embolizing. Ini pembentukan bekuan dinamis dan atau lisis, dari waktu ke waktu, dalam hubungannya dengan vasoreactivity koroner dan perlawanan di tempat tidur mikrovaskuler, menyebabkan intermiten dan alternating atau siklus oklusi dan aliran.
2.4. DIAGNOSIS Riwayat
Pasien dengan angina tidak stabil mewakili populasi heterogen. Oleh karena itu, dokter harus memperoleh riwayat terfokus gejala pasien dan faktor-faktor risiko koroner dan segera meninjau EKG untuk mengembangkan stratifikasi risiko awal. Lihat Prognosis.
Awalnya mendapatkan sejarah untuk menentukan apakah bukti angina hadir, dan kemudian bertujuan untuk mengidentifikasi apakah stabil atau tidak stabil.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik biasanya tidak sensitif atau spesifik untuk angina tidak stabil sebagai sejarah atau tes diagnostik. Sebuah pemeriksaan fisik biasa-biasa saja tidak jarang. Lakukan penilaian cepat tanda-tanda vital pasien , dan melakukan pemeriksaan
jantung. Diagnosis tertentu yang harus eksplisit dipertimbangkan adalah sebagai berikut: diseksi aorta
Bocor atau pecah aneurisma toraks Perikarditis dengan tamponade
emboli paru pneumotoraks
Angina tidak stabil berbeda dari angina stabil dalam ketidaknyamanan biasanya lebih intens dan mudah terprovokasi, dan ST-segmen depresi atau elevasi pada EKG dapat terjadi. Jika tidak, manifestasi dari angina tidak stabil adalah mirip dengan kondisi
lain dari iskemia miokard, seperti angina stabil kronis dan infark miokard. Angina dapat mengambil banyak bentuk, dan penyelidikan harus diarahkan tidak hanya memicu nyeri dada tetapi juga rasa tidak
nyaman dan frekuensi, lokasi, pola radiasi, dan mempercepat dan mengurangi faktor. Nyeri iskemik dapat bermanifestasi sebagai berat, sesak, sakit, kepenuhan, atau pembakaran dada, epigastrium, dan atau lengan atau lengan biasanya sebelah kiri. Sensasi ini
biasanya melibatkan kurang rahang bawah, leher, atau bahu. Gejala yang terkait penting dapat dispnea, kelelahan umum, diaforesis, mual dan muntah, gejala seperti flu, dan, kurang umum, ringan atau sakit perut.
Trombolisis pada Skor Risiko Myocardial Infarction
Skor TIMI Risiko untuk angina tidak stabil NSTEMI saat ini instrumen-terbaik divalidasi prognostik yang cukup sederhana untuk digunakan dalam suasana gawat darurat. Gradien dari infark miokard, iskemia berulang parah, atau kematian agak proporsional
dengan Skor Risiko TIMI lihat grafik di bawah, meskipun prognosis yang buruk tampaknya dikurangi dengan menggunakan strategi antitrombotik baru.
Trombolisis di Myocardial Infarction TIMI Risiko Skor lihat grafik di bawah, meskipun prognosis yang buruk tampaknya dikurangi dengan menggunakan strategi antitrombotik baru.
Titik belok untuk infark miokard atau kematian dimulai pada Skor Risiko TIMI 3. Oleh karena itu, pasien dengan skor 3-7 harus dipertimbangkan untuk penggunaan intravena glikoprotein IIb IIIa agen, heparin berat molekul rendah atau terpecah, dan
kateterisasi jantung dini lihat Pengobatan dan Manajemen. Kehadiran salah satu variabel-variabel berikut merupakan 1 poin, dengan jumlah yang merupakan skor risiko pasien pada skala 0-7:
Berusia 65 tahun atau lebih Penggunaan aspirin dalam 7 hari terakhir
Dikenal stenosis koroner 50 atau lebih Peningkatan jantung penanda serum
Setidaknya 3 faktor risiko untuk penyakit arteri koroner termasuk diabetes melitus, perokok aktif, riwayat keluarga penyakit arteri koroner, hipertensi, hiperkolesterolemia
Parah gejala angina 2 atau lebih peristiwa angina dalam 24 jam terakhir Deviasi ST pada EKG
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager
] plugin from www.ProfProjects.com | Page 414 |
Varian Prinzmetal angina ditandai dengan transien ST-segmen elevasi dan dapat melibatkan beberapa wilayah arteri koroner. Pasien biasanya menanggapi nitrogliserin dan dosis tinggi, dan kadang-kadang bahkan ganda, kalsium channel blocker terapi-.
Studi Darah Lainnya
Penghitungan CBC membantu dalam menyingkirkan anemia sebagai penyebab sekunder dari sindrom koroner akut. Leukositosis memiliki nilai prognostik dalam pengaturan infark miokard akut.
Tutup pemantauan tingkat potasium dan magnesium sangat penting pada pasien dengan sindrom koroner akut karena tingkat rendah mungkin mempengaruhi mereka untuk aritmia ventrikel. Rutin pengukuran kadar kalium serum dan koreksi yang cepat
direkomendasikan. Tingkat kreatinin juga diperlukan, terutama jika dianggap kateterisasi jantung. Penggunaan N-asetilsistein dan hidrasi yang cukup
dapat membantu mencegah bahan kontras nefropati. [7] Interleukin 6 adalah penentu utama dari protein fase-akut reaktan dalam hati, dan amiloid Sebuah serum merupakan reaktan fase
akut. Ketinggian salah satu dari ini dapat prediksi dalam menentukan peningkatan risiko hasil yang merugikan pada pasien dengan angina tidak stabil.
Elektrokardiografi
Baris pertama penilaian pada setiap pasien dengan angina tidak stabil dicurigai adalah EKG 12-lead, yang harus diperoleh dalam waktu 10 menit dari kedatangan pasien ke gawat darurat. Akurasi diagnostik EKG ditingkatkan jika menelusuri sebelum tersedia
untuk perbandingan. Tertinggi berisiko temuan EKG ST-segmen elevasi atau baru kiri-blok cabang berkas memerlukan triase untuk terapi
revaskularisasi segera. Gelombang T yang memuncak juga bisa menandakan infark miokard awal. Tingkat berikutnya pasien berisiko tinggi termasuk orang-orang dengan depresi ST lebih besar dari 1 mm pada EKG. Sekitar 50
dari pasien dengan temuan ini telah nekrosis miokard subendocardial. Kehadiran ST-segmen depresi menandakan relatif tinggi di rumah sakit, 30-hari, dan 1-tahun tingkat kematian terlepas dari tingkat biomarker jantung.
Baru atau reversibel ST-segmen deviasi 0,5 mm atau lebih dari awal telah dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi 15,8 vs 8,2 dari 1-tahun kematian atau infark miokard dalam penelitian TIMI-III EKG Registry Tambahan.
Wellens sindrom
Wellens sindrom ini juga disebut sebagai sindrom koroner LAD gelombang T [9] kriteria Sindrom meliputi karakteristik perubahan gelombang T;. Riwayat nyeri dada angina; normal atau peningkatan kadar enzim minimal jantung, dan akhirnya, EKG tanpa
gelombang Q, tanpa ST elevasi yang signifikan, dan normal prekordial R-gelombang kemajuan. Pengakuan elektrokardiografi kelainan ini adalah sangat penting, karena sindrom ini merupakan tahap preinfarction dari penyakit arteri koroner yang sering
berkembang menjadi infark dinding anterior menghancurkan.
Radiografi dada
Lakukan radiografi dada untuk mengevaluasi pasien untuk tanda-tanda gagal jantung kongestif dan untuk penyebab lain dari gejala dada seperti pneumotoraks, infeksi paru atau massa, hipertensi pulmonal, dan pelebaran mediastinum.
Ekokardiografi
Jika tersedia secara cepat, ekokardiografi dapat memberikan evaluasi cepat fungsi ventrikel kiri untuk prognosis yang buruk ketika fraksi ejeksi ventrikel kiri adalah 40 atau untuk diagnosis, seperti ketika baru segmental dinding gerakan kelainan yang
terdeteksi misalnya , sakit dada pasca infark atau postrevascularization di mana dasar fungsi ventrikel kiri yang diketahui. Namun, perlu diingat bahwa infark kecil mungkin tidak terwujud pada echocardiogram tersebut.
Magnetic Resonance Imaging
MRI mapan dan mampu mendeteksi sesedikit parut 1, yang merupakan faktor prognostik yang kuat [10, 11]. MRI juga mapan
Output as PDF file has been powered by [ Universal Post Manager
] plugin from www.ProfProjects.com | Page 514 |
untuk deteksi dan karakterisasi komplikasi infark miokard. MRI mungkin menemukan kelainan gerakan dinding dan infark terjawab oleh ekokardiografi karena resolusi yang lebih tinggi dan cakupan penuh dari MRI, ekokardiografi drop out dari paru-paru atau
tulang rusuk, dan ketergantungan sudut echocardiography, yang mungkin kehilangan daerah yang terkena, seperti puncak nyata.
Latihan Pengujian
Pengujian latihan tidak biasanya dilakukan pada fase akut angina tidak stabil atau pada subyek dengan angina istirahat terakhir. Namun, subyek dalam aktivitas penyakit yang menjadi dikendalikan setelah beberapa hari terapi medis dapat dengan aman
menjalani tes stres sebelum dikeluarkan dari rumah sakit. Bila mungkin, pengujian predischarge adalah khusus untuk minggu pengujian untuk bulan berikutnya debit karena tidak ada nilai
prognostik yang hilang dengan pengujian awal dan karena proporsi yang relatif tinggi Adverse Cardiac Events terjadi lebih awal daripada kemudian.
2.6. PENANGANAN Manajemen Pengobatan awal
