Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pasien Tuberkolosis

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI
612.3 
Ind 

p

Indonesia. Kementerian  Kesehatan  RI.  Direktorat 
Jenderal Bina Gizi dan  Kesehatan  Ibu dan Anak 
Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pasien Tuberkulosi s.
Jakarta : Kementerian  Kesehatan  RI.  2013 

ISBN  978­602­235­552­6 
1. Judul 
I.  NUTRITIONAL REQUIREMENT 
II. TUBERCULOSIS 

-

KATA PINGANTAR

Assalamualibum Wr.wb 

Puji  syubur  behadirat  Allah  SWT  barena  atas  izin  dan  baruniaNYA 
abhirnya bubu  Pedoman Pelayanan Gizi  pada Pasien  Tuberculosis  dapat 
diselesaiban dengan baib. 
Pedoman  ini  disusun  agar  tersedia  acuan  bagi  petugas  besehatan  di 
semua  tingbat  untub  melabuban  pelayanan  gizi  yang  berbualitas  bagi 
Pasien Tuberculois di fasilitas pelayanan besehatan. 
Pedoman  ini  mencabup  Tatalabsana  Penyabit  Tuberbulosis,  Hubungan 
Kebutuhan  Gizi  dengan  Tuberbulosis,  Pelayanan  Gizi  pada  Pasien 
Tuberbulosis,  serta  Pencatatan  dan  Pelaporan  Penatalabsanaan  Gizi 
pada Pasien Tuberbulosis. 
Kepada  seluruh  penyusun  dan  berbagai  pihab  yang  telah  berbontribusi 
dalam  penyusunan  bubu  ini  dari  Iintas  program,  abademisi,  dan  profesi, 
bami  sampaiban  terimabasih  atas  dedibasinya.  Semoga  Pedoman  ini 
bermanfaat dalam meningbatban pelayanan gizi bagi pasien tuberculosis. 
Wa billahi taufib wal hidayah, Wassalamualaibum wr.wb 
laRarta, lanuarl  2014

L---.' r­­­­'­4H­I.JQQIW  Izwardy.  MA 

8302161986031005

Pedoman Pelayanan Glal Pada Pallen TuberlluloJIJ

,AMBUTAN
DIREKTUR JENDERAL BINA Gill DAN KIA

Sesuai  dengan  target  Millenium  Development  Coals  (MDCs)  pada  tahun 
2015,  ｹ｡ｾｮｩ＠
prevalemi  ｰ･ｮｹ｡ｾｩｴ＠
ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩ＠
turun  50%  dari  data  survei 
prevalemi tahun 1990 sebesar 448 per 100.000 ｰ･ｮ､ｵｾ＠
menjadi sebesar 
222  per  100.000  ｰ･ｮ､ｵｾＮ＠
ｕｮｴｵｾ＠
itu  ､ｩ｢ｵｴｨｾ｡ｮ＠
upaya  percepatan 
pengendalian ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩ＠
(TB) di Indonesia,  salah satunya melalui upaya 
pelayanan gizi yang ｢･ｲｾｵ｡ｬｩｴｳ＠

bagi pasien  ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩＮ＠
Bila  ､ｩｾ｡ｴｮ＠

dengan  status  gizi,  ｭ｡ｾ＠
gizi  ｭ･ｲｵｰ｡ｾｮ＠
ｦ｡ｾｴｯｲ＠
bagi  pencegahan  dan  penanggulangan  ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩＬ＠
ｾ｡ｲ･ｮ＠
dengan  glzl  yang  sesuai  ｾ･｢ｵｴｨ｡ｮ＠
tubuh  dapat  membantu 
mempercepat  proses  penyembuhan  ｰ･ｮｹ｡ｾｩｴ＠
ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩＮ＠
Sementara itu 
dengan  adanya  ｩｮｦ･ｾｳ＠
ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩ＠
｡ｾｮ＠
ｭ･ｮｹ｢｡ｾ＠
ｰ･ｮｩｧｾ｡ｴ＠
ｾ･｢ｵｴｨ｡ｮ＠
zat  gizi,  dan  apabila  tubuh  ｴｩ､｡ｾ＠

mampu  memenuhi 
ｾ･｢ｵｴｨ｡ｮ＠
yang  ｭ･ｮｩｧｾ｡ｴ＠
ｭ｡ｾ＠
dapat  ｭ･ｮｧ｡ｾｩ｢ｴ＠
ｾ･ｵｲ｡ｮｧ＠
zat  gizi  terutama  energi  dan  protein  yang  ditandai  dengan  penurunan 
berat badan, lemah dan pasien  ｴ｡ｭｰｾ＠
ｾｵｲｳＮ＠
ｰ･ｮ､ｵｾｧ＠

menuju  pelayanan  gizi  yang  ｢･ｲｾｵ｡ｬｩｴｳ＠
bagi  pasien 
telah  disusun  Pedoman  Pelayanan  Cizi  pada  Pasien 
ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩＬ＠
yang  dapat  menjadi  acuan  bagi  petugas  ｾ･ｳｨ｡ｴｮ＠
di 
fasilitas pelayanan  ｾ･ｳｨ｡ｴｮＮ＠
Dalam 

ｔｵ｢･ｲｾｬｯｳｩ＠

ｲ｡ｮｧｾ＠

ｭ｡ｾ＠

Kami  ｭ･ｮｧｵ｣｡ｰｾ＠
ｴ･ｲｩｭ｡ｾｳｨ＠
profesi  serta  ｰｩｨ｡ｾＭ＠
yang  ｴ･ｲｾ｡ｩ＠
ini,  semoga  bermanfaat dalam  ｭ･ｮｩｧｾ｡ｴ＠
T ｵ｢･ｲｾｬｯｳｩＮ＠

ｾ･ｰ｡､＠

lintas  program,  ｡ｾ､･ｭｩｳＬ＠
dalam penyusunan  ｢ｵｾ＠
pedoman 
pelayanan gizi  bagi  pasien 

Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pallen Tuberbulolll

,AM.UIAN
DIRIKIURJINDIRAL
PINGINDALIAN PINYAKII DAN PINYIMAIAN LINGKUNGAN

TuberRulosis  merupaRan salah  satu  penyaRit  infeRsi  RroniR  yang  menular 
don  masih  menjadi  masalah  Resehatan  global  di  dunia,  dimana 
diperRiraRan  seRitar  sepertiga  penduduR  dunia  telah  terinfeRsi  oleh 
Ruman  Mycobacterium tuberculosis. Soot  ini  Indonesia  berada  di  urutan 
Re  4  dari  22  negara  di  dunia  yang  mempunyai  bebon  TuberRulosis 
tertinggi.  Tingginya  beban  masalah  ini  songat  dipengaruhi  oleh 
RemisRinan  seperti  pada  negara­negara  sedang  berRembang, 
meningRotnya penduduR dunia don dampaR pandemi HIV. 
Namun  demiRian,  dewasa  ini  SeRjen  PBB  menyampaiRan  apreslasl 
Repada  Pemerintah  Indonesia  peri h al  Upoya  Pengendalian  TuberRulosis 
di  Indonesia.  BahRan,  dalam  Pidoto  Kenegaraannyo,  tanggal 16  Agustus 
2013,  Presiden  menyampaiRon  bahwa  Indonesia  soot  ini  menjadi  salah 
satu  Negara percontohan dalam Reberhasilannya  menurunRan penderita 
TuberRulosis  secara  signifiRan,  baiR  dengan  pendeteRsiannya  maupun 

pengobatannyo. 
Pelayanan  gizi  bagi  pasien  tuberculosis  merupaRan  bagian  integral  dari 
pelayanan  Resehatan  secara  Romprehensif.  Pelayonan  gizi  optimal  di 
berbagai  tingRot  fasilitas  pelayanan  Resehatan  berperan  penting 
menunjang proses penyembuhan penyaRit tuberculosis.  Soya memandang 
pentingnya  bURU  pedoman  ini  untuR  acuan  petugas  gizi  don  petugas 
Resehotan  lainnyo  di  iapangan.  Oleh  Rarena  itu  soya  memberiRan 
apresiasi  don  menyampaiRan  ucapan  terimaRasih  Repada  semua  pihaR 
yang telah berRontribusi baiR pada penyusunan bURU  ini. 

Pedoman

ｐＮＧ｡ｾｮ＠

elzl Pada Pa.'.n Tuberllulo."

DAFTAR 1'1

BAB I.  PENDAHULUAN 
A.   Latar Belal?ang ................................................................................ 1  

B.   Tujuan ............................................................................................•.•.  2
C.   Dasar Hul?um ..................................................................................  3
D.   Sasaran .............................................................................................  3
E.   Ruang Lingl?up ...............................................................................  3
BAB II. TATALAKSANA PENVAKIT TUBERKULOSIS 
A.   Penyebab dan Gejala .................................................................... 5
B.   Diagnosis T uberl?ulosis ....................................................................  6
C.   Pengobatan Tuberl?ulosis .............................................................  6
D.   Efel?  Samping OAT ........................................................................  14  
BAB III. HUBUNGAN KEBUTUHAN GIZI  DENGAN TUBERKULOSIS 
A.   Kurang Energi dan Zot Gizi Mal?ro ............................................ 17  
B.   Kurang Zat Gizi Mil?ro ................................................................... 17  
C.   Peran Gizi Dalam Penyembuhan Pasien Tuberl?ulosis  .........  17  
D.   Interal?si OAT Dengan Asupan Mal?anan ................................. 18  
BAB IV. PELAVANAN GIZI  PADA TUBERKULOSIS 
A.   Tujuan Pelayanan Gizi .................................................................. 19  
B.   Alur Pelayanan Gizi .......................................................•............... 19  
C.   Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) .....................................  22
1.   Pengl?ajian Gizi ........................................................................  22
a.   Antropometri ..........................•..........•............................... 22

b.   Biol?imia ......................................•....................................... 25  
c.   Klinis  .........................................•......•..............................•....• 25  
d.   Riwayat Gizi ......................................•............................... 26  
e.   Riwayat Personal ............................................................. 26  
2.   Diagnosis Gizi .................................•.•..........•.........•................... 26  
a.   Domain Asupan ................................................................ 26  
b.   Domain Klinis .....................................................•.•............. 26  
c.   Domain Perilal?u .............................................................. 27  
3.   Intervensi Gizi ........................................................................... 27  
a.   Pemberian Diet ................................................................ 27  
1)  Kebutuhan energi dan zot gizi mal?ro ................ 27  
2)  Zot gizi mil?ro untul? dewasa dan anal? ............. 29  
3)  Prinsip Diet ................................................................. 30  

Pedoman Pelayanan Cizi Pada Pasien Tuberllulosis

b.  EduRasi dan Konseling .......................................................  31  
c.  Koordinasi dan Kolaborasi Tim Kesehatan .................  34  
4.  Monitoring dan Evaluasi ........................................................... 34  
BAB V.  PENCATATAN DAN PELAPORAN 

A.  Pencatatan ................................................................................... 36  
B.  Pelaporan ...................................................................................... 37  
LAMPIRAN  
Lampiran 1. Sistem SRoring Gejala dan PemeriRsaan Penunjang  
TuberRulosis  .........................................................................  38  
Lampiran 2  AngRa KecuRupan Gizi 2013 ........................................ 40  
Lampiran 2.1.  AngRa  KecuRuRupan  Energi,  Protein,  LemaR  
Karbohidrat,  Serat  dan  Air  yang  dianjurRan  
untuR orang Indonesia (per orang per hari) .......... 40  
Lampiran 2.2. AngRa KecuRuRupan Vitamin  yang  dianjurRan  
untuR orang Indonesia (per orang per hari) .......... 42  
Lampiran 2.3. AngRa KecuRuRupan Mineral  yang  dianjurRan  
untuR orang Indonesia (per orang per hari) .......... 44  
Lampiran 3.  Formulir Food Recall 24 Jam ........................................ 46  
Lampiran 4.  Form Food Frequency .................................................... 47  
Lampiran 5. Formulir SRrining Gizi ..................................................... 48  
Lampiran 6.  Formulir Asuhan Gizi ...................................................... 49  
Lampiran 7.  Formulir Evaluasi Asuhan Gizi .....................................  51  
Lampiran 8.  BURu  Register Asuhan Gizi ............................................ 52  
Lampiran 9.  Kartu Kontrol Asuhan Gizi ............................................ 53  

Lampiran 10. Daftar Bahan MaRanan PenuRar ............................... 54  

Pedoman Pelayanan Cilzl Pada Paslen Tuberbulosh

DAFTAR TABEL

Tabel1. 

lenis dan Sifat OAT 

Tabel2 a. 

Oasis  Panduan OAT KOT Kategori 1 

Tabel2 b. 

Oasis  Panduan OAT KombipaR untuR Kategori 1 

Tabel3 a. 

Oasis  Panduan OAT KOT Kategori 2 

Tabel3 b. 

Oasis Panduan OAT KombipaR untuR Kategori 2 

Tabel4 a. 

Oasis OAT anaR dalam bentuR KombipaR 

Tabel4 b. 

Oasis  OAT anaR dalam bentuR KOT (Formula lOA\) 

TabelS a. 

EfeR Sam p ing OAT yang Ringan 

Tabels b. 

EfeR Sam p ing OAT yang Berat 

Tabel6 a. 

Standar  Oeviasi  Z­SRore  BB/PB  atau  BB/TB  pada 
anaR 

Tabel6 b. 

KlasifiRasi  Status Gizi pada AnaR BerdasarRan liLA 

Tabel6 c. 

Penilaian lMT MenggunaRan Batas Ambang 

Tabel6d. 

Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan 

Tabel6e. 

KlasifiRasi  Status  Gizi  pada Wanita  Hamil dan 6  bin 
Pasca MelahirRan BerdasarRan liLA 

Tabel6f. 

KlasifiRasi  Status  Gizi  pada  dewasa  berdasarRan 
liLA 

Tabel7. 

Riwayat Gizi 

TabelS. 

Kebutuhan energi dan zat gizi maRro 

Tabel9. 

Bahan MaRanan Sumber Vitamin 

TabellO 

Masalah  yag  berRaitan  dengan asupan  maRan dan 
penatalaRsanaannya 

Tabel". 

T ugas Tim Kesehatan 

II

Pedoman Pelayanan Ciizi Pada Pasien Tuberbulosis

DAFTAR BAGAN
Bagan 1

Peran Cizi pada pasien Tuberl:?ulosis 

Bagan 2 

Alur Pelayanan Cizi di Pusl:?esmas 

Bagan 3 

Alur Pelayanan Cizi di Rumah Sal:?it 

Bagan 4 

Alur  Pencatatan  Pelayanan  Cizi  pada  Pasien 
Tuberl:?ulosis 

Bagan 5 

Mel:?anisme  dan  Alur  Pelaporan  Pelayanan  Cizi 
Pada Pasien T uberl:?ulosis 

Pedoman Pelayanan Gizl Pada Pallen Tubertrulosil

DAFT AR  SINCKA T AN 

1.

ARV 

: Anti Retro Viral 

2.  AKC 

: Angi:?a  Kecui:?upan  Cizi 

3. BTA 

: Basil Tahan Asam 

4.  BB 

: Berat Badan 

5.  BBI 

: Berat Badan Ideal 

6. BCC 

: Bacilus Calmette­Cuerin 

7.  CAPD 

: Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis 

8.  CD4 

: Cluster of Diferentiation 4 

9. DM 

: Diabetes Melitus 

10.  OAT 

: Obat Anti Tuberi:?ulosis 

11.  HIV 

: Human Immunodefisiency Virus 

12.IMT 

: Indei:?s Massa Tubuh 

13. KDT 

: i:?ombinasi  Dosis Tetap 

14.  KH 

: Karbohidrat 

15.  KIE 

: Komunil:?asi  Informasi Edui:?asi 

16. liLa 

: Lingi:?ar Lengan Atas 

17.  MDR 

: Multi Drug Resistance 

18.  PACT 

: Proses Asuhan Cizi Terstandar 

19. TB 

: Tinggi Badan 

20.PB 

: Panjang Badan 

21.  REE 

: Resting Energy Expendicture 

Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pallen Tuberbulolls

22. RHZE 

: Rifampisin, Isoniazid, Pirazinamid, Etambutol 

23. SD 

: Standar Deviasi 

24. SGOT 

: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase 

25. SGPT 

: Serum Pyruric Oxaloacetic Transaminase 

Pedoman Pelal/Gnan Cizi Pada Paslen Tuberllulosls

DEFINI.I OPERA.IONAL
Ano.eluia adalah gangguan atau I:lehilangan nafsu mal:lan. 
2. Rell/". ."e,., ••pe"d/lu,e (REE) adalah  energi  yang 

1.

dibutuhl:lan  tubuh  untul:l  mempertahanl:lan  fungsi­fungsi  tubuh 
dalam  I:leadaan  istirahat.  yang  besarnya  10%  diatas laju  metabolisme 
basal. 
3.

4.  

5.

6.  

7.  
8.  

9.  

'Ind.om Pullh Imun ('PI) a.au I",,,,u,,e ｒ･ｾＮＢＬｉｵｬｨ＠
1"11.",,,,.,.,, I,,,d,.,,,e (IRI') adalah  perburul:lan  manifestasi 
I:llinis  sebagai  al:libat  respons  inflamasi  berlebihan  pada  soot 
pemulihan  respons  imun  setelah  pemberian  terapi  Antiretroviral 
(ARV). 
Tena.a Glzi adalah  setiap  orang  yang  telah  lulus  pendidil:lan  di 
bidang  gizi  sesuai  I:letentuan  peraturan  perundang­undangan. 
Tenaga  Cizi  meliputi  Tel:lnil:lal  Registered  Dietisien  (TRD,  Nutritionis 
Registered  (NR). dan Registered Dietisien (RD). 
Lean .od", Ma.. adalah masa tubuh dengan lemal:l 
P.o.e. A.uhan Glzi Te•••anda. (PAGT) adalah  suatu  metode 
untul:l memecahl:lan masalah gizi  secara  sistematis dan menggunal:lan 
I:lerangl:la  berpil:lir  I:lritis  dalam  membuat  I:leputusan  soot  menangani 
berbagai  masalah  yang  berl:laitan  dengan  gizi.  sehingga  dopat 
memberil:lan  asuhan  gizi  yang  oman.  efel:ltif.  dan  berl:lualitas  tinggi. 
PACT  meliputi  pengl:lajian  gizi.  diagnosis  gizi.  intervensi  gizi.  dan 
monitoring dan evaluasi. 
P.ofllalult adalah pencegahan penyal:lit 
Edubatt adalah  proses  formal  dalam  melatih  I:letrampilan  atau 
membagi  pengetahuan  yang  membantu  pasienl  I:llien  mengelola 
atau  memodifil:lasi  diet  dan  perilal:lu  secara  sul:larela  untul:l  menjaga 
atau meningl:latl:lan I:lesehatan. Meliputi edul:lasi gizi awallsingl:lat dan 
edul:lasi gizi secara menyeluruh 
Kon.elln, adalah  proses  pemberian  dul:lungan  pada  pasien/l:llien 
yang ditandai  dengan hubungan I:lerjasama antara I:lonselor dengan 
pasienl  I:llien  dalam  menentul:lan  prioritas.  tujuan  I target. 
merancang  rencana  I:legiatan  yang  dipahami.  dan  membimbing 
I:lemandirian  dalam  merawat  diri  sesuai  I:londisi  dan  menjaga 
I:lesehatan. 

10.Koo.dlna.1 a.uhan ,Izl
Strategi  ini  merupal:lan  I:legiatan  tenaga  gizi  melal:lul:lan  I:lonsultasi. 
rujul:lan  atau  I:lolaborasi.  I:loordinasi  pemberian  asuhan  gizi  dengan 
tenaga  I:lesehatanl  institusil  dietisien  lain  yang  dapat  membantu 
dalam merawat atau mengelola masalah yang berl:laitan dengan gizi. 

Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pallen Tuberbulolis

BAB I
PENDAHULUAN
A. LAIA. BELAKANG
Penyal?it  Tuberl?ulosis  (TB)  adalah  penyal?it  infel?si  al?ibat  I?uman 
Mycobacterium tuberculosis yang  ditularl?an  langsung  dari  manusia 
I?e  manusia  melalui  percil?an  dahal?  Penyal?it  ini  merupal?an  salah 
satu  penyebab  infel?si  I?ronil?  menular yang  masih  menjadi  masalah 
I?esehatan.  Penyal?it  yang  sudah  cul?up  lama  ada  ini  merupal?an 
masalah  global  di  dunia  dan  diperl?iral?an  sel?itar  sepertiga 
pendudul? dunia telah terinfel?si oleh Mycobacterium tuberculosis.
Berdasarl?an  data  Badan  Kesehatan  dunia  (WHO)  tahun  2012, 
jumlah  pasien  tuberl?ulosis  di  Indonesia  sel?itar  450.000  dan  pada 
saat ini Indonesia berada di urutan I?e 4 dari 22 negara di dunia yang 
mempunyai  beban  Tuberl?ulosis  tertinggi.  Penyebab  utama 
meningl?atnya  beban  masalah  Tuberl?ulosis  antara  lain  adalah 
I?emisl?inan  seperti  pada  negara­negara  sedang  berl?embang; 
perubahan  demografil?  I?arena  meningl?atnya  pendudul?  dunia  dan 
perubahan  strul?tur  umur  I?ependudul?an  serta  dampal?  pandemi 
HIV.  Saat  ini  prevalensi  TB  pada  pasien  HIV  sangat  meningl?at bail? 
nasional  maupun global, sehingga  penatalamanaan gizi  pada  pasien 
TB­HIV juga perlu mendapat perhatian. 
Selain  itu  penyebab  semal?in  meningl?atnya  beban  masalah 
Tuberl?ulosis  tersebut  adalah  peningl?atan  potensi  I?egagalan 
program  Tuberl?ulosis  antara  lain  I?arena  tatalal?sana  I?asus  yang 
tidal?  sesuai  standar.  Salah  satu  penyebabnya  adalah  diagnosis  dan 
paduan  obat yang  tidal?  standar  serta  peranan  terapi  dietetil?  yang 
belum  memadai.  Dalam  rangl?a  mencapai  target  Millenium
Development Coals (MDGs)  pada  tahun  2015  yal?ni  prevalensi 
penyal?it  Tuberl?ulosis  turun  50%  dari  data  survei  prevalensi  tahun 
1990  sebesar  448  per  100.000  pendudul?  menjadi  sebesar  224  per 
100.000  pendudul?  Untul?  itu  dibutuhl?an  upaya  percepatan 
pengendalian  Tuberl?ulosis  (TB)  di  Indonesia,  antara  lain  melalui 
upaya pelayanan gizi yang berl?ualitas bagi pasien Tuberl?ulosis. 
Bila  dil?aitl?an  dengan  status  gizi  bahwa  gizi  merupal?an  fal?tor 
pendul?ung  bagi  penanggulangan  penyal?it  infel?si  seperti 
Tuberl?ulosis,  mal?a  glzl  yang  seimbang  dapat  membantu 
mempercepat proses  penyembuhan penyal?it Tuberl?ulosis. 

Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pasien Tuberbulosls

Risil:?o  I:?omplil:?asi,  termasul:?  I:?ematian  pada  pasien  Tuberl:?ulosis 
dipengaruhi  oleh  status  gizi  secara  individual.  Status  gizi  dan 
utilisasi/penggunaan  zat  gizi  menjadi  terganggu  al:?ibat  adanya 
infel:?si.  Selain  itu dengan adanya  infel:?si,  I:?ebutuhan zat gizi  menjadi 
meningl:?at  I:?arena  tubuh  memerlul:?an  energi  untul:?  melawan 
penyal:?it. 
Adanya  I:?etidal:?mampuan  memenuhi  I:?ebutuhan  zat  gizi  yang 
meningl:?at  al:?an  mengal:?ibatl:?an  tubuh  mengalami  defisiensil 
I:?el:?urangan  zat  gizi  terutama  energi  dan  protein.  Karen a  itulah 
tubuh  menggunal:?an  cadangan  energi  yang  menyebabl:?an 
penurunan berat badan, lemah dan status gizi menurun. Oleh  I:?arena 
itu  I:?ebutuhan  bahan  mal:?anan  yang  mengandung  antiol:?sidan 
seperti  vitamin  C,  vitamin  E  dan  I:?aroten  meningl:?at.  Antiol:?sidan 
sangat  dibutuhl:?an  untul:?  melindungi  paru  dari  proses  inflamasi 
al:?ibat  asap  rol:?ol:?  dan  polutan  lainnya  yang  juga  menjadi  fal:?tor 
risil:?o  terjadinya  penyal:?it  Tuberl:?ulosis  itu  sendiri.  Obat  anti 
tuberl:?ulosis  (rimfampisin  dan  INH)  dan  beberapa  obat  lini  I:?edua 
dapat  mengganggu  absorpsi  zat  gizi  apabila  diminum  bersamaan 
dengan mal:?anan. 
Kondisi diatas menunjul:?l:?an  pentingnya perencanaan I:?ebutuhan gizi 
dan pemantauan terhadap asupan mal:?anan serta status gizi  pasien, 
disamping  pemantauan  terhadap  pengobatan  Tuberl:?ulosis.  Untul:? 
itu  disusun  Pedoman  Pelayanan  Gizi  Pada  Pasien  Tuberl:?ulosis, 
dengan  harapan  dapat  meningl:?atl:?an  pengetahuan  dan 
I:?eterampilan  petugas  I:?esehatan  dalam  memberil:?an  pelayanan gizi 
bagi pasien Tuberl:?ulosis  untul:? meningl:?atl:?an I:?ualitas hidupnya. 

B. TUJUAN
Tujuan Umum: 
Pedoman  pelayanan  gizi  pada  pasien  Tuberl:?ulosis  dibuat  sebagai 
acuan  bagi  petugas  I:?esehatan  dalam  melal:?ul:?an  pelayanan  gizi 
yang  berl:?ualitas  bagi  pasien  Tuberl:?ulosis  di  fasilitas  pelayanan 
I:?esehatan. 
Tujuan Khusus: 
1. Tersedianya  pedoman  bagi  petugas  I:?esehatan  dalam  melal:?ul:?an 

pelayanan gizi yang berl:?ualitas pada pasien Tuberl:?ulosis. 
2.   Terlal:?sananya  asuhan gizi pada pasien Tuberl:?ulosis yang meliputi: 
a.  Terlal:?sananya  pengl:?ajian gizi pada pasien Tuberl:?ulosis 
b.  Ditegal:?l:?annya diagnosis gizi pada  pasien Tuberl:?ulosis 

Pedoman Pelayanan alzl Pada Paden Tuberbulosh 

c.   Terlahsananya  intervensi  gizi  mencahup terapi  diet,  honseling 
dan atau penyuluhan gizi pada pasien Tuberhulosis 
d.  T e rlahsananya  monitoring  dan  evaluasi  asuhan  gizi  pada 
pasien Tuberhulosis 

c.

DA,AR HUKUM
1. Undang­Undang  Nomor  4  Tahun  1984  tentang  Wabah  Penyahit 
Menular 
2.   Undang­Undang  Nomor  32  Tahun  2004  tentang  Pemerintahan 
Daerah 
3.   Undang­Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 
4.  Peraturan  Pemerintah  Nomor  40  Tahun  1991  tentang 
Penanggulangan Wabah Penyahit Menular 
s. Peraturan  Pemerintah  Nomor  32  Tahun  1996  tentang  Tenaga 
Kesehatan 
6.   Peraturan  Presiden  Nomor  5  tahun  2010  tentang  Rencana 
Pembangunan  Jangha  Menengah  Nasional  (RPJMN)  tahun  20102014 
7. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor 11441 Menhesl  Perl  Villi  2010 
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian  Kesehatan 
8. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  364/Menhes/SK/v/2009 
tentang Pedoman Penanggulangan Tuberhulosis (T8) 

D• •A,ARAN
Sasaran pengguna buhu pedoman ini adalah: 
1. Tenaga  hesehatan  di  fasilitas  pelayanan  hesehatan,  yang  terdiri 
dari: 
a.   Dohter 
b.  Ahli gizi 
c.   Perawatl 8idan 

2.  Pengelola program di tinghat provinsi dan habupatenl hota 

E. RUANG LINGKUP
Ruang  linghup  yang  dibahas  dalam  buhu  pedoman  ini  meliputi 
aspeh­aspeh  yang  terhait  dalam  pelayanan  gizi  bagi  pasien 
Tuberhulosis, yaitu: 
1. Latar belahang, tujuan, dasar huhum, sasaran,  dan ruang  linghup 
pedoman ini. 

Pedoman Pelayanan Cilal Pada Pa.len Tuberlrulo.l.

2.   Tatalabsana  Penyabit  Tuberbulosis,  yang  meliputi  penyebab, 
gejala, diagnosis dan  pengobatan Tuberbulosis  serta efeb samping 
Obat Anti Tuberbulosis (OAD. 
3.   Hubungan  Cizi  dengan  Penyabit  Tuberbulosis,  yang  meliputi 
fabtor  risibo  glzl  pada  Tuberbulosis,  peran  gizi  dalam 
penyembuhan  pasien  Tuberbulosis,  interabsi  obat  dengan  asupan 
mabanan. 
4.   Pelayanan gizi pada  pasien Tuberbulosis,  meliputi: tujuan dan alur 
pelayanan gizi,  Proses  Asuhan Cizi  Terstandar  (PACD, dan  prinsip 
diet pada  bondisi bhusus. 
5.   Pencatatan  dan  pelaporan,  yang  meliputi  pencatatan  hasil 
begiatan asuhan gizi pada pasien Tuberbulosis dan pelaporannya. 

Pecloman Pelayanan Gizi Pada Paslen Tuberbulosls

BABII
TATALAK,ANA P.NYAKIT TUB••KULO.I,

Penyebab  penyaRit  TuberRulosis  adalah  Ruman  TuberRulosis  yang 
disebut  Mycobacterium Tuberculosis, dimana  sebagian  besar 
menyerang paru yang disebut TuberRulosis paru, selain itu dapat juga 
mengenai organ tubuh lainnya diluar paru atau disebut TuberRulosis 
eRstraparu. 
Gejala yang ditemuRan pada pasien TuberRulosis adalah: 
1.  Gejala  utama  adalah  batuR  berdahaR  selama  2  minggu  atau 
lebih. 

2. Gejala  tambahan  yang  sering  dijumpai dahaR  bercampur darah, 
batuR  darah,  sesaR  napas,  nafsu  mORan  menurun,  berat  badan 
turun,  rasa  Rurang  enaR  badan  (malaise),  berReringat  pada 
malam  hari  walaupun  tanpa  Regiatan,  demam  yang  berulang 
lebih dari sebulan. 
3.  Seseorang  yang  menderita  TuberRulosis  eRstraparu  mempunyai 
Reluhan/gejala terRa i t dengan organ yang terRena, misalnya: 
a.  Pembesaran   pada  Relenjar  getah  bening  (limfadenitis)  yang 
Radang juga mengeluarRan pus atau nanah. 
b.  Nyeri dan pembengRaRan sendi yang terRena TuberRulosis. 
c .  SaRit  Repala,  demam,  RaRu  RuduR  dan  gangguan  Resadaran 
apabila selaput otaR atau otaR terRena TuberRulosis. 
4.  Gejala dan tanda TuberRulosis pada anaR: 
a.  Nafsu mORan tidaR ada atau Rurang/menurun (anoreRsia); 
b . Masalah Berat Badon (BB), berupa: 
1. BB turun tanpa sebab yang jelas, atau 
2.   BB tidaR naiR dalam 1 bulan dengan tatalaRsana gizi  yang 
adeRuat,  atau 
3. BB  naiR  tetapi  tidaR  sesuai  dengan  grafiR  tumbuh 
Rembang. 
c.   Malaise, letargi,  anaR  tampaR  lemah dan  lesu,  tidaR bergairah 
seperti anaR yang sehat. 
d .  Demam  lama  Ｈｾ＠ 2  minggu)  dan  atau  berulang  tanpa  sebab 
yang jelas; dapat disertai Reringat malam dengan demam yang 
umumnya tidaR tinggi (subfebris); 
e.  BatuR menetap ｾ＠ 3 minggu dan sebab lain telah disingRirRan; 

Pedoman Pelal/Clnan Gizi Pada Pallen Tuberbulosh

f.   Pembesaran  I?elenjar  limfe  superfisialis  yang  biasanya  multipel, 
saling melel?at dan tidal? nyeri tel?an; 
g.  Diare  persisten  yang  tidal?  sembuh  dengan  tatalal?sana  diare 
yang bal?u. 

B. DIAGNO.I. TUBERKULOJI.
Diagnosis  Tuberl?ulosis  paru  pada  orang dewasa ditegal?l?an  dengan 
penemuan I?uman  Basil  Tahan Asam  (BTA). Pada  Program  Nasional 
Pengendalian  Tuberl?ulosis,  penemuan  BTA  melalui  pemeril?saan 
dahal?  secara  mil?rosl?opil?  merupal?an  cora  penegal?an  diagnosis 
yang  utama.  Pemeril?saan  lain  seperti  foto  toral?s  dan  bial?an 
digunal?an sebagai penunjang diagnosis atas indil?asi. 
Diagnosis  Tuberl?ulosis  el?straparu  dewasa  perlu  dicurigai  apabila 
ditemul?an gejala­gejala : nyeri  dada  (Tuberl?ulosis  pleural pleuritis),
pembesaran  I?elenjar  getah  bening  superfisial  (limfadenitis
Tuberl?ulosis),  gibbus (spondilitis Tuberl?ulosis)  dan  lain­lain  (sumber: 
Pedoman Nasional Pengendalian Tuberl?ulosis tahun 2011).
Diagnosis T uberl?ulosis anal? ditegal?l?an berdasarl?an anamnesis yang 
cermat  dan  teliti  (termasul?  riwayat  I?ontal?  dengan  pasien 
Tuberl?ulosis  dewasa),  pemeril?saan  fisil?  (termasul?  analisis  terhadap 
I?urva pertumbuhan) serta hasil  pemeril?saan  penunjang, misalnya: uji 
tuberl?ulin,  radiologi  serta  pemeril?saan  sputum  BTA  bila 
memungl?inl?an.  Berdasarl?an  hal  tersebut  mal?a  diagnosis 
Tuberl?ulosis  pada  anal?  mengil?uti  alur  I?husus  yaitu  Sistim  Sl?oring 
yang  direl?omendasil?an  oleh  Il?atan  Dol?ter  Anal?  Indonesial  IDAI 
(Lampiran O.
Diagnosis  Tuberl?ulosis  pada  pasien  HIV  berbeda  dengan  diagnosis 
Tuberl?ulosis  pada  umumnya.  Pada  pasien  I?oinfel?si  TB­HIV  gejala 
I?linis  tidal?  spesifil?,  yang dominan adalah penurunan BB  yang drastis 
dan  demam  yang  berl?epanjangan,  sementara  batul?  lama  tidal? 
menjadi  gejala  awol  walaupun  I?adang  ditemul?an.  Gambaran  foto 
thoral?s  tidal?  spesifil?  terutama  pada  pasien  HIV  lanjut  dan 
pemeril?saan sputum BTA lebih sering negatif. 

c.

PENGOBATAN TUBERKULO ...
Pengobaton  Tuberl?ulosis  bertujuan  untul?  menyembuhl?an  pasien, 
mencegah  I?ematian,  mencegah  I?el?ambuhan,  memutusl?an  rantai 
penularan dan mencegah terjadinya resistensi  I?uman  Mycobacterium
Tuberculosisterhadap Obat Anti Tuberl?ulosis (OAn. 
Pedoman Pelayanan Ciizi Pada Pa5ien Tuberbulo5iJ 

ra"ell. len.. dan 'Ifa' OAr
,IFAr

IENI, OAr

BaRterisid 
Bahlerisid 
BaRterisid 
BaRterisid 
BahleriostatiR 

Isoniasid (H) 
Rifampisin (R) 
Pirazinamid (Z) 
5treptomisin (5) 
Etambutol (E) 

Paduan OAT yang digunaRan di Indonesia: 
a.  OAT  Kategori  1:  OAT  Kombinasi  Oosis  Tetap  (KOD  dan  OAT 
KombipaR 
b.  OAT Kategori 2:  OAT KOT dan OAT KombipaR 
c.   OAT Kategori AnaR: OAT KOT AnaR dan OAT KombipaR AnaR 
Penggunaan OAT Kategori 1,  sebagai beriRut: 
OAT Kategori 1 d iberiRan Repada: 
1. Pasien baru TuberRulosis paru BTA positif. 

2.   Pasien  baru  T uberRulosis  paru  BT A  negatif  dengan  gambaran 
foto toraRs spesifiR TuberRulosis. 
3.   Pasien baru TuberRulosis eRstraparu. 

ra"eI2a. D••" pad.an OAr KDr Ka'....11

Berat 
Badan 

TahapAwal 
tiap hari selama 
56 hari RIIZE 
(150/75/400/275) 

Tahap Lanjutan 
3 Rali seminggu 
selama 16 minggu 
RH  (150/150) 

30 - 37 Rg 

2 tablet 4 KOT 

2 tablet 2 KOT 

38­54Rg 

3 tablet 4 KOT 

3 tablet 2 KOT 

55 ­70 Rg 

4 tablet 4KOT 

4 tablet 2 KOT 

5 tablet 4 KOT 

5 tablet 2 KOT 

ｾ＠

71  Rg 

Pedoman Pelayanan Gizi Pada PaJlen

ｔｵ｢･ｲｾｬｯｊｩ＠

1....12... D.... p.du.n OAI H.m"'p.1I un'ull H.'•••• II

Tahap 
Pengo 
batan 

Dosis  per hari / i:?ali 
Lama  Tablet 
Jumlah
Kaplet 
Tablet 
Tablet 
Pengo  Isoniasid  Rifampisin  Pirazinamid  Etambu  hari/ i:?ali
batan  @300mg  @450mg  @500mg  tol@ 250  menelan
obat
mg  

Awal 

2  BIn 

1 

1 

3 

3  

56 

Lanjutan 

4 Bin 

2 

1 

-

-

48

OAT Kategori 2 
Pai:?et  OAT  ini  diberii:?an  untui:?  pasien  Tuberi:?ulosis  paru  BTA 
positif  yang  sebelumnya  pernah  mendapat  pengobatan 
Tuberi:?ulosis.  yaitu: 
1.   Pasien i:?ambuh. 
2.   Pasien  setelah  mengalami  i:?egagalan  dalam  pengobatan 
sebelumnya. 
3.   Pasien dengan pengobatan setelah  default (putus  berobat). 

1....11•• D.... un'ull p.du.n OAI HDI H.'..... 2

Berat 
Badan 
30­37 i:?g 

38­54 i:?g 

55­70 i:?g 

ｾ＠

71  i:?g 

Tahap Awal 
tiap hari 
RHZE  (150/ 75/ 400/ 275)  + S 

Tahap Lanjutan 
3 i:?ali seminggu 
RH  (150/150)  + E(275) 

Selama 56 hari 

Selama 28 hari 

selama 20 minggu 

2 tab 4 KDT 
+ 500 mg 
Streptomisin inj. 
3 tab 4 KDT 
+750 mg 
Streptomisin inj. 
4 tab 4 KDT 
+1000 mg 
Streptomisin inj. 
5 tab 4 KDT 
+ 1000 mg 
Streptomisin inj. 

2 tab4 KDT 

2 tab 2 KDT 
+ 2 tab Etambutol 

3 tab 4 KDT 

3 tab 2 KDT 
+ 3 tab Etambutol 

4 tab 4 KDT 

4 tab 2 KDT 
+ 4 tab Etambutol 

5 tab 4 KDT 

5 tab 2 KDT 
+ 5 tab Etambut ol 

Pedoman Pelayanan Cilzl Pada Paslen Tuberbulosls 

I ....ls... D.... p."u.n OAI H.......p... untu" H.t••••• 2

Tahap 
Pengo 
batan 

Jumlah 
Oosis  per hari/Rali 
Lama 
hari/Rali 
Tablet 
Kaplet 
Tablet 
Tablet 
Pengo 
Isoniasid  Rifampisin  Pirazinamid  Etambutol  menelan 
batan 
obat 
@300mgr  @450mgr  @500 mgr  @250mgr 
2 BIn 

1 

1 

3 

3 

56 

Lanjutan  4 BIn 

2 

1 

-

-

48 

Awal 

OAT Kategori AnaR 
Prinsip dasar pengobatan TuberRulosis  pada anaR adalah minimal 
3  macam  obat  pada  fase  awal  selama  2  bulan,  Remudian  2 
macam  obat  pada  fase  lanjutan  selama  4  bulan  sehingga  total 
waRtu  pemberian  adalah  6  bulan.  Oosis  OAT  memerluRan 
perhitungan yang tepat sesuai  dengan be r at badan dan diberiRan 
setiap hari. 
OAT pada anaR dapat diberiRan dalam bentuR: 
1. Obat Kombinasi Oosis Tetap (K01') AnaR 

2.  Obat KombipaR AnaR 
3.  Obat Lepas masing­masing jenis obat 
Keterangan:  Oosis  dan  bentuR  OAT  diuraiRan  sesuai  Pedoman 
Nasional Pengendalian TuberRulosis  (terlampir). 

1....1••• D•••• OAI .n." ...1.... ".ntu" H..........

Berat 
Badan (Rg) 

KombipaR tahap awal 
1 sachet:  R150,H100, 
Z400 
2 bulan, tiap hari 

KombipaR  tahap 
lanjutan 
1 sachet: R150,  H100 
4 bulan, tiap hari 

5­9 

1h  sachet 

1h  sachet 

10­14 

1 sachet 

1  sachet 

15­19 

11h  sachet 

11h  sachet 

20­32 

2  sachet 

2  sachet 

Pedoman Pelal/Clnan Cilzl Pada Pallen Tuberllulolll

Tabel4b. D.... OAT analt dalam bentult KDT
(F.rmula IDAI)
Berat Badan 
(Kg) 

2 bulan tiap hari 
R75,  H50, Z150 

4 bulan tiap hari 
R75,  H50 

5­9 

1tablet 

1tablet 

10­14 

2 tablet 

2 tablet 

15­19 

3 tablet 

3 tablet 

20­32 

4 tablet 

4 tablet 

•   Bila  BB