Membandingkan Efektifitas Latihan Jalan dengan Partial Body weight support Treadmill Training( PBWSTT) dengan Latihan Jalan Tradisional pada Penderita Pasca Stroke Iskemia terhadap
BUKTI:
t/' tU
Membandingkan Efektifitas Latihan Jalan dengan Partial Body
weight support Treadmill Training ( PBWSTT) dengan Latihan
Jalan Tradisional pada Penderita Pasca Stroke Iskemia terhadap
Level Plasma TNF
- AIPha
Oleh:
R.A. Meisy Andriana, dr, SPKFR-K
Imam Subadirdr, SPKFR
Dr. Hening L. Putra, dr, SPKFR-K
Ida Yuanita'dr
DEPARTEMEN / SMF KEDOKTERAN FISIKDAI\ REHABILMASI
FAI0LTAS KEI}oKTERAN I]NrvERstTAS AIRLAI\IGGA
RST]D DR. SOETOMO SURABAYA
2012
Membandingken Efektifites Latihen Jden dengen Pertial Body
weight Support Treedmill Treining ( PBWSTD dengen Latihan
Ja}rn Tredisional pada Penderite
Pasce Stroke Iskemia terhedap
Level Plasme TNF
- AlPhe
Oleh:
RA. Meisy Andriene' dr' SPKIR-K
Imem Subedidr, SPKFR
Dr. Hening
L htrr' dr' SPKtr'R-K
Ida Yuenitry'r
DEPARTEMEN I SMF KEDOKTERAN FISIK DAI\[ REIIABILITASI
FAKULTASKEDoKTERANT]MyERSITASAIRLANG'GA
RSUD DR SOETOMO SURABAYA
2012
HALAMAN PENGESAEAN
l.
:
Membandingkan Efektifitas latihan Jalan
dengan Partial-Body Weight Srmort Treadmill
Traiing (PBWSTD dengan l^atihan JaIm
Judul Penelitian
Penderita Pasca Suoke Iskemia
teftadry Level Plasma TNF - AlPha
: Neuromuskuler dan Krdiorespirasi
Tradisilnal'@
2. Bidang Penelitian
3. Ketua Peneliti
Meisy Andrianadr,SPKFR ( K)
Perempuan
196005011988
Namal-engkap
b. Jenis Kelamin
c. NIP
d. Disiplin ilmu
a.
e.
PengkaUGolongan
f. Jabatan
g:
FakultadJurulran
Kdokteran
TVA
KPS Ptodi Ilmu Kedotteran Fisik dan
Rehabilitasi
: Kedokteradlmu Kedokteran Fisft dan
Rehabilibsi
h-
Alamat
i. Telpon/Taks/E-mail
j. Alamat Rumah
k TelPon/Faks/E mail
4. Jumlah Anggota Penelitian
5.Irkasi Penelitian
Jt. Prof. dr. Moestopo
no'Gt
Surabaya
031JeiarTungeal Selatan5 /blok O ll4
Og t S SO10667/ rcisy I 9 I 3 @yahoo'com
3 orang
Rlrmah Sakit Univcrsitas Airhngg! Surabaya
Surabaya, 08 Mei 2012
Kedokteran
NrP. 19551041983 121001
KehraPeneliti,
. 196005011988U22002
MenYetujui,
Kehra I,PPM Universitas Airlangga
Dr. Djoko Agus Punranto. Aot ..M'Si'
Ne. tss90805198701 1001
Personalia Penelitian
1.
KetuaPeneliti
a Namaknskap
Meisy Andriana, dr,SPKFR ( K)
b. Jenis Kelamin
Perempuan
c.
NIP
19600501
d. Disiplin Ilmu
Kedokteran
e. Pangkat/Golongan
IVA
f. JabatanFrmgsional
[.ektor
g. FakultaJJurusan
:Kedokteran/Dep Ihnu Kedokteran Fisik dan
Rehabilasi
25
h- WaktuPenelitian
2. Peneliti
jam/minggu
I
a Nama LengkaP
Imam Subadidr, SpKFR
b. JenisKelamin
laki-laki
c.
1969U041989031002
NIP
d. Disiplin
Kedokteran
Ilmu
TKl/IIID
e. PangftatlGolongan
lrktor
f. Jabatan Fungsional
:
g. Fakultas/Juntsan
:Kedokteran/Dep Ilmu Kedokteran Fisik dan
Rehabilasi
h. WaktuPenelitian
:25 jam/minggu
ill
3. Peneliti 2
NamalengkaP
a.
b. Jenis Kelarnin
c.
NIP
I
:Dr. Hening L Putradr., SPKFR-K
:Perempuan
:l952ll13
198102 2O02
d. Disiplin Ilmu
:Kedokteran
e. Pangkat/Golongan
:Pembina Utama MadYa/IV-D
f. JabatanFungsional
:kktor
g. FakultaJJurusan
:Kedokteran/nmu Kedokterarr Fisik dan Rehabilitasi
h. WaltuPenelitian
:25 jam/minggu
Ke'Pala
4. Peneliti 3 :
a Nama LengkaP
IdaYuanita, dr
b. JenisKelamin
Perempuan
c.
NIP
d. DisiPlin Ilmu
e. Pangkat/Golongan
Kedokteran
:-
f. JabatanFungsional
g. Fakullas/Jurusan
:KedolteranlDep Ilmu Kedokteran Fisik dan
Rehabilasi
h- WakmPenelitian
:25 jam/minggu
n,
CoMPARIsioNTmEI'TEC,TIVEhIESSoFPARTIALB0DYWEIGHTSI,PBoRT
TREADMILLTRAINING(PBwsTDANDTRADITI0NALWALKINGTRAIIIINGoN
TNF-ALPEA PII\SMA IJVEL OF ISCHEN'IC STROKE PATIENT
Meisy Andriana, Imam Subhdi, Eening Loswrti,Ida Yuenita
Department of Physical Mcdicine and Rehsbilitation
Dr Soetomo General Hmpital - Faculty of Medicine Airlangga University
Surebeya, Indonesia
Objective
disease. Interventions that reduce TNF-alpha level
and reduce tuture s{roke events- Physical exercise is
p*r""i
"',r,"-*terosis
the. effectiveness
with a reduction in stroke risk. The objective of this study is to compare
Eaining in
exercise
*ittr partial body weight toipott powsrq and traditional
T'lyF-aloha is an inllammatory marker for
;;il;;,;;
,.
cv
".ro"i"t"a walting
"i,*"J.lri
stroke ischemia on level TNF-alpha.
Method
recruited in this pre and Post test
sirteen stroke ischemic patients who already able to walk were
sfudy,withrandomizedcontroltrialdesign.Thepatientswef€allocatedtogrouplPBWSTTand
grorpZ*diionulwalkingtraining(TElGrouplundertooktreadmillwalkingwithpartialbody
completed in 12 session' 3
ieight support ana group 2 undertoJk grounded walking. Exercise must be
time-s/weekand30minutesperday.TNF.-alphaplasmalevelwasmeasuredonpreandposttraining.
Result
posttest TNF*alpha levels
No significant differorce in the reduction on pretest and
TE groups'
,nd TE groups, neither on posttest results between PBWSTT and
between PBWST'I
Implication/Impact on Rehabilitrtion
NodifferenceondecreasingplasmalevelsofTNF.alphabothtreadmillwalkingwithpartialbody
weightsupportandtraditionalwalkingtraininginlschemicstrokepatients.Thecausesbehind
about how to
c)nokines are complex, aad there arc gaps in our knowledge
"t"r-ut"a "ir"rlating
levels of proinflammatory markers
intervene against chronic inllammatory dir"ut" in shoke. Elevated
havealsobeenreportedafterstrokeandhavebeenstronglyassociatedwithlargerinfarctsizeand
pooroutcomes.InourstudynodifferenceondecreasingplasmalevolsofTNF-alphabothtwogroups.
Soifther€isnoequipmentrreadmillwalkingwithpartialsupportinrehabilitationcentre,the
traditionalwalkingu?iningstillcanbechooseforstandardmethodforenduranceexercise
DAFTARISI
Bab{ Pendahuluan
1.1 LatarBelakang
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Tujuan Penelitian
1.4 Manfaat Penelitian
Bab 2 Tiniauan KePustaan
2.1 NeuroPlastis'lhs
2.2 Definisi Stroke
2.3 Patogenesis Sfoke lskemia
2.4 Efek Anti lnflamasi pada Latihan Fisik
2.5 Rehabilitasi Stroke
Bab 3 Kerangka Konseptral dan Hlpobsis
3.'l Kerangka KonsePtual
3.2 HiPotesis
Bab 4
tetodologi Penelitian
4.1 Desain Penelitian
4.2 SubYek Penelitian
4.3 Besar SamPel
4-4 Variabel Penelitian
4.5 Analisa Statistik
4.6 Alat
4.7 Waktu dan TemPat Penelitian
4.8 Definisi OPerasional
4.9 Kerangka OPerasional
Bab 5 Hasil Penelitian
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian
5-2 Hasil Uii Statistik pada Data Subyek Penelitian
Bab 6 KesimPulan
6.1 KesimPulan
6.2 Saran
Daftar Pustaka
I
1
2
3
3
4
4
4
5
5
7
9
I
t0
1l
1'l
11
'12
13
13
13
13
't4
15
t6
16
16
22
22
22
23
v
BAB
1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
negara industri dan
Stuoke adalah penyebab kematian ke 3 di
pada dewasa
penyebab utama kecacatan atau disabilitas yang menetap
o/o stoke
stroke 15 - 30
di dunia (GiA Donnan, et al, 2008)' 3 bulan setelah
institusi
survivor terjadi disabilitas menetap dan 20 % membutuhan
pada stroke
perauratan (American Heart Association' 2005 )' Kecacatan
bahasa'
kelumpuhan total atau parsial, gangguan memori'
temasuk
meningka( maka secara
komunikasi, kognitif. Sejak ush harapan hidup
stroke pada masa merdatang iuga akan
absolut angka keiadian
mengalami Peningkatan.
(5'22% dari total
Pada tahun 2011, terdapat 654 penderita stnoke
Surabaya' di
penderita) yang bercbat ke poli rehabilitrasi RS Dr'soetomo
dr Soetomo penderita sfoke yang
ruang Rawat lnap Saraf RSU
2011 sebesar 308
dikonsulkan kebagian Rehabilihsi, pada tahun
kasus sfoke berulang'
penderita stoke iskemia, dengan 103 merupakan
stoke berulang'
pada tahun 2012,Ngstoke iskemia dengan 77 kasus
Fungsiadalahkonsekuensidarigangguanr.rtamaneurologisyang
unhrk sedenfary lifestyle'
merupakan predisposisi dari sfroke wrvivq
kehirlupan seharidengan akibat tefadinya ketedatasan dahm aktifitas
Usaha dalam
penurunan andbvasanlt
hari (AKS) dan
'eserve'
pasca stroke merupakan
meminimalkan dan memperbaiki keluaran furqsi
(da Cunha lT
kesempatan yang penting dalam profiesi rehabilitasi
suatu
Jr,etal,2(X)2)
Penyakit janhrng koroner
dan stroke iskemia keduanya
yang sama' faktor resiko yang
berhubungan dengan faktor predisposisi
modifikasi berupa hiprertensi'
diubah atau
berpobnsi unhrk
di
dhbetes melitus' Merubah
dislipirlemia, perokok, inaktifitas, obesitas dan
penyakit
gaya hktup memainkan peranan yang penting dalam mengartasi
resiko multipel dengan
kardiovaskular dan stroke. Modifikasi dari faKor
kombinasi intervensi gaya hidup komprehensif serta pemberian terapi
farmakologi yang tepat sekarang dikenal sebagai comer stone of
initiatives aimed pada pencegahan stroke berulang dan penyakit jantung
akut pada stroke survivor (Gordon NF ,et al ,2Oo4.).
Penyebab tedanyak stroke adalah penyumbatran mendadak dari
pembuluh darah akibat bombus atau emboli dengan hasil berkurangnya
segera oksigen dan glukosa pada iaringan otak .Walaupun banyaknya
mekanisme yang berbeda pada patogenesis sboke bukti yang kuat
adanya injuri atau trauma iskemia dan inflamasi sebagai penyebab
progresif stroke( KW Muir,et al ,2007).
lL€.
q
Exercise dan latihan fisik yang berat akan meningkatkan TNF dan
Pada penelitian terhadap 10 atlet dan non atlet dengan pemberian
fisik berat yang sama didapatkan peningkatan dad lL6 dan
penurunan TNF q, lL6 pada aflet didapatkan nilai sedikit lebih besar
latihan
dibandingkan non atlet. Aktifitas fisik yang teratur akan menurunkan
respon Smun pada segala arah. ( Gokhhe R,et al'2007)
Penelitian oleh Tsukui (Tsukui S ,et al ,2000) pada 4'l wanita
Jepang sehat umur 4169 tahun dengan 27 partisipasi pada program
latihan selama 5 bulan latihan dengan durasi 3G45 menit, 46 X /minggu
didapatkan hasil penurunan dari serum TNF q, TNF"RI ONF reseptor p
55) dan TNF
-Rll (tNF
reseptor p 75) dan peningkatan kolesterol HDL.
1.2 Rumusan ilasatah
1. Apakah latihan endurance
dengan parfbl
bdy-we@t arypofted pada
penderita paska stoke iskemia akan menurunkan TNF alpha
Apakah latihan endurance dengan latihan jalan tradisional pada
penderita pasca shoke iskemia akan menurunkan TNF alpha
3.
Apakah ada perbedaan latihan endurance dengan PEI/STT dan
latihan tradisional pada penderita pasca stroke iskemia pada plasma
level TNF alpha
2
1.3 Tuiuan Penelitian
1.3.1Tujuan Umum
Membandingkan efektivitas latihan jalan dengan paftial body-
weight supported training treadmill dan audio cues dengan latihan
berjalan tradisional terhadap plasma level TNF -alpha
1.3.2Tujuan Khusus
1. Mengukur efek latihan
berjalan dengan pailial
body-weight
supported dan audio cues terhadap penurunan level plasma TNF
- alpha
2. Mengukur efek latihan berialan tradisional terhadap penurunan
level plasma TNF-alpha
3. Membandingkan eGlffitas latihan PBWSTT
dengan
latihan
tradisionalterhadap penurunan levelplasma TNF - alpha
1.4 tanfaat Penelitian
.l.4.1Untuk pelayanan
Latihan endurance dapat menurunkan level plasma TNF
alpha, sehingga dapat mencegah atau mengurangi resiko stroke.
1.4.2Untuk perkembangan ilmu pengetahuan
Memperoleh
data latihan
endurance dengan partid
bdy-
weight suppofied dan latihan tradisional dalam menurunkan
mediator inflamasiTNF q dalam bidang neurorehabilitasi
BAB 6
KESIiIPUI.AN
6.1 Kesimpulan
Latihan jalan dengan metode PBWSTT tidak menurunkan kadar
level plasma TNF q dibanding dengan latihan jalan tradisional namun
meningkatkan keepatan jalan.
6.2.Saran
Penggunaan latihan jalan tradisional masih dapat dipakai sebagai
metode standart pada pasoa stroke iskemia.
22
DAFTAR PUSTAKA
Bach- Y- Rita 1985. Process of Recovery from stuoke. ln : Brandstater Me
& Basmaiian Jv ( eds). Stroke Rehabititation. Baltimore : Wlliam &
Wlkin
Baert l, Daily D, Dejaeger E,vanroy c,vanlandewijck y & Feys H,2012.
Evolution of cardiorespiratory Fitness After sfoke : A 1- year
Follovv Study
. lnfluence of prestroke patients Characteristics and
Stroke Related Factors. APMR
Branstater ME,2005 . stroke Rehabilitation. ln : Delisa Ja, Gans Bm,walsh
Ne, Bockenek w, Frontera wr, Gerber Lh, Geiringer sr,pease ws,
Robinson,Lr.smith
J & stitik rp
(eds). physical Medicine and
Rehabilitation. 4 th ed : Lippincot William & Wilkin
can J &
shepperd R,2003. stroke Rehabilitation, philadelphia,
Buttenrorth Heinemann
Earl sF, 2002. Does Exercise reduce tnflamation ? pffsicalActivity and creactive Protein among us Adults . ln The Joumal of Epidemiology,
vol 13,561-568
Gordon NF, Gulaniek M,costa F,Freffirer G,Fnanklin BA,Roth EJ ,shepard
T. Physical Acilivity and Exercise Reoommendation br stroke
Survivors, 2004. The joumal of Circulation, ZOlg-Z041
Harvey RKRoth EJ & Yu D, 20l0,Rehabilitation in stroek syndrome, ln
Braddom Rl(ed).Physical Medrcine and Rehabilitation Braddom
:
.
third ed
Hallet
M
.2005 .Neuroplastioity and Rehabilitation.
ln :
JRRD vol
42,number4
23
m
lvey FM, Hafer Macko CE & Macko RF,2OO6. Exercise Rehabilitration afrer
Stroke- The iouma! of the american Society for Experimental Neuro
Therapeutics 3,439-50
Lackhan sE, Kirchgesner A, Hofer M, 2009. lnflammatory mechanism in
ischemic stoke : therapeutic approaches . ln : The Joumal of
Tnanslational Medicine
.
Lakka TA,Lakka HM,Rankinen T, Leon AS,Rao Dc,skinner JS, wtmore
JH, and Bouchard c,2005 . Effect of exercise training on paldma
levels of c-reactive protein in healthy adutts : The HERITAGE
family study - ln The European Heart Joumar, zo16i2o2s
Macko RF, smith
GV
Dobrovorny cL,sorkin JD, Goldberg Ap & silver
KH.2OOl.Treadmill Training lmproves Fittness Reserue in Ghronic
Stroke Patients,ApMR B7g-84
Fischer c, Keller c,Ketter p,ploomgaard
P,Petersen EW, Febbraio M,2004. The metabolic role of tL€
produced during exercise : is lL6 an exercise factor ? ln :
Pederse BK,steenberg
A,
Proceeding of the nutrition sodety ,26}1267
Puglisi MJ,Femandez MU200B. Modulation of Greac'tive protein , Tumor
Neclosis Facfor q and Adiponec{in by Diet, Erercise , and urerght
loss. ln : The joumalof Nutrition 139 :2293122g6.
steensberg A, Fischer GP,Kelrer c,Mofier K,and pedersen BK,2oo3. lL€
enhanoes plasrna lL-lra, lL-10, and cortisol in human,ln American
Joumal of Physiology - Endocrinorogy and Metabolism. vol 295 :2
E43&E437
24
t/' tU
Membandingkan Efektifitas Latihan Jalan dengan Partial Body
weight support Treadmill Training ( PBWSTT) dengan Latihan
Jalan Tradisional pada Penderita Pasca Stroke Iskemia terhadap
Level Plasma TNF
- AIPha
Oleh:
R.A. Meisy Andriana, dr, SPKFR-K
Imam Subadirdr, SPKFR
Dr. Hening L. Putra, dr, SPKFR-K
Ida Yuanita'dr
DEPARTEMEN / SMF KEDOKTERAN FISIKDAI\ REHABILMASI
FAI0LTAS KEI}oKTERAN I]NrvERstTAS AIRLAI\IGGA
RST]D DR. SOETOMO SURABAYA
2012
Membandingken Efektifites Latihen Jden dengen Pertial Body
weight Support Treedmill Treining ( PBWSTD dengen Latihan
Ja}rn Tredisional pada Penderite
Pasce Stroke Iskemia terhedap
Level Plasme TNF
- AlPhe
Oleh:
RA. Meisy Andriene' dr' SPKIR-K
Imem Subedidr, SPKFR
Dr. Hening
L htrr' dr' SPKtr'R-K
Ida Yuenitry'r
DEPARTEMEN I SMF KEDOKTERAN FISIK DAI\[ REIIABILITASI
FAKULTASKEDoKTERANT]MyERSITASAIRLANG'GA
RSUD DR SOETOMO SURABAYA
2012
HALAMAN PENGESAEAN
l.
:
Membandingkan Efektifitas latihan Jalan
dengan Partial-Body Weight Srmort Treadmill
Traiing (PBWSTD dengan l^atihan JaIm
Judul Penelitian
Penderita Pasca Suoke Iskemia
teftadry Level Plasma TNF - AlPha
: Neuromuskuler dan Krdiorespirasi
Tradisilnal'@
2. Bidang Penelitian
3. Ketua Peneliti
Meisy Andrianadr,SPKFR ( K)
Perempuan
196005011988
Namal-engkap
b. Jenis Kelamin
c. NIP
d. Disiplin ilmu
a.
e.
PengkaUGolongan
f. Jabatan
g:
FakultadJurulran
Kdokteran
TVA
KPS Ptodi Ilmu Kedotteran Fisik dan
Rehabilitasi
: Kedokteradlmu Kedokteran Fisft dan
Rehabilibsi
h-
Alamat
i. Telpon/Taks/E-mail
j. Alamat Rumah
k TelPon/Faks/E mail
4. Jumlah Anggota Penelitian
5.Irkasi Penelitian
Jt. Prof. dr. Moestopo
no'Gt
Surabaya
031JeiarTungeal Selatan5 /blok O ll4
Og t S SO10667/ rcisy I 9 I 3 @yahoo'com
3 orang
Rlrmah Sakit Univcrsitas Airhngg! Surabaya
Surabaya, 08 Mei 2012
Kedokteran
NrP. 19551041983 121001
KehraPeneliti,
. 196005011988U22002
MenYetujui,
Kehra I,PPM Universitas Airlangga
Dr. Djoko Agus Punranto. Aot ..M'Si'
Ne. tss90805198701 1001
Personalia Penelitian
1.
KetuaPeneliti
a Namaknskap
Meisy Andriana, dr,SPKFR ( K)
b. Jenis Kelamin
Perempuan
c.
NIP
19600501
d. Disiplin Ilmu
Kedokteran
e. Pangkat/Golongan
IVA
f. JabatanFrmgsional
[.ektor
g. FakultaJJurusan
:Kedokteran/Dep Ihnu Kedokteran Fisik dan
Rehabilasi
25
h- WaktuPenelitian
2. Peneliti
jam/minggu
I
a Nama LengkaP
Imam Subadidr, SpKFR
b. JenisKelamin
laki-laki
c.
1969U041989031002
NIP
d. Disiplin
Kedokteran
Ilmu
TKl/IIID
e. PangftatlGolongan
lrktor
f. Jabatan Fungsional
:
g. Fakultas/Juntsan
:Kedokteran/Dep Ilmu Kedokteran Fisik dan
Rehabilasi
h. WaktuPenelitian
:25 jam/minggu
ill
3. Peneliti 2
NamalengkaP
a.
b. Jenis Kelarnin
c.
NIP
I
:Dr. Hening L Putradr., SPKFR-K
:Perempuan
:l952ll13
198102 2O02
d. Disiplin Ilmu
:Kedokteran
e. Pangkat/Golongan
:Pembina Utama MadYa/IV-D
f. JabatanFungsional
:kktor
g. FakultaJJurusan
:Kedokteran/nmu Kedokterarr Fisik dan Rehabilitasi
h. WaltuPenelitian
:25 jam/minggu
Ke'Pala
4. Peneliti 3 :
a Nama LengkaP
IdaYuanita, dr
b. JenisKelamin
Perempuan
c.
NIP
d. DisiPlin Ilmu
e. Pangkat/Golongan
Kedokteran
:-
f. JabatanFungsional
g. Fakullas/Jurusan
:KedolteranlDep Ilmu Kedokteran Fisik dan
Rehabilasi
h- WakmPenelitian
:25 jam/minggu
n,
CoMPARIsioNTmEI'TEC,TIVEhIESSoFPARTIALB0DYWEIGHTSI,PBoRT
TREADMILLTRAINING(PBwsTDANDTRADITI0NALWALKINGTRAIIIINGoN
TNF-ALPEA PII\SMA IJVEL OF ISCHEN'IC STROKE PATIENT
Meisy Andriana, Imam Subhdi, Eening Loswrti,Ida Yuenita
Department of Physical Mcdicine and Rehsbilitation
Dr Soetomo General Hmpital - Faculty of Medicine Airlangga University
Surebeya, Indonesia
Objective
disease. Interventions that reduce TNF-alpha level
and reduce tuture s{roke events- Physical exercise is
p*r""i
"',r,"-*terosis
the. effectiveness
with a reduction in stroke risk. The objective of this study is to compare
Eaining in
exercise
*ittr partial body weight toipott powsrq and traditional
T'lyF-aloha is an inllammatory marker for
;;il;;,;;
,.
cv
".ro"i"t"a walting
"i,*"J.lri
stroke ischemia on level TNF-alpha.
Method
recruited in this pre and Post test
sirteen stroke ischemic patients who already able to walk were
sfudy,withrandomizedcontroltrialdesign.Thepatientswef€allocatedtogrouplPBWSTTand
grorpZ*diionulwalkingtraining(TElGrouplundertooktreadmillwalkingwithpartialbody
completed in 12 session' 3
ieight support ana group 2 undertoJk grounded walking. Exercise must be
time-s/weekand30minutesperday.TNF.-alphaplasmalevelwasmeasuredonpreandposttraining.
Result
posttest TNF*alpha levels
No significant differorce in the reduction on pretest and
TE groups'
,nd TE groups, neither on posttest results between PBWSTT and
between PBWST'I
Implication/Impact on Rehabilitrtion
NodifferenceondecreasingplasmalevelsofTNF.alphabothtreadmillwalkingwithpartialbody
weightsupportandtraditionalwalkingtraininginlschemicstrokepatients.Thecausesbehind
about how to
c)nokines are complex, aad there arc gaps in our knowledge
"t"r-ut"a "ir"rlating
levels of proinflammatory markers
intervene against chronic inllammatory dir"ut" in shoke. Elevated
havealsobeenreportedafterstrokeandhavebeenstronglyassociatedwithlargerinfarctsizeand
pooroutcomes.InourstudynodifferenceondecreasingplasmalevolsofTNF-alphabothtwogroups.
Soifther€isnoequipmentrreadmillwalkingwithpartialsupportinrehabilitationcentre,the
traditionalwalkingu?iningstillcanbechooseforstandardmethodforenduranceexercise
DAFTARISI
Bab{ Pendahuluan
1.1 LatarBelakang
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Tujuan Penelitian
1.4 Manfaat Penelitian
Bab 2 Tiniauan KePustaan
2.1 NeuroPlastis'lhs
2.2 Definisi Stroke
2.3 Patogenesis Sfoke lskemia
2.4 Efek Anti lnflamasi pada Latihan Fisik
2.5 Rehabilitasi Stroke
Bab 3 Kerangka Konseptral dan Hlpobsis
3.'l Kerangka KonsePtual
3.2 HiPotesis
Bab 4
tetodologi Penelitian
4.1 Desain Penelitian
4.2 SubYek Penelitian
4.3 Besar SamPel
4-4 Variabel Penelitian
4.5 Analisa Statistik
4.6 Alat
4.7 Waktu dan TemPat Penelitian
4.8 Definisi OPerasional
4.9 Kerangka OPerasional
Bab 5 Hasil Penelitian
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian
5-2 Hasil Uii Statistik pada Data Subyek Penelitian
Bab 6 KesimPulan
6.1 KesimPulan
6.2 Saran
Daftar Pustaka
I
1
2
3
3
4
4
4
5
5
7
9
I
t0
1l
1'l
11
'12
13
13
13
13
't4
15
t6
16
16
22
22
22
23
v
BAB
1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
negara industri dan
Stuoke adalah penyebab kematian ke 3 di
pada dewasa
penyebab utama kecacatan atau disabilitas yang menetap
o/o stoke
stroke 15 - 30
di dunia (GiA Donnan, et al, 2008)' 3 bulan setelah
institusi
survivor terjadi disabilitas menetap dan 20 % membutuhan
pada stroke
perauratan (American Heart Association' 2005 )' Kecacatan
bahasa'
kelumpuhan total atau parsial, gangguan memori'
temasuk
meningka( maka secara
komunikasi, kognitif. Sejak ush harapan hidup
stroke pada masa merdatang iuga akan
absolut angka keiadian
mengalami Peningkatan.
(5'22% dari total
Pada tahun 2011, terdapat 654 penderita stnoke
Surabaya' di
penderita) yang bercbat ke poli rehabilitrasi RS Dr'soetomo
dr Soetomo penderita sfoke yang
ruang Rawat lnap Saraf RSU
2011 sebesar 308
dikonsulkan kebagian Rehabilihsi, pada tahun
kasus sfoke berulang'
penderita stoke iskemia, dengan 103 merupakan
stoke berulang'
pada tahun 2012,Ngstoke iskemia dengan 77 kasus
Fungsiadalahkonsekuensidarigangguanr.rtamaneurologisyang
unhrk sedenfary lifestyle'
merupakan predisposisi dari sfroke wrvivq
kehirlupan seharidengan akibat tefadinya ketedatasan dahm aktifitas
Usaha dalam
penurunan andbvasanlt
hari (AKS) dan
'eserve'
pasca stroke merupakan
meminimalkan dan memperbaiki keluaran furqsi
(da Cunha lT
kesempatan yang penting dalam profiesi rehabilitasi
suatu
Jr,etal,2(X)2)
Penyakit janhrng koroner
dan stroke iskemia keduanya
yang sama' faktor resiko yang
berhubungan dengan faktor predisposisi
modifikasi berupa hiprertensi'
diubah atau
berpobnsi unhrk
di
dhbetes melitus' Merubah
dislipirlemia, perokok, inaktifitas, obesitas dan
penyakit
gaya hktup memainkan peranan yang penting dalam mengartasi
resiko multipel dengan
kardiovaskular dan stroke. Modifikasi dari faKor
kombinasi intervensi gaya hidup komprehensif serta pemberian terapi
farmakologi yang tepat sekarang dikenal sebagai comer stone of
initiatives aimed pada pencegahan stroke berulang dan penyakit jantung
akut pada stroke survivor (Gordon NF ,et al ,2Oo4.).
Penyebab tedanyak stroke adalah penyumbatran mendadak dari
pembuluh darah akibat bombus atau emboli dengan hasil berkurangnya
segera oksigen dan glukosa pada iaringan otak .Walaupun banyaknya
mekanisme yang berbeda pada patogenesis sboke bukti yang kuat
adanya injuri atau trauma iskemia dan inflamasi sebagai penyebab
progresif stroke( KW Muir,et al ,2007).
lL€.
q
Exercise dan latihan fisik yang berat akan meningkatkan TNF dan
Pada penelitian terhadap 10 atlet dan non atlet dengan pemberian
fisik berat yang sama didapatkan peningkatan dad lL6 dan
penurunan TNF q, lL6 pada aflet didapatkan nilai sedikit lebih besar
latihan
dibandingkan non atlet. Aktifitas fisik yang teratur akan menurunkan
respon Smun pada segala arah. ( Gokhhe R,et al'2007)
Penelitian oleh Tsukui (Tsukui S ,et al ,2000) pada 4'l wanita
Jepang sehat umur 4169 tahun dengan 27 partisipasi pada program
latihan selama 5 bulan latihan dengan durasi 3G45 menit, 46 X /minggu
didapatkan hasil penurunan dari serum TNF q, TNF"RI ONF reseptor p
55) dan TNF
-Rll (tNF
reseptor p 75) dan peningkatan kolesterol HDL.
1.2 Rumusan ilasatah
1. Apakah latihan endurance
dengan parfbl
bdy-we@t arypofted pada
penderita paska stoke iskemia akan menurunkan TNF alpha
Apakah latihan endurance dengan latihan jalan tradisional pada
penderita pasca shoke iskemia akan menurunkan TNF alpha
3.
Apakah ada perbedaan latihan endurance dengan PEI/STT dan
latihan tradisional pada penderita pasca stroke iskemia pada plasma
level TNF alpha
2
1.3 Tuiuan Penelitian
1.3.1Tujuan Umum
Membandingkan efektivitas latihan jalan dengan paftial body-
weight supported training treadmill dan audio cues dengan latihan
berjalan tradisional terhadap plasma level TNF -alpha
1.3.2Tujuan Khusus
1. Mengukur efek latihan
berjalan dengan pailial
body-weight
supported dan audio cues terhadap penurunan level plasma TNF
- alpha
2. Mengukur efek latihan berialan tradisional terhadap penurunan
level plasma TNF-alpha
3. Membandingkan eGlffitas latihan PBWSTT
dengan
latihan
tradisionalterhadap penurunan levelplasma TNF - alpha
1.4 tanfaat Penelitian
.l.4.1Untuk pelayanan
Latihan endurance dapat menurunkan level plasma TNF
alpha, sehingga dapat mencegah atau mengurangi resiko stroke.
1.4.2Untuk perkembangan ilmu pengetahuan
Memperoleh
data latihan
endurance dengan partid
bdy-
weight suppofied dan latihan tradisional dalam menurunkan
mediator inflamasiTNF q dalam bidang neurorehabilitasi
BAB 6
KESIiIPUI.AN
6.1 Kesimpulan
Latihan jalan dengan metode PBWSTT tidak menurunkan kadar
level plasma TNF q dibanding dengan latihan jalan tradisional namun
meningkatkan keepatan jalan.
6.2.Saran
Penggunaan latihan jalan tradisional masih dapat dipakai sebagai
metode standart pada pasoa stroke iskemia.
22
DAFTAR PUSTAKA
Bach- Y- Rita 1985. Process of Recovery from stuoke. ln : Brandstater Me
& Basmaiian Jv ( eds). Stroke Rehabititation. Baltimore : Wlliam &
Wlkin
Baert l, Daily D, Dejaeger E,vanroy c,vanlandewijck y & Feys H,2012.
Evolution of cardiorespiratory Fitness After sfoke : A 1- year
Follovv Study
. lnfluence of prestroke patients Characteristics and
Stroke Related Factors. APMR
Branstater ME,2005 . stroke Rehabilitation. ln : Delisa Ja, Gans Bm,walsh
Ne, Bockenek w, Frontera wr, Gerber Lh, Geiringer sr,pease ws,
Robinson,Lr.smith
J & stitik rp
(eds). physical Medicine and
Rehabilitation. 4 th ed : Lippincot William & Wilkin
can J &
shepperd R,2003. stroke Rehabilitation, philadelphia,
Buttenrorth Heinemann
Earl sF, 2002. Does Exercise reduce tnflamation ? pffsicalActivity and creactive Protein among us Adults . ln The Joumal of Epidemiology,
vol 13,561-568
Gordon NF, Gulaniek M,costa F,Freffirer G,Fnanklin BA,Roth EJ ,shepard
T. Physical Acilivity and Exercise Reoommendation br stroke
Survivors, 2004. The joumal of Circulation, ZOlg-Z041
Harvey RKRoth EJ & Yu D, 20l0,Rehabilitation in stroek syndrome, ln
Braddom Rl(ed).Physical Medrcine and Rehabilitation Braddom
:
.
third ed
Hallet
M
.2005 .Neuroplastioity and Rehabilitation.
ln :
JRRD vol
42,number4
23
m
lvey FM, Hafer Macko CE & Macko RF,2OO6. Exercise Rehabilitration afrer
Stroke- The iouma! of the american Society for Experimental Neuro
Therapeutics 3,439-50
Lackhan sE, Kirchgesner A, Hofer M, 2009. lnflammatory mechanism in
ischemic stoke : therapeutic approaches . ln : The Joumal of
Tnanslational Medicine
.
Lakka TA,Lakka HM,Rankinen T, Leon AS,Rao Dc,skinner JS, wtmore
JH, and Bouchard c,2005 . Effect of exercise training on paldma
levels of c-reactive protein in healthy adutts : The HERITAGE
family study - ln The European Heart Joumar, zo16i2o2s
Macko RF, smith
GV
Dobrovorny cL,sorkin JD, Goldberg Ap & silver
KH.2OOl.Treadmill Training lmproves Fittness Reserue in Ghronic
Stroke Patients,ApMR B7g-84
Fischer c, Keller c,Ketter p,ploomgaard
P,Petersen EW, Febbraio M,2004. The metabolic role of tL€
produced during exercise : is lL6 an exercise factor ? ln :
Pederse BK,steenberg
A,
Proceeding of the nutrition sodety ,26}1267
Puglisi MJ,Femandez MU200B. Modulation of Greac'tive protein , Tumor
Neclosis Facfor q and Adiponec{in by Diet, Erercise , and urerght
loss. ln : The joumalof Nutrition 139 :2293122g6.
steensberg A, Fischer GP,Kelrer c,Mofier K,and pedersen BK,2oo3. lL€
enhanoes plasrna lL-lra, lL-10, and cortisol in human,ln American
Joumal of Physiology - Endocrinorogy and Metabolism. vol 295 :2
E43&E437
24