Hubungan Perilaku Mengenai Keputihan dengan Riwayat Kejadian Keputihan pada Ibu-Ibu Nelayan di Kelurahan Bagan Deli Kecamatan Medan Marelan Tahun 2015
Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SEBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Wr Wb/ Salam Sejahtera
Dengan hormat,
Nama saya, Muhamad Razin Bin Hassan, adalah mahasiswa Fakultas Kedoktoran
Universitas Sumatera Utara setambuk 2012. Saat ini saya sedang mengadakan
penelitian dengan judul “Hubungan Keputihan dengan Kebersihan Sistem
Reproduksi Ibu-Ibu Nelayan di Kecamatan Medan Marelan Tahun 2015”.
Tujuan penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
proses belajar mengajar pada blok Community Research Programme. Selain itu,
tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan perilaku mengenai
keputihan dengan riwayat kejadian keputihan pada ibu-ibu nelayan di Kecamatan
Medan Marelan. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah memberi penyuluhan
pada ibu-ibu nelayan untuk menjaga kebersihan organ reproduksi sebagai
pencegahan terjadinya keputihan patologis.
Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada ibu mengenai:
a) Data mengenai karakteristik responden seperti nama, usia dan pekerjaan.
b) Perilaku tentang keputihan dengan komponennnya yaitu pengetahuan,
sikap dan tindakan.
Wawancara akan kami lakukan sekitar 15 menit. Petugas wawancara adalah
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU) bersama
peneliti.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan serta dapat mengundurkan diri
sewaktu-waktu. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahsiakan dan
digunakan untuk kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan
dikenakan biaya apapun. Bila Ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat
menghubungi saya:
Nama: MUHAMAD RAZIN BIN HASSAN
Alamat:
No. Hp: 087868255407
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada
penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan
sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan,
2015
Peneliti,
(Muhamad Razin Bin Hassan)
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN PESERTA PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama
:
Usia
:
Alamat
:
No. Telepon/Hp
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang Penelitian “Hubungan Perilaku
Mengenai Keputihan Dengan Riwayat Kejadian Keputihan Pada Ibu-Ibu Nelayan
di Kelurahan Bagan Deli, Kecamatan Medan Marelan”, maka dengan ini saya
secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam
penelitian tersebut dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu.
Demikianlah surat penyataan ini untuk dapat dipergunakan sepenuhnya.
Medan
2015
Hormat Saya,
(
)
LAMPIRAN 3
KUESIONER PENELITIAN
Pada kesempatan ini, saya akan mengajukan pertanyaan kepada anda mengenai
pengetahuan, sikap, dan tindakan anda sehari-hari mengenai kebersihan alat
genital dan keputihan. Jawaban yang anda berikan tidak akan berdampak negatif
pada anda. Terima kasih.
A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Nama
:
2. Umur
:
3. Pekerjaan
:
B. PENGETAHUAN
Petunjuk Pengisian Kuesioner
Pada lembar pertanyaan di bawah, jawaban diisi pada bagian kolom yang tersedia
di bagian kanan pertanyaan dengan mengisi centang / check list (√). Dimohon
agar pengisian kuesioner penelitian ini dilakukan secara teliti agar tidak ada
pertanyaan yang terlewat dan diisi dengan jujur karena tidak ada dampak buruk
dari hasil penelitian ini.
BENAR : jika menurut anda pernyataan tersebut benar
SALAH : jika menurut anda pernyataan tersebut salah.
NO.
1.
PERNYATAAN
Pengetahuan tentang kebersihan alat kelamin
(vagina) dan keputihan dapat diperoleh dari internet
2.
Sebelum membasuh alat kelamin harus mencuci
tangan dengan sabun terlebih dahulu
BENAR
SALAH
3.
Salah satu cara untuk mencegah terjadinya
kelembapan pada vagina adalah dengan mencukur
sebagian rambut 1 kali dalam sebulan
4.
Cara membasuh daerah vagina adalah dari depan
(vagina) ke belakang (anus)
5.
Membasuh atau membersihkan daerah vagina yang
benar adalah dengan menggunakan sabun
6.
Untuk mengeringkan daerah vagina setelah buang
air kecil dan buang air besar adalah dengan
menggunakan tisu berparfum
7.
Jenis pakaian dalam (celana dalam) yang baik adalah
terbuat dari bahan nilon.
8.
Pakaian dalam yang terbuat dari bahan nilon dapat
membuat daerah vagina menjadi lembab.
9.
Pakaian dalam yang terbuat dari bahan nilon lebih
baik daripada yang terbuat dari bahan katun.
10.
Mengganti pakaian dalam 1 kali dalam 1 hari sudah
cukup
11.
Memakai pakaian dalam selama 2 hari berturut-turut
adalah kebiasaan baik
12.
Cairan pembersih khusus vagina baik digunakan
setiap hari
13.
Membersihkan daerah vagina lebih baik selalu
menggunakan larutan antiseptik khusus vagina
14.
Keputihan ada 2, yaitu keputihan normal dan
keputihan tidak normal
15.
Keputihan selalu disebabkan oleh kebersihan daerah
vagina yang buruk
16.
Keputihan normal adalah keputihan yang keluar saat
sebelum dan setelah menstruasi
17.
Rasa gatal pada saat keputihan selalu normal
18.
Keputihan yang tidak normal adalah yang berwarna
bening seperti lender
20.
Infeksi jamur merupakan salah satu penyebab
keputihan tidak normal
21.
Pemakaian cairan antiseptik khusus vagina dapat
mengganggu keseimbangan bakteri normal pada
vagina
22.
Pakaian dalam berbahan katun dapat menyerap
keringat dengan baik
23.
Pembalut yang baik adalah yang lembut dan
menyerap dengan baik
24.
Mengganti celana dalam 2 kali dalam sehari dapat
mencegah terjadinya keputihan
C. SIKAP
Petunjuk pengisian kuesioner
Pada lembar pertanyaan di bawah, jawaban diisi pada bagian kolom yang tersedia
di bagian kanan pertanyaan dengan mengisi centang / check list (√). Dimohon
agar pengisian kuesioner penelitian ini dilakukan secara teliti agar tidak ada
pertanyaan yang terlewat dan diisi dengan jujur karena tidak ada dampak buruk
dari hasil penelitian ini.
SS
: Sangat Setuju
S
: Setuju
TS
: Tidak Setuju
STS
: Sangat Tidak Setuju
NO.
1.
PERNYATAAN
Kebersihan daerah vagina adalah hal yang sangat
penting untuk mencegah terjadinya keputihan
2.
Sebelum menyentuh daerah vagina harus mencuci
tangan terlebih dahulu
SS
S
TS
STS
3.
Cara benar untuk membasuh daerah vagina adalah
dari arah depan (vagina) ke belakang (anus)
4.
Membasuh daerah vagina dari arah depan ke
belakang untuk mencegah bakteri dari anus masuk
ke vagina
5.
Untuk membasuh daerah vagina harus menggunakan
air dari kran langsung karena merupakan air yang
bersih
6.
Untuk menghindari kelembapan di daerah vagina,
seharusnya vagina dikeringkan dengan tisu setelah
buang air besar atau buang air kecil
7.
Pemakaian cairan antiseptik khusus daerah vagina
dapat mengganggu keseimbangan bakteri normal
dalam vagina
8.
Saat menstruasi sebaiknya mengganti pembalut 2-3
kali sehari
9.
Celana dalam yang terbuat dari bahan katun dapat
menyerap keringat
10.
Mengganti celana dalam 2 kali sehari adalah salah
satu contoh menjaga kebersihan daerah vagina
11.
Celana dalam yang lembab dapat menyebabkan
keputihan
12.
Rambut kemaluan harus dicukur agar daerah vagina
tidak lembab
D. TINDAKAN
Petunjuk pengisian kuesioner
Pada pertanyaan dibawah ini, pilihlah salah satu yang paling menggambarkan
kebiasaan anda sehari-hari yang selalu anda lakukan dengan mengisi tanda silang
(X) pada jawaban.
1. Sebelum menyentuh daerah vagina, apakah anda selalu mencuci tangan
terlebih dahulu?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda selalu menggunakan air dalam ember atau air tampungan
untuk membersihkan daerah vagina?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda menggunakan cairan antiseptik khusus vagina untuk
membersihkan daerah vagina?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda selalu membersihkan daerah vagina dari arah depan (vagina)
ke belakang (anus)?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda menggunakan sabun atau cairan pembersih lain untuk
membersihkan daerah vagina?
a. Ya, jika ya sebutkan…
b. Tidak
6. Setelah buang air besar atau buang air kecil apakah anda selalu
mengeringkan daerah vagina?
a. Ya
b. Tidak
7. Saat menstruasi apakah anda menggunakan pembalut yang lembut dan
menyerap dengan baik?
a. Ya
b. Tidak
8. Dalam sehari berapa pembalut yang anda gunakan saat menstruasi?
a. 1
b. 2-3
9. Berapa kali dalam sehari anda mengganti celana dalam?
a. 1 kali
b. 2 kali
10. Bahan celana dalam yang anda gunakan setiap hari terbuat dari apa?
a. Katun
b. Nilon
c. Lainnya, sebutkan…
11. Apakah anda menggunakan celana dalam yang ketat?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah anda mencukur rambut kemaluan anda?
a. Ya
b. Tidak
13. Berapa kali dalam sebulan anda mencukur rambut kemaluan anda?
a. Tidak pernah
b. 1 kali
14. Kapan saja anda mengalami keputihan?
a. Sebelum dan sesudah menstruasi
b. Setiap saat
15. Jelaskan keputihan yang biasa anda alami!
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
Tempat / tanggal lahir
Pekerjaan
Agama
Alamat
No.Telefon
Orang Tua
Riwayat Pendidikan
Kegiatan
: MUHAMAD RAZIN BIN HASSAN
: Pulau Pinang / 14 Juni 1993
: Mahasiswa Kedokteran
: Islam
: Jalan Dr Mansyur Gg Sehat No.29
: 087868255407
: Hassan Bin Pakkir (Bapa)
Balkis Binti Abdul Jabbar (Ibu)
:- Tadika Kemas
-Sekolah Kebangsaan Francis Light (UPSR)
-Sekolah Menengah Kebangsaan Penang Free
(PMR, SPM)
-Matriculation (Foundation in Science)
:-Mahasiswa Kedokteran
- Ahli Kelab Persatuan Kebangsaan Pelajar
Malaysia Indnesia (PKPMI)
Rincian Biaya Penelitian
Besar biaya yang diperlukan untuk melakukan penelitian ini sebesar Rp. 950.000.dengan rincian berikut:
1.
Transportasi
2.
Biaya Literatur
3.
Rp. 250.000.-
- Internet
Rp. 100.000.-
- Fotokopi
Rp. 200.000.-
- Printing
Rp. 300.000.-
Penjilidan
Rp. 100.000.Rp. 950.000.-
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SEBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Wr Wb/ Salam Sejahtera
Dengan hormat,
Nama saya, Muhamad Razin Bin Hassan, adalah mahasiswa Fakultas Kedoktoran
Universitas Sumatera Utara setambuk 2012. Saat ini saya sedang mengadakan
penelitian dengan judul “Hubungan Keputihan dengan Kebersihan Sistem
Reproduksi Ibu-Ibu Nelayan di Kecamatan Medan Marelan Tahun 2015”.
Tujuan penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
proses belajar mengajar pada blok Community Research Programme. Selain itu,
tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan perilaku mengenai
keputihan dengan riwayat kejadian keputihan pada ibu-ibu nelayan di Kecamatan
Medan Marelan. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah memberi penyuluhan
pada ibu-ibu nelayan untuk menjaga kebersihan organ reproduksi sebagai
pencegahan terjadinya keputihan patologis.
Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada ibu mengenai:
a) Data mengenai karakteristik responden seperti nama, usia dan pekerjaan.
b) Perilaku tentang keputihan dengan komponennnya yaitu pengetahuan,
sikap dan tindakan.
Wawancara akan kami lakukan sekitar 15 menit. Petugas wawancara adalah
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU) bersama
peneliti.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan serta dapat mengundurkan diri
sewaktu-waktu. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahsiakan dan
digunakan untuk kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan
dikenakan biaya apapun. Bila Ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat
menghubungi saya:
Nama: MUHAMAD RAZIN BIN HASSAN
Alamat:
No. Hp: 087868255407
Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada
penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan
sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu
bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan,
2015
Peneliti,
(Muhamad Razin Bin Hassan)
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN PESERTA PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama
:
Usia
:
Alamat
:
No. Telepon/Hp
:
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang Penelitian “Hubungan Perilaku
Mengenai Keputihan Dengan Riwayat Kejadian Keputihan Pada Ibu-Ibu Nelayan
di Kelurahan Bagan Deli, Kecamatan Medan Marelan”, maka dengan ini saya
secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam
penelitian tersebut dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu.
Demikianlah surat penyataan ini untuk dapat dipergunakan sepenuhnya.
Medan
2015
Hormat Saya,
(
)
LAMPIRAN 3
KUESIONER PENELITIAN
Pada kesempatan ini, saya akan mengajukan pertanyaan kepada anda mengenai
pengetahuan, sikap, dan tindakan anda sehari-hari mengenai kebersihan alat
genital dan keputihan. Jawaban yang anda berikan tidak akan berdampak negatif
pada anda. Terima kasih.
A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Nama
:
2. Umur
:
3. Pekerjaan
:
B. PENGETAHUAN
Petunjuk Pengisian Kuesioner
Pada lembar pertanyaan di bawah, jawaban diisi pada bagian kolom yang tersedia
di bagian kanan pertanyaan dengan mengisi centang / check list (√). Dimohon
agar pengisian kuesioner penelitian ini dilakukan secara teliti agar tidak ada
pertanyaan yang terlewat dan diisi dengan jujur karena tidak ada dampak buruk
dari hasil penelitian ini.
BENAR : jika menurut anda pernyataan tersebut benar
SALAH : jika menurut anda pernyataan tersebut salah.
NO.
1.
PERNYATAAN
Pengetahuan tentang kebersihan alat kelamin
(vagina) dan keputihan dapat diperoleh dari internet
2.
Sebelum membasuh alat kelamin harus mencuci
tangan dengan sabun terlebih dahulu
BENAR
SALAH
3.
Salah satu cara untuk mencegah terjadinya
kelembapan pada vagina adalah dengan mencukur
sebagian rambut 1 kali dalam sebulan
4.
Cara membasuh daerah vagina adalah dari depan
(vagina) ke belakang (anus)
5.
Membasuh atau membersihkan daerah vagina yang
benar adalah dengan menggunakan sabun
6.
Untuk mengeringkan daerah vagina setelah buang
air kecil dan buang air besar adalah dengan
menggunakan tisu berparfum
7.
Jenis pakaian dalam (celana dalam) yang baik adalah
terbuat dari bahan nilon.
8.
Pakaian dalam yang terbuat dari bahan nilon dapat
membuat daerah vagina menjadi lembab.
9.
Pakaian dalam yang terbuat dari bahan nilon lebih
baik daripada yang terbuat dari bahan katun.
10.
Mengganti pakaian dalam 1 kali dalam 1 hari sudah
cukup
11.
Memakai pakaian dalam selama 2 hari berturut-turut
adalah kebiasaan baik
12.
Cairan pembersih khusus vagina baik digunakan
setiap hari
13.
Membersihkan daerah vagina lebih baik selalu
menggunakan larutan antiseptik khusus vagina
14.
Keputihan ada 2, yaitu keputihan normal dan
keputihan tidak normal
15.
Keputihan selalu disebabkan oleh kebersihan daerah
vagina yang buruk
16.
Keputihan normal adalah keputihan yang keluar saat
sebelum dan setelah menstruasi
17.
Rasa gatal pada saat keputihan selalu normal
18.
Keputihan yang tidak normal adalah yang berwarna
bening seperti lender
20.
Infeksi jamur merupakan salah satu penyebab
keputihan tidak normal
21.
Pemakaian cairan antiseptik khusus vagina dapat
mengganggu keseimbangan bakteri normal pada
vagina
22.
Pakaian dalam berbahan katun dapat menyerap
keringat dengan baik
23.
Pembalut yang baik adalah yang lembut dan
menyerap dengan baik
24.
Mengganti celana dalam 2 kali dalam sehari dapat
mencegah terjadinya keputihan
C. SIKAP
Petunjuk pengisian kuesioner
Pada lembar pertanyaan di bawah, jawaban diisi pada bagian kolom yang tersedia
di bagian kanan pertanyaan dengan mengisi centang / check list (√). Dimohon
agar pengisian kuesioner penelitian ini dilakukan secara teliti agar tidak ada
pertanyaan yang terlewat dan diisi dengan jujur karena tidak ada dampak buruk
dari hasil penelitian ini.
SS
: Sangat Setuju
S
: Setuju
TS
: Tidak Setuju
STS
: Sangat Tidak Setuju
NO.
1.
PERNYATAAN
Kebersihan daerah vagina adalah hal yang sangat
penting untuk mencegah terjadinya keputihan
2.
Sebelum menyentuh daerah vagina harus mencuci
tangan terlebih dahulu
SS
S
TS
STS
3.
Cara benar untuk membasuh daerah vagina adalah
dari arah depan (vagina) ke belakang (anus)
4.
Membasuh daerah vagina dari arah depan ke
belakang untuk mencegah bakteri dari anus masuk
ke vagina
5.
Untuk membasuh daerah vagina harus menggunakan
air dari kran langsung karena merupakan air yang
bersih
6.
Untuk menghindari kelembapan di daerah vagina,
seharusnya vagina dikeringkan dengan tisu setelah
buang air besar atau buang air kecil
7.
Pemakaian cairan antiseptik khusus daerah vagina
dapat mengganggu keseimbangan bakteri normal
dalam vagina
8.
Saat menstruasi sebaiknya mengganti pembalut 2-3
kali sehari
9.
Celana dalam yang terbuat dari bahan katun dapat
menyerap keringat
10.
Mengganti celana dalam 2 kali sehari adalah salah
satu contoh menjaga kebersihan daerah vagina
11.
Celana dalam yang lembab dapat menyebabkan
keputihan
12.
Rambut kemaluan harus dicukur agar daerah vagina
tidak lembab
D. TINDAKAN
Petunjuk pengisian kuesioner
Pada pertanyaan dibawah ini, pilihlah salah satu yang paling menggambarkan
kebiasaan anda sehari-hari yang selalu anda lakukan dengan mengisi tanda silang
(X) pada jawaban.
1. Sebelum menyentuh daerah vagina, apakah anda selalu mencuci tangan
terlebih dahulu?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda selalu menggunakan air dalam ember atau air tampungan
untuk membersihkan daerah vagina?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda menggunakan cairan antiseptik khusus vagina untuk
membersihkan daerah vagina?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda selalu membersihkan daerah vagina dari arah depan (vagina)
ke belakang (anus)?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda menggunakan sabun atau cairan pembersih lain untuk
membersihkan daerah vagina?
a. Ya, jika ya sebutkan…
b. Tidak
6. Setelah buang air besar atau buang air kecil apakah anda selalu
mengeringkan daerah vagina?
a. Ya
b. Tidak
7. Saat menstruasi apakah anda menggunakan pembalut yang lembut dan
menyerap dengan baik?
a. Ya
b. Tidak
8. Dalam sehari berapa pembalut yang anda gunakan saat menstruasi?
a. 1
b. 2-3
9. Berapa kali dalam sehari anda mengganti celana dalam?
a. 1 kali
b. 2 kali
10. Bahan celana dalam yang anda gunakan setiap hari terbuat dari apa?
a. Katun
b. Nilon
c. Lainnya, sebutkan…
11. Apakah anda menggunakan celana dalam yang ketat?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah anda mencukur rambut kemaluan anda?
a. Ya
b. Tidak
13. Berapa kali dalam sebulan anda mencukur rambut kemaluan anda?
a. Tidak pernah
b. 1 kali
14. Kapan saja anda mengalami keputihan?
a. Sebelum dan sesudah menstruasi
b. Setiap saat
15. Jelaskan keputihan yang biasa anda alami!
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
Tempat / tanggal lahir
Pekerjaan
Agama
Alamat
No.Telefon
Orang Tua
Riwayat Pendidikan
Kegiatan
: MUHAMAD RAZIN BIN HASSAN
: Pulau Pinang / 14 Juni 1993
: Mahasiswa Kedokteran
: Islam
: Jalan Dr Mansyur Gg Sehat No.29
: 087868255407
: Hassan Bin Pakkir (Bapa)
Balkis Binti Abdul Jabbar (Ibu)
:- Tadika Kemas
-Sekolah Kebangsaan Francis Light (UPSR)
-Sekolah Menengah Kebangsaan Penang Free
(PMR, SPM)
-Matriculation (Foundation in Science)
:-Mahasiswa Kedokteran
- Ahli Kelab Persatuan Kebangsaan Pelajar
Malaysia Indnesia (PKPMI)
Rincian Biaya Penelitian
Besar biaya yang diperlukan untuk melakukan penelitian ini sebesar Rp. 950.000.dengan rincian berikut:
1.
Transportasi
2.
Biaya Literatur
3.
Rp. 250.000.-
- Internet
Rp. 100.000.-
- Fotokopi
Rp. 200.000.-
- Printing
Rp. 300.000.-
Penjilidan
Rp. 100.000.Rp. 950.000.-