Lampiran B Borang Butiran pengguna

Lampiran B

BORANG PENGGUNA ePEROLEHAN
(Borang ini hendaklah diisi oleh setiap pengguna)

Jika ada pertanyaan, sila hubungi Khidmat Bantuan di talian 03-7985 7888 atau e-mel kepada bantuanptj@eperolehan.com.my

BUTIR-BUTIR PENGGUNA
SILA GUNAKAN HURUF BESAR

Nama

En/Pn/Cik*

Seperti di Kad Pengenalan
Sila lampirkan satu salinan Kad Pengenalan (depan & belakang)

No. Kad Pengenalan Baru
Tarikh Lahir
HH/BB/TTTT

Warganegara
Nama Kementerian/Agensi*

Kod Jabatan

Kod PTJ

Alamat Pejabat
(Jab/Bhg/Caw/Tingkat/Aras/
Blok/Bangunan)*

Poskod/Bandar/Negeri
Jawatan

Telefon No. (O)
Faks
Alamat E-mel
(jika ada)
Peranan Di dalam ePerolehan
*Sila potong bahagian yang tidak berkenaan

Saya dengan ini mengesahkan bahawa kesemua maklumat yang diberi adalah benar dan tepat.
Tandatangan Pengguna :
Tarikh

Mukasurat 1 / 1