analisis jalur tentang determinan yang mempengaruhi pemeriksaan inspeksi visual asam asetat di kabupaten Temanggung
ANALISIS JALUR TENTANG DETERMINANYANG MEMPENGARUHI
PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KABUPATEN
TEMANGGUNG
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan
Oleh
Sundari
S021502047
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
i
ii
iii
iv
v
vi
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur Saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat
dan bimbinganNya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Analisis Jalur
Tentang Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam
Asetat Di Kabupaten Temanggung”. Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Magister Public Health pada Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Bersama ini perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS. selaku Ketua Rektor Universitas Sebelas Maret.
telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd. selaku Direktur Program
Pascasarjana UNS yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada
penulis untuk menyelesaikan Program Pendidikan Magister.
3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku Kepala Program Studi
Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS dan pembimbing I
yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan, serta fasilitas kepada
penulis.
4. Prof. Dr. Nunuk Suryani, MPd. selaku pembimbing 2 tesis yang telah
memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan
tesis penelitian ini.
5. Prof. Dr. Harsono Salimo dr., Sp.A(K). selaku ketua penguji tesis yang telah
memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
6. Dr. H. Endang Sutisna, dr., M.Kes. selaku sekretaris penguji tesis yang telah
memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program
Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan tesis ini.
8. Bapak, Ibu, Suami dan anakku tercinta yang selalu memberikan dukungan
moril dan materiil dalam penyusunan tesis ini.
9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program
Pascasarjana UNS Angkatan ke 3 yang telah memberikan masukan dan
dukungan dalam penyusunan tesis ini.
10. Pihak Perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam
penyusunan tesis ini.
11. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan tesis ini
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan
yang diberikan.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah
memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan tesis ini. Saya
sadari bahwa proposal tesis ini jauh dari sempurna tapi Saya berharap bermanfaat
bagi pembaca.
Surakarta, Desember 2016
Hormat Saya,
vii
Sundari
S021502047
An alis is Jalu r D e te rm in an yan g Me m p e n garu h i Pe m e riks aan In p e ks i
Vis u al As a m As e tat
Su n d ari 1) , Bh is m a Mu rti 2 ) , N u n u k Su ryan i 3 ) .
1) Prodi D III Kebidanan, Universitas Ngudi Waluyo Ungaran
2) Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
3) Fakultas Ilm u Pendidikan, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
e-m ail : sundariaurum @gm ail.com
ABSTRAK
Latar Be lakan g : Kanker serviks m erupakan jenis kanker terbanyak kedua
penyebab kem atian pada wanita. Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)
m erupakan salah satu m etode untuk m elakukan deteksi dini terhadap kanker
servik. Cakupan pem eriksaan IVA pada wanita usia subur m asih rendah
m eskipun program ini sudah lam a berjalan. Tujuan penelitian ini adalah
m enganalisis determ inan yang m em pengaruhi pem eriksaan IVA .
Su bye k d an Me to d e : Penelitian ini m erupakan penelitian analitik
observasional dengan pendekatan case control. Penelitian dilaksanakan
bulan Oktober-Novem ber 20 16 di wilayah kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Tem anggung. Sam pel dipilih dengan teknik fixed disease
sam pling sebesar 120 wanita usia subur. Variabel endogen: pendidikan,
jarak peyanan kesehatan, jam inan kesehatan dan dukungan suam i.
Variabel eksogen: pengetahuan, biaya periksa dan perilaku periksa IVA.
Teknik pengum pulan data m enggunakan kuesioner. Analisis data yang
digunakan adalah path analy sis.
H as il: Hasil penelitian m enunjukkan terdapat enam variabel yang
berhubungan langsung dengan perilaku pem eriksaan IVA dan dinyatakan
signifikan secara statistik yaitu jarak tem pat pem eriksaan IVA (b = -1.46;
CI 95% = -2.49 s.d -0 .42; p = 0 .0 0 6), dukungan suam i (b = 1.54; CI 95% =
0 .27s.d 2.8 1; p = 0 .0 18), dan biaya periksa IVA (b = 1.0 8; CI 95% = -0 .13
s.d 2.29; p = 0 .0 81). Variabel yang secara statistik tidak signifikan adalah
pendidikan dan pengetahuan. Variabel yang berhubungan tidak langsung
dengan perilaku pem eriksaan IVA dan secara statistik signifikan adalah
jam inan kesehatan m elalui keterjangkauan biaya periksa IVA (b = 1.59; CI
95%= 0 .53 s.d 2.64; p = 0 .0 0 3).
Ke s im p u lan : Terdapat hubungan langsung antara pendidikan, pengetahuan,
jarak tem pat periksa, keterjangkauan biaya,jam inan kesehatan dan dukungan
suam i dengan perilaku pem eriksaan IVA. Terdapat hubungan secara tidak
langsung antara pendidikan m elalui pengetahuan dan jam inan kesehatan m elalui
keterjangkauan biaya periksa dengan perilaku pem eriksaan IVA. Penelitian ini
m enyarankan kepada instansi pem erintah dapat m enerapkan program
pem eriksaan IVA sebagai salah satu program untuk m elakukan deteksi dini
terhadap kanker servik pada wanita usia subur.
viii
Kata ku n ci : Kanker servik, determ inan pem eriksaan IVA
DAFTAR ISI
JUDUL .............................................................................................................. i
PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................................. ii
PENGESAHAN PENGUJI TESIS ................................................................. iii
PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. iv
KATA PENGANTAR ...................................................................................... v
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Masalah Penelitian ............................................................................. 5
C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 5
1. Tujuan Umum .............................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ............................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 6
1. Manfaat Teoritis .......................................................................... 6
2. Manfaat Praktis ............................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kanker Servik ..................................................................................... 7
1. Definisi .......................................................................................... 7
2. Penyebab Kanker Servik……………………………………….... 7
3. Faktor Resiko Kanker Servik……………………………………. 7
4. Tanda dan Gejala Kanker Servik……………………………… .. 10
5. Pencegahan Kanker Servik……………………………………... 12
6. Deteksi Dini Kanker Servik…………………………………….. 13
B. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)………………………………... 14
1. Definisi…………………………………………………………... 14
2. Sasaran dan Interval IVA………………………………………... 14
3. Penilaian Klien…………………………………………………… 15
4. Peralatan dan Bahan……………………………………………... 16
5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan………………………………… 16
C. Teori Precede-Proceed………………………………………………. 17
D. Determinan Deteksi Dini Kanker Servik Metode IVA……………… 18
1. Sosial Demografi………………………………………………… 18
2. Pengetahuan…………………………………………………...... 20
3. Sikap ……………………………………………………………. 21
4. Kontrasepsi ……………………………………………………… 23
5. Paritas……………………………………………………………. 23
6. Usia wanita saat menikah……………………………………….. 23
7. Letak geografi…………………………………………………… 23
8. Jarak …………………………………………………………..... 24
ix
9. Biaya pelayanan kesehatan………………………………………
10. Keterjangkauan sumber daya kesehatan……………………….. .
11. Keterpaparan informasi/Media massa……………………………
12. Dukungan keluarga/suami……………………………………….
13. Dukungan petugas kesehatan……………………………………
14. Jaminan Kesehatan Nasional…………………………………….
E. Penelitian yang relevan………………………………………………
F. Kerangka konsep determinan perilaku model preced-proceed………
G. Kerangka berpikir……………………………………………………
H. Hipotesis……………………………………………………………..
24
25
25
26
27
27
28
30
30
31
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 32
B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 32
C. Populasi dan Sampel ........................................................................... 32
D. Kerangka Prosedur Penelitian ............................................................. 33
E. Variabel Penelitian…………………………………………………... 34
1. Variabel Eksogen .......................................................................... 34
2. Variabel Endogen ......................................................................... 34
F. Definisi Operasional, Alat Ukur dan Skala Data ................................ 35
G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ......................................... 37
1. Kisi-kisi Kuesioner ....................................................................... 37
2. Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................................ 38
a. Uji Validitas ............................................................................ 38
1) Validitas Isi ....................................................................... 39
2) Validitas Muka ................................................................. 39
3) Validitas Konstruk ............................................................ 40
4) Validitas Kriteria.............................................................. 40
b. Uji Reliabilitas ........................................................................ 41
1) Konsistensi Internal .......................................................... 41
a) Korelasi Item-Total ..................................................... 41
b) Reliabilitas Belah Paroh ............................................. 41
2) Stabilitas ........................................................................... 42
3. Hasil Uji Coba Instrumen………………………………………… 43
H. Desain dan Analisis Data .................................................................... 44
I. Analisis Jalur ...................................................................................... 45
1. Spesifikasi Model ......................................................................... 45
2. Identifikasi Model ......................................................................... 46
3. Kesesuaian Model dan Estimasi Parameter .................................. 46
4. Respesifikasi Model ..................................................................... 46
J. Etika Penelitian……………………………………………………… 47
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Analisis Univariat……………………………………………………... 48
B. Analisis Bivariat………………………………………………………. 49
C. Analisi Multivariat…………………………………………………….. 52
x
BAB V PEMBAHASAN
A. Pembahasan…………………………………………………………… 58
B. Keterbatasan Penelitian……………………………………………….. 65
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan……………………………………………………………. 66
B. Implikasi………………………………………………………………. 66
C. Saran…………………………………………………………………… 67
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 69
LAMPIRAN ...................................................................................................... 73
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium Kanker Servik ......................................................................... 11
Tabel 2.2 Penurunan Angka Komulatif Kasus Kanker Servik………………..... 13
Table 3.1 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Tindakan pemeriksaan IVA…………... 37
Table 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Pengetahuan WUS……………………. 37
Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Keterjangkauan jarak…………………. 38
Table 3.4 Kisi-kisi Kuesioner Variabel keterjangkauan biaya…………………. 38
Table 3.5 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Dukungan Suami……………………... 38
Tabel 3.6 Rekapitulasi butir kuesioner Pengetahuan Deteksi Dini Kanker
servik sebelum dan sesudah uji coba ……………………………….. 43
Tabel 3.7 Rekapitulasi Butir Kuesioner Dukungan Suami sebelum dan
sesudah uji coba ……........................................................................... 44
Table 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………………………………………. 48
Table 4.2 Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian………………………….. 49
Table 4.3 Analisis Chi-square Hubungan Pengetahuan tentang
Deteksi Dini Kanker Servik, Pendidikan, Jarak tempat periksa
IVA, Jaminan Kesehatan, Keterjangkauan Biaya Periksa
IVA dan Dukungan Suami . dengan Perilaku Pemeriksaan IVA …… 50
Table 4.4 Analisis Chi-square Pendidikan dengan Pengetahuam
Tentang DeteksiDini Kanker Servik ………………………………… 51
Table 4.5 Analisis Bivariat Jaminan Kesehatan dengan Keterjangkauan
Biaya Periksa IVA…………………………………………………….. 52
Table 4.6 Hasil Analisis Jalur Model Precede-Proceed Faktor
Determinan Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat…….55
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Determinan Perilaku…………………………. 30
Gambar 2.2 Kerangka berpikir………………………………………………....30
Gambar 3.1 Kerangka penelitian……………………………………………….33
Gambar 4.1 Spesifikasi model analisis jalur………………………………….. 53
Gambar 4.2 Kesesuaian model dan estimasi analisis jalur……………………. 54
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 2
Informed Consent
Lampiran 3
Kuesioner Penelitian
Lampiran 4
Jadwal Penyusunan Tesis
Lampiran 5
Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan
Lampiran 6
Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Dukungan
suami
Lampiran 7
Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan
Lampiran 8
Hasil Uji Reliabilitas Variabel Dukungan Suami
Lampiran 9
Rekapitulasi Karakteristik Subjek Penelitian
Lampiran 10 Rekapitulasi Jawaban Variabel Pengetahuan
Lampiran 11 Rekapitulasi Jawaban Variabel Dukungan Suami
Lampiran 12 Hasil Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
Lampiran 13 Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Lampiran 14 Hasil Uji Bivariat Dengan Pearson
Lampiran 15 Hasil Analisis Jalur
Lampiran 16 Permohonan Uji Instrumen Penelitian
Lampiran 17 Permohonan Ijin Penelitian
Lampiran 18 Etical Clirence
Lmapiran 19 Artikel
Lampiran 20 Surat Rekomendasi dari Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik
Kab. Temanggung Kepada Kepala Puskesmas Tempat
Penelitian dan Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
xiv
DAFTAR SINGKATAN
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan
CI
: Confidence Interval
Depkes
: Departemen Kesehatan
DKI
: Daerah Khusus Ibukota
FIGO
: International Federation of Gynecologist and Obstetrician
GSEM
: Generalized Structural Equation Modeling
HPV
: Human Papiloma Virus
IAPI
: Ikatan Ahli Patologi Indonesia
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
IMS
: Infeksi Meniular Seksual
IVA
: Inspeksi Visual Asam Asetat
MA
: Madrasah Aliyah
MI
: Madrasah Ibtidaiyah
MTs
: Madrasa Tsanawiyah
OR
: Odd Ratio
Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan
PRECEDE :Predisposing, Enabling, Reinforcing Causesin Educational
Diagnosis and Evaluation
PROCEED :Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational
and Environmental Development
SD
: Sekolah Dasar
SMA
: Sekolah Menengah Atas
SMK
: Sekolah Menengah Kejuruan
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SEM
: Structural Equation Modeling
SJC
: Squamo Columnar Juction
VIA
: Visual Inspection Acid
WUS
: Wanita Usia Subur
xv
PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KABUPATEN
TEMANGGUNG
TESIS
Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan
Oleh
Sundari
S021502047
PROGRAM PASCA SARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
i
ii
iii
iv
v
vi
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur Saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat
dan bimbinganNya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Analisis Jalur
Tentang Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam
Asetat Di Kabupaten Temanggung”. Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Magister Public Health pada Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Bersama ini perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS. selaku Ketua Rektor Universitas Sebelas Maret.
telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd. selaku Direktur Program
Pascasarjana UNS yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada
penulis untuk menyelesaikan Program Pendidikan Magister.
3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku Kepala Program Studi
Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS dan pembimbing I
yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan, serta fasilitas kepada
penulis.
4. Prof. Dr. Nunuk Suryani, MPd. selaku pembimbing 2 tesis yang telah
memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan
tesis penelitian ini.
5. Prof. Dr. Harsono Salimo dr., Sp.A(K). selaku ketua penguji tesis yang telah
memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
6. Dr. H. Endang Sutisna, dr., M.Kes. selaku sekretaris penguji tesis yang telah
memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini.
7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program
Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan tesis ini.
8. Bapak, Ibu, Suami dan anakku tercinta yang selalu memberikan dukungan
moril dan materiil dalam penyusunan tesis ini.
9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program
Pascasarjana UNS Angkatan ke 3 yang telah memberikan masukan dan
dukungan dalam penyusunan tesis ini.
10. Pihak Perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam
penyusunan tesis ini.
11. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan tesis ini
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan
yang diberikan.
Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah
memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan tesis ini. Saya
sadari bahwa proposal tesis ini jauh dari sempurna tapi Saya berharap bermanfaat
bagi pembaca.
Surakarta, Desember 2016
Hormat Saya,
vii
Sundari
S021502047
An alis is Jalu r D e te rm in an yan g Me m p e n garu h i Pe m e riks aan In p e ks i
Vis u al As a m As e tat
Su n d ari 1) , Bh is m a Mu rti 2 ) , N u n u k Su ryan i 3 ) .
1) Prodi D III Kebidanan, Universitas Ngudi Waluyo Ungaran
2) Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
3) Fakultas Ilm u Pendidikan, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
e-m ail : sundariaurum @gm ail.com
ABSTRAK
Latar Be lakan g : Kanker serviks m erupakan jenis kanker terbanyak kedua
penyebab kem atian pada wanita. Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)
m erupakan salah satu m etode untuk m elakukan deteksi dini terhadap kanker
servik. Cakupan pem eriksaan IVA pada wanita usia subur m asih rendah
m eskipun program ini sudah lam a berjalan. Tujuan penelitian ini adalah
m enganalisis determ inan yang m em pengaruhi pem eriksaan IVA .
Su bye k d an Me to d e : Penelitian ini m erupakan penelitian analitik
observasional dengan pendekatan case control. Penelitian dilaksanakan
bulan Oktober-Novem ber 20 16 di wilayah kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Tem anggung. Sam pel dipilih dengan teknik fixed disease
sam pling sebesar 120 wanita usia subur. Variabel endogen: pendidikan,
jarak peyanan kesehatan, jam inan kesehatan dan dukungan suam i.
Variabel eksogen: pengetahuan, biaya periksa dan perilaku periksa IVA.
Teknik pengum pulan data m enggunakan kuesioner. Analisis data yang
digunakan adalah path analy sis.
H as il: Hasil penelitian m enunjukkan terdapat enam variabel yang
berhubungan langsung dengan perilaku pem eriksaan IVA dan dinyatakan
signifikan secara statistik yaitu jarak tem pat pem eriksaan IVA (b = -1.46;
CI 95% = -2.49 s.d -0 .42; p = 0 .0 0 6), dukungan suam i (b = 1.54; CI 95% =
0 .27s.d 2.8 1; p = 0 .0 18), dan biaya periksa IVA (b = 1.0 8; CI 95% = -0 .13
s.d 2.29; p = 0 .0 81). Variabel yang secara statistik tidak signifikan adalah
pendidikan dan pengetahuan. Variabel yang berhubungan tidak langsung
dengan perilaku pem eriksaan IVA dan secara statistik signifikan adalah
jam inan kesehatan m elalui keterjangkauan biaya periksa IVA (b = 1.59; CI
95%= 0 .53 s.d 2.64; p = 0 .0 0 3).
Ke s im p u lan : Terdapat hubungan langsung antara pendidikan, pengetahuan,
jarak tem pat periksa, keterjangkauan biaya,jam inan kesehatan dan dukungan
suam i dengan perilaku pem eriksaan IVA. Terdapat hubungan secara tidak
langsung antara pendidikan m elalui pengetahuan dan jam inan kesehatan m elalui
keterjangkauan biaya periksa dengan perilaku pem eriksaan IVA. Penelitian ini
m enyarankan kepada instansi pem erintah dapat m enerapkan program
pem eriksaan IVA sebagai salah satu program untuk m elakukan deteksi dini
terhadap kanker servik pada wanita usia subur.
viii
Kata ku n ci : Kanker servik, determ inan pem eriksaan IVA
DAFTAR ISI
JUDUL .............................................................................................................. i
PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................................. ii
PENGESAHAN PENGUJI TESIS ................................................................. iii
PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. iv
KATA PENGANTAR ...................................................................................... v
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Masalah Penelitian ............................................................................. 5
C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 5
1. Tujuan Umum .............................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ............................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ............................................................................. 6
1. Manfaat Teoritis .......................................................................... 6
2. Manfaat Praktis ............................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kanker Servik ..................................................................................... 7
1. Definisi .......................................................................................... 7
2. Penyebab Kanker Servik……………………………………….... 7
3. Faktor Resiko Kanker Servik……………………………………. 7
4. Tanda dan Gejala Kanker Servik……………………………… .. 10
5. Pencegahan Kanker Servik……………………………………... 12
6. Deteksi Dini Kanker Servik…………………………………….. 13
B. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)………………………………... 14
1. Definisi…………………………………………………………... 14
2. Sasaran dan Interval IVA………………………………………... 14
3. Penilaian Klien…………………………………………………… 15
4. Peralatan dan Bahan……………………………………………... 16
5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan………………………………… 16
C. Teori Precede-Proceed………………………………………………. 17
D. Determinan Deteksi Dini Kanker Servik Metode IVA……………… 18
1. Sosial Demografi………………………………………………… 18
2. Pengetahuan…………………………………………………...... 20
3. Sikap ……………………………………………………………. 21
4. Kontrasepsi ……………………………………………………… 23
5. Paritas……………………………………………………………. 23
6. Usia wanita saat menikah……………………………………….. 23
7. Letak geografi…………………………………………………… 23
8. Jarak …………………………………………………………..... 24
ix
9. Biaya pelayanan kesehatan………………………………………
10. Keterjangkauan sumber daya kesehatan……………………….. .
11. Keterpaparan informasi/Media massa……………………………
12. Dukungan keluarga/suami……………………………………….
13. Dukungan petugas kesehatan……………………………………
14. Jaminan Kesehatan Nasional…………………………………….
E. Penelitian yang relevan………………………………………………
F. Kerangka konsep determinan perilaku model preced-proceed………
G. Kerangka berpikir……………………………………………………
H. Hipotesis……………………………………………………………..
24
25
25
26
27
27
28
30
30
31
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................... 32
B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 32
C. Populasi dan Sampel ........................................................................... 32
D. Kerangka Prosedur Penelitian ............................................................. 33
E. Variabel Penelitian…………………………………………………... 34
1. Variabel Eksogen .......................................................................... 34
2. Variabel Endogen ......................................................................... 34
F. Definisi Operasional, Alat Ukur dan Skala Data ................................ 35
G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ......................................... 37
1. Kisi-kisi Kuesioner ....................................................................... 37
2. Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................................ 38
a. Uji Validitas ............................................................................ 38
1) Validitas Isi ....................................................................... 39
2) Validitas Muka ................................................................. 39
3) Validitas Konstruk ............................................................ 40
4) Validitas Kriteria.............................................................. 40
b. Uji Reliabilitas ........................................................................ 41
1) Konsistensi Internal .......................................................... 41
a) Korelasi Item-Total ..................................................... 41
b) Reliabilitas Belah Paroh ............................................. 41
2) Stabilitas ........................................................................... 42
3. Hasil Uji Coba Instrumen………………………………………… 43
H. Desain dan Analisis Data .................................................................... 44
I. Analisis Jalur ...................................................................................... 45
1. Spesifikasi Model ......................................................................... 45
2. Identifikasi Model ......................................................................... 46
3. Kesesuaian Model dan Estimasi Parameter .................................. 46
4. Respesifikasi Model ..................................................................... 46
J. Etika Penelitian……………………………………………………… 47
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Analisis Univariat……………………………………………………... 48
B. Analisis Bivariat………………………………………………………. 49
C. Analisi Multivariat…………………………………………………….. 52
x
BAB V PEMBAHASAN
A. Pembahasan…………………………………………………………… 58
B. Keterbatasan Penelitian……………………………………………….. 65
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan……………………………………………………………. 66
B. Implikasi………………………………………………………………. 66
C. Saran…………………………………………………………………… 67
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 69
LAMPIRAN ...................................................................................................... 73
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium Kanker Servik ......................................................................... 11
Tabel 2.2 Penurunan Angka Komulatif Kasus Kanker Servik………………..... 13
Table 3.1 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Tindakan pemeriksaan IVA…………... 37
Table 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Pengetahuan WUS……………………. 37
Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Keterjangkauan jarak…………………. 38
Table 3.4 Kisi-kisi Kuesioner Variabel keterjangkauan biaya…………………. 38
Table 3.5 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Dukungan Suami……………………... 38
Tabel 3.6 Rekapitulasi butir kuesioner Pengetahuan Deteksi Dini Kanker
servik sebelum dan sesudah uji coba ……………………………….. 43
Tabel 3.7 Rekapitulasi Butir Kuesioner Dukungan Suami sebelum dan
sesudah uji coba ……........................................................................... 44
Table 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian………………………………………. 48
Table 4.2 Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian………………………….. 49
Table 4.3 Analisis Chi-square Hubungan Pengetahuan tentang
Deteksi Dini Kanker Servik, Pendidikan, Jarak tempat periksa
IVA, Jaminan Kesehatan, Keterjangkauan Biaya Periksa
IVA dan Dukungan Suami . dengan Perilaku Pemeriksaan IVA …… 50
Table 4.4 Analisis Chi-square Pendidikan dengan Pengetahuam
Tentang DeteksiDini Kanker Servik ………………………………… 51
Table 4.5 Analisis Bivariat Jaminan Kesehatan dengan Keterjangkauan
Biaya Periksa IVA…………………………………………………….. 52
Table 4.6 Hasil Analisis Jalur Model Precede-Proceed Faktor
Determinan Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat…….55
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Determinan Perilaku…………………………. 30
Gambar 2.2 Kerangka berpikir………………………………………………....30
Gambar 3.1 Kerangka penelitian……………………………………………….33
Gambar 4.1 Spesifikasi model analisis jalur………………………………….. 53
Gambar 4.2 Kesesuaian model dan estimasi analisis jalur……………………. 54
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 2
Informed Consent
Lampiran 3
Kuesioner Penelitian
Lampiran 4
Jadwal Penyusunan Tesis
Lampiran 5
Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan
Lampiran 6
Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Dukungan
suami
Lampiran 7
Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan
Lampiran 8
Hasil Uji Reliabilitas Variabel Dukungan Suami
Lampiran 9
Rekapitulasi Karakteristik Subjek Penelitian
Lampiran 10 Rekapitulasi Jawaban Variabel Pengetahuan
Lampiran 11 Rekapitulasi Jawaban Variabel Dukungan Suami
Lampiran 12 Hasil Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
Lampiran 13 Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Lampiran 14 Hasil Uji Bivariat Dengan Pearson
Lampiran 15 Hasil Analisis Jalur
Lampiran 16 Permohonan Uji Instrumen Penelitian
Lampiran 17 Permohonan Ijin Penelitian
Lampiran 18 Etical Clirence
Lmapiran 19 Artikel
Lampiran 20 Surat Rekomendasi dari Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik
Kab. Temanggung Kepada Kepala Puskesmas Tempat
Penelitian dan Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
xiv
DAFTAR SINGKATAN
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan
CI
: Confidence Interval
Depkes
: Departemen Kesehatan
DKI
: Daerah Khusus Ibukota
FIGO
: International Federation of Gynecologist and Obstetrician
GSEM
: Generalized Structural Equation Modeling
HPV
: Human Papiloma Virus
IAPI
: Ikatan Ahli Patologi Indonesia
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
IMS
: Infeksi Meniular Seksual
IVA
: Inspeksi Visual Asam Asetat
MA
: Madrasah Aliyah
MI
: Madrasah Ibtidaiyah
MTs
: Madrasa Tsanawiyah
OR
: Odd Ratio
Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan
PRECEDE :Predisposing, Enabling, Reinforcing Causesin Educational
Diagnosis and Evaluation
PROCEED :Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational
and Environmental Development
SD
: Sekolah Dasar
SMA
: Sekolah Menengah Atas
SMK
: Sekolah Menengah Kejuruan
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SEM
: Structural Equation Modeling
SJC
: Squamo Columnar Juction
VIA
: Visual Inspection Acid
WUS
: Wanita Usia Subur
xv