Hubungan Antara Kadar Homosistein Serum Dengan Skor Vitiligo Area Scoring Index pada Pasien Vitiligo
HUBUNGAN ANTARA KADAR HOMOSISTEIN SERUM
DENGAN SKOR VITILIGO AREA SCORING INDEX
PADA PASIEN VITILIGO
Tesis
DINA RIZKI UTAMI HASIBUAN
NIM. 117105006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN ANTARA KADAR HOMOSISTEIN SERUM DENGAN
SKOR VITILIGO AREA SCORING INDEX PADA PASIEN VITILIGO
TESIS
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Persyaratan
untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis
dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DINA RIZKI UTAMI HASIBUAN
NIM. 117105006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
: Hubungan antara kadar homosistein serum dengan skor
Vitiligo Area Scoring Index pada pasien vitiligo
Nama
: dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
Nomor Induk
: 117105006
Program Studi
: Kedokteran / Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Konsentrasi
: Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui,
Pembimbing I
Dr. dr. Nelva Karmila Jusuf, Sp.KK(K), FINSDV
NIP: 196709151997022001
Pembimbing II
Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA, Sp.KK
NIP: 196507252005011001
Ketua Departemen
Ketua Program Studi
Prof. Dr. dr. Irma D Roesyanto, Sp.KK(K)
dr. Chairiyah Tanjung , Sp.KK(K)
NIP: 194712241976032001
NIP: 195012111978112001
Tanggal lulus : 12 Januari 2017
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
NIM
: 117105006
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
Hubungan antara Kadar Homosistein Serum dengan
Skor Vitiligo Area Scoring Index
Dina Rizki Utami Hasibuan, Imam Budi Putra, Nelva Karmila Jusuf
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan-Indonesia
ABSTRAK
Latar belakang: Vitiligo adalah kelainan depigmentasi kulit didapat dengan
karakteristik bercak putih yang disebabkan oleh destruksi melanosit. Vitiligo
bersifat kronik dan mengganggu secara kosmetik sehingga mempengaruhi
kualitas hidup pasien. Hingga saat ini, belum diketahui penyebab vitiligo yang
sesungguhnya. Homosistein diduga berperan dalam terjadinya vitiligo dan dapat
menjadi biomarker untuk menilai keparahan vitiligo.
Tujuan : Menganalisis hubungan antara kadar homosistein serum dengan skor
VASI pada pasien vitiligo
Subjek dan metode: Penelitian ini merupakan suatu studi analitik observasional
dengan rancangan potong lintang yang melibatkan 30 pasien vitiligo yang
didiagnosis melalui pemeriksaan klinis dan pemeriksaan lampu Wood serta
pengukuran skor vitiligo area scoring index (VASI) dengan kontrol dalam jumlah
yang sama. Terhadap subjek tersebut dilakukan pengambilan darah dan dilakukan
pengukuran kadar homosistein serum.
Hasil: Dalam penelitian ini didapatkan tidak dijumpai hubungan signifikan antara
kadar homosistein serum dengan skor VASI (p= 0,133, r= 0,281), riwayat
keluarga (p=0,706) dan lama mengalami (p= 0,993, r= 0,002) pada pasien vitiligo.
Tidak terdapat perbedaan signifikan antara kadar homosistein serum antara pasien
vitiligo dengan kontrol (p= 0,905). Terdapat hubungan signifikan antara kadar
homosistein serum dengan jenis kelamin (p= 0,001) dan usia kelompok vitiligo
(p= 0,036;r= 0,385) .
Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan signifikan antara kadar homosistein serum
dengan skor VASI, riwayat keluarga dan lama mengalami pada pasien vitiligo dan
tidak ada perbedaan signifikan antara kadar homosistein serum pasien vitiligo
dengan kontrol. Terdapat hubungan signifikan antara kadar homosistein serum
dengan jenis kelamin dan usia pada pasien.
Kata kunci : vitiligo, homosistein serum, patogenesis
Universitas Sumatera Utara
Correlation between Serum Homocysteine and Vitiligo Area Scoring Index
Dina Rizki Utami Hasibuan, Imam Budi Putra, Nelva Karmila Jusuf
Dermatovenereology Department
Faculty of Medicine University of Sumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital-Indonesia
Abstract
Background: Vitiligo is an acquired depigmenting skin disorder which
characteristic is white patch caused by melanocyte destruction. Vitiligo is a
chronic and cosmetically disturbing disease therefore affecting patient’s quality of
life. Until now, the underlying pathogenesis of vitiligo is still unclear.
Homocysteine is thought to be involved in the pathogenesis and could be a
biomarker to determine vitiligo severity.
Aim : To determine correlation between serum homocysteine and vitiligo area
scoring index (VASI)
Subject and method: This was a cross-sectional analytic study which involved
30 vitiligo patients that were diagnosed by clinical and Wood’s lamp
examinations then VASI score was determined and same numbers of control. We
conducted blood sampling and measurement of serum homocysteine level to the
patients.
Results: There is no significant correlation between serum homocysteine and
VASI score (p= 0,133, r= 0,281), family history (p=0,706), and duration of
vitiligo (p= 0,993, r= 0,002). There is no significant difference between serum
homocysteine in vitiligo patients and controls (p= 0,905). There is a correlation
between serum homocysteine with gender (p= 0,001) and age (p= 0,036;r= 0,385)
in vitiligo patient.
Conclusion: There is no significant correlation between serum homocysteine and
VASI score, family history, and duration of vitiligo. There is no significant
difference between serum homocysteine in vitiligo patients and controls. There is
a correlation between serum homocysteine with gender and age in vitiligo patient
Keywords : vitiligo, serum homocysteine, pathogenesis.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah
SWT karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis
ini yang merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam menjalani pendidikan spesialis ini, berbagai pihak telah turut
berperan serta sehingga seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat
terlaksana dengan baik. Pada kesempatan yang berbahagia ini, saya ingin
menyampaikan penghargaan dan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Yang terhormat Dr.dr. Nelva Karmila Jusuf, Sp.KK(K),FINSDV selaku
pembimbing pertama tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu,
pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing,
memberikan masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan
tesis ini.
2. Yang terhormat Dr.dr. Imam Budi Putra, MHA, SpKK selaku pembimbing
kedua tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga
serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat,
masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis ini.
3. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, Sp.KK(K),
FINS.DV, selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, sebagai Guru Besar,
yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV,
selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing,
memberikan nasehat, masukan dan motivasi kepada saya selama menjalani
pendidikan sehari-hari.
Universitas Sumatera Utara
5. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr.
Runtung Sitepu, SH, M.Hum yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk dapat melaksanakan studi pada universitas yang Bapak pimpin.
6. Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
7. Yang terhormat dr.Lukmanul Hakim Nasution, Sp.KK,M.Kes,FINSDV,
dr. Isma Aprita Lubis, Sp.KK, FINSDV serta dr.Mila Darmi, Sp.KK
sebagai guru dan penguji tesis saya, yang telah memberikan banyak
bimbingan serta koreksi untuk penyempurnaan tesis ini.
8. Yang terhormat Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi
Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu
dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
9. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD
dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada saya selama menjalani pendidikan spesialis ini.
10. Yang terhormat seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD
dr. Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan dan kerjasama yang baik
selama ini.
11. Yang terhormat seluruh subjek yang terlibat dalam penelitian saya ini,
serta seluruh pasien yang telah membantu saya memperoleh ilmu dan
kesempatan belajar di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin sejak
awal hingga akhir pendidikan.
12. Yang tercinta dan tersayang kedua orang tua saya Mama Hj Sri Kurnia
Ningsih dan Papa H. Ir. Umar Zunaidi Hasibuan,MM. Doa dan dukungan
tiada henti dari papa dan mama merupakan sumber semangat bagi
dina.Terima kasih atas segalanya ma, pa. Merupakan suatu rahmat dan
Universitas Sumatera Utara
karunia dari Allah SWT terlahir sebagai anak dari orang tua yang begitu
luar biasa baik. Semoga Allah SWT senantiasa melindungi dan
membahagiakan papa dan mama.
13. Yang saya sayangi dan hormati kedua mertua saya, Abah H. Abdillah,
SE,Ak, MBA dan Umi Hj. Dra. Nanan Farach Rahduna yang turut
memberikan doa dan dukungan kepada saya. Kiranya hanya Allah SWT
yang dapat membalas semua kebaikan Abah dan Umi.
14. Yang tercinta sahabat seumur hidup, suamiku tersayang Afif Abdillah, SE.
Terima kasih atas segala doa, dukungan, semangat dan pengorbanan yang
telah dicurahkan kepada dina khususnya di masa penyusunan tesis ini. I’m
lucky and forever grateful to be your wife sweetheart. Semoga Allah SWT
senantiasa menjadikan keluarga kita menjadi keluarga yang sakinah,
mawaddah, wa rahmah. Aamiiin
15. Yang tercinta abang dan kakak serta adik saya H. Arief Abdillah
Hasibuan, ST, Kiky Andriani, dan Abdul Hadi Abdillah, SE serta seluruh
keluarga besar yang telah memberikan dorongan, doa dan cinta kasih serta
persaudaraan yang erat selama ini. Semoga kita dapat terus membina
kerukunan keluarga dan rasa saling mengasihi hingga masa mendatang.
16. Yang tersayang dan sangat saya hormati kakak saya, Mbak Dewi dan
keluarga besar Alm. H.Saeran. Terima kasih atas segala dukungan,
dorongan, doa, semangat dan bimbingan yang diberikan. Sungguh saya tak
mampu membalas kebaikan yang diberikan. Terima kasih banyak mbak.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat-Nya kepada
mbak sekeluarga.
17. Sahabat seperjuangan saya dr. Johan Kartayana, dr. Gustina Putri, dr. Lia
Septina, dr.Wantisya Muhaira serta teman-teman PPDS IKKK dan seniorsenior, dr. Tri Nanda Syahfitri, M.Ked (DV),Sp.DV, dr. Christia Iskandar,
M.Ked(DV),Sp.DV, dr. Sulistya Dwi Rahasti, M.Ked (Dv),Sp.DV, dr.
Evita Lourdes Pinem, dr. E Heriawati Sitepu, dr. Dewi Lastya Sari, dr. Lia
Yutrishia,
M.Ked(DV),Sp.DV,
dr.
Wisyanti
Mian
Uli
Siahaan,
M.Ked(DV), Sp.DV, dr. Letvi Mona, dr. Radha Latifah Hanum Siregar,
dr. Lodika Handayani, dr. Grace Waworuntu, M.Ked(DV), Sp.DV, dr.
Universitas Sumatera Utara
Ivan S. Tarigan, dr. Farica Amanda, dr. Mimbar Topik, dan teman-teman
PPDS yang tidak dapat saya ucapkan satu per satu terima kasih untuk
bantuan, motivasi, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak
terlupakan selama menjalani pendidikan ini.
18. Yang tersayang sahabat saya yang senantiasa memberikan doa, semangat,
dukungan dan pertolongan khususnya dalam penyusunan tesis ini, dr.
Tissy Liskawini Putri, Sp.PK, dr. Kharina Yufin Putri, dr. Nadia Inasya
MD, Deliza Syaifhas, S.Psi, dan Siti Masyithah, S.Psi. Thank you for
having my back.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.
Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, perkenankanlah saya untuk
menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan,
kekhilafan, dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan
tesis dan selama menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan,
dorongan dan petunjuk yang telah diberikan kepada saya selama menjalani
pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, 18 Januari 2017
Penulis
dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK. .............................................................................................................. i
ABSTRACT. ........................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................................x
DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 5
1.3 Tujuan Penelitian ..............................................................................................5
1.3.1 Tujuan umum .................................................................................................5
1.3.2 Tujuan khusus ....................................................................................... ……5
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................... .6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Vitiligo ............................................................................................................ 7
2.1.1 Sejarah dan definisi ........................................................................................7
2.1.2 Epidemiologi ......................................................................................... ……7
2.1.3 Etiologi dan patogenesis ....................................................................... ……8
2.1.4 Gambaran klinis ...........................................................................................12
2.5 Kerangka Konsep ........................................................................................... 26
2.6 Hipotesis penelitian.... ................................................................................... 26
2.6.1 Hipotesis mayor..................................................................................26
2.6.2 Hipotesis minor...................................................................................26
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian....................................................................................28
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian........................................................................28
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian.....................................................................28
3.3.1 Populasi target.............................................................................................28
3.3.2 Populasi terjangkau.....................................................................................28
3.3.3 Sampel penelitian........................................................................................28
3.4 Kriteria Inklusi dan Ekslusi............................................................................29
3.4.1 Kelompok pasien vitiligo............................................................................29
3.3.2 Kelompok kontrol.......................................................................................29
3.5 Besar Sampel.................................................................................................29
3.6 Cara Pengambilan Sampel Penelitian............................................................30
3.7 Identifikasi Variabel ................................................................................ 30
3.8 Definisi Operasional...................................................................................30
3.9 Alat, Bahan dan Cara Kerja Penelitian..........................................................33
Universitas Sumatera Utara
3.9.1 Alat..............................................................................................................33
3.9.2 Bahan...........................................................................................................33
3.9.3 Cara kerja penelitian....................................................................................33
3.10 Kerangka Operasional..................................................................................38
3.11 Pengolahan Data...........................................................................................39
3.12 Etika Penelitian.............................................................................................40
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Demografi Subjek Penelitian ....................................................41
4.1.1 Karakteristik berdasarkan jenis kelamin ...............................................41
4.1.2 Karakteristik berdasarkan usia ..............................................................43
4.1.3 Karakteristik berdasarkan pendidikan ...................................................45
4.1.4 Karakteristik berdasarkan pekerjaan ......................................................45
4.2 Karakteristik Penyakit pada Subjek Vitiligo ................................................. 46
4.2.1 Karakteristik berdasarkan riwayat keluarga .........................................46
4.2.2 Karakteristik berdasarkan lama mengalami vitiligo ............................ 48
4.2.3 Karakteristik berdasarkan tipe vitiligo .................................................49
4.3 Kadar Homosistein Serum ..............................................................................50
4.3.1 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan skor VASI ...........50
4.3.2 Perbandingan kadar homosistein serum antara pasien vitiligo
dengan kontrol ..................................................................................... 52
4.3.3 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan jenis kelamin
Pada pasien vitiligo .............................................................................. 54
4.3.4 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan usia pada pasien
vitiligo................................................................................................... 56
4.3.5 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan riwayat keluarga...56
4.3.6 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan lama mengalami
vitiligo .................................................................................................. 58
BAB 5
5.1 Kesimpulan .................................................................................................... 59
5.2 Saran .............................................................................................................. 60
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 61
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
C1QTNF6
CAT
CBS
DNA
EDTA
GZMB
H2O2
HLA
ICAM-1
IL
IL2RA
methyllTHF
MS
MTHFR
NF-KB
LPP
PASI
PLP
PRI
PTPN22
ROS
RERE
RSUP
RPM
SAM
SAH
SMF
TYR
Th-1
UBASH3A
UV
VASI
VETF
VETFa
VETI
VIDA
: Complement C1q tumor necrosis factor-related protein 6
: Catalase
: Cystathionine β synthase
: Deoxyribonucleic acid
: Ethylene diamine tetra acid
: Granzyme B
: Hydogen peroxide
: Human leucocyte antigen
: Interceluller adhesion molecule-1
: Interleukin
: Interleukin-2 receptor, alpha
: Methyltetrahydrofolate
: Methionine synthase
: Methyl-enetetrahydrofolate reductase
: Nuclear factor- kappa B
: Lipoma-preferred partner
: Psoriasis Area Severity Index
: Proteolipid protein
: Potential Repigmentation Index
: Protein tyrosine phosphatase, non-receptor type 22
: Reactive oxygen species
: Arginine-glutamic acid dipeptide repeats encoding
: Rumah Sakit Umum Pusat
: Rotation per minute
: S-adenosylmethionine
: S-adenosyl-l-homocysteine
: Satuan medis fungsional
: Tyrosinase
: T helper-1
: Ubiquitin associated an SH 3 domain containing A
: Ultraviolet
: Vitiligo Area Scoring Index
: Vitiligo European Task Force
: Vitiligo European Task Force assessment
: Vitiligo Extent Tensity Index
: Vitiligo Disease Activity Score
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
Gambar 2.1. Derajat depigmentasi VASI...............................................................16
Gambar 2.2 Metabolisme homosistein..................................................................20
Gambar 2.3 Kerangka teori ....................................................................................25
Gambar 2.4.Kerangka konsep ................................................................................26
Gambar 3.1 Kerangka operasional.........................................................................39
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin…………….42
Distribusi subjek penelitian berdasarkan usia……………………....44
Distribusi subjek penelitian berdasarkan tingkat pendidikan…….....46
Distribusi subjek penelitian berdasarkan pekerjaan………………...47
Distribusi subjek penelitian berdasarkan riwayat keluarga………....48
Distribusi subjek penelitian berdasarkan lama mengalami vitiligo....49
Distribusi subjek penelitian berdasarkan tipe vitiligo…………….....50
Hubungan antara kadar homosistein serum pasien vitiligo dengan
skor VASI……………………………………………....…………....51
Tabel 4.9 Perbandingan kadar homosistein serum antara pasien vitiligo
dengan kontrol……………………………………………………….54
Tabel 4.10 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan jenis kelamin
pada pasien vitiligo……….……….………………………………...56
Tabel 4.11 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan usia pada
pasien vitiligo…………………………………………………….....57
Tabel 4.12 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan jenis riwayat
keluarga………………………………………………………...…...58
Tabel 4.13 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan lama
mengalami vitiligo …………………………………...………….....60
Tabel 4.1
Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Tabel 4.5
Tabel 4.6
Tabel 4.7
Tabel 4.8
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Lampiran
Halaman
Lampiran 1.
Naskah penjelasan kepada subjek penelitian
69
Lampiran 2.
Persetujuan setelah penjelasan
71
Lampiran 3.
Status penelitian
72
Lampiran 4.
Penilaian skor VASI
76
Lampiran 5.
Data Subjek Vitiligo
78
Lampiran 6.
Data Kontrol
79
Lampiran 7.
Hasil Uji Statistik
80
Lampiran 8.
Ethical Clearance
86
Lampiran 9.
Foto
87
Lampiran 10. Daftar riwayat hidup
88
Universitas Sumatera Utara
DENGAN SKOR VITILIGO AREA SCORING INDEX
PADA PASIEN VITILIGO
Tesis
DINA RIZKI UTAMI HASIBUAN
NIM. 117105006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN ANTARA KADAR HOMOSISTEIN SERUM DENGAN
SKOR VITILIGO AREA SCORING INDEX PADA PASIEN VITILIGO
TESIS
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Persyaratan
untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis
dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis
Konsentrasi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DINA RIZKI UTAMI HASIBUAN
NIM. 117105006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis
: Hubungan antara kadar homosistein serum dengan skor
Vitiligo Area Scoring Index pada pasien vitiligo
Nama
: dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
Nomor Induk
: 117105006
Program Studi
: Kedokteran / Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Konsentrasi
: Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui,
Pembimbing I
Dr. dr. Nelva Karmila Jusuf, Sp.KK(K), FINSDV
NIP: 196709151997022001
Pembimbing II
Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA, Sp.KK
NIP: 196507252005011001
Ketua Departemen
Ketua Program Studi
Prof. Dr. dr. Irma D Roesyanto, Sp.KK(K)
dr. Chairiyah Tanjung , Sp.KK(K)
NIP: 194712241976032001
NIP: 195012111978112001
Tanggal lulus : 12 Januari 2017
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
NIM
: 117105006
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
Hubungan antara Kadar Homosistein Serum dengan
Skor Vitiligo Area Scoring Index
Dina Rizki Utami Hasibuan, Imam Budi Putra, Nelva Karmila Jusuf
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan-Indonesia
ABSTRAK
Latar belakang: Vitiligo adalah kelainan depigmentasi kulit didapat dengan
karakteristik bercak putih yang disebabkan oleh destruksi melanosit. Vitiligo
bersifat kronik dan mengganggu secara kosmetik sehingga mempengaruhi
kualitas hidup pasien. Hingga saat ini, belum diketahui penyebab vitiligo yang
sesungguhnya. Homosistein diduga berperan dalam terjadinya vitiligo dan dapat
menjadi biomarker untuk menilai keparahan vitiligo.
Tujuan : Menganalisis hubungan antara kadar homosistein serum dengan skor
VASI pada pasien vitiligo
Subjek dan metode: Penelitian ini merupakan suatu studi analitik observasional
dengan rancangan potong lintang yang melibatkan 30 pasien vitiligo yang
didiagnosis melalui pemeriksaan klinis dan pemeriksaan lampu Wood serta
pengukuran skor vitiligo area scoring index (VASI) dengan kontrol dalam jumlah
yang sama. Terhadap subjek tersebut dilakukan pengambilan darah dan dilakukan
pengukuran kadar homosistein serum.
Hasil: Dalam penelitian ini didapatkan tidak dijumpai hubungan signifikan antara
kadar homosistein serum dengan skor VASI (p= 0,133, r= 0,281), riwayat
keluarga (p=0,706) dan lama mengalami (p= 0,993, r= 0,002) pada pasien vitiligo.
Tidak terdapat perbedaan signifikan antara kadar homosistein serum antara pasien
vitiligo dengan kontrol (p= 0,905). Terdapat hubungan signifikan antara kadar
homosistein serum dengan jenis kelamin (p= 0,001) dan usia kelompok vitiligo
(p= 0,036;r= 0,385) .
Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan signifikan antara kadar homosistein serum
dengan skor VASI, riwayat keluarga dan lama mengalami pada pasien vitiligo dan
tidak ada perbedaan signifikan antara kadar homosistein serum pasien vitiligo
dengan kontrol. Terdapat hubungan signifikan antara kadar homosistein serum
dengan jenis kelamin dan usia pada pasien.
Kata kunci : vitiligo, homosistein serum, patogenesis
Universitas Sumatera Utara
Correlation between Serum Homocysteine and Vitiligo Area Scoring Index
Dina Rizki Utami Hasibuan, Imam Budi Putra, Nelva Karmila Jusuf
Dermatovenereology Department
Faculty of Medicine University of Sumatera Utara
H. Adam Malik General Hospital-Indonesia
Abstract
Background: Vitiligo is an acquired depigmenting skin disorder which
characteristic is white patch caused by melanocyte destruction. Vitiligo is a
chronic and cosmetically disturbing disease therefore affecting patient’s quality of
life. Until now, the underlying pathogenesis of vitiligo is still unclear.
Homocysteine is thought to be involved in the pathogenesis and could be a
biomarker to determine vitiligo severity.
Aim : To determine correlation between serum homocysteine and vitiligo area
scoring index (VASI)
Subject and method: This was a cross-sectional analytic study which involved
30 vitiligo patients that were diagnosed by clinical and Wood’s lamp
examinations then VASI score was determined and same numbers of control. We
conducted blood sampling and measurement of serum homocysteine level to the
patients.
Results: There is no significant correlation between serum homocysteine and
VASI score (p= 0,133, r= 0,281), family history (p=0,706), and duration of
vitiligo (p= 0,993, r= 0,002). There is no significant difference between serum
homocysteine in vitiligo patients and controls (p= 0,905). There is a correlation
between serum homocysteine with gender (p= 0,001) and age (p= 0,036;r= 0,385)
in vitiligo patient.
Conclusion: There is no significant correlation between serum homocysteine and
VASI score, family history, and duration of vitiligo. There is no significant
difference between serum homocysteine in vitiligo patients and controls. There is
a correlation between serum homocysteine with gender and age in vitiligo patient
Keywords : vitiligo, serum homocysteine, pathogenesis.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur yang tak terhingga saya panjatkan ke hadirat Allah
SWT karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat menyelesaikan tesis
ini yang merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan
Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam menjalani pendidikan spesialis ini, berbagai pihak telah turut
berperan serta sehingga seluruh rangkaian kegiatan pendidikan ini dapat
terlaksana dengan baik. Pada kesempatan yang berbahagia ini, saya ingin
menyampaikan penghargaan dan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Yang terhormat Dr.dr. Nelva Karmila Jusuf, Sp.KK(K),FINSDV selaku
pembimbing pertama tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu,
pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing,
memberikan masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan
tesis ini.
2. Yang terhormat Dr.dr. Imam Budi Putra, MHA, SpKK selaku pembimbing
kedua tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga
serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat,
masukan dan koreksi kepada saya selama proses penyusunan tesis ini.
3. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, Sp.KK(K),
FINS.DV, selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, sebagai Guru Besar,
yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV,
selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing,
memberikan nasehat, masukan dan motivasi kepada saya selama menjalani
pendidikan sehari-hari.
Universitas Sumatera Utara
5. Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr.
Runtung Sitepu, SH, M.Hum yang telah memberikan kesempatan kepada
saya untuk dapat melaksanakan studi pada universitas yang Bapak pimpin.
6. Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Dr.dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan kesempatan
kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
7. Yang terhormat dr.Lukmanul Hakim Nasution, Sp.KK,M.Kes,FINSDV,
dr. Isma Aprita Lubis, Sp.KK, FINSDV serta dr.Mila Darmi, Sp.KK
sebagai guru dan penguji tesis saya, yang telah memberikan banyak
bimbingan serta koreksi untuk penyempurnaan tesis ini.
8. Yang terhormat Para Guru Besar serta seluruh staf pengajar di Departemen
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD dr. Pirngadi
Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu
dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
9. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD
dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada saya selama menjalani pendidikan spesialis ini.
10. Yang terhormat seluruh staf, pegawai dan perawat di Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin di RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD
dr. Pirngadi Medan atas bantuan, dukungan dan kerjasama yang baik
selama ini.
11. Yang terhormat seluruh subjek yang terlibat dalam penelitian saya ini,
serta seluruh pasien yang telah membantu saya memperoleh ilmu dan
kesempatan belajar di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin sejak
awal hingga akhir pendidikan.
12. Yang tercinta dan tersayang kedua orang tua saya Mama Hj Sri Kurnia
Ningsih dan Papa H. Ir. Umar Zunaidi Hasibuan,MM. Doa dan dukungan
tiada henti dari papa dan mama merupakan sumber semangat bagi
dina.Terima kasih atas segalanya ma, pa. Merupakan suatu rahmat dan
Universitas Sumatera Utara
karunia dari Allah SWT terlahir sebagai anak dari orang tua yang begitu
luar biasa baik. Semoga Allah SWT senantiasa melindungi dan
membahagiakan papa dan mama.
13. Yang saya sayangi dan hormati kedua mertua saya, Abah H. Abdillah,
SE,Ak, MBA dan Umi Hj. Dra. Nanan Farach Rahduna yang turut
memberikan doa dan dukungan kepada saya. Kiranya hanya Allah SWT
yang dapat membalas semua kebaikan Abah dan Umi.
14. Yang tercinta sahabat seumur hidup, suamiku tersayang Afif Abdillah, SE.
Terima kasih atas segala doa, dukungan, semangat dan pengorbanan yang
telah dicurahkan kepada dina khususnya di masa penyusunan tesis ini. I’m
lucky and forever grateful to be your wife sweetheart. Semoga Allah SWT
senantiasa menjadikan keluarga kita menjadi keluarga yang sakinah,
mawaddah, wa rahmah. Aamiiin
15. Yang tercinta abang dan kakak serta adik saya H. Arief Abdillah
Hasibuan, ST, Kiky Andriani, dan Abdul Hadi Abdillah, SE serta seluruh
keluarga besar yang telah memberikan dorongan, doa dan cinta kasih serta
persaudaraan yang erat selama ini. Semoga kita dapat terus membina
kerukunan keluarga dan rasa saling mengasihi hingga masa mendatang.
16. Yang tersayang dan sangat saya hormati kakak saya, Mbak Dewi dan
keluarga besar Alm. H.Saeran. Terima kasih atas segala dukungan,
dorongan, doa, semangat dan bimbingan yang diberikan. Sungguh saya tak
mampu membalas kebaikan yang diberikan. Terima kasih banyak mbak.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan limpahan rahmat-Nya kepada
mbak sekeluarga.
17. Sahabat seperjuangan saya dr. Johan Kartayana, dr. Gustina Putri, dr. Lia
Septina, dr.Wantisya Muhaira serta teman-teman PPDS IKKK dan seniorsenior, dr. Tri Nanda Syahfitri, M.Ked (DV),Sp.DV, dr. Christia Iskandar,
M.Ked(DV),Sp.DV, dr. Sulistya Dwi Rahasti, M.Ked (Dv),Sp.DV, dr.
Evita Lourdes Pinem, dr. E Heriawati Sitepu, dr. Dewi Lastya Sari, dr. Lia
Yutrishia,
M.Ked(DV),Sp.DV,
dr.
Wisyanti
Mian
Uli
Siahaan,
M.Ked(DV), Sp.DV, dr. Letvi Mona, dr. Radha Latifah Hanum Siregar,
dr. Lodika Handayani, dr. Grace Waworuntu, M.Ked(DV), Sp.DV, dr.
Universitas Sumatera Utara
Ivan S. Tarigan, dr. Farica Amanda, dr. Mimbar Topik, dan teman-teman
PPDS yang tidak dapat saya ucapkan satu per satu terima kasih untuk
bantuan, motivasi, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak
terlupakan selama menjalani pendidikan ini.
18. Yang tersayang sahabat saya yang senantiasa memberikan doa, semangat,
dukungan dan pertolongan khususnya dalam penyusunan tesis ini, dr.
Tissy Liskawini Putri, Sp.PK, dr. Kharina Yufin Putri, dr. Nadia Inasya
MD, Deliza Syaifhas, S.Psi, dan Siti Masyithah, S.Psi. Thank you for
having my back.
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh
karena itu, saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita
semua.
Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, perkenankanlah saya untuk
menyampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kesalahan,
kekhilafan, dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan
tesis dan selama menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan,
dorongan dan petunjuk yang telah diberikan kepada saya selama menjalani
pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, 18 Januari 2017
Penulis
dr. Dina Rizki Utami Hasibuan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK. .............................................................................................................. i
ABSTRACT. ........................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................................x
DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 5
1.3 Tujuan Penelitian ..............................................................................................5
1.3.1 Tujuan umum .................................................................................................5
1.3.2 Tujuan khusus ....................................................................................... ……5
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................... .6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Vitiligo ............................................................................................................ 7
2.1.1 Sejarah dan definisi ........................................................................................7
2.1.2 Epidemiologi ......................................................................................... ……7
2.1.3 Etiologi dan patogenesis ....................................................................... ……8
2.1.4 Gambaran klinis ...........................................................................................12
2.5 Kerangka Konsep ........................................................................................... 26
2.6 Hipotesis penelitian.... ................................................................................... 26
2.6.1 Hipotesis mayor..................................................................................26
2.6.2 Hipotesis minor...................................................................................26
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian....................................................................................28
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian........................................................................28
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian.....................................................................28
3.3.1 Populasi target.............................................................................................28
3.3.2 Populasi terjangkau.....................................................................................28
3.3.3 Sampel penelitian........................................................................................28
3.4 Kriteria Inklusi dan Ekslusi............................................................................29
3.4.1 Kelompok pasien vitiligo............................................................................29
3.3.2 Kelompok kontrol.......................................................................................29
3.5 Besar Sampel.................................................................................................29
3.6 Cara Pengambilan Sampel Penelitian............................................................30
3.7 Identifikasi Variabel ................................................................................ 30
3.8 Definisi Operasional...................................................................................30
3.9 Alat, Bahan dan Cara Kerja Penelitian..........................................................33
Universitas Sumatera Utara
3.9.1 Alat..............................................................................................................33
3.9.2 Bahan...........................................................................................................33
3.9.3 Cara kerja penelitian....................................................................................33
3.10 Kerangka Operasional..................................................................................38
3.11 Pengolahan Data...........................................................................................39
3.12 Etika Penelitian.............................................................................................40
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Demografi Subjek Penelitian ....................................................41
4.1.1 Karakteristik berdasarkan jenis kelamin ...............................................41
4.1.2 Karakteristik berdasarkan usia ..............................................................43
4.1.3 Karakteristik berdasarkan pendidikan ...................................................45
4.1.4 Karakteristik berdasarkan pekerjaan ......................................................45
4.2 Karakteristik Penyakit pada Subjek Vitiligo ................................................. 46
4.2.1 Karakteristik berdasarkan riwayat keluarga .........................................46
4.2.2 Karakteristik berdasarkan lama mengalami vitiligo ............................ 48
4.2.3 Karakteristik berdasarkan tipe vitiligo .................................................49
4.3 Kadar Homosistein Serum ..............................................................................50
4.3.1 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan skor VASI ...........50
4.3.2 Perbandingan kadar homosistein serum antara pasien vitiligo
dengan kontrol ..................................................................................... 52
4.3.3 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan jenis kelamin
Pada pasien vitiligo .............................................................................. 54
4.3.4 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan usia pada pasien
vitiligo................................................................................................... 56
4.3.5 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan riwayat keluarga...56
4.3.6 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan lama mengalami
vitiligo .................................................................................................. 58
BAB 5
5.1 Kesimpulan .................................................................................................... 59
5.2 Saran .............................................................................................................. 60
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 61
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
C1QTNF6
CAT
CBS
DNA
EDTA
GZMB
H2O2
HLA
ICAM-1
IL
IL2RA
methyllTHF
MS
MTHFR
NF-KB
LPP
PASI
PLP
PRI
PTPN22
ROS
RERE
RSUP
RPM
SAM
SAH
SMF
TYR
Th-1
UBASH3A
UV
VASI
VETF
VETFa
VETI
VIDA
: Complement C1q tumor necrosis factor-related protein 6
: Catalase
: Cystathionine β synthase
: Deoxyribonucleic acid
: Ethylene diamine tetra acid
: Granzyme B
: Hydogen peroxide
: Human leucocyte antigen
: Interceluller adhesion molecule-1
: Interleukin
: Interleukin-2 receptor, alpha
: Methyltetrahydrofolate
: Methionine synthase
: Methyl-enetetrahydrofolate reductase
: Nuclear factor- kappa B
: Lipoma-preferred partner
: Psoriasis Area Severity Index
: Proteolipid protein
: Potential Repigmentation Index
: Protein tyrosine phosphatase, non-receptor type 22
: Reactive oxygen species
: Arginine-glutamic acid dipeptide repeats encoding
: Rumah Sakit Umum Pusat
: Rotation per minute
: S-adenosylmethionine
: S-adenosyl-l-homocysteine
: Satuan medis fungsional
: Tyrosinase
: T helper-1
: Ubiquitin associated an SH 3 domain containing A
: Ultraviolet
: Vitiligo Area Scoring Index
: Vitiligo European Task Force
: Vitiligo European Task Force assessment
: Vitiligo Extent Tensity Index
: Vitiligo Disease Activity Score
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
No.
Judul
Halaman
Gambar 2.1. Derajat depigmentasi VASI...............................................................16
Gambar 2.2 Metabolisme homosistein..................................................................20
Gambar 2.3 Kerangka teori ....................................................................................25
Gambar 2.4.Kerangka konsep ................................................................................26
Gambar 3.1 Kerangka operasional.........................................................................39
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
No.
Judul
Halaman
Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin…………….42
Distribusi subjek penelitian berdasarkan usia……………………....44
Distribusi subjek penelitian berdasarkan tingkat pendidikan…….....46
Distribusi subjek penelitian berdasarkan pekerjaan………………...47
Distribusi subjek penelitian berdasarkan riwayat keluarga………....48
Distribusi subjek penelitian berdasarkan lama mengalami vitiligo....49
Distribusi subjek penelitian berdasarkan tipe vitiligo…………….....50
Hubungan antara kadar homosistein serum pasien vitiligo dengan
skor VASI……………………………………………....…………....51
Tabel 4.9 Perbandingan kadar homosistein serum antara pasien vitiligo
dengan kontrol……………………………………………………….54
Tabel 4.10 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan jenis kelamin
pada pasien vitiligo……….……….………………………………...56
Tabel 4.11 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan usia pada
pasien vitiligo…………………………………………………….....57
Tabel 4.12 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan jenis riwayat
keluarga………………………………………………………...…...58
Tabel 4.13 Hubungan antara kadar homosistein serum dengan lama
mengalami vitiligo …………………………………...………….....60
Tabel 4.1
Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Tabel 4.5
Tabel 4.6
Tabel 4.7
Tabel 4.8
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
No.
Lampiran
Halaman
Lampiran 1.
Naskah penjelasan kepada subjek penelitian
69
Lampiran 2.
Persetujuan setelah penjelasan
71
Lampiran 3.
Status penelitian
72
Lampiran 4.
Penilaian skor VASI
76
Lampiran 5.
Data Subjek Vitiligo
78
Lampiran 6.
Data Kontrol
79
Lampiran 7.
Hasil Uji Statistik
80
Lampiran 8.
Ethical Clearance
86
Lampiran 9.
Foto
87
Lampiran 10. Daftar riwayat hidup
88
Universitas Sumatera Utara