Hubungan Antara Usia dan Letak Tumor pada Pasien RSUP Haji Adam Malik Medan Periode 2013-2015
HUBUNGAN ANTARA USIA DAN LETAK TUMOR
PADA PASIEN KANKER KOLOREKTAL
DI RSUP HAJI ADAM MALIK PERIODE 2013-2015
Oleh :
MAISARA BINTI HISHAMUDIN
120100423
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
i
HUBUNGAN ANTARA USIA DAN LETAK TUMOR
PADA PASIEN KANKER KOLOREKTAL
DI RSUP HAJI ADAM MALIK PERIODE 2013-2015
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat
untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
MAISARA BINTI HISHAMUDIN
120100423
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAIIAN
Hubungan Antara Usia dan Letak Tumor pada Pasien Kanker Kolorektal di
RSUP Haji Adam Malik Medan Periode 2013-2015
Nama : Maisara Binti Hishamudin
NIM
:120fi0423
Pembimbing
Penguji
I
g=(dr.Ilhamd, Sp.PD)
Pohan, Sp.B)
NIP : 196604231996031001
NIP : 19780107200501100t
Penguji
II
(dr. Nindia Sugih Arto, Sp.PK)
rr[P : 198309092009122002
Mengetahui:
Universitas Sumatera Utara
Faknltas Kedokteran
Dekan
Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregaro Sp. PD,KGEII
NIP : 195402201980111001
Universitas Sumatera Utara
iii
ABSTRAK
Kanker kolorektal adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal atau
tumbuh di dalam struktur saluran usus besar (kolon) dan atau rektum dan
didefinisikan sebagai keganasan yang terjadi pada usus besar, yang merupakan bagian
dari sistem pencernaan. Menurut WHO, kanker kolorektal menduduki peringkat
keempat jenis kanker yang paling sering terjadi di dunia manakala di Indonesia,
kanker kolorektal menempati urutan ke tiga setelah kanker lain. . Info yang
didapatkan dari DEPKES menyatakan kanker kolorektal menempati urutan ketiga
kanker tersering di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada
hubungan antara usia dan letak tumor pada pasien kanker kolorektal. Desain
penelitian adalah cross sectional. Teknik penarikan sampel yang digunakan adalah
consecutive sampling yaitu penderita kanker kolorektal di RSUP Haji Adam Malik
Medan dari 2013 hingga 2015. Didapatkan 75 sampel yang memenuhi kriteria
pemilihan sampel, dimana pasien kanker kolorektal berjenis kelamin laki-laki lebih
banyak sedikit berbanding perempuan yaitu 42 kasus (56,0%) dan 33 kasus ( 44,0%).
Pasien dengan usia di atas 60 tahun lebih banyak didiagnosa kanker kolorektal yaitu
sebanyak 29 kasus (38,7%). Lokasi tumor di bagian kiri kolorektum paling banyak
yaitu 67 kasus (89,3%). Nilai signifikan dari uji Fisher’s Exact Test adalah 0,369 ( p
> 0,05 ) dan uji korelasi dan uji regresi masing-masing R=0,076 dan p=0,478.
Kesimpulan penelitian adalah kanker kolorektal banyak ditemukan pada usia dekade
ke-5. Lokasi terbanyak adalah rektum. Penelitian mendapatkan tiada hubungan
bermakna antara usia dan letak tumor pada pasien kanker kolorektal.
Kata kunci : kanker kolorektal, usia, letak tumor
Universitas Sumatera Utara
iv
ABSTRACT
Colorectal cancer is a disease in which malignant neoplasm derived or grown within
the structure of the large intestine (colon) or rectum and is defined as a malignancy
that occurs in the large intestine, which is part of the digestive system. According to
WHO, colorectal cancer ranks fourth in cancer types most common in the world
when in Indonesia, colorectal cancer ranks third after another cancer. , Information
obtained from the DEPKES stated colorectal cancer ranks third most common cancer
in Indonesia. The aim of this study is to determine whether there is a relationship
between the age and location of the tumor in patients with colorectal cancer. The
study design was cross-sectional. The sampling technique used is sampling
consecutive patients with colorectal cancer in RSUP Haji Adam Malik from 2013 to
2015. It was found 75 samples that suitable with the selection criteria of the sample,
which colorectal cancer patients male sex more slightly versus women, namely 42
cases ( 56.0%) and 33 cases (44.0%). Patients over the age of 60 years are more
diagnosed with colorectal cancer as many as 29 cases (38,7%). The highest tumor
location is at left side (distal) colorectal are the highest with 67 cases (89,3%). Value
of the significant for Fisher’s Exact Test is 0,369 (p> 0.05) meanwhile in correlation
test and regression test are R=0,076 dan p=0,478 . In conclusion, colorectal cancer
found in the 5th decade of age. The location most was the left side. Studies have
shown there is no significant relationship between age and location of the tumor in
patients with colorectal cancer.
Keywords: colorectal cancer, age, tumor location
Universitas Sumatera Utara
v
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah kami dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini karena
berkah dan rahmat Allah Subhanahu wa Ta’ala. Tak lupa shalawat serta salam
semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW.
Karya Tulis Ilmiah ini diberi judul “ Hubungan Antara Usia dan Letak Tumor
pada Pasien Kanker Kolorektal di RSUP Haji Adam Malik Periode 2013-2015”
disusun sebagai rangka memenuhi syarat untuk gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, peneliti berharap semoga Karya
Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca.
Dalam penelitian Karya Tulis Ilmiah ini, peneliti mendapatkan bantuan dari
beberapa pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini peneliti mengucapkan rasa
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara,
2. Dekan Fakultas Kedokteran USU yang telah menyediakan sarana dan
prasarana sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik,
3. Dosen pembimbing, dr. Ilhamd Sp.PD, yang telah menyediakan waktu,
tenaga dan pikiran untuk membimbing kami dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini,
4. Penguji I, dr. Pimpin Utama Pohan, Sp.B, penguji II, dr. Nindia Sugih Arto,
Sp.PK dan staf/karyawan Fakultas Kedokteran USU yang telah banyak
membantu peneliti dalam menyelesaikan penelitian,
4. Ibunda, ayahanda tercinta dan seluruh keluarga, yang telah susah payah
untuk memberikan dukungan baik moral maupun materil sehingga peneliti
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini,
Universitas Sumatera Utara
vi
5. Teman-teman mahasiswa Stambuk 2012 Fakultas Kedokteran USU yang
telah sama-sama berjuang dan saling memberikan dukungan dalam proses
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini,
6. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Proposal Karya
Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.
Akhirnya peneliti mengharapkan semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
membawa manfaat terutama bagi peneliti snedir dan para pembaca sekalian.
Medan, 23 Disember 2015
Peneliti,
Maisara Binti Hishamudin
NIM : 120100423
Universitas Sumatera Utara
vii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ………………………………………………….
i
Halaman Pegesahan ……………………………………………
ii
Abstrak ………………………………………………………….
iii
Abstract ………………………………………………………….
iv
Kata Pengantar ………………………………………………….
v
Daftar Isi …………………………………………………………
vii
Daftar Tabel ….………………………………………………….
xi
Daftar Gambar ………………………………………………….
xii
Daftar Lampiran ………………………………………………..
xiii
Daftar Singkatan ………………………………………………..
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ……………………………………….
1
1.1 Latar Belakang ………………………………………………
1
1.2 Rumusan Masalah …………………………………………..
3
1.3 Hipotesis …………………………………………………….
3
1.4 Tujuan Penelitian ……………………………………………
3
1.4.1. Tujuan Umum …………………………………….
3
1.4.2. Tujuan Khusus ……………………………………
3
1.5 Manfaat Penelitian ………………………………………….
3
1.5.1. Manfaat Peneliti ………………………………….
3
1.5.2. Manfaat Institusi ………………………………….
4
Universitas Sumatera Utara
viii
1.5.3. Manfaat Masyarakat ………………………………
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………………………………..
5
2.1 Anatomi Kolon dan Rektum ………………………………..
5
2.2 Fisiologi Kolon dan Rektum …….………………………….
7
2.3 Pengertian Kanker Kolorektal ………………………………
12
2.4 Etiologi ………………………………………………………
13
2.5 Epidemiologi ………………………………………………..
15
2.6 Faktor Risiko ………………………………………………..
16
2.6.1. Faktor Genetik / Riwayat Keluarga ………………
16
2.6.2. Riwayat Kesehatan ……………………………….
17
2.6.3. Aktivitas Fisik …………………………………….
18
2.6.4. Obesitas …………………………………………...
19
2.6.5. Diet ………………………………………………..
20
2.6.6. Merokok …………………………………………..
21
2.6.7 Alkohol …………………………………………….
21
2.6.8 Riwayat Obat ………………………………………
21
2.6.9 Usia ………………………………………………...
22
2.6.10 Jenis Kelamin ……………………………………..
23
2.6.11 Suku / Ras ………………………………………...
23
2.7 Patofisiologi Kanker Kolorektal ……………………………..
24
2.8 Jenis-jenis Kanker di Kolon dan Rektum …………………...
25
2.9 Klasifikasi ……………………………………………………
25
2.9.1 Staging ……………………………………………..
25
2.9.2 Klasifikasi Karsinoma Rekti menurut DUKES ……
26
Universitas Sumatera Utara
ix
2.9.3 TMN Staging System ………………………………
26
2.10 Tanda dan Gejala ……………………………………………
33
2.11 Penegakan Diagnosa …………………………………………
34
2.11.1 Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik ………………....
34
2.11.1.1 Pemeriksaan Rektum …………………….
34
2.11.2 Pemeriksaan Laboratorium …………………………
35
2.11.2.1 CEA ………………………………………
35
2.11.2.2 CA 19-9 …………………………………..
36
2.11.3 Pemeriksaan Penunjang …………………………….
36
2.11.3.1 Fleksibel Sigmoidoskopi ………………….
36
2.11.3.2 Pemeriksaan Barium Enema dengan
Kontras Udara .……………………………
37
2.11.3.3 Kolonoskopi ………………………………
37
2.11.3.4 Biopsi ……………………………………..
38
2.11.3.5 Pencitraan / Imaging………………………
38
2.11.4 Screening / Penapisan Kanker Kolorektal ………….
39
2.11 Penatalaksanaan ………………………………………………
39
BAB 3 KERANGKA OPERASIONAL DAN DEFINISI
OPERASIONAL………………………………………………......
42
3.1 Kerangka Operasional ………………………………………
42
3.2 Definisi Operasional …………………………………………
42
BAB 4 METODE PENELITIAN ………………………………..
44
4.1 Jenis Penelitian ………………………………………………
44
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ……………………………….
44
Universitas Sumatera Utara
x
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian …………………………….
44
4.3.1 Populasi …………………………………………….
44
4.3.2 Sampel ………………………………………………
44
4.4 Metode Pengumpulan Data ……………………………………
45
4.5 Metode Pengolahan dan Analisa Data …………………………
45
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………….
46
5.1 Hasil Penelitian ………………………………………………..
46
5.1.1 Deskriptif Umum Lokasi Penelitian ………………..
46
5.1.2 Deskripsi Data Penelitian …….……………………..
46
5.1.3. Analisis Deskriptif …………………………………
47
5.1.4. Hasil Analisis Data ……………………………….
49
5.1.4.1 Uji Normalitas Data ………………………
49
5.1.4.2 Analisis Chi-Square Hubungan Usia dan
Letak Tumor ………………………………
49
5.1.4.3 Analisis Bivariat Korelasi ………………..
49
5.2 Pembahasan ………………………………………………….
51
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………
54
6.1 Kesimpulan …………………………………………………..
54
6.2 Saran …………………………………………………………
54
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………
56
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 3.2
Definisi Operasional …………………………….
Tabel 5.1
Distribusi Jenis Kelamin,Usia dan Letak
Tumor pada Pasien Kanker Kolorektal ………….
Tabel 5.2
48
Analisa Hubungan Usia dan Letak Tumor pada
Pasien Kanker Kolorektal …………………………
Tabel 5.4
47
Distribusi Letak Tumor Pada Pasien Kanker
Kolorektal ………………………………………..
Tabel 5.3
42
49
Analisa Bivariat Korelasi Hubungan Usia dan
Letak Tumor pada Pasien Kanker Kolorektal ……
50
Universitas Sumatera Utara
xii
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Gambar 2.9.3
Sistem TMN Staging untuk Klasifikasi Dukes
Gambar 3.1
Halaman
( Bastheda, 2005 ) ………………………………
33
Kerangka Operasional ………………………….
42
Universitas Sumatera Utara
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Lampiran 1
Data Catatan Medik Pasien
Lampiran 2
Frequencies
Lampiran 3
Descriptives
Lampiran 4
Crosstabs
Lampiran 5
Nonparametric Correlation
Lampiran 6
Regression
Lampram 7
Explore
Lampiran 8
Riwayat Hidup
Lampiran 9
Ethical Clearance
Universitas Sumatera Utara
xiv
DAFTAR SINGKATAN
AI
American Indian
AJCC
American Joint Committee on Cancer
ANS
Alaskan North Slope
APC
Adenomatous Poliposis Coli
API
Asean Pasific Island
AS
Amerika Serikat
ASR
Age Standardized Rate
CEA
Carcinoembrionic Antigen
Cl⁻
Ion Klorida
cm
centimeter
CT
Computed Tomography
DCBE
Double-Contrast Barium Enema
DCC
Deleted In Carcinoma Colon
Depkes
Departemen Kesehatan
DMMR
Deficient Mismatch Repair
DNA
Deoxyribonucleic acid
FAP
Familial Adenomatous Polyposis
FKUI
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
FOBT
Fecal Occult Blood Test
GISTs
Gastrointestinal Stroma Tumor’s
HCl
Hidrogen Klorida
hMSH 1,2,6
human Mut S Homolog 1,2,6
Universitas Sumatera Utara
xv
HNPPC
Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer
hPMS 1,2
hMLH Post-meiotic segregation 1,2
H2O
Air ( water )
ICD
International Classification of Disease
KKR
Kanker Kolorektal
K-ras
V-Ki-ras2 Kristen rat sarcoma viral oncogene homolog
LOH
Loss Of Heterozygocity
MRI
Magnetic Resonance Imaging
NaHCO3
Natrium bikarbonat
NSAID
Non Steroid Anti-Inflammation Drugs
OAINS
Obat Anti-Inflamasi Non Steroid
PET
Positron Emission Tomography
PMS 2
Post-meiotic segregation 2
P53
Tumor Protein-53
RER
Replication Error
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
RSUPHAM
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
USG
Ultrasonografi
USU
Universitas Sumatera Utara
5FU
5 Fluorouracil
Universitas Sumatera Utara
PADA PASIEN KANKER KOLOREKTAL
DI RSUP HAJI ADAM MALIK PERIODE 2013-2015
Oleh :
MAISARA BINTI HISHAMUDIN
120100423
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
i
HUBUNGAN ANTARA USIA DAN LETAK TUMOR
PADA PASIEN KANKER KOLOREKTAL
DI RSUP HAJI ADAM MALIK PERIODE 2013-2015
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat
untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
MAISARA BINTI HISHAMUDIN
120100423
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENGESAIIAN
Hubungan Antara Usia dan Letak Tumor pada Pasien Kanker Kolorektal di
RSUP Haji Adam Malik Medan Periode 2013-2015
Nama : Maisara Binti Hishamudin
NIM
:120fi0423
Pembimbing
Penguji
I
g=(dr.Ilhamd, Sp.PD)
Pohan, Sp.B)
NIP : 196604231996031001
NIP : 19780107200501100t
Penguji
II
(dr. Nindia Sugih Arto, Sp.PK)
rr[P : 198309092009122002
Mengetahui:
Universitas Sumatera Utara
Faknltas Kedokteran
Dekan
Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregaro Sp. PD,KGEII
NIP : 195402201980111001
Universitas Sumatera Utara
iii
ABSTRAK
Kanker kolorektal adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal atau
tumbuh di dalam struktur saluran usus besar (kolon) dan atau rektum dan
didefinisikan sebagai keganasan yang terjadi pada usus besar, yang merupakan bagian
dari sistem pencernaan. Menurut WHO, kanker kolorektal menduduki peringkat
keempat jenis kanker yang paling sering terjadi di dunia manakala di Indonesia,
kanker kolorektal menempati urutan ke tiga setelah kanker lain. . Info yang
didapatkan dari DEPKES menyatakan kanker kolorektal menempati urutan ketiga
kanker tersering di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada
hubungan antara usia dan letak tumor pada pasien kanker kolorektal. Desain
penelitian adalah cross sectional. Teknik penarikan sampel yang digunakan adalah
consecutive sampling yaitu penderita kanker kolorektal di RSUP Haji Adam Malik
Medan dari 2013 hingga 2015. Didapatkan 75 sampel yang memenuhi kriteria
pemilihan sampel, dimana pasien kanker kolorektal berjenis kelamin laki-laki lebih
banyak sedikit berbanding perempuan yaitu 42 kasus (56,0%) dan 33 kasus ( 44,0%).
Pasien dengan usia di atas 60 tahun lebih banyak didiagnosa kanker kolorektal yaitu
sebanyak 29 kasus (38,7%). Lokasi tumor di bagian kiri kolorektum paling banyak
yaitu 67 kasus (89,3%). Nilai signifikan dari uji Fisher’s Exact Test adalah 0,369 ( p
> 0,05 ) dan uji korelasi dan uji regresi masing-masing R=0,076 dan p=0,478.
Kesimpulan penelitian adalah kanker kolorektal banyak ditemukan pada usia dekade
ke-5. Lokasi terbanyak adalah rektum. Penelitian mendapatkan tiada hubungan
bermakna antara usia dan letak tumor pada pasien kanker kolorektal.
Kata kunci : kanker kolorektal, usia, letak tumor
Universitas Sumatera Utara
iv
ABSTRACT
Colorectal cancer is a disease in which malignant neoplasm derived or grown within
the structure of the large intestine (colon) or rectum and is defined as a malignancy
that occurs in the large intestine, which is part of the digestive system. According to
WHO, colorectal cancer ranks fourth in cancer types most common in the world
when in Indonesia, colorectal cancer ranks third after another cancer. , Information
obtained from the DEPKES stated colorectal cancer ranks third most common cancer
in Indonesia. The aim of this study is to determine whether there is a relationship
between the age and location of the tumor in patients with colorectal cancer. The
study design was cross-sectional. The sampling technique used is sampling
consecutive patients with colorectal cancer in RSUP Haji Adam Malik from 2013 to
2015. It was found 75 samples that suitable with the selection criteria of the sample,
which colorectal cancer patients male sex more slightly versus women, namely 42
cases ( 56.0%) and 33 cases (44.0%). Patients over the age of 60 years are more
diagnosed with colorectal cancer as many as 29 cases (38,7%). The highest tumor
location is at left side (distal) colorectal are the highest with 67 cases (89,3%). Value
of the significant for Fisher’s Exact Test is 0,369 (p> 0.05) meanwhile in correlation
test and regression test are R=0,076 dan p=0,478 . In conclusion, colorectal cancer
found in the 5th decade of age. The location most was the left side. Studies have
shown there is no significant relationship between age and location of the tumor in
patients with colorectal cancer.
Keywords: colorectal cancer, age, tumor location
Universitas Sumatera Utara
v
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah kami dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini karena
berkah dan rahmat Allah Subhanahu wa Ta’ala. Tak lupa shalawat serta salam
semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW.
Karya Tulis Ilmiah ini diberi judul “ Hubungan Antara Usia dan Letak Tumor
pada Pasien Kanker Kolorektal di RSUP Haji Adam Malik Periode 2013-2015”
disusun sebagai rangka memenuhi syarat untuk gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, peneliti berharap semoga Karya
Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca.
Dalam penelitian Karya Tulis Ilmiah ini, peneliti mendapatkan bantuan dari
beberapa pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini peneliti mengucapkan rasa
terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara,
2. Dekan Fakultas Kedokteran USU yang telah menyediakan sarana dan
prasarana sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik,
3. Dosen pembimbing, dr. Ilhamd Sp.PD, yang telah menyediakan waktu,
tenaga dan pikiran untuk membimbing kami dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini,
4. Penguji I, dr. Pimpin Utama Pohan, Sp.B, penguji II, dr. Nindia Sugih Arto,
Sp.PK dan staf/karyawan Fakultas Kedokteran USU yang telah banyak
membantu peneliti dalam menyelesaikan penelitian,
4. Ibunda, ayahanda tercinta dan seluruh keluarga, yang telah susah payah
untuk memberikan dukungan baik moral maupun materil sehingga peneliti
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini,
Universitas Sumatera Utara
vi
5. Teman-teman mahasiswa Stambuk 2012 Fakultas Kedokteran USU yang
telah sama-sama berjuang dan saling memberikan dukungan dalam proses
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini,
6. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Proposal Karya
Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.
Akhirnya peneliti mengharapkan semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
membawa manfaat terutama bagi peneliti snedir dan para pembaca sekalian.
Medan, 23 Disember 2015
Peneliti,
Maisara Binti Hishamudin
NIM : 120100423
Universitas Sumatera Utara
vii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul ………………………………………………….
i
Halaman Pegesahan ……………………………………………
ii
Abstrak ………………………………………………………….
iii
Abstract ………………………………………………………….
iv
Kata Pengantar ………………………………………………….
v
Daftar Isi …………………………………………………………
vii
Daftar Tabel ….………………………………………………….
xi
Daftar Gambar ………………………………………………….
xii
Daftar Lampiran ………………………………………………..
xiii
Daftar Singkatan ………………………………………………..
xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ……………………………………….
1
1.1 Latar Belakang ………………………………………………
1
1.2 Rumusan Masalah …………………………………………..
3
1.3 Hipotesis …………………………………………………….
3
1.4 Tujuan Penelitian ……………………………………………
3
1.4.1. Tujuan Umum …………………………………….
3
1.4.2. Tujuan Khusus ……………………………………
3
1.5 Manfaat Penelitian ………………………………………….
3
1.5.1. Manfaat Peneliti ………………………………….
3
1.5.2. Manfaat Institusi ………………………………….
4
Universitas Sumatera Utara
viii
1.5.3. Manfaat Masyarakat ………………………………
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ………………………………..
5
2.1 Anatomi Kolon dan Rektum ………………………………..
5
2.2 Fisiologi Kolon dan Rektum …….………………………….
7
2.3 Pengertian Kanker Kolorektal ………………………………
12
2.4 Etiologi ………………………………………………………
13
2.5 Epidemiologi ………………………………………………..
15
2.6 Faktor Risiko ………………………………………………..
16
2.6.1. Faktor Genetik / Riwayat Keluarga ………………
16
2.6.2. Riwayat Kesehatan ……………………………….
17
2.6.3. Aktivitas Fisik …………………………………….
18
2.6.4. Obesitas …………………………………………...
19
2.6.5. Diet ………………………………………………..
20
2.6.6. Merokok …………………………………………..
21
2.6.7 Alkohol …………………………………………….
21
2.6.8 Riwayat Obat ………………………………………
21
2.6.9 Usia ………………………………………………...
22
2.6.10 Jenis Kelamin ……………………………………..
23
2.6.11 Suku / Ras ………………………………………...
23
2.7 Patofisiologi Kanker Kolorektal ……………………………..
24
2.8 Jenis-jenis Kanker di Kolon dan Rektum …………………...
25
2.9 Klasifikasi ……………………………………………………
25
2.9.1 Staging ……………………………………………..
25
2.9.2 Klasifikasi Karsinoma Rekti menurut DUKES ……
26
Universitas Sumatera Utara
ix
2.9.3 TMN Staging System ………………………………
26
2.10 Tanda dan Gejala ……………………………………………
33
2.11 Penegakan Diagnosa …………………………………………
34
2.11.1 Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik ………………....
34
2.11.1.1 Pemeriksaan Rektum …………………….
34
2.11.2 Pemeriksaan Laboratorium …………………………
35
2.11.2.1 CEA ………………………………………
35
2.11.2.2 CA 19-9 …………………………………..
36
2.11.3 Pemeriksaan Penunjang …………………………….
36
2.11.3.1 Fleksibel Sigmoidoskopi ………………….
36
2.11.3.2 Pemeriksaan Barium Enema dengan
Kontras Udara .……………………………
37
2.11.3.3 Kolonoskopi ………………………………
37
2.11.3.4 Biopsi ……………………………………..
38
2.11.3.5 Pencitraan / Imaging………………………
38
2.11.4 Screening / Penapisan Kanker Kolorektal ………….
39
2.11 Penatalaksanaan ………………………………………………
39
BAB 3 KERANGKA OPERASIONAL DAN DEFINISI
OPERASIONAL………………………………………………......
42
3.1 Kerangka Operasional ………………………………………
42
3.2 Definisi Operasional …………………………………………
42
BAB 4 METODE PENELITIAN ………………………………..
44
4.1 Jenis Penelitian ………………………………………………
44
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ……………………………….
44
Universitas Sumatera Utara
x
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian …………………………….
44
4.3.1 Populasi …………………………………………….
44
4.3.2 Sampel ………………………………………………
44
4.4 Metode Pengumpulan Data ……………………………………
45
4.5 Metode Pengolahan dan Analisa Data …………………………
45
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………….
46
5.1 Hasil Penelitian ………………………………………………..
46
5.1.1 Deskriptif Umum Lokasi Penelitian ………………..
46
5.1.2 Deskripsi Data Penelitian …….……………………..
46
5.1.3. Analisis Deskriptif …………………………………
47
5.1.4. Hasil Analisis Data ……………………………….
49
5.1.4.1 Uji Normalitas Data ………………………
49
5.1.4.2 Analisis Chi-Square Hubungan Usia dan
Letak Tumor ………………………………
49
5.1.4.3 Analisis Bivariat Korelasi ………………..
49
5.2 Pembahasan ………………………………………………….
51
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………
54
6.1 Kesimpulan …………………………………………………..
54
6.2 Saran …………………………………………………………
54
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………
56
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
xi
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 3.2
Definisi Operasional …………………………….
Tabel 5.1
Distribusi Jenis Kelamin,Usia dan Letak
Tumor pada Pasien Kanker Kolorektal ………….
Tabel 5.2
48
Analisa Hubungan Usia dan Letak Tumor pada
Pasien Kanker Kolorektal …………………………
Tabel 5.4
47
Distribusi Letak Tumor Pada Pasien Kanker
Kolorektal ………………………………………..
Tabel 5.3
42
49
Analisa Bivariat Korelasi Hubungan Usia dan
Letak Tumor pada Pasien Kanker Kolorektal ……
50
Universitas Sumatera Utara
xii
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Gambar 2.9.3
Sistem TMN Staging untuk Klasifikasi Dukes
Gambar 3.1
Halaman
( Bastheda, 2005 ) ………………………………
33
Kerangka Operasional ………………………….
42
Universitas Sumatera Utara
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Lampiran 1
Data Catatan Medik Pasien
Lampiran 2
Frequencies
Lampiran 3
Descriptives
Lampiran 4
Crosstabs
Lampiran 5
Nonparametric Correlation
Lampiran 6
Regression
Lampram 7
Explore
Lampiran 8
Riwayat Hidup
Lampiran 9
Ethical Clearance
Universitas Sumatera Utara
xiv
DAFTAR SINGKATAN
AI
American Indian
AJCC
American Joint Committee on Cancer
ANS
Alaskan North Slope
APC
Adenomatous Poliposis Coli
API
Asean Pasific Island
AS
Amerika Serikat
ASR
Age Standardized Rate
CEA
Carcinoembrionic Antigen
Cl⁻
Ion Klorida
cm
centimeter
CT
Computed Tomography
DCBE
Double-Contrast Barium Enema
DCC
Deleted In Carcinoma Colon
Depkes
Departemen Kesehatan
DMMR
Deficient Mismatch Repair
DNA
Deoxyribonucleic acid
FAP
Familial Adenomatous Polyposis
FKUI
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
FOBT
Fecal Occult Blood Test
GISTs
Gastrointestinal Stroma Tumor’s
HCl
Hidrogen Klorida
hMSH 1,2,6
human Mut S Homolog 1,2,6
Universitas Sumatera Utara
xv
HNPPC
Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer
hPMS 1,2
hMLH Post-meiotic segregation 1,2
H2O
Air ( water )
ICD
International Classification of Disease
KKR
Kanker Kolorektal
K-ras
V-Ki-ras2 Kristen rat sarcoma viral oncogene homolog
LOH
Loss Of Heterozygocity
MRI
Magnetic Resonance Imaging
NaHCO3
Natrium bikarbonat
NSAID
Non Steroid Anti-Inflammation Drugs
OAINS
Obat Anti-Inflamasi Non Steroid
PET
Positron Emission Tomography
PMS 2
Post-meiotic segregation 2
P53
Tumor Protein-53
RER
Replication Error
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
RSUPHAM
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
USG
Ultrasonografi
USU
Universitas Sumatera Utara
5FU
5 Fluorouracil
Universitas Sumatera Utara