ibu/kakak/teman; 3) tuliskan pada flipehart/whiteboard masalah yang di sampaikan; 4) ulangi 1, 2 dan 3 sampai semua anggota kelompok menyampaikan masalah yang ingin dibicarakan; 5) hidupkan lagi kaset dan edarkan bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola memilih masalah yang ingin dibicarakan; 6) ulangi 5 sampai semua anggota kelompok memilih mamilih masalah yang ingin dibicarakan; 7) terapis membantu menetapkan topik yang paling banyak dipilih; 8) hidupkan lagi kaset dan edarkan lagi bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola menyampaikan pendapat tentang masalah yang dipilih; 9) ulangi 8 sampai semua anggota kelompok menyampaikan pendapat; 10) beri pujian untuk tiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan.
Tahap Terminasi: 1) Evaluasi: menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, emberi pujian atas keberhasilan kelompok; 2) Rencana tindak lanjut: menganjurkan tiap anggota kelompok bercakap-cakap tentang masalah pribadi dengan orang lain pada kehidupan sehari-hari, memasukan kegiatan bercakap-cakap tentang masalah pribadi pada jadwal kegiatan jadwak klien; 3) Kontrak yang akan datang: menyepakati kegiatan berikut, yaitu bekerja sama dalam kelompok, menyepakati waktu dari tempat. Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi: evaluasi dilakukan ketika proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS sesi 5, dievaluasi kemampuan verbal klien menyampaikan, memilih dan memberi mendapat tentang topik percakapan mengenai masalah pribadi, serta kemampuan nonverbalnya; 2) Dokumentasi: dokumentasi kemampuan yang klien miliki ketika TAK pada catatan proses keperawatan klien misalnya, kemampuan verbal menyampaikan topik masalah pribadi yang akan di percakapkan 3 memilih dan memberi pendapat memberi pendapat 2, dan kemampuan non verbal 4. Oleh karena itu, catatan keperawatan adalah: Klien mengikuti TAKS Sesi 5, klien mampu menyampaikan masalah pribadi yang ingin dibicarakan, belum mampu mernilih dan memberi pendapat, tetapi non verbalnya baik. Dianjurkan melatih klien bercakap-cakap dengan tentang masalah pribadi dengan perawat dan klien di ruangan.
6. Sesi 6: Kemampuan Bekerjasama a. Tujuan: Klien mampu bekerja sama dalam permainan sosialisasi kelompok: bertanya dan meminta sesuai dengan kebutuhannya pada orang lain, menjawab dan memberi pada orang lain sesuai dengan permintaan b. Setting: klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyaman dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset ”marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien, kartu kwartet. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi. e. Langkah Kegiatan Persiapan: Mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada Sesi 5 TAKS, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Salam terapeutik (Pada tahap ini terapis memberi salam terapeutik: salam dari terapis, peserta dan terapis memakai papan nama). Evaluasi/validasi: Menanyakan perasaan klien saat ini, menanyakan apakah telah latihan bercakap-cakap tentang masalah pribadi dengan orang lain. Kontrak: Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu dengan bertanya dan meminta kartu yang diperlukan serta menjawab dan memberi kartu pada anggota kelompok, menjelaskan aturan main berikut: Jika ada
peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien
KEPADA KLIEN ISOLASI SOSIAL DI RSJ PROF. MUHAMMAD ILDREM MEDAN
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Mata Ajaran Pengalaman Belajar Lapangan Komprehensif
Oleh: Teorida Laia, S.Kep
101101068
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2015
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan berkat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan pengalaman belajar lapangan komprehensif (PBLK) dengan judul “aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi pada klien isolasi sosial di Rumah Sakit Jiwa Prof. Muhammad Ildrem Medan”.
Ucapan terimakasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian skripsi ini, sebagai berikut: 1. dr. Dedi Ardinata, M. Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan USU, Erniyati, S.Kp,
MNS selaku Pembantu Dekan I, Evi Karota, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan II, Ikhsanuddin Ahmad H, S.Kp, MNS selaku Pembantu Dekan III Fakultas Keperawatan USU 2. Ibu Salbiah, S. Kp., M. Kep selaku koordinator Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 3. Sri eka wahyuni , S.Kep, Ns, M.Kep selaku dosen pembimbing PBLK yang telah meluangkan waktu untuk memberikan pengarahan, bimbingan maupun saran serta dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan PBLK ini. 4. Direktur RSJ Prof. Dr. Muhamad Ildrem medan yang telah memberikan izin penelitian. 5. Teristimewa kepada keluarga saya tercinta, kepada Papaku Fogamo Laia dan Mamaku tersayang Murnihati Hulu terima kasih untuk setiap pengorbanan papa dan mama selama saya kuliah dan juga untuk adikku Ratakan Laia.
6. Rekan-rekan mahasiswa F.Kep 2010, Generasi Muda Nias, adik-adik rohani saya (Titin, Vinces, Vita, Hening, Rini dan Dana). Teman satu pelayanan di NHC, teman satu komsel, teman berdikari 17
Semoga Tuhan Yang Maha Esa yang mencurahkan berkat dan kasih-Nya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penulisan PBLK ini. Akhirnya penulis mengharapkan semoga PBLK ini bermanfaat dan dapat memberikan informasi yang berharga untuk bidang keperawatan.
Medan, Agustus 2015
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Judul ...................................................................................................... Lembar Orisilanitas .............................................................................................. Lembar Persetujuan .............................................................................................. Prakarta ................................................................................................................. Daftar Isi ............................................................................................................... Daftar Lampiran ................................................................................................... Daftar Tabel.......................................................................................................... Abstrac.................................................................................................................. Bab 1 pendahuluan ...............................................................................................
1.1 Latar belakang ......................................................................................... 1.2 Rumusan penelitian ................................................................................. 1.3 Tujuan penelitian ..................................................................................... 1.4 Manfaat penelitian ................................................................................... Bab 2 tinjauan pustaka.......................................................................................... 2.1 isolasi sosial.............................................................................................
2.1.1 pengertian ........................................................................................ 2.1.2 rentang respon sosial........................................................................ 2.1.3 penyebab .......................................................................................... 2.1.4 tanda dan gejala ............................................................................... 2.1.5 mekanisme koping ........................................................................... 2.1.6 tindakan keperawatan ...................................................................... 2.2 terapi aktivitas kelompok sosialisasi (TAKS) ......................................... 2.2.1 tujuan TAKS .................................................................................... 2.2.2 karakteristik TAKS .......................................................................... 2.2.3 sesi TAKS ........................................................................................ 2.3 evidence based aplikasi TAKS pada klien isolasi sosial ......................... Bab 3 laporan Kasus ............................................................................................. 3. 1 pengkajian .............................................................................................. 3.2 diangnosa................................................................................................. 3.3 intervensi ................................................................................................. 3.4 implementasi ........................................................................................... 3.5 evaluasi .................................................................................................... Bab 4 analisa asuhan keperawatan ....................................................................... 4.1 profil ruangan .......................................................................................... 4.2 analisa pengkajian keperawatan .............................................................. 4.3 analisa diagnosa keperawatan.................................................................. 4.4 analisa intervensi keperawatan ................................................................ 4.5 analisa implementasi keperawatan ......................................................... 4.6 analisa pengkajian keperawatan .............................................................. Bab 5 kesimpulan dan saran ................................................................................. 5.1 kesimpulan............................................................................................... 5.2 saran......................................................................................................... Daftar pustaka.......................................................................................................
i ii ii iv vi viii ix x 1 1 5 6 6 8 8 8 9 10 14 14 15 15 16 16 17 34 39 39 44 45 48 53 64 64 66 68 69 70 72 75 75 76 77
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Memperkenalkan Diri........................ 53 Tabel 2 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Klien Memperkenalkan Diri.................. 53 Tabel 3 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Berkenalan......................................... 54 Tabel 4 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Klien Berkenalan ................................... 54 Tabel 5 Evaluasi Kemampuan Verbal Bertanya....................................................... 55 Tabel 6 Evaluasi Kemampuan Verbal Menjawab .................................................... 55 Tabel 7 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bertanya Dan Menjawab ....................... 56 Tabel 8 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Menyampaikan Topik........................ 57 Tabel 9 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Memilih Topik................................... 57 Tabel 10 Evaluasi Kemampuan Verbal Klien Memberi Pendapat........................... 57 Tabel 11 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bercakap-Cakap Masalah Pribadi ....... 58 Tabel 12 Evaluasi Kemampuan Verbal Menyampaikan Topik................................ 59 Tabel 13 Evaluasi Kemampuan Verbal Memilih Topik........................................... 59 Tabel 14 Evaluasi Kemampuan Verbal Memberi Pendapat Tentang Masalah ........ 59 Tabel 15 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bercakap-Cakap Topik Tertentu ......... 60 Tabel 16 Evaluasi Kemampuan Verbal Bertanya Dan Meminta ............................ 61 Tabel 17 Evaluasi Kemampuan Verbal Menjawab Dan Memberi........................... 61 Tabel 18 Evaluasi Kemampuan Nonverbal Bekerjasama ........................................ 61 Tabel 19 Evaluasi Kemampuan Verbal Menyebutkan Manfaat TAKS ................... 63 Tabel 20 Evaluasi Kemampuan Verbal Menyebutkan Manfaat TAKS ................... 63
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Pengantar Izin PBLK................................................................... 80 Lampiran 2 Sop TAKS ............................................................................................. 83 Lampiran 3 Jadwal Tentatif Penelitian..................................................................... 84 Lampiran 4 Dokumentasi ......................................................................................... 85 Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup ........................................................................... 86
Judul
Nama Mahasiswa NIM Program Studi Tahun
: Aplikasi Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi pada Klien Isolasi Sosial di RSJ Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan : Teorida Laia : 101101068 : Profesi Keperawatan (Ners) : 2015
ABSTRAK
Isolasi sosial merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami masalah dalam kepercayaan yang mengganggu kemampuannya untuk membina hubungan secara terbuka dengan orang lain. Terapi aktifitas kelompok sosialisasi (TAKS) merupakan salah satu upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi sejumlah klien dengan masalah hubungan sosial untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal, memberi tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan ide dan tukar persepsi serta memantau penerimaan stimulus eksternal yang berasal dari lingkungan. Aplikasi TAKS di RSJ Prof. Dr. Muhammad Ildrem Medan dilakukan selama 9 hari dengan 7 kali TAKS selama 45 menit di ruang Kamboja. Hasil yang didapat menunjukkan bahwa sebelum dilakukan TAKS klien belum mampu bersosialisasi secara verbal dan nonverbal. Setelah dilakukan kegiatan TAKS klien menunjukkan peningkatan kemampuan bersosialisasi baik peningkatan kemampuan sosialisasi secara verbal maupun nonverbal. Disarankan bagi perawat yang bertugas di RSJ Prof. Dr. Muhammad Ildrem untuk lebih berperan aktif dalam melakukan kegiatan pada klien isolasi sosial terutama pelaksanaan kegiatan TAKS yang dilakukan secara rutin dalam jangka waktu yang cukup panjang untuk mengoptimalkan peningkatan kemampuan klien dalam bersosialisasi.
Kata Kunci : Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi (TAKS), Isolasi Sosial.
Title
Name of Student Std. ID Number Study Program
: The Application of Socialization Group Activity Therapy on Social Isolation Patients at Prof. Dr. Muhammad Ildrem Mental Hospital, Medan : Teorida Laia : 101101068 : Nursing Profession (Nurse)
ABSTRACT
Social Isolation is a condition when a person has a problem in which he believes that he is incapable of developing his relationship with other people. TASK (Socialization Group Activity Therapy) is one of the attempts to facilitate the socialization capacity of a number of clients who have social relationship problems in monitoring and increasing interpersonal relationship, giving response to other people, expressing ideas, changing perceptions, and monitoring external stimulus acceptance from the environment. The application of TASK at Prof. Dr. Muhammad Ildrem Mental Hospital, Medan, was conducted within nine days with seven times TASK within 45 minutes in Kamboja Room. The result of the research showed that before TASK was conducted, clients were not able to socialize verbally and non-verbally. After TASK activity was conducted, they increased their social communication, both verbally and non-verbally. It is recommended that nurses who are on duty at Prof. Dr. Muhammad Ildrem Mental Hospital should be active in their activity on the social isolated patients, especially in the TASK activity, regularly in the long run in order to optimize clients’ capacity in socializing.
Keywords: TASK (Socialization Group Activity Therapy), Social Isolation
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan unsur terpenting dalam kesejahteraan perorangan,
kelompok atau masyarakat yang dapat dipengaruhi oleh terpenuhinya kebutuhan dasar hidup seperti pangan, sandang, perumahan, penghasilan, pendidikan, kebebasan beragama dan kesempatan untuk mengembangkan daya cipta. Masyarakat yang dapat hidup sehat merupakan masyarakat yang sadar, mampu mengenali dan mengatasi permasalahan kesehatan yang sedang dihadapi sehingga dapat bebas dari gangguan kesehatan, baik yang disebabkan oleh penyakit fisik maupun psikologis, termasuk gangguan kesehatan akibat bencana, maupun lingkungan dan perilaku yang tidak mendukung untuk hidup sehat termasuk masalah kesehatan jiwa (Depkes RI, 2006).
Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar yang dilakukan pada tahun 2013 disetiap provinsi yang ada Indonesia, ditemukan bahwa rumah tangga (RT) yang menjawab memiliki anggota rumah tangga (ART) dengan gangguan jiwa berat sebanyak 1.655, terdiri dari 1.588 rumah tangga dengan 1 orang ART, 62 RT memiliki 2 orang ART, 4 RT memiliki 3 ART, dan 1 RT dengan 4 orang ART yang mengalami gangguan jiwa berat. Jumlah seluruh responden dengan gangguan jiwa berat berdasarkan data Riskesdas 2013 adalah sebanyak 1.728 orang. Dari hasil riset tersebut dapat disimpulkan bahwa Indonesia memiliki masalah yang cukup serius dalam kesehatan jiwa penduduk dan perlu perhatian yang serius untuk mencari pemecahan masalah dan pencegahan lebih lanjut pada peningkatan angka gangguan jiwa penduduk di Indonesia.
Untuk mencapai tingkat kesehatan jiwa secara optimal, pemerintah Indonesia menegaskan perlunya upaya peningkatan kesehatan jiwa, seperti yang dituangkan dalam Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang kesehatan Bab IX pasal 144 yang menyatakan bahwa upaya kesehatan jiwa ditujukan untuk menjamin setiap orang dapat menikmati kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan, dan gangguan lain yang dapat mengganggu kesehatan jiwa.
Gangguan jiwa merupakan respon maladaptif terhadap stressor dari dalam dan luar lingkungan yang berhubungan dengan perasaan dan perilaku yang tidak sejalan dengan budaya kebiasaan/norma setempat dan mempengaruhi interaksi sosial individu, kegiatan dan fungsi tubuh. Salah satu jenis gangguan jiwa berat adalah skizofrenia. Skizofrenia merupakan sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area fungsi individu termasuk fungsi berpikir dan berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi dan berperilaku yang dapat diterima secara rasional (Sarwono, 2012).
Gejala yang tampak pada skizofrenia dibagi menjadi dua kategori utama yaitu gejala positif atau gejala yang nyata yang mencakup waham, halusinasi dan disorganisasi pikiran bicara dan berperilaku yang tidak teratur, gejala negatif atau gejala yang tidak nyata seperti afek datar, tidak memiliki kemauan dan menarik diri dari masyarakat atau rasa tidak nyaman. Salah satu gejala yang lebih banyak muncul adalah disfungsi sosial dan pekerjaan yang mempengaruhi perilaku pada klien skizofrenia yang menyebabkan adanya depresi pada klien yang mengalami gangguan konsep diri hingga kurangnya penerimaan klien di lingkungan keluarga dan masyarakat terhadap kondisi
yang dialami klien yang mengakibatkan klien mengalami isolasi sosial (Videback, 2008).
Interaksi sosial sangatlah penting untuk setiap individu, karena manusia merupakan makhluk sosial yang hidup berkelompok dimana satu dengan yang lain saling berhubungan untuk memenuhi kebutuhan sosial seperti adanya rasa menjadi milik orang lain atau keluarga, kebutuhan pengakuan orang lain dan kebutuhan pernyataan diri (Purwaningsih, 2009). Ketidakmampuan klien berinteraksi disebut dengan isolasi sosial. Isolasi sosial merupakan suatu keadaan yang dialami seseorang dimana individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain atau sekitarnya agar pengalaman yang tidak menyenangkan dalam berhubungan dengan orang lain tidak terulang kembali (Purba, dkk. 2012).
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan kepada klien isolasi sosial salah satunya adalah terapi kelompok yang bersifat suportif atau pemberian dukungan pada klien isolasi sosial yang biasa disebut terapi psikososial (Videback, 2008). Terapi psikososial adalah terapi yang dilakukan secara berkelompok untuk meningkatkan interaksi antar individu yang ikut serta sebagai peserta dalam terapi kelompok. Terapi ini merupakan metode yang didasarkan prinsip-prinsip sosial dan menggunakan teknik perilaku bermain peran, praktek dan umpan balik guna meningkatkan kemampuan seseorang dalam menyelesaikan masalah (Keliat, 2013)
Terapi aktivitas kelompok sangat efektif mengubah perilaku individu karena di dalam kelompok terjadi interaksi satu dengan yang lain dan saling mempengaruhi. Dalam kelompok akan terbentuk satu sistem sosial yang saling berinteraksi dan menjadi
tempat klien berlatih perilaku baru yang adaptif untuk memperbaiki perilaku lama yang maladaptif (Keliat, 2013). Terapi aktivitas kelompok dibagi sesuai dengan masalah keperawatan klien, salah satunya adalah terapi aktivitas kelompok sosialisasi (TAKS). TAKS adalah upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi sejumlah klien dengan masalah hubungan sosial. Dengan TAKS maka klien diharapkan dapat meningkatkan hubungan sosial secara bertahap dari interpersonal (satu dan satu), kelompok dan masyarakat (Keliat, 2013).
Beberapa penelitian mengenai pengaruh TAKS terhadap klien dengan masalah keperawatan isolasi sosial seperti penelitian yang dilakukan oleh Hasriana (2013) menyatakan bahwa terdapat pengaruh terapi aktivitas kelompok sosialisasi terhadap kemampuan klien dalam berinteraksi sosial hal ini tampak pada hasil penelitian dimana 93,3% klien mampu bersosialisasi. Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nyumirah (2012) yang menyatakan bahwa ada peningkatan kemampuan interaksi sosial (kognitif, afektif dan perilaku) kepada klien isolasi sosial setelah dilakukan terapi kelompok. Penelitian yang dilakukan oleh Susilowati (2009) mengenai pengaruh TAKS terhadap tingkat depresi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta menunjukkan adanya pengaruh TAKS terhadap penurunan tingkat depresi pada klien di Rumah Sakit tersebut.
Penelitian mengenai TAKS telah terbukti banyak memberikan manfaat dalam mengatasi berbagai masalah gangguan jiwa, namun TAKS masih sangat jarang dilakukan di rumah sakit jiwa. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan secara langsung saat melakukan praktik keperawataan di Rumah Sakit Jiwa Pemprovsu Medan, terapi aktivitas kelompok sosialisasi pada klien isolasi sosial masih sangat
jarang dilakukan kepada klien. Menurut Keliat (2005) terapi aktivitas kelompok masih jarang dilakukan karena kemampuan perawat dalam menjalankan kegiatan terapi aktivitas kelompok belum memadai, pedoman pelaksanaan dan perawatan yang mewajibkan pelaksanaan terapi aktivitas kelompok di Rumah Sakit juga belum ada.
Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui sejauh mana pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi terhadap kemampuan klien berinteraksi sosial guna membantu klien dalam menangani masalah kesehatan yang dihadapi melalui penerapan asuhan keperawatan dalam bentuk terapi aktivitas kelompok sosialisasi (TAKS). 1.2 Rumusan Penelitian
Berdasarkan latar belakang permasalahan yang telah dijelaskan diatas maka penulis merumuskan masalah penelitian ini adalah “Adakah pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi pada klien isolasi sosial di RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan?”. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi kepada klien isolasi sosial di RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan. 1.3.2 Tujuan khusus Adapun tujuan dari penelitian ini ialah untuk mengetahui pengaruh aplikasi terapi aktivitas kelompok sosialisasi kepada klien isolasi sosial di RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan.
1. Mengetahui karakteristik klien isolasi sosial di Ruang Kamboja RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan.
2. Mengetahui kemampuan sosialisasi klien isolasi sosial di Ruang Kamboja RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan sebelum diberikan intervensi TAKS.
3. Mengetahui kemampuan sosialisasi klien isolasi sosial di Ruang Kamboja RSJ Prof. Muhammad Ildrem Medan setelah diberikan intervensi TAKS.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Praktek Keperawatan
Hasil penelitian ini telah dapat digunakan sebagai bahan masukan dan informasi bagi perawat mengenai pentingnya manfaat terapi aktivitas kelompok sosialisasi dan bagaimana memberikan terapi aktivitas kelompok yang tepat dan benar sehingga dapat meningkatkan kemampuan sosialisasi pada klien isolasi sosial dan mempercepat proses penyembuhan penyakit klien. 1.4.2 Bagi Pendidikan Keperawatan Sebagai bahan masukan untuk pengembangan ilmu keperawatan, khususnya ilmu keperawatan jiwa, sehingga dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan jiwa selanjutnya. 1.4.3 Bagi Penelitian Keperawatan Penelitian ini telah dapat dijadikan masukan ataupun panduan bagi peneliti selanjutnya yang ingin melakukan penelitian mengenai TAKS pada klien yang mengalami isolasi sosial.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Isolasi Sosial 2.1.1 Pengertian
Isolasi sosial merupakan perilaku yang teramati pada respon sosial maladaptif yang mewakili upaya individu untuk mengatasi ansietas yang berhubungan dengan kesepian, rasa takut, kemarahan, malu, rasa bersalah dan merasa tidak aman. Respon yang sering yang sering terjadi meliputi manipulasi, narkisme dan impulsif (Stuart & Sundeen, 1998). Menurut Carpenito (2006) isolasi sosial merupakan individu atau kelompok yang mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mempu membuat kontak.
Isolasi sosial merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami masalah dalam kepercayaan yang mengganggu kemampuannya untuk membina hubungan secara terbuka dengan orang lain. Isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam dirinya serta perasaan klien yang merasa bahwa ia telah mengecewakan keluarganya karena tidak dapat hidup secara mandiri atau berhasil dalam hidup (Videbeck, 2008).
2.1.2 Rentang respon sosial Rentang respon pada sosial menurut Videbeck (2008):
Respon adaptif
Respon Maladaptif
Menyendiri
Merasa sendiri
Manipulasi
Otonomi
Menarik diri
Impulasif
Bekerjasama
Tergantung pada orang lain Membanggakan diri
Saling tergantung
Keterangan dari rentang respon sosial (Videbeck, 2008): 1. Solitut (Menyendiri)
Solitut atau menyendiri merupakan respon yang dibutuhkan seorang untuk merenung apa yang telah dilakukan di lingkungan sosialnya dan suatu cara untuk menentukan langkahnya. 2. Otonomi Kemampuan individu untuk menentukan dan menyampaikan ide, pikiran, perasaan dalam hubungan sosial. 3. Kebersamaan (Mutualisme) Perilaku saling ketergantungan dalam membina hubungan interpersonal. 4. Saling ketergantungan (Interdependent) Suatu kondisi dalam hubungan interpersonal dimana hubungan tersebut mampu untuk saling memberi dan menerima. 5. Kesepian Kondisi dimana seseorang merasa sendiri, sepi, tidak danya perhatian dengan orang lain atau lingkungannya.
6. Menarik diri Kondisi dimana seseorang tidak dapat mempertahankan hubungan dengan orang lain atau lingkungannya.
7. Ketergantungan (Dependent) Suatu keadaan individu yang tidak menyendiri, tergantung pada orang lain.
8. Manipulasi Individu berinteraksi dengan pada diri sendiri atau pada tujuan bukan berorientasi pada orang lain. Tidak dapat dekat dengan orang lain.
9. Impulsive Keadaan dimana individu tidak mampu merencanakan sesuatu. Mempunyai penilaian yang buruk dan tidak dapat diandalkan.
10. Narkisme Secara terus menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan pujian. Individu akan marah jika orang lain tidak mendukungnya.
2.1.3 Penyebab Penyebab dari menarik diri adalah harga diri rendah yaitu perasaan
negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan yang ditandai dengan adanya perasaan malu terhadap diri sendiri, rasa bersalah terhadap diri sendiri, gangguan hubungan sosial, merendahkan martabat, percaya diri kurang dan juga dapat mencederai diri (Carpenito, 1998). A. Faktor predisposisi
Menurut Stuart & Sundeen (1998), ada beberapa faktor yang menjadi pendukung terjadinya perilaku isolasi sosial:
1. Faktor perkembangan Tiap gangguan dalam pencapaian tugas perkembangan dari masa bayi sampai dewasa tua akan menjadi pencetus seseoarang sehingga mempunyai masalah respon sosial menarik diri. Sistem keluarga yang terganggu juga dapat mempengaruhi terjadinya menarik diri. Organisasi anggota keluarga bekerja sama dengan tenaga profesional untuk mengembangkan gambaran yang lebih tepat tentang hubungan antara kelainan jiwa dan stress keluarga. Pendekatan kolaboratif sewajarnya dapat mengurangi menyalahkan keluarga oleh tenaga profesional.
2. Faktor Biologik Faktor genetik dapat menunjang terhadap respon sosial maladaptive. Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. Kelainan struktur otak, seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan limbik diduga dapat menyebabkan skizofrenia.
3. Faktor Sosiokultural Isolasi sosial merupakan faktor dalam gangguan berhubungan. Ini merupakan akibat dari norma yang tidak mendukung pendekatan terhadap orang lain, atau tidak menghargai anggota masyarakat yang tidak produktif, seperti lansia, orang cacat dan berpenyakit kronik. Isolasi dapat terjadi karena mengadopsi norma, perilaku, dan system nilai yang berbeda dari yang dimiliki budaya mayoritas. Harapan yang tidak realistis terhadap hubungan merupakan faktor lain yang berkaitan dengan gangguan ini (Stuart and Sundeen, 1998).
4. Faktor Komunikasi dalam Keluarga Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi untuk mengembangkan gangguan tingkah laku. Adanya sikap bermusuhan, sikap mengancam, merendahkan dan menjelek-jelekan anak, selalu mengkritik, meyalahkan anak dan tidak diberi kesempatan untuk mengungkapkan pendapat, tidak adanya pujian atas keberhasilan anak,kurang kehangatan dalam keluarga, ekspresi emosi yang tinggi (marah, berteriak dan penggunaan kekerasan fisik), dan double bind (dua pesan yang bertentangan disampaikan saat bersamaan).
B. Faktor Persipitasi Ada beberapa faktor persipitasi yang dapat menyebabkan seseorang
menarik diri. Faktor-faktor tersebut dapat berasal dari berbagai stressor antara lain (Stuart & Sundeen, 1998): 1. Stressor Sosiokultural
Stressor sosial budaya dapat menyebabkan terjadinya gangguan dalam membina hubungan dengan orang lain, menurunnya stabilitas unit keluarga, berpisah dari orang yang berarti dalam kehidupannya, misalnya karena dirawat di rumah sakit. 2. Stressor Psikologik Ansietas berat yang berkepanjangan terjadi bersamaan keterbatasan kemampuan untuk mengatasinya. Tuntutan untuk berpisah dengan orang terdekat atau kegagalan orang lain untuk memenuhi kebutuhannya hal ini
dapat menimbulkan ansietas tinggi bahkan dapat menimbulkan seseorang mengalami gangguan hubungan (menarik diri). 3. Stressor Biokimia a. Teori Dopamin
Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan mesolimbik serta tractus saraf dapat mengakibatkan terjadinya skizofrenia. b. Menurunnya MAO (Mono Amino Oxidase) Menurunnya MAO didalam darah dapat meningkatkan jumlah dopamin dalam otak, karena salah satu kegiatan MAO adalah sebagai enzim yang menurunkan dopamin. Maka menurunnya MAO dapat juga merupakan indikasi terjadinya skizofrenia. c. Faktor Endokrin Jumlah FSH dan LH yang rendah ditemukan pada klien skizofrenia. Demikian pula prolaktin mengalami penurunan karena dihambat oleh dopamin. Hypertyroidism, adanya peningkatan maupun penurunan hormon adrenocortical seringkali dikaitkan dengan tingkah laki psikotik. d. Viral Hipotesis Beberapa jenis virus dapt menyebabkan gejala-gejala psikotik diantaranya adalah virus HIV yang dapat merubah struktur sel-sel otak. 4. Stressor Biologik dan Lingkungan Sosial Beberapa peneliti membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering terjadi akibat interaksi antara invidu, lingkungan, maupun biologis.
2.1.4 Tanda dan gejala Menurut Purba, dkk (2012), tanda dan gejala klien isolasi sosial yang
dapat ditemukan dengan wawancara adalah klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain, klien merasa tidak aman berada dekat dengan orang lain, klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain, klien merasa bosan dan lambat dalam menghabiskan waktu, klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan, merasa tidak berguna dan tidak yakin dapat melangsungkan hidup. 2.1.5 Mekanisme Koping
Mekanisme koping digunakan klien sebagai usaha mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata yang mengancam dirinya. Kecemasan koping yang sering digunakan adalah regresi, represi dan isolasi. Sedangkan contoh sumber koping yang dapat digunakan misalnya keterlibatan dalam hubungan yang luas dalam keluarga dan teman, hubungan dengan hewan peliharaan, menggunakan kreativitas untuk mengekspresikan stressinterpersonal seperti kesenian, musik, atau tulisan (Stuart & Sundeen, 1998) 2.1.6 Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan yang diberikan kepada klien isolasi sosial bertujuan untuk (Purba, dkk. 2012) : 1) klien dapat membina hubungan saling percaya, 2) klien dapat menyadari penyebab terjadinya isolasi sosial atau menarik diri, 3) klien dapat berinteksi dengan orang lain. Setelah mendapat terapi keperawatan diharapkan klien dapat meningkatkkan keterampilan dalam berinteraksi, berpartisipasi/terlibat dalam kegiatan sosial, mengurangi rasa kesendirian dan menciptakan interaksi yang baik dalam keluarga. Tindakan keperawatan yang
diberikan kepada klien dilakukan secara komprehensif meliputi terapi individu, kelompok, keluarga maupun komunitas. 2.2 Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi (TAKS)
Terapi aktifitas kelompok sosialisasi (TAKS) adalah upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi sejumlah klien dengan masalah hubungan sosial (Keliat & Akemat, 2014). Sosialisasi yang dimaksud memfasilitasi psikoterapis untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal, memberi tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan ide dan tukar persepsi serta memantau penerimaan stimulus eksternal yang berasal dari lingkungan. 2.2.1 Tujuan TAKS
A. Tujuan umum Tujuan umum TAKS menurut Purwaningsih & Karlina (2009) adalah
meningkatkan hubungan interpersonal antar kelompok, berkomunikasi, saling memperhatikan, memberi tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan ide serta menerima stimulus emosi eksternal. B. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari TAKS menurut (Keliat & Akemat, 2014) adalah: klien mampu menyebutkan identitasnya, mampu menyebutkan identitas orang lain, berespon terhadap klien yang lain dan mengemukakan pendapat dan perasaannya. 2.2.2 Karakteristik Peserta TAKS
Ada bebrapa karakteristik peserta TAKS menurut Purwaningsih & Karlina (2009), yaitu: 1) klien yang kurang berminat atau tidak inisiatif untuk
mengikuti kegiatan ruangan; 2) klien yang sering berada ditempat tidur; 3) klien yang menarik diri, kontak sosial kurang; 4) klien dengan harga diri rendah; 5) klien yang gelisah, curiga, takut dan cemas; 6) tidak ada inisiatif memulai pembicaraan, menjawab seperlunya, jawaban sesuai pertanyaan; 7) sudah dapat menerima trust, mau berinteraksi dan sehat fisik. 2.2.3 Sesi TAKS TAKS terdiri dari 7 sesi, yaitu: 1. Sesi 1 : Kemampuan Memperkenalkan Diri
a. Tujuan: Klien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi.
b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran dan uangan nyaman dan tenang.
c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien.
d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran atau stimulasi.
e. Langkah-langkah Persiapan: memilih klien sesuai dengan indikasi yaitu isolasi sosial menarik diri, membuat kontrak dengan klien, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Pada tahap ini terapis memberikan salam terapeutik: salam dari terapis, evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini, kontrak (menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu memperkenalkan diri,
menjelaskan aturan main berikut: jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) jelaskan kegiatan, yaitu kaset pada tape recorder akan dihidupkan serta bola akan diedarkan berlawanan dengan arah jarum jam (yaitu ke arah kiri) dan pada saat tape dimatikan maka anggota kelompok yang memegang bola memperkenalkan diri; 2) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengun arah jarum jam; 3) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk menyebutkan salam, nama lengkap, nama pangilan, hobi dan asal dimulai terapis sebagai contoh; 4) tulis nama panggilan pada kertas/papan nama dan tempel/pakai; 5) ulangi 2,3 dan 4 sampai semua anggota kelompok dapat giliran; 6) beri pujian untuk setiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan. Tahap Terminasi: 1) Evaluasi (menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, memberi pujian atas keberhasilan kelompok); 2) Rencana tindak lanjut (menganjurkan tiap anggota kelompok melatih memperkenalkan diri kepada orang lain dikehidupan sehari-hari, memasukkan kegiatan memperkenalkan diri pada jadwal kegiatan harian klien); 3) Kontrak yang akan datang (menyepakati kegiatan
berikut, yaitu berkenalan dengan anggota kelompok, menyepakati waktu dan tempat. Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi dilakukan pada saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja untuk menilai kemampuan klien melakukan TAK. Aspek yang di nilai adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAKS Sesi I, Evaluasi kemempuan klien memperkenalkan diri secara verbal dan non verbal; 2) Dokumentasi kemampuan klien yang dimiliki klien ketika TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Misalnya, klien mengikuti Sesi 1 TAKS, klien mampu memperkenalkan diri secara verbal dan non verbal, dianjurkan klien memperkenalkan diri pada klien lain di ruang rawat. 2. Sesi 2: Kemampuan Berkenalan a. Tujuan: Klien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi. b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyaman dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran atau stimulasi.
e.
f. Langkah-langkah Persiapan: mengingatkan kontrak dengan anggota kelompok seperti yang telah disepakati pada terminasi sesi TAKS 1, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Pada tahap ini terapis memberikan salam terapeutik: salam dari terapis dan peserta serta terapis memakai papan nama; evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini dan menanyakan apakah klien telah mencoba memperkenalkan diri pada orang lain; kontrak: menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu berkenalan dengan anggota kelompok, menjelaskan aturan main berikut: jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk berkenalan dengan anggota kelompok yang ada di scbelah kanan dengan cara: memberi salam, menyebutkan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi, menanyakan nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi lawan bicara, dimulai oleh terapis sebagai contoh; 3) ulangi 1 dan 2 sampai semua anggota kelompok mendapat giliran; 4) hidupkan bembali kaset pada tape recorder dan edarkan bola. Pada saat tape (dimatikan, minta pada anggota kelompok yang memegang bola
untuk memperkenalkan anggota kelompok yang disebelah kanannya kepada kelompok, yaitu nama lengkap, nama pangilan, asal dan hobi dimulai dan tempis sebagai contoh; 5) ulangi 4 sampai semua anggota mendapat giliran; 6) beri pujian untuk setiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan Tahap Terminasi: 1) Evaluasi (menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, memberi pujian atas keberhasilan kelompok); 2) Rencana tindak lanjut (menganjurkan tiap anggota kelompok latihan perkenalan diri, memasukkan kegiatan memperkenalkan diri pada jadwal kegiatan harian klien); 3) Kontrak yang akan datang (menyepakati kegiatan berikut, yaitu dengan bercakap-cakap tentang kehidupan pribadi, menyepakati waktu dan tempat). Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi dilakukan pada saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dinilai adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS Sesi 2, evaluasi kemampuan klien dalam berkenalan secara verbal dan nonverbal dengan menggunakan formulir evaluasi berikut; 2) Dokumentasi kemampuan klien yang dimiliki klien ketika mengikuti TAKS pada catatan proses keperawatan tiap klien. Misalnya, jika klien 7 untuk verbal dan 3 untuk nonverbal, catatan keperawatan adalah: klien mengikuti Sesi 2 TAKS, klien mampu berkenalan secara verbal dan non verbal, anjurkan klien berkenalan dengan klien lain, buat jadwal.
3. Sesi 3 : Kemampuan Bercakap-Cakap a. Tujuan: Klien mampu bercakap-cakap dengan anggota kelompok (menanyakan kehidupan pribadi kepada satu orang anggota kelompok, menjawab pertanyaan tentang kehidupan pribadi. b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyarnan dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kernari” (Titik puspa ), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi. e. Langkah Kegiatan Persiapan: mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada Sesi 2 TAKS, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Pada tahap ini terapis memberikan: 1) salam terapeutik: salam dari terapis dan peserta serta terapis memakai papan nama; 2) evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini dan menanyakan apakah klien telah mencoba berkenalan dengan orang lain; 3) kontrak: menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu berkenalan bertanya dan menjawab tentang kehidupan pribadi, menjelaskan aturan main berikut: jika ada klien yang akan meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai.
Tahap kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk bertanya tentang kehidupan pribadi anggota kelompok yang ada di sebelah kanan dengan cara: memberi salam, menyebutkan nama panggilan, menanyakan kehidupan pribadi: keluarga, sekolah atau pekerjaan, dimulai oleh terapis sebagai contoh; 3) ulangi 1 dan 2 sampai semua anggota kelompok mendapat giliran; 4) beri pujian untuk tiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberikan tepuk tangan. Tahap Terminasi: 1) Evaluasi (menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, memberi pujian atas keberhasilan kelompok), 2) Rencana tindak lanjut (menganjurkan tiap anggota kelompok bercakapcakap tentang kehidupan pribadi dengan orang lain pada kehidupan seharihari, memasukkan kegiatan bercakap-cakap pada jadwal kegiatan harian klien), 3) Kontrak yang akan datang (menyepakati kegiatan berikut, yaitu menyampaikan dan membicarakan topik pembicaraan tertentu, menyepakati waktu dan tempat). Evaluasi dan Dokumentasi: Evaluasi dilakukan ketika proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS Scsi 3, dievaluasi kemampuan verbal dalam bertanya dan menjawab pada saat bercakap-cakap serta kemampuan nonverbal dengan menggunakan formulir evaluasi. Dokumentasi: dokumentasi kemampuan yang
dimiliki klien ketika TAKS pada catatan proses keperawatan klien misalnya, nilai kemampuan verbal bertanya 2, kemampuan verbal menjawab 2, dan kemampuan non verbal 2, maka catatan keperawatan adalah: Klien mengikuti TAKS Sesi 3, klien belum mampu bercakapcakap secara verbal dan nonverbal dianjurkan latihan di ulang di ruangan (buat jadwal). 4. Sesi 4 : Kemampuan Bercakap-Cakap Topik Tertentu a. Tujuan: Kilen mampu menyampaikan topik pembicaraan tertentu dengan anggota kelompok (menyampaikan topik yang ingin di bicarakan, memilih topik yang ingin dibicarakan, memberi pendapat tentang topik yang dipilih). b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran dan ruangan nyaman dan tenang c. Alat: Tape recorder, kaset “marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien, flipehart/whiteboard dan spidol d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi e. Langkah Kegiatan Persiapan: Mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada sesi 3 TAKS, mempersiapkan alat dani tempat pertemuan. Orientasi: Salam terapeutik (pada tahap ini terapis melakukan: memberi salam terapeutik, peserta dan terapis memakai papan nama.
Evaluasi/validasi: Menanyakan perasaan klien saat ini, menanyakan apakah telah mencoba latihan bercakap-cakap dengan orang lain. Kontrak: menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu menyampaikan, memilih dan memberi pendapat tentang topik percakapan., menjelaskan aturan main berikut: jika ada peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk menyampaikan satu topik yang ingin di bicarakan. Dimulai oleh terapis sebagai contoh misalnya : “cara bicara yang baik“ atau cara mencari teman; 3) tuliskan pada flipchart/whiteboard topik yang di sampaikan secara berurutan; 4) ulangi 1, 2 dan 3 sampai semua anggota kelompok menyampaikan topik yang ingin di bicarakan; 5) hidupkan lagi kaset dan edarkan bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola memilih topik yang disukai untuk dibicarakan dan dafiar yang ada; 6)Ulangi 5 sampai semua anggota kelompok memilih topic; 7) Terapis membantu menetapkan topik yang paling banyak dipilih; 8) hidupkan lagi kaset dan edarkan lagi bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola menyampaikan pendapat tentang topik yang dipilih; 9) Ulangi 8 sampai semua anggota kelompok menyampaikan pendapat; 10) buat rangkuman pendapat dari anggota kelompok; 10)
beri pujian untuk tiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan. Tahap Terminasi : 1) Evaluasi: Menanyakan perasaan kilen setelah mengikuti TAKS, memberi pujian atas keberhasilan kelompok; 2) Rencana tindak lanjut: Menganjurkan tiap anggota kelompok bercakapcakap tentang topik tertentu dengan orang lain pada kehidupan seharihari, memasukan kegiatan berkenalan pada jadwal kegiatan harian klien; 3) Kontrak yang akan datang: menyepakati kegiatan berikut, yaitu menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi, menyepakati waktu dan tempat. Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi: evaluasi dilakukan ketika proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS Sesi 4, dievaluasi kemampuan verbal menyampaikan, memilih dan memberi pendapat tentang topik percakapan serta kemampuan nonverbal dengan menggunakan formulir evaluasi. 2) Dokumentasi: dokumentasi yang klien miliki ketika TAK pada catatan proses keperawatan klien misalnya, kemampuan verbal menyampaikan dan memilih topik percakapan 3, kemampuan memberi pendapat 2, dan kemampuan nonverbal 2. Oleh karena itu, catatan keperawatan adalah: Klien mengikuti TAKS Sesi 4, klien mampu menyampaikan dan memilih topik percakapan, tetapi belum mampu memberi pendapat.
Secara non verbal juga belum mampu. Dianjurkan melatih klien bercakap-cakap dengan topik tertentu di ruangan. 5. Sesi 5 : Kemampuan Bercakap-Cakap Masalah Pribadi a. Tujuan: Klien mampu menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi dengan orang lain: Menyampaikan masalah pribadi, memilih satu masalah untuk dibicarakan, memberi pendapat tentang masalah pribadi yang dipilih. b. Setting: Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyaman dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset ”marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien, flipchart/whiteboard dan spidol. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi. e. Langkah Kegiatan Persiapan: Mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada sesi 4 TAKS, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Salam terapeutik (Pada tahap ini terapis melakukan: salam dari terapis, peserta dan terapis memakai papan nama). Evaluasi/validasi: menanyakan perasaan klien saat ini, menanyakan apakah telah latihan bercakap-cakap tentang topik / hal tertentu dengan orang lain.
Kontrak: Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu berkenalan dengan anggota kelompok, menjelaskan aturan main berikut: Jika ada peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai. Tahap Kerja: 1) hidupkan kaset pada tape recorder dan edarkan bola tenes berlawanan dengan arah jarum jam; 2) pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk menyampaikan satu topik yang ingin dibicarakan. Dimulai oleh terapis sebagai contoh misalnya : “sulit bercerita“ atau tidak diperhatikan ayah/ibu/kakak/teman; 3) tuliskan pada flipehart/whiteboard masalah yang di sampaikan; 4) ulangi 1, 2 dan 3 sampai semua anggota kelompok menyampaikan masalah yang ingin dibicarakan; 5) hidupkan lagi kaset dan edarkan bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola memilih masalah yang ingin dibicarakan; 6) ulangi 5 sampai semua anggota kelompok memilih mamilih masalah yang ingin dibicarakan; 7) terapis membantu menetapkan topik yang paling banyak dipilih; 8) hidupkan lagi kaset dan edarkan lagi bola tenes. Pada saat dimatikan anggota yang memegang bola menyampaikan pendapat tentang masalah yang dipilih; 9) ulangi 8 sampai semua anggota kelompok menyampaikan pendapat; 10) beri pujian untuk tiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan.
Tahap Terminasi: 1) Evaluasi: menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK, emberi pujian atas keberhasilan kelompok; 2) Rencana tindak lanjut: menganjurkan tiap anggota kelompok bercakap-cakap tentang masalah pribadi dengan orang lain pada kehidupan sehari-hari, memasukan kegiatan bercakap-cakap tentang masalah pribadi pada jadwal kegiatan jadwak klien; 3) Kontrak yang akan datang: menyepakati kegiatan berikut, yaitu bekerja sama dalam kelompok, menyepakati waktu dari tempat. Evaluasi dan Dokumentasi: 1) Evaluasi: evaluasi dilakukan ketika proses TAK berlangsung khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAKS. Untuk TAKS sesi 5, dievaluasi kemampuan verbal klien menyampaikan, memilih dan memberi mendapat tentang topik percakapan mengenai masalah pribadi, serta kemampuan nonverbalnya; 2) Dokumentasi: dokumentasi kemampuan yang klien miliki ketika TAK pada catatan proses keperawatan klien misalnya, kemampuan verbal menyampaikan topik masalah pribadi yang akan di percakapkan 3 memilih dan memberi pendapat memberi pendapat 2, dan kemampuan non verbal 4. Oleh karena itu, catatan keperawatan adalah: Klien mengikuti TAKS Sesi 5, klien mampu menyampaikan masalah pribadi yang ingin dibicarakan, belum mampu mernilih dan memberi pendapat, tetapi non verbalnya baik. Dianjurkan melatih klien bercakap-cakap dengan tentang masalah pribadi dengan perawat dan klien di ruangan.
6. Sesi 6: Kemampuan Bekerjasama a. Tujuan: Klien mampu bekerja sama dalam permainan sosialisasi kelompok: bertanya dan meminta sesuai dengan kebutuhannya pada orang lain, menjawab dan memberi pada orang lain sesuai dengan permintaan b. Setting: klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran, ruangan nyaman dan tenang. c. Alat: Tape recorder, kaset ”marilah kemari“ (Titik puspa), bola tenis, buku catatan dan pulpen, jadwal kegiatan klien, kartu kwartet. d. Metode: Dinamika kelompok, diskusi dan tanya jawab, bermain peran/simulasi. e. Langkah Kegiatan Persiapan: Mengingatkan kontrak pada anggota kelompok pada Sesi 5 TAKS, mempersiapkan alat dan tempat pertemuan. Orientasi: Salam terapeutik (Pada tahap ini terapis memberi salam terapeutik: salam dari terapis, peserta dan terapis memakai papan nama). Evaluasi/validasi: Menanyakan perasaan klien saat ini, menanyakan apakah telah latihan bercakap-cakap tentang masalah pribadi dengan orang lain. Kontrak: Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu dengan bertanya dan meminta kartu yang diperlukan serta menjawab dan memberi kartu pada anggota kelompok, menjelaskan aturan main berikut: Jika ada
peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis, lama kegiatan 45 menit, setiap klien