HUBUNGAN KADAR D DIMER PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT

  HUBUNGAN KADAR D DIMER PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT TESIS Oleh HERLINA YANI NIM : 097101003 DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

  HUBUNGAN KADAR D DIMER PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Magister Ilmu Penyakit Dalam dan Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  Oleh

HERLINA YANI

NIM : 097101003

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

  

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2013

  Judul Tesis : HUBUNGAN KADAR D DIMER PADA PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT Nama Mahasiswa : Herlina Yani NIM : 097101003 Program Studi : Spesialis Ilmu Penyakit Dalam

  Menyetujui, Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II (dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP) (dr. E. N. Keliat, Sp.PD-KP ) NIP. 195104011977111001 NIP. 195207131982031002 a/n. Ketua Program Studi Ketua Departemen Departemen Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP Dr. Salli R Nasution, SpPD-KGH NIP. 19680504 199903 1 001 NIP. 19540514 198110 1002

  Tanggal lulus : 20 Juni 2013

  Judul Tesis : HUBUNGAN KADAR D DIMER PADA PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT Nama Mahasiswa : Herlina Yani NIM : 097101003 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik- Ilmu

Penyakit Dalam

  Menyetujui, Pembimbing Tesis I Pembimbing Tesis II (dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP) (dr. E. N. Keliat, Sp.PD-KP ) NIP. 195104011977111001 NIP. 195207131982031002 a/n. Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS

  Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP Dr. Zainuddin Amir, SpP (K) NIP. 19680504 199903 1 001 NIP. 195406201980111001

  Tanggal lulus : 20 Juni 2013

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

  Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.

  Nama : Herlina Yani NIM : 097101003 Tanda Tangan :

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

  Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Herlina Yani NIM : 097101003 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive

  Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul : HUBUNGAN KADAR D DIMER PASIEN PNEUMONIA KOMUNITAS TERHADAP DERAJAT SKOR CURB-65 PADA SAAT AWAL MASUK RUMAH SAKIT

  beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non- eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat, dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.

  Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

  Dibuat di : Medan Pada tanggal : 24 Juni 2013 Yang menyatakan

  Herlina Yani

  Telah diuji Pada Tanggal : 20 Juni 2013

  PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP (K) Anggota : Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH

  DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH Dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD

  Telah diuji Pada Tanggal : 20 Juni 2013

  PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP (K) Anggota : Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH

  DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH Dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD Abstrak “ Hubungan Kadar D dimer Pasien Pneumonia Komunitas Terhadap

  Derajat Skor CURB-65 Pada Saat Awal Masuk Rumah Sakit”

  Herlina Yani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin, Divisi Pulmonologi dan Alergi Immunologi

  Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  RSUP.H.Adam Malik Medan

  Latar Belakang

  Pada penderita pneumonia komunitas, melakukan penilaian derajat keparahan pada awal pasien masuk sangat penting sebab akan menentukan beratnya penyakit dan rencana tatalaksana selanjutnya. D dimer (DD) dikenal sebagai biomarker koagulasi yang berguna untuk menilai derajat keparahan PK pada saat awal masuk. DD dapat berperan dalam diagnosis dan prognosis penderita PK

  Tujuan :

  Untuk mengetahui hubungan kadar DD terhadap skor CURB-65 pada saat awal pasien dengan pneumonia komunitas datang ke rumah sakit.

  Bahan dan Cara :

Penelitian dilakukan dengan cara potong lintang (cross sectional study). Subjek

dengan pneumonia komunitas yang masuk dari instalasi gawat darurat, setelah

memenuhi kriteria dilakukan penilaian skor CURB-65 (Confusion,Urea,

Respiratory rate, Blood pressure, Age >65 years ) , DD, laboratorium darah, kultur

sputum dan darah. Selanjutnya skor CURB-65 dihubungan dengan DD dan parameter lainnya.

  Hasil : Dari total 57 subjek penelitian, terdapat 10 subjek (100%) dengan kadar DD < 500 , 12 subjek (100%) dengan kadar DD

  μg/ L termasuk skor CURB-65 ringan-sedang

  

500-999 skor CURB , 11 subjek (100%) dengan

• 65 ringan-sedang μg/ L termasuk

  kadar DD 500-999 skor CURB

• 65 ringan-sedang, dan dari 24 μg/ L termasuk subjek dengan kadar DD > 2000

  μg/ L ada sebanyak 2 subjek (8,3%) termasuk

  skor CURB -65 ringan-sedang dan 22 subjek (91,7%) termasuk skor skor CURB -65

  berat. Setelah dilakukan uji korelasi pearson diperoleh hubungan signifikan antara derajat skor CURB-65 dengan peningkatan kadar DD (p= 0,000)

  Kesimpulan :

  D dimer merupakan biomarker koagulasi yang memiliki hubungan dengan derajat keparahan PK yang dinilai dengan skor CURB-65 sehingga D dimer dapat digunakan untuk menentukan prognosis pasien PK sejak awal masuk rumah sakit.

  Kata Kunci : pneumonia komunitas, skor CURB-65, D dimer, prognosis.

  Abstract

The Correlation Between D dimer Levels in Community Acquired

Pneumonia Patients on the degree of CURB-65 score at Early Admission in

  Hospital

  Herlina Yani, E.N. Keliat, Alwinsyah Abidin, Pulmonology and Allergy-Immunology

  Internal Medicine Department Division

  

Faculty of Medicine University of Sumatera Utara

H. Adam Malik General Hospital Medan

  Background

The assessment of level severity in patient with community acquired pneumonia

(CAP) is very important to determine the next management of disease. D dimer

(DD) is known as one of biomarker coagulation may be helpful in predicting the

severity of CAP at the early admission in hospital. The application of DD is

  known to be used in diagnosis and to help clinician to make prognosis.

  Objective :

  To determine the correlation between D dimer and CURB-65 score in CAP patients at the early admission in hospital.

  Materials and Methods : This was an cross-sectional study. We had examined CAP subject with CURB- 65 (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, Age >65 years), DD, other

  laboratory assessment and sputum and blood culture at the early admission at emergency room (ER). We had correlate the DD levels with CURB-65 to determined prognostic utility of DD.

  Result :

  Total of CAP subject was 57, there were 10 subjects (100%) with DD <500 μg/ L

  , 12 subjects (100%) with DD 500-999

  included in the mild-moderate CURB-65 μg/

  , 11 subjects (100%) with DD 500-999

  L included in the mild-moderate CURB-65

  , and from 24 subjects with DDl >

  included in the mild-moderate CURB-65 μg/ L

  2000 consists of 2 subjects (8.3%) included in the mild-moderate CURB-65

  μg/ L

  and 22 subjects (91.7%) included severe CURB-65 Conclusion :

  D dimer is a biomarker of coagulation that has correlation with clinical scoring system CURB-65. D dimer can be use to determine the prognosis in CAP at early admission.

  Key Word : community acquired pneumonia, CURB-65 score, D dimer, prognosis.

KATA PENGANTAR

  Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu wa Ta’ala, yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis sangat menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak, tesis ini tidak mungkin dapat penulis selesaikan. Oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan tesis ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada:

  1. Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan serta senantiasa membimbing, memberi dorongan dan kemudahan selama penulis menjalani pendidikan.

  2. Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah dengan sungguh-sungguh membantu, membimbing, memberi dorongan dan membentuk penulis menjadi dokter Spesialis Penyakit Dalam yang siap mengabdi pada nusa dan bangsa.

  3. Dr. H. Zainuddin Amir , SpP (K) sebagai ketua TKP-PPDS FK USU ketika saya diterima sebagai peserta pendidikan Spesialis Penyakit Dalam, serta yang bersedia memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam. Demikian juga kepada Dr. Adlin Hery, Sp.PD dan Dr. Ilhamd, SpPD yang bersedia memberi rekomendasi dan motivasi untuk terus berjuang agar penulis bisa mengikuti pendidikan ini. Semoga semua jasa dan budi baik ini dibalas oleh Tuhan Yang Maha Esa.

  4. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Alwinsyah Abidin, Sp.PD-KP dan Dr.

  E.N.Keliat,Sp.PD-KP sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Kiranya Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.

  5. Para Guru Besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Prof. Dr.

  

Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-

KPsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI, SpMK, Prof. Dr. OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. Dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. Dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Azmi S. Kar, SpPD-KHOM, Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD-KGEH, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani pendidikan.

  6. Seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, para guru penulis : Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, Dr. Salli Roseffi Nasution,

  SpPD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH, Dr. A Adin Sutan Bagindo, SpPD-KKV, Dr. Lufti Latief, SpPD-KKV, Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD, Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD; Dr. Syafii Piliang, SpPD-KEMD (alm), Dr. OK. Alfien Sjukran, SpPD-KEMD (alm), Dr. Chaerul Bahri, SpPD-KEMD (alm), Dr. R. Tunggul Ch Sukendar, SpPD-KGH (alm), Dr. Faisal SA Lubis, SpPD (alm), Dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH (alm), semoga Allah SWT memberikan tempat yang terbaik bagi para almarhum di sisi-Nya; Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP (FIHA), Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP, DR. Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, Dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, Dr. Sri Maryuni Sutadi, SpPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH, Dr. Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM, Dr. Sugiarto Gani, SpPD, Dr. Savita Handayani, SpPD, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Umar Zein, SpPD-KPTI, DTM&H, Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Tambar Kembaren, SpPD, Dr. Alwinsyah

  

Abidin, SpPD-KP, Dr. E.N. Keliat, SpPD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, SpPD-

KAI, Dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer, DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, Dr. Calvin Damanik, SpPD, Dr. Masrul Lubis, SpPD-KGEH, Dr. Herryanto Tobing, SpPD-KGEH, Dr. Ilhamd, SpPD, Dr. Syafrizal Nasution, SpPD, Dr. Deske Muhadi, SpPD, Dr. Franciscus Ginting, SpPD, Dr. Endang Sembiring, SpPD, Dr. Saut Marpaung, SpPD, Dr. Imelda Rey, SpPD, Dr. Wika Hanida Lubis, SpPD, Dr. Anita Rosari Dalimunthe, SpPD, Dr. Radar Radius Tarigan, SpPD, Dr. Lenni Evalena Sihotang, SpPD, Dr. Henny Syahrini Lubis, SpPD, Dr. Riri Andri Muzasti, SpPD, Dr. Alwi Thamrin, SpPD, serta para guru lainnya yang

  tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis haturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga.

  7. Direktur dan mantan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam

  Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan

  fasilitas dan kesempatan yang seluas - luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.

  8. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS

  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan

  kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  9. DR. Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes dan Drs Abdul Jalil Amri Arma,

  M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu

  untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan tesis ini.

  10. Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM yang telah memberikan rekomendasi kepada penulis untuk mengikuti ujian masuk PPDS Ilmu Penyakit Dalam dan yang telah membantu membuka jalan bagi penulis untuk menjadi bagian dari keluarga besar Ilmu Penyakit Dalam.

  11. Teman-teman seangkatan penulis yang memberikan dorongan semangat : Dr. Naomi N Dalimunthe, Dr. Junita, Dr. Bayu Rusfandi Nst, Dr.

  Elisabet Sipayung, Dr. Budiman, Dr. M. Azhari, Dr. Ratna Karmila, Dr. Nelila Fitriani, Dr. Katherine, Dr. Agustina, Dr. Wirandi Dalimunthe, Dr. Doharjo Manullang, Dr. Ester Morina Silalahi dan Dr. Sari Harahap serta seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit

  Dalam FK USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan dan kerja sama dalam menjalani kehidupan sebagai residen.

  12. Seluruh perawat/paramedik di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, terima kasih atas bantuan dan kerja sama yang baik selama ini.

  13. Para pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.

  14. Bapak Syarifuddin Abdullah, Kakanda Lely Husna Nasution, Saudara

  Deni dan Erjan, Saudari Tanti, Maya, Anjani, Yanti, Wanti, Fitri dan Ita serta seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK

  USU, yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan tugas pendidikan.

  Sembah sujud dan terima kasih tak terhingga penulis haturkan kepada

  kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda Husni Sufi dan ibunda Mahyuni,

  atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan dukungan moril dan materil, serta mendorong penulis dalam berjuang menapaki hidup dan mencapai cita-cita. Tak akan pernah bisa penulis membalas jasa - jasa Ayahanda dan Ibunda. Semoga allah SWT senantiasa memberikan kesehatan, rahmat dan karuniaNya kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi.

  Terima kasih tak terhingga juga penulis haturkan kepada Bapak/Ibu

  

mertua, Nasir Tarigan dan Hj. Nuriah Idris yang telah mendukung,

mendoakan, serta memberikan semangat bagi penulis.

  Teristimewa, penulis menyampaikan terima kasih yang sedalam- dalamnya kepada suami tercinta, Teguh Imanda Tarigan, ST atas cinta kasih yang tulus, pengertian, perhatian, kesabaran, dukungan moril dan materil serta telah memberikan pengertian yang dalam atas segala waktu yang terabaikan untuknya, pengorbanan luar biasa darinya yang menjadi kekuatan bagi penulis dalam menjalani pendidikan.

  Terima kasih sebesar-besarnya kepada adik - adik kandung penulis,

  Helvi Anggraini AmKeb beserta keluarga, Hari Syahputra, Haiyum Sidqi,

  serta seluruh keluarga besar penulis yang telah banyak memberikan bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga besar yang dicita - citakan bersama.

  Terima kasih yang sebesar - besarnya juga kepada abang dan kakak ipar penulis, Yoan Wahyudi, SE beserta keluarga, dr.Rehulina Br Tarigan yang juga merupakan sahabat sejati yang telah banyak memberikan perhatian, kasih sayang, bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama pendidikan, sehingga penulis dapat sampai di titik ini, yang tak lain merupakan pencapaian keluarga yang dicita - citakan bersama.

  Terima kasih yang sebesar - besarnya juga kepada Prof.dr. Habibah

  Hanum Nst, Sp.PD-KPsi beserta keluarga, dr. Savita Handayani, Sp.PD

  beserta keluarga yang telah banyak membantu memberi semangat, doa dan dorongan selama pendidikan, yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini.

  Akhirnya kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih yang setulus- tulusnya. Izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti pendidikan Ilmu Penyakit Dalam dan dalam penulisan tesis ini.

  Semoga Allah SWT. senantiasa memberikan rahmat dan karuniaNya kepada kita semua dan semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi kita dan masyarakat.

  Medan, Mei 2013 Penulis

  DAFTAR ISI

  4.7 Cara Kerja………………………………………………

  23 4.2 Waktu dan Tempat Penelitian …....................................

  23 4.3 Subjek Penelitian……………………………………….

  23 4.4 Kriteria Inklusi………………………………………….

  23 4.5 Kriteria Eksklusi………………………………………..

  23 4.6 Besar Sampel…………………………………………...

  24

  25

  21 3.2 Definisi Operasional…....................................................

  4.8 Analisa Data……………………………………………

  27

  4.8 Ethical Clearance dan informed concent………………

  25 4.9 Kerangka Operasional………………………………….

  28 BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

  28 5.1 Hasil Penelitian................................................................

  21 BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian….........................................................

  19 BAB III KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep............................................................

  Halaman Abstrak.....................................................................................................

  4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Biomarker pada Pneumonia…......................................

  I Abstract.................................................................................................... ii Kata Pengantar......................................................................................... iii Daftar Isi.................................................................................................. viii Daftar Tabel............................................................................................. x Daftar Gambar......................................................................................... xi Daftar Singkatan dan Lambang............................................................... xii Daftar Lampiran....................................................................................... xiv

  BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang................................................................

  1 1.2 Perumusan Masalah........................................................

  3 1.3 Hipotesis.........................................................................

  3 1.4 Tujuan Penelitian............................................................

  4 1.5 Manfaat Penelitian..........................................................

  5 2.2 D dimer..........................................................................

  18 2.10 Kultur Darah..................................................................

  6 2.3 Hubungan D dimer dengan Pneumonia.........................

  8 2.4 Gangguan koagulasi dan fibrinolisis pada pneumonia..

  10 2.5 Skor Klinis Pneumonia..................................................

  12 2.6 Skor CURB-65..............................................................

  13 2.7 Sepsis Akibat Pneumonia Komunitas...........................

  14 2.8 Gangguan Koagulasi pada Sepsis..................................

  16 2.9 Kultur Sputum...............................................................

  29

  5.2 Pembahasan…………………………………………….

  33 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan......................................................................

  37 6.2 Saran................................................................................

  37 DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................

  38

  

DAFTAR TABEL

  Nomor Judul Halaman 2.6.1 Skor CURB-65.........................................................................

  13

  5.1.1 Data karakteristik dasar subjek dengan pneumonia

  29 komunitas..................................................................................

  5.1.2 Korelasi antara D dimer dengan skor CURB-65......................

  30 5.1.3 Hubungan D dimer terhadap skor CURB-65...........................

  31

  5.1.4 Rerata kadar D dimer pada penderita PK yang sepsis dan non

  32 sepsis.........................................................................................

  5.1.5 Korelasi antara nadi, laju pernapasan, ureum, lekosit dengan

  32 D dimer.....................................................................................

  

DAFTAR GAMBAR

  Nomor Judul Halaman 2.2.1 Degradasi bekuan fibrin ...........................................................

  8 2.3.1 Hubungan D dimer dengan PSI...........................................

  9 2.4.1 Patogenesis penumpukan fibrin intrapulmoner.........................

  11 2.8.1 Patofisiologi sepsis ...................................................................

  17 3.1.1 Kerangka konseptual...............................................................

  21 4.10.1 Kerangka operasional.........................................................

  28 5.1.1 Korelasi antara D dimer dengan skor CURB-65......................

  31

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

  SINGKATAN Nama ACCP The American College of Chest Physician ALI Acute lung injury APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation APC Activated protein C ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome) ATS American Thoracic Society AUC Area Under Curve BACTEC Best Patient Care Drug Neutralization Capabilities BAL Broncoalveolar lavage BTS British Thoracic Society CURB-65 Confusion, Ureum, Respiratory rate, Blood pressure, Age 65. DD D dimer DIC Disseminated Intravascular Coagulation Dkk Dan kawan-kawan DVT Deep Vein Thrombosis FDP Fibrin degradation product g/dl Gram per desiliter HCAP Health-Care Associated Pneumonia

  ICU Intensive care unit

  IDSA Infectious Disease Society of American

  IL Interleukin m-ATS Modified ATS mmHg Millimeter air raksa MSOF Multy system organ failure n Jumlah subjek penelitian ng/ml Nanogram/ milliliter p Tingkat kemaknaan PAI Plasminogen activator inhibitor PF.1.2 Prothrombin fragment 1.2 PK Pneumonia Komunitas PORT Patients Outcomes Research Team Score PSI Pneumonia Severity Index PT Prothrombine time ROC Receiving Operating Curve SCCM The Society for Critical Care Medicine SD Standar Deviasi SE Standar Error SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome SKRT Survei Kesehatan Rumah Tangga

  SLE Sistemik Lupus Eritematosus ST Sensitivity test TF Tissue factor TFPI Tissue factor pathway inhibitor TNF-

  α Tumor necrosis factor

  TREM-1 Triggering receptor expressed on myeloid cell-1 Z

  α Deviat baku untuk α Z β Deviat baku untuk β μg/L

  Mikrogram per Liter