BA. Pembuktian dan Penetapan
UNIT LAYANAN PENGADAAN ( PROCUREMENT UNIT )
KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III
Sekretariat : Jl. Pangeran Diponegoro No. 02 KUALA KURUN
BERITA ACARA PENETAPAN HASIL KUALIFIKASI
Nomor : 43/14/ULP.GUMAS/POKJA-3/V/2014
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan Jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pekerjaan : Perencanaan Teknis Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap
D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Dua bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Gunung Mas dan
Kelompok Kerja (POKJA) III Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Gunung Mas Tahun 2014,
berdasarkan Berita Acara Pembuktian Isian Dokumen Kualifikasi yang terdapat dalam tata cara
evaluasi kualifikasi, maka :
No.
Nama Perusahaan
Alamat
Keterangan
1.
WIJAYA CIPTA KARYA
Jl. Garuda II, No. 17, Palangka Raya
LULUS Ke - I
2.
CV. KAHAYAN CIPTA BERSAMA
Jl. RTA. MILONO KOMP BETANG GRIYA
BLOK H, No. 19, Palangka Raya
LULUS Ke - II
3.
CV. CIPTA KREASI KONSULTAN
Jl. Bandeng, No.15, Palangka Raya
LULUS Ke - III
Perusahaan /calon penyedia jasa konsultansi untuk pekerjaan tersebut diatas, ditetapkan sebagai
Pemenang Kualifikasi dan selanjutnya di Umumkan sebagai Pemenang Kualifikasi.
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
UNIT LAYANAN PENGADAAN KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III,
Kepala,
No.
Drs. YANSITERSON, M.Si
Pembina Tingkat I
NIP. 19640312 199303 1 010
Nama
Jabatan
Ketua / Anggota
1
HAGA, SP
2
YUSAK HARIMATEA, A. Md
3
ROBBY STEVENS, ST
Anggota
4
IRA KRISTANTY, ST
Anggota
5
RAYANE D. BATUBARA, ST
Anggota
Wakil Ketua / Anggota
Tanda Tangan
1. ...............
2. ..................
3. ...............
4. ..................
5. ...............
UNIT LAYANAN PENGADAAN ( PROCUREMENT UNIT )
KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III
Sekretariat : Jl. Pangeran Diponegoro No. 02 KUALA KURUN
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Nomor : 42/14/ULP.GUMAS/POKJA-3/V/2014
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan Jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pekerjaan : Perencanaan Teknis Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap
D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini Kelompok Kerja (POKJA) III Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten
Gunung Mas Tahun 2014, berdasarkan hasil evaluasi dokumen prakualifikasi, telah selesai
mengadakan evaluasi/ penilaian kelengkapan persyaratan terhadap dokumen kualifikasi yang
mengikuti proses seleksi sederhana seperti terdapat dalam tata cara evaluasi kualifikasi.
I. Hal-hal yang dilakukan dalam pembuktian isian dokumen kualifikasi terlampir dalam
BA. Pembuktian Kualifikasi.
II. Hasil Pembuktian Kualifikasi adalah sebagai berikut :
No.
Nama Perusahaan
Alamat
Keterangan
1.
WIJAYA CIPTA KARYA
Jl. Garuda II, No. 17, Palangka Raya
LULUS
2.
CV. KAHAYAN CIPTA BERSAMA
Jl. RTA. MILONO KOMP BETANG GRIYA
BLOK H, No. 19, Palangka Raya
LULUS
3.
CV. CIPTA KREASI KONSULTAN
Jl. Bandeng, No.15, Palangka Raya
LULUS
III. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembuktian tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa penyedia jasa yang dinyatakan
lulus akan ditetapkan dengan BA. Penetapan Pemenang sehingga dapat melanjutkan ketahapan lelang
berikutnya.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
UNIT LAYANAN PENGADAAN KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III
No.
Nama
Jabatan
1
HAGA, SP
Ketua / Anggota
2
YUSAK HARIMATEA, A. Md
3
ROBBY STEVENS, ST
Anggota
4
IRA KRISTANTY, ST
Anggota
5
RAYANE D. BATUBARA, ST
Anggota
Tanda Tangan
1. ...............
Wakil Ketua / Anggota
2. ..................
3. ...............
4. ..................
5. ...............
KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III
Sekretariat : Jl. Pangeran Diponegoro No. 02 KUALA KURUN
BERITA ACARA PENETAPAN HASIL KUALIFIKASI
Nomor : 43/14/ULP.GUMAS/POKJA-3/V/2014
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan Jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pekerjaan : Perencanaan Teknis Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap
D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Dua bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Gunung Mas dan
Kelompok Kerja (POKJA) III Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Gunung Mas Tahun 2014,
berdasarkan Berita Acara Pembuktian Isian Dokumen Kualifikasi yang terdapat dalam tata cara
evaluasi kualifikasi, maka :
No.
Nama Perusahaan
Alamat
Keterangan
1.
WIJAYA CIPTA KARYA
Jl. Garuda II, No. 17, Palangka Raya
LULUS Ke - I
2.
CV. KAHAYAN CIPTA BERSAMA
Jl. RTA. MILONO KOMP BETANG GRIYA
BLOK H, No. 19, Palangka Raya
LULUS Ke - II
3.
CV. CIPTA KREASI KONSULTAN
Jl. Bandeng, No.15, Palangka Raya
LULUS Ke - III
Perusahaan /calon penyedia jasa konsultansi untuk pekerjaan tersebut diatas, ditetapkan sebagai
Pemenang Kualifikasi dan selanjutnya di Umumkan sebagai Pemenang Kualifikasi.
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
UNIT LAYANAN PENGADAAN KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III,
Kepala,
No.
Drs. YANSITERSON, M.Si
Pembina Tingkat I
NIP. 19640312 199303 1 010
Nama
Jabatan
Ketua / Anggota
1
HAGA, SP
2
YUSAK HARIMATEA, A. Md
3
ROBBY STEVENS, ST
Anggota
4
IRA KRISTANTY, ST
Anggota
5
RAYANE D. BATUBARA, ST
Anggota
Wakil Ketua / Anggota
Tanda Tangan
1. ...............
2. ..................
3. ...............
4. ..................
5. ...............
UNIT LAYANAN PENGADAAN ( PROCUREMENT UNIT )
KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III
Sekretariat : Jl. Pangeran Diponegoro No. 02 KUALA KURUN
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Nomor : 42/14/ULP.GUMAS/POKJA-3/V/2014
Program : Pengembangan dan Pengelolaan Jaringan Irigasi, Rawa dan Jaringan Pengairan Lainnya
Kegiatan : Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pekerjaan : Perencanaan Teknis Peningkatan / Rehabilitasi Jaringan dan Bangunan Pelengkap
D.I Sekata Juri (DAK+DAU)
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini Kelompok Kerja (POKJA) III Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten
Gunung Mas Tahun 2014, berdasarkan hasil evaluasi dokumen prakualifikasi, telah selesai
mengadakan evaluasi/ penilaian kelengkapan persyaratan terhadap dokumen kualifikasi yang
mengikuti proses seleksi sederhana seperti terdapat dalam tata cara evaluasi kualifikasi.
I. Hal-hal yang dilakukan dalam pembuktian isian dokumen kualifikasi terlampir dalam
BA. Pembuktian Kualifikasi.
II. Hasil Pembuktian Kualifikasi adalah sebagai berikut :
No.
Nama Perusahaan
Alamat
Keterangan
1.
WIJAYA CIPTA KARYA
Jl. Garuda II, No. 17, Palangka Raya
LULUS
2.
CV. KAHAYAN CIPTA BERSAMA
Jl. RTA. MILONO KOMP BETANG GRIYA
BLOK H, No. 19, Palangka Raya
LULUS
3.
CV. CIPTA KREASI KONSULTAN
Jl. Bandeng, No.15, Palangka Raya
LULUS
III. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembuktian tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa penyedia jasa yang dinyatakan
lulus akan ditetapkan dengan BA. Penetapan Pemenang sehingga dapat melanjutkan ketahapan lelang
berikutnya.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
UNIT LAYANAN PENGADAAN KABUPATEN GUNUNG MAS TAHUN 2014
KELOMPOK KERJA III
No.
Nama
Jabatan
1
HAGA, SP
Ketua / Anggota
2
YUSAK HARIMATEA, A. Md
3
ROBBY STEVENS, ST
Anggota
4
IRA KRISTANTY, ST
Anggota
5
RAYANE D. BATUBARA, ST
Anggota
Tanda Tangan
1. ...............
Wakil Ketua / Anggota
2. ..................
3. ...............
4. ..................
5. ...............