KUESIONER PENELITIAN KEBUTUHAN KELUARGA PASIEN SELAMA PERAWATAN DI RUANGAN ICUICCU DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AHMAD THALIB KERINCI SUNGAI PENUH JAMBI- 2014
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN
Kebutuhan Keluarga Pasien Selama Perawatan Di Ruangan ICU/ICCU Di Rumah
Sakit Umum Daerah Ahmad Thalib Kerinci Sungai Penuh JambiOleh :
Aditya Pradana
Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi kebutuhan keluarga pasien
yang menunggu keluarganya yang di rawat di ruang ICU RSUD Mayjend Ahmad Thalib Kerinci, Sungai Penuh JambiSaya berharap jawaban yang diberikan sesuai dengan pendapat sendiri
tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan
identitas Bapak/Ibu. Informasi yang saya peroleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud- maksud lain.Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk ikut menjadi
peserta penelitian atau menolak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia
menjadi peserta penelitian ini, silakan saudara menandatangani kolom dibawah
ini.Tanggal : Inisial : Tanda Tangan :
.
KUESIONER PENELITIAN
KEBUTUHAN KELUARGA PASIEN SELAMA PERAWATAN DIRUANGAN ICU/ICCU DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
AHMAD THALIB KERINCI SUNGAI PENUH
JAMBI- 2014
Inisial : Tanggal pengisian : Berilah tanda silang (X) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda:A. Kuesioner Data Demografi (KDD)
1. Jenis kelamin : ( ) 1. Laki-laki ( ) 2. Perempuan 1
2. Pendidikan : ( ) 1. Tidak sekolah ( ) 2. SD ( ) 3. SMP 1 ( ) 4. SMU ( ) 5. Perguruan Tinggi
3. Hubungan darah dengan pasien : ( ) 1. Kakek-Nenek ( ) 2. Ayah-Ibu ( ) 3.Suami-Istri ( ) 4. Paman-Tante ( ) 5. Saudara Kandung ( ) 6.Keluarga Dekat/Kerabat
4. Lama menunggu pasien : ( ) 1. Dua hari ( ) 2.Tiga hari ( ) 3.Empat hari ( ) 4.Lima hari ( ) 5. > Lima hari (sebutkan) :
5. Umur : ( ) 1. 20-35 Tahun ( ) 2. 36-54 Tahun ( ) 3. 55-65 Tahun ( ) 4. > 65 Tahun (sebutkan) :
6. Pekerjaan : ( ) 1.PNS / TNI / POLRI ( ) 2. Pegawai swasta ( ) 3. Buruh/Tani ( ) 4. Lain-lain (sebutkan) :
7. Suku : ( ) 1. Aceh ( ) 2. Batak ( ) 3.Minang ( ) 4. Jawa ( ) 5. Lain-lain (sebutkan) :
8. Agama : ( ) 1. Islam ( ) 2. Kristen ( ) 3. Hindu ( ) 4. Budha ( ) 5. Lain-lain (sebutkan) :
1. Berikut ini adalah kebutuhan secara Biologi. Pilihlah jawaban "Ya" jika bapak/ibu merasa pernyataan adalah kebutuhan dan jawaban "Tidak" jika bukan kebutuhan
No. Kebutuhan Biologi Ya Tidak
1. Tersedianya ruang tunggu keluarga pasien ICU/ICCU
2. Ruang tunggu dilengkapi dengan televisi
3. Ruang tunggu dilengkapi dengan media cetak
4. Tersedia toilet dan kamar mandi yang layak dan bersih
5. Tersedia tempat mencuci pakaian kotor
6. Tersedia fasilitas area pengering atau jemuran pakaian
7. Tersedia kantin tempat makan yang layak dan terjangkau
8. Tersedia tempat untuk beristirahat
9. Tersedia wastafel di ruang tunggu
10. Tersedianya sabun untuk mencuci tangan
11. Tersedianya air minum yang dapat dikonsumsi semua orang
12. Mengetahui bahwa makanan yang diberikan kepada pasien adalah makanan yang terbaik dan bermutu.
13. Apakah ada Hal yang lain?
2. Pernyataan di bawah ini adalah kebutuhan Psikologi. Pilihlah jawaban "Ya" Jika bapak/ibu merasa bahwa pernyataan adalah kebutuhan dan jawaban "Tidak" bukan kebutuhan No. Kebutuhan Psikologi Ya Tidak
1. Keluargamenerima informasi yang akurat dari perawat ICU
2. Keluarga merasa nyaman bila ada perawat ICU yang memperhatikan
3. Keluarga berkonsultasi tentang kondisi pasien setiap hari dengan dokter/perawat yang merawat
4. Keluarga diizinkan untuk memberi dukungan kepada pasien di ruang ICU
5. Ada lingkungan yang aman dan nyaman bagi keluarga
6. Apakah ada hal lain?
3. Pernyataan berikut adalah kebutuhan Sosial. Pilihlah Jawaban "Ya" jika bapak/ibu merasa pernyataan adalah kebutuhan dan "Tidak" jika bukan kebutuhan No. Kebutuhan Sosial Ya Tidak
1. Keluarga mendapatkan informasi tentang penyakit pasien
2. Keluarga mengetahui perkembangan keadaan pasien setiap hari
3. Keluargadiberi informasi tentang komplikasi penyakit yang mungkin terjadi
4. Keluarga diberi penjelasan tentang rencana pengobatan lanjutan
5. Keluarga diberi penjelasan tentang kondisi pasien
6. Keluarga mengetahui kondisi pasien setelah dilakukan tindakan/pengobatan
7. Keluarga mendapat informasi tentang peraturan di ruang ICU
8. Keluarga diberitahu tentang rencana pindah/keluar dari ruang
ICU
9. Keluarga dapat mengenal staf ICU yang melakukan perawatan pada pasien
10. Keluarga dapat berkonsultasi dengan perawat yang sama setiap hari
11. Apakah ada hal yang lain?
4. Pernyataan berikut adalah kebutuhan Spiritual. Pilihlah Jawaban "Ya" jika bapak/ibu merasa pernyataan adalah kebutuhan dan "Tidak" jika bukan kebutuhan
No. Kebutuhan Sosial Ya Tidak
1. Ada pelayanan rohani di ruang tunggu ICU bila diperlukan
2. Tersedia tempat untuk beribadah/sholat
3. Tempat ibadah di lengkapi dengan perlengkapan beribadah
4. Keamanan dan kenyamanan ketika sedang berdoa
5. Apakah ada hal yang lain?
Lampiran 7
Persiapan Proposal dan Perbaikan proposal
- Biaya tinta dan kertas sprint proposal Rp 200.000,-
- Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp 150.000,-
- Perbanyak Proposal Rp 200.000,-
- Biaya Internet Rp 100.000,-
- Biaya Survei Awal Rp 100.000,-
- Sidang Proposal Rp 50.000,-
- Konsumsi
Rp 350.000,-
2. Pengumpulan data
- Penggandaan Kuesioner Rp 100.000,-
- Biaya Penelitian Rp 700.000,-
3. Analisa Data dan Penyususnan Skripsi
- Biaya Kertas dan Tinta Print Rp 100.000,-
- Penjilidtan Rp 150.000,-
- Sidang Skripsi Rp 450.000,- 4.
Biaya Tak Terduga Rp 100.000,- Jumlah Rp 2.750.000,-
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : ADITYA PRADANA Tempat/Tanggal Lahir : Sungai Penuh, 13 Februari 1993 Agama : Islam Alamat : Lingkungan Pemancar TVRI Rawang
Kabupaten Kerinci-Sungai Penuh JAMBI Pendidikan : SD Negeri 17/IIIKoto Beringin 1998 SMP Negeri 2 Sungai Penuh 2004
SMA Negeri 3Sungai Penuh 2007 S1 Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2010 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2014
Tabulasi Data Penelitian
1
1
1
1
1
1
1
3 R19
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
12 R21
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 R20
11
1
1
1
1 R16
1
1
1
1
1
1
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2 R18
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 R17
11
1
1
1
1
6
4
1
1
1
1
6 R27
1
1
1
1
1
1
1
12 R26
8 R28
1
6
1
16
18
9 total 26 18 15 26 19 16 15 26 17
3
1
1
7 R30
2
5
1
1
1
1
1
10 R29
6 R25
1
1
12 R22
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5 R24
7
1
1
1
1
1
1
1
2 R23
10
1
1
Responden q1 q2 q3 q4 q5 q6 q7 q8 q9 q10 q11 q12 Total Ya (n%)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5 R5
7
12 R6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7 R7
5
1
1
1
1
12 R8
1
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
R1
B iol ogi
Total Tidak (%)
1 R2
1
1
1
1
1
1
3 R4
9
1
1
2
1
1
1
1
1
1
10 R3
1
1
1
1
1
1
1
1
2 R12
10
1
8 R13
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
1
1 R15
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11 R14
1
12 R11
1
10
1
1
1
1
1
2 R9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 R10
11
1
1
24 Responden q1 q2 q3 q4 q5 Total
Ya (n%)
1
1
1 1 1 5 R24
1
1
1 1 1 5 R23
1
1
1 1 1 5 R22
1
1 1 1 5 R21
1 1 1 5 R25
1
1
1 1 1 5 R20
1
1
1 1 1 5 R19
1
1
1 1 1 5 R18
1
1
1
1
26
27
30
29
1 1 1 5
1
1
1 1 1 5 R30
1
1 1 1 5 R29
1
1
1
1 1 1 5 R28
1
1
1 R27
1 1 0 4
1
1
1 1 1 5 R26
1
1 1 1 5 R17
Total Tidak
1 1 1 5 R4
1 1 1 5 R7
1
1
1 1 1 5 R6
1
1
1 1 1 5 R5
1
1
1
1
1
1 1 1 5 R3
1
1
1 1 1 5 R2
1
1
R1
P si k o so si al
(%)
1
1 1 1 5 R8
1
4 R13
1
1 1 1 5 R16
1
1
1 R15
1 1 1 4
1
3 R14
1 1 0 2
1 1 1 5 R12 1 0 1
1
1
1
1 R11
1 1 1 4
1
1 R10
1 1 1 4
1
1 1 1 5 R9
1
27 Responden q1 q2 q3 q4 q5 q6 q7 q8 q9 q10 Total
Ya (n%)
1
1
1
1
1
1
10 R22
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
10 R24
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R23
1
8 R21
1
1
1
1
3 R18
7
1
1
1
1
1
1
1
3 R17
7
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R20
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 R19
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R29
1
1
1
1
1
10 R30
1
1
26
23
29
29
29
29
25
27
27
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R26
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R25
1
1
1
1
1
1
1
10 R28
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R27
1
1
1
1
1
1
Total Tidak
1
10 R6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 R5
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10 R2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
R1
So sia l
(%)
1
1
1
1
1
1
10 R4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2 R3
8
1
1
10 R8
1
2 R16
1
7
1
1
1
1
1
1
2 R13
1
8
1
1
1
1
1
1
3 R14
1
1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
1 R15
9
1
1
1
1
1
1
1
10 R12
1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
2 R9
8
1
1
1
1
1
2 R10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 R11
9
1
1
1
1
1
1
25 Responden q1 q2 q3 q4 Total
Ya (n%)
1
1
1
4 R22
1
1
1
1
4 R21
1
1
1
1
4 R20
1
1
1
1
1
1
1
4 R17
1
1
1
1
4 R18
1
1
1
3
1 R19
1
4 R23
4 R16
1
1
1
2
2 R28
4 R29
4 R30
1
2
1
1
4
15
25
23
2 R27
1
1
1
1
1
1
4 R24
1
1
1
1
4 R25
1
1
1
1
4 R26
1
1
Total Tidak
3
1
3
1 R5
1
1
1
1 R6
1
1
1
1
3
1 R7
1
1
4 R4
1
3
(%)
Sp ir itu al
R1
1
1
1
1 R2
1
1
1
3 R3
1
1
1
1
3
1
4 R14
3
1 R12
1
1
2
2 R13
1
1
1
1
3
1 R15
1
1
1
1
1 R8
1
1
1
1
3
1 R9
1
1
4 R11
3
1 R10
1
1
1
1
26
HASIL SPSS GAMBARAN KEBUTUHAN SELAMA PERAWATAN DI RUANGAN
ICU/ICCU DI RSUS MAYJEND AHMAD THALIB KERINCI SUNGAI PENUH JAMBI Statistics
Lamamenu Hubungandarahd jeniskelamin pendidikan nggupasie umur pekerjaan suku agama enganpasien n Valid
30
30
30
30
30
30
30
30 Missing Jeniskelamin
Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid laki-laki
11
36.7
36.7
36.7 perempuan
19
63.3 63.3 100.0 Total
30 100.0 100.0
pendidikanCumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid tidak sekolah
2
6.7
6.7
6.7 SD
5
16.7
16.7
23.3 SMP
3
10.0
10.0
33.3 SMU
6
20.0
20.0
53.3 perguruan tinggi
14
46.7
46.7 100.0 Total 30 100.0 100.0Hubungandarahdenganpasien Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid kakek-nenek
1
3.3
3.3
3.3 ayah-ibu
14
46.7
46.7
50.0 suami-istri
1
3.3
3.3
53.3 paman-tante
5
16.7
16.7
70.0 saudara kandung
4
13.3
13.3
83.3 keluarga dekat/kerabat
5
16.7 16.7 100.0 Total 30 100.0 100.0
Lamamenunggupasien Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid duahari
3
10.0
10.0
10.0 tigahari
20
66.7
66.7
76.7 empathari
3
10.0
10.0
86.7 limahari
3
10.0
10.0
96.7 > limahari
1
3.3 3.3 100.0 Total
30 100.0 100.0
umurCumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid 20 - 35 tahun
14
46.7
46.7
46.7 36 - 54 tahun
11
36.7
36.7
83.3 55 - 65 tahun
2
6.7
6.7
90.0 > 65 tahun
3
10.0
10.0 100.0 Total 30 100.0 100.0pekerjaan Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid PNS/TNI/POLRI
5
16.7
16.7
16.7 pegawai swata
10
33.3
33.3
50.0 buruh/tani
10
33.3
33.3
83.3 lain-lain
5
16.7 16.7 100.0 Total 30 100.0 100.0 suku
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid aceh1
3.3
3.3
3.3 minang
15
50.0
50.0
53.3 jawa
1
3.3
3.3
56.7 lain-lain
13
43.3 43.3 100.0 Total 30 100.0 100.0 agama
Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid islam
29
96.7
96.7
96.7 kristen
1
3.3 3.3 100.0 Total 30 100.0 100.0