a. Apakah ada produksi yang diekspor, baik yang diekspor sendiri atau pihak lain ? Persentase realisasi produksi selama tahun 2009 terhadap kapasitas terpasang: Pendapatan lainnya Keuntungan penjualan barang yang tidak diproses,

BAGIAN PART III . PRODUKSI BARANG YANG DIHASILKAN PRODUCTION GOODS PRODUCED EKSPOR 15. a. Apakah ada produksi yang diekspor, baik yang diekspor sendiri atau pihak lain ? Does this establishment export any of its products by own or others? b. Sebutkan semua produksi yang dihasilkan selama tahun 2009 dirinci menurut jenis barang, banyaknya, dan nilai. State all goods produced during 2009 by product name, quantity, value and percentage exported . Tidak termasuk Catatan : Bila satuan yang digunakan tidak standar seperti “kaleng, “tabung” • Barang yang belum selesai diolah setengah jadi agar dikonversikan ke metrik seperti liter, M 3 dsb. • Barang yang tidak diprosestidak diolah Note : In case using not standard unit such as ‘bottle’, ‘can’, etc. please convert to metric unit such as litre, M 3 etc 1 1. 000 2. 000 3. 000 4. 000 5. 000 6. 000 7. 000 8. 000 9. 000 10. 000 000

16. Persentase realisasi produksi selama tahun 2009 terhadap kapasitas terpasang:

Percentage of actual production to production capacity during 2009 : PRPRCA YPRVCU Nama barang yang dihasilkan Jumlah Total No. 2 3 Name of goods produced 1. YaYes 2. TidakNo 5 6 Rp Percentage of goods exported Nilai Value Persentase 4 yang di ekspor Satuan Standar Standard unit Banyaknya Quantity BAGIAN PART IV. PENDAPATANPENERIMAAN LAIN YANG DITERIMA SELAMA TAHUN 2009 OTHER INCOME RECEIVED DURING 2009

18. Pendapatan lainnya Keuntungan penjualan barang yang tidak diproses,

jasa-jasa non industri lainnya, penjualan limbahsampah produksi. Profit from sale of unprocessed goods, from non manufacturing services, from sale of scrap waste. 19. Nilai stok pada awal dan akhir tahun 2009 Stock or Inventory at the beginning and at the end of 2009 a. Nilai stok bahan baku, bahan penolong, bahan bakar, bahan pembungkus, dan lain-lain Stock of raw materials, fuel, packaging, and other materials b. Nilai stok barang produksi setengah jadi dinilai sesuai dengan nilai bahan baku ditambah nilai pekerjaan yang dilakukan Stock of semi-finished products work in process c. Nilai stok barang jadi yang dihasilkan Stock of finished products BAGIAN PART V. MODAL TETAP FIXED CAPITAL 20. Nilai taksiran seluruh barang modal tetap dan penambahanpenguranganperbaikan besar barang modal tetap selama tahun 2009 Estimated value of fixed capital and additionreduction major repairs during 2009 3. Mesin dan perlengkapan Machinery and Equipment 17. capital based on current value Nilai Taksiran seluruh barang modal tetap menurut harga berlaku per 31 Des 2009 Estimated value of all fixed 000 capital 000 SFJVCU 1 2 3 Pendapatan dari jasa industri makloon Manufacturing services received SFDVCU SFNVCU STJVCU 000 000 V1112 V1115 000 000 V1101 V1103 Pembelianpenambahan dan pembuatan perbaikan besar Purchaseaddition and constructionmajor repairs Rp Penjualanpengurangan barang modal Salereduction of fixed per 31 December 2009 Rp Rp 000 000 000 000 000 000 COSACU CTSACU V1106 V1109 000 000 000 000 CMSACU CVSACU Jumlah Total 1. TanahLand 2. GedungBuilding 4. KendaraanVehicles 5. Lainnya Others CLTTCU CBTTCU CMTTCU CVTTCU COTTCU CTTTCU 000 000 CLSACU CBSACU 000 000 000 000 000 000 000 000 Rp Jumlah Total SRJVCU SRDVCU SRMVCU SHJVCU SHDVCU SHFVCU Akhir - Awal End-Beginning AwalBeginning Rp AkhirEnd Rp STDVCU STLVCU 000 000 000 000 Jumlah Total Nilail Value Rp YISVCU YRNVCU YT1VCU 000 000 000 BAGIAN PART VI PERNYATAANCERTIFICATION 21. Data yang tercantum dalam daftar isian ini diisi dengan sebenarnya dan menurut keadaan yang sesungguhnya Data stated in this form has been filled out truthfully and accurately by 1. NamaName 2. JabatanOccupation 3. TeleponTelephone 4. Facsimile 5. E-mail 6. Tanda Tangan Cap Perusahaan 7. Tanggal Signature and company seal Date Bagian ini hanya diisi oleh petugas BPS For BPS enumerators use only 1. Nama 2. Jabatan : MantisBPS KabKotaBPS PropinsiLainnya Tuliskan 3. Tanggal Penyerahan 4. Tanggal Penerimaan Dokumen Dokumen 6. NamaPengawas Pemeriksa 7. Tanggal Pengawasan Pemeriksaan Lingkari yang sesuai dengan jabatan BAGIAN PART VII RINGKASAN Diisi oleh pengawas lapangan SUMMARY To be filled by supervisor

23. PENGELUARAN 24. PENDAPATAN