ADDENDUM W20.IMI.PL.02.01.Pan.MB 003

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

POKJA PENGADAAN 1 (SATU) PAKET MEUBELAIR
KANTOR IMIGRASI KLAS I JAMBI
Jln .Arif Rahman Hakim No 63 Jambi

Nomor
Perihal
Lampiran

: W20.IMI.PL.02.01-Pan.MB-003
: Addendum Dokumen Pengadaan 1 (satu) Peket Meubelair
: 1 (satu) Berkas

Pada hari ini Selasa tanggal sepuluh bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Belas (10-07-2012) Kami
Pokja Pengadaan 1 (satu) Paket Meubelair Kantor Imigrasi Klas I Jambi Tahun Anggaran
2012 mengadakan addendum Dokumen Pengadaan sebagai berikut:
Add. 1. LEMBAR DATA KUALIFIKASI
BAB. V LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup
Kualifikasi

Nama Pokja ULP: Pokja Pengadaan 1 (satu) Peket Pengadaan
Meubelair Kantor Imigrasi Klas I Jambi
Alamat Pokja ULP: Jln .Arif Rahman Hakim No 63 Jambi

Website LPSE: www.lpse.kemenkumham.go.id
Nama paket pekerjaan: Pengadaan 1 (satu) Paket Meubelair
B. Persyaratan
Kualifikasi

1) peserta harus memiliki surat izin untuk menjalankan
kegiatan/usaha pengadaan meubelair, SIUP kegiatan usaha
perdagangan dan jasa / alat / peralatan / perlengkapan /
inventaris kantor dengan klasifikasi kecil;
2) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau
peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan;
3) memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank
pemerintah/swasta sebesar 10% (sepuluh perseratus) dari

nilai total HPS;
4) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya
atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;
3) memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan
tahun pajak terakhir (SPT tahunan) serta memiliki laporan
bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Maret, April, dan Mei)

4) peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling
sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang
dari 3 (tiga) tahun;
5) dalam hal peserta berbentuk badan usaha akan melakukan
kemitraan:
a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama
Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan
dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan

b. untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi
persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 7
dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan
kemitraan.
6) memiliki Jaminan Purna Jual
C. Jaminan
Penawaran

1. Jaminan Penawaran ditujukan kepada Pokja Pengadaan 1
(Satu) Paket Meubelair Kantor Imigrasi Klas I Jambi Jl. Arif
Rahman Hakim No 63 Jambi
2. Jaminan Penawaran asli disampaikan melalui pos
tercatat/jasa pengiriman kepada Pokja ULP dan sudah harus
diterima sebelum batas akhir pemasukan penawaran

3. Masa berlakunya Jaminan Penawaran selama 30 (Tiga Puluh)
hari kalender [diisi dengan memperhitungkan batas akhir
pemasukan penawaran dan penandatangan Kontrak.]
4. Jaminan Penawaran dicarikan dan disetorkan pada Kas

Negara

Add. 2. BENTUK SURAT PENAWARAN
BAB. VI BENTUK SURAT PENAWARAN

A. BENTUK SURAT PENAWARAN
KOP BADAN USAHA
Nomor
:
Lampiran :
Kepada Yth.:
Pokja Pengadaan 1 (satu) Paket Meubelair
Kantor Imigrasi Klas I Jambi
di
Jambi
Perihal

: Penawaran Pekerjaan Pengadaan 1 (satu) Paket Meubelair pada Kantor
Imigrasi Klas I Jambi.

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan
nomor: W20.IMI.02.01.Pan.MB-002 tanggal 4 Juli 2012 dan setelah kami pelajari dengan
saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan adendum
Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan
Pengadaan 1 (satu) Paket Meubelair sebesar Rp. ____________ ( ____________________).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama ____ (________________) hari kalender
Penawaran ini berlaku selama ____ (_______________________) hari kalender sejak
tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami
lampirkan:
1. Hasil pemindaian (scan) Jaminan Penawaran;
2. Daftar Kuantitas dan Harga,;
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Spesifikasi teknis barang;
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang;
c. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang;
d. jaminan purnajual ;

4. Dokumen Isian Kualifikasi yang dikirim melalui aplikasi SPSE;
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
PT/CV/Firma ___________________

[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan

Add. 3. SPESIFIKASI TEKNIS
Bab XII. Spesifikasi Teknis dan Gambar
Bill of Quantity dan Gambar (item barang non pabrikan) Terlampir
dalam lampiran Addendum Nomor: W20.IMI.PL.02.01-Pan.MB-003

Demikian Adendum (beserta lampiran addendum) dokumen pengadaan ini dibuat merupakan
satu kesatuan yang tak terpisahkan dalam dokumen lelang

Pokja Pengadaan 1 (satu) Paket Meubelair
Kantor Imigrasi Klas I Jambi
Tahun Anggaran 2012

TTD