Profil Kadar Homosistein Serum pada Pasien Vitiligo di RSUP H. Adam Malik Medan
57
LAMPIRAN 1
Naskah penjelasan kepada subjek penelitian
Yth, Bapak / Ibu / Saudara / i.
Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri, saya dr. Dina Rizki Utami
Hasibuan yang bertugas di Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan.
Saat ini saya sedang melaksanakan penelitian tentang vitiligo dengan judul "Profil
kadar homosistein serum pasien vitiligo di RSUP H. Adam Malik Medan"
Homosistein adalah suatu zat yang beredar dalam darah yang memiliki
peran dalam pembentukkan dan perkembangan dari penyakit vitiligo. Vitiligo
merupakan suatu kelainan yang didapat dengan gambaran bercak putih biasanya
tanpa gejala tambahan. Dikatakan terdapat beberapa perbedaan ras, jenis kelamin
dan usia pada tiap penderita penyakit ini. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui kadar homosistein dalam darah pada pasien vitiligo. Hasil dari
penelitian ini akan dapat bermanfaat untuk perkembangan ilmu pengetahuan
khususnya mengenai penyakit kulit vitiligo yang akan meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan kepada pasien di kemudian hari.
Pertama akan dilakukan pemeriksaan kesehatan secara umum dan
pemeriksaan kelainan kulit lalu dilakukan pengambilan darah sebanyak 3 ml.
Pengambilan darah akan dilakukan dengan menggunakan jarum suntik di daerah
lipat lengan dengan posisi berbaring atau duduk. Selama proses pengambilan
darah akan terasa sakit ketika jarum menusuk kulit, namun setelah itu tidak akan
timbul rasa sakit lagi. Jika terjadi pembengkakan pada daerah tusukan beberapa
Universitas Sumatera Utara
58
hari setelah pengambilan darah, Bapak / Ibu / Saudara / i dapat menghubungi saya
di nomor 085359977701 atau pergi ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat
dengan terlebih dahulu menghubungi saya.
Penelitian ini bersifat sukarela dan tidak terdapat unsur paksaan serta tidak
dibebankan biaya apapun terhadap Bapak / Ibu / Saudara / i . Kerahasiaan dari
data akan tetap dijaga.
Persetujuan keikutsertaan Bapak /Ibu / Saudara / i terhadap penelitian ini
ditandai dengan menandatangani surat persetujuan untuk mengikuti penelitian.
Sebagai rasa terima kasih saya atas keiikutsertaan Bapak / Ibu /Saudara/i, saya
akan memberikan biaya pengganti transportasi dan makanan.
Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu/
Saudara /i diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Peneliti
dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
Universitas Sumatera Utara
59
LAMP1RAN 2.
Persetujuan setelah penjelasan (Informed consent)
Setelah mendapat penjelasan tentang penelitian ini, saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama
:
Jenis Kelamin
: Laki-laki/ Perempuan
Umur
: Tahun
Alamat
:
Dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam
penelitian.
Demikianlah surat pernyataan persutujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam
keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.
Medan,
/
/20
Yang memberikan penjelasan
Yang membuat pernyataan persetujuan
(dr. .............................................)
(..............................................................)
Universitas Sumatera Utara
60
LAMP1RAN 3.
Status penelitian
Tanggal pemeriksaan
:
Nomor unit penelitian
:
Nomor catatan medik
:
IDENTITAS
Nama
:
Alamat
:
Nomor telpon
:
Tempat dan tanggal lahir
:
Jenis kelamin :
1. Laki-laki
2. Perempuan
Bangsa/suku :
1. Batak
2. Jawa
3. Melayu
4. Minangkabau
5. Tionghoa
6. Lainnya
Agama
: 1. Islam
3. Kristen Katolik
Pendidikan
2. Kristen Protestan
4. Hindu
5. Budha
: 1.Belum sekolah
2. SD/ sederajat
3. SMP/ sederajat
4. SMA/ sederajat
5. Perguruan tinggi
Universitas Sumatera Utara
61
Pekerjaan
: 1. Pegawai Negeri Sipil / TNI/ Polri
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Tidak bekerja
Status
: 1. Sudah menikah
ANAMNESIS
2. Belum menikah
'
Keluhan utama :
Riwayat perjalanan penyakit :
Riwayat penyakit keluarga yang menderita penyakit kulit yang sama :
Dijumpai*
:
(
) Ayah
(
) Ibu
(
) Saudara kandung, yaitu : (
(
(
) abang / kakak
) adik
) Anak
Riwayat penyakit terdahulu :
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata
Keadaan umum :
Gizi
: Berat badan
Tinggi Badan
:
:
Universitas Sumatera Utara
62
Tekanan darah
:
Frekuensi nadi
:
Suhu
:
Frekuensi pernapasan
:
Keadaan spesifik
Kepala
:
Leher
:
Toraks
:
Abdomen
:
Genitalia
Ekstremitas
:
:
Status dermatologikus
Lokalisasi
:
Efloresensi
:
Pemeriksaan lampu Wood
:
PEMERIKSAAN LABORATORlUM
Pemeriksaan kadar homosistein dalam serum
Nilai :
Universitas Sumatera Utara
63
DIAGNOSIS BANDING
:
DIAGNOSIS KERJA :
TIPE KLINIS VITILIGO *
:(
(
PENATALAKSANAAN
) nonsegmental
) segmental
:
PROGNOSIS
•
Quo ad vitam
•
Quo ad functionam
•
Quo ad sanationam
*Beri tanda √ jika dijumpai
Universitas Sumatera Utara
64
LAMPIRAN 4. Lembar Permintaan Pemeriksaan
Kepada Yth,
Laboratorium Klinik Prodia
Up : Tina / Mala
Bagian : Operasi / Pelayanan
Jl. S. Parman No. 17 / 223 G
Medan
Telp : 061 - 4565949
LEMBAR PERMINTAAN PEMERIKSAAN
Penelitian dr.Dina Rizki Utami
No. pasien
Nama pasien
:
:
Dokter pengirim
Telepon
: dr. Dina Rizki Utami
: 085359977701
Usia/Tgl lahir
:
Jenis Kelamin
:
Tgl. Pengambilan/Jam
:
Alamat/telpon
:
Tgl. Penerimaan/Jam
:
PEMERIKSAAN
Homocysteine
Penanganan Sampel
- Sesuai dengan IK yang berlaku
PJ Pemasaran: Linda (HP. 081375512123)
Universitas Sumatera Utara
65
LAMPIRAN 5
Data Pasien
Nama
Usia
(tahun)
Jenis
Kelamin
(L/P)
IBP
DS
LS
RSS
22
34
56
49
P
P
P
P
Y
SJ
LS
DK
46
51
55
31
L
P
P
P
YP
43
L
PNH
JS
33
41
P
P
NLS
AH
20
24
L
L
S
BT
43
47
P
P
IWS
37
P
AM
KT
HT
44
69
40
P
L
L
Pendidikan
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
SD/Sederajat
SMP/ Sederajat
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
SD/Sederajat
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
SD/Sederajat
Perguruan tinggi
Lama
mengalami
vitiligo
( tahun)
Pekerjaan
Riwayat
keluarga (tahun)
Pelajar
Pegawai Negeri Sipil
Wiraswasta
Tidak bekerja
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
14
2
1
3
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
10.76
8.43
7.14
19.32
Pegawai Negeri Sipil
Tidak bekerja
Pegawai Negeri Sipil
Pegawai swasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
1
1
15
1
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
11.69
11.31
8.97
8.74
Wiraswasta
Tidak dijumpai
15
nonsegmental
11.4
Pegawai swasta
Pegawai Negeri Sipil
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
11
nonsegmental
nonsegmental
9.38
8.06
Pelajar
pegawai swasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
4
nonsegmental
nonsegmental
13.27
13.64
pegawai swasta
Pegawai Negeri Sipil
Dijumpai
Tidak dijumpai
10
9
nonsegmental
nonsegmental
11.67
9.89
Wiraswasta
Dijumpai
9
nonsegmental
10.18
Pegawai swasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai
4
4
14
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
11.78
14.31
12.41
Tipe klinis
4 bulan
3 bulan
Kadar homosistein
(mikromol/liter)
Universitas Sumatera Utara
66
DS
31
L
RSS
45
L
BNG
48
P
JT
W
23
66
L
L
LP
ES
MG
42
29
18
L
P
P
NKL
TT
DPV
JG
54
75
41
34
P
L
P
L
OR
23
P
L
21
P
RH
HN
TS
RL
EDH
63
28
66
72
45
P
P
P
L
P
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
SMP/ Sederajat
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
SD/Sederajat
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Pegawai swasta
Tidak dijumpai
16
nonsegmental
11.93
Wiraswasta
Dijumpai
10
nonsegmental
13.03
Tidak bekerja
Dijumpai
1
nonsegmental
12.02
Tidak bekerja
Tidak bekerja
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
nonsegmental
nonsegmental
13.91
18.36
Pegawai swasta
Wiraswasta
Pelajar
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
35
1
6
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
15.73
5.58
7.38
Tidak bekerja
Wiraswasta
Tidak bekerja
Wiraswasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
12
6
11
10
segmental
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
10.47
17.47
11.44
15.05
Pegawai swasta
Tidak dijumpai
19
nonsegmental
6.85
Pelajar
Dijumpai
16
nonsegmental
7.11
Tidak bekerja
Pegawai Negeri Sipil
Tidak bekerja
Tidak bekerja
pegawai swasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
20
14
6
60
3
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
segmental
nonsegmental
13.92
7.81
10.8
18.6
8.68
1 bulan
Universitas Sumatera Utara
67
LAMPIRAN 6. Hasil Uji Statistik
Usia
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
< 20 thn
1
2.6
2.6
2.6
20-29 thn
8
21.1
21.1
23.7
30-39 thn
6
15.8
15.8
39.5
40-49 thn
13
34.2
34.2
73.7
50-59 thn
4
10.5
10.5
84.2
> 60 thn
6
15.8
15.8
100.0
38
100.0
100.0
Total
Jenis kelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
L
14
36.8
36.8
36.8
P
24
63.2
63.2
100.0
Total
38
100.0
100.0
Pendidikan pasien
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
SD
4
10.5
10.5
10.5
SMP
2
5.3
5.3
15.8
SLTA
17
44.7
44.7
60.5
Perguruan tinggi
15
39.5
39.5
100.0
Total
38
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
68
Riwayat keluarga
Cumulative
Frequency
Valid
tidak dijumpai
dijumpai
Total
Percent
Valid Percent
Percent
32
84.2
84.2
84.2
6
15.8
15.8
100.0
38
100.0
100.0
Pekerjaan Pasien
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
PNS/TNI/POLRI
6
15.8
15.8
15.8
Pegawai Swasta
9
23.7
23.7
39.5
Wiraswasta
9
23.7
23.7
63.2
11
28.9
28.9
92.1
3
7.9
7.9
100.0
38
100.0
100.0
Tidak Bekerja
Pelajar/Mahasiswa
Total
Lama mengalami vitiligo
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
< 1 thn
4
10.5
10.5
10.5
1-5 thn
12
31.6
31.6
42.1
6-10 thn
7
18.4
18.4
60.5
11-15 thn
9
23.7
23.7
84.2
16-20 thn
4
10.5
10.5
94.7
>20 thn
2
5.3
5.3
100.0
38
100.0
100.0
Total
Tipe Klinis
Cumulative
Frequency
Valid
non segmental
segmental
Total
Percent
Valid Percent
Percent
36
94.7
94.7
94.7
2
5.3
5.3
100.0
38
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
69
Kadar Hcy pasien
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
5.58
1
2.6
2.6
2.6
6.85
1
2.6
2.6
5.3
7.11
1
2.6
2.6
7.9
7.14
1
2.6
2.6
10.5
7.38
1
2.6
2.6
13.2
7.81
1
2.6
2.6
15.8
8.06
1
2.6
2.6
18.4
8.43
1
2.6
2.6
21.1
8.68
1
2.6
2.6
23.7
8.74
1
2.6
2.6
26.3
8.97
1
2.6
2.6
28.9
9.38
1
2.6
2.6
31.6
9.89
1
2.6
2.6
34.2
10.18
1
2.6
2.6
36.8
10.47
1
2.6
2.6
39.5
10.76
1
2.6
2.6
42.1
10.80
1
2.6
2.6
44.7
11.31
1
2.6
2.6
47.4
11.40
1
2.6
2.6
50.0
11.44
1
2.6
2.6
52.6
11.67
1
2.6
2.6
55.3
11.69
1
2.6
2.6
57.9
11.78
1
2.6
2.6
60.5
11.93
1
2.6
2.6
63.2
12.02
1
2.6
2.6
65.8
12.41
1
2.6
2.6
68.4
13.03
1
2.6
2.6
71.1
13.27
1
2.6
2.6
73.7
13.64
1
2.6
2.6
76.3
13.91
1
2.6
2.6
78.9
Universitas Sumatera Utara
70
13.92
1
2.6
2.6
81.6
14.31
1
2.6
2.6
84.2
15.05
1
2.6
2.6
86.8
15.73
1
2.6
2.6
89.5
17.47
1
2.6
2.6
92.1
18.36
1
2.6
2.6
94.7
18.60
1
2.6
2.6
97.4
19.32
1
2.6
2.6
100.0
Total
38
100.0
100.0
Descriptive Statistics
N
Minimum
Kadar Hcy pasien
38
Valid N (listwise)
38
5.58
Maximum
19.32
Mean
11.5392
Std. Deviation
3.43074
Universitas Sumatera Utara
71
Descriptives
Jenis kelamin
L
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
14.3429
95% Confidence Interval for
Lower Bound
12.9535
Mean
Upper Bound
15.7322
5% Trimmed Mean
14.2698
Median
13.7750
Variance
2.40635
Minimum
11.40
Maximum
18.60
Range
7.20
Interquartile Range
3.88
Skewness
.684
.597
-.682
1.154
9.9038
.58044
Kurtosis
Kadar Hcy pasien
.64312
5.791
Std. Deviation
P
Std. Error
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
8.7030
Mean
Upper Bound
11.1045
5% Trimmed Mean
9.6591
Median
9.6350
Variance
8.086
Std. Deviation
2.84354
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
3.53
Skewness
1.522
.472
Kurtosis
4.175
.918
Statistic
Std. Error
Descriptivesa
Usia
20-29 thn
Kadar Hcy pasien
Mean
9.8663
95% Confidence Interval for
Lower Bound
7.0001
Mean
Upper Bound
12.7324
5% Trimmed Mean
9.8797
Median
9.2850
Variance
11.753
Universitas Sumatera Utara
1.21208
72
Std. Deviation
3.42829
Minimum
5.58
Maximum
13.91
Range
8.33
Interquartile Range
6.63
Skewness
.114
.752
-2.167
1.481
10.6183
1.02311
Kurtosis
30-39 thn
Kadar Hcy pasien
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
7.9883
Mean
Upper Bound
13.2483
5% Trimmed Mean
10.4937
Median
9.7800
Variance
6.281
Std. Deviation
40-49 thn
Kadar Hcy pasien
2.50610
Minimum
8.43
Maximum
15.05
Range
6.62
Interquartile Range
4.05
Skewness
1.338
.845
Kurtosis
1.318
1.741
12.0862
.80285
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.3369
Mean
Upper Bound
13.8354
5% Trimmed Mean
11.9079
Median
11.6900
Variance
8.379
Std. Deviation
2.89473
Minimum
8.06
Maximum
19.32
Range
11.26
Interquartile Range
50-59 thn
Kadar Hcy pasien
2.07
Skewness
1.265
.616
Kurtosis
2.624
1.191
9.4725
.91581
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
6.5580
Mean
Upper Bound
12.3870
5% Trimmed Mean
9.5000
Median
9.7200
Variance
Std. Deviation
3.355
1.83162
Universitas Sumatera Utara
73
Minimum
7.14
Maximum
11.31
Range
4.17
Interquartile Range
3.50
Skewness
Kurtosis
> 60 thn
Kadar Hcy pasien
Mean
-.610
1.014
-1.045
2.619
15.5767
1.26013
95% Confidence Interval for
Lower Bound
12.3374
Mean
Upper Bound
18.8159
5% Trimmed Mean
15.6741
Median
15.8900
Variance
Std. Deviation
9.528
3.08667
Minimum
10.80
Maximum
18.60
Range
7.80
Interquartile Range
5.28
Skewness
-.608
.845
Kurtosis
-.951
1.741
a. Kadar Hcy pasien is constant in one or more split files. It has been omitted.
Universitas Sumatera Utara
74
Descriptives
Riwayat keluarga
tidak dijumpai
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
11.6272
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.3151
Mean
Upper Bound
12.9392
5% Trimmed Mean
11.5243
Median
11.3550
Variance
3.63915
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
5.22
Skewness
.532
.414
-.426
.809
11.0700
.88267
Kurtosis
Kadar Hcy pasien
.64332
13.243
Std. Deviation
dijumpai
Std. Error
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
8.8010
Mean
Upper Bound
13.3390
5% Trimmed Mean
11.1811
Median
11.8450
Variance
Std. Deviation
4.675
2.16210
Minimum
7.11
Maximum
13.03
Range
5.92
Interquartile Range
3.15
Skewness
-1.537
.845
2.254
1.741
Kurtosis
Universitas Sumatera Utara
Descriptives
Riwayat keluarga
tidak dijumpai
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.3151
Mean
Upper Bound
12.9392
5% Trimmed Mean
11.5243
Median
11.3550
13.243
Std. Deviation
3.63915
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
5.22
Skewness
.532
.414
-.426
.809
11.0700
.88267
Kurtosis
Kadar Hcy pasien
75
.64332
11.6272
Variance
dijumpai
Std. Error
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
8.8010
Mean
Upper Bound
13.3390
5% Trimmed Mean
11.1811
Median
11.8450
Variance
4.675
Std. Deviation
2.16210
Minimum
7.11
Maximum
13.03
Range
5.92
Interquartile Range
3.15
Skewness
Kurtosis
-1.537
.845
2.254
1.741
Descriptives
Tipe Klinis
non segmental
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
11.3728
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.2528
Mean
Upper Bound
12.4928
5% Trimmed Mean
11.2454
Median
11.4200
Variance
Std. Deviation
10.957
3.31013
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
Std. Error
4.85
Universitas Sumatera Utara
.55169
76
Skewness
Kurtosis
segmental
Kadar Hcy pasien
Mean
.508
.393
-.036
.768
14.5350
4.06500
95% Confidence Interval for
Lower Bound
-37.1157
Mean
Upper Bound
66.1857
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Deviation
.
14.5350
33.048
5.74878
Minimum
10.47
Maximum
18.60
Range
8.13
Interquartile Range
.
Skewness
.
.
Kurtosis
.
.
Universitas Sumatera Utara
77
LAMPIRAN 7. Ethical Clearence
Universitas Sumatera Utara
78
LAMPIRAN 8. Foto Penelitian
Gambar 1. Vitiligo Segmental
Gambar 2. Vitiligo Nonsegmental
Gambar 3. Lesi vitiligo dengan penyinaran
lampu Wood
Gambar 4. Pengambilan sampel darah
Universitas Sumatera Utara
79
LAMPIRAN 9.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
1.
Nama
2.
Tempat & Tanggal lahir : Medan, 10 April 1988
3.
Usia
: 28 Tahun
4.
Jenis Kelamin
: Perempuan
5.
Status
: Menikah
6.
Pendidikan
: Sarjana Kedokteran
7.
Agama
: Islam
8.
Kebangsaan
: Indonesia
9.
Alamat
: Suka Teguh no.9, Medan
10. Telepon/HP
: dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
: 0853-599-777-01
Pendidikan Formal
1.
SD
: SD Swasta Harapan 1 Medan
2.
SMP
: SLTP Swasta Harapan 1 Medan
3.
SLTA
: SMA Negeri 1 Medan
4.
S1
: Universitas Sumatera Utara
Profesi
: Dokter Umum
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1
Naskah penjelasan kepada subjek penelitian
Yth, Bapak / Ibu / Saudara / i.
Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri, saya dr. Dina Rizki Utami
Hasibuan yang bertugas di Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan.
Saat ini saya sedang melaksanakan penelitian tentang vitiligo dengan judul "Profil
kadar homosistein serum pasien vitiligo di RSUP H. Adam Malik Medan"
Homosistein adalah suatu zat yang beredar dalam darah yang memiliki
peran dalam pembentukkan dan perkembangan dari penyakit vitiligo. Vitiligo
merupakan suatu kelainan yang didapat dengan gambaran bercak putih biasanya
tanpa gejala tambahan. Dikatakan terdapat beberapa perbedaan ras, jenis kelamin
dan usia pada tiap penderita penyakit ini. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui kadar homosistein dalam darah pada pasien vitiligo. Hasil dari
penelitian ini akan dapat bermanfaat untuk perkembangan ilmu pengetahuan
khususnya mengenai penyakit kulit vitiligo yang akan meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan kepada pasien di kemudian hari.
Pertama akan dilakukan pemeriksaan kesehatan secara umum dan
pemeriksaan kelainan kulit lalu dilakukan pengambilan darah sebanyak 3 ml.
Pengambilan darah akan dilakukan dengan menggunakan jarum suntik di daerah
lipat lengan dengan posisi berbaring atau duduk. Selama proses pengambilan
darah akan terasa sakit ketika jarum menusuk kulit, namun setelah itu tidak akan
timbul rasa sakit lagi. Jika terjadi pembengkakan pada daerah tusukan beberapa
Universitas Sumatera Utara
58
hari setelah pengambilan darah, Bapak / Ibu / Saudara / i dapat menghubungi saya
di nomor 085359977701 atau pergi ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat
dengan terlebih dahulu menghubungi saya.
Penelitian ini bersifat sukarela dan tidak terdapat unsur paksaan serta tidak
dibebankan biaya apapun terhadap Bapak / Ibu / Saudara / i . Kerahasiaan dari
data akan tetap dijaga.
Persetujuan keikutsertaan Bapak /Ibu / Saudara / i terhadap penelitian ini
ditandai dengan menandatangani surat persetujuan untuk mengikuti penelitian.
Sebagai rasa terima kasih saya atas keiikutsertaan Bapak / Ibu /Saudara/i, saya
akan memberikan biaya pengganti transportasi dan makanan.
Demikianlah yang dapat saya sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu/
Saudara /i diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Peneliti
dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
Universitas Sumatera Utara
59
LAMP1RAN 2.
Persetujuan setelah penjelasan (Informed consent)
Setelah mendapat penjelasan tentang penelitian ini, saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama
:
Jenis Kelamin
: Laki-laki/ Perempuan
Umur
: Tahun
Alamat
:
Dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam
penelitian.
Demikianlah surat pernyataan persutujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam
keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.
Medan,
/
/20
Yang memberikan penjelasan
Yang membuat pernyataan persetujuan
(dr. .............................................)
(..............................................................)
Universitas Sumatera Utara
60
LAMP1RAN 3.
Status penelitian
Tanggal pemeriksaan
:
Nomor unit penelitian
:
Nomor catatan medik
:
IDENTITAS
Nama
:
Alamat
:
Nomor telpon
:
Tempat dan tanggal lahir
:
Jenis kelamin :
1. Laki-laki
2. Perempuan
Bangsa/suku :
1. Batak
2. Jawa
3. Melayu
4. Minangkabau
5. Tionghoa
6. Lainnya
Agama
: 1. Islam
3. Kristen Katolik
Pendidikan
2. Kristen Protestan
4. Hindu
5. Budha
: 1.Belum sekolah
2. SD/ sederajat
3. SMP/ sederajat
4. SMA/ sederajat
5. Perguruan tinggi
Universitas Sumatera Utara
61
Pekerjaan
: 1. Pegawai Negeri Sipil / TNI/ Polri
2. Pegawai swasta
3. Wiraswasta
4. Tidak bekerja
Status
: 1. Sudah menikah
ANAMNESIS
2. Belum menikah
'
Keluhan utama :
Riwayat perjalanan penyakit :
Riwayat penyakit keluarga yang menderita penyakit kulit yang sama :
Dijumpai*
:
(
) Ayah
(
) Ibu
(
) Saudara kandung, yaitu : (
(
(
) abang / kakak
) adik
) Anak
Riwayat penyakit terdahulu :
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalisata
Keadaan umum :
Gizi
: Berat badan
Tinggi Badan
:
:
Universitas Sumatera Utara
62
Tekanan darah
:
Frekuensi nadi
:
Suhu
:
Frekuensi pernapasan
:
Keadaan spesifik
Kepala
:
Leher
:
Toraks
:
Abdomen
:
Genitalia
Ekstremitas
:
:
Status dermatologikus
Lokalisasi
:
Efloresensi
:
Pemeriksaan lampu Wood
:
PEMERIKSAAN LABORATORlUM
Pemeriksaan kadar homosistein dalam serum
Nilai :
Universitas Sumatera Utara
63
DIAGNOSIS BANDING
:
DIAGNOSIS KERJA :
TIPE KLINIS VITILIGO *
:(
(
PENATALAKSANAAN
) nonsegmental
) segmental
:
PROGNOSIS
•
Quo ad vitam
•
Quo ad functionam
•
Quo ad sanationam
*Beri tanda √ jika dijumpai
Universitas Sumatera Utara
64
LAMPIRAN 4. Lembar Permintaan Pemeriksaan
Kepada Yth,
Laboratorium Klinik Prodia
Up : Tina / Mala
Bagian : Operasi / Pelayanan
Jl. S. Parman No. 17 / 223 G
Medan
Telp : 061 - 4565949
LEMBAR PERMINTAAN PEMERIKSAAN
Penelitian dr.Dina Rizki Utami
No. pasien
Nama pasien
:
:
Dokter pengirim
Telepon
: dr. Dina Rizki Utami
: 085359977701
Usia/Tgl lahir
:
Jenis Kelamin
:
Tgl. Pengambilan/Jam
:
Alamat/telpon
:
Tgl. Penerimaan/Jam
:
PEMERIKSAAN
Homocysteine
Penanganan Sampel
- Sesuai dengan IK yang berlaku
PJ Pemasaran: Linda (HP. 081375512123)
Universitas Sumatera Utara
65
LAMPIRAN 5
Data Pasien
Nama
Usia
(tahun)
Jenis
Kelamin
(L/P)
IBP
DS
LS
RSS
22
34
56
49
P
P
P
P
Y
SJ
LS
DK
46
51
55
31
L
P
P
P
YP
43
L
PNH
JS
33
41
P
P
NLS
AH
20
24
L
L
S
BT
43
47
P
P
IWS
37
P
AM
KT
HT
44
69
40
P
L
L
Pendidikan
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
SD/Sederajat
SMP/ Sederajat
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
SD/Sederajat
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
SD/Sederajat
Perguruan tinggi
Lama
mengalami
vitiligo
( tahun)
Pekerjaan
Riwayat
keluarga (tahun)
Pelajar
Pegawai Negeri Sipil
Wiraswasta
Tidak bekerja
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
14
2
1
3
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
10.76
8.43
7.14
19.32
Pegawai Negeri Sipil
Tidak bekerja
Pegawai Negeri Sipil
Pegawai swasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
1
1
15
1
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
11.69
11.31
8.97
8.74
Wiraswasta
Tidak dijumpai
15
nonsegmental
11.4
Pegawai swasta
Pegawai Negeri Sipil
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
11
nonsegmental
nonsegmental
9.38
8.06
Pelajar
pegawai swasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
4
nonsegmental
nonsegmental
13.27
13.64
pegawai swasta
Pegawai Negeri Sipil
Dijumpai
Tidak dijumpai
10
9
nonsegmental
nonsegmental
11.67
9.89
Wiraswasta
Dijumpai
9
nonsegmental
10.18
Pegawai swasta
Wiraswasta
Wiraswasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Dijumpai
4
4
14
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
11.78
14.31
12.41
Tipe klinis
4 bulan
3 bulan
Kadar homosistein
(mikromol/liter)
Universitas Sumatera Utara
66
DS
31
L
RSS
45
L
BNG
48
P
JT
W
23
66
L
L
LP
ES
MG
42
29
18
L
P
P
NKL
TT
DPV
JG
54
75
41
34
P
L
P
L
OR
23
P
L
21
P
RH
HN
TS
RL
EDH
63
28
66
72
45
P
P
P
L
P
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
SMP/ Sederajat
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
SD/Sederajat
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Sekolah Lanjut
Tingkat Atas
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Perguruan tinggi
Pegawai swasta
Tidak dijumpai
16
nonsegmental
11.93
Wiraswasta
Dijumpai
10
nonsegmental
13.03
Tidak bekerja
Dijumpai
1
nonsegmental
12.02
Tidak bekerja
Tidak bekerja
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
nonsegmental
nonsegmental
13.91
18.36
Pegawai swasta
Wiraswasta
Pelajar
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
35
1
6
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
15.73
5.58
7.38
Tidak bekerja
Wiraswasta
Tidak bekerja
Wiraswasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
12
6
11
10
segmental
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
10.47
17.47
11.44
15.05
Pegawai swasta
Tidak dijumpai
19
nonsegmental
6.85
Pelajar
Dijumpai
16
nonsegmental
7.11
Tidak bekerja
Pegawai Negeri Sipil
Tidak bekerja
Tidak bekerja
pegawai swasta
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
Tidak dijumpai
20
14
6
60
3
nonsegmental
nonsegmental
nonsegmental
segmental
nonsegmental
13.92
7.81
10.8
18.6
8.68
1 bulan
Universitas Sumatera Utara
67
LAMPIRAN 6. Hasil Uji Statistik
Usia
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
< 20 thn
1
2.6
2.6
2.6
20-29 thn
8
21.1
21.1
23.7
30-39 thn
6
15.8
15.8
39.5
40-49 thn
13
34.2
34.2
73.7
50-59 thn
4
10.5
10.5
84.2
> 60 thn
6
15.8
15.8
100.0
38
100.0
100.0
Total
Jenis kelamin
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
L
14
36.8
36.8
36.8
P
24
63.2
63.2
100.0
Total
38
100.0
100.0
Pendidikan pasien
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
SD
4
10.5
10.5
10.5
SMP
2
5.3
5.3
15.8
SLTA
17
44.7
44.7
60.5
Perguruan tinggi
15
39.5
39.5
100.0
Total
38
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
68
Riwayat keluarga
Cumulative
Frequency
Valid
tidak dijumpai
dijumpai
Total
Percent
Valid Percent
Percent
32
84.2
84.2
84.2
6
15.8
15.8
100.0
38
100.0
100.0
Pekerjaan Pasien
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
PNS/TNI/POLRI
6
15.8
15.8
15.8
Pegawai Swasta
9
23.7
23.7
39.5
Wiraswasta
9
23.7
23.7
63.2
11
28.9
28.9
92.1
3
7.9
7.9
100.0
38
100.0
100.0
Tidak Bekerja
Pelajar/Mahasiswa
Total
Lama mengalami vitiligo
Cumulative
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Percent
< 1 thn
4
10.5
10.5
10.5
1-5 thn
12
31.6
31.6
42.1
6-10 thn
7
18.4
18.4
60.5
11-15 thn
9
23.7
23.7
84.2
16-20 thn
4
10.5
10.5
94.7
>20 thn
2
5.3
5.3
100.0
38
100.0
100.0
Total
Tipe Klinis
Cumulative
Frequency
Valid
non segmental
segmental
Total
Percent
Valid Percent
Percent
36
94.7
94.7
94.7
2
5.3
5.3
100.0
38
100.0
100.0
Universitas Sumatera Utara
69
Kadar Hcy pasien
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
5.58
1
2.6
2.6
2.6
6.85
1
2.6
2.6
5.3
7.11
1
2.6
2.6
7.9
7.14
1
2.6
2.6
10.5
7.38
1
2.6
2.6
13.2
7.81
1
2.6
2.6
15.8
8.06
1
2.6
2.6
18.4
8.43
1
2.6
2.6
21.1
8.68
1
2.6
2.6
23.7
8.74
1
2.6
2.6
26.3
8.97
1
2.6
2.6
28.9
9.38
1
2.6
2.6
31.6
9.89
1
2.6
2.6
34.2
10.18
1
2.6
2.6
36.8
10.47
1
2.6
2.6
39.5
10.76
1
2.6
2.6
42.1
10.80
1
2.6
2.6
44.7
11.31
1
2.6
2.6
47.4
11.40
1
2.6
2.6
50.0
11.44
1
2.6
2.6
52.6
11.67
1
2.6
2.6
55.3
11.69
1
2.6
2.6
57.9
11.78
1
2.6
2.6
60.5
11.93
1
2.6
2.6
63.2
12.02
1
2.6
2.6
65.8
12.41
1
2.6
2.6
68.4
13.03
1
2.6
2.6
71.1
13.27
1
2.6
2.6
73.7
13.64
1
2.6
2.6
76.3
13.91
1
2.6
2.6
78.9
Universitas Sumatera Utara
70
13.92
1
2.6
2.6
81.6
14.31
1
2.6
2.6
84.2
15.05
1
2.6
2.6
86.8
15.73
1
2.6
2.6
89.5
17.47
1
2.6
2.6
92.1
18.36
1
2.6
2.6
94.7
18.60
1
2.6
2.6
97.4
19.32
1
2.6
2.6
100.0
Total
38
100.0
100.0
Descriptive Statistics
N
Minimum
Kadar Hcy pasien
38
Valid N (listwise)
38
5.58
Maximum
19.32
Mean
11.5392
Std. Deviation
3.43074
Universitas Sumatera Utara
71
Descriptives
Jenis kelamin
L
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
14.3429
95% Confidence Interval for
Lower Bound
12.9535
Mean
Upper Bound
15.7322
5% Trimmed Mean
14.2698
Median
13.7750
Variance
2.40635
Minimum
11.40
Maximum
18.60
Range
7.20
Interquartile Range
3.88
Skewness
.684
.597
-.682
1.154
9.9038
.58044
Kurtosis
Kadar Hcy pasien
.64312
5.791
Std. Deviation
P
Std. Error
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
8.7030
Mean
Upper Bound
11.1045
5% Trimmed Mean
9.6591
Median
9.6350
Variance
8.086
Std. Deviation
2.84354
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
3.53
Skewness
1.522
.472
Kurtosis
4.175
.918
Statistic
Std. Error
Descriptivesa
Usia
20-29 thn
Kadar Hcy pasien
Mean
9.8663
95% Confidence Interval for
Lower Bound
7.0001
Mean
Upper Bound
12.7324
5% Trimmed Mean
9.8797
Median
9.2850
Variance
11.753
Universitas Sumatera Utara
1.21208
72
Std. Deviation
3.42829
Minimum
5.58
Maximum
13.91
Range
8.33
Interquartile Range
6.63
Skewness
.114
.752
-2.167
1.481
10.6183
1.02311
Kurtosis
30-39 thn
Kadar Hcy pasien
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
7.9883
Mean
Upper Bound
13.2483
5% Trimmed Mean
10.4937
Median
9.7800
Variance
6.281
Std. Deviation
40-49 thn
Kadar Hcy pasien
2.50610
Minimum
8.43
Maximum
15.05
Range
6.62
Interquartile Range
4.05
Skewness
1.338
.845
Kurtosis
1.318
1.741
12.0862
.80285
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.3369
Mean
Upper Bound
13.8354
5% Trimmed Mean
11.9079
Median
11.6900
Variance
8.379
Std. Deviation
2.89473
Minimum
8.06
Maximum
19.32
Range
11.26
Interquartile Range
50-59 thn
Kadar Hcy pasien
2.07
Skewness
1.265
.616
Kurtosis
2.624
1.191
9.4725
.91581
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
6.5580
Mean
Upper Bound
12.3870
5% Trimmed Mean
9.5000
Median
9.7200
Variance
Std. Deviation
3.355
1.83162
Universitas Sumatera Utara
73
Minimum
7.14
Maximum
11.31
Range
4.17
Interquartile Range
3.50
Skewness
Kurtosis
> 60 thn
Kadar Hcy pasien
Mean
-.610
1.014
-1.045
2.619
15.5767
1.26013
95% Confidence Interval for
Lower Bound
12.3374
Mean
Upper Bound
18.8159
5% Trimmed Mean
15.6741
Median
15.8900
Variance
Std. Deviation
9.528
3.08667
Minimum
10.80
Maximum
18.60
Range
7.80
Interquartile Range
5.28
Skewness
-.608
.845
Kurtosis
-.951
1.741
a. Kadar Hcy pasien is constant in one or more split files. It has been omitted.
Universitas Sumatera Utara
74
Descriptives
Riwayat keluarga
tidak dijumpai
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
11.6272
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.3151
Mean
Upper Bound
12.9392
5% Trimmed Mean
11.5243
Median
11.3550
Variance
3.63915
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
5.22
Skewness
.532
.414
-.426
.809
11.0700
.88267
Kurtosis
Kadar Hcy pasien
.64332
13.243
Std. Deviation
dijumpai
Std. Error
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
8.8010
Mean
Upper Bound
13.3390
5% Trimmed Mean
11.1811
Median
11.8450
Variance
Std. Deviation
4.675
2.16210
Minimum
7.11
Maximum
13.03
Range
5.92
Interquartile Range
3.15
Skewness
-1.537
.845
2.254
1.741
Kurtosis
Universitas Sumatera Utara
Descriptives
Riwayat keluarga
tidak dijumpai
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.3151
Mean
Upper Bound
12.9392
5% Trimmed Mean
11.5243
Median
11.3550
13.243
Std. Deviation
3.63915
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
5.22
Skewness
.532
.414
-.426
.809
11.0700
.88267
Kurtosis
Kadar Hcy pasien
75
.64332
11.6272
Variance
dijumpai
Std. Error
Mean
95% Confidence Interval for
Lower Bound
8.8010
Mean
Upper Bound
13.3390
5% Trimmed Mean
11.1811
Median
11.8450
Variance
4.675
Std. Deviation
2.16210
Minimum
7.11
Maximum
13.03
Range
5.92
Interquartile Range
3.15
Skewness
Kurtosis
-1.537
.845
2.254
1.741
Descriptives
Tipe Klinis
non segmental
Statistic
Kadar Hcy pasien
Mean
11.3728
95% Confidence Interval for
Lower Bound
10.2528
Mean
Upper Bound
12.4928
5% Trimmed Mean
11.2454
Median
11.4200
Variance
Std. Deviation
10.957
3.31013
Minimum
5.58
Maximum
19.32
Range
13.74
Interquartile Range
Std. Error
4.85
Universitas Sumatera Utara
.55169
76
Skewness
Kurtosis
segmental
Kadar Hcy pasien
Mean
.508
.393
-.036
.768
14.5350
4.06500
95% Confidence Interval for
Lower Bound
-37.1157
Mean
Upper Bound
66.1857
5% Trimmed Mean
Median
Variance
Std. Deviation
.
14.5350
33.048
5.74878
Minimum
10.47
Maximum
18.60
Range
8.13
Interquartile Range
.
Skewness
.
.
Kurtosis
.
.
Universitas Sumatera Utara
77
LAMPIRAN 7. Ethical Clearence
Universitas Sumatera Utara
78
LAMPIRAN 8. Foto Penelitian
Gambar 1. Vitiligo Segmental
Gambar 2. Vitiligo Nonsegmental
Gambar 3. Lesi vitiligo dengan penyinaran
lampu Wood
Gambar 4. Pengambilan sampel darah
Universitas Sumatera Utara
79
LAMPIRAN 9.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
1.
Nama
2.
Tempat & Tanggal lahir : Medan, 10 April 1988
3.
Usia
: 28 Tahun
4.
Jenis Kelamin
: Perempuan
5.
Status
: Menikah
6.
Pendidikan
: Sarjana Kedokteran
7.
Agama
: Islam
8.
Kebangsaan
: Indonesia
9.
Alamat
: Suka Teguh no.9, Medan
10. Telepon/HP
: dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
: 0853-599-777-01
Pendidikan Formal
1.
SD
: SD Swasta Harapan 1 Medan
2.
SMP
: SLTP Swasta Harapan 1 Medan
3.
SLTA
: SMA Negeri 1 Medan
4.
S1
: Universitas Sumatera Utara
Profesi
: Dokter Umum
Universitas Sumatera Utara