LAPORAN PENDAHULUAN HIPEREMESIS GRAVIDAR (1)

LAPORAN PENDAHULUAN
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
A.

Pengertian
Hiperemesis gravidarum adalah mual (nausea) dan muntah sebagai suatu gejala
yang wajar yang terjadi pada kehamilan trimester 1,  6 minggu kehamilan. Mual
biasanya terjadi pada pagi hari dan gejala ini biasa berlangsung  10 minggu.
Hiperemesis gravidarum adalah keadaan dimana penderita mual dan muntah
lebih dari 10 kali dalam 24 jam,sehingga mengganggu kesehatan dan pekerjaan seharihari (Arief B, 2009)

B.

Etiologi
Hiperemesis gravidarum belum diketahui faktor penyebab secara pasti. Adapun faktor
Penyebab Hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti, Beberapa faktor
predisposisi yang ditemukan :
1.

Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda hal ini
menimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan, karena pada kedua

keadaan tersebut hormon Khorionik gonadotropin dibentuk berlebihan

2.

Faktor organik,karena masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu
tehadap perubahan ini.Alergi juga disebut sebagai salah satu faktor organik karena
sebagai salah satu respon dari jaringan.ibu terhadap anak

3.

Faktor psikologik memegang peranan yang penting pada penyakit ini walaupun
hubungannya dengan terjadinya hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan
pasti,takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab
sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan
muntah. Tidak jarang dengan memberikan suasana yang baru sudah dapat
membantu mengurangi frekwensi muntah klien

C.

Tanda dan Gejala
1. Muntah yang hebat
2. Haus
3. Dehidrasi
4. BB menurun (>1/10 normal)
5. Keadaan umum menurun
6. Peningkatan suhu tubuh
7. Ikterik
8. Gangguan kesadaran, delirium
9. Biasanya terjadi pada minggu ke 6-1

D.

Klasifikasi Gravidarum
Hiperemesis gravidarum terbagi menjadi tiga (3) tingkatan, yaitu :
1. Hiperemesis gravidarum tingkat I
Hiperemesis gravidarum tingkat I mempunyai gejala seperti: lemah, nafsu
makan menurun; berat badan menurun; nyeri epigastrium; penurunan tekanan darah
sistolik; lidah kering; turgor kulit kurang; dan mata cekung.
2. Hiperemesis gravidarum tingkat II

Hiperemesis

gravidarum tingkat

II mempunyai

gejala

seperti: mual

muntah hebat; keadaan umum lemah; apatis; nadi cepat dan kecil; lidah kering dan
kotor; suhu badan meningkat (dehidrasi); mata cekung dan ikterik ringan; oliguria
dan konstipasi; nafas bau aseton dan aseton dalam urin.
3. Hiperemesis gravidarum tingkat III
Hiperemesis gravidarum tingkat III mempunyai gejala seperti: keadaan
umum jelek; mual muntah berhenti; kesadaran menurun (somnolen hingga koma);
nadi kecil, cepat dan halus; suhu badan meningkat; dehidrasi hebat; tekanan darah
turun sekali; ikterus dan terjadi komplikasi fatal ensefalopati Wernicke (nistagmus,
diplopia, perubahan mental).

E.

Patofisologi
Perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi pada
trimester I. bila perasaan terjadi terus-menerus dapat mengakibatkan cadangan
karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak
yang tak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam
hidroksida butirik dan aseton darah. Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga caira
ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium

dan klorida darah turun. Selain itu

dehidrasai menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan
berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan
berkuang pula tertimbunnya zat metabolik yang toksik. Disamping dehidrasi dan
gangguan keseimbangan elektrolit. Disamping dehidraasi dan gangguan keseimbangan
elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (sindroma
mollary-weiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal (Fadlun dkk).

F.

Komplikasi
1. Dehidrasi
2. Ikterik
3. Takikardi
4. Alkalosis
5. Menarik diri, depresi
6. Ensefalopati wernicke yang ditandai oleh adanya nistagmus, diplopia, perubahan
mental
7. Suhu tubuh meningkat

G.

Penatalaksanaan
1. Pemberian antiemetik

2. Dipuasakan selama masih muntah
3. Monitor intake dan output
4. Obat-obatan
Obat yang diberikan biasanya sedatif adalah fenobarbital, vitamin yang dianjurkan

vitamin B1, dan vitamin B6.
5. Isolasi
Penderita diberikan kamar yang tenang, tetapi cerah dan sirkulasi udara yang baik,
catat cairan yang keluar dan masuk.
6. Terapi psikologik
Penderita perlu diyakinkan bahwa penyakit dapat disembuhkan, hilangkan rasa
takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan
konflik yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini.
7. Cairan parenteral
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan
glukosa 5% sampai 10% dalam cairan garam fisiologik sebanyak 2-3 liter/hari.
H.

PENCEGAHAN
Prinsip pencegahan untuk mengobati emesis agar tidak menjadi hiperemesis adalah :
1. Penerapan bahwa kehamilan dan persalinan adalah proses fisiologi
2. Makan sedikit tapi sering dengan (makanan kering)
3. Hindari makanan berminyak dan berbau
4. Defekasi teratur

I.

Pemeriksaan Penunjang


Kadar potassium, sodium, klorida, dan protein menurun


Hemoglobin dan hematokrit menurun


Urinalisis : adanya keton dan kadang-kadang adanya protein


Kadar vitamin dalam darah menurun


BUN, non protein nitrogen, uric acid meningkat

J.

Pathways
Faktor alergi

Faktor predisposisi

Peningkatan estrogen

Emesis
gravidarum

Penyesuaian

Penurunan pengossongan
lambung
Peningkatan tekanan
gaster

Komplikasi

Hiperemesis gravidarum
Intake nutrisi menurun
Gangguan nutrisi
kebutuhan tubuh

Kehilangan cairan berlebih

Dehidrasi

Pengeluaran nutrisi
berlebihan
Cairan eksta seluler
dan plasma

Gangguan
keseimbangan cairan
dan elektrolit

hemokonsentrasi

Aliran darah ke
jaringan menurun
Metabolisme intra
sel menurun
Otot lemah

Kelemahan
tubuh
Intoleransi
aktifitas

Perfusi
jaringan otak
Penurunan
kesadaran

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Keluhan


Muntah yang hebat


Mual, muntah pada pagi hari dan setelah makan


Nyeri epigastrik


Merasa haus


Tidak nafsu makan


Muntah makanan/cairan asam

2. Faktor predisposisi

3.



Umur ibu < 20 tahun


Multiple gestasi


Obesitas


Trofoblastik desease

Pemeriksaan fisik


Asidosis metabolik yang ditandai dengan sakit kepala, disorientasi


Takikardi, hypotensi, vertigo


Konjungtiva ikterik


Gangguan kesadaran, delirium

Tanda-tanda dehidrasi :

4.



Kulit kering, membran mukosa bibir kering


Turgor kulit kembali lambat


Kelopak mata cekung


Penurunan BB


Peningkatan suhu tubuh


Oliguria, ketonuria


Urin pekat

Data laboratorium:

-

Proteinuria

-

Ketonuria

-

Urobilinogen

-

Penurunan kadar potasium, sodium, klorida, dan protein

-

Kadar vitamin menurun

-

Peningkatan Hb dan Ht

B. Diagnosa Keperawatan yang muncul
1. Gangguan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan pengeluaran
nutrisi yang berlebihan dan intake kurang
Tujuan :
a. Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal, memberikan makanan yang
mengandung vitamin, mineral, protein dan besi
b. Mengikuti diet yang dianjurkan
c. Mengkonsumsi suplemen zat besi/ vitamin sesuai resep
d. Menunjukkan penambahan berat badan yang sesuai (biasanya 1,5 kg pada
akhir trimester pertama)
Intervensi
a.

Awasi

asupan

nutrisi

dulu/

sekarang

dengan

menggunakan batasan 24 jam. Perhatikan kondisi rambut, kulit dan kuku.
b.

Pastikan tingkat pengetahuan tentang kebutuhan
nutrisi

c.

Timbang berat badan klien; pastikan berat badan
pregravida biasanya. Berikan inforamasi tentang penambahan prenatal yang
optimum

d.

Pantau kadar hemoglobin dan Hematokrit serta
tanda-tanda vital

e.

Berikan diet yang sesuai dengan kondisi pasien

2. Gangguan

Keseimbangan

Cairan

Dan

Elektrolit

Berhubungan

Dengan

Kehilangan Cairan
Tujuan :
-

Mengidentifikasi dan melakukan tindakan untuk menurunkan
frekuensi dan keparahan mual/ muntah

-

Mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang sesuai setiap hari

-

Mengidentifikasi

tanda-tanda

dan

gejala

dehidrasi

yang

memerlukan tindakan
Intervensi
a. Tentukan frekuensi / beratnya mual/ muntah
b. Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain (misalnya ulkus
peptikum, gastritis,kolesistitis)
c. Anjurkan klien mempertahankan masukan/ keluaran, tes urine dan penurunan
berat badan setiap hari.
d. Kaji suhu dan turgor kulit, membrane mukosa, tekanan darah (TD), suhu,
masukan/ keluaran, dan berat jenis urine Timbang berat badan klien dan
bandingkan dengan standar

e. Anjurkan peningkatan masukan minimal berkarbonat, makan enam kali sehari
dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi karbohidrat (misalnya
popcorn, roti kering sebelum bangun tidur.
3. Intoleransi Aktifitas Berhubungan Dengan Kelemahan Umum
Tujuan :
a. Melaporkan peningkatan rasa sejahtera/ tingkat energi
b. Mendemonstrasikan peningkatan aktivitas fisik yang dapat diukur
Intervensi
a. Pantau respon fisiologis terhadap aktifitas, misal : perubahan tekanan darah,
atau frekuensi denyut jantung/ pernafasan
b. Buat tujuan aktifitas realistis dengan pasien
c. Rencanakan perawatan untuk memungkinkan periode istirahat. Jadwalkan
aktifitas untuk periode bila pasien mempunyai banyak energi. Libatkan pasien/
orang terdekat dalam perencanaan jadwal
d. Berikan latihan rentang gerak pasif/ aktif pada pasien yang terbaring di tempat
tidur
e. Pertahankan tempat tidur pada posisi rendah, singkirkan perabotan, bantu
ambulasi
f. Berikan oksigen suplemen sesuai indikasi
g. Rujuk pada therapi fisik/ okupasi

DAFTAR PUSTKA
Arief.B. 2009. Buku Saku Maternitas Edisi 3. ECG. Jakarta
Wiknjosastro H. 2005. Ilmu Kebidanan. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
Prawirohardjo. 2005. Ilmu Kebidanan, Jakarta; Tridasa Printer.
Fadlun, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika. Hlm. 39-40.

LAPORAN PENDAHULUAN
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

DISUSUN OLEH :
ARIEF SETIYO PAMBUDI
NIM : 3090 1401 962

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
TAHUN 2014/2015