Penelitian di bidang keuangan rumah sakit
Arah Riset Keuangan Rumah
Sakit: Sejauh mana
kesenjangan yang terjadi?
Andreasta Meliala
andremeliala@ugm.ac.id
Era JKN dan Rumah Sakit
Konsep kendali mutu dan kendali biaya
Implication: BoD and The Implementation of
SHI
In the shadow of supplyside issue, the Jaminan
Kesehatan Nasional
(JKN) has been
implemented in 2014
The principle of cost
containment and quality
management were
highly promoted in the
resource constraint
setting
Magic Words di Era JKN
•Kendali Mutu dan Kendali Biaya
•Cost Containment
KMKB: Apakah masih ada paradigm ini?
Perkembangan di sector lain…
Contoh Sukses Kendali Mutu & Biaya
dengan Profit Luar Biasa…..
•Facebook
•Kuncinya:
•Volume/crowd
•Whatsapp
•Add
on
•Gmail & Google
content/multi•GoJek
function
•Partnership
•Grab & Uber
• Parameter klasik
lainnya
Terjemahannya di Rumah Sakit
• Paradigma: zero marginal revenue
• Price is given
• Creating crowd:
• Make it free
• Multi-function:
• Hospital & hospitality
• Partnership:
• Referral system
Namun faktanya….
Service in Hospital Setting
Work load in hospital
increases significantly, whilst
number of physician remains
Over burden leads to taskdelegation based on education
program
Cost in Health Service Level
Tertiary Hospital
• Located in major province
• Advanced HR & medical devices
Curative
Secondary Hospital
• Located in District & Municipality
• Apply minimum service standard
Equality?
REFERRAL level &
COST
Primary care level
• Located in sub district
• Mainly to conduct public
health services
RANGE OF CASES
Prom_prev
Which model of insurance?
• Indemnity:
• Limit-based financing
• Agreement on Cap
• Managed-care:
• Standard Operating Procedure-based
• Agreement on procedure & package
• Cash-plan
• Daily-basis
• Agreement on per diem
Paradigma Baru
From Volume to Package
From Activity-based to Pathway-based
Apakah informasi ini pernah diperoleh?
•Biaya yang dibayarkan oleh BPJS*:
•Rp 187.000.000 per dokter per tahun?
•Rp 787.000.000 per puskesmas per tahun?
•Rp 580.000.000 per FKTP no Puskesmas per
tahun?
•Rp. 25.000.000.000 per rumah sakit per tahun?
* Tidak untuk dikutip
Gaps: Cost Structure & Pricing
Practical
?
BPJS
?
Investment
Gaps
Operation
?
Maintenance
?
Reinvestment
Fraud
?
Normative
Investment Gaps
Gaps
OperationGaps
Gaps
Maintenance Gaps
Gaps
Reinvestment
Gaps
Cost Containment Strategy
Normative
Practical
?
BPJS
?
Investment
Gaps
Operation
?
Maintenance
?
Reinvestment
Investment Gaps
Gaps
OperationGaps
Gaps
Maintenance Gaps
Gaps
Reinvestment
Gaps
Perhitungan Cost dan Tarif untuk Pasien
BPJS
• Tarif telah ditetapkan (INA CBG)
• Rumah Sakit wajib membalik cara berhitung:
• Fixed Tariff
• Variabel Cost
• 4M
• Clinical activities
• Waste (efficiency)
Pemilihan Kasus
(selecting best
benefit)
• Margin diperoleh dari pengelolaan cost & manajemen
inefisiensi:
• Keuntungan= ((Tarif INA-CBG)-(Waste))
Perbedaan Prinsip
• Pelayanan Pasien BPJS:
• Aktifitas adalah sumber biaya.
Semakin banyak aktifitas, maka
semakin banyak biaya yang
diperlukan
• Obat adalah sumber biaya. Jika
banyak pemakaian obat di luar
Fornas, maka semakin besar biaya
yang dikeluarkan pasien
• Pelayanan over-servi e akan
diaudit untuk menentukan up
oding , a use , atau fraud .
• Pelayanan Pasien Non BPJS
• Aktifitas adalah sumber
pendapatan. Semakin banyak
aktifitas, semakin besar
kesemoatan memperoleh revenue
• Obat adalah sumber pendapatan
terbesar. Semakin banyak obat
dipergunakan, maka semakin
besar pendapatan
• Tidak ada audit untuk tindakan
over-servi e
Containing Cost Structure
Practical
¥¥¥
Investment
Gaps
BPJS
Operation
Gaps
¥¥¥
Maintenance
Gaps
¥¥¥
Reinvestment
Gaps
From Volume to Package
Mass/Volume Thinking
Economies to Scale
Lean thinking
Economies of Flow
•Big is good/cheap – fast production
rates
•Right size is good – rate-based
production
•Focus on operation – doing the job (s)
•Focus on process – gluing jobs
together
•Specialists have skills – centralised in
few people
•Everyone has skills – and expected to
use them
•Information – need to know?
•Information – visual
•Performance is about tradeoffs –
example: better quality costs money
•Performance is about root cause –
example: better quality is cheaper
•Manage by variety – by batching
together similar items
•Manage variety – by skills to rapidly
change from item to item
Case & Service Provided
Biaya
Jumlah Kasus & Biaya Penyakit Katastropik:
Rawat Inap Januari-Juni 2014
Jumlah Kasus
Katastropik
Ranap
Biaya(Rp)
Jenis Penyakit
56,033
313,094,604,232
Kanker
12,170
71,250,444,475
Hemofilia
53,948
174,850,865,430
Thalasemia
70,584
313,639,067,679
Diabetes
172,303
794,079,777,612
Stroke
232,010
1,820,092,504,825
Jantung
138,779
750,610,932,614
Ginjal
735,827
23
Model: Margin-based
Low-cost
Hi-price
Low-price
Hi-cost
Model (2): Revenue-based
Lowvolume
Himargin
Lowmargin
HiVolume
Trend-Watching: Siklus Pembiayaan &
Status Kesehatan
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Trend-Watching: siklus normal
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Trend-Watching: lingkaran setan
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Trend-Watching: faktanya
Health Promotion
Health prevention
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Integrated Care
Remunerasi
Clinical
Pathway
Formularium
Nasional
INA-CBG
MUTU Pelayanan
Paket Gaji, Tunjangan, & Insentif:
Remunerasi
DASAR PEMBERIAN
JENIS & MEKANISME
Kinerja:
• Keuangan
• Efisiensi
• Kelancaran operasional
• Komplain pasien
Material
Diberikan setiap bulan
Ada insentif produksi per tahun
(disesuaikan dengan keuangan RS)
Sesuai kemampuan:
• Komunikasi
• Perumahan
• Transportasi
• Kontrak kerja
• Disesuaikan
dengan harga
lokal
INSENTIF
TUNJANGAN
GAJI DASAR/POKOK
Material: komunikasi & transportasi
Imaterial: Perumahan
Diberikan setiap bulan, sesuai dengan
kebutuhan
Material
Diberikan setiap bulan
Contoh Paket Gaji, Tunjangan, &
Insentif
RS dengan Omzet 10 M per bulan
JENIS & MEKANISME
PENERIMAAN
Kinerja per bulan
• 0,25 % dari total omzet/bulan
Kinerja per tahun:
• 0,05 % dari total omzet/ tahun
Sesuai kemampuan:
• Komunikasi: Rp 2 jt
• Transportasi: Rp 2jt
• Perumahan: Rp 4 jt
INSENTIF
TUNJANGAN
• Rp 10.000.000
TOTAL PENDAPATAN/bulan:
10jt + 8jt + 25jt (plus tahunan Rp 60jt)
GAJI DASAR/POKOK
Material
Diberikan setiap bulan
Ada insentif produksi per tahun
(disesuaikan dengan keuangan RS)
Material: komunikasi & transportasi
Imaterial: Perumahan
Diberikan setiap bulan, sesuai dengan
kebutuhan
Material
Diberikan setiap bulan
Topik Riset
Di negara maju dan di Indonesia
Arsitektur Manajemen Keuangan
Managerial Skills
• PILOT/MANAGER
• Ability to utilize, maintain, & improve the financial
management system
Management
System
• VEHICLE
• Sistem pengukuran, sistem aktivitas, sistem organisasi,
sistem remunerasi, sistem informasi
Management
Tools
• ENABLER
• Teknis dan manajemen
• Teknologi informasi
Management
Mindset
• ATTITUDE
• Customer value; Continuous improvement; Employee
empowerment; Opportunity mindset
Pembiayaan dan LOS: Austria
In-Patient Capital Cost: Germany
The effect of performance-volume limit:
Hungary
A Conceptual Framework for Innovation in
Healthcare
Environmental and Operational Dimensions of Healthcare
Innovation
LEADERSHIP within System
CYCLES IN MANAGEMENT
IN THE FORM OF SYSTEM
INPUT
PROCESS
OUTPUT
IMPACT
INPUT FOR
OTHER SYSTEM
Kesimpulan
Trend-Watching: circulus vitiosus
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Bagaimana peran
Manajer Keuangan
memberikan kontribusi
untuk memutus rantai
ini?
Kesiapan
Sumber
daya
Critical point
Arsitektur Riset Manajemen Keuangan
Managerial Skills
• PILOT/MANAGER
• Ability to utilize, maintain, & improve the
financial management system
Management
System
• VEHICLE
• Sistem pengukuran, sistem aktivitas, system
organisasi, system remunerasi, system informasi
Management
Tools
• ENABLER
• Teknis dan manajemen
• Teknologi informasi
Management
Mindset
• ATTITUDE
• Customer value; Continuous improvement;
Employee empowerment; Opportunity mindset
Terima Kasih atas
Perhatiannya..
Sakit: Sejauh mana
kesenjangan yang terjadi?
Andreasta Meliala
andremeliala@ugm.ac.id
Era JKN dan Rumah Sakit
Konsep kendali mutu dan kendali biaya
Implication: BoD and The Implementation of
SHI
In the shadow of supplyside issue, the Jaminan
Kesehatan Nasional
(JKN) has been
implemented in 2014
The principle of cost
containment and quality
management were
highly promoted in the
resource constraint
setting
Magic Words di Era JKN
•Kendali Mutu dan Kendali Biaya
•Cost Containment
KMKB: Apakah masih ada paradigm ini?
Perkembangan di sector lain…
Contoh Sukses Kendali Mutu & Biaya
dengan Profit Luar Biasa…..
•Kuncinya:
•Volume/crowd
•Add
on
•Gmail & Google
content/multi•GoJek
function
•Partnership
•Grab & Uber
• Parameter klasik
lainnya
Terjemahannya di Rumah Sakit
• Paradigma: zero marginal revenue
• Price is given
• Creating crowd:
• Make it free
• Multi-function:
• Hospital & hospitality
• Partnership:
• Referral system
Namun faktanya….
Service in Hospital Setting
Work load in hospital
increases significantly, whilst
number of physician remains
Over burden leads to taskdelegation based on education
program
Cost in Health Service Level
Tertiary Hospital
• Located in major province
• Advanced HR & medical devices
Curative
Secondary Hospital
• Located in District & Municipality
• Apply minimum service standard
Equality?
REFERRAL level &
COST
Primary care level
• Located in sub district
• Mainly to conduct public
health services
RANGE OF CASES
Prom_prev
Which model of insurance?
• Indemnity:
• Limit-based financing
• Agreement on Cap
• Managed-care:
• Standard Operating Procedure-based
• Agreement on procedure & package
• Cash-plan
• Daily-basis
• Agreement on per diem
Paradigma Baru
From Volume to Package
From Activity-based to Pathway-based
Apakah informasi ini pernah diperoleh?
•Biaya yang dibayarkan oleh BPJS*:
•Rp 187.000.000 per dokter per tahun?
•Rp 787.000.000 per puskesmas per tahun?
•Rp 580.000.000 per FKTP no Puskesmas per
tahun?
•Rp. 25.000.000.000 per rumah sakit per tahun?
* Tidak untuk dikutip
Gaps: Cost Structure & Pricing
Practical
?
BPJS
?
Investment
Gaps
Operation
?
Maintenance
?
Reinvestment
Fraud
?
Normative
Investment Gaps
Gaps
OperationGaps
Gaps
Maintenance Gaps
Gaps
Reinvestment
Gaps
Cost Containment Strategy
Normative
Practical
?
BPJS
?
Investment
Gaps
Operation
?
Maintenance
?
Reinvestment
Investment Gaps
Gaps
OperationGaps
Gaps
Maintenance Gaps
Gaps
Reinvestment
Gaps
Perhitungan Cost dan Tarif untuk Pasien
BPJS
• Tarif telah ditetapkan (INA CBG)
• Rumah Sakit wajib membalik cara berhitung:
• Fixed Tariff
• Variabel Cost
• 4M
• Clinical activities
• Waste (efficiency)
Pemilihan Kasus
(selecting best
benefit)
• Margin diperoleh dari pengelolaan cost & manajemen
inefisiensi:
• Keuntungan= ((Tarif INA-CBG)-(Waste))
Perbedaan Prinsip
• Pelayanan Pasien BPJS:
• Aktifitas adalah sumber biaya.
Semakin banyak aktifitas, maka
semakin banyak biaya yang
diperlukan
• Obat adalah sumber biaya. Jika
banyak pemakaian obat di luar
Fornas, maka semakin besar biaya
yang dikeluarkan pasien
• Pelayanan over-servi e akan
diaudit untuk menentukan up
oding , a use , atau fraud .
• Pelayanan Pasien Non BPJS
• Aktifitas adalah sumber
pendapatan. Semakin banyak
aktifitas, semakin besar
kesemoatan memperoleh revenue
• Obat adalah sumber pendapatan
terbesar. Semakin banyak obat
dipergunakan, maka semakin
besar pendapatan
• Tidak ada audit untuk tindakan
over-servi e
Containing Cost Structure
Practical
¥¥¥
Investment
Gaps
BPJS
Operation
Gaps
¥¥¥
Maintenance
Gaps
¥¥¥
Reinvestment
Gaps
From Volume to Package
Mass/Volume Thinking
Economies to Scale
Lean thinking
Economies of Flow
•Big is good/cheap – fast production
rates
•Right size is good – rate-based
production
•Focus on operation – doing the job (s)
•Focus on process – gluing jobs
together
•Specialists have skills – centralised in
few people
•Everyone has skills – and expected to
use them
•Information – need to know?
•Information – visual
•Performance is about tradeoffs –
example: better quality costs money
•Performance is about root cause –
example: better quality is cheaper
•Manage by variety – by batching
together similar items
•Manage variety – by skills to rapidly
change from item to item
Case & Service Provided
Biaya
Jumlah Kasus & Biaya Penyakit Katastropik:
Rawat Inap Januari-Juni 2014
Jumlah Kasus
Katastropik
Ranap
Biaya(Rp)
Jenis Penyakit
56,033
313,094,604,232
Kanker
12,170
71,250,444,475
Hemofilia
53,948
174,850,865,430
Thalasemia
70,584
313,639,067,679
Diabetes
172,303
794,079,777,612
Stroke
232,010
1,820,092,504,825
Jantung
138,779
750,610,932,614
Ginjal
735,827
23
Model: Margin-based
Low-cost
Hi-price
Low-price
Hi-cost
Model (2): Revenue-based
Lowvolume
Himargin
Lowmargin
HiVolume
Trend-Watching: Siklus Pembiayaan &
Status Kesehatan
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Trend-Watching: siklus normal
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Trend-Watching: lingkaran setan
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Trend-Watching: faktanya
Health Promotion
Health prevention
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Kesiapan
Sumber
daya
Integrated Care
Remunerasi
Clinical
Pathway
Formularium
Nasional
INA-CBG
MUTU Pelayanan
Paket Gaji, Tunjangan, & Insentif:
Remunerasi
DASAR PEMBERIAN
JENIS & MEKANISME
Kinerja:
• Keuangan
• Efisiensi
• Kelancaran operasional
• Komplain pasien
Material
Diberikan setiap bulan
Ada insentif produksi per tahun
(disesuaikan dengan keuangan RS)
Sesuai kemampuan:
• Komunikasi
• Perumahan
• Transportasi
• Kontrak kerja
• Disesuaikan
dengan harga
lokal
INSENTIF
TUNJANGAN
GAJI DASAR/POKOK
Material: komunikasi & transportasi
Imaterial: Perumahan
Diberikan setiap bulan, sesuai dengan
kebutuhan
Material
Diberikan setiap bulan
Contoh Paket Gaji, Tunjangan, &
Insentif
RS dengan Omzet 10 M per bulan
JENIS & MEKANISME
PENERIMAAN
Kinerja per bulan
• 0,25 % dari total omzet/bulan
Kinerja per tahun:
• 0,05 % dari total omzet/ tahun
Sesuai kemampuan:
• Komunikasi: Rp 2 jt
• Transportasi: Rp 2jt
• Perumahan: Rp 4 jt
INSENTIF
TUNJANGAN
• Rp 10.000.000
TOTAL PENDAPATAN/bulan:
10jt + 8jt + 25jt (plus tahunan Rp 60jt)
GAJI DASAR/POKOK
Material
Diberikan setiap bulan
Ada insentif produksi per tahun
(disesuaikan dengan keuangan RS)
Material: komunikasi & transportasi
Imaterial: Perumahan
Diberikan setiap bulan, sesuai dengan
kebutuhan
Material
Diberikan setiap bulan
Topik Riset
Di negara maju dan di Indonesia
Arsitektur Manajemen Keuangan
Managerial Skills
• PILOT/MANAGER
• Ability to utilize, maintain, & improve the financial
management system
Management
System
• VEHICLE
• Sistem pengukuran, sistem aktivitas, sistem organisasi,
sistem remunerasi, sistem informasi
Management
Tools
• ENABLER
• Teknis dan manajemen
• Teknologi informasi
Management
Mindset
• ATTITUDE
• Customer value; Continuous improvement; Employee
empowerment; Opportunity mindset
Pembiayaan dan LOS: Austria
In-Patient Capital Cost: Germany
The effect of performance-volume limit:
Hungary
A Conceptual Framework for Innovation in
Healthcare
Environmental and Operational Dimensions of Healthcare
Innovation
LEADERSHIP within System
CYCLES IN MANAGEMENT
IN THE FORM OF SYSTEM
INPUT
PROCESS
OUTPUT
IMPACT
INPUT FOR
OTHER SYSTEM
Kesimpulan
Trend-Watching: circulus vitiosus
Pembiayaan
Peningkatan
utilisasi
Pelayanan
Kesehatan
Peningkatan
status
kesehatan
Bagaimana peran
Manajer Keuangan
memberikan kontribusi
untuk memutus rantai
ini?
Kesiapan
Sumber
daya
Critical point
Arsitektur Riset Manajemen Keuangan
Managerial Skills
• PILOT/MANAGER
• Ability to utilize, maintain, & improve the
financial management system
Management
System
• VEHICLE
• Sistem pengukuran, sistem aktivitas, system
organisasi, system remunerasi, system informasi
Management
Tools
• ENABLER
• Teknis dan manajemen
• Teknologi informasi
Management
Mindset
• ATTITUDE
• Customer value; Continuous improvement;
Employee empowerment; Opportunity mindset
Terima Kasih atas
Perhatiannya..