Analisis Multivariat Pediatric Appendicitis Score dan Variabel Lain dalam Menunjang Diagnosis Apendisitis Akut pada Anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

HASIL PENELITIAN AKHIR

ANALISIS MULTIVARIAT
PEDIATRIC APPENDICITIS SCORE DAN VARIABEL LAIN
DALAM MENUNJANG DIAGNOSIS APENDISITIS AKUT
PADA ANAK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
HAJI ADAM MALIK MEDAN

OLEH
dr. RADHITYA EKO SATRIA

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENGESAHAN

Hasil penelitian

: Analisis Multivariat Pediatric Appendicitis

Score dan Variabel Lain dalam Menunjang Diagnosis Apendisitis
Akut pada Anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Medan
Nama PPDS

: Radhitya Eko Satria

NIM

: 097102006

Bidang Ilmu

: Kedokteran / Ilmu Bedah

Kategori

: Bedah Anak

Universitas Sumatera Utara

SURAT KETERANGAN
Sudah diperiksa Hasil Penelitian

Hasil penelitian

: Analisis Multivariat Pediatric Appendicitis

Score dan Variabel Lain dalam Menunjang Diagnosis Apendisitis
Akut pada Anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Medan
Peneliti

: Radhitya Eko Satria

NIM

: 097102006

Departemen

: Ilmu Bedah

Institusi

: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

MEDAN, MEI 2016
KONSULTAN METODOLOGI PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU

Prof. dr. H. Aznan Lelo, PhD., SpFK.
NIP: 19511202 197902 1 001

Universitas Sumatera Utara

SURAT KETERANGAN

Sudah diperiksa Hasil Penelitian

Hasil penelitian

: Analisis Multivariat Pediatric Appendicitis

Score dan Variabel Lain dalam Menunjang Diagnosis Apendisitis
Akut pada Anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Medan
Peneliti

: Radhitya Eko Satria

NIM

: 097102006

Departemen

: Ilmu Bedah

Institusi

: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

MEDAN, MEI 2016
KONSULTAN PATOLOGI ANATOMI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

dr. Jamaluddin, Sp.P.A.
NIP: 1961 0512 198612 1 001

Universitas Sumatera Utara

iv

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN

Analisis Multivariat Pediatric Appendicitis Score dan
Variabel Lain dalam Menunjang Diagnosis Apendisitis Akut pada
Anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, Mei 2016

Radhitya Eko Satria

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT, berkat rahmat dan karunia-Nya
penulis dapat menyelesaikan penelitian ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas
akhir untuk memperoleh keahlian Program Pendidikan Dokter Spesialis Departemen Ilmu
Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (FK USU). Selawat dan salam
tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan
terima kasih kepada :
1. Bapak Rektor USU, Prof. DR. Runtung Pasaribu, SH, MHum. dan Bapak Dekan FK
USU, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH atas kesempatan yang telah
diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
Departemen Ilmu Bedah di FK USU.
2. Bapak Ketua Departemen Ilmu Bedah FK USU, Dr. Emir T. Pasaribu, SpB(K)Onk.,
dan Bapak Ketua Program Studi Ilmu Bedah, Dr. Marshal, SpB, SpBTKV, serta
Bapak Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, Dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah
bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran
selama penulis menjalani pendidikan.
3. Bapak Ketua Divisi Bedah Anak, Dr. Erjan Fikri, MKed.(Surg.), SpB-KBA, dan
DR.Dr. Iqbal Pahlevi Nasution, SpBA sebagai pembimbing penelitian ini, serta Prof.
Dr. Aznan Lelo, PhD, SpFK sebagai konsultan metodologi penelitian, dan Dr.
Jamaluddin, SpPA sebagai konsultan patologi anatomi. Penulis mengucapkan terima

kasih terima serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas bimbingan, dorongan,
dan dukungan yang Bapak berikan selama penulis menjalani pendidikan hingga
penulis menyelesaikan tesis ini dengan baik.
4. Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guruguru saya: Prof. Dr. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Dr. Mahyono, SpB, SpBA, Dr.
Suyatno, SpB(K)-Onk, Dr. Liberti, SpB-KBD, Dr. Bungaran Sihombing, SpU,
Dr. Utama Tarigan, SpBP-RE, serta seluruh dosen dan staf FK USU dan RSUP Haji
Adam Malik Medan yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu.
5. Kedua orang tua, ayahanda Hadi Suprapto, Ak. dan ibunda Dr. Asfawati, MSc,
AIFO yang telah membesarkan dan mendidik penulis dengan penuh kesabaran, kasih
sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada henti.
6. Istri tercinta, Dr. Wina Yulinda, dan ananda tersayang Azfar Wafiq Arradhi, atas
segala pengorbanan, pengertian, dukungan, semangat, kesabaran, dan kesetiaan
dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan.
7. Kepada teman-teman sejawat yang telah memberi dukungan dan motivasi selama
penulis menjalani pendidikan.
Semoga Allah SWT melimpahkan berkat dan karunia-Nya kepada semua pihak yang
telah memberi dukungan pada penulis selama pendidikan. Amin.
Medan, Mei 2016
Penulis

Radhitya Eko Satria

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................

i

SURAT KETERANGAN HASIL PENELITIAN ......... ...............................

ii

PERSETUJUAN KOMISI ETIK.................................................................. .

iv

PERNYATAAN ............................................................................................

v

KATA PENGANTAR ................................................................................. .

vi

DAFTAR ISI ............. ....................................................................................

vii

DAFTAR TABEL ........................................................................................

x

DAFTAR GAMBAR ................................................................................... .

xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... .

xii

ABSTRAK ...................................................................................................

xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................

1

1.1. Latar Belakang Penelitian ................................................................

1

1.2. Pertanyaan Penelitian .......................................................................

2

1.3. Tujuan Penelitian .............................................................................

2

1.3.1.

Tujuan Umum .........................................................................

2

1.3.2.

Tujuan Khusus ........................................................................

2

1.4. Manfaat Penelitian ...........................................................................

3

1.4.1

Manfaat Bagi Peneliti...........................................................

1.4.2

Manfaat Bagi Tenaga Kesehatan, Institusi Akademis,

3

dan Peneliti Lain ..................................................................

3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................

5

2.1. Pediatric Appendicitis Score (PAS).................................................

5

2.2.Anatomi Appendix Vermiformis ......................................................

6

2.3. Apendisitis Akut pada Anak............................................................

8

2.3.1.

Definisi .................................................................................

8

2.3.2.

Epidemiologi ........................................................................

8

2.3.3.

Etiologi .................................................................................

10

2.3.4.

Patofisiologi .........................................................................

10

Universitas Sumatera Utara

2.3.5.

Gambaran Klinis Apendisitis Akut pada Anak ....................

12

2.3.5.1.

Anamnesis ..................................................................

12

2.3.5.2.

Pemeriksaan Fisik .......................................................

13

Uji Diagnostik ......................................................................

15

2.3.6.

2.3.6.1.

Pemeriksaan Laboratorium .........................................

15

2.3.6.2.

Pemeriksaa Urinalisis...................................................

16

2.3.6.3.

Pemeriksaan Pencitraan ..............................................

16

2.3.6.4.

Pemeriksaan Histopatologi .........................................

19

2.4. Diagnosis Banding Apendisitis Akut ...............................................

20

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN .....................................................

21

3.1. Desain Penelitian .............................................................................

21

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ...........................................................

21

3.3. Populasi Penelitian ...........................................................................

21

3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...........................................................

21

3.5. Cara Pengambilan Sampel dan Besar Sampel .................................

22

3.6. Kerangka Konsep .............................................................................

23

3.7. Definisi Operasional ........................................................................

24

3.8. Teknik Pengambilan Data Penelitian ...............................................

25

3.9. Pengolahan dan Analisis Data .........................................................

25

BAB 4 HASIL PENELITIAN .................... ................................................

27

BAB 5 PEMBAHASAN ......................... .....................................................

36

BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN .............. ...............................................

42

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................

43

LAMPIRAN ...................................................................................................

46

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Nomor
Tabel
Tabel 2.1.
Tabel 2.2.
Tabel 2.3.
Tabel 4.1.
Tabel 4.2.
Tabel 4.3.
Tabel 4.4.
Tabel 4.5.
Tabel 4.6.
Tabel 4.7.
Tabel 4.8.
Tabel 4.9.
Tabel 4.10
Tabel 4.11.
Tabel 4.12.
Tabel 4.13.
Tabel 4.14.
Tabel 4.15.
Tabel 4.16.
Tabel 4.17.
Tabel 4.18.
Tabel 4.19.
Tabel 4.20.
Tabel 4.21.

Judul Tabel

Halaman

Perbandingan CT scan tanpa kontras dan USG
Pediatric Appendicitis Score
Perbandingan laparoscopic appendectomy dan open
appendectomy
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan usia
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan rerata usia
Deskripsi nilai PAS kelompok apendisitis akut dan
bukan apendisitis akut
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan keluhan nyeri
saat batuk, perkusi atau melompat
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan keluhan
penurunan nafsu makan
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan peningkatan
suhu tubuh lebih dari 38,0 oC
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan keluhan nyeri
perut kuadran kanan bawah
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan peningkatan
jumlah leukosit lebih dari 10.000/mm3
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan keluhan mual
atau muntah
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan peningkatan
jumlah neutrofil lebih dari 7.500 sel/mikroliter
Deskripsi subjek penelitian berdasarkan keluhan nyeri
yang bermigrasi
Deskripsi suhu tubuh subjek penelitian
Deskripsi jumlah leukosit subjek penelitian
Deskripsi jumlah neutrofil subjek penelitian
Deskripsi komplikasi subjek penelitian kelompok
apendisitis akut pada anak berdasarkan hasil pemeriksaan
patologi anatomi
Deskripsi komplikasi apendisitis akut pada anak
berdasarkan jenis kelamin
Deskripsi komplikasi apendisitis akut pada anak
berdasarkan usia
Deskripsi komplikasi apendisitis akut pada anak
berdasarkan kelompok usia
Deskripsi nilai PAS berdasarkan komplikasi apendisitis
akut pada anak
Hubungan nilai PAS dengan apendisitis akut pada anak

18
19
23
31
31
32
32
33
33
34
34
34
35
35
36
37
37
37
38
39
39
40
40
41

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Anatomi appendiks vermiformis ....................................................... 7
Gambar 2.2. Posisi appendiks vermiformis ........................................................... 8
Gambar 2.3. Lokasi nyeri klasik apendisitis akut ................................................ 12
Gambar 2.4. Gambaran USG apendisitis akut pada anak .................................... 17
Gambar 2.5. CT scan apendisitis akut pada anak ................................................ 18

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
1.

Evidence Level and Strength of Recommendations ..................

46

2.

Susunan Peneliti ........................................................................

47

3.

Anggaran Penelitian...................................................................

49

4.

Jadwal Penelitian ......................................................................

50

5.

Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian................

51

6.

Persetujuan Setelah Penjelasan .................................................

52

7.

Formulir Penelitian ...................................................................

53

8.

Daftar Riwayat Hidup ...............................................................

54

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT
Multivariat Analysis of Pediatric Appendicitis Score and Other Variables in
Supporting Diagnosis Pediatric Acute Appendicitis in Haji Adam Malik Public
Hospital Medan
Radhitya Eko S.1, Erjan Fikri2, Iqbal Pahlevi Nasution2
1
Surgeon Resident of North Sumatera Faculty, 2Pediatric Surgery Division
Background: Acute appendicitis is one of acute abdomen in children with incidence rate
1 – 8 % among all children came to emergency unit. Early and accurate diagnosis is very
important because late diagnosis will increase morbidity, mortality, and cost. Satria
(2015) report that Pediatric Appendicitis Score (PAS) accuracy is good so that it can be
recommended as a tool supporting diagnosis pediatric accute espescially in primary
health care where ultrasound, appendicogram, and computed tomography (CT)-scan are
not available. Aim of this study is to compare PAS > 6 accuracy with other variables in
supporting diagnosis pediatric acute appendicitis so that it can be simplified.
Methods: This is a prospective study with single blind consecutive sampling. This study
was conducted in Haji Adam Malik Hospital Medan on January 2015 until April 2016.
Study population was pediatric patient in Haji Adam Malik Hospital Medan with
abdominal pain suspected acute appendicitis and willingly joint this study. The subject
was excluded if onset of abdominal pain was over 72 hours, there was a history of
appendectomy, uncooperative, and concomitant infection other than gastrointestinal tract
infection. Data were analyzed with Fishers’ exact test. Multivariate analysis was done
using binary logistic regression.
Results: Of the 36 subjects, 18 were diagnosed acute appendicitis (study group) and 18
were not (control group). Fishers’ exact test showed that there were 5 variables had

significant correlation with acute appendicitis (p value < 0,05), such as abdominal
pain on cough, percussion, or jump; fever; leucocytosis; right lower quadrant pain,
and PAS > 6. Of the 5 variables, PAS > 6 had the highest accuracy in supporting
diagnosis pediatric acute appendicitis (sensitivity 100 %, specificity 83,3 %,
accuracy 91,67 %). Binary logistic regression showed that there was no significant
difference of the five variables in supporting diagnosis pediatric acute appendicitis
(p value > 0,05).
Conclusion: PAS > 6 equal to the other variables mentioned above in supporting
diagnosis pediatric acute appendicitis. So that those variables could not be used to
regulate special formula in predicting pediatric acute appendicitis. The final
decision diagnosing pediatric acute appendicitis was laid on clinical judgement
based on anamnesis, physical diagnostic, and additional work up.

.
Kata kunci: Pediatric Appendicitis Score, multivariate analysis

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Analisis Multivariat Pediatric Appendicitis Score dan Variabel Lain dalam
Menunjang Diagnosis Apendisitis Akut pada Anak di Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik Medan
Radhitya Eko S.1, Erjan Fikri2, Iqbal Pahlevi Nasution2
1
Residen Ilmu Bedah FK USU, 2Divisi Bedah Anak

Latar Belakang: Apendisitis akut pada anak merupakan salah satu penyebab
kegawatdaruratan abdomen dengan insidensi 1 – 8 % dari seluruh pasien anak
yang datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD). Diagnosis dini dan akurat sangat
penting karena keterlambatan diagnosis akan meningkatkan morbiditas, mortalitas
dan biaya pengobatan. Menurut hasil penelitian Satria (2015), keakuratan PAS
cukup baik sehingga direkomendasikan sebagai alat bantu untuk menunjang
diagnosis apendisitis akut pada anak, terutama pada sarana pelayanan kesehatan
primer dimana alat pencitraan seperti ultrasonografi, apendikogram, dan CT-scan
tidak tersedia. Tujuan penelitian ini adalah untuk memembandingan keakuratan
PAS > 6 dengan variabel-variabel lain dalam menunjang diagnosis apendisitis
akut pada anak sehingga PAS dapat disederhanakan.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain prospektif dengan single blind
consecutive sampling. Penelitian dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan
pada bulan Januari 2015 sampai April 2016. Populasi penelitian adalah pasien
anak yang berobat ke RSUP HAM dengan keluhan nyeri perut yang diduga
apendisitis akut dan bersedia mengikuti penelitian. Subjek penelitian dieksklusi
bila onset nyeri perut lebih dari 72 jam, memiliki riwayat apendektomi, tidak
kooperatif, dan ada infeksi selain infeksi saluran cerna. Data dianalisis dengan uji
Fishers’ exact, kemudian dilakukan analisis multivariat dengan uji regresi logistik
biner.
Hasil: Dari 36 subjek penelitian, 18 orang didiagnosis apendisitis akut (kelompok
studi) dan 18 orang bukan apendisitis akut (kelompok kontrol). Berdasarkan uji
Fishers’ exact variabel nyeri perut saat batuk, perkusi, atau melompat; demam;
nyeri perut kuadran kanan bawah; leukositosis; nilai PAS > 6 berhubungan secara
signifikan dengan apendisitis akut (nilai p < 0,05). Di antara kelima variabel
tersebut, variabel nilai PAS > 6 memiliki akurasi paling tinggi dalam menunjang
diagnosis apendisitis akut pada anak (sensitivitas 100 %, spesifisitas 83,3 %,
akurasi 91,67 %). Berdasarkan uji regresi logistik biner tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelima variabel tersebut dalam menunjang diagnosis apendisitis
akut pada anak (nilai p > 0,05).
Simpulan: Nilai PAS > 6 setara dengan variabel-variabel lain yang disebutkan di
atas dalam menunjang diagnosis apendisitis akut pada anak. Oleh karena itu, tidak
dapat dirumuskan persamaan logistik untuk memprediksi kejadian apendisitis akut
pada anak. Keputusan akhir mendiagnosis apendisitis akut pada anak berada pada
klinisi yang diambil berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang.
Kata kunci: Pediatric Appendicitis Score, analisis multivariat

Universitas Sumatera Utara