Inspeksi visual dengan asam asetat
Inspeksi visual dengan asam asetat (VIA). Tes Pap test atau HPV DNA mungkin tidak
layak dilakukan di banyak negara dengan sumber daya terbatas. Dalam situasi ini, WHO
merekomendasikan strategi penyaringan dengan inspeksi visual dengan asam asetat
(VIA). Tes VIA didasarkan pada penerapan asam asetat encer (cuka) ke serviks selama
pemeriksaan vagina. Jaringan serviks abnormal tampak putih setelah aplikasi asam asetat,
yang terlihat dengan mata telanjang. VIA dapat berhasil dilakukan oleh penyedia tingkat
menengah terlatih.73
WHO merekomendasikan tes. Secara keseluruhan, WHO
merekomendasikan penggunaan tes DNA HPV sebagai garis pertama skrining (Gambar
2.9). Namun, bila program skrining berkualitas tinggi berdasarkan sitologi dan
kolposkopi sudah ada, skrining dapat dilakukan dengan pengujian DNA HPV atau
sitologi yang diikuti oleh kolposkopi.65 Jika tidak, pengujian DNA HPV dan / atau VIA
direkomendasikan selama pemeriksaan dengan sitologi. dan kolposkopi (dengan atau
tanpa biopsi) .65 Metode yang direkomendasikan oleh WHO agar (1) skrining pengujian
DNA HPV diikuti oleh VIA, (2) skrining dengan tes DNA HPV saja, dan (3) skrining
dengan VIA saja bila ada tidak cukup sumber daya untuk memberikan tes HPV.65
Meskipun skrining dengan tes DNA HPV saja dapat meningkatkan pembalasan,
perbedaan antara tes ini dan VIA dalam overtreatment mungkin relatif kecil (157.000
kasus dengan tes HPV dibandingkan dengan 127.000 kasus dengan VIA dari 1.000.000
wanita ) .65 Di sisi lain, kepekaan untuk mendeteksi CIN2 + dan pengurangan kejadian
kanker serviks dan mortalitas dengan tes HPV mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan
VIA.65 Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, rekomendasi ini mungkin berbeda dari
pedoman skrining di negara-negara berpenghasilan tinggi.25
WHO merekomendasikan tes. Secara keseluruhan, WHO merekomendasikan penggunaan tes
DNA HPV sebagai garis pertama skrining (Gambar 2.9). Namun, bila program skrining
berkualitas tinggi berdasarkan sitologi dan kolposkopi sudah ada, skrining dapat dilakukan
dengan pengujian DNA HPV atau sitologi yang diikuti oleh kolposkopi.65 Jika tidak,
pengujian DNA HPV dan / atau VIA direkomendasikan selama pemeriksaan dengan sitologi.
dan kolposkopi (dengan atau tanpa biopsi) .65 Metode yang direkomendasikan oleh WHO
agar (1) skrining pengujian DNA HPV diikuti oleh VIA, (2) skrining dengan tes DNA HPV
saja, dan (3) skrining dengan VIA saja bila ada tidak cukup sumber daya untuk memberikan
tes HPV.65 Meskipun skrining dengan tes DNA HPV saja dapat meningkatkan pembalasan,
perbedaan antara tes ini dan VIA dalam overtreatment mungkin relatif kecil (157.000 kasus
dengan tes HPV dibandingkan dengan 127.000 kasus dengan VIA dari 1.000.000 wanita ) .65
Di sisi lain, kepekaan untuk mendeteksi CIN2 + dan pengurangan kejadian kanker serviks
dan mortalitas dengan tes HPV mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan VIA.65 Seperti
yang telah disebutkan sebelumnya, rekomendasi ini mungkin berbeda dari pedoman skrining
di negara-negara berpenghasilan tinggi.25 (Mcgee 2015)
Pencegahan kanker serviks
Saat ini tidak ada pengobatan untuk memberantas infeksi HPV
namun vaksinasi sekarang tersedia dan saat ini diperkirakan
menawarkan perlindungan selama 20 tahun (Cancer Research
UK http: // www. Cancerresearchuk.org). Di Inggris, vaksin
Gardasil HPV ditawarkan kepada semua anak perempuan
berusia 11-14 tahun dalam dua dosis terpisah satu tahun,
melalui sekolah. Anak perempuan di atas usia 15 tahun dapat
divaksinasi dengan vaksin HPV Cevarix yang membutuhkan
tiga dosis (British Medical Association dan The Royal
Pharmaceutical Society 2015). Anak perempuan yang sudah
aktif secara seksual dapat terinfeksi virus HPV namun, karena
ini mungkin atau mungkin bukan tipe yang menyebabkan
perubahan pada serviks yang menyebabkan kanker, vaksinasi
masih dianjurkan. Vaksin tersebut tidak akan menyembuhkan
virus HPV yang sudah ada namun perlindungan dari virus yang
menyebabkan perubahan serviks tetap merupakan
kemungkinan.
Vaksin Gardasil HPV juga dapat diberikan kepada anak laki-laki
untuk mencegah perkembangan kanker dubur (Cancer
Research UK http: // www. Cancerresearchuk.org).
Perhatian:
●● Vaksin ini tidak tahan terhadap infeksi oleh semua bentuk
virus HPV.
●● Imunitas seumur hidup belum bisa dijamin. Akibatnya,
vaksinasi harus dikombinasikan dengan yang lain
strategi untuk mengurangi penyebaran penyakit.
Kondom
Penggunaan kondom juga bisa membantu memerangi kanker
serviks. Namun, perlindungan hanya dapat dilakukan jika
kondom diletakkan sebelum aktivitas seksual berlangsung
karena HPV mungkin ada di beberapa area di kedua badan
tersebut (National Institute for Health and Care Excellence
(NICE) 2014). Kondom juga bisa mengurangi penyebaran
infeksi menular seksual lainnya.
Skrining servikal secara teratur sangat penting untuk deteksi
dini perubahan serviks yang mengindikasikan adanya kanker
(NICE 2014, American Cancer Society 2014, IARC 2008).
Sementara ada beberapa variasi antara pedoman yang
dihasilkan oleh organisasi yang berbeda, ada kesepakatan
umum mengenai hal-hal berikut. Pemeriksaan skrining harus
tersedia
● Mengandung semua wanita berusia di atas 20 -49 tahun,
setiap tiga tahun,
termasuk mereka yang telah divaksinasi.
● mengurus semua wanita berusia 50-64 setiap lima tahun.
● Mengandung pria transgender (dari wanita ke laki-laki) yang
telah mempertahankan serviks mereka.
● wanita yang menjalani operasi histerektomi total dan masih
memiliki serviks mereka.
● menghadapkan semua wanita yang berisiko tinggi, misalnya
setelah transplantasi organ atau infeksi HIV, dan menawarkan
lebih sering daripada biasanya.
● Menjalankan setiap wanita yang memiliki gejala abnormal
(tabel 1). ● wanita yang berusia di atas 65 tahun yang
sebelumnya tidak pernah
disaring
Skrining harus ditunda jika wanita
●● sedang menstruasi
●● hamil
●● telah melahirkan dalam 12 minggu sebelumnya
memiliki infeksi, seperti sariawan atau gonore
Wanita yang telah menjalani histerektomi total dan tidak lagi
memiliki serviks biasanya tidak memerlukan pemeriksaan.
Wanita yang perawan mungkin tidak diskrining karena mereka
memiliki risiko rendah terkena penyakit ini (NICE 2014, The
American Cancer Society 2014).
Tanda-tanda yang bisa mengindikasikan kanker serviks.
Post coital bleeding Perdarahan pasca menopause
Ada pendarahan abnormal lainnya
Hilangnya kontrol kandung kemih
Penurunan berat badan
Nyeri di samping atau belakang (area ginjal)
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita di seluruh dunia dan kanker wanita kedua yang paling
umum terjadi pada wanita berusia 15-44 tahun di seluruh dunia
[1]. Pada tahun 2012 diperkirakan ada 528.000 kasus baru
kanker serviks dan 266.000 kematian akibat kanker serviks,
dan 70% kematian terjadi di negara-negara berkembang [2]. Di
Afrika Sub-Sahara, kanker serviks menyumbang 22,5% dari
semua kasus kanker pada wanita, dan mayoritas wanita yang
mengembangkan kanker serviks tinggal di daerah pedesaan
[3]. Afrika Timur adalah salah satu daerah yang paling banyak
terkena dampak dengan insiden lebih dari 30 kasus per
100.000 wanita per tahun [4]. Rwanda memiliki populasi 11 juta
dengan 2,72 juta wanita berusia 15 tahun ke atas yang berisiko
terkena kanker serviks [5]. Perkiraan saat ini menunjukkan
bahwa setiap tahun hampir seribu wanita didiagnosis menderita
kanker serviks dan hampir 700 meninggal karena penyakit ini
[6]. Kanker serviks menempati urutan teratas sebagai kanker
paling sering di antara wanita di Rwanda, dan kanker paling
sering terjadi di antara wanita berusia antara 15 dan 44 tahun
[7]. Perkiraan kejadian kanker serviks di Rwanda adalah 49
kasus per 100.000 wanita per tahun, jauh lebih tinggi daripada
tingkat perkiraan di Afrika Timur dan di seluruh dunia, 34,5 dan
16 kasus baru per 100.000 wanita, masing-masing [8].
Beberapa faktor risiko utama untuk kanker serviks biasa terjadi
di negara-negara sub-Sahara, termasuk infeksi HPV yang
berkepanjangan dan HIV / AIDS yang endemik di wilayah ini
(laporan UNAIDS 2012). Faktor risiko lainnya termasuk debut
aktivitas seksual sebelum usia 20 tahun, beberapa pasangan
seksual, merokok tembakau, penggunaan pil kontrasepsi oral
selama lebih dari 5 tahun, riwayat kanker serviks di keluarga,
paritas tinggi (lebih dari 3 anak lahir), dan depresi kekebalan
tubuh karena malnutrisi atau penyakit sistemik lainnya [9].
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita di seluruh dunia dan kanker wanita kedua yang paling
umum terjadi pada wanita berusia 15-44 tahun di seluruh dunia
[1]. Pada tahun 2012 diperkirakan ada 528.000 kasus baru
kanker serviks dan 266.000 kematian akibat kanker serviks,
dan 70% kematian terjadi di negara-negara berkembang [2]. Di
Afrika Sub-Sahara, kanker serviks menyumbang 22,5% dari
semua kasus kanker pada wanita, dan mayoritas wanita yang
mengembangkan kanker serviks tinggal di daerah pedesaan
[3]. Afrika Timur adalah salah satu daerah yang paling banyak
terkena dampak dengan insiden lebih dari 30 kasus per
100.000 wanita per tahun [4]. Rwanda memiliki populasi 11 juta
dengan 2,72 juta wanita berusia 15 tahun ke atas yang berisiko
terkena kanker serviks [5]. Perkiraan saat ini menunjukkan
bahwa setiap tahun hampir seribu wanita didiagnosis menderita
kanker serviks dan hampir 700 meninggal karena penyakit ini
[6]. Kanker serviks menempati urutan teratas sebagai kanker
paling sering di antara wanita di Rwanda, dan kanker paling
sering terjadi di antara wanita berusia antara 15 dan 44 tahun
[7]. Perkiraan kejadian kanker serviks di Rwanda adalah 49
kasus per 100.000 wanita per tahun, jauh lebih tinggi daripada
tingkat perkiraan di Afrika Timur dan di seluruh dunia, 34,5 dan
16 kasus baru per 100.000 wanita, masing-masing [8].
Beberapa faktor risiko utama untuk kanker serviks biasa terjadi
di negara-negara sub-Sahara, termasuk infeksi HPV yang
berkepanjangan dan HIV / AIDS yang endemik di wilayah ini
(laporan UNAIDS 2012). Faktor risiko lainnya termasuk debut
aktivitas seksual sebelum usia 20 tahun, beberapa pasangan
seksual, merokok tembakau, penggunaan pil kontrasepsi oral
selama lebih dari 5 tahun, riwayat kanker serviks di keluarga,
paritas tinggi (lebih dari 3 anak lahir), dan depresi kekebalan
tubuh karena malnutrisi atau penyakit sistemik lainnya [9].
Di negara-negara dengan sumber daya rendah, program
skrining berbasis sitologi dan / atau pengetikan DNA HPV
biasanya berada di luar kapasitas banyak layanan kesehatan.
Pemeriksaan visual serviks menggunakan asam asetat (VIA)
atau yodium Lugol (VILI) untuk menyoroti lesi prakanker
memungkinkan identifikasi lesi pra-kanker di klinik dan bukan di
laboratorium. Dengan pelatihan yang memadai, setiap
penyedia layanan kesehatan, termasuk dokter, perawat, atau
bidan perawat, dapat secara efektif melakukan prosedur [10].
VIA dapat bekerja sebaik atau lebih baik daripada sitologi
serviks dalam mengidentifikasi lesi pra-kanker [10, 11]. Studi
yang berbeda telah menunjukkan bahwa dengan
menggunakan VIA, dokter terlatih dan penyedia lainnya
mengidentifikasi antara 45% dan 79% wanita dengan risiko
tinggi terkena kanker serviks [10]. Sebagai perbandingan,
sensitivitas sitologi telah ditunjukkan antara 47 dan 62% [12].
Dipasangkan dengan krioterapi, VIA telah berhasil
diimplementasikan sebagai metode yang relatif sederhana,
dapat diterima, dan hemat biaya untuk mengobati lesi serviks
dan mencegah perkembangan kanker serviks di rangkaian
terbatas sumber daya [13-17].
Pada tahun 2010, Pemerintah Rwanda memprakarsai
pelatihan untuk penyedia layanan kesehatan di VIA dan
cryotherapy, dengan tujuan meluncurkan program skrining
kanker serviks nasional untuk semua wanita berusia antara 30
dan 50 tahun. Dalam kombinasi dengan pelatihan, pemutaran
awal dilakukan di beberapa kabupaten untuk mengumpulkan
informasi dasar. Memiliki data yang akurat tentang prevalensi
kanker serviks akan membantu mengendalikan dan mencegah
kanker serviks di Rwanda karena dapat membantu
menentukan keefektifan program skrining dan pengobatan dan
panduan alokasi sumber daya untuk perawatan. Penelitian ini
dilakukan untuk lebih memahami prevalensi dan faktor risiko
kanker serviks dan lesi pra-kanker di antara wanita Rwanda
berusia antara 30 dan 50 tahun yang menjalani skrining VIA di
3 kabupaten.
Pada tahun 2012, 528.000 kasus baru dan 266.000 kasus
kematian akibat kanker serviks dilaporkan (Ferlay et al., 2015).
Kanker serviks adalah kondisi dinamis yang memiliki tingkat
kejadian tertinggi pada orang dewasa muda (Bruni et al., 2010).
Telah terjadi penurunan bertahap dalam kejadian dan kematian
terkait dengan kanker serviks di seluruh dunia. Telah ada
penurunan yang signifikan dalam mortalitas yang terkait
dengan kanker serviks di negara maju karena banyak kasus
terdeteksi pada waktu yang tepat (Vaccarella et al., 2017).
Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa perbedaan
sosioekonomi memainkan peran penting dalam kejadian,
kematian dan tingkat kelangsungan hidup kanker serviks
(Akinyemiju et al., 2016; Ibfelt et al., 2013; Kim and Kang,
2016; Ueda et al., 2006). Hal ini terkait dengan berbagai faktor,
seperti rendahnya akses terhadap skrining (Leinonen et al.,
2017), penerapan non-program pencegahan (ChidyaongaMaseko et al., 2015), pengobatan yang tidak efektif dan tidak
memadai, dan kondisi sanitasi yang buruk (Benard et al., 2008;
Ganesan et al., 2015; Rossi et al., 2014).
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita dan kanker ketujuh yang paling umum pada umumnya.
Pada tahun 2012, 528.000 kasus baru kanker serviks
terdeteksi. Ada perbedaan geografis yang signifikan dalam
kejadian kanker serviks. Sebagian besar kanker ini (sekitar
85%) ditemukan di daerah tertinggal (Vaccarella et al., 2017).
Kejadian dan kematian kanker serviks ditemukan paling tinggi
di sub-Sahara Afrika, Asia Tenggara, Amerika Latin, Karibia,
dan Eropa Tengah dan Timur. Di Zimbabwe, Malawi dan
Uganda, prevalensi kanker serviks lebih dari dua kali
dibandingkan dengan daerah lain. Prevalensi terendah
ditemukan di Asia Barat (Torre et al., 2016). Lima negara
memiliki insiden kasus kanker serviks tertinggi di tahun 2012;
Mereka adalah India (122.844 kasus), China (61.619),
Indonesia (20.928), Brasil (18.503), dan Federasi Rusia
(15,342) (Momenimovahed et al., 2017). Dilaporkan, pada
tahun 2012, bahwa kejadian kanker serviks usia standar adalah
14 per 100.000 orang di seluruh dunia, bervariasi dari 8,5
sampai 25,7 di negara-negara dengan indeks pembangunan
manusia yang tinggi-ke-rendah. Kejadian kanker serviks
menunjukkan kecenderungan menurun di sebagian besar
negara Eropa dan Amerika Selatan, Amerika Utara dan
Oceania, dan beberapa negara Asia (seperti Jepang, China
dan India) (Vaccarella et al., 2013). Memang, penurunan
kejadian kanker serviks bervariasi di seluruh wilayah
(Vaccarella et al., 2017).
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita dan kanker ketujuh yang paling umum pada umumnya.
Pada tahun 2012, 528.000 kasus baru kanker serviks
terdeteksi. Ada perbedaan geografis yang signifikan dalam
kejadian kanker serviks. Sebagian besar kanker ini (sekitar
85%) ditemukan di daerah tertinggal (Vaccarella et al., 2017).
Kejadian dan kematian kanker serviks ditemukan paling tinggi
di sub-Sahara Afrika, Asia Tenggara, Amerika Latin, Karibia,
dan Eropa Tengah dan Timur. Di Zimbabwe, Malawi dan
Uganda, prevalensi kanker serviks lebih dari dua kali
dibandingkan dengan daerah lain. Prevalensi terendah
ditemukan di Asia Barat (Torre et al., 2016). Lima negara
memiliki insiden kasus kanker serviks tertinggi di tahun 2012;
Mereka adalah India (122.844 kasus), China (61.619),
Indonesia (20.928), Brasil (18.503), dan Federasi Rusia
(15,342) (Momenimovahed et al., 2017). Dilaporkan, pada
tahun 2012, bahwa kejadian kanker serviks usia standar adalah
14 per 100.000 orang di seluruh dunia, bervariasi dari 8,5
sampai 25,7 di negara-negara dengan indeks pembangunan
manusia yang tinggi-ke-rendah. Kejadian kanker serviks
menunjukkan kecenderungan menurun di sebagian besar
negara Eropa dan Amerika Selatan, Amerika Utara dan
Oceania, dan beberapa negara Asia (seperti Jepang, China
dan India) (Vaccarella et al., 2013). Memang, penurunan
kejadian kanker serviks bervariasi di seluruh wilayah
(Vaccarella et al., 2017).
Kanker serviks adalah penyebab utama kematian kanker ketiga
di antara negara berpenghasilan rendah dan berpenghasilan
menengah. Meskipun jarang terjadi di negara-negara
berpenghasilan tinggi (Torre et al., 2016), masih ada sekitar
266.000 kematian akibat kanker serviks di seluruh dunia pada
tahun 2012, terhitung 7,5% kematian akibat kanker pada
wanita. Sekitar 9 dari 10 kasus kematian akibat kanker serviks
terjadi di daerah tertinggal. Tingkat kematian bervariasi (sampai
18 kali lipat) di antara berbagai wilayah di dunia; itu kurang dari
2 dari 100.000 orang di Asia Barat, Barat
1797
!
Biomed Res Ther 2017, 4 (12): 1795-1811
ISSN: 2198-4093 www.bmrat.org
Eropa, dan Australia / Selandia Baru, namun lebih dari 20 per
100.000 orang di Melanesia, dan Afrika Tengah dan Timur
(Vaccarella et al., 2017). Seperempat kematian akibat kanker
serviks terjadi di India. Wanita di banyak daerah dengan
insiden tinggi, termasuk Afrika, cenderung tidak diskrining untuk
kanker serviks dan, oleh karena itu, paling berisiko terkena
kanker serviks invasif (De Sanjosé et al., 2007). Menurut
Momenimovahed et al. (2017), angka kematian standar untuk
kanker serviks serviks adalah 6,8 pada 100.000 orang (berkisar
bervariasi dari 2,7 dalam 100.000 orang menjadi 16,6 dalam
100.000 orang) di negara-negara dengan indeks pembangunan
manusia yang tinggi-rendah (Momenimovahed et al ., 2017).
Ada variabel penting dalam kejadian dan kematian kanker
serviks di berbagai wilayah di dunia. Variabel-variabel yang
menjelaskan perbedaan geografis yang diamati mencakup
akses ke program skrining (yang memungkinkan deteksi dini
dan penanganan lesi pra-kanker yang tepat waktu), prevalensi
HPV (Torre et al., 2016; Vaccarella et al., 2013), dan efektif
pencegahan (seperti vaksinasi terhadap HPV) (Torre et al.,
2016). Di negara-negara berpenghasilan tinggi di mana
program skrining telah diperkenalkan dan diterapkan selama
beberapa dekade, insidensi kanker telah berkurang sebesar
4% setiap tahun dan dengan total 70%. Tapi tingkat mantap
atau bahkan peningkatan kejadian kanker serviks masih
diamati
di
negara-negara
yang tidak
memiliki
skrining,
kurangnya skrining kualitas, atau cakupan skrining rendah
(Torre et al., 2016). Perbedaan sosioekonomi antar negara
berbeda memainkan peran penting dalam kepatuhan terhadap
program skrining (Monnat, 2014). Sumber daya terbatas untuk
menerapkan program skrining, kurangnya pengetahuan yang
memadai, mengurangi akses terhadap perawatan kesehatan
(karena keterbatasan keuangan, fisik atau sosial), dan stres
psikososial semuanya memainkan peran penting dalam
program penyaringan dan kesehatan (Akinyemiju et al., 2016) .
Seperti disebutkan sebelumnya, prevalensi HPV yang berbeda
adalah salah satu faktor terpenting untuk variasi geografis pada
kejadian kanker serviks. Misalnya, HPV lebih banyak terjadi di
Afrika dan Amerika Latin daripada di Amerika Utara, Eropa, dan
Asia (Bruni et al., 2010).
layak dilakukan di banyak negara dengan sumber daya terbatas. Dalam situasi ini, WHO
merekomendasikan strategi penyaringan dengan inspeksi visual dengan asam asetat
(VIA). Tes VIA didasarkan pada penerapan asam asetat encer (cuka) ke serviks selama
pemeriksaan vagina. Jaringan serviks abnormal tampak putih setelah aplikasi asam asetat,
yang terlihat dengan mata telanjang. VIA dapat berhasil dilakukan oleh penyedia tingkat
menengah terlatih.73
WHO merekomendasikan tes. Secara keseluruhan, WHO
merekomendasikan penggunaan tes DNA HPV sebagai garis pertama skrining (Gambar
2.9). Namun, bila program skrining berkualitas tinggi berdasarkan sitologi dan
kolposkopi sudah ada, skrining dapat dilakukan dengan pengujian DNA HPV atau
sitologi yang diikuti oleh kolposkopi.65 Jika tidak, pengujian DNA HPV dan / atau VIA
direkomendasikan selama pemeriksaan dengan sitologi. dan kolposkopi (dengan atau
tanpa biopsi) .65 Metode yang direkomendasikan oleh WHO agar (1) skrining pengujian
DNA HPV diikuti oleh VIA, (2) skrining dengan tes DNA HPV saja, dan (3) skrining
dengan VIA saja bila ada tidak cukup sumber daya untuk memberikan tes HPV.65
Meskipun skrining dengan tes DNA HPV saja dapat meningkatkan pembalasan,
perbedaan antara tes ini dan VIA dalam overtreatment mungkin relatif kecil (157.000
kasus dengan tes HPV dibandingkan dengan 127.000 kasus dengan VIA dari 1.000.000
wanita ) .65 Di sisi lain, kepekaan untuk mendeteksi CIN2 + dan pengurangan kejadian
kanker serviks dan mortalitas dengan tes HPV mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan
VIA.65 Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, rekomendasi ini mungkin berbeda dari
pedoman skrining di negara-negara berpenghasilan tinggi.25
WHO merekomendasikan tes. Secara keseluruhan, WHO merekomendasikan penggunaan tes
DNA HPV sebagai garis pertama skrining (Gambar 2.9). Namun, bila program skrining
berkualitas tinggi berdasarkan sitologi dan kolposkopi sudah ada, skrining dapat dilakukan
dengan pengujian DNA HPV atau sitologi yang diikuti oleh kolposkopi.65 Jika tidak,
pengujian DNA HPV dan / atau VIA direkomendasikan selama pemeriksaan dengan sitologi.
dan kolposkopi (dengan atau tanpa biopsi) .65 Metode yang direkomendasikan oleh WHO
agar (1) skrining pengujian DNA HPV diikuti oleh VIA, (2) skrining dengan tes DNA HPV
saja, dan (3) skrining dengan VIA saja bila ada tidak cukup sumber daya untuk memberikan
tes HPV.65 Meskipun skrining dengan tes DNA HPV saja dapat meningkatkan pembalasan,
perbedaan antara tes ini dan VIA dalam overtreatment mungkin relatif kecil (157.000 kasus
dengan tes HPV dibandingkan dengan 127.000 kasus dengan VIA dari 1.000.000 wanita ) .65
Di sisi lain, kepekaan untuk mendeteksi CIN2 + dan pengurangan kejadian kanker serviks
dan mortalitas dengan tes HPV mungkin lebih tinggi dibandingkan dengan VIA.65 Seperti
yang telah disebutkan sebelumnya, rekomendasi ini mungkin berbeda dari pedoman skrining
di negara-negara berpenghasilan tinggi.25 (Mcgee 2015)
Pencegahan kanker serviks
Saat ini tidak ada pengobatan untuk memberantas infeksi HPV
namun vaksinasi sekarang tersedia dan saat ini diperkirakan
menawarkan perlindungan selama 20 tahun (Cancer Research
UK http: // www. Cancerresearchuk.org). Di Inggris, vaksin
Gardasil HPV ditawarkan kepada semua anak perempuan
berusia 11-14 tahun dalam dua dosis terpisah satu tahun,
melalui sekolah. Anak perempuan di atas usia 15 tahun dapat
divaksinasi dengan vaksin HPV Cevarix yang membutuhkan
tiga dosis (British Medical Association dan The Royal
Pharmaceutical Society 2015). Anak perempuan yang sudah
aktif secara seksual dapat terinfeksi virus HPV namun, karena
ini mungkin atau mungkin bukan tipe yang menyebabkan
perubahan pada serviks yang menyebabkan kanker, vaksinasi
masih dianjurkan. Vaksin tersebut tidak akan menyembuhkan
virus HPV yang sudah ada namun perlindungan dari virus yang
menyebabkan perubahan serviks tetap merupakan
kemungkinan.
Vaksin Gardasil HPV juga dapat diberikan kepada anak laki-laki
untuk mencegah perkembangan kanker dubur (Cancer
Research UK http: // www. Cancerresearchuk.org).
Perhatian:
●● Vaksin ini tidak tahan terhadap infeksi oleh semua bentuk
virus HPV.
●● Imunitas seumur hidup belum bisa dijamin. Akibatnya,
vaksinasi harus dikombinasikan dengan yang lain
strategi untuk mengurangi penyebaran penyakit.
Kondom
Penggunaan kondom juga bisa membantu memerangi kanker
serviks. Namun, perlindungan hanya dapat dilakukan jika
kondom diletakkan sebelum aktivitas seksual berlangsung
karena HPV mungkin ada di beberapa area di kedua badan
tersebut (National Institute for Health and Care Excellence
(NICE) 2014). Kondom juga bisa mengurangi penyebaran
infeksi menular seksual lainnya.
Skrining servikal secara teratur sangat penting untuk deteksi
dini perubahan serviks yang mengindikasikan adanya kanker
(NICE 2014, American Cancer Society 2014, IARC 2008).
Sementara ada beberapa variasi antara pedoman yang
dihasilkan oleh organisasi yang berbeda, ada kesepakatan
umum mengenai hal-hal berikut. Pemeriksaan skrining harus
tersedia
● Mengandung semua wanita berusia di atas 20 -49 tahun,
setiap tiga tahun,
termasuk mereka yang telah divaksinasi.
● mengurus semua wanita berusia 50-64 setiap lima tahun.
● Mengandung pria transgender (dari wanita ke laki-laki) yang
telah mempertahankan serviks mereka.
● wanita yang menjalani operasi histerektomi total dan masih
memiliki serviks mereka.
● menghadapkan semua wanita yang berisiko tinggi, misalnya
setelah transplantasi organ atau infeksi HIV, dan menawarkan
lebih sering daripada biasanya.
● Menjalankan setiap wanita yang memiliki gejala abnormal
(tabel 1). ● wanita yang berusia di atas 65 tahun yang
sebelumnya tidak pernah
disaring
Skrining harus ditunda jika wanita
●● sedang menstruasi
●● hamil
●● telah melahirkan dalam 12 minggu sebelumnya
memiliki infeksi, seperti sariawan atau gonore
Wanita yang telah menjalani histerektomi total dan tidak lagi
memiliki serviks biasanya tidak memerlukan pemeriksaan.
Wanita yang perawan mungkin tidak diskrining karena mereka
memiliki risiko rendah terkena penyakit ini (NICE 2014, The
American Cancer Society 2014).
Tanda-tanda yang bisa mengindikasikan kanker serviks.
Post coital bleeding Perdarahan pasca menopause
Ada pendarahan abnormal lainnya
Hilangnya kontrol kandung kemih
Penurunan berat badan
Nyeri di samping atau belakang (area ginjal)
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita di seluruh dunia dan kanker wanita kedua yang paling
umum terjadi pada wanita berusia 15-44 tahun di seluruh dunia
[1]. Pada tahun 2012 diperkirakan ada 528.000 kasus baru
kanker serviks dan 266.000 kematian akibat kanker serviks,
dan 70% kematian terjadi di negara-negara berkembang [2]. Di
Afrika Sub-Sahara, kanker serviks menyumbang 22,5% dari
semua kasus kanker pada wanita, dan mayoritas wanita yang
mengembangkan kanker serviks tinggal di daerah pedesaan
[3]. Afrika Timur adalah salah satu daerah yang paling banyak
terkena dampak dengan insiden lebih dari 30 kasus per
100.000 wanita per tahun [4]. Rwanda memiliki populasi 11 juta
dengan 2,72 juta wanita berusia 15 tahun ke atas yang berisiko
terkena kanker serviks [5]. Perkiraan saat ini menunjukkan
bahwa setiap tahun hampir seribu wanita didiagnosis menderita
kanker serviks dan hampir 700 meninggal karena penyakit ini
[6]. Kanker serviks menempati urutan teratas sebagai kanker
paling sering di antara wanita di Rwanda, dan kanker paling
sering terjadi di antara wanita berusia antara 15 dan 44 tahun
[7]. Perkiraan kejadian kanker serviks di Rwanda adalah 49
kasus per 100.000 wanita per tahun, jauh lebih tinggi daripada
tingkat perkiraan di Afrika Timur dan di seluruh dunia, 34,5 dan
16 kasus baru per 100.000 wanita, masing-masing [8].
Beberapa faktor risiko utama untuk kanker serviks biasa terjadi
di negara-negara sub-Sahara, termasuk infeksi HPV yang
berkepanjangan dan HIV / AIDS yang endemik di wilayah ini
(laporan UNAIDS 2012). Faktor risiko lainnya termasuk debut
aktivitas seksual sebelum usia 20 tahun, beberapa pasangan
seksual, merokok tembakau, penggunaan pil kontrasepsi oral
selama lebih dari 5 tahun, riwayat kanker serviks di keluarga,
paritas tinggi (lebih dari 3 anak lahir), dan depresi kekebalan
tubuh karena malnutrisi atau penyakit sistemik lainnya [9].
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita di seluruh dunia dan kanker wanita kedua yang paling
umum terjadi pada wanita berusia 15-44 tahun di seluruh dunia
[1]. Pada tahun 2012 diperkirakan ada 528.000 kasus baru
kanker serviks dan 266.000 kematian akibat kanker serviks,
dan 70% kematian terjadi di negara-negara berkembang [2]. Di
Afrika Sub-Sahara, kanker serviks menyumbang 22,5% dari
semua kasus kanker pada wanita, dan mayoritas wanita yang
mengembangkan kanker serviks tinggal di daerah pedesaan
[3]. Afrika Timur adalah salah satu daerah yang paling banyak
terkena dampak dengan insiden lebih dari 30 kasus per
100.000 wanita per tahun [4]. Rwanda memiliki populasi 11 juta
dengan 2,72 juta wanita berusia 15 tahun ke atas yang berisiko
terkena kanker serviks [5]. Perkiraan saat ini menunjukkan
bahwa setiap tahun hampir seribu wanita didiagnosis menderita
kanker serviks dan hampir 700 meninggal karena penyakit ini
[6]. Kanker serviks menempati urutan teratas sebagai kanker
paling sering di antara wanita di Rwanda, dan kanker paling
sering terjadi di antara wanita berusia antara 15 dan 44 tahun
[7]. Perkiraan kejadian kanker serviks di Rwanda adalah 49
kasus per 100.000 wanita per tahun, jauh lebih tinggi daripada
tingkat perkiraan di Afrika Timur dan di seluruh dunia, 34,5 dan
16 kasus baru per 100.000 wanita, masing-masing [8].
Beberapa faktor risiko utama untuk kanker serviks biasa terjadi
di negara-negara sub-Sahara, termasuk infeksi HPV yang
berkepanjangan dan HIV / AIDS yang endemik di wilayah ini
(laporan UNAIDS 2012). Faktor risiko lainnya termasuk debut
aktivitas seksual sebelum usia 20 tahun, beberapa pasangan
seksual, merokok tembakau, penggunaan pil kontrasepsi oral
selama lebih dari 5 tahun, riwayat kanker serviks di keluarga,
paritas tinggi (lebih dari 3 anak lahir), dan depresi kekebalan
tubuh karena malnutrisi atau penyakit sistemik lainnya [9].
Di negara-negara dengan sumber daya rendah, program
skrining berbasis sitologi dan / atau pengetikan DNA HPV
biasanya berada di luar kapasitas banyak layanan kesehatan.
Pemeriksaan visual serviks menggunakan asam asetat (VIA)
atau yodium Lugol (VILI) untuk menyoroti lesi prakanker
memungkinkan identifikasi lesi pra-kanker di klinik dan bukan di
laboratorium. Dengan pelatihan yang memadai, setiap
penyedia layanan kesehatan, termasuk dokter, perawat, atau
bidan perawat, dapat secara efektif melakukan prosedur [10].
VIA dapat bekerja sebaik atau lebih baik daripada sitologi
serviks dalam mengidentifikasi lesi pra-kanker [10, 11]. Studi
yang berbeda telah menunjukkan bahwa dengan
menggunakan VIA, dokter terlatih dan penyedia lainnya
mengidentifikasi antara 45% dan 79% wanita dengan risiko
tinggi terkena kanker serviks [10]. Sebagai perbandingan,
sensitivitas sitologi telah ditunjukkan antara 47 dan 62% [12].
Dipasangkan dengan krioterapi, VIA telah berhasil
diimplementasikan sebagai metode yang relatif sederhana,
dapat diterima, dan hemat biaya untuk mengobati lesi serviks
dan mencegah perkembangan kanker serviks di rangkaian
terbatas sumber daya [13-17].
Pada tahun 2010, Pemerintah Rwanda memprakarsai
pelatihan untuk penyedia layanan kesehatan di VIA dan
cryotherapy, dengan tujuan meluncurkan program skrining
kanker serviks nasional untuk semua wanita berusia antara 30
dan 50 tahun. Dalam kombinasi dengan pelatihan, pemutaran
awal dilakukan di beberapa kabupaten untuk mengumpulkan
informasi dasar. Memiliki data yang akurat tentang prevalensi
kanker serviks akan membantu mengendalikan dan mencegah
kanker serviks di Rwanda karena dapat membantu
menentukan keefektifan program skrining dan pengobatan dan
panduan alokasi sumber daya untuk perawatan. Penelitian ini
dilakukan untuk lebih memahami prevalensi dan faktor risiko
kanker serviks dan lesi pra-kanker di antara wanita Rwanda
berusia antara 30 dan 50 tahun yang menjalani skrining VIA di
3 kabupaten.
Pada tahun 2012, 528.000 kasus baru dan 266.000 kasus
kematian akibat kanker serviks dilaporkan (Ferlay et al., 2015).
Kanker serviks adalah kondisi dinamis yang memiliki tingkat
kejadian tertinggi pada orang dewasa muda (Bruni et al., 2010).
Telah terjadi penurunan bertahap dalam kejadian dan kematian
terkait dengan kanker serviks di seluruh dunia. Telah ada
penurunan yang signifikan dalam mortalitas yang terkait
dengan kanker serviks di negara maju karena banyak kasus
terdeteksi pada waktu yang tepat (Vaccarella et al., 2017).
Hasil beberapa penelitian menunjukkan bahwa perbedaan
sosioekonomi memainkan peran penting dalam kejadian,
kematian dan tingkat kelangsungan hidup kanker serviks
(Akinyemiju et al., 2016; Ibfelt et al., 2013; Kim and Kang,
2016; Ueda et al., 2006). Hal ini terkait dengan berbagai faktor,
seperti rendahnya akses terhadap skrining (Leinonen et al.,
2017), penerapan non-program pencegahan (ChidyaongaMaseko et al., 2015), pengobatan yang tidak efektif dan tidak
memadai, dan kondisi sanitasi yang buruk (Benard et al., 2008;
Ganesan et al., 2015; Rossi et al., 2014).
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita dan kanker ketujuh yang paling umum pada umumnya.
Pada tahun 2012, 528.000 kasus baru kanker serviks
terdeteksi. Ada perbedaan geografis yang signifikan dalam
kejadian kanker serviks. Sebagian besar kanker ini (sekitar
85%) ditemukan di daerah tertinggal (Vaccarella et al., 2017).
Kejadian dan kematian kanker serviks ditemukan paling tinggi
di sub-Sahara Afrika, Asia Tenggara, Amerika Latin, Karibia,
dan Eropa Tengah dan Timur. Di Zimbabwe, Malawi dan
Uganda, prevalensi kanker serviks lebih dari dua kali
dibandingkan dengan daerah lain. Prevalensi terendah
ditemukan di Asia Barat (Torre et al., 2016). Lima negara
memiliki insiden kasus kanker serviks tertinggi di tahun 2012;
Mereka adalah India (122.844 kasus), China (61.619),
Indonesia (20.928), Brasil (18.503), dan Federasi Rusia
(15,342) (Momenimovahed et al., 2017). Dilaporkan, pada
tahun 2012, bahwa kejadian kanker serviks usia standar adalah
14 per 100.000 orang di seluruh dunia, bervariasi dari 8,5
sampai 25,7 di negara-negara dengan indeks pembangunan
manusia yang tinggi-ke-rendah. Kejadian kanker serviks
menunjukkan kecenderungan menurun di sebagian besar
negara Eropa dan Amerika Selatan, Amerika Utara dan
Oceania, dan beberapa negara Asia (seperti Jepang, China
dan India) (Vaccarella et al., 2013). Memang, penurunan
kejadian kanker serviks bervariasi di seluruh wilayah
(Vaccarella et al., 2017).
Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada
wanita dan kanker ketujuh yang paling umum pada umumnya.
Pada tahun 2012, 528.000 kasus baru kanker serviks
terdeteksi. Ada perbedaan geografis yang signifikan dalam
kejadian kanker serviks. Sebagian besar kanker ini (sekitar
85%) ditemukan di daerah tertinggal (Vaccarella et al., 2017).
Kejadian dan kematian kanker serviks ditemukan paling tinggi
di sub-Sahara Afrika, Asia Tenggara, Amerika Latin, Karibia,
dan Eropa Tengah dan Timur. Di Zimbabwe, Malawi dan
Uganda, prevalensi kanker serviks lebih dari dua kali
dibandingkan dengan daerah lain. Prevalensi terendah
ditemukan di Asia Barat (Torre et al., 2016). Lima negara
memiliki insiden kasus kanker serviks tertinggi di tahun 2012;
Mereka adalah India (122.844 kasus), China (61.619),
Indonesia (20.928), Brasil (18.503), dan Federasi Rusia
(15,342) (Momenimovahed et al., 2017). Dilaporkan, pada
tahun 2012, bahwa kejadian kanker serviks usia standar adalah
14 per 100.000 orang di seluruh dunia, bervariasi dari 8,5
sampai 25,7 di negara-negara dengan indeks pembangunan
manusia yang tinggi-ke-rendah. Kejadian kanker serviks
menunjukkan kecenderungan menurun di sebagian besar
negara Eropa dan Amerika Selatan, Amerika Utara dan
Oceania, dan beberapa negara Asia (seperti Jepang, China
dan India) (Vaccarella et al., 2013). Memang, penurunan
kejadian kanker serviks bervariasi di seluruh wilayah
(Vaccarella et al., 2017).
Kanker serviks adalah penyebab utama kematian kanker ketiga
di antara negara berpenghasilan rendah dan berpenghasilan
menengah. Meskipun jarang terjadi di negara-negara
berpenghasilan tinggi (Torre et al., 2016), masih ada sekitar
266.000 kematian akibat kanker serviks di seluruh dunia pada
tahun 2012, terhitung 7,5% kematian akibat kanker pada
wanita. Sekitar 9 dari 10 kasus kematian akibat kanker serviks
terjadi di daerah tertinggal. Tingkat kematian bervariasi (sampai
18 kali lipat) di antara berbagai wilayah di dunia; itu kurang dari
2 dari 100.000 orang di Asia Barat, Barat
1797
!
Biomed Res Ther 2017, 4 (12): 1795-1811
ISSN: 2198-4093 www.bmrat.org
Eropa, dan Australia / Selandia Baru, namun lebih dari 20 per
100.000 orang di Melanesia, dan Afrika Tengah dan Timur
(Vaccarella et al., 2017). Seperempat kematian akibat kanker
serviks terjadi di India. Wanita di banyak daerah dengan
insiden tinggi, termasuk Afrika, cenderung tidak diskrining untuk
kanker serviks dan, oleh karena itu, paling berisiko terkena
kanker serviks invasif (De Sanjosé et al., 2007). Menurut
Momenimovahed et al. (2017), angka kematian standar untuk
kanker serviks serviks adalah 6,8 pada 100.000 orang (berkisar
bervariasi dari 2,7 dalam 100.000 orang menjadi 16,6 dalam
100.000 orang) di negara-negara dengan indeks pembangunan
manusia yang tinggi-rendah (Momenimovahed et al ., 2017).
Ada variabel penting dalam kejadian dan kematian kanker
serviks di berbagai wilayah di dunia. Variabel-variabel yang
menjelaskan perbedaan geografis yang diamati mencakup
akses ke program skrining (yang memungkinkan deteksi dini
dan penanganan lesi pra-kanker yang tepat waktu), prevalensi
HPV (Torre et al., 2016; Vaccarella et al., 2013), dan efektif
pencegahan (seperti vaksinasi terhadap HPV) (Torre et al.,
2016). Di negara-negara berpenghasilan tinggi di mana
program skrining telah diperkenalkan dan diterapkan selama
beberapa dekade, insidensi kanker telah berkurang sebesar
4% setiap tahun dan dengan total 70%. Tapi tingkat mantap
atau bahkan peningkatan kejadian kanker serviks masih
diamati
di
negara-negara
yang tidak
memiliki
skrining,
kurangnya skrining kualitas, atau cakupan skrining rendah
(Torre et al., 2016). Perbedaan sosioekonomi antar negara
berbeda memainkan peran penting dalam kepatuhan terhadap
program skrining (Monnat, 2014). Sumber daya terbatas untuk
menerapkan program skrining, kurangnya pengetahuan yang
memadai, mengurangi akses terhadap perawatan kesehatan
(karena keterbatasan keuangan, fisik atau sosial), dan stres
psikososial semuanya memainkan peran penting dalam
program penyaringan dan kesehatan (Akinyemiju et al., 2016) .
Seperti disebutkan sebelumnya, prevalensi HPV yang berbeda
adalah salah satu faktor terpenting untuk variasi geografis pada
kejadian kanker serviks. Misalnya, HPV lebih banyak terjadi di
Afrika dan Amerika Latin daripada di Amerika Utara, Eropa, dan
Asia (Bruni et al., 2010).