5 VVIP 450.000
5 Ruang One Day Care 75.000
6 Ruang Perawatan dengan Pengawasanobservasi Ketat Isolasi
125.000 7 Ruang Perawatan NICU
150.000 8 Ruang Perawatan ICUICCU
150.000 9 Ruang Perawatan Gabung
Tarif Untuk Bayi Lahir Normal di tambah 50 kelas
ibunya 11 Sewa OK
350.000 12 Oksigen
25.000Jam 13 Ventilator
150.000 14 Visite Kelas III Dokter umum
5.000 15 Visite Kelas III Dokter Spesialis
7.500 16 Visite Kelas II Dokter umum
7.500 17 Visite Kelas II Dokter Spesialis
12.500 18 Visite Kelas I Dokter umum
12.500 19 Visite Kelas I Dokter Spesialis
20.000 20 Visite VIP Dokter umum
20.000 21 Visite VIP Dokter Spesialis
30.000 22 Visite VVIP Dokter umum
30.000 23 Visite VVIP Dokter Spesialis
40.000
1. Tindakan Medis Operatif Terencana Elektif di SMF Bedah No.
Nama Jenis Tindakan TARIF
KELAS II A.
SEDERHANA
1 Eksisi 50.000
2 Eksterpasi 50.000
3 Incisi 50.000
4 Cross Insisi 50.000
5 Nekrotomi kecil 50.000
6 Jahit luka Jahitan I Rp. 10.000 ke II dst
Rp. 5.000
B. KECIL
1 Eksterpasi 250.000
2 Ekstraksi 250.000
3 Kateterisasi dengan Mandrin 250.000
4 Debridment luka kecil pasca Fr. Terbuka
250.000 5 Lympadenektomi
250.000 6 Vena sectie
250.000 7 Nekrotomi sedang
250.000 8 Circumsisi
250.000 9 Amputasi disartikulasi jari
250.000 10 Rozerplasty
250.000 11 Pasang skeletal traksi
250.000 12 Skin Graft sederhana
250.000
C. SEDANG
1 Vasektomi lokal anestesi 1.000.000
2 Debridement luka sedang pd Fr.Terbuka
500.000 3 Amputasi Disartikulasi jari
1.500.000
4 Fissura Ani 1.500.000
5 Haemoroidektomi 1.500.000
6 Hernioraphi elektif 1.500.000
7 Herniotomi elektif 1.500.000
8 Tumor jinak pembuluh darah 1.500.000
9 Lymphadenektomi 1.500.000
10 Ekterpasi tumor kulit di wajah 1.500.000
11 Eksisi mamae aberans 1.500.000
12 Tumor jinak payudara 1.500.000
13 Biopsi genital 1.500.000
14 Hidrokelektomi 1.500.000
15 Meatotomi 1.500.000
16 Eksterpasi Carsinoma Uretra 1.500.000
17 Soft Tissue Tumor Jinak 1.500.000
18 Cystotomi 1.500.000
19 Vesicolytomi sectio alta 1.500.000
20 Orchidektomi 1.500.000
21 Nekrotomi luas 1.500.000
22 Varicocele 1.500.000
23 Spermatocele 1.500.000
24 Vasektomi Narcose GA 1.500.000
25 Vesikulectomy 1.500.000
26 Kontraktur sedang 1.500.000
27 Skin graft sedang 1.500.000
28 Tumor ekstra cranial 1.500.000
29 Kolostomi 1.500.000
30 Amputasi disertikulasi jari Narkose GA
1.500.000 31 Labioplasti anastesi lokal
1.500.000 D. BESAR
1 Apendektomi 2.800.000
2 Prostatektomi 2.800.000
3 Labioplasti GA General Anastesi 2.800.000
4 Kolostomi 2.800.000
5 Kholedekhotomi 2.800.000
6 Kholesistektomi 2.800.000
7 Lapharotomy biopsy 2.800.000
8 Prosedur By pass 2.800.000
9 Reseksi anastomose usus 2.800.000
10 Splenektomi 2.800.000
11 Perdarahan karena kerusakan pembl. Darah
2.800.000 12 Lobektomi tyroid
2.800.000 13 Parotidektomi
2.800.000 14 Simple masektomi
2.800.000 15 Wedge reseksi
2.800.000 16 Koreksi priapismus
2.800.000 17 Koreksi chordate
2.800.000 18 Nefrostomi
2.800.000 19 Orchidopexy
2.800.000 20 PenektomiLimfadenektomi Inguinal
2.800.000 21 Torsiotestis
2.800.000
22 Urethrostomi 2.800.000
23 Ureterolithomi 2.800.000
24 Kontraktur tangan, leher 2.800.000
25 Palatoplasty 2.800.000
26 Fistel enterocutan 2.800.000
27 fistel paraanal 2.800.000
28 Hernia dengan komplikasi 2.800.000
29 Open reduksipasang wire,nail,platesrew
2.800.000 E.
KHUSUS
1 Lapharotomy eksplorasi 4.000.000
2 Trepanasi 4.000.000
3 Skin graff luas 4.000.000
4 Operasi vaskuler 4.000.000
5 Reksesi rahang 4.000.000
6 Hepato jejunostomi 4.000.000
7 Shunting arteri vena 4.000.000
8 Kholedakho jejunostomi 4.000.000
9 Low anterior resection 4.000.000
10 Miles 4.000.000
11 Pankreatomi 4.000.000
12 Pankreoatektomi 4.000.000
13 Reseksi gaster 4.000.000
14 Reseksi hepar 4.000.000
15 Diseksi kelenjar inguinal leher 4.000.000
16 Glossektomi 4.000.000
17 Parotidektomi radikal 4.000.000
18 Tiroidektomi total 4.000.000
19 Divertikulektomi 4.000.000
20 Epispadia 4.000.000
21 Hypospadia 4.000.000
22 Internal Urethromi 4.000.000
23 Pyelo lithotomic 4.000.000
24 Nefro lithotomic 4.000.000
25 Nefroppeksi 4.000.000
26 Heminefrektomy 4.000.000
27 Rekonstruksi vesika urinaria 4.000.000
28 Ureterolithotomi distal 4.000.000
29 Tindakan medis operatif khusus di r. OK
4.000.000
2. Tindakan Medis Non Operatif SMF Bedah No.
