Gambaran CT Scan Tumor Paru Jinak & Ganas Pada Pasien di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2015-Desember 2015

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Annabell br Siregar

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 4 Desember 1996

Warga Negara : Indonesia

Status : Belum menikah

Agama : Kristen

Alamat : Jalan Sidodame No. 33 Komp Pemda, Medan

Nomor Handphone : 081269468064

Email : annabellsiregar@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. SD Santo Yoseph Medan ( 2001-2007 )

2. SMP Santo Yoseph Medan ( 2007-2010 )

3. SMA Santo Thomas 1 Medan ( 2010-2013 )

DATA INDUK

No RM Nama J. Kelamin Usia

Riwayat

Merokok Tumor Lokasi Hasil sitologi

658921 AJPR laki-laki 60 Merokok jinak kiri benign 643321 SS laki-laki 54 Merokok jinak kanan benign

654419 GS laki-laki 61 tidak merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 660020 S laki-laki 41 Merokok ganas kiri adenocarcinoma 662828 H laki-laki 40 Merokok ganas kiri adenocarcinoma 639629 MT laki-laki 63 Merokok ganas kiri adenocarcinoma 656433 JN laki-laki 67 Merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 577432 AS laki-laki 63 Merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 654734 NS laki-laki 58 Merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 655534 SH laki-laki 63 Merokok jinak kiri benign

655934 KM laki-laki 47 Merokok ganas kiri adenocarcinoma 546235 HS laki-laki 63 tidak merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 643335 DP laki-laki 61 tidak merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 659535 SN laki-laki 55 Merokok ganas kiri adenocarcinoma 622536 MHY laki-laki 54 tidak merokok jinak kiri benign 630236 E perempuan 50 tidak merokok ganas kiri adenocarcinoma 662736 A laki-laki 63 Merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 654437 TL laki-laki 78 Merokok ganas kiri adenocarcinoma 611638 MR laki-laki 64 tidak merokok ganas kiri adenocarcinoma 641438 RS laki-laki 62 Merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 654739 SPS laki-laki 68 Merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 661639 SM laki-laki 41 Merokok jinak kiri benign

656040 PK laki-laki 58 Merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 660241 RS perempuan 62 tidak merokok jinak kanan benign

636942 RP perempuan 59 tidak merokok jinak kiri benign 635343 RT perempuan 46 tidak merokok jinak kiri benign 661643 TSH perempuan 51 tidak merokok jinak kiri benign 637144 S laki-laki 65 Merokok jinak kanan benign 655944 R perempuan 60 tidak merokok jinak kanan benign

613045 J perempuan 57 tidak merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 656045 BT laki-laki 71 Merokok ganas kanan adenocarcinoma 602446 E laki-laki 57 Merokok jinak kiri benign 613746 S laki-laki 61 Merokok ganas kanan adenocarcinoma 640846 K laki-laki 64 Merokok ganas kanan adenocarcinoma 650746 AH laki-laki 62 Merokok ganas kiri adenocarcinoma 633748 NL laki-laki 30 Merokok jinak kanan benign

651649 MHSB laki-laki 64 merokok ganas kiri adenocarcinoma 657149 M perempuan 76 tidak merokok ganas kiri adenocarcinoma 636750 JWP laki-laki 45 merokok ganas kiri adenocarcinoma 637450 H laki-laki 47 merokok ganas kanan adenocarcinoma 643550 MS laki-laki 51 merokok ganas kiri adenocarcinoma 626851 VS laki-laki 64 merokok ganas kiri adenocarcinoma 615952 SS perempuan 40 tidak merokok ganas kanan adenocarcinoma 646652 K laki-laki 55 merokok ganas kanan adenocarcinoma 657200 S laki-laki 65 merokok ganas kiri adenocarcinoma 657701 M laki-laki 67 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 636202 BP laki-laki 67 merokok jinak kiri Benign

635504 S laki-laki 54 merokok ganas kiri adenocarcinoma 644804 TS laki-laki 59 merokok jinak kiri Benign

648004 NT laki-laki 74 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 649705 JP laki-laki 73 merokok ganas kiri adenocarcinoma 652205 DS perempuan 49 tidak merokok ganas kiri adenocarcinoma 661906 WP laki-laki 63 merokok ganas kanan adenocarcinoma 632407 N laki-laki 71 merokok ganas kanan adenocarcinoma 647808 AH laki-laki 53 merokok ganas kanan adenocarcinoma 655908 N perempuan 52 tidak merokok ganas kiri adenocarcinoma 642910 RS laki-laki 54 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 632911 JS laki-laki 63 merokok ganas kiri adenocarcinoma 641411 MHDR laki-laki 59 merokok ganas kanan adenocarcinoma 645711 MHAR laki-laki 64 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 643413 JS laki-laki 64 merokok ganas kanan adenocarcinoma 649713 RFH laki-laki 33 merokok ganas kanan adenocarcinoma 652313 ES laki-laki 57 merokok ganas kanan adenocarcinoma 652313 RS perempuan 50 tidak merokok jinak kiri Benign 636117 JS laki-laki 59 merokok jinak kiri Benign 650718 KP laki-laki 61 merokok ganas kanan adenocarcinoma 643718 P Lbs laki-laki 69 merokok ganas kanan adenocarcinoma 587718 ES laki-laki 53 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 647814 JS laki-laki 60 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 638014 AP laki-laki 51 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 639414 S laki-laki 49 merokok ganas kanan adenocarcinoma 645221 LTG laki-laki 53 merokok ganas kanan adenocarcinoma 654920 MS laki-laki 58 merokok ganas kanan adenocarcinoma 634653 RMS laki-laki 56 merokok ganas kiri adenocarcinoma 645354 ME perempuan 69 tidak merokok ganas kanan adenocarcinoma 637155 AS laki-laki 64 merokok ganas kanan adenocarcinoma 640356 KS laki-laki 61 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma

658856 Ma perempuan 68 tidak merokok ganas kanan adenocarcinoma 658857 ST laki-laki 51 merokok ganas kiri adenocarcinoma 594659 JaG laki-laki 65 merokok ganas kanan adenocarcinoma 615459 DaS laki-laki 59 merokok ganas kanan adenocarcinoma 636959 Ro laki-laki 51 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 641760 JS laki-laki 59 merokok ganas kiri adenocarcinoma 650362 LS laki-laki 64 tidak merokok jinak kanan benign 653863 TB laki-laki 59 merokok ganas kiri adenocarcinoma 657365 MTS laki-laki 59 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 641466 PS laki-laki 59 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 660767 OS laki-laki 49 merokok ganas kiri adenocarcinoma 620869 HoS laki-laki 49 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 645069 NoT laki-laki 48 merokok ganas kanan adenocarcinoma 656169 TDMP laki-laki 40 merokok ganas kiri adenocarcinoma 642072 DiS laki-laki 77 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 633273 ArL laki-laki 44 merokok ganas kanan adenocarcinoma 636873 FN perempuan 75 tidak merokok ganas kanan adenocarcinoma 638675 Mu laki-laki 69 merokok ganas kanan adenocarcinoma 635076 SyP laki-laki 60 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 624677 JS laki-laki 42 merokok ganas kiri adenocarcinoma 637877 MSi laki-laki 61 merokok jinak kanan benign 641478 SP laki-laki 58 merokok jinak kanan benign 600079 HBS laki-laki 53 tidak merokok jinak kiri benign

551080 MS laki-laki 64 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 633280 MoS laki-laki 52 merokok ganas kanan adenocarcinoma 635280 JoS laki-laki 25 merokok ganas kanan adenocarcinoma 645980 AM laki-laki 81 merokok ganas kanan adenocarcinoma 658980 BT laki-laki 64 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 656781 TS laki-laki 59 merokok ganas kanan adenocarcinoma 608282 NK perempuan 57 tidak merokok ganas kiri adenocarcinoma 633282 HO laki-laki 50 merokok ganas kanan adenocarcinoma 639082 JT laki-laki 56 merokok ganas kanan adenocarcinoma 645282 SS laki-laki 61 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 617683 S laki-laki 45 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 661484 Z laki-laki 56 merokok ganas kanan adenocarcinoma 632185 HN laki-laki 57 merokok ganas kanan adenocarcinoma 645285 S perempuan 59 tidak merokok jinak kanan benign 632886 MS perempuan 44 tidak merokok jinak kanan benign 636186 MS laki-laki 72 merokok jinak kanan adenocarcinoma

463987 R laki-laki 41 merokok ganas kiri adenocarcinoma 634187 AS laki-laki 76 merokok ganas kiri adenocarcinoma 639887 TP laki-laki 60 merokok ganas kanan adenocarcinoma 634888 TS laki-laki 50 merokok ganas kanan adenocarcinoma 644588 MB laki-laki 59 merokok ganas kiri adenocarcinoma 637489 SP laki-laki 50 tidak merokok jinak kiri Benign 656889 DS laki-laki 54 merokok ganas kanan adenocarcinoma 662891 RH laki-laki 48 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 657392 DH laki-laki 63 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 647293 TP laki-laki 55 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 548594 MH perempuan 41 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 657795 LYS perempuan 54 tidak merokok ganas kanan adenocarcinoma 632696 EAKS laki-laki 63 merokok ganas kanan adenocarcinoma 641596 EOS perempuan 67 tidak merokok ganas kanan adenocarcinoma 658598 AKG laki-laki 59 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 653714 HES laki-laki 25 tidak merokok ganas kanan adenocarcinoma 651914 HOS laki-laki 55 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 614814 VS laki-laki 43 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma 651574 SS laki-laki 57 merokok ganas kanan squamous cell carcinoma 660415 AT laki-laki 58 merokok ganas kiri squamous cell carcinoma

Hasil Output SPSS

jenis kelamin pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid laki-laki 118 84.9 84.9 84.9

perempuan 21 15.1 15.1 100.0

Total 139 100.0 100.0

usia pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 25-35 4 2,9 2,9 2,9

36-45 13 9,4 9,4 12,2

46-55 35 25,2 25,2 37,4

56-65 63 45,3 45,3 82,7

>65 24 17,3 17,3 100,0

Total 139 100,0 100,0

pasien merokok

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid merokok 110 79.1 79.1 79.1

tidak merokok 29 20.9 20.9 100.0

Total 139 100.0 100.0

pasien tumor

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid jinak 25 18.0 18.0 18.0

ganas 114 82.0 82.0 100.0

lokasi tumor pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid kiri 61 43.9 43.9 43.9

kanan 78 56.1 56.1 100.0

Total 139 100.0 100.0

hasil sitologi pasien

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Adenocarcinoma 78 56.1 56.1 56.1

squamous cell carcinoma 37 26.6 26.6 82.7

Benign 24 17.3 17.3 100.0

33

DAFTAR PUSTAKA

1. Maisonneuve P, Vincenzo Bagnardi, Massimo Bellomi, et al. Lung Cancer Risk Prediction to Select Smokers for Screening CT- a Model Based on the Italian COSMOS Trial.2011 Nov: 4 (11): 1778.

2. Ekayuda I. Radiologi Diagnostik. Edisi Kedua. Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo; 2005. p. 145-150.

3. Borczuk AC. Neoplastic and nonneoplastic benign mass lesion of the lung. 2012 Jun: 136: 1227-1228.

4. Kementrian kesehatan RI. Situasi penyakit kanker. Jakarta Selatan: Kementrian kesehatan RI; 2015. p. 3-4.

5. Longo DL, Antony S. Faunci, Dennis L. Kasper, editors. Harrison manual of medicine. Edition 18. United States of America: The McGraw-Hill Companies,Inc; 2013. p. 434- 441.

6. World Health Organization. Cancer. World Health Organization; 2015.

7. Greenberg AK, Feng Lu, Judith D. Goldberg, et al. CT scan screening for lung cancer: risk factors for nodules and malignancy in a High-Risk Urban Cohort. 2012 Jul: 7 (7): 1- 4.

8. Kementrian kesehatan RI. Perilaku merokok masyarakat Indonesia. Jakarta: Kementrian kesehtan RI; 2014. p. 4.

9. Zhang Chuan-yu, Hua-long Yu, Xia Li, Yong-ye Sun. Diagnostic value of computed tomography scanning in differentiating malignant from benign solitary pulmonary nodules: a meta-analysis.2014 May: 35: 8551.

10.Patel KV, Sagar K. Naik , David P. Naidich , et al. A Practical algorithmic approach to the diagnosis and management of solitary pulmonary nodules. 2013 Mar: 143(3): 828-831.

11.Tandi M, Vonny N. Tubagus, Martin L. Simanjuntak. Gambaran CT-scan tumor paru di bagian/SMF Radiologi FK Unsrat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Oktober 2014-September 2015. 2016 Jun: 4(1): 141-142.

12.Sverzellati N, Jan-Martin Kuhnigk, Simone Furia. CT-based weight assessment of lung

lobes: comparison with ex vivo measurement. 2013 Jun: 19: 355.

13.Rampinelli C, Sara Raimondi, Mauro Padrenostro. Pulmonary Nodules: Contrast-Enhanced Volumetric Variation at Different CT Scan Delays. 2010 Jul: 195: 149.

14.Khan AN, Hamdan H Al-Jahdali, Klaus L. Irion, et al.Solitary pulmonary nodule: A diagnostic algorithm in the light of current imaging technique. 2011

Dec: 1(2): 39-51. Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23210008

15.Syahruddin E, Avissena D Pratama, Nirwan Arief. A Retrospective Study : clinical and diagnostic characteristics in advanced stage of lung cancer

34

16.Riskesdas. Masalah merokok di Indonesia. Riskesdas. Riskesdas; 2010.

17.L. Tao, Kendal. K. Sinopsis organ system pulmonologi. Tangerang Selatan: KARISMA publishing group; 2014. p. 17-18.

18.Paulsen F, J. Waschke. Sobota atlas anatomi manusia jilid 2. Edisi 23. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010. p. 34-37.

19.L. Tao, Kendal. K. Sinopsis organ system pulmonologi. Tangerang Selatan: KARISMA Publishing Group; 2014. p. 150-153.

20.Devita VT,Jr., Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg. Cancer principles & practice of oncology. Edisi 4. United States of America : Lippincott Company; 1993. p. 673-674.

21.Rab Tabrani. Ilmu penyakit paru. Jakarta: Trans Info Media; 2010. p. 439-459. 22.Jett JR, David E. Midthun. Screening for lung cancer: for patient at increased

risk for lung cancer, it works. 2011 Sept: 155: 540.

23.Patel KV, Sagar K. Naik , David P. Naidich , et al. A Practical algorithmic approach to the diagnosis and management of solitary pulmonary nodules. 2013 Mar: 143(3): 826-828.

24.Gunn Chris. Digital and radiographic imaging. Edition 4. British: Libarary of congress cataloging in publication data; 2009. p. 73.

25.Gibson RN. Essential medical imaging. United Stated: Cambridge University Press, New York; 2009. p. 9-10.

26.Sastroasmoro Sudigdo, Sofyan Ismael. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta: CV. Sagung Seto; 2014. p. 99-115.

27.Wahyuni AS. Statistika Kedokteran (disertai aplikasi dengan SPSS). Jakarta; 2007.

28.Ekayuda I. Radiologi Diagnostik. Edisi Kedua. Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo; 2005. p. 573-577.

29.Toyoda Y, T Nakayama, Y Kusunoki, et al. Sensitivity and specificity of lung cancer screening using chest low dow-dose computed tomography. 2008 May:

98(10): 1602. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2391122/

30.Wu K, Eric wong, Sultan Chaudhry. Lung Cancer. 2001 Dec [cited 2016 Jun 29]; 32(4). Available from: http://www.pathophys.org/lung-cancer/

31.Hulma MA, Masrul Basyar, Henny Mulyani. Hubungan Karakteristik Penderita dengan Gambaran Sitopatologi pada Kasus Karsinoma Paru yang Dirawat di RSUP Dr.M.Djamil Padang. 2014; 3(2).

32.Priya AP, Andrew. Karakteristik Penderita Kanker Paru Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Pada Tahun 2014. 2014.

33.Hayati, Mohammad Bakhriansyah, Shinta KNA. Profil Penderita Kanker Paru Primer di Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin Tahun 2006-2011. 2013 Jan: 33(1): 51-53

19

BAB 3

KERANGKA TEORI & KERANGKA KONSEP PENELITIAN

3.1. Kerangka Teori

Tumor Paru

CT Scan

Jinak Ganas

Jinak



Tepi rata



Ukuran < 3cm



Ketebalan kavitas <

5 mm



Kalsifikasi (+)

Ganas



Tepi tidak rata



Ukuran > 3cm



Keteblan kavitas >

15 mm



Kalsifikasi (-)

Faktor Resiko:

- Merokok - Perokok pasif - Asbestosis - Usia

- Pola Makan - Genetik Gejala Klinis:

- Batuk - Sesak nafas - Nyeri dada - Suara serak - Hemoptisis

Diagnosa Anamnesis Pemeriksaan

fisik

20

3.2. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:

Variabel independen Variabel dependen

CT Scan Tumor

Paru

Jinak

21

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional (non-eksperimental) deskriptif dengan metode retrospektif yaitu penelitian yang mengidentifikasi faktor resiko dan efek yang terjadi pada masa lalu.26

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian 4.2.1. Waktu Penelitian

Pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan mulai dari Januari 2015 sampai Desember 2015.

4.2.2. Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan.

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien tumor paru di RSUP Haji Adam Malik Medan.

4.3.2. Sampel Penelitian

Setelah diketahui jumlah populasi dalam penelitian ini, maka langkah selanjutnya adalah menentukan berapa jumlah sample yang akan digunakan. Untuk simple random sampling rumus yang digunakan:27

n =

22

Keterangan : n = besar sampel minimum

Z1-α= nilai distribusi normal beku (tabel Z) pada α tertentu

(1,96)

P = harga proporsi di populasi Q = 1-P

d = kesalahan (absolut) yang dapat ditolerir (5%) N = jumlah di populasi

Cara perhitungan besar sample penelitian ini adalah sebagai berikut

n =

n = 139,1241415 = 139

Selanjutnya proses penetapan sample tersebut dilakukan dengan menggunakan teknik consecutive sampling, yakni semua subjek yang didapat secara berurutan dan memenuhi kriteria dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi.26

4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 1. Kriteria Inklusi

a. Semua pasien dengan dugaan tumor paru baik jinak maupun ganas dari klinis dan foto thorak PA dan lateral

b. Pada CT Scan didapatkan tumor pada paru c. Tumor primer paru yang metastasis ke paru 2. Kriteria Eksklusi

a. Rekam medik tidak lengkap atau pasien meninggal b. Terdapat tumor lain diluar paru

23

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh dengan cara mengumpulkan rekam medis pasien.

4.5. Definisi Operasional 1. CT Scan

a. Pengetahuan

CT scan merupakan salah satu pemeriksaan yang digunakan untuk mempermudah dalam menegakkan diagnosa suatu penyakit. Pemeriksaan CT scan dianggap lebih baik karena dapat menunjukkan adanya massa pada tumor < 1cm.

b. Cara Ukur

Membaca rekam medik c. Alat Ukur

Rekam medik, data didapatkan melalui pengukuran menggunakan mesin CT scan general electric multi 128 slice.

d. Skala ukur Nominal 2. Tumor Paru

a. Pengetahuan

Tumor paru merupakan suatu benjolan atau pembengkakan yang abnormal dalam paru yang terdiri dari benjolan yang jinak ataupun ganas.

b. Cara Ukur

Membaca rekam medik c. Alat Ukur

Rekam medik d. Skala Ukur

24

4.6. Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dalam beberapa tahap, yaitu editing, coding, entry, cleaning data dan saving.

1. Langkah pertama, editing, dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data.

2. Kedua, coding, data yang telah terkumpul kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan computer.

3. Ketiga, entry, data kemudian dimasukkan ke dalam program computer.

4. Keempat, cleaning data, dengan melakukan pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan untuk menghindari terjadinya kesalahan dalam memasukkan data.

5. Terakhir, saving, data kemudian disimpan untuk siap dianalisa.

Semua data yang telah dikumpulkan, dicatat, dikelompokkan, dan diolah dengan menggunakan program Statistical Product and Service Solution (SPSS). Selanjutnya data tersebut ditampilkan dalam bentuk tabel, diagram, ataupun grafik.

25

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990 dan sesuai dengan SK Menkes No. 502/Menkes/SK/IX/1991, Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara.

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan. Instalasi Rekam Medik ini berada di lantai satu gedung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan.

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian

Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis penderita tumor paru di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan. Data yang diambil berada pada kurun waktu 1 tahun, yaitu dari 1 Januari 2015 sampai 31 Desember 2015.

Jumlah data keseluruhan adalah 139 data rekam medis lengkap yang berisi data dasar berupa nama, umur, jenis kelamin, salah satu faktor resiko yaitu merokok, hasil pemeriksaan CT scan berdasarkan jenis tumor dan lokasi tumor, hasil pemeriksaan sitologi tumor paru.

26

5.1.2.1. Distribusi Pasien Tumor Paru Berdasarkan Jenis Tumor

Distribusi data penelitian berdasarkan jenis tumor untuk tahun 2015 adalah sebagai berikut:

Tabel 5.1 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Tumor

Jenis Tumor n %

Jinak 25 18.0

Ganas 114 82.0

Total 139 100

Berdasarkan tabel 5.1, didapati penderita tumor paru pada tahun 2015 sebanyak 25 kasus (18%) tumor jinak, sementara 114 kasus lainnya (82%) adalah tumor ganas

5.1.2.2. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Kelamin

Distribusi data penelitian berdasarkan jenis kelamin penderita tumor paru untuk tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 5.2 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin n %

Laki-laki 118 84.9

Perempuan 21 15.1

Total 139 100

Berdasarkan tabel 5.2, didapati bahwa pada tahun 2015, jumlah pasien tumor paru laki-laki (84.9%) lebih banyak dibandingkan pasien perempuan yang hanya berjumlah 21 orang (15.1%).

5.1.2.3. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Kelompok Usia

Distribusi data penelitian yang menunjukkan kelompok usia penderita tumor paru pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut:

27

Tabel 5.3 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Kelompok Usia Kelompok Usia n %

_{25-35 4 2,9} 36-45 13 9,4 46-55 35 25,2 56-65 63 45,3 >65 24 17,3 Total 139 100

Tabel 5.3 di atas memperlihatkan bahwa kejadian tumor paru terbanyak yang berada pada kelompok usia 56-65 tahun yaitu 63 kasus (45,3%), kemudian pada kelompok usia 46-55 tahun yaitu 35 kasus (25,2%), kelompok usia >65 tahun sebanyak 24 kasus (17,3%), kelompok usia 36-45 tahun sebanyak 13 kasus (9,4%), dan kelompok usia 25-35 tahun sebanyak 4 kasus (2,9%).

5.1.2.4. Distribusi Pasien Tumor Paru Berdasarkan Riwayat Merokok

Distribusi data penelitian yang menunjukkan riwayat merokok penderita tumor paru pada tahun 2015 dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 5.4 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Riwayat Merokok

Riwayat Merokok n %

Ya 110 79.1

Tidak 29 20.9

Total 139 100

Berdasarkan tabel 5.4, mayoritas pasien tumor paru yang mempunyai riwayat merokok 110 orang (79.1%) sedangkan sebanyak 29 orang (20.9%) tidak mempunyai riwayat merokok.

5.1.2.5. Distribusi Pasien Tumor Paru Berdasarkan Lokasi Tumor

Distribusi data penelitian yang menunjukkan lokasi tumor paru pada tahun 2015 adalah sebagai berikut:

28

Tabel 5.5 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Lokasi Tumor

Lokasi Tumor n %

Kiri 61 43.9

Kanan 78 56.1

Total 139 100

Berdasarkan tabel 5.5, didapati lokasi tumor penderita tumor paru pada tahun 2015 sebanyak 61 kasus (43.9%) berada disebelah kiri, sementara 78 kasus lainnya (56.1%) berada disebelah kanan

5.1.2.6. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Gambaran Hasil Sitologi

Distribusi data penelitian yang menunjukkan gambaran hasil sitologi tumor paru pada tahun 2015 adalah sebagai berikut.

Tabel 5.6 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Gambaran Hasil Sitologi

Gambaran Sitologi n %

Adenokarsinoma 78 56.1

Karsinoma sel skuamosa Jinak

37 24

26.6 17.3

Total 139 100

Distribusi data pasien berdasarkan jenis kanker paru dapat dilihat pada tabel di atas yaitu dengan jenis tumor terbanyak yaitu tumor ganas adenokarsinoma sebanyak 78 orang (56.1%), karsinoma sel skuamosa sebanyak 37 orang (26.6%), sedangkan tumor jinak sebanyak 24 orang (17.3%) pada tahun 2015.

5.2. Pembahasan

Berdasarkan tabel distribusi dari penelitian yang dilakukan, ditemukan bahwa jumlah kasus tumor ganas paru lebih tinggi yaitu sebanyak 114 kasus (82%) dibandingkan dengan tumor jinak paru sebanyak 25 kasus (18%). Sangat tingginya angka kejadian tumor ganas paru bila dibandingkan dengan hanya

29

merupakan rumah sakit pusat rujukan wilayah Pembangunan A, sehingga pasien-pasien yang berada dalam kondisi parah dan membutuhkan pelayanan lebih lanjut akan dirujuk ke rumah sakit ini.

Pada penelitian ini didapatkan bahwa kejadian kasus penderita tumor paru terbanyak adalah pada laki-laki yaitu 118 orang (84,9 %). Hasil penelitian ini juga menunjukkan hal yang sama dengan hasil penelitian yang dilakukan RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado Oktober 2014-September 2015, dimana didapatkan dari 41 jumlah kasus tumor paru, pada laki-laki memiliki jumlah terbanyak yaitu 35 orang (85,4%) dan pada perempuan sebanyak 6 orang (14,6%).11

Berdasarkan kelompok usia kasus tumor paru paling banyak terjadi pada usia 56-65 tahun yaitu 63 orang (45,3%). Hasil penelitian ini menunjukkan hal yang sama dengan hasil penelitian yang dilakukan Rumah Sakit RSUP Dr.M Djamil Padang pada tahun 2014. Dimana didapatkan kasus tumor paru banyak terjadi diusia >40 tahun. Hal ini kemungkinan terjadi akibat semakin banyaknya terkena paparan zat-zat kardiogenik seperti asap rokok dan semakin meningkatnya usia kemampuan sel untuk memperbaiki juga semakin menurun.31

Pada penelitian ini didapatkan bahwa 110 pasien (79,1%) memiliki riwayat merokok sedangkan pasien yang tidak memiliki riwayat merokok berjumlah 29 pasien (20,9%). Hasil penelitian ini menunjukkan hal yang sama dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2014. Didapatkan pasien dengan riwayat merokok lebih banyak yaitu berjumlah 115 orang (81%) dan pasien yang tidak memiliki riwayat merokok yaitu sebanyak 27 orang (19%).32 Rokok mengandung zat-zat yang dapat menimbulkan kanker dan berbagai gangguan pernafasan.33

Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa lokasi tumor paru terbanyak berada pada paru kanan. Penelitian ini juga menunjukkan hal yang sama dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado Oktober 2014-September 2015. Didapatkan lokasi tumor paru terbanyak pada paru kanan yaitu berjumlah 22 (53,7%).11 Dilihat secara anatomi, paru kanan memiliki 3 lobus dibandingkan paru kiri yang hanya memiliki 2 lobus.18

30

Berdasarkan hasil pemeriksaan sitologi didapati jenis tumor paru terbanyak adalah adenokarsinoma yaitu sebanyak 78 kasus (56,1%), diikuti dengan karsinoma sel skuamosa yaitu 37 kasus (26,6%) dan tumor jinak sebanyak 24 kasus (17,3%). Penelitian ini juga menunjukkan hal yang sama dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2014 yang menunjukkan jumlah kasus tumor paru tertinggi adalah adenokarsinoma sebanyak 70 kasus (49,3%), diikuti dengan karsinoma sel skuamosa sebanyak 41 kasus (28,9%) dan Ca paru tidak spesifik sebanyak 31 kasus (21,8%).32

31

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis data yang diperoleh, maka kesimpulan yang dapat diambil dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Jumlah kasus tumor ganas paru lebih tinggi yaitu sebanyak 114 kasus (82%) dibandingkan dengan tumor jinak paru sebanyak 25 kasus (18%).

2. Pasien tumor paru paling banyak dijumpai pada jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 118 orang (84,9%) dan pada perempuan sebanyak 21 orang (15,1%). 3. Pasien tumor paru berdasarkan kelompok usia paling banyak terjadi pada usia

56-65 tahun yaitu 63 orang (45,3%).

4. Pasien tumor paru yang mempunyai resiko riwayat merokok tertinggi dapat dijumpai pada 110 orang (79,1%) sedangkan terdapat 29 orang (20,9%) yang tidak merokok.

5. Hasil pemeriksaan CT scan toraks pada pasien tumor menunjukkan lokasi tumor paru terbanyak adalah berada pada paru kanan yaitu 75 kasus (56,1%). 6. Pasien tumor paru berdasarkan hasil pemeriksaan sitologi didapati jenis tumor

paru terbanyak adalah adenokarsinoma yaitu sebanyak 78 kasus (56,1%), karsinoma sel skuamosa yaitu 37 kasus (26,6%) dan tumor jinak sebanyak 24 kasus (17,3%).

6.2.Saran

Berdasarkan hasil yang didapat pada penelitian yang telah dilakukan, maka dapat dikemukakan beberapa saran sebagai berikut:

1. Tenaga kesehatan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan harus lebih aktif memberikan informasi tentang bahaya merokok khususnya pada pasien paru.

2. Perlunya mensosialisasikan program deteksi dini pada masyarakat yang beresiko, sehingga dapat mencegah pasien datang pada stadium yang sudah

32

3. Rekam Medis sebagai sumber data penelitian sebaiknya lebih lengkap dan rapi sehingga informasi yang ingin ditemukan dapat dibaca lebih mudah serta lebih spesifik dalam pengklasifikasian serta mencatat informasi-informasi penting lainnya sehingga memudahkan dalam pengolahan data.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Embriologi Paru

Pada kehamilan minggu ketiga sampai keempat, sistem respirasi sederhana berkembang dari sulkus laringotrakeal, pada bagian ventral foregut. Sulkus ini menjadi sebuah kantong keluar (diventrikulum), yang kemudian memanjang membentuk pipa laringotrakeal, terpisah oleh esofagus oleh septum trakeo-esofageal. Ujung proksimal pipa menjadi laring, bagian tengahnya menjadi trakea, dan ujung distal membentuk tunas pulmonis.

Pada akhir minggu keempat, diventrikulum laringotrakeal membentuk tunas pulmonis sebagai dua kantong keluar ke arah lateral. Kedua tunas pulmonis mengembangkan bronki dan pohon bronkus antara kehamilan bulan ke-2 dan 7 (periode pseudoglandular dan kanalikular). Bagian paru-paru yang terlambat matang dibandingkan dengan yang lain: sakus terminalis dan akhirnya alveoli yang baru mulai terbentuk pada minggu ke 26, ketika pohon bronkus sempurna, dan produksi sulfaktan dimulai antara minggu ke 25 dan 28 dengan peningkatan produksinya seiring berjalannya waktu (periode sakular dan alveolar). 17

6

2.2. Anatomi Paru

Paru dibagi menjadi yakni paru kiri dan paru kanan. Paru kanan mempunyai 3 lobus (lobi superior, medius, dan inferior) yang dipisahkan oleh fissura obliqua dan fissura horizontalis. Paru kiri hanya mempunyai 2 lobus (lobi superior dan inferior) yang dipisahkan oleh fissura obliqua. Lobus paru terdiri dari beberapa segmen paru. Paru kanan memiliki 10 segmen paru sedangkan paru kiri mempunyai 8 segmen paru. Segmen paru merupakan unit paru yang topografinya perlu dihapal jika ingin mengidentifikasi regio paru pada saat membaca foto toraks.18

Gambar 2.2 Segmen paru

2.3. Definisi dan Klasifikasi Tumor Paru

Tumor adalah suatu benjolan atau pembengkakan yang abnormal dalam tubuh yang disebabkan oleh berbagai penyakit seperti keganasan dan infeksi. Tumor paru merupakan tumor pada jaringan paru yang bersifat jinak ataupun ganas.11

7

saluran pernafasan yang menginvasi struktur jaringan disekitarnya dan dapat menyebar keseluruh tubuh melalui aliran darah dan sistem limfatik.

Tumor paru dapat dibagi atas tumor jinak dan ganas, pembagiannya antara lain2,3,19:

Jinak

Hamartoma

 Paling sering dijumpai

 Didapati pada pasien diatas 40 tahun

 Sebagian besar (90%) ditemukan di perifer paru dan sebagian di sentral

 Berbentuk bulat dan berbatas tegas

 Berukuran < 4cm

 Kalsifikasi gambaran “popcorn”

 Nilai attenuasi antara 40 dan -120 HU menunjukkan adanya lemak

Papiloma

 Jarang dijumpai

 Berhubungan dengan human papilomavirus (HPV)

 Terjadi pada anak-anak dan dewasa

 Lokasi di saluran nafas besar dan dapat menyumbat jalan nafas

Hemangioma

 Jarang dijumpai

 Disebabkan karena proliferasi pembuluh darah yang tidak normal

8

Ganas

NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer) Karsinoma sel squamosa

 Insiden karsinoma 30%

 Berasal dari epithelium squamosa di jalan nafas

 Lokasi di jalan nafas bagian proksimal.

 Dapat mengalami nekrosis

 Dikaitkan dengan kebiasaan merokok

Adenokarcinoma _ Insiden karsinoma 50% Berasal dari kelenjar mukus

 Lokasi di perifer paru

Karsinoma large cell

 Insiden karsinoma < 5%

 Berasal dari sel epitel

 Lokasi di perifer paru

Karsinoid

 Insiden karsinoma < 5%

 Dapat melepaskan hormon serotonin yang menyebabkan sindrom karsinoid ( flushing,diare, salivasi, wheezing)

SCLC (Small Cell Lung Cancer)

 Insiden karsinoma 20%

 Berasal dari sel-sel neuroendokrin Kulchitsky bronkus primer dan sekunder

9

Gambar 2.3. Tumor jinak

10

2.4. Faktor Risiko

Beberapa faktor risiko penyebab tumor ganas paru, yakni20-22:

Faktor resiko

Merokok

 Faktor resiko tersering

 Meningkatnya jumlah rokok yang dihisap

 Lama tahun merokok

 Usia saat pertama merokok

 Kedalaman hisapan rokok, tar, nikotin, dan rokok tanpa filter

Perokok pasif

 Memiliki faktor resiko karena menghirup asap rokok yang mengandung racun seperti nikotin

Asbestosis

 Terdiri dari gabungan mineral dan magnesium yang terdapat dipabrik semen, keramik, asbes, tekstil, dan berbagai bahan bangunan serta plastik

 3-4% sebabkan kanker paru

Usia

 Karena semakin banyak terpajan faktor resikodan kemampuan perbaikan sel semakin menurun

 Insiden puncak usia 55-74 tahun

Pola makan

 Karotenoid, vitamin C & E, selenium antioksidan yang dapat mengumpulkan radikal bebas dari asap tembakau dan polutan

11

2.5. Patofisiologi Kanker Paru

Kanker paru dimulai ketika terpapar karsinogen. Penyebab tersering adalah asap rokok, 85% dari kasus kanker paru disebabkan oleh faktor resiko ini. Faktor resiko lain dapat disebabkan karena terpapar polusi seperti asbestosis dan tar, bahan metal seperti arsenic dan chromium. Paparan lingkungan sering diperberat oleh faktor genetik pada mereka yang terkena kanker paru. Faktor – faktor resiko tersebut menyebabkan terjadinya karsinogenesis yang apabila mengenai sel neuroendrokin menyebabkan pembentukan SCLS dan apabila mengenai sel epitel menyebabkan pembentukan NSCLC. Small cell dan non small cell lung cancer (SCLC, NSCLC) muncul dari tipe sel dan gejala klinis yang berbeda. SCLC pertumbuhan tumor berada dibagian sentral sedangkan NSCLC bisa berada di central dan dibagian perifer.30

12

2.6. Gejala Klinis

Gejala-gejala pada paru yang terjadi disebabkan oleh beberapa hal, diantaranya dari tumor itu sendiri, seperti batuk, nyeri dada, dan hemoptisis (batuk berdarah). Apabila tumor menyebabkan obstruksi pada bronkus maka gejala yang muncul berupa mengi (wheezing), stridor, dan dispnea. Ketika Pertumbuhan tumor sampai ke pleura gejala yang muncul berupa nyeri pleura dan gejala-gejala efusi pleura. Metastasis yang menyebar sampai ke kelenjar mediastinum dapat menyebabkan suara serak, sindroma vena cava superior, disfagia, efusi perikardial, hemiparese diagfragma. Metastasis jauh sampai ke cerebral dan medula spinalis menyebabkan kejang, dan nyeri punggung.5,21

2.7. Stadium Kanker Paru

Staging digunakan untuk menetukan lokasi dari tumor. Faktor T, N, dan M digunakan bersama sama untuk membedakan tingkatan dari stadium kanker.5,21

Tabel 2.1 Luas Tumor (T) Paru

T1 Tumor berdiameter ≤ 3cm, dikelilingi oleh paru atau pleura viseralis,

tanpa invasi proksimal ke bronkus lobaris T1a Tumor berdiameter < 2cm

T1b Tumor berdiameter > 2cm tetapi < 3cm

T2 Tumor > 3cm tetapi < 7cm dengan salah satunya terdapat:

 Melibatkan bronkus utama, 2cm disebelah distal dari canina

 Menginvasi pleura viseralis

 Diikuti dengan atelektasis atau pneumonitis obstruksi yang meluas ke daerah hilus tetapi tidak mengenai seluruh paru-paru T2a Tumor berdiameter > 3cm tetapi ≤ 5cm

T2b Tumor berdiameter > 5cm tetapi ≤ 7cm

T3 Tumor > 7cm atau secara langsung menginvasi struktur didekatnya seperti: dinding dada, nervus frenikus, pleura mediastinum, pericardium parietalis

13

Tumor yang diikuti dengan atelektasis atau pneumonitis obstruksi pada seluruh lapangan paru

T4 Tumor dari berbagai ukuran yang menginvasi struktur yang terdiri dari: mediastinum, jantung atau pembuluh darah besar, trachea, esofagus, canina

Tabel 2.2 Nodus Limfatikus Regional (N) N0 Tidak terdapat metastasis ke nodus limfatikus regional

N1 Terdapat metastasis ke nodus limfatikus peribronkial atau hilus nodus limfatikus dan nodus intrapulmonar

N2 Metastasis ke mediastinum sisi ipsilateral dan/atau nodus limfatikus subcarinal

N3 Metastasis ke mediastinum sisi kontralateral, hilus, skalenus atau nodus limfatikus supraclavicular ipsilateral atau kontralateral

Tabel 2.3 Metastasis (M) M0 Tidak terdapat metetastasis jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

M1a Tumor paru berada di lobus kontralateral

Tumor dengan nodul pleura atau pleura ganas atau efusi pericardium M1b Metastase jauh

Tabel 2.4 Stadium

IA T1a-T1bN0M0

IB T2aN0M0

IIA T1a-T2aN1M0 atau T2bN0M0 IIB T2bN1M0 atau T3N0M0

IIIA T1a-T3N2M0 atau T3N1M0 atau T4N0-1M0 IIIB T4N2M0 atau T1a-T4N3M0

14

2.8. Diagnosa dan Diagnosa Dini Kanker Paru

Dalam menegakkan diagnosa kanker paru dapat digunakan beberapa pemeriksaan sebagai berikut:

1. Anamnesis

Dari anamnesis kita dapat mengetahui keluhan utama, seperti batuk-batuk dengan/tanpa dahak, batuk berdarah, sesak nafas, suara serak, nyeri dada, sulit/sakit menelan, pembengkakan pada wajah atau leher dan dapat juga disertai dengan keluhan yang tidak khas seperti berat badan menurun, nafsu makan hilang, demam yang hilang timbul.19,21

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan beberapa gejala,diantaranya: mengi (wheezing), ronki, gambaran vakularisasi yang menunjukkan pelebaran pembuluh vena pada dinding toraks, sindroma cushing yang disebabkan oleh ACTH yang diskresikan oleh karsinoma small cell, dan ginekomastida yang berhubungan dengan pelepasan hormon gonadotropin yang disebabkan karsinoma large cell.19,21

3. Gambaran radiologi a. Foto toraks

Dapat melihat massa tumor dengan ukuran tumor >1 cm dengan pemeriksaan foto toraks PA/lateral. Dapat membedakan tumor jinak dan ganas dimana tumor jinak memiliki tepi yang rata sedangkan tumor ganas memiliki tepi yang tidak rata, berbenjol-benjol, gambaran pseudopodi atau nodul seperti gambaran satelit.10 Nilai sensitivitas pada foto toraks mencapai 78,3% dan spesitifitas 97,0%.29

15

Gambar 2.6. Hamartoma

Gambar 2.7. Tumor ganas sentral b. CT scan

Pemeriksaan ini dapat melihat kelainan paru lebih baik dibandingkan foto toraks. CT scan merupakan modlitas yang paling banyak digunakan untuk evaluasi penyakit paru pada tingkat lobar. CT scan dapat melihat masa tumor <1cm secara lebih tepat. Pemeriksaan ini juga dapat menunjukkan gambaran CT scan pada tumor jinak maupun yang ganas, berupa:

16

b) Nodul dengan kalsifikasi difus, central, atau popcorn c) Tepinya halus/rata

d) Ketebalan kavitasnya < 5 mm e) Ukurannya < 3 cm

2) Gambaran tumor ganas adalah14,23:

a) Waktu perkembangan volume/masa cepat <100 hari b) Tidak ada kalsifikasi yang spesifik

c) Tepinya tidak rata

d) Ketebalan kavitasnya >15 mm e) Ukurannya >3cm

4. Sitologi

Proses keganasan dapat diketahui dengan pemeriksaan sitologi sputum. Pemeriksaan sitologi dapat digunakan untuk mendiagnosis kanker lebih dini dibandingkaan dengan pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan ini dapat menemukan sel-sel yang khas beberapa tahun sebelum kanker paru ditemukan. Tetapi pemeriksaan ini sulit dilakukan karena fasilitas yang terbatas atau interpretasi terhadap bentuk-bentuk sel yang patologi dapat bersifat subjektif atau kontroversial.21

5. Biopsi

Tindakan ini dilakukan untuk 2 hal, yakni untuk mengetahui histopatologi dari sel kanker dan untuk mengetahui metastasis dari kanker paru, kecuali pada biopsi transtorakal dan transbronkial.21

6. Angiografi

Pada kanker paru dapat terjadi perubahan di pembuluh darahnya. Pada daerah tumor, pergerakan dari paru akan berkurang dan aliran darah mengalami penurunan dan keadaan ini dapat diketahui dengan pemeriksaan angiografi. Peranan angiografi pada kanker paru dibagi atas 2 bagian, yakni: untuk mengetahui diagnosis lebih lanjut sehubungan dengan adanya invasi tumor ke pembuluh darah dan mengetahui bentuk dasar dari lokasi tumor.23

17

2.9. Hounsfield Unit (HU) dan Cara Kerja CT Scan

Merupakan pengukuran densitas dari jaringan. Ukuran tersebut berkisar dari skala -1024 sampai +3071.24 CT scan dengan komputer secara matematis merekonstruksi gambaran digital dari “potongan” bagian tubuh yang sedang diteliti. Nilai densitas ditunjukkan melalui bayangan abu-abu (gray-scale) sementara sturktur yang padat (seperti tulang) ditunjukkan berwarna putih sedangkan densitas yang paling sedikit ditunjukkan berwarna hitam (udara). Dengan merubah pengaturan untuk gray-scale , kita dapat merubah tampilan dari gambar, untuk menunjukkan organ atau kelainan patologis. Terdapat beberapa pengaturan yang sudah distandarisasi untuk melihat tulang, otak, paru-paru,dan jaringan lunak secara optimal.25

Tabel 2.5 Perkiraan Pengukuran CT Scan dengan Menggunakan Hounsfield Unit

Udara -1000 HU

Paru -500 HU

Lemak -100 HU

Air 0 HU

Cairan tubuh < 25 HU

Jaringan lunak 25-90 HU

Kalsifikasi >100 HU

Tulang 1000 HU

CT scan mempunyai beberapa komponen utama yaitu gentry, couch (meja pemeriksaan), dan komputer yang digunakan untuk menerima data-data dari CT scan yang kemudian dikelolah dan disajikan pada layar monitor. Gantry merupakan tabung dan kumpulan detektor yang berada dalam suatu wadah. Ditengah gantry terdapat lubang yang digunakan untuk memasukkan atau menggeser meja beserta pasien dengan motor. Mulai dari pesawat CT generasi ketiga, gantry dapat dimiringkan kebelakang atau kedepan maksimal sampai 20º, sehingga tidak hanya penampang tegak yang dapat dibuat, scan miring juga dapat dilakukan dengan sudut yng dikehendaki. Tabung berhadapan dengan sejumlah detektor-detektor yang bergerak memutari pasien yang ditempatkan diantaranya, 360º. Selama gerakan memutar, tabung menyinari pasien dan masing-masing detektor menangkap sisa-sisa sinar X yang telah menembus pasien. Semua data

18

dalam layar TV yang digunakan sebagai monitor. Penampang bagian tubuh yang diputari tersebut merupakan hasilnya yang disebut scan.28

2.10. Terapi

Pengobatan tumor paru terdiri dari: 1. Operasi

Dilakukan pada tumor yang terlokalisir. Segmentektomi, lobektomi, bilobektomi, atau pneumonektomi merupakan jenis-jenis operasi yang mungkin dilakukan pada pasien kanker paru.21

2. Radioterapi

a. Dilakukan pada pasien yang tidak mau dilakukan operasi

b. Tindakan dilakukan atas pertimbangan untuk menekan metastasis

c. Digunakan sebagai terapi paliatif (simtomatik) terhadap gejala obstruksi dan hemoptisis.

Tetapi perlu diingatkan bahwa radioterapi mempunyai efek samping yaitu esofagitis.

3. Kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan pada semua kasus kanker paru. Obat-obat kemoterapi yang diberikan untuk KPBSK (Kanker Paru Bukan Sel Kecil) yaitu:

Tabel 2.6 Obat yang Diberikan Untuk Kemoterapi 1 CAP (menurut Eagan)

Setiap 4 minggu Siklofosfamid 400 mg/m2 IV

Adriamisin 40 mg/m2 IV Sisplatin 40 mg/M2 IV 2 FOMI-CAP

Berselang-seling dengan CAP setiap 4 minggu 5FU 300 mg/m2/hari x 4 IV

Onkovin (vinkristin)1 mg pada hari pertama IV

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Tumor paru merupakan salah satu tumor paling banyak ditemui di dunia.1 Tumor paru terdiri dari tumor jinak dan ganas.Tumor jinak paru jarang dijumpai, hanya 2% dari seluruh tumor paru, yang biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan rutin, karena tumor jinak jarang memberikan keluhan dan tumbuh sangat lambat. Tumor paru jinak yang sering dijumpai adalah hamartoma.2 Tumor ganas (kanker) paru merupakan tumor yang paling sering terjadi.3

Di dunia kanker paru menduduki peringkat pertama pada laki-laki, sebanyak 34,2%, sedangkan pada perempuan,kanker paru berada diperingkat ke-4 sebanyak 13,6% setelah kanker payudara, kolorektal, dan leher rahim.4 Secara keseluruhan dalam waktu 5 tahun hanya 30% dari laki-laki dan 50% dari perempuan yang bertahan hidup dengan penyakit lokal dan 5% pada pasien dengan penyakit yang sudah lanjut.5 Dari semua kanker, kanker paru merupakan kanker yang menyebabkan angka kematian yang cukup tinggi (1,59 juta jiwa) dibandingkan jenis kanker lainnya.6

Di Indonesia kanker paru juga menjadi peringkat pertama paling sering menyerang laki-laki. Dari data Globocan / IARC, pada tahun 2012, di Indonesia terdapat 25.322 kasus kanker paru-paru yang menimpa pria dan 9.374 kasus yang menimpa wanita. Menurut Kemenkes, lebih dari 30% kematian akibat kanker disebabkan oleh 5 faktor pencetus, yaitu indeks massa tubuh tinggi, kurangnya aktifitas fisik, kurang mengonsumsi buah dan sayur, kebiasaan merokok, dan konsumsi alkohol berlebih.4 Faktor risiko lain juga bisa disebabkan karena terpapar asap rokok (perokok pasif), jenis kelamin, umur, terpapar asbestos dan beberapa bungkus rokok yang digunakan per tahunnya.7

2

terbanyak didunia. Berdasarkan data riskesdas tahun 2007 sampai tahun 2013 menunjukkan sedikit peningkatan proporsi masyarakat merokok setiap harinya dari 23,7% menjadi 24,3%. Prevalensi konsumsi tembakau ditahun 2013 pada laki-laki lebih tinggi yaitu 66% dan perempuan 6,7%.8 Karena banyaknya perokok di Indonesia inilah kemungkinan penyakit paru lebih sering terjadi dibandingkan dengan penyakit lain.

Pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan yang paling utama digunakan dalam menegakkan diagnosa dan diagnosa dini. Yang mempersulit diagnosa kemudian adalah membedakan jinak dan ganas dari suatu nodul yang soliter. Bayangan nodul soliter sering menjadi perdebatan dalam hal menentukan keganasan. Ada yang menyatakan bahwa nodul ganas batasnya tidak jelas, berbenjol-benjol atau ada nodul-nodul kecil sekitarnya sebagai gambaran satelit atau adanya gambaran kaki-kaki infiltrasi (pseudopodi) yang berasal dari nodul tersebut.2

CT scan menjadi pemeriksaan terpilih dalam menegakkan diagnosis tumor paru dan untuk mengevaluasi tumor paru.9 CT scan memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan foto toraks dalam mendeteksi tumor paru.10 CT scan merupakan modalitas yang paling banyak digunakan untuk evaluasi penyakit paru pada tingkat lobar. Beberapa jurnal mengatakan bahwa tumor paru lebih sering berada dilokasi paru kanan dibandingkan dengan paru kiri.11-13 Kontras yang diberikan pada CT scan dapat menunjukan densitas pada tumor paru, setelah pemberian kontras bila enhancement kontras kurang dari 15 HU termasuk sebagai tumor jinak sedangkan enhancement sampai 20 HU merupakan tumor ganas. Nilai sensitivitas ini mencapai 98%, spesitifitas 58% , dan keakuratanya 77%.14

Pada pemeriksan CT scan indikasi penggunaannya yaitu untuk menentukan stadium pada tumor paru, nodul paru yang soliter, massa, pelebaran massa pada mediastinum dan penyakit paru infiltratif.11 Di Indonesia lebih sulit ditemukan gambaran nodul yang masih utuh, karena penderita tumor biasanya baru datang pada saat stadium lanjut, kecuali bila secara tidak sengaja ditemukan pada foto toraksnya karena masalah lain yang dikeluhkan pasien.15

3

Jika kita dapat mengembangkan faktor resiko sebagai panduan pemeriksaan CT baik dalam menyaring siapa saja yang perlu diperiksa dan untuk menentukan pasien mana yang memiliki nodul yang harus diperiksa lebih lanjut, kita dapat mengurangi biaya dan kecemasan yang diakibatkan oleh pemeriksaan CT dengan mengurangi kebutuhan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan dengan meyakinkan pasien dalam penurunan resiko keganasan.8

Di Indonesia, salah satu faktor resiko kanker paru seperti merokok hampir tidak pernah dilakukan pemeriksaan padahal Indonesia merupakan salah satu negara pengonsumsi rokok terbanyak didunia.16 Dengan kondisi seperti ini, sering ditemukan diameter massa paru sudah membesar bahkan sudah metastase. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran CT scan pada tumor paru apakah masih bisa membedakan tumor jinak atau ganas dimana tumor jinak bisa memiliki diameter yang besar.

1.2. Rumusan Masalah

Rumusan masalah untuk skripsi ini adalah “Bagaimana gambaran CT scan tumor paru ganas dan jinak di RSUP Haji Adam Malik, Medan.”

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan Umum penulisan skripsi ini adalah untuk mengetahui kesesuaian hasil pemeriksaan CT Scan pada tumor paru dalam menegakkan diagnosa keganasan paru.

1.3.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah: 1. Mengetahui jumlah kasus tumor paru

2. Mengetahui lokasi tersering terkena tumor paru

3. Mengetahui sebaran usia dan jenis kelamin pasien yang mengalami tumor paru

4

1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Bagi Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan tumor paru.

1.4.2. Bagi Penulis

Pengetahuan bagi penulis tentang gambaran radiologis pasien tumor paru.

1.4.3. Bagi Masyarakat

Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi sumber informasi bagi masyarakat dalam meningkatkan screening terutama pada perokok sebagai pemeriksaan awal.

ii

ABSTRAK

Pendahuluan : Tumor paru merupakan salah satu tumor paling banyak ditemui di dunia. Tumor paru terdiri dari tumor jinak dan ganas. Tumor ganas (kanker) paru merupakan tumor yang paling sering terjadi. Kanker paru merupakan kanker yang menyebabkan angka kematian yang cukup tinggi yaitu sekitar 1,59 juta jiwa yang terjadi karena tingginya kebiasan merokok yang merupakan faktor resiko tersering terjadinya tumor pada paru. CT scan menjadi pemeriksaan terpilih dalam menegakkan diagnosis tumor paru dan untuk mengevaluasi tumor paru. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran CT scan pada penderita tumor paru di RSUP Haji Adam Malik.

Metode : Desain penelitian ini adalah retrospektif dengan penyajian data secara deskriptif. Data diperoleh dari rekam medik dan didapatkan sebanyak 139 kasus tumor paru yang masuk dalam kriteria inklusi. Pengambilan sampel sebagai subjek penelitian dilakukan dengan metode consecutive sampling.

Hasil : Dari hasil penelitian diperoleh penderita tumor paru sebanyak 25 kasus (18%) pada tumor jinak, sementara 114 kasus lainnya (82%) adalah tumor ganas. Pasien terbanyak ialah laki-laki 118 orang (84.9%), kelompok usia terbanyak ialah 56-65 tahun yaitu 63 kasus (45,3%), pasien tumor paru lebih banyak ditemui dengan riwayat merokok yaitu sebanyak 110 orang (79.1%), lokasi tumor paru terbanyak pada paru kanan yaitu 78 kasus (56.1%), dan dari hasil pemeriksaan sitologi ditemukan jenis tumor terbanyak adalah tumor ganas adenokarsinoma yaitu sebanyak 78 orang (56.1%)

Kesimpulan : Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa kejadian tumor paru lebih diderita oleh laki-laki, berusia 56-65 tahun dengan riwayat merokok dan lokasi tumor yang lebih banyak dijumpai di sebelah kanan yang hasil sitologinya lebih banyak dijumpai jenis adenokarsinoma.

iii

ABSTRACT

Introduction : Lung tumor is one of the tumor that many found in the world.

Lung tumor consist of benign tumor and malignant tumor. Lung Malignant Tumor or Lung Cancer is the most common cancer. Lung cancer is one of the cause that increase the dead rate become 1.59 million people. This happen because of smoking habit become the most common risk factor that cause tumor in lung. CT Scan become the most selected examination method in upholding the diagnosis of lung tumor and to evaluate lung tumor in RSUP H. ADAM MALIK MEDAN.

Research Method : The design in this research is retrospective with data

presentation descriptively. Data obtained from medical record and found as many as 139 lung tumor case which belong into inclusion criteria. sampling as the subject of the research had been done by consecutive sampling method

Result : from the result of research, 25 case of lung tumor or 18 % categorized as

benign tumor, while 114 other case or 82 % categorized as malignant tumor. The most patient is male as much as 118 people, 63 case or 45.3% of lung tumor happen to male from 56 to 65 years old, 110 case of lung tumor have smoking record, the location of lung tumor always in the right side of the lung and from the result of sitologi examination, adenokarsinoma malignant tumor is the common type

Conclusion : From the research conclude that lung tumor suffered by men, from

56 until 65 years old with smoking record, and the location of the tumor always at the right side and the type is adenokarsinoma

SKRIPSI

GAMBARAN CT SCAN TUMOR PARU JINAK & GANAS

PADA PASIEN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

PERIODE JANUARI 2015-DESEMBER 2015

Oleh:

ANNABELL SIREGAR

130100199

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

GAMBARAN CT SCAN TUMOR PARU JINAK & GANAS

PADA PASIEN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

PERIODE JANUARI 2015-DESEMBER 2015

SKRIPSI

Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh:

ANNABELL SIREGAR

130100199

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

ii

ABSTRAK

Pendahuluan : Tumor paru merupakan salah satu tumor paling banyak ditemui di dunia. Tumor paru terdiri dari tumor jinak dan ganas. Tumor ganas (kanker) paru merupakan tumor yang paling sering terjadi. Kanker paru merupakan kanker yang menyebabkan angka kematian yang cukup tinggi yaitu sekitar 1,59 juta jiwa yang terjadi karena tingginya kebiasan merokok yang merupakan faktor resiko tersering terjadinya tumor pada paru. CT scan menjadi pemeriksaan terpilih dalam menegakkan diagnosis tumor paru dan untuk mengevaluasi tumor paru. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran CT scan pada penderita tumor paru di RSUP Haji Adam Malik.

Metode : Desain penelitian ini adalah retrospektif dengan penyajian data secara deskriptif. Data diperoleh dari rekam medik dan didapatkan sebanyak 139 kasus tumor paru yang masuk dalam kriteria inklusi. Pengambilan sampel sebagai subjek penelitian dilakukan dengan metode consecutive sampling.

Hasil : Dari hasil penelitian diperoleh penderita tumor paru sebanyak 25 kasus (18%) pada tumor jinak, sementara 114 kasus lainnya (82%) adalah tumor ganas. Pasien terbanyak ialah laki-laki 118 orang (84.9%), kelompok usia terbanyak ialah 56-65 tahun yaitu 63 kasus (45,3%), pasien tumor paru lebih banyak ditemui dengan riwayat merokok yaitu sebanyak 110 orang (79.1%), lokasi tumor paru terbanyak pada paru kanan yaitu 78 kasus (56.1%), dan dari hasil pemeriksaan sitologi ditemukan jenis tumor terbanyak adalah tumor ganas adenokarsinoma yaitu sebanyak 78 orang (56.1%)

Kesimpulan : Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa kejadian tumor paru lebih diderita oleh laki-laki, berusia 56-65 tahun dengan riwayat merokok dan lokasi tumor yang lebih banyak dijumpai di sebelah kanan yang hasil sitologinya lebih banyak dijumpai jenis adenokarsinoma.

iii

ABSTRACT

Introduction : Lung tumor is one of the tumor that many found in the world.

Lung tumor consist of benign tumor and malignant tumor. Lung Malignant Tumor or Lung Cancer is the most common cancer. Lung cancer is one of the cause that increase the dead rate become 1.59 million people. This happen because of smoking habit become the most common risk factor that cause tumor in lung. CT Scan become the most selected examination method in upholding the diagnosis of lung tumor and to evaluate lung tumor in RSUP H. ADAM MALIK MEDAN.

Research Method : The design in this research is retrospective with data

presentation descriptively. Data obtained from medical record and found as many as 139 lung tumor case which belong into inclusion criteria. sampling as the subject of the research had been done by consecutive sampling method

Result : from the result of research, 25 case of lung tumor or 18 % categorized as

benign tumor, while 114 other case or 82 % categorized as malignant tumor. The most patient is male as much as 118 people, 63 case or 45.3% of lung tumor happen to male from 56 to 65 years old, 110 case of lung tumor have smoking record, the location of lung tumor always in the right side of the lung and from the result of sitologi examination, adenokarsinoma malignant tumor is the common type

Conclusion : From the research conclude that lung tumor suffered by men, from

56 until 65 years old with smoking record, and the location of the tumor always at the right side and the type is adenokarsinoma

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan Rahmat dan Anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Skripsi ini merupakan suatu syarat kelulusan pendidikan kedokteran agar dapat menuju jenjang profesi dan meraih gelar Sarjana Kedokteran. Skripsi dengan judul “Gambaran CT Scan Tumor Paru Jinak & Ganas Pada Pasien Merokok di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2015-Desember 2015” mengkaji kesesuaian hasil pemeriksaan CT Scan pada tumor paru dalam menegakkan diagnosa keganasan paru.

Penulis menyadari banyak kekurangan dalam tulisan ini, baik dari segi materi, metode penelitian, serta penulisan. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan masukan yang membangun agar penulis dapat memperbaiki kesalahan dalam penulisan karya selanjutnya dan agar penelitian yang berkaitan dengan hal ini dapat dilakukan dengan lebih baik.

Terciptanya skripsi ini tidak terlepas dari peran banyak pihak. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Keluarga tercinta penulis, terutama kedua orang tua, dr. Robert F Siregar Sp.B dan Elisabeth M. Aritonang serta abang yang senantiasa mendukung dan membantu penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, baik dari segi materi maupun non materi.

2. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

3. dr. Henny Maisara S, Sp.Rad selaku Dosen Pembimbing I, dan dr. Bugis Mardina, M.Ked (Ped), Sp.A (K) selaku Dosen Pembimbing II, yang senantiasa membimbing penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

4. dr. Akhyar H. Nasution, Sp.An, KAKV selaku Ketua Penguji dan dr. M. Fauzi Siregar Sp. Rad. Onk selaku Anggota Penguji, yang memberikan saran dan kritikan yang membangun untuk penulis dalam menyelesaikan tulisan ini. 5. Teman seperjuangan penulis, Aditya Rachmansyah Pinem, yang senantiasa

v

6. Sahabat-sahabat penulis, Erpina Valentina Perangin-Angin, Romanti D. Tamba, Riska Rina Barus yang senantiasa memberikan saran dan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

7. Semua pihak baik langsung maupun tidak langsung yang telah memberikan bantuan dalam penulisan skripsi ini.

Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih atas segala bantuan yang diberikan kepada penulis. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi banyak orang dan dapat diterapkan di masyarakat luas.

Medan, Desember 2016 Penulis

Annabell br Siregar 130100199

vi

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 3

1.3 Tujuan Penelitian ... 3

1.4 Manfaat Penelitian ... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5

2.1. Embriologi Paru ... 5

2.2. Anatomi Paru ... 6

2.3. Definisi dan Klasifikasi Tumor Paru... 6

2.4. Faktor Resiko ... 10

2.5. Patofisiologi Kanker Paru ... 11

2.6. Gejala Klinis... 12

2.7. Stadium Kanker Paru ... 12

2.8. Diagnosa dan Diagnosa Dini Kanker Paru... 14

2.9. Hounsfield Unit (HU) dan Cara Kerja CT Scan ... 17

2.10.Terapi ... 18

BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP ... 19

3.1. Kerangka Teori Penelitian... 19

vii

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 21

4.1. Jenis Penelitian ... 21

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ... 21

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 21

4.4. Teknik Pengumpulan Data ... 23

4.5. Definisi Operasional... 23

4.6. Pengelolahan dan Analisa Data ... 24

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. ... 25

5.1. Hasil Penelitian. ... 25

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 25

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian. ... 25

5.1.2.1. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Tumor ... 26

5.1.2.2. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Kelamin ... 26

5.1.2.3. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Kelompok Usia ... 26

5.1.2.4. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Riwayat Merokok ... 27

5.1.2.5. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Lokasi Tumor ... 27

5.1.2.6. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Gambaran Hasil Sitologi ... 28

5.2. Pembahasan. ... 28

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 31

6.1. Kesimpulan ... 31

6.2. Saran ... 31

viii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

Tabel 2.1 Luas Tumor (T) Paru... 12

Tabel 2.2 Nodus Limfatikus Regional (N) ... 13

Tabel 2.3 Metastasis (M)... 13

Tabel 2.4 Stadium ... 13

Tabel 2.5 Perkiraan pengukuran CT scan menggunakan HU ... 17

Tabel 2.6 Obat yang Diberikan Untuk Kemoterapi ... 18

Tabel 5.1 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Tumor ... 26

Tabel 5.2 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jeni6 Kelamin ... 26

Tabel 5.3 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Kelompok Usia ... 27

Tabel 5.4 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Riwayat Merokok ... 27

Tabel 5.5 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Lokasi Tumor ... 28

Tabel 5.6 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Gambaran Hasil Sitologi ... 28

ix

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

Gambar 2.1. Perkembangan paru ... 5

Gambar 2.2. Segmen paru ... 6

Gambar 2.3. Tumor Jinak... 9

Gambar 2.4. Tumor Ganas Adenocarcinoma ... 9

Gambar 2.5. Squamous cell carsinoma dengan Kavitas ... 9

Gambar 2.6. Hamartoma ... 15

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Lampiran 3 Izin Survei Awal Penelitian

Lampiran 4 Izin Penelitian oleh RSUP H. Adam Malik Medan Lampiran 5 Data Induk

v

6. Sahabat-sahabat penulis, Erpina Valentina Perangin-Angin, Romanti D. Tamba, Riska Rina Barus yang senantiasa memberikan saran dan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

7. Semua pihak baik langsung maupun tidak langsung yang telah memberikan bantuan dalam penulisan skripsi ini.

Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih atas segala bantuan yang diberikan kepada penulis. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi banyak orang dan dapat diterapkan di masyarakat luas.

Medan, Desember 2016 Penulis

Annabell br Siregar 130100199

vi

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK ... ii

ABSTRACT ... iii

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 3

1.3 Tujuan Penelitian ... 3

1.4 Manfaat Penelitian ... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5

2.1. Embriologi Paru ... 5

2.2. Anatomi Paru ... 6

2.3. Definisi dan Klasifikasi Tumor Paru... 6

2.4. Faktor Resiko ... 10

2.5. Patofisiologi Kanker Paru ... 11

2.6. Gejala Klinis... 12

2.7. Stadium Kanker Paru ... 12

2.8. Diagnosa dan Diagnosa Dini Kanker Paru... 14

2.9. Hounsfield Unit (HU) dan Cara Kerja CT Scan ... 17

2.10.Terapi ... 18

BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP ... 19

3.1. Kerangka Teori Penelitian... 19

vii

BAB 4 METODE PENELITIAN ... 21

4.1. Jenis Penelitian ... 21

4.2. Tempat dan Waktu Penelitian ... 21

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 21

4.4. Teknik Pengumpulan Data ... 23

4.5. Definisi Operasional... 23

4.6. Pengelolahan dan Analisa Data ... 24

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. ... 25

5.1. Hasil Penelitian. ... 25

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 25

5.1.2. Deskripsi Data Penelitian. ... 25

5.1.2.1. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Tumor ... 26

5.1.2.2. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Kelamin ... 26

5.1.2.3. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Kelompok Usia ... 26

5.1.2.4. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Riwayat Merokok ... 27

5.1.2.5. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Lokasi Tumor ... 27

5.1.2.6. Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Gambaran Hasil Sitologi ... 28

5.2. Pembahasan. ... 28

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 31

6.1. Kesimpulan ... 31

6.2. Saran ... 31

DAFTAR PUSTAKA ... 33 LAMPIRAN

viii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

Tabel 2.1 Luas Tumor (T) Paru... 12

Tabel 2.2 Nodus Limfatikus Regional (N) ... 13

Tabel 2.3 Metastasis (M)... 13

Tabel 2.4 Stadium ... 13

Tabel 2.5 Perkiraan pengukuran CT scan menggunakan HU ... 17

Tabel 2.6 Obat yang Diberikan Untuk Kemoterapi ... 18

Tabel 5.1 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jenis Tumor ... 26

Tabel 5.2 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Jeni6 Kelamin ... 26

Tabel 5.3 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Kelompok Usia ... 27

Tabel 5.4 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Riwayat Merokok ... 27

Tabel 5.5 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Lokasi Tumor ... 28

Tabel 5.6 Distribusi Penderita Tumor Paru Berdasarkan Gambaran Hasil Sitologi ... 28

ix

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

Gambar 2.1. Perkembangan paru ... 5

Gambar 2.2. Segmen paru ... 6

Gambar 2.3. Tumor Jinak... 9

Gambar 2.4. Tumor Ganas Adenocarcinoma ... 9

Gambar 2.5. Squamous cell carsinoma dengan Kavitas ... 9

Gambar 2.6. Hamartoma ... 15

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Persetujuan Komite Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Lampiran 3 Izin Survei Awal Penelitian

Lampiran 4 Izin Penelitian oleh RSUP H. Adam Malik Medan Lampiran 5 Data Induk