Kekerapan Tuberkolosis Paru Pada Pasangan Suami-Isteri Penderita Tuberkolosis Paru

(1)

KEKERAPAN TU BERKOLOSI S PARU PAD A PASAN GAN SU AM I - I STERI PEN D ERI TA TU BERKOLOSI S PARU

YAN G BERO BAT D I BAGI AN PARU RSU P. H . AD AM M ALI K

ARLI N A GU STI

PROGRAM PEN D I D I KAN D OKTER SPESI ALI S PARU - 1 FAKU LTAS KED OKTERAN

U N I V ER SI TAS SU M ATERA U TARA BAB I

P EN D AH U LU AN

Tuber k ulosis ( TB) m asih m er up ak an m asalah k esehat an diselur uh dunia, oleh k ar ena m or bidit as dan m or t alit asny a m asih t inggi, t er ut am a pada negar a y ang sedang ber k em bang. 1,2. WHO ( Wor ld Healt h Or ganizat ion) m en y at ak an bah w a TB saat ini t elah m enj adi ancam an global. Diper k ir ak an t er dapat 8 j u t a k asu s bar u dan 3 j ut a k em at ian k ar ena TB set iap t ahunny a. Menur ut WHO t ahun 1989, dinegar a ber k em ban g t er dapat 1 , 3 j u t a k asu s dan 4 5 0 . 0 0 0 k em at ian k ar en a TB pada an ak dibaw ah 15 t ahun. Sur v ei Kesehat an Rum ah Tangga ( SKRT) t ahun 1986, TB adalah peny ebab k em at ian nom or 4 sedangk an m enur ut SKRT t ahun 1992, TB sebagai pen y ebab k em at ian n om or 2 sesu dah pen y ak it k ar diov ask u ler dan n om or 1 dar i golongan peny ak it infek si. Sedangk an pada saat ini, lapor an int er nasional m enunj uk an bahw a I ndonesia adalah ‘peny um bang’ k asus pender it a TB t er besar k et iga didunia, set elah Cina dan I ndia. WHO m em per k ir ak an bahw a set iap t ahunny a 1 7 5 . 0 0 0 or ang m eninggal k ar ena TB dar i sek it ar 5 0 0 . 0 0 0 k asus bar u dengan 260. 000 or ang t idak t er diagnosis ser t a m endapat palay anan y ang tidak t unt as. Dan m enur ut dat a y ang dilapor k an dunia pada t ahun 1 9 9 5 , pender it a TB diI ndonesia ber j um lah 460. 000 or ang, dan angk a ini r elat if lebih t inggi dibandingk an dengan negar a lain. Tahun 2000 insiden TB di dunia ak an sem ak in m eningk at dibanding t ahun 1995, t uj uh puluh per sen pender it a TB par u ber ada pada usia pr oduk t if ( 15 - 54 t ahun) dan sebagian besar golongan sosial ek onom i r endah dan diper k ir ak an k asus BTA posit if adalah 2 4 1 per 1 . 0 0 0 penduduk sehingga ber per an dalam peny ebar an peny ak it k epada m asy ar ak at luas.3 - 1 3

Penular an t uber k ulosis m elalui udar a dengan inhalasi dr oplet n u cleu s y an g

m engandung basil t uber k ulosis y ang infek sius.1 4- 1 7 Bay i dan anak y ang k ont ak

ser um ah dengan pender it a t uber k ulosis dew asa t er ut am a dengan sput um BTA posit if y ang belum per nah didiagnosa dan diobat i m er upak an r esik o t inggi t er infek si TB. 1 8

WHO m enganj ur k an im unisasi BCG diber ik an pada bay i bar u lahir unt uk m encegah infek si t uber k ulosis. Walaupun efik asi BCG dalam m encegah infek si t uber k ulosis m asih diper debat k an, pada daer ah m ana angk a infek si t inggi, im unisasi BCG har us dianggap sebagai dar i pr ogr am k ont r ol t uber k ulosis. Di I ndonesia im unisasi BCG m asih per lu dilak sanak an sebagai usaha unt uk m encegah t uber k ulosis. 1 9 - 2 1

Dik at ak an, sam pai har i ini belum ada sat u negar a pu n didu n ia y an g t elah bebas TB par u. Bahk an unt uk negar a m aj u, dim ana t adiny a angk a TB t elah

(2)

m enur un, belak angan angk a ini naik lagi sehingga TB disebut sebagai salah sat u r eem er ging disease. Sem ent ar a di I ndonesia peny ak it ini belum per nah m enur un j um lahny a dan bahk an m eningk at . 1 3

Oleh k ar ena it u pent ing unt uk m em er ik sak an or ang- or ang y ang k ont ak er at den gan pen der it a TB par u . Dalam pr ogr am pem ber an t asan pen y ak it t u ber k u losis par u pen em u an pen der it a dilak u k an den gan car a pen car ian pen der it a y an g t er sangk a TB dit engah- t en gah m asy ar ak at baik secar a pasif m au pu n secar a ak t if, unt uk diper ik sa r iak ny a secar a m ik r osk opis langsung. Oleh k ar ena sangat pent ing dit em uk an pender it a sedini m ungk in unt uk diber i pengobat an sam pai sem buh sehingga t idak lagi m em bahay ak an lingk unganny a.

Ber dasar k an lat ar belak ang m asalah t er sebut diat as m ak a per lulah k ir any a m engev aluasi apak ah pada or ang dew asa y ang k ont ak er at dengan pender it a TB par u, dalam hal ini pasangan suam i - ist er i y an g t in ggal ser u m ah dan t idu r sat u k am ar yang salah sat u pasanganny a m ender it a t uber k ulosis par u, j uga m endapat at au m ender it a t uber k ulosis par u, sehingga hasilny a dapat ber guna ser t a m em bandingk anny a dengan k ek er apan TB par u pada m asy ar ak at um um hasil penelit ian Depkes RI .

BAB I I

TI N JAU AN PU STA KA I I . 1 . TU BERKU LOSI S PARU

Tuber k ulosis ( TB) adalah suat u peny ak it infek si y ang m enular y ang disebabk an oleh Basil Mik obak t er ium Tuber k ulosa 2 2- 2 5. Penular an peny ak it TB

biasany a m elalui udar a dengan inhalasi dr oplet nucleus y an g m en gan du n g basil t u ber kulosis ber uk ur an 1- 5 m ik r o m et er y ang dapat m elew at i at au m enem bus sist em m uk osilier salur an nafas, sehingga dapat m encapai dan ber sar ang dibr on k h iolu s dan alv eolu s. Ku m an TB m en y ebar dar i seor an g pen der it a TB par u t er buk a k epada or ang lain. Peny ak it y ang dit im bu lk an n y a ber sifat m en ah u n , sebagian besar m engenai or gan par u dan bisa j uga or gan lain dit ubuh selain par u, usia y ang ser ing t er k ena adalah usia pr oduk t if ( 1 5 - 4 0 ) t ahun, sehingga dam pak k er ugian ek onom i bagi k esehat an m asy ar ak at cuk up besar ber upa m e n u r u n n y a pr oduk t iv it as SDM dan m ahalny a biay a pengobat an. 24,26,27,28,29,30,31

Kum an Tuber k ulosis hidup dan ber k em bang biak pada t ek anan O2 sebesar

1 4 0 m m H2O dipar u dan dapat hidup diluar par u dalam lingk ungan m ik r oaer ofilik22,30

. Dr oplet infek sius sec ar a inhalasi m asuk k e alv eolus m enim bulk an br onk opneum onia non spesifik y ang m er upak an fok us pr im er . Gej ala k linis t idak dit em uk an t et api uj i t uber k ulin posit if. Kum an TB dar i fok us pr im er m em asuk i k elenj ar get ah bening r egional, selanj ut ny a m elalui alir an lim fat ik m em asuk i sir k ulasi sist em ik . Sebesar 5 % dar i pen der it a in f ek si TB pr im er ber k em ban g m en j adi pen y ak it par u pr ogr esif dengan gej ala k linik dan r adiologik sesuai TB par u. Peny ebar an lim fohem at ogen m engak ibat k an TB m ilier dan TB ek t r a pulm onar . Sebagian besar pender it a infek si TB par u pr im er sem buh dan ber bent uk gr anulom a, k eadaan ini t er gant ung pada beber apa k eadaan seper t i j um lah k um an y ang m asuk sedik it dan t elah t er bent uk day a t ahan t ubuh y ang spesifik t er hadap basil t uber k ulosis. 23,24,28

(3)

Tu ber k u losis dibedak an at as t u ber k u losis pr im er dan t u ber k u losis post

pr im er . Pada t uber k ulosis pr im er peny ebar an hem at ogen k ebagian t ubuh lain dapat

t er j adi pada saat dini, bahk an dapat t er j adi sebelum t im bulny a hiper sensit iv it as t er hadap t uber k ulin. Tuber k ul osis pask a pr im er pr osesn y a t er bat as pada par u dan peny ebar anny a secar a br onk ogen. Ber dasar k an k eadaan t er sebut diat as t uber k ulosis pr im er m er upak an suat u peny ak it y ang ber bahay a dan m em er luk an pengenalan at au diagnosis sedini m ungk in 1 1 , 3 2. Sedangkan reak si t u bu h t er h adap t u ber k u losis par u post pr im er dapat t er j adi dalam 2 ben t u k y ait u , per t am a : per adan gan en dogen y ait u, ber asal dar i fok us lam a ( dor m an t ) didalam par u y ang m engalam i k ek am buhan, k edua per adangan ek sogen y ait u k ar ena infek si par u y ang berasal dar i luar . 2 3

I I .1 .1 . D ia g n osis

Penegak an diagnosis TB Par u adalah hal y ang pent ing t er ut am a agar diagnosis dit egak an lebih t epat dan pengobat an dapat diber ik an lebih cepat ser t a pada pen der it a y an g lebih t epat .

Diagnosis dapat dit egak k an dengan car a 33,34,35 1 . Gam bar an Klinik , y ang t er dir i dar i :

a. Gej ala Respir at or ik : - Bat uk

- _{Bat uk dar ah}

- _{Sesak nafas}

- _{Ny er i d ad a}

b. Gej ala Sist em ik : - Dem am

- _{Ker ingat m alam}

- Anor eksia

- Ber at badan m enur un

- Malaise

2 . Gam bar an Radiologi

3 . Pem er ik saan Labor at or ium

1 . Pem er ik saan dar ah r ut in, w alaupun k ur ang spesifik , seper t i Hb, LED dan

Lim fosit osis.

2 . Pem er ik saan Bak t er ilogik

Pem er ik saan ini sangat pent ing. Bahan dapat ber asal dar i sput um , bilasan br onk us, j ar ingan par u, cair an pleur a dan lain- lain.

Pem er ik saan bak t er ilogik dar i bahan dapa t ber upa : 1. Pem er ik saan m ik r osk opik biasa.

2. pem er ik saan m ik r osk op Fluor esens

3. Pem er ik saan biak an k um an/ BTA y ang t er dir i dar i :

- Met ode k onv ensional : - Egg – Base Media

- Agen – Base Media

- _{Met ode Radiom et r ik ( BACTEC)}

- Pem er ik saan lain seper t i : - Ligt h Pr oducing My cobact er iophage - PCR ( Poly m er ase Chain React ion)

(4)

1 . Elisa ( Enzy m e Link ed I m m uno Sor bent Assay ) m er upak an salah

sat u t est ser ologi y ang dapat m endet ek si r espon hum or al ber upa pr oses an t igen- ant ibodi y ang t er j adi.

2 . My codot , salah sat u t est lain y ang m endet ek si ant

obodi-ant im ik obak t er ial.

3 . Uj i Per ok sidase Ant i Per ok sidase ( PAP) m er upak an uj i ser ologik im unoper ok sidase unt uk m enent uk an adany a I gG ant i TB.

Uj i ini dapat m em bant u m e negak k an diagnosis TB ak t if ser t a m em ant au hasil t er api dan dapat m endet ek si adany a k ek am buhan, j uga daat m engindent ifik asi TB ak t if baik diluar par u m aupun dipar u.

4 . Uj i Tuber k ulin

Unt uk m endet ek si adany a r iw ay at infek si TB y ait u dengan m elak uk an t est t u b erk u lin3 6. Dengan m enggunak an t ek nik dan bahan y ang t epat , uj i t uber k ulin sangat ber guna unt uk m em per k ir ak an pr ev alensi t uber k ulosis dim asy ar ak at . Uj i t uber k ulin m er upak an pem er ik saan im m unologik y ang m enguk ur im unit as seluler.3 7

Uj i t uber k ulin m er upak an m et ode pr im er unt uk m enget ahui seseor ang t er infek si TB dan m er ek a m er upak an suat u pem er ik saan y ang paling cepat , m ur ah, am an dan dapat diper cay a3 8 , 3 9. Dan sebagai penunj ang diagnost ik paling pent ing unt uk diagn osis din i TB pada bay i dan an ak dan k adan g- k adang m er u pak an sat u- sat u

buk t i adany a infek si TB4 0. Tuber k ulin posist if m enunj uk an bahw a seseor ang

sedang at au per nah m engalam i infek si oleh m ik obak t er ium TB, m ik obak t er iu m

Bov is at au m ik obak t er iu m lainny a, ser t a per nah m endapat v ak sin BCG. Pada

anak uj i t ube r k ulin m er upak an sar ana y ang pent ing dalam m enegak an diagn osa.4 1

Dinegara - negar a m isk in hal ini k ur ang ber m ak na k ar ena dapat negat if pada m alnut r isi at au peny ak it - peny ak it lain w alaupun pender it a m ender it a t uber k ulosis ak t if. Suat u uj i posit if y ang k uat t ent u m er upak an pet unj uk adany a t uber k ulosis t et api bila uj i negat if, belum dapat disingk ir k an ( per lu dik et ahui bahw a uj i posit if y ang k uat hany a suat u pet unj uk ) , bany ak or ang t anpa t uber k ulosis ak t if m enghasilk an uj i y ang posit if. 4 2

Dik at ak an j u ga t est t uber k ulin m em ilik i nilai t er bat as dalam peny elidik an seseor an g y an g didu ga t u ber k u losis, r eak si y an g n egat if t idak m en y in gk ir k an pen y ak it in i. Test in i m em pu n y ai n ilai diagn ost ik y an g lebih besar pada or an g m uda y ang belum per nah diim unisasi BCG sebelum ny a. Test t u ber k u lin in i m em ilik i nilai y ang besar dalam pencar ian k ont ak TB, t er ut am a pada anak- anak yang belum disunt ik BCG. 4 2

I I . 1 . 2 . CI RI - CI RI M I KO BAKT ERI U M T U BERKU LO SA

Mik obak t er ium t uber k ulosa m er upak an sel ber bent uk bat ang y ang lur us ber uk ur an 0, 4x 3 m ik r o. Ku m an t idak ber spor a dan t idak ber k apsu l. Pada pew ar n aan Z ieh l- Neilsen t am pak k um an ber w ar na m er ah dengan lat ar belak ang ber w ar na bir u. Pada pew ar naan fluor ok r om ber fluor esensi dengan w ar na k uning j ingga. Kum an sulit diw ar nai dengan car a Gr am , t et api bila ber h asil m ak a

hasilny a adalah Gr am posit if 43,44,45. Pem er ik saan m enggunak an m ik r osk op

(5)

lem ak ( lipid) . Kan du n gan lem ak pada k u m an in i besar , y ait u lebih dar i 2 5 % diban din g k u man Gr am posit if y ang hany a m engandung 0, 5% dan pada k um an Gr am negat if 3% . Besar ny a k andungan lipid m em ber ik an sifat k has pada m ik obat er ium , y ait u t ahan t er hadap k ek er ingan, alk ohol, zat asam , alk ali dan ger m isida t er t en t u 4 3 , 4 4. Menur ut Bar sdak e dan Kim , sifat t ahan asam dar i sel m ik obak t er ium oleh adany a per angk ap fuk sin int r asel, suat u per t ahanan y ang dihasilk an dar i k om plek s m ik olat fuk sin y ang t er bent uk di dinding.4 4 , 4 6

Per t um buhan k um an m ik obak t er ium pat ogen sangat lam bat , w ak t u pem belah an adalah 1 2- 18 j am dengan suhu per t um buhan opt inum 370C. Kum an dapat t um buh pada m edia buat an y ang seder hana, t et api per t um buhan k um an y ang diisolasi dar i bahan k linik m em but uhk an m edia k om plek s. Pada pem ben ih an , per t u m bu h an t am pak set elah 2- 3 m inggu, m em bent uk k oloni

cem bung, k er ing, w ar na k uning gading 44,45,46. Mik obak t er ium m engandung

sej um lah besar k om plek s lem ak dengan ber at m olek ul t inggi, ant ar a lain ‘m y cosid’ D w ax , t r ehalose- 6, 6- dim y colat e dan sulfolipid 43,44,46. Mik osid adalah ser i dar i asam m ik olat y an g men gan du n g glik olipid at au glik olipid pept ida, t er dist r ibusi secar a k has diant ar a spesies m ik obak t er ium y ang ber beda. Beber apa m ik osid t er dapat dilapisan lu ar per m u k aan sel dan ber per an sebagai r esept or bak t er iofag4 4. D w ax adalah suat u subst ansi y ang t er dir i dar i asam m ik olat , pept ida dan polisak ar ida. Subst ansi ini m em punay i sifat ‘adj uv ant ’ y ang k has, ant ar a lain; dapat m eningk at k an pr oduk si ant ibodi unt uk m elaw an ant igen pr ot ein y ang digabungk an dalam em ulsi m iny ak D w ax m enginduk si r espon im un selu ler ( cell- m ediat ed im m un/ CMI ) . Oleh k ar ena sifat inilah m ak a D w ax ik ut ber per an t er hadap pat ogenit as t uber k ulosa m elalui peningk at an r espon CMI ( t er u t am a h iper sen sit iv it as t ipe lam bat ) u n t u k m elaw an pr ot ein m ik obak t er iu m . Penelit ian m enunj uk an bahw a k om ponen ak t if D w ax adalah N- acet y m ur am il dipept ida. 44,45,46

‘ Cor d fact or ’ ber h u bu n gan er at den gan v ir u len si k u m an TB dim an a pada k ult ur m em bent uk ‘ser pent ine cor d’, y ait u susunan par alel dar i k um an. Pem bent uk an ‘cor d’ ini dihubungk an dengan adany a glik olipid t r ehalose- 6 , 6-m ik olat y ang ber lok asi dibagian per ifer or ganis6-m e. Sej u6-m lah r espon bilogik dapat dit im bulk an oleh m at er ial ini, ant ar a lain ber sifat t ok sik t er hadap t ik us, m engham bat m igr asi leuk osit polim or fonuk lear , m enginduk si per lindungan t er h adap in f ek si k um an v ir ulen dan m enginduk si pem bent uk an gr anulom a.43,44,46

Sulfolipid adalah suat u glik olipid y ang ber lok asi diper ifer , m at er ial y ang dapat m em ber ik an r espon ber upa pengik at an pew ar naan m er ah net r al pada galur m ik obak t er ium t uber k ulosis y ang v ir ule n. Walaupun sulfolipid sendir i t idak ber sifat t ok sik , t et api bila digabungk an dengan ‘cor d fact or ’ dapat m em per k uat sifat t ok sik ‘cor d fact or ’.43,44,46

I I . 1 . 3 . Pe n g e r t ia n I n f e k si d a n Sa k it

Tidak sem u a or an g m en j adi sak it w alau pu n m en dapat in f ek si. St at us infek si suat u m asy ar ak at dapat dik et ahui dengan t es t uber k ulin pada k ulit3 2. Kalau t es t uber k ulin posit if dianggap seseor ang t elah t er infek si oleh basil t uber k ulosis. Dalam hal ini m asih t er dapat k ek ecualian seper t i t er j adiny a r eak si fals posit if dan fals

(6)

negat if seper t i r eak si posit if set elah m endapat v ak sinasi BCG at aupun r eak si posit if ak ibat infek si oleh m ik obak t er ium at ipik . 4 7 , 4 8

Dik at ak an sak it apabila dij u m pai salah sat u at au selu r u h n y a dar i k eadaan-k eadaan ber ieadaan-k ut y ait u gej ala eadaan-k linis posit if eadaan-k ea daan ini m enunj ueadaan-k an gej ala ut am a t er dir i dar i dem am , diam ana suhu badan m eningk at r ingan at au febr il, bat uk ,ny er i dada at au bat uk dar ah, dan sebagai gej ala t am bahan adalah t er dir i dar i m alaise, sesak nafas, k er ingat m alam , badan sem ak in k ur us, sak it k epala , d an sebagainy a.4 7 , 4 8

I I . 1 . 4 . Fa k t o r- f a k t o r Ya n g M e m p e n g a r u h i Te r j a d in y a Pe n y a k it .

Ber at r inganny a t uber k ulosis par u t er gant ung pada fak t or host , v ir ulensi k um an dan lingk ungan, m enur ut WHO ( 1 9 9 7 ) pencet us t er j adiny a infek si y ang ber at ad alah lem ah n y a ket ahanan t ubuh, k eadaan dem ik ian k alau pender it a m ender it a peny ak it lain. Disam ping it u ber bagai m acam st r es fisik dan psik is dapat m eny ebabk an pender it a r ent an t er hadap infek si peny ak it TB. St r es fisik dapat t er j adi dengan k iner j a ber at unt uk m em enuhi k e but uhan hidup sehar i- har i bagi indiv idu dengan penghasilan r endah. Tidak seim bangny a pem asuk an y ang didapat dengan k er j a k er as dibandingk an pengeluar an y ang lebih t inggi m engak ibat k an st r es psik is y ang ber k epanj angan. Ak ibat k r it is ek onom i t er j adi penur una n k onsum si m ak anan y ang ber gizi, sehingga k om ponen nut r isi unt uk bahan pem bent uk an ant ibodi ber k ur ang. St r es m engak ibat k an pr oduk si hor m on st r esor k or t isol m eningk at . Peningk at an k or t isol m engham bat k er j a I L- 1, unt uk m engak t ifk an lim fosit sehingga

m elem ahk an k er j a m ok r ofag sehingga k um an m udah m engadak an pem biak an. 4 9

Pada or ang y ang m engalam i infek si nam un bila k et ahanan t ubuhny a nor m al, 90% ak a sem buh dengan sendir iny a, nam un pada m er ek a y ang k et ahanan t ubuhny a r endah ber esik o t inggi unt uk m enj adi sak it dar i y ang r ingan sam pai ber at , bahk an dapat m eny ebar k eselur uh or gan t ubuh ( Milier ) . 5 0

Dik at ak an bahw a int er v al ant ar a infek si dan t er j adiny a peny ak it adalah

beber apa m inggu dan bulan saj a. 5 1

Kont ak yang berlam a - lam a dengan pasien TB ak t if dit em pat y ang t er t ut up m enam bah r esik o infek si. 2 8

I I . 2 . Te or i Ek sog e n & En d og e n

Belum dapat k esepak at an ( k ont r ov er si) dar i par a ahli apak ah TB post pr im er ber asal dar i ek saser basi TB pr im er ( t eor i endogen) at au infek si ek sogen ( t eor i ek sogen) . Dat a unt uk ini adalah sangat pent ing, dim ana m em puny ai pem ik ir an y ang luas unt uk TB k linik , y ait u m engenai infek si bar u dengan or ganism e ek sogen dar i lingk unganny a, at au dar i r eak t iv it as dar i basil y ang dipelihar a sebelum ny a dalam beber apa t ahun ( dor m ant ) . Dat a- dat a y ang ber hubungan dengan k eadaan ini m asih ber upa dugaan, nam un k onsep ini sangat lah pent ing. Dim ana dasar ny a usahany a adalah dar i TB k ont r ol. Dik at ak an TB pada ar ea y ang insidenny a r endah ber asal dar i at au hasil dar i r eak t iv it as endogen, oleh k ar ena it u pencegahan m em er luk an ident ifik asi dar i or ang- or ang y ang t er infek si dan m em ber ik anny a t er api pencegahan den gan I NH. Dat a y an g dit u n j u k an pada or an g- or ang y ang diuj i t uber k ulin negat if, angk a dar i TB sebanding dengan der aj at dar i ek sposur e ini m em puny ai hal y ang pen t ing.

(7)

Pada per ny at aan lain, dik at ak an pada obser v asi dar i or ang- or ang y ang sak it dik et ahui t uber k ulin posit if pada per m ulaan y ang j uga ber hubungan j elas dengan ek sposur e. 5 2

Tj andr a Yoga m engat ak an, TB par u pada or ang dew asa dapat t er j adi m elalui 2 m ekanism e53,54,55 :

1 . Kum an m asuk dan ber k em bang biak dalam par u dan m er usak ny a ( infek si

ek sogen )

2 . Pen y ak it t im bu l ak ibat ak t ifn y a k em bali basil TB y an g t elah ada pada par u or an g t er sebut ak ibat m asuk ny a basil k e par u k et ik a m asih k anak- k an ak t api t idak m en im bu lk an peny ak it sam pai dew asa, k ar ena m enur ut ny a day a t ahan t ubuh dan bur uk ny a k ondisi k esehat an secar a um um m ak a basil t er sebut sem ula t idak ak t if ak an m enj adi ak t if ( r eak t iv it as endogen) . Dik at ak an j uga 90% TB par u pada or ang dew asa ber asal dar i r eak st iv it as endogen.

Jika ek sogen r einfek si pr edom inant m ak a m ek anism e ber k em bangny a TB, m ak a angk a k esak it an m em puny ai v ar iasi dengan der aj at ek sposur e pada k edua t uber k ulin ( posit if&negat if) . Ny at alah w alaupun angk any a k ecil t api secar a st at ist ik ada per bedaan y ang ber m ak n a pada an gk a k esak it an an t ar a ek sposur e dan t idak , t er ut am a y ang ek sposur e dengan t uber k ulin posit if seper t i pada per aw at - per aw at dan dok t er- dok t er dan t er ut am a y ang m engalam i st r es dan k ecapek an. Sehingga diny at ak an, j ik a host m em ilik i

r esist en ce r endah m ak a t er j adilah r eak t iv it as endogen dan pr olifer asi dar i

basil y ang sebelum ny a d or m an t , sedang r espon unt uk inhalasi or ganism e ek sogen adalah m em puny ai k ek uat an pr ot ek t if secar a len gk ap w alau pu n sedik it . Besar n y a ek sposu r e dar i basil TB m u n gk in pen y ebab peny ak it , ini t er j adi pada indiv idu y ang t uber k ulin posit if dan oleh k ar enany a disini t am pak lah ber per an per t ahanan im unologi. 52

Dengan t er j adiny a defisiensi r espon im u n e dapat dengan m udah t er j adi

r eak t iv it as at au infek si endogen. Pada populasi dengan j alan m asuk m elalui m edical car e dan dengan obat y ang t epat , peny ebar an dar i infek si TB y ang

bar u ak an r elat if k ecil. Jadi per lu diper hat ik an r einfek si adalah pent ing unt uk ber k em bangny a peny ak it TB. 5 2

Walaupun begit u penelit ian y ang per nah dilak uk an oleh b eb er ap a penelit i sebelum ny a ant ar a lain di Jak ar t a oleh D e p a r i y ang m engat ak an bahw a k ek er apan TB par u dengan BTA ( + ) secar a m ik r osk op langsung pada pasangan suam i - ist er i y ang salah sat u pasanganny a m ender it a TB ialah 0, 54% nam un belum dapat dipast ik an t im bulny a sak it pada pasangan t er sebut ak ibat k ont ak er at dengan pasanganny a y ang m ender it a TB par u.5 6

Di bagian An ak FK- USU/ RS HAM dilak uk an penelit ian t ent ang uj i Maut oux pada bay i dan anak y ang k ont ak ser um ah dengan pender it a TB par u dew asa dengan sput um BTA ( + ) didapat bay i dan anak y ang t inggal ser um ah dengan pender it a TB par u dew asa dengan sput um BTA ( + ) m er upak an k elom pok r esik o t inggi unt uk t er infek si TB y ang dit unj uk an dengan hasil uj i m ant oux posit if. Kont ak ser um ah y ang t idur sek am ar denga n pender it a TB par u dew asa dengan sput um BTA ( + ) m enunj uk an j um lah hasil uj i m ant oux posit if ber beda secar a ber m ak na dibandingk an dengan y ang t idur t idak sek am ar . Kelihat anny a anak y ang t elah m endapat im unisasi BCG m aupun y an g belu m m em pu n y ai k esem pat an yang sam a m enghasilk an uj i m ant oux

(8)

posit if. Hasil uj i m ant oux posit if t idak ber beda secar a ber m ak na dengan bany ak ny a j um lah BTA dalam sput um .5 9

Walaupun begit u peny ak it TB dapat j uga dik at ak an bahw a peny ak it ini dapat dit em u k an pen y ebar an pada lin gk u n gan ker j a m engingat peny ak it ini adalah suat u ‘air bor ne infect ion’, y ait u dengan adany a lapor an dar i sebuah k apal Am er ik a Ser ik at y ang m em puny ai sir k ulasi udar a y ang t er t ut up dim ana didalam k apal t er sebut dij um pai seseor ang pender it a TB dengan BTA ( posit if) yan g san gat sim pt om at ik , 8 0 % or an g sek it ar n y a m en y ebabk an k on v er si t uber k ulin dar i negat if m enj adi posit if. Selain it u j uga adany a k ej adian peny ebar an/ w abah t uber k ulosis dengan pek er j a dibar . 5 8

I I . 3 . M e k a n ism e Pe r t a h a n a n Tu b u h Te r h a d a p Ku m a n TB

I I . 3 . 1 . Ca r a M ik ob a k t e r iu m Tu b e r k u losa M e r u sa k Ja r in g a n Pa r u .

Sebagaim ana t elah dij elask an bahw a m ir obak t er ium t uber k ulosa adalah bak t er i y an g t idak m em pu n y ai t ok sin y an g dapat m er u sak at au m er acuni j ar ingan par u. Pada saat alv eoli ber isik an m ik obak t er ium t uber k ulosa, m ak a sel y ang per t am a ak t if adalah T. Lim fosit unt uk m engak t ifk an m ak r ofag sehingga dapat m em bunuh k um an lebih ak t if. Selanj ut ny a m ak r ofag y ang t elah ak t if ini ak an m elepask an I L- 1 y an g m an a I L- 1 secar a feed back ak an m er angsang lim fosit T lain agar m emper ban y ak dir i, m at ur dan m em ber ik an r espon y ang lebih baik t er hadap m ir obak t er ium t uber k ulosa y ang ber sar ang di alv eoli. Mek anism e m ak r ofag ak t if didalam m em bunuh m ik obak t er ium t uber k ulosa adalah m elalui ok sidasi dan pem bent uk an per ok sida. Ak t iv it as m ak r o fag t er j adi m elalui ur ut an k ej adian y ang dipengar uhi oleh pr oduk hum or al dan seluler . 5 9 , 6 0

Per j alanan dan int er ak si im unologis dim ulai k et ik a m ak r ofag ber t em u dengan k um an TB, m em pr osesny a lalu m eny aj ik an ant igen k epada lim fosit . Dalam keadaan nor m al, infek si TB m er angsang lim fosit T unt uk m engak t ifk an m ak r ofag sehingga dapat lebih efek t if m em bunuh k um an. Mak r ofag ak t if m elepask an int er leuk in- 1 y ang m er angsang lim fosit T. lim fosit T m elepask an int er leuk in - 2 y ang selanj ut ny a m er angsang lim fosit T lain unt uk m em per bany ak dir i, m at ang dan m em ber i r espon lebih baik t er hadap ant igen. Lim fosit T sir k uit ( TS) m engat ur k eseim bangan im unit as m elalui per anan y ang k om plek s dan sir k uit im unologik . Bila TS ber lebihan seper t i pada TB pr ogr esif, m ak a k eseim bangan im un it as t er ganggu sehingga t im bul aner gi dan pr ognosis j elek . TS m elepas subst ansi supr esor y ang m engubah pr oduk si sel B, sel T ak si- ak si m ediat or ny a.

Mek anism e m ak r ofag ak t if m em bunuh basil t uber k ulosis m asih belum j elas, salah sat u adalah m elalui ok sidasi dan pem bent uk an per ok sida. Pada m ak r ofag ak t if, m et abolism e ok sidat if m eningk at dan m elepask an zat bak t er isidal seper t i anion super ok sida, hidr ogen per ok sida, r adik al hidr ok sil dan ipohalida sehingga t er j adi k er usak an m em br an sel dan dinding sel, lalu bersam a lisozim at au m ediat or , m et abolit ok sigen m em bunuh basil t uber k ulosis. Beber apa basil t uber k ulosis dapat ber t ahan dan t et ap m engak t ifk an m ak r ofag, dengan dem ik ian basil t uber k ulosis t er lepas dan m enginfeksi m akrofag lain.

(9)

Diduga dua pr oses y ait u pr ot eolisis dan ok sidasi sebagai penanggung j aw ab dest r uk si m at r ik s. Kom ponen ut am a y ang m em bent uk k er angk a at au m at r ik s dinding alv eoli t er dir i dar i : k olagen int er st isial ( t ipe I dan I I ) , ser at elast in dan m ik r ofibr il, pr ot eoglik an int er st isial, fibr ok inet in. Kalogen adalah y ang bany ak j um lahny a dalam j ar ingan ik at par u.

Pr ot eolisis ber ar t i dest r uk si pr ot ein y ang m em bent uk m at r ik s dinding alv eoli oleh pr ot ease, sedangk an ok sidasi ber ar t i pelepasan elek t r on dar i suat u m olek ul. Bila k ehilangan elek t r on t er j adi pada suat u st r uk t ur m ak a fungsi m olek ul it u ak an ber ubah. Sasar an k eluar dar i k apiler sel net r ofil ak an m elepask an ber bagai pr ot ease ant ar a lain 59,60,61,62

1 . Elast ase

Enzim ini m er upak an enzim y ang paling k uat unt uk m em ecah elast is dan pr ot ein j ar in gan ik at lain n y a. Pr odu k si en zim t er u t am a dit u j u k an u n t u k m er usak dinding alv eoli.

2 . Cat epsin G.

Ker j any a m eny er upai elast ase, t et api pot ensiny a lebih r endah dibandingk an dengan elast ase, dapat m er usak st r uk t ur dinding sel m ik r obak t er im t uber k ulosa k er j a ik ut anny a dapat m er usak alv eoli

3 . Kolagenase

Mer upak an enzim y ang cuk up pot en dalam m em ecah j ar ingan k ollagen. Ber sam a dengan enzim e y ang lain dapat m enim bulk an em pisem a par u 4 . Plasm inogen Ak t iv at or

enzim ini t er dir i dar i 2 j enis y ait u ur ok inase dan plasm in y ang ak an m engubah plasm inogen m enj adi plasm in.

Plasm in selain m er usak fibr in j uga m engak t ifk an pr oenzim elast ase dan enzim ini bek er j a siner gis dengan elast ase.

Alv eoli m ak r ofag dan fibr oblast m elepask an pr oen zim elast ase dan k olagenase inak t if dalam j um lah y ang sa ngat k ecil dan enzim ini ak an diak t ifk an oleh plasm in

Ant ipr ot ease adalah m olek ul y ang dapat m engik at pr ot ease dan m engham bat per usak an pr ot ease t er hadap m at r ik , k alau t idak k er usak an ak an ber lan j u t .

Dalam k eadaan hadir ny a m ik obak t er ium t uber k ulosa, m ak r of ag ak t if m enghasilk an ok sida - ok sida, seper t i hidr ogen per ok sida, r adik al hipok alida y ang sangat t ok sin.

Dar i penj elasan diat as baik k er j a ok sidan m aupun k er j a enzim pr ot ease y ang t uj uan ut am any a adalah unt uk m elum puhk an m ik obak t er ium t uber k ulosa y ang suda h ber sar ang dalam alv eoli, t et api k ar ena dalam pr oduk si t er lalu ber lebihan, m ak a y ang ik ut r usak buk an hany a m ik obak t er iu m t u ber k u losa, t et api j u ga st r u k t u r par u y an g didiam i oleh m ik obak t er ium t uber k ulosa t er sebut .

I I . 3 . 2 . Pe r a n Su b se t Se l T d a n Sit o k in6 3 - 6 5

Pr oses fagosit osis m ak r ofag alv eolar t er hadap k um an TB t er j adi m elalui ber bagai r esept or ant ar a lain k ar bohidr at non spesifik , im unologlobulin Fc, sist em k om plem en pada per m uk aan sel k um an dan sel fagosit ik . Mek anism e lain m elalui per anan f ibr on ect in binding pr ot ein pada pr oses fagosit osis oleh sel fagosit ik

(10)

m ononuk ler ar . Dalam endosom al sel fagosit ik m ononuk lear k um am TB hidup ber t ahan hidup dengan j alan sebagai ber ik ut :

§ Net r alisasi fagosom al pada pH y ang r endah

§ I nt er fer ensi fusi fagolisom one

§ Resist en t er hadap enzim lisosom al

§ I nhalasi dar i gugusan ak sigen r eak t if int er m ediat e

§ Sint esa heat shock pr ot ein ( HSP)

§ Menghindar i dar i m asuk ke dalam sit oplasm a

Kum an TB m at i dan diluncur k an m elalui pr oses ak t iv asi m ak r ofag oleh sit ok in sel T dan ber bagai gu gu san ok sigen r eak t if, nit r ogen int er m ediat e dan pengat ur an lev el zat besi int r aseluler . Ant igen dar i pr ot ein k um an TB y ang didegr adasik an ber sam a

endosom dipr oses dan dipr esent asik an k epada CD4+ sel T m elalui MHC k elas I I .

Sedangk an ant igen pr ot ein k um an TB y an g ber ada dalam sit oplasm a di

pr esen t asik an k epada CD8+ sel T m elalui MHC k elas I . Lim fosit T per ifer m em ilik i r esept or sel T ( TCR) diper m uk aan sel dan ber ik at an secar a non k ov alen dengan CD3 b er g u n a u n t u k tr ansuk si signal ant igenik k e sit oplasm a. Didar a h per ifer dan or gan

lim foid 9 0 % ek spr esi sel T sebagai α/β TCR ek spr esi sel T sebagai α/β TCR dan

1 0 %γ/σ TCR. Per an an α/β TCR SC4+

cell adalah m en gen al ber bagai fr agm en an t igen y ang ber asal dar i endosom al ber sam a m olek ul MHC k elas I I unt uk m enghasilk an

b erbagai sit ok in pada r espons im un. Pada k asus t er t ent u CD4+ sel T m em ilik i

efekt or lisis seper t i pada CD8+ sel T, selan j u t n y a α/β TCR CD8+ cell ber fungsi unt uk m engenal fr agm en ant igen k um an TB dar i sit osolik ber sam a MHC k elas I y ang besar k em ungk inan ber asa l dar i k om par t em en endosom al unt uk k em udian dit r ansfer k e

r et ik ulum endoplasm ik . Fungsi α/β TCR adalah m engenal ant igen k um an TB m elalui

under t er m it ed pr esent ing m olecules pada APC dan m enghasilk an ber bagai sit ok in

yang m ir ip dengan α/β TCR cell u n t u k t u j uan ef ek sit ot ok sik pada sel t ar get . Set elah pr oses pen gen alan an t igen selan j u t n y a T cell pr ecu r sor m ensekresi I L- 2. sel T CD4+ t er dir i dar i 2 sub populasi y ait u sel CD4+ Th 1 m ensek r esi I L- 2 d an I FN γ ser t a sel CD4+ Th 2 m en sek r esik an I I- 4, I L- 5 , I L- 6 dan I L- 10. Kedua subpopulasi Th 1 dan Th

2 m ensekresi I L- 3, GM- CSF da TNF α. Sel CD4+ Th- 0 m em ilik i k em am puan unt uk

ber difr ensiasi m enj adi sel Th- 1 at au Th- 2 . Sel Th- 1 berperan unt uk m engak t iv asi m ak r of ag m elalu i I FN-γ dan DTH. Sel Th- 2 ber per an dalam hal pr od uk si ant ibodi dan inhalasi ak t iv asi m ak r ofag ( I L- 10) . Selanj ut ny a I FN-γ y ang dihasilk an oleh sel Th- 1 m en gh am bat pr of iler asi sel Th- 2 sem en t ar a I L- 4 y an g dih asilk an Th- 2 m engham bat

peningk at an sel Th- 1 . Per an an TNF-α adalah sebagai sit ok in ut am a dalam pr o ses

pem bent uk an gr anulom a dan bany ak dit em uk an pada cair an pleur a pender it a pleur it is TB ek sudat iv a. Sit ok in I L- 1 2 dihasilk an oleh m ak r ofag dan sel B y ang ber per an unt uk m engak t iv asi Th- 1 . Fungsi ut am a CD4 + cell effect or adalah unt uk ak t iv asi sit olit ik pad a in f ek si M. t u ber k u losis. Sedan gk an CD8 + T cell ber f u n gsi pada m ek anism e α/β TCR m ediat edly sis sel t er infek si dan m ek anism e apopt osis sel t ar get .

Sehingga CD8 + T cell ber per an unt uk pr ot ek si pada fase aw al infek si. Per anan γ/σ

TCR cell adalah u n t u k m em per oleh efek sit olit ik m onosit ber sam a ant igen k um an TB dengan t uj uan m ensek r esi sit ok in pem bent uk gr anulom a.

(11)

I I . 3 . 3 . Ke r j a sa m a Se l T d a n Se l B D a la m Pe m b e n t u k a n An t ib o d i ( dik u t ip 6 3 )

Ant igen M. Tuber k ulosis t idak saj a m er angsang r eak si im unit as seluler t et api j uga im unit as hum or al. Unt uk m enim bulk an r espons ant ibodi m ak a sel B dan sel T har us saling ber int er ak si. Ant igen y ang ber ada di dalam m ak r ofag at au y ang ber fungsi sebagai ant igen pr esent ing cell ( APC) m eny aj ik an ant igen m ik r oba k epada sel Th . Ak si pengenalan it u sel Th ber sam a - sam a ek spr esi MHC k elas I I k epada sel Th, m engak t iv asi sel B unt uk m em pr oduk si ant ibodi spesifik t er hadap ant igen. Ak t iv asi sel T m eny ebabk an t er j adiny a difer ensiasi B m enj adi sel plasm a y ang k em udian m enghasilk an ant ibodi. Sel B m ener im a signal dar i sel T unt uk ber bagi dan ber difer ensiasi m enj adi ant ibodi for m ing cells ( APC) dan sel m em or i B. Ada beber apa fakt or m engenai r espon im un hum or al :

1. Ant igen pr ot ein t idak m em ber i r espons ant ibodi bila t idak t er sedia lim fosit T, oleh ka r ena it u disebut sebagai T - dependent ant igen dan sel T y ang diper luk an disebut sebagai T - helper cell.

2. Ant igen buk an pr ot ein seper t i polisak ar ida dan lipid m em ber i r espons ant ibodi t anpa bant uan T - helper lim fosit oleh kar ena it u disebut sebagai T-in depen dent .

3. Respon ant ibodi pr im er dan sek under ber beda secar a k ualit at if dan

k u an t it at if.

Respons sek under t er bent uk lebih cepat dar i pada r espon pr im er dan j um lah ant ibodi lebih bany ak dit em uk an pada r espons sek under .

4. Gener asi sel B m em or i, heav y chain class aw it ching dab affinit y m at ur at ion m er upak an m ek anism e r espons im un hum or al t er hadap ant igen pr ot ein.

Saat ini dik enal 5 k elas ut am a im unoglobulin dalam ser um m anusia y ait u I gG, I gA, I gM, I gD, dan I gE. Dalam ser um or ang dew asa I gG 75% dar i I g t ot al dan m enj adi I g ut am a y ang dibent uk at as r angsangan ant igen. I m unoglobulin adalah m olek ul glik opr ot ein t er dir i dar i k om ponen polipept ida dan k ar bohidr at . Fungsi ut am a r espons im un unt uk m engik at dan m enghancur k an ant igen. At as dasar ini ber k em bang ser odiagnosis TB unt uk m endet ek si ant igen peny ebab infek si at au m endet ek si ant ibodi t er hadap ant igen dalam ser um y ang m enunj uk an t er j adiny a pr oses t uber k ulosis didalam t ubuh. Pada infek si M. t uber k ulosis t er j adi peningk at an t it er ant ibodi t er hadap k um an TB set elah 4 s/ d 6 m inggu penular an. Ant ibodi y ang t er bent uk adalah k elas I gM diik ut i oleh k elas y ang m em ilik i k or elasi dengan peny ak it t uber k ulosis. Tit er I gG spesifik t in ggi pada pen der it a TB y an g belu m m en dapat t er api dan ak an lebih t in ggi saat m endapat t er api dan ber beda dengan I gA y ang m enur un saat m endapat t er api. Meningk at ny a t it er I gA adalah sebagai r espons im un hum or al t er hadap m ik r oor ganism e int r aseluler t um buh lam bat M. t uber k ulosis. Sint esa I gG spesifik y ang m eningk at adalah sebagai r espon im unologik t er hadap ant igen kum an TB y ang lar ut . Respons hum or al I gM dihubungk an dengan ant igen polisak ar ida y ang ser ing dit em uk an dialam bebas. I gM or ang sehat analog dengan isohaem oglut inum ( subst ansi Ant i- A dan An t i- B golongan dar ah) . Dit em uk anny a ant ibodi I gM dihubungk an dengan fak t or T- cell - independent dan j um lah bak t er i y an g ber lebih an . Ter dapat beber apa fak t or y an g m em pen gar u h i t it er an t ibodi spesifik dalam sir k ulasi seper t i j um lah ant igen, binding sit e, r eak si j ar ingan lok al, k om plek s im un, nut r isi dan t ok sisit as, int er ak si r espons im un lain, im unosupr esi, degr adasi oleh m ak r ofag dan k elainan genet ik a. I m unosupr esi gener alisat a

(12)

t er j adi pada TB disem inat a, gizi bur uk , pem ber ik an obat im unosupr esif dan m alignansi. Penghancur an ant igen y ang efisien oleh m ak r ofag m engak ibat k an r endahny a t it er ant igen, sedangk an k om plek s im un m engak ibat k an r endahny a t it er ant ibodi di sir k ulasi. Kendat i per an im unoglobulin spesifik dalam pr oses fagosit osis m inim al, r espons im un hum or al ber per an dalam m enet r alisasi dan m enghancur k an ant igen k um an TB.

Beber apa penelit ian t elah dilak uk an m engenai hubungan gizi dan TB. Di Medan oleh N. Keliat y ang m engat ak an bahw a m alnut r isi dan t uber k ulosis par u m asih k ont r ov er sial, t api hasil dar i penelit ian y ang dlak uk an pada pasien TB dengan BTA( + ) dengan pem ber ian lar ut an asam am ino Pan- Am in G selam a 7 har i didapat k onv er si sput um BTA dar i posit if m enj adi negat if lebih cepat dibanding dar ipada y ang t idak diber ik an dengan pem ber ian OAT 4 r egim en, sehingga ak an m em per cepat pem ut usan r ant ai penular an. 6 6

Penelit ian lain yang ber hubungan dengan gizi dan t uber k ulosis y ait u Tj ipt oher ij ant o m engat ak an bahw a fak t or sosial ek onom i y ang r endah ak an m em per t inggi t ingk at k esak it an dan k em at ian TB, k ar ena t ingk at pendapat an secar a langsung m em pengar uhi k ek ur angan gizi dan k alor i.

(13)

(14)

PEN ELI T I AN SEN D I RI I I I . 1 . LAT AR BELAKAN G

Tuber k ulosis m asih m er upak an m asalah k esehat an diselur uh dunia oleh k ar ena m or t alit as dan m or bidit asny a y ang m asih t inggi t er ut am a pada negar a-negar a ber k em bang. Tahun 2000 insiden TB didunia sem ak in m enin gk at diban din g t ahun 1995.

Sur v ey Kesehat an Rum ah Tangga ( SKRT) RI 1986, TB m er upak an peny ebab k em at ian n om or 4 . Sedan g SKRT RI 1 9 9 2 TB m er u pak an pen y ebab k em at ian n om or 2 set elah peny ak it k ar diov ask uler dan nom or 1 peny ak it infek si. Pada saat ini I ndonesia adalah negar a peny um bang TB k e - 3 t er bany ak didunia set elah Cina dan I ndia.

Publik asi WHO 1997 m eny at ak an insiden di I ndonesia adalah 220 per 1 0 0 . 0 0 0 penduduk j adi diper k ir ak an j um lah k asus bar u set iap t ahun sek it ar 4 5 0 . 0 0 0 dengan j um lah penduduk pada saat it u. I ni adalah suat u angk a y ang m enger ik an, m enginggat TB adalah suat u peny ak it y ang m udah sek ali m enular dar i 1 or ang k e or ang lain.

Dar i hal- hal y ang dik em uk an diat as diper oleh k esan bahw a per luny a dik et ahui sej auh m ana penular an peny ak it TB par u pada pasanganny a ( suam i- ist er i) dim ana pasanganny a t er sebut adalah m er upak an or ang t er dek at dan k ont ak er at dengan pender it a dalam sehar i- har iny a.

I I I . 2 . RU M U SAN M ASALAH

Ber dasar k an t ingginy a insiden TB par u diI ndonesia pada saat sek ar ang, m ak a perlula h diev aluasi sej auh m ana penular an peny ak it TB pada pasangan ( suam i- ist er i) pender it a TB y ang t inggal ser um ah dan t idur sek am ar dengan pender it a t er sebut .

I I I . 3 . TU JU AN PEN ELI TI AN

Unt uk m enget ahui k ek er apan at au t ingk at penular an peny ak it TB pada pasanganny a ( suam i- ist er i) y ang t inggal ser um ah dan t idur sek am ar set iap har i.

I I I . 4 . M AN FAAT P EN ELI T I AN

Dar i hasil penelit ian y ang dilak uk an didapat gam bar an sej auh m ana pasangan ( suam i- ist er i) pender it a TB par u m endapat peny ak it / t er infek si t uber k ulosis ak ibat k ont ak ser um ah dengan pender it a y ang dihar apk an dapat ber m anfaat bagi ilm u k edok t er an.

I I I . 5 . M ET O D O LO GI

I I I . 5 . 1 . Ra n ca n g a n Pe n e lit ia n

Penelit ian ini m er upak an penelit ian y ang ber sifat Desk r ipt if

I I I . 5 . 2 . Te m p a t d a n W a k t u Pe n e lit ia n

Penelit ian ini dila k uk an di Polik linik BP4 Medan dan Polik linik RSUP H. Adam Malik Medan y ang ber langsung selam a 6 bulan pada Januar i 2000 s/ d Juni 2 0 0 0

(15)

I I I . 5 . 3 . Su b j e k Pe n e lit ia n

Sebagai su bj ek pen elit ian adalah pasan gan ( su am i- ist er i) dar i pender it a TB y ang dat ang ber ob at pada w ak t u y an g t elah dit en t u k an ser t a pasan gan pen der it a bek as TB par u y ang m em nuhi k r it er ia sebagai ber ik ut :

1 . Pasangan ( suam i- ist er i) y an g t in ggal sat u r u m ah dan t idu r sat u k am ar sej ak ber u m ah t an gga.

2 . Sudah ber um ah t angga m inim al 3 t ahun

3 . Um ur m inim al 2 0 t ah u n

4 . Pasangan ( subj ek ) t idak m ender it a peny ak it TB par u sem asa k ecil dan t idak

m ender it a peny ak it DM.

I I I . 5 . 4 . Ju m la h Sa m p e l

Jum lah sam pel y ang diam bil pada saat penelit ian dilak uk an ( Januar i 2 0 0 0 s/ d Juni 2000) y ait u sebany ak 86 pasangan ( suam i – ist er i)

I I I . 5 . 5 . Ca r a Ke r j a

1 . Pada pasangan pender it a TB y ang t elah dit egak k an oleh dok t er spesialis par u

y ang dat ang ber obat k e Polik linik dipilih y ang t er m asuk k r it er ia unt uk m enj adi subj ek.

2 . Pada subj ek dilak uk an pem er ik saan

- _{An am n ese pr ibadi, an am n ese peny ak it ser t a an am n ese k elu ar ga, in i u n t u k}

m endapat k an r iw ay at peny ak it y ang per nah dider it a dan k eadaan subj ek sek ar ang.

- _{Dilak uk an pem er ik saan j asm ani.}

- _{Dilak uk an fot o dada secar a PA, unt uk m elihat ada t idak ny a lesi TB pada par u}

- Dilak uk an pem er ik saan labor at or iu m :

1. Sput um BTA 3x ( m ak r osk opis) dan biak an bagi y ang ber dahak

2. Pem er ik saan dar ah r ut in, KGD ad r andom unt uk m elihat adany a sak it DM

pada pasein.

- Dilak uk an pem er ik saan Mant oux Test dengan m enggunak an PPD ( pur ified

pr ot ein der iv at iv e) , 0, 1 m l y ang disunt ik an secar a int r ader m al pada k ulit seper t iga bagian at as lengan baw ah k ir i depan daer ah sent r al dengan m enggunak an sat u sy r inge plast ik dan sat u j ar um pendek ber uk ur an 26 at au 2 7 G y ang dim ir ingk an k ear ah at as. Hasil uj i Mant oux dibaca 4 8 - 7 2 j am set elah peny unt ik an dengan m enguk ur diam et er indur asi m elint ang.

- Dar i hasil diat as ak an disim pulk an beber apa bany ak pasangan y ang t er t ular

TB, apak ah dar i BTA sput um ( + ) at au (- ) .

-I -I -I . 5 . 6 . Ca r a M e n g h it u n g H a sil Pe n e lit ia n

Car a m enghit ung hasil penelit ian dilak uk an sebagai ber ik ut : a. Angk a k ek er apan t uber k ulosis par u

Angk a k ek er apan BTA posit if Jum lah pender it a dgn BTA (+ )

Hasil pem er ik saan r iak secar a biak an = x 1 0 0 % Jum lah y ang diper ik sa

(16)

Jum lah pender it a dengan gam bar an

b . Angk a k ek er apan t uber k ulosis par u Radiologis ( + )

Dengan gam bar an r adiologis posit if

j um lah y ang diper ik sa Jum lah Uj i Mant oux ( + )

c . Angk a k ek er apan t er infek si = x 1 0 0 %

Jum lah Yang diper ik sa

BAB I V H ASI L PEN ELI TI AN A. Cir i- cir i Pa sa n g a n Su a m i- I st r i Ya n g D ip e r ik sa

Telah diper ik sa sej um lah 86 or ang / pasangan sua m i- ist r i y ang t er dir i dar i :

1 . 61 ( 71,0 % ) pasangan ist er i y ang m asing - m asing suam iny a m ender it a

t uber k ulosis par u.

2 . 25 ( 29, 0% ) pasangan suam i- ist er i y ang m asing- m asing ist eri m enderit a

t uber k ulosis par u.

Ta b e l I . Dist r ibusi Pasangan Suam i- I st er i Pser t a TB Par u

No. Pasangan Jum lah %

1 . Suam i 25 29,0

2 . I st eri 61 71,0

Jum lah 86 100

Pada t abel dist r ibusi pasagan suam i - ist er i peser t a TB didapat t er bany ak adalah pasan gan ist er i y ait u 6 1 pasan gan ( 7 1 , 0 % ) sedan g pasan gan su am i 2 5 pasan gan ( 2 9 , 0 % )

x 100%

=

(17)

Dist r ibu si m en u r u t u m u r pasan gan pen der it a TB par u dan m en u r u t j en is pek er j aan t am pak pada t abel I I dan I I I dibaw ah ini.

Ta b e l I I . Dist r ibusi Menur ut Um ur Pasangan Pender it a TB Par u.

Pasangan I st eri

Pasangan Suam i

Tot al

NO Um u r

Jlh % Jlh % Jlh %

1 28- 38 12 14, 0 10 11, 6 22 25,6

2 39- 48 27 31, 4 12 14, 0 39 45,4

3 49- 58 15 17, 4 1 1, 2 16 18,6

4 > 5 8 6 6, 97 3 3, 5 9 10,4

60 69, 7 26 30, 3 86 100

Pada t abel dist r ibu si u m u r in i y an g t er ban y ak adalah u m u r ( 3 9- 4 8 ) y ait u sebany ak 3 9 or ang ( 4 5 , 3 % ) dan j enis kelam in y ang t er bany ak adalah per em puan dar i sem ua j enis um ur .

Tabel I I I . Dist r ibusi Menur ut Jenis Pek er j aan Pasangan Pender it a TB Par u

No Pek er j aan Jum lah %

1. PNS/ ABRI / Pen siu n an 25 29,1

2. Wir asw ast a 8 9,3

3. Bur uh / Tani 10 11,6

4. Tidak Beker j a / IRT 43 50,0

86 100

Pada t abel dist r ibusi pek er j aan y ang bany ak adalah pada or ang- or ang y ang t idak bek er j a/ I bu Rum ah Tangga ( I RT) sebany ak 43 pasangan ( 50,0% )

Lam any a ber um ah t angga m inim al 5 t ahun dan pasangan suam i- ist er i t idur sek am ar selam a ber langsungny a per k aw inan. Selur uh k eluar ga ber t em pat t inggal diw ilay ah Kot a Medan dan Sek it ar ny a.

Ta be l I V . Dist r ibusi Menur ut Lam any a Ber um ah Tangga Pasangan Suam i

I st eri

No Lam any a Ber um ah Tangga

( t ahun)

Jum lah Pasan gan %

1 . 5- 15 23 26,8

2 . 15- 30 56 65,1

3 . > 30 7 8,1

j um lah 86 100

Dar i hasil penelit ian lam any a ber um ah t angga y ang t er bany ak adalah 15- 30 t ahun ( 6 5 , 1 % )

B. H a sil Pe m e r ik sa a n Ba k t e r io lo g ik

Dar i 86 pasangan y ang diper ik sa :

1. 25 orang laki- lak i ( suam i) y ang diper ik sa, t idak diper oleh r iak ( 0 % )

2. 61 or ang per em puan ( ist er i) y ang diper ik sa, diper oleh 1 or ang ( 1, 64% )

(18)

j adi dar i 86 pasangan lak i- lak i dan per em puan y ang diper ik sa diper oleh 1 or ang ( 1, 16% ) dengan BTA ( + ) biak an ( Tabel I I )

Ta b e l V . Hasil Pem eriks aan Riak Secar a Mik r osk opik dan Biak an Pada 86 Pasangan

Suam i I st er i Yang Salah Sat u Pasanganny a Mender it a TB Par u Menur ut Jenis Kelam in

HASI L

Yang diper ik sa BTA Mik ( + )

Biakan ( + )

BTA Mik ( + ) Biak an (- )

BTA Mik( - ) Biakan ( + )

BTA Mik ( - ) Biakan ( - )

Jenis Kelam in Jlh Jlh % Jlh % Jlh % Jlh %

Lak i- lak i 25 0 0 0 0 0 0 25 100

Wanit a ( ist er i) 61 0 0 0 0 1 1, 64 60 98, 3

Tot al 86 0 0 0 0 1 1, 16 85 98, 8

4 Jadi k ek er apan ( pr ev alensi) TB par u y ang didapat ialah sebagai ber ik ut : 1 . Un t u k lak i- lak i : 0 , 0 %

2 . Un t u k Wan it a : BTA ( + ) Biak an, Mik r osk opik ( - ) adalah : 1,64% 3. Unt uk selur uhny a : BTA ( + ) Biak an, Mik r osk opik ( - ) adalah : 1,16%

C. Pe m e r ik sa a n Ra d iolog is.

Hasil pem er ik saan r adiologis adalah sebagai ber ik ut :

1. Dar i 25 or ang lak i- lak i y ang diper ik sa tidak diper oleh gam bar an infilt r at pada m asing – m asing k edua puncak par u ( 0% )

2. Dar i 61 or ang w anit a y ang diper ik sa diper oleh 1 or ang dengan bay angan

infilt r at pada puncak par u k anan ( 1,64% )

3. Jadi dar i sem ua peser t a y ang diik ut ser t ak an sebany ak 86 or ang hany a 1

or ang ( 1, 16% ) y ang m em puny ai k elainan pada fot o par u sebagai TB par u.

T a b e l V I . Hasil Pem er ik saan Radiologis 8 6 Pasangan Suam i I st er i Yang Salah

Sat u Pasanganny a Mender it a Tuber k ulosis Par u Dir inci Menur ut Jenis Kelam in

HASI L Yang diper ik sa

Kelaina n Radiologis ( + ) Kelainan Radiologis ( - )

Jenis Kelam in Jlh Jum lah % Ju m lah %

Lak i- lak i ( suam i) 25 - 0 25 100

Wanit a ( ist er i) 61 1 1, 64 60 98,36

Tot al 86 1 1, 16 85 98,83

Jadi k ek er apan ( pr ev alensi) k elainan r adiologis t er sangk a TB par u didapat ialah :

1. Unt uk lak i : 0 %

2. Unt uk w anit a : 1 , 6 4 %

3. Unt uk selur uhny a : 1 , 1 6 %

(19)

D. Pe m e r ik sa a n M a n t ou x Te st

1. Dar i 25 or ang lak i- lak i y ang diper ik sa didapat hasil uj i Mant oux ( + ) sebany ak 2 or ang ( 8% ) .

2. Dar i 61 or ang w anit a y ang diper ik sa didapat hasil uj i Mant oux ( + ) sebany ak 6 or ang ( 9 , 8 % )

3. Dar i sem u a y an g ik u t pen elit ian den gan h asil u j i Man t ou x ( + ) adalah 8 or an g ( 9,3% ) .

Ta be l V I I . Hasil Pem er ik saan Uj i Mant oux Dar i 86 Pasangan Suam i I st er i Yang

Salah Sat u Pasanganny a Mender it a Tuber k ulosis Par u Dir inci Menur ut Jenis Kelam in

HASI L Yang diper ik sa

Kelainan Radiologis ( + ) Kelainan Radiologis ( - )

Jenis Kelam in Jlh Jum lah % Ju m lah %

Lak i- lak i ( suam i) 25 2 8 23 92,0

Wanit a ( ist er i) 61 6 9, 8 55 90,2

Tot al 86 8 9, 3 78 90,7

Jadi k ek er apan ( pr ev alensi) k elainan radiologis t er sangk a TB par u didapat ialah :

1. Unt uk lak i : 8 %

2. Unt uk w anit a : 9 , 8 %

3. Unt uk selur uhny a : 9 , 3 %

Ta b e l V I I I . Hasil Kek er apan TB Par u Pada 8 6 Pasan gan Su am i I st er i Yan g Salah

Sat u Pasanganny a Mender it a TB Par u

Jenis Kelam in Jlh Jlh % Jlh % Jlh % Jlh

Lak i- lak i ( suam i) 25 0 0 0 92,0 0 0 0

Wanit a ( ist er i) 61 1 1,64 1 90,2 1 1,64 1

Tot al 86 1 1,16 1 90,7 1 1,16 1

Jadi k ek er apan TB par u y ang didapat adalah :

1. Pasangan laki- laki : Sput um BTA ( + ) : 0% , Radiologi : 0% Uj i Mant oux

: 8 %

2. Pasangan Per em puan : Sput um BTA ( + ) : 1,64% , Radiologi : 1,64% ,

Uj i Mant oux : 9, 8%

3. Unt uk selur uhny a : Sput um BTA ( + ) : 1, 16% , Radiologi : 1, 16% Uj i Mant oux : 9, 3 %

(20)

PEM BAH ASAN

Dar i penelit ian y ang dilak uk an dar i 86 pasangan suam i- ist er i y ang diper ik sa didapat i h asil seban y ak 2 5 pasan gan ( 2 9 , 0 % ) su am i dan 6 1 pasan gan ( 7 1 , 0 % ) , dengan um ur y ang t er bany ak pada um ur ( 39 - 4 8 t ahun) ( 4 5 , 3 % ) dan dist r ibusi pek er j aan y ang t er bany ak adalah pada pasangan t idak bek er j a/ I bu Rum ah Tangga.

Dari sem ua pasa ngan t am pak y ang t er bany ak adalah pasangan ist er i. Hal ini diduk ung oleh bany ak pendapat w alaupun m asih ada y ang ber beda pendapat . Rev iono dk k di Sur ak ar t a ( 1 9 9 5 ) m engat ak an pender it a TB par u lebih bany ak ( m ay or it as) pada pender it a lak i- lak i y ait u 5 8 , 3 7 % . Di Sur abay a t ahun 1994 didapat lak i- lak i t er ban y ak den gan 6 7 , 4 %6 8. Munt m engat akan laki - lak i lebih bany ak dar i per em puan y ait u 65, 2% . Rum ah Sak it Um um Per sahabat an Jak ar t a m engat ak an lak i- lak i lebih bany ak y ait u 59, 74% dan per em puan 42, 06% t api Rum ah Sak i t Dr . Soet om o Sur abay a pender it a lak i- lak i hany a 11, 1% dan Pr oudfood j uga m endapat k an lebih bany ak per em puan dar i pada lak i- lak i ( dik ut ip 69) . Jadi sesuai dengan y ang didapat penelit i bahw a pender it a y ang t er bany ak dat ang ber obat adalah laki- lak i ( pasangan ist er i) y ait u 61 pasangan ( 71, 0% ) .

Dar i dist r ibusi um ur disini t am pak bahw a dist r ibusi um ur t er bany ak adalah pada um ur 39- 48 t ahun ( 45, 3% ) y ang diik ut i um ur t er bany ak k edua adalah um ur 28- 38 t ahun ( 25, 6% ) , dan y ang paling sedik it adalah usia> 58 t ahun ( 1 0,5% ) . Hasil ini sesuai dar i k epust ak aan- k epust ak aan y ang m engat ak an um ur t er bany ak dar i pender it a TB par u adalah um ur pr oduk t if.

Dar i 86 pasangan pender it a TB par u diper ik sa r iak ny a dij um pai 1 pasangan per em pu an ( 1 , 6 4 % ) y an g m em pu n y ai r iak den gan h asil BTA( + ) secar a biak an dar i selur uh pasangan hasilny a adalah 1 , 1 6 % dan ini didapat pada seor ang pasangan y ang ber um ur 37 t ahun pek er j aan I bu Rum ah Tangga dar i pender it a lak i- laki 43 t ahun BTA Posit if I I , pek er j aan PNS ( t am pak pada lam pir an) . Kalau dilihat dari j enis pek er j aan pasangan y ang t er k ena TB par u adalah pada pek er j aan I bu Rum ah Tangga. Dalam hal ini apak ah ada hubunganny a sebagai ibu r um ah t angga y ang lebih lam a t inggal dir um ah sehar ian unt uk m endapat r esik o t er t ular k um an t uber k ulosis t er sebut seper t i k epust ak aan y ang m engat ak an k ont ak ber lam a- lam a dengan pasein TB par u m enam bah r esik o t er j adiny a penular an. Keadaan ini diak ibat k an oleh k ar ena v olum e udar a y ang sem ak in m enur un dalam r uangan k ecil m eny ebabk an peningk at an k onsent r asi dr oplet n u cleu s y ang m en gan du n g basil t uber k ulosis dan ini dit uj uk an pada penelit ian y ang dilak uk an di Bagian Anak RSUP HAM Medan dim ana hasil Uj i Mant oux pada anak lebih ber m ak na pada k ont ak y ang t idur sek am ar dengan pender it a TB par u dew asa dibandingk an dengan t idur ber lainan kam ar.

Pada pem er ik saan fot o dada pada pasan gan pen der it a TB par u didapat 1 pasangan per em puan ( 1 , 6 4 % ) dar i k eselur uhan pasangan sebany ak 1 , 1 6 % . Dar i k elainan fot o dada y ang didapat y ait u adany a k elainan ber upa infilt r at pada puncak par u kanan dan pasa ngan ini j uga pasangan y ang m em puny ai BTA ( + ) pada r iak ny a. Pada pem er ik saan Uj i Mant oux 86 pasangan pender it a TB par u didapat dar i 2 5 pasangan suam i sebany ak 2 pasangan ( 8 % ) posit if (± 1 3 m m dan ± 1 5 m m ) , dar i 6 1 pasan gan per em pu an seban y ak 6 pasan gan ( 9 , 8 % ) posit if (± 13 m m ) . j um lah pasan gan y an g posit if Uj i Man t ou x adalah seban y ak 8 pasan gan ( 9 , 3 % ) . Dar i h asil

(21)

Uj i Mant oux diat as t am pak lah disini hany a 8 pasangan ( 9, 3% ) dar i 86 pasangan y ang t er infek si ( t er papar ) k um an t uber k ulosis t er sebut .

Dari hasil k eselu r u h an dapat k it a lih at bah w a t idak ada h u bu n gan an t ar a k ont ak er at dengan t er j adiny a t uber k ulosis par u pada or ang dew asa. Ber beda pada an ak- anak y ait u adany a per bedaan ber m ak na dar i hasil Uj i Mant oux ant ar a k ont ak ser u m ah t er h adap pen der it a TB par u dew asa dengan sput um BTA ( + ) dibandingk an sput um BTA ( - ) . Dim ana per ny at aan diat as sesuai dengan per ny at aan y ang m eny at ak an bahw a r esik o penular an diant ar a k edua k at egor i BTA ( + ) dan (- ) y ang k on t ak ser u m ah palin g j elas t er lih at pada golon gan u sia y an g lebih m uda. Pada usia 15 t ahun at au lebih per bedaanny a t idak t er lihat ( t idak ber m ak na) , k ar ena pr ev alensi penular an sem ak in t inggi dengan ber t am bahny a um ur . Keadaan ini k em ungk inan disebabk an oleh k ar ena golongan um ur lebih t ua k ont ak dengan m asy ar ak at ( di luar r um ah) lebih besar .

Pada penelit ian ini t am pak ny a penelit ian diat as sesuai dengan y ang dit elit i penulis, y ait u w alaupun pasangan- pasangan t er sebut k ont ak er at dan t inggal ser um ah ser t a sek am ar dengan pender it a TB par u at au TB par u t er sangk a t api r esik o unt uk sak it sangat lah k ecil.

Kem ungk inan ini dipengar uhi oleh fak t or- fak t or lain selain fak t or penular an k um an. Pr iy ant i S m engat ak an, gizi y ang bur uk j uga dapat m em egang per anan t er j adiny a peny ak it TB par u y ang didapat dar i peny elidik an Bact iar Yak u p dk k . Bonit a T m engat ak an bahw a 2 pr oses y ang m eliput i t er j adiny a int er ak si r espon im un host y ait u celluler m ediat ed im m unit y ( CMI ) dan delay ed- t y pe h y per sen sit iv it y ( DTA) dan hal ini dik at ak anny a gagalny a sist em im un host t er sebut ( DTH) dan hal ini dikat ak anny a pada 90% k asus TB ber asal dar i r eak t iv asi endogen dan 10% ber asal

dar i k asus infek si y ang bar u didapat6 9. Morgono ( 1994) di RSUD Dr. Soet om o

Sur abay a j uga m engat ak an dalam penelit iannny a bahw a peny ak it peny er t a pada TB par u t er bany ak adalah DM, ini k em ungk inan k ar ena t er j adiny a penek anan sist em im u n it as6 9. Tj ipt o Her ij ant o m engem uk ak an bahw a fak t or sosial ek onom i y ang r endah ak an m em per t inggi t ingk at k esak it an dan k em at ian TB, k ar ena t ingk at pendapat an secar a langsung m em pengar uhi k ek ur angan gizi dan k alor i dan ini nam pak dar i hasil penelit ianny a bahw a st at us gizi r endah secar a ber m ak na dibanding st at us gizi baik . 70

Jadi k alau dilihat dar i hasil penelit ian ini t idak lah sesuai dengan dit ulis pada pendahuluan, bet apa t ingginy a j um lah k asus bar u set iap t ah u n n y a t api pada k eny at aanny a dar i hasil penelit ian ini hany a ada 1 pasangan ( 1, 16% ) y ang m ender it a TB par u dan ini belum dapat dipast ik an apak ah m em ang t er t ular dar i pasanganny a at au m em ang sudah ada k um an y ang dor m ant sej ak lam a dit ubuhny a ( r eak t iv as i k um an dor m ant ) .

Kalau k it a lihat dar i lesi fot o par u y ang dapat penelit i t am pak disini lesi y ang t idak luas ( lesi m inim al) m ak a bisa diper k ir ak an m ulai t er j adiny a sak it pada pender it a t er sebut ialah dalam m asa pender it a sudah ber um ah t angga, m engingat pender it a adalah t elah ber um ah t angga > 5 t ahun. Kalau dihubungk an dengan per ny at aan k epust ak aan sebelum ny a bahw a TB par u pada pender it a dew asa adalah 90% disebabk an r eak t iv asi k um an y ang ada ( dor m ant / t eor i endogen) dan 10% dar i ek sogen n am u n it u pu n pada k eadaan- k eadaan t er t ent u seper t i pada pender it a HI V. Jadi t am pak lah disini TB post pr im er bisa t er j adi dar i r eak t iv asi k um an y ang sudah ada/ dor m ant ( t eor i endogen) dan bisa j uga dar i y ang didapat bar u ( t eor i ek sogen) .

(22)

KESI M PU LAN D AN SARAN

KESI M P U LA N

TB par u m asih m er upak an m asalah k esehat an diselur uh dunia, penular an peny ak it m elalui dr oplet nucleus. Tin ggin y a pr ev alen si m ey ebabk an pen u lar an y an g t inggi. Pada penelit ian ini dar i 8 6 pasangan suam i - ist er i y an g diper ik sa didapat 1 pasan gan ( 1 , 1 6 %) per em puan y ang m ender it a TB par u.

Bany ak fak t or unt uk t er j adiny a suat u peny ak it dan t er infek si t uber k ulosis par u diant ar any a day a t ahan t ubuh dim ana ini diper oleh dar i gizi y ang baik .

Penular an peny ak it t uber k ulosis bisa ber asal dar i r eak sit v asi k um an y an g t elah ada/ dor m ant ( t eot i endogen) at au bisa didapat dar i penular an langsung dar i k um an TB par u y ang bar u ( t eor i ek sogen) .

SA R A N

1 . Hen dak lah pada pen der it a- pender it a t uber k ulosis par u selain pem ber ian obat ant i t uber k ulosis y ang t epat dan adek uat per lu difik ir k an beber apa hal y ang m eny ebabk an t er j adiny a t uber k ulosis t er sebut dim ana ini ak an m em bant u pen y em bu h an seper t i pen y u lu h an t en t an g pen y ak it t er h adap pen der it a m au pu n pada k eluar gany a, t er ut am a t ent ang per baik an gizi ant ar a lain m ak anan dengan p r o t ein y an g t in ggi, car a h idu p seh at / r u m ah seh at , r u m ah den gan v en t ilasi y an g h u bu n gan n y a er at den gan k on t ak t er u t am a pada an ak- anak selain it u sebagai pencegahan aw al t er j adiny a t uber k ulosis m ak a pada anak dianj ur k an im m unisasi BCG sej ak lahir .

2 . Hendak ny a per lu dilak uk an penelit ian dengan j um lah sam pel y ang lebih bany ak

lagi dan m et ode y ang lebih t er ar ah agar didapat hasil y ang lebih ak ur at dan dapat dik et ahui apak ah k ont ak er at dengan pender it a TB par u t er sebut m em egang per anan pent ing dalam t im bulny a TB par u post pr im er .

D AFTAR PU STAKA

1. Adit am a, T. Y, Tuber k ulosis Par u, Masalah dan Penanggulanganny a; Jak ar t a

1994.

2. ZS. Pr iy ant i. Pengobat an Tuber k ulosis Dala Kum pulan Nask ah I lm iah

Tuber k ulosis; Palem bang, 1997.

3. Abednego HM. Epidem iologi TB didunia dan Di I ndo nesia. Disam paik an Pada

Per t em uan I lm iah Nasional Tuber k ulosis, PDPI Palem bang, 1997.

4. Sidik Ram li, Masalah Tuber k ulosis Di I ndonesia Dalam Kum pulan Nask ah

(23)

5. Depar t em en Kesehat an RI . Pr ogr am Pem ber ant asan Tuber k ulosis Par u Dalam Pedom an Peny ak it Tuber k ulosis dan Penanggulanganny a. 1996; 2 1- 9

6. Adit am a TY. Tuber k ulosis dan Pek er j aan. PDPI Cabang Jak ar t a ; 1 - 9

7. Adit am a TY, Pr iy an t i ZS. Tu ber k u losis Diagn osis, Ter api dan Masalah ; Ed. I I Jak ar t a 2000.

8. Man af A. Pem ber an t asan Tu ber k u losis Pada Pelit a VI . Cer m in Du n ia Kedok t er an 1997; 115; 5- 7 .

9. Rust am KS. Mengapa Per an Ser t a Masy ar ak at Sangat Dibut uhk an Dalam

Pem ber an t asan TB. Dalam Tu lisan y an g disaj ik an dalam Sim posiu m PPTI Jak ar t a. 1 9 9 9 ; 1- 9

10.Pr at anu I S, Hanj ono I ndr o. Per bandingan Nilai Diagnost ik Uj i Pat hozy m e - TB Com plex dan Uj i PAP TB Unt uk Diagnosis TB par u dalam m aj alah Kedok t er an I ndonesia. 4 7 ; 7 ; 1 9 9 7 ; 3 3 5- 41

11.Dian K, Sant oso DK, Tanuw ihar j a BY. Pengalam an Mener apk an Sist em DOTS

Dalam Pr ogr am Pem ber ant asan TB Par u di Pusk esm as Cim ahi Tengan Dalam Par u. Maj alah PDPI ; Konas Ke- VI I I PDPI , Bat u. 1999; 206- 11

12.Soer ot o AY, Soem ant r i EMS. Pem ber ian OAT Pada Pender it a Tuber k ulosis

Yang Ter infek si Vir us Hepat it is B/ C di RS Dr . Hasan Sadik in Bandung. Dalam Paru Maj alah PDPI , Na sk ah Konas VI I I . PDPI Juli 1 9 9 9 ; 2 2 3- 28.

13.Em br an D, Rev ino, KS Dianiat i. Pr ofil Pender it a Tuber k ulosis r aw at Jalan Di Bagian Pu lm on ologi/ RSUP Per sah abat an Jak ar t a Sept em ber- Desem ber 1999 Bagian Pulm onologi FKUI RSUP Per sahabat an.

14.Supr iy at no HB. St r at egi Pe nanggulangan TB Anak Dalam Sim posium dan

Sem ilok a Tuber k ulosis Ter int egr asi RSUP Per sahabat an Jak ar t a. 1999; 1- 5

15.L. Helm i M. st r at egi Penanggulangan Tuber k ulosis Anak . Bagian I lm u

Keseh at an An ak FK- USU RSUP H. Adam Malik Medan.

16.Rev iglion e MC, O’Br ien RJ; Tu ber cu losis in Pr in ciples of I n t er n al Medicin e. Harrisons’s. Ed 14t h Vol. I . I nt er nat ional Edit ion, 1998.

17.I nselm an LS, Kendig EL. J. Tuber culosis. I n : Cher nick V, Kending EL,

Disor der s of The Respir at or y Tr ack . I n Childr en, ed. 5. Philadelphia : WB Saunder s CO, 1990 ; 730- 42.

18.Callahan CW. Tuber culosis in a Pr act ical Guide t o Pediat r ic Respir at or y

(24)

19.WHO. Childhood Tuber culosis and BCG Vaccine. BCG- Gat ew ay t o EPI .

Ex panded Pr ogr am m e on I m m unizat ion. Agust us 1989.

20.Adit am a TY. Sepuluh Masalah Tuber k ulosis dan Penanggulanganny a Dalam

Jur nal Respir at or y I ndonesia. 20; 1; 2000; 8- 12

21.Nadesul H. TB Buk an Peny ak it Ket ur unan Dalam Peny ebab, Pencegahan dan

Pen gobat an TB. 1 9 9 8 ; 1- 6.

22.Ma’at S. Pengobat an TB Par u Melalui Pendek at an Kem o I m unot er api Lab.

Pat ologi Klinik SRUD. Dr . Soet om o. FK. Unair .2000.

23.Rossm an MD, May ock RL. Pulm onar y Tuber culosis in Tuber culosis : Clinical

Managem ent and New Challenges. Mc Gr ow - Hill. 1995; 145- 52

24.Maunder RJ, Pier son DJ. Tuber culosis in The Adult Respir at or y Dist r ess

Sy ndr om e in Foundat ions of Respir at or y Car e. Dav id J. Per son, Rober nt M. Kacm ar ck . 1 9 9 2 ; 3 5 6- 58.

25.Speer t DP Tuber culosis in I nfect ious Diseases of Childr en. Kr ugm an S Nint h

ed Mosby Year Book . 1992; 551- 72.

26.Mulyono Dj oko; Sant oso DI ; Tuber k ulosis Milier Dengan Tuber k ulona

I nt r ak r ania Dalam Cer m in Dunia Kedok t er an 115; 1997; 30- 31

27.Dut t KA, Meht a JB, Wit ak er BJ. West om or eland H. Out br eak of Tuber culosis in a Chur ch. I n Chest . 107; 2; 1995; 447 - 52

28.St ead WW, Bat es JH. Tuber k ulosis in Ha r r ison. Pr inciple of I nt er nat ional

Medicine ( Ter j em ahan) Ed. 9. I lm u Peny ak it Dalam . 1981; 35- 61

29.Sant oso DK, Tanuw ihar j o BY. Pengalam an Mener apk an Sist em DOTS Dalam

Pr ogr am Pem ber ant asan Tuber k ulosis Par u di Pusk esm as Cim ahi Tengah, Dalam : Par u. Maj alah PDPI Nask ag Konas VI I I . Bat u; 199; 206- 17

30.Dahlan Zul. Diagnosis dan Penat alak sanaan Tuber k ulosis Dalam Cer m in Dunia

Kedok t er an. 115; 1997; 8- 12.

31.R. Sy am sul Hiday at , Jong WD. I nfek si dan I nflam asi Dalam Buk u Aj ar I lm u

Bedah. EGC. 1998; 3- 7 0 .

32.Silibow sk y R. I nfect ion Du e t o My cobak t er iu m Tu ber k u losis in Pu lm on ar y Diseases and Disor der s. Com pany on Hand Book . Alfr ed P. Fishm an. Mc. Gr aw Hill I nt er nat ional Edit ion. Second Ed. 1994; 353- 65

(25)

33.Sur j ant o E, Sut ant o YS. Diagnost ik Tuber k ulosis Par u Dalam : Kum pulan Nask ah I lm iah Tuber k ulosis Pada Per t em uan I lm iah Nasional PDPI 1 9 9 7 Palem bang.

34.Or m er od P. Respir at or y YS. Diagnost ik Tuber culosis in Respir at or y Disor der s Medicine I nt er nat ional. 1991; 4; 3746 - 56

35.Alsagaf H, Muk t y HA. Tuber k ulosis Par u Dalam Dasar- dasar I lm u Peny ak it

Par u. 1 9 9 5 ; 7 3- 109

36.Adit am a TY. Per k em bangan Dalam Diagnosis Tuber k ulosis Par u Dalam

Konfer ensi Ker j a Nasional VI I PDPI 1995; 2- 6.

37.Danusant oso Halim . Tuber k ulosis Par u Dalam Buk u Sak u I lm u Peny ak it Par u. 199; 93- 153.

38.Bloch AB. Scr eening for Tuber culosis and Tuber culosis I nfect ion in High Risk

Populat ion Recom m endat ion of The Adv isor y Council for The Elim inat ion of Tuber culosis in Callabor at ion w it h The Av v isor y Council for The Elim inat ion of Tuber culosis. 1995; 44 ( RR- 1 1 ) ; 1- 8

39.Cheng TL, Miller ED; Ot t olini M, Br asseux C, Rosenquist G. t uber k ulosis

Test ing. I n . Ar ch Pediat r Adolesc Med. 1 5 0 ; 1 9 9 6 ; 6 8 2- 85.

40.Rahaj oe NN. Ber bagai Masalah Diagnosis dan Tat alak sana Tuber k ulosis Anak

Dalam Per k em bagan dan Masalah Pulm onologi Anak saat ini. FKUI . 1994; 161-79

41.Set iawan S, Hanant o I , Manulut u EJ. Hasil Test Tuber k ulin Sebagai Diagnost ik Pada Tuber k ulosis Par u Dew asa Dalam Nask ah Lengk ap KONAS I I PDPI Sur abay a. 1980; 108- 11

42.Cr oft on J, Douglas A. Pr im ar y Pulm onar y Tuber culosis in Respir at or y Diseases Th ir d. Ed . 1 9 8 4 ; 2 4 8- 56.

43.Jaw et , Milnick , Adelbur g. Mik r obak t er ia Dalam : Mik r obiologi Kedok t er an. Ed. 2 0 ( Alih Bah asa) EGC. 1 9 9 6 ; 3 0 3- 13.

44.Mur r ay , Hinshow . Tuber culosis in Diseases of The Chest . I

GAKU-Shoin/ Saunder s I nt er nat ional ed. 1 9 8 1 ; 2 9 8- 355

45.Vej i R, Har un H. Kum an Tahan Asam . Dalam : Mik r obiologi Kedok t er an.

Ed. Rev isi . Jak ar t a; Binapur a Ak sar a, 1993; 191- 3

46.Youm an GP. Vir ulence of My cobact er ia. Dalam : Youm an GP. Tuber culosis.

Philadelphia : WB Saunder s Com pany , 1979; 194- 2 0 1

47.ATS. Guidliness for t he I nv est egat ion and Manage m ent of Tuber culosis

(26)

48.Cr oft on J. Douglas A. Epidem iology and Pr ev ent ion of Pulm unor y Tuber k ulosis in Respir at or y Diseases. Thir d. Ed .1984

49.Kabat . Per bedaan Pola Kesak it an TB Par u Sebelum dan Selam a Kr isis Mon et er

Yang Raw at I nap di Lab. I lm u Peny ak it Par u, FK UNAI R/ RSUD Dr . Soet om o, Sur abay a. Dalam : m aj alah PARU PDPI Nask ah Konas VI I I , Bat u, 1999: 250- 2.

50.Rasy id R. pat ofisiologi dan Diagnost ik TB Par u. Dalam : Kum pulan Mak alah

dan Tan y a Jaw ab Dalam Sim posium Peny egar . Bagian Pulm onologi FKUI dan PLD FKUI . 1984.

51.Collins CH, Gr ange JM, Yat es MD. Tuber culosis in Tuber culosis Bact er iology :

Or ganizat ion and Pr act ice. But t onw or t h second. Ed. 1984; 1- 10

52.Hopew ell PC, Bloom BR. Tuber culosis and My cobat er ial Diseases. I n Tex t Book of Respir at or y Medicine; Mur ay Nadel Second ed. 1994; 1094- 1111

53.Budim an HI . Penanggulangan Kom plik asi Pada TB Anak . FKUI . Dalam :

Sim posium dan Sem ilok a TB Ter int egr asi RSUP Per sahabat an; Mei 1 9 9 9 ; Jak ar t a

54.Pen in gt on JE. Pu lm on ar y Tu ber culosis in Respir at or y I nfect ion. Diagnosis and Managem ent . Rav en Pr ess. New Yor k . 1 9 9 4 ; 6 3 3- 50

55.Cr aft on SJ, Douglas A : Post Pr im er Pulm onar y Tuber culosis in Respir at or y Diseases. Thir d ed. 1984; 265- 80

56.Depar i MRS. Kek er apan Tuber k ulosis Par u Pada Pasangan Su am i I st er i Yan g

Salah Sat u Pasanganny a Mender it a Tuber k ulosis Par u. Dalam Tulisan Ak hir Unt uk Mem per oleh Tanda Keahlian Dok t er Par u. Bagian Pulm onologi FKUI . Jak ar t a. 1986.

57.Ak bar K. Gam bar an Uj i Mant oux Pada Bay i dan Anak Yang Ser um ah Dengan

Pender it a Tuber k ulosis Par u Dew asa Dengan Sput um BTA( + ) Dalam Tesis Mem per oleh Gelar Dok t er Spesialis Anak . I KA.USU. Medan 1998.

58.Miller MA, Valw ay S, Onor at o I M. Penular an Tuber k ulosis DiPesaw at Ter bang Dalam War t a TB No. 1/ 1/ 1997.

59.Tanuw ihar j a BT, Wij ay a Susan. H . sindr om a Obt r uk st if Diffuse Pada TB Par u

Dalam Peny ak it Par u Obst r uk t if Menahun, Jak ar t a, FKUI , 1989; 23- 6

60.Kr esno Sit i B. im m unologi Diagnosis dan Pr osedur Labor at or ium , 2n d Edit ion, j ak ar t a, FKUI , 1991; 99: 73- 8

61.Nur aida, Pat ogenesis Sindr om a Obst r uk si Pasca Tuber k ulosis. Dalam Cer m in

(27)

62.Cr oft on J, Hor ne N, Miller F. ( Alih Bahasa Pr of. Dr . Mulj ono dk k ) : Tuber k ulosis Klinik , Jak ar t a, Widiy a Medik a, 1 9 9 8 ; 9 5- 101.

63.Gint ing AK. I m unopat ogenesis TB Par u Dalam Tesis Penilaian 3 Jenis Pr ot ot ipe

Ant igen MMP Pept ida M. Tuber culosis Sebagai Ser o Diagnosis TB Par u Di Bagian Pulm onologi FKUI . 1998.

64.Dar ip MD. Aspek I m unologis I nfek si Dengan My cobak t er ium Tuber k ulosa

Bagian Mik r obiologi FK.USU.

65.Muliat y D. Respon I m unologi Peny ak it Tuber k ulosis Dis aj ik an Pada Kelom pok St udi UPI FK- USU Pr odia Medan, Agust us 2000.

66.Keliat N. Pen gar u h Pem ber ian Asam Am in o Secar a Par en t er al Pada Kon v er si Sput um Pender it a Tuber k ulosa Par u Dalam Tesis Unt uk Melengk api Sy ar at Pendidik an Spesialisasi Di Bidang I lm u Peny ak it Par u FK- USU/ RSUP H. Adam Malik Medan/ RSD Dr . Pir ngadi Medan. 1995.

67.WHO. I m m unological Aspect in Recur r ent Respir at or y Tr ack I nfek t ions

1993; 6- 8 .

68.Rev iono, Subr ot o H, Sur y ant o E, Sur adi, Sut ant o YS. Pr ofil Pender it a

Tu ber k u losis Par u Yan g Dir aw at DiUPF RSUD Dr . Moew ar di Di Sur ak ar t a Pada Tahun 1998 Dalam Par u Maj alah PDPI KONAS VI I I PDPI . Malang,1999; 243 - 9 .

69.Soepar di P. Tuber k ulosis Miler Pada Or ang Dew asa bagian I lm u Peny ak it Par u

FK- UI RS Per sahabat an Jak ar t a Dalam Par u. 5, 4, 1985; 127- 32.

70.Wij an ar k o P. dk k . Per an an Pem er ik saan An t i Bodi Ter h adap An t igen 3 8 Kilodalt on My cobact er ium Tuber k ulosis Dalam Diagnosis TB Par u Di RSUP Per sahabat an, Jak ar t a Dalam MKI . 47, 7, 1997; 322- 9 .

(1)

BA B V I

KESI M PU LAN D AN SARAN

KESI M P U LA N

Bany ak fak t or unt uk t er j adiny a suat u peny ak it dan t er infek si t uber k ulosis par u diant ar any a day a t ahan t ubuh dim ana ini diper oleh dar i gizi y ang baik .

SA R A N

2 . Hendak ny a per lu dilak uk an penelit ian dengan j um lah sam pel y ang lebih bany ak lagi dan m et ode y ang lebih t er ar ah agar didapat hasil y ang lebih ak ur at dan dapat dik et ahui apak ah k ont ak er at dengan pender it a TB par u t er sebut m em egang per anan pent ing dalam t im bulny a TB par u post pr im er .

D AFTAR PU STAKA

1. Adit am a, T. Y, Tuber k ulosis Par u, Masalah dan Penanggulanganny a; Jak ar t a 1994.

2. ZS. Pr iy ant i. Pengobat an Tuber k ulosis Dala Kum pulan Nask ah I lm iah Tuber k ulosis; Palem bang, 1997.

3. Abednego HM. Epidem iologi TB didunia dan Di I ndo nesia. Disam paik an Pada Per t em uan I lm iah Nasional Tuber k ulosis, PDPI Palem bang, 1997.

4. Sidik Ram li, Masalah Tuber k ulosis Di I ndonesia Dalam Kum pulan Nask ah I lm iah Tuber k ulosis PDPI . Palem bang 1997; 2- 4 .

(2)

5. Depar t em en Kesehat an RI . Pr ogr am Pem ber ant asan Tuber k ulosis Par u Dalam Pedom an Peny ak it Tuber k ulosis dan Penanggulanganny a. 1996; 2 1- 9

6. Adit am a TY. Tuber k ulosis dan Pek er j aan. PDPI Cabang Jak ar t a ; 1 - 9

7. Adit am a TY, Pr iy an t i ZS. Tu ber k u losis Diagn osis, Ter api dan Masalah ; Ed. I I Jak ar t a 2000.

8. Man af A. Pem ber an t asan Tu ber k u losis Pada Pelit a VI . Cer m in Du n ia Kedok t er an 1997; 115; 5- 7 .

9. Rust am KS. Mengapa Per an Ser t a Masy ar ak at Sangat Dibut uhk an Dalam Pem ber an t asan TB. Dalam Tu lisan y an g disaj ik an dalam Sim posiu m PPTI Jak ar t a. 1 9 9 9 ; 1- 9

11. Dian K, Sant oso DK, Tanuw ihar j a BY. Pengalam an Mener apk an Sist em DOTS Dalam Pr ogr am Pem ber ant asan TB Par u di Pusk esm as Cim ahi Tengan Dalam Par u. Maj alah PDPI ; Konas Ke- VI I I PDPI , Bat u. 1999; 206- 11

12. Soer ot o AY, Soem ant r i EMS. Pem ber ian OAT Pada Pender it a Tuber k ulosis Yang Ter infek si Vir us Hepat it is B/ C di RS Dr . Hasan Sadik in Bandung. Dalam Paru Maj alah PDPI , Na sk ah Konas VI I I . PDPI Juli 1 9 9 9 ; 2 2 3- 28.

14.Supr iy at no HB. St r at egi Pe nanggulangan TB Anak Dalam Sim posium dan Sem ilok a Tuber k ulosis Ter int egr asi RSUP Per sahabat an Jak ar t a. 1999; 1- 5 15.L. Helm i M. st r at egi Penanggulangan Tuber k ulosis Anak . Bagian I lm u

Keseh at an An ak FK- USU RSUP H. Adam Malik Medan.

16.Rev iglion e MC, O’Br ien RJ; Tu ber cu losis in Pr in ciples of I n t er n al Medicin e. Harrisons’s. Ed 14t h Vol. I . I nt er nat ional Edit ion, 1998.

17.I nselm an LS, Kendig EL. J. Tuber culosis. I n : Cher nick V, Kending EL, Disor der s of The Respir at or y Tr ack . I n Childr en, ed. 5. Philadelphia : WB Saunder s CO, 1990 ; 730- 42.

18.Callahan CW. Tuber culosis in a Pr act ical Guide t o Pediat r ic Respir at or y Disease. Philadelphia Sy dney . Tor ont o. 1994; 105- 11

(3)

19.WHO. Childhood Tuber culosis and BCG Vaccine. BCG- Gat ew ay t o EPI . Ex panded Pr ogr am m e on I m m unizat ion. Agust us 1989.

20.Adit am a TY. Sepuluh Masalah Tuber k ulosis dan Penanggulanganny a Dalam Jur nal Respir at or y I ndonesia. 20; 1; 2000; 8- 12

21.Nadesul H. TB Buk an Peny ak it Ket ur unan Dalam Peny ebab, Pencegahan dan Pen gobat an TB. 1 9 9 8 ; 1- 6.

22.Ma’at S. Pengobat an TB Par u Melalui Pendek at an Kem o I m unot er api Lab. Pat ologi Klinik SRUD. Dr . Soet om o. FK. Unair .2000.

23.Rossm an MD, May ock RL. Pulm onar y Tuber culosis in Tuber culosis : Clinical Managem ent and New Challenges. Mc Gr ow - Hill. 1995; 145- 52

24.Maunder RJ, Pier son DJ. Tuber culosis in The Adult Respir at or y Dist r ess Sy ndr om e in Foundat ions of Respir at or y Car e. Dav id J. Per son, Rober nt M. Kacm ar ck . 1 9 9 2 ; 3 5 6- 58.

25. Speer t DP Tuber culosis in I nfect ious Diseases of Childr en. Kr ugm an S Nint h ed Mosby Year Book . 1992; 551- 72.

26. Mulyono Dj oko; Sant oso DI ; Tuber k ulosis Milier Dengan Tuber k ulona I nt r ak r ania Dalam Cer m in Dunia Kedok t er an 115; 1997; 30- 31

27.Dut t KA, Meht a JB, Wit ak er BJ. West om or eland H. Out br eak of Tuber culosis in a Chur ch. I n Chest . 107; 2; 1995; 447 - 52

28.St ead WW, Bat es JH. Tuber k ulosis in Ha r r ison. Pr inciple of I nt er nat ional Medicine ( Ter j em ahan) Ed. 9. I lm u Peny ak it Dalam . 1981; 35- 61

29.Sant oso DK, Tanuw ihar j o BY. Pengalam an Mener apk an Sist em DOTS Dalam Pr ogr am Pem ber ant asan Tuber k ulosis Par u di Pusk esm as Cim ahi Tengah, Dalam : Par u. Maj alah PDPI Nask ag Konas VI I I . Bat u; 199; 206- 17

30.Dahlan Zul. Diagnosis dan Penat alak sanaan Tuber k ulosis Dalam Cer m in Dunia Kedok t er an. 115; 1997; 8- 12.

31.R. Sy am sul Hiday at , Jong WD. I nfek si dan I nflam asi Dalam Buk u Aj ar I lm u Bedah. EGC. 1998; 3- 7 0 .

(4)

33.Sur j ant o E, Sut ant o YS. Diagnost ik Tuber k ulosis Par u Dalam : Kum pulan Nask ah I lm iah Tuber k ulosis Pada Per t em uan I lm iah Nasional PDPI 1 9 9 7 Palem bang.

34.Or m er od P. Respir at or y YS. Diagnost ik Tuber culosis in Respir at or y Disor der s Medicine I nt er nat ional. 1991; 4; 3746 - 56

35.Alsagaf H, Muk t y HA. Tuber k ulosis Par u Dalam Dasar- dasar I lm u Peny ak it Par u. 1 9 9 5 ; 7 3- 109

36.Adit am a TY. Per k em bangan Dalam Diagnosis Tuber k ulosis Par u Dalam Konfer ensi Ker j a Nasional VI I PDPI 1995; 2- 6.

37.Danusant oso Halim . Tuber k ulosis Par u Dalam Buk u Sak u I lm u Peny ak it Par u. 199; 93- 153.

38.Bloch AB. Scr eening for Tuber culosis and Tuber culosis I nfect ion in High Risk Populat ion Recom m endat ion of The Adv isor y Council for The Elim inat ion of Tuber culosis in Callabor at ion w it h The Av v isor y Council for The Elim inat ion of Tuber culosis. 1995; 44 ( RR- 1 1 ) ; 1- 8

39.Cheng TL, Miller ED; Ot t olini M, Br asseux C, Rosenquist G. t uber k ulosis Test ing. I n . Ar ch Pediat r Adolesc Med. 1 5 0 ; 1 9 9 6 ; 6 8 2- 85.

40. Rahaj oe NN. Ber bagai Masalah Diagnosis dan Tat alak sana Tuber k ulosis Anak Dalam Per k em bagan dan Masalah Pulm onologi Anak saat ini. FKUI . 1994; 161-79

41.Set iawan S, Hanant o I , Manulut u EJ. Hasil Test Tuber k ulin Sebagai Diagnost ik Pada Tuber k ulosis Par u Dew asa Dalam Nask ah Lengk ap KONAS I I PDPI Sur abay a. 1980; 108- 11

42.Cr oft on J, Douglas A. Pr im ar y Pulm onar y Tuber culosis in Respir at or y Diseases Th ir d. Ed . 1 9 8 4 ; 2 4 8- 56.

43.Jaw et , Milnick , Adelbur g. Mik r obak t er ia Dalam : Mik r obiologi Kedok t er an. Ed. 2 0 ( Alih Bah asa) EGC. 1 9 9 6 ; 3 0 3- 13.

44.Mur r ay , Hinshow . Tuber culosis in Diseases of The Chest . I GAKU-Shoin/ Saunder s I nt er nat ional ed. 1 9 8 1 ; 2 9 8- 355

45.Vej i R, Har un H. Kum an Tahan Asam . Dalam : Mik r obiologi Kedok t er an. Ed. Rev isi . Jak ar t a; Binapur a Ak sar a, 1993; 191- 3

46.Youm an GP. Vir ulence of My cobact er ia. Dalam : Youm an GP. Tuber culosis. Philadelphia : WB Saunder s Com pany , 1979; 194- 2 0 1

47.ATS. Guidliness for t he I nv est egat ion and Manage m ent of Tuber culosis Cont act s. Am . Rev . Respir . Diseases.14; 1976; 459- 6 3

(5)

48.Cr oft on J. Douglas A. Epidem iology and Pr ev ent ion of Pulm unor y Tuber k ulosis in Respir at or y Diseases. Thir d. Ed .1984

49.Kabat . Per bedaan Pola Kesak it an TB Par u Sebelum dan Selam a Kr isis Mon et er Yang Raw at I nap di Lab. I lm u Peny ak it Par u, FK UNAI R/ RSUD Dr . Soet om o, Sur abay a. Dalam : m aj alah PARU PDPI Nask ah Konas VI I I , Bat u, 1999: 250- 2. 50.Rasy id R. pat ofisiologi dan Diagnost ik TB Par u. Dalam : Kum pulan Mak alah dan Tan y a Jaw ab Dalam Sim posium Peny egar . Bagian Pulm onologi FKUI dan PLD FKUI . 1984.

51.Collins CH, Gr ange JM, Yat es MD. Tuber culosis in Tuber culosis Bact er iology : Or ganizat ion and Pr act ice. But t onw or t h second. Ed. 1984; 1- 10

52.Hopew ell PC, Bloom BR. Tuber culosis and My cobat er ial Diseases. I n Tex t Book of Respir at or y Medicine; Mur ay Nadel Second ed. 1994; 1094- 1111

53. Budim an HI . Penanggulangan Kom plik asi Pada TB Anak . FKUI . Dalam : Sim posium dan Sem ilok a TB Ter int egr asi RSUP Per sahabat an; Mei 1 9 9 9 ; Jak ar t a

54. Pen in gt on JE. Pu lm on ar y Tu ber culosis in Respir at or y I nfect ion. Diagnosis and Managem ent . Rav en Pr ess. New Yor k . 1 9 9 4 ; 6 3 3- 50

55. Cr aft on SJ, Douglas A : Post Pr im er Pulm onar y Tuber culosis in Respir at or y Diseases. Thir d ed. 1984; 265- 80

56.Depar i MRS. Kek er apan Tuber k ulosis Par u Pada Pasangan Su am i I st er i Yan g Salah Sat u Pasanganny a Mender it a Tuber k ulosis Par u. Dalam Tulisan Ak hir Unt uk Mem per oleh Tanda Keahlian Dok t er Par u. Bagian Pulm onologi FKUI . Jak ar t a. 1986.

57.Ak bar K. Gam bar an Uj i Mant oux Pada Bay i dan Anak Yang Ser um ah Dengan Pender it a Tuber k ulosis Par u Dew asa Dengan Sput um BTA( + ) Dalam Tesis Mem per oleh Gelar Dok t er Spesialis Anak . I KA.USU. Medan 1998.

58.Miller MA, Valw ay S, Onor at o I M. Penular an Tuber k ulosis DiPesaw at Ter bang Dalam War t a TB No. 1/ 1/ 1997.

59.Tanuw ihar j a BT, Wij ay a Susan. H . sindr om a Obt r uk st if Diffuse Pada TB Par u Dalam Peny ak it Par u Obst r uk t if Menahun, Jak ar t a, FKUI , 1989; 23- 6

60.Kr esno Sit i B. im m unologi Diagnosis dan Pr osedur Labor at or ium , 2n d Edit ion, j ak ar t a, FKUI , 1991; 99: 73- 8

61. Nur aida, Pat ogenesis Sindr om a Obst r uk si Pasca Tuber k ulosis. Dalam Cer m in Dunia Kedok t er an; 1 9 9 5 ; 9 9 ; 5- 8

(6)

62.Cr oft on J, Hor ne N, Miller F. ( Alih Bahasa Pr of. Dr . Mulj ono dk k ) : Tuber k ulosis Klinik , Jak ar t a, Widiy a Medik a, 1 9 9 8 ; 9 5- 101.

63.Gint ing AK. I m unopat ogenesis TB Par u Dalam Tesis Penilaian 3 Jenis Pr ot ot ipe Ant igen MMP Pept ida M. Tuber culosis Sebagai Ser o Diagnosis TB Par u Di Bagian Pulm onologi FKUI . 1998.

64.Dar ip MD. Aspek I m unologis I nfek si Dengan My cobak t er ium Tuber k ulosa Bagian Mik r obiologi FK.USU.

65.Muliat y D. Respon I m unologi Peny ak it Tuber k ulosis Dis aj ik an Pada Kelom pok St udi UPI FK- USU Pr odia Medan, Agust us 2000.

67. WHO. I m m unological Aspect in Recur r ent Respir at or y Tr ack I nfek t ions 1993; 6- 8 .

68. Rev iono, Subr ot o H, Sur y ant o E, Sur adi, Sut ant o YS. Pr ofil Pender it a Tu ber k u losis Par u Yan g Dir aw at DiUPF RSUD Dr . Moew ar di Di Sur ak ar t a Pada Tahun 1998 Dalam Par u Maj alah PDPI KONAS VI I I PDPI . Malang,1999; 243 - 9 . 69.Soepar di P. Tuber k ulosis Miler Pada Or ang Dew asa bagian I lm u Peny ak it Par u

FK- UI RS Per sahabat an Jak ar t a Dalam Par u. 5, 4, 1985; 127- 32.

Kekerapan Tuberkolosis Paru Pada Pasangan Suami-Isteri Penderita Tuberkolosis Paru

x 100%

=

Parts

Dokumen yang terkait

Kekerapan Tuberkulosis Paru Pada Pasangan Suami-Isteri Penderita Tuberkulosis Paru

Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pasien Tuberkolosis

KARYA TULIS ILMIAH PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA SINDROM OBSTRUKSI Peanatalaksanaan Fisioterapi Pada Sindrom Obstruksi Paska Tuberkolosis Di RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA.

PENDAHULUAN Peanatalaksanaan Fisioterapi Pada Sindrom Obstruksi Paska Tuberkolosis Di RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA.

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA SINDROM OBSTRUKSI PASKA TUBERKULOSIS DI RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA Peanatalaksanaan Fisioterapi Pada Sindrom Obstruksi Paska Tuberkolosis Di RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA.

KEPUASAN PERNIKAHAN PADA PASANGAN SUAMI DAN ISTERI YANG TERLIBAT DALAM DUAL CAREER FAMILY :Studi Kasus pada Tiga Pasangan Suami Isteri di Kota Bandung.

Penelitian Tuberkolosis Belum Tersebar Merata.

PENYAKIT PARU-PARU | Karya Tulis Ilmiah PENYAKIT PARU PARU

SISTEM PERNAPASAN MANUSIA PADA KONDISI LATIHAN DAN PERBEDAAN KETINGGIAN

Pemodelna Penderita Tuberkolosis Paru Dan Diabetes Melitus Di Kota Surabaya Menggunakan Regresi Logistik Biner Bivariat - ITS Repository

Dukungan

Links

Kekerapan Tuberkolosis Paru Pada Pasangan Suami-Isteri Penderita Tuberkolosis Paru

x 100%

=

Parts

Dokumen yang terkait

Kekerapan Tuberkulosis Paru Pada Pasangan Suami-Isteri Penderita Tuberkulosis Paru

Pedoman Pelayanan Gizi Pada Pasien Tuberkolosis

KARYA TULIS ILMIAH PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA SINDROM OBSTRUKSI Peanatalaksanaan Fisioterapi Pada Sindrom Obstruksi Paska Tuberkolosis Di RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA.

PENDAHULUAN Peanatalaksanaan Fisioterapi Pada Sindrom Obstruksi Paska Tuberkolosis Di RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA.

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA SINDROM OBSTRUKSI PASKA TUBERKULOSIS DI RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA Peanatalaksanaan Fisioterapi Pada Sindrom Obstruksi Paska Tuberkolosis Di RS PARU Dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA.

KEPUASAN PERNIKAHAN PADA PASANGAN SUAMI DAN ISTERI YANG TERLIBAT DALAM DUAL CAREER FAMILY :Studi Kasus pada Tiga Pasangan Suami Isteri di Kota Bandung.

Penelitian Tuberkolosis Belum Tersebar Merata.

PENYAKIT PARU-PARU | Karya Tulis Ilmiah PENYAKIT PARU PARU

SISTEM PERNAPASAN MANUSIA PADA KONDISI LATIHAN DAN PERBEDAAN KETINGGIAN

Pemodelna Penderita Tuberkolosis Paru Dan Diabetes Melitus Di Kota Surabaya Menggunakan Regresi Logistik Biner Bivariat - ITS Repository

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan