GAMBARAN RISIKO TERJADINYA ULKUS PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT UMUM Gambaran Risiko Terjadinya Ulkus Pada Pasien Diabetes Melitus Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi.
GAMBARAN RISIKO TERJADINYA ULKUS PADA PASIEN
DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH Dr. MOEWARDI
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat
untuk meraih gelar Sarjana Keperawatan
Disusun Oleh :
MELINDA
J 210 110 024
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillahirabbil’alamin, segala puji bagi kehadirat Allah SWT yang
telah
memberikan
rahmat
serta
hidayah-Nya,
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan skripsi ini. Dengan ridho dan rahmat-Nya, penulis telah
menyelesaikan pembuatan skripsi dengan judul “Gambaran Risiko Terjadinya
Ulkus Pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi”. Penulisan skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai gelar Sarjana Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini, penulis masih
memiliki kekurangan, sehingga penulis mengucapkan terima kasih kepada pihakpihak yang telah membantu dalam pembuatan skripsi ini. Penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Bambang Setiaji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Dr. Suwardji, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
3. Okti Sri Purwanti, S.Kep., M.Kep., Ns., Sp.Kep.M.B., selaku Ketua Program
Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
iv
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...........................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI .......................................iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................vi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................xi
ABSTRAK ..........................................................................................................xii
ABSTRACT ..........................................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................1
A.
B.
C.
D.
E.
Latar Belakang ......................................................................................1
Rumusan Masalah .................................................................................4
Tujuan Penelitian ..................................................................................4
Manfaat Penelitian ................................................................................5
Keaslian Penelitian................................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORI ..............................................................................7
A. Diabetes Melitus ...................................................................................7
1. Definisi Diabetes Melitus .................................................................7
2. Tipe-tipe diabetes melitus ................................................................7
3. Manifestasi klinis .............................................................................9
4. Patofisiologi .....................................................................................9
5. Komplikasi diabetes melitus ............................................................12
B. Ulkus Diabetes ......................................................................................17
1. Definisi ulkus diabetes .....................................................................17
2. Klasifikasi ulkus diabetes .................................................................18
3. Faktor penyebab ulkus diabetes .......................................................19
4. Pencegahan ulkus kaki diabetes .......................................................24
C. Kerangka Teori .....................................................................................25
D. Kerangka Konsep ..................................................................................26
E. Pertanyaan Penelitian ............................................................................27
vi
BAB III METODE PENELITIAN ...................................................................28
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................28
Tempat dan Waktu Penelitian ...............................................................28
Populasi dan Sampel .............................................................................28
Variabel Penelitian ................................................................................30
Definisi Operasional ............................................................................31
Instrumen Penelitian .............................................................................32
Analisa Data ..........................................................................................33
Etika Penelitian .....................................................................................34
Jalannya Penelitian................................................................................35
BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................38
A. Karakteristik Responden .......................................................................38
B. Analisis Univariat .................................................................................39
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................................42
A.
B.
D.
E.
F.
G.
H.
Karakteristik Responden .......................................................................42
Neuropati...............................................................................................43
Riwayat Ulkus Sebelumnya ..................................................................44
Deformitas.............................................................................................44
Risiko Terjadinya Ulkus .......................................................................45
Pengetahuan Perawatan Kaki ................................................................46
Keterbatasan Penelitian .........................................................................47
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN................................................................48
A. Simpulan ...............................................................................................48
B. Saran .....................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Tabel 2.2
Tabel 3.1
Tabel 4.1
Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Klasifikasi Ulkus menurut Texas dalam White & Intosh ................ 18
Klasifikasi Ulkus Wagner dalam kirsner et al .................................. 18
Definisi Operasional Variabel ......................................................... 31
Karakteristik Responden .................................................................. 38
Distribusi Indikator Penyebab Ulkus ............................................... 40
Distribusi Resiko Terjadinya Ulkus ................................................. 40
Distribusi Pengetahuan Perawatan Kaki .......................................... 41
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Gambar 2.2
Kerangka Teori.......................................................................... 25
Kerangka Konsep ...................................................................... 26
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Lampiran 2.
Lampiran 3.
Lampiran 4.
Lampiran 5.
Lampiran 6.
Lampiran 7.
Lampiran 8.
Lampiran 9.
Lampiran 10.
Lampiran 11.
Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lembar pengkajian resiko ulkus
Lembar Panduan Wawancara
Data Validitas
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Data Karakteristik Responden
Data Normalitas, Mean, Median, dan Modus
Data Risiko Ulkus dan Pengetahuan Perawatan Kaki
Hasil Penelitian
Surat-surat
x
DAFTAR SINGKATAN
ABI
CVD
DFU
DKA
DMG
IRS
UCP
RNAO
WHO
: Angkle Brachial Index
: Cardiovarcular Disease
: Diabetic Foot Ulcer
: Diabetic Ketoasidosis
: Diabetes Melitus Gestasional
: Insulin Reseptor Substrat
: Unclouping Protein
: Registered Nurses Association of Ontario
: Would Health Organization
xi
GAMBARAN RISIKO TERJADINYA ULKUS PADA PASIEN
DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH DR. MOEWARDI
Oleh:
Melinda
ABSTRAK
Diabetes melitus merupakan penyakit yang kompleks yang mempengaruhi seluruh
organ vital dalam tubuh. Diabetes melitus dikenal memiliki banyak komplikasi,
dan yang sering muncul adalah luka kaki diabetes. Luka kaki diabetes ini dapat
dipengaruhi oleh lima indikator yaitu neuropati, gangguan sirkulasi, riwayat ulkus
sebelumnya, deformitas, dan pengetahuan mengenai perawatan kaki. Luka kaki
diabetes melitus mampu mempengaruhi 15% dari komplikasi diabetes melitus. Di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi luka kaki diabetes melitus mengalami
peningkatan sebanyak 100% pada tahun 2014 dibandingkan tahun 2013. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat risiko terjadinya ulkus pada pasien
diabetes melitus di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi. Jenis penelitian ini
adalah penelitian deskriptif eksploratif. Populasi penelitian ini adalah pasien
diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2 yang memeriksakan diri di Poli Penyakit Dalam
yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini
adalah 43 responden dengan teknik pengambilan sampel menggunakan simple
random sampling. Instrumen yang digunakan adalah checklist yang diadaptasi
dari Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) 2004, dan panduan
wawancara terstruktur. Analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah
analisa univariate (analisa deskriptif). Dari hasil penelitian diketahui bahwa
responden yang mengalami risiko tinggi terjadi ulkus adalah 53,5% dan yang
mengalami risiko rendah adalah 46,5%. Penelitian ini menunjukkan 51,2%
responden memiliki pengetahuan perawatan kaki yang baik dan 48,8% memiliki
pengetahuan yang kurang baik. Simpulan dari penelitian ini adalah sebagian besar
pasien berada pada kategori dengan risiko tinggi, namun sebagian besar
responden menunjukkan tingkat pengetahuan yang baik. Hal ini dimungkinkan
karena adanya ketidakpatuhan responden dalam perawatan kaki meskipun
memiliki pengetahuan yang baik tentang perawatan kaki. Rendahnya kepatuhan
dalam perawatan kaki dapat meningkatkan risiko terjadinya komplikasi diabetes.
Kata kunci : Diabetes melitus, ulkus diabetes, risiko ulkus, pengetahuan
perawatan kaki
xii
The Overview of Ulcer Occurrence Risk in Patients with
Diabetes Mellitus in District General
Hospital Dr. Moewardi
By:
Melinda
ABSTRACT
Diabetes mellitus is a complex disease that affects all the vital organs in the body.
It has been known that diabetic mellitus has many complications. One of the
complications that often arise is diabetic foot wound. Diabetic foot wound could
be influenced by five indicators: neuropathy, impaired circulation, a history of
previous ulcers, deformities, and knowledge about foot care. Foot ulcer of
diabetes mellitus may affect 15% of the complications of diabetes mellitus.
General Hospital in the area Dr.Moewardi diabetic foot ulcer has increased by
100% in 2014 compared to 2013. The purpose of this study was to determine the
level of risk ulcers in patients with diabetes mellitus in Dr. Moewardi Hospital.
This research was a descriptive exploratory study. The study population were
patients with diabetes mellitus type 1 and type 2 that examined in Internist
Department for outpatient who met the inclusion criteria. The sample used were
43 respondents. The sampling technique used was simple random sampling. The
instrument used was a checklist, adapted from Registeres Nurses Association of
Ontario (RNAO) 2004, and a structured interview. The analysis used in this
research was univariate (descriptive analysis). This study showed that respondents
experienced a high risk of ulcers ware 53.5% and those with low risk ware 46.5%.
This study showed 51.2% of respondents had good knowledge of deabrtic foot
care and 48.8% had poor knowledge. Conclusions from this research was that
most patients were at high-risk category, and most of the respondents had the
good level of knowledge. This was possible because of the disobedience of
respondents in foot care, despite having good knowledge about foot care. The low
compliance in foot care may increase the risk of complications of diabetes.
Keywords: Diabetes mellitus, diabetic ulcers, the risk of ulcers, foot care
knowledge
xiii
DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH Dr. MOEWARDI
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat
untuk meraih gelar Sarjana Keperawatan
Disusun Oleh :
MELINDA
J 210 110 024
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillahirabbil’alamin, segala puji bagi kehadirat Allah SWT yang
telah
memberikan
rahmat
serta
hidayah-Nya,
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan skripsi ini. Dengan ridho dan rahmat-Nya, penulis telah
menyelesaikan pembuatan skripsi dengan judul “Gambaran Risiko Terjadinya
Ulkus Pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi”. Penulisan skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai gelar Sarjana Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini, penulis masih
memiliki kekurangan, sehingga penulis mengucapkan terima kasih kepada pihakpihak yang telah membantu dalam pembuatan skripsi ini. Penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Bambang Setiaji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Dr. Suwardji, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
3. Okti Sri Purwanti, S.Kep., M.Kep., Ns., Sp.Kep.M.B., selaku Ketua Program
Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
iv
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL...........................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI .......................................iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................vi
DAFTAR TABEL ...............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................x
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................xi
ABSTRAK ..........................................................................................................xii
ABSTRACT ..........................................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................1
A.
B.
C.
D.
E.
Latar Belakang ......................................................................................1
Rumusan Masalah .................................................................................4
Tujuan Penelitian ..................................................................................4
Manfaat Penelitian ................................................................................5
Keaslian Penelitian................................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORI ..............................................................................7
A. Diabetes Melitus ...................................................................................7
1. Definisi Diabetes Melitus .................................................................7
2. Tipe-tipe diabetes melitus ................................................................7
3. Manifestasi klinis .............................................................................9
4. Patofisiologi .....................................................................................9
5. Komplikasi diabetes melitus ............................................................12
B. Ulkus Diabetes ......................................................................................17
1. Definisi ulkus diabetes .....................................................................17
2. Klasifikasi ulkus diabetes .................................................................18
3. Faktor penyebab ulkus diabetes .......................................................19
4. Pencegahan ulkus kaki diabetes .......................................................24
C. Kerangka Teori .....................................................................................25
D. Kerangka Konsep ..................................................................................26
E. Pertanyaan Penelitian ............................................................................27
vi
BAB III METODE PENELITIAN ...................................................................28
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................28
Tempat dan Waktu Penelitian ...............................................................28
Populasi dan Sampel .............................................................................28
Variabel Penelitian ................................................................................30
Definisi Operasional ............................................................................31
Instrumen Penelitian .............................................................................32
Analisa Data ..........................................................................................33
Etika Penelitian .....................................................................................34
Jalannya Penelitian................................................................................35
BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................38
A. Karakteristik Responden .......................................................................38
B. Analisis Univariat .................................................................................39
BAB V PEMBAHASAN ....................................................................................42
A.
B.
D.
E.
F.
G.
H.
Karakteristik Responden .......................................................................42
Neuropati...............................................................................................43
Riwayat Ulkus Sebelumnya ..................................................................44
Deformitas.............................................................................................44
Risiko Terjadinya Ulkus .......................................................................45
Pengetahuan Perawatan Kaki ................................................................46
Keterbatasan Penelitian .........................................................................47
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN................................................................48
A. Simpulan ...............................................................................................48
B. Saran .....................................................................................................49
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Tabel 2.2
Tabel 3.1
Tabel 4.1
Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Klasifikasi Ulkus menurut Texas dalam White & Intosh ................ 18
Klasifikasi Ulkus Wagner dalam kirsner et al .................................. 18
Definisi Operasional Variabel ......................................................... 31
Karakteristik Responden .................................................................. 38
Distribusi Indikator Penyebab Ulkus ............................................... 40
Distribusi Resiko Terjadinya Ulkus ................................................. 40
Distribusi Pengetahuan Perawatan Kaki .......................................... 41
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Gambar 2.2
Kerangka Teori.......................................................................... 25
Kerangka Konsep ...................................................................... 26
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.
Lampiran 2.
Lampiran 3.
Lampiran 4.
Lampiran 5.
Lampiran 6.
Lampiran 7.
Lampiran 8.
Lampiran 9.
Lampiran 10.
Lampiran 11.
Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lembar pengkajian resiko ulkus
Lembar Panduan Wawancara
Data Validitas
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Data Karakteristik Responden
Data Normalitas, Mean, Median, dan Modus
Data Risiko Ulkus dan Pengetahuan Perawatan Kaki
Hasil Penelitian
Surat-surat
x
DAFTAR SINGKATAN
ABI
CVD
DFU
DKA
DMG
IRS
UCP
RNAO
WHO
: Angkle Brachial Index
: Cardiovarcular Disease
: Diabetic Foot Ulcer
: Diabetic Ketoasidosis
: Diabetes Melitus Gestasional
: Insulin Reseptor Substrat
: Unclouping Protein
: Registered Nurses Association of Ontario
: Would Health Organization
xi
GAMBARAN RISIKO TERJADINYA ULKUS PADA PASIEN
DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH DR. MOEWARDI
Oleh:
Melinda
ABSTRAK
Diabetes melitus merupakan penyakit yang kompleks yang mempengaruhi seluruh
organ vital dalam tubuh. Diabetes melitus dikenal memiliki banyak komplikasi,
dan yang sering muncul adalah luka kaki diabetes. Luka kaki diabetes ini dapat
dipengaruhi oleh lima indikator yaitu neuropati, gangguan sirkulasi, riwayat ulkus
sebelumnya, deformitas, dan pengetahuan mengenai perawatan kaki. Luka kaki
diabetes melitus mampu mempengaruhi 15% dari komplikasi diabetes melitus. Di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi luka kaki diabetes melitus mengalami
peningkatan sebanyak 100% pada tahun 2014 dibandingkan tahun 2013. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat risiko terjadinya ulkus pada pasien
diabetes melitus di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi. Jenis penelitian ini
adalah penelitian deskriptif eksploratif. Populasi penelitian ini adalah pasien
diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2 yang memeriksakan diri di Poli Penyakit Dalam
yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini
adalah 43 responden dengan teknik pengambilan sampel menggunakan simple
random sampling. Instrumen yang digunakan adalah checklist yang diadaptasi
dari Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) 2004, dan panduan
wawancara terstruktur. Analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah
analisa univariate (analisa deskriptif). Dari hasil penelitian diketahui bahwa
responden yang mengalami risiko tinggi terjadi ulkus adalah 53,5% dan yang
mengalami risiko rendah adalah 46,5%. Penelitian ini menunjukkan 51,2%
responden memiliki pengetahuan perawatan kaki yang baik dan 48,8% memiliki
pengetahuan yang kurang baik. Simpulan dari penelitian ini adalah sebagian besar
pasien berada pada kategori dengan risiko tinggi, namun sebagian besar
responden menunjukkan tingkat pengetahuan yang baik. Hal ini dimungkinkan
karena adanya ketidakpatuhan responden dalam perawatan kaki meskipun
memiliki pengetahuan yang baik tentang perawatan kaki. Rendahnya kepatuhan
dalam perawatan kaki dapat meningkatkan risiko terjadinya komplikasi diabetes.
Kata kunci : Diabetes melitus, ulkus diabetes, risiko ulkus, pengetahuan
perawatan kaki
xii
The Overview of Ulcer Occurrence Risk in Patients with
Diabetes Mellitus in District General
Hospital Dr. Moewardi
By:
Melinda
ABSTRACT
Diabetes mellitus is a complex disease that affects all the vital organs in the body.
It has been known that diabetic mellitus has many complications. One of the
complications that often arise is diabetic foot wound. Diabetic foot wound could
be influenced by five indicators: neuropathy, impaired circulation, a history of
previous ulcers, deformities, and knowledge about foot care. Foot ulcer of
diabetes mellitus may affect 15% of the complications of diabetes mellitus.
General Hospital in the area Dr.Moewardi diabetic foot ulcer has increased by
100% in 2014 compared to 2013. The purpose of this study was to determine the
level of risk ulcers in patients with diabetes mellitus in Dr. Moewardi Hospital.
This research was a descriptive exploratory study. The study population were
patients with diabetes mellitus type 1 and type 2 that examined in Internist
Department for outpatient who met the inclusion criteria. The sample used were
43 respondents. The sampling technique used was simple random sampling. The
instrument used was a checklist, adapted from Registeres Nurses Association of
Ontario (RNAO) 2004, and a structured interview. The analysis used in this
research was univariate (descriptive analysis). This study showed that respondents
experienced a high risk of ulcers ware 53.5% and those with low risk ware 46.5%.
This study showed 51.2% of respondents had good knowledge of deabrtic foot
care and 48.8% had poor knowledge. Conclusions from this research was that
most patients were at high-risk category, and most of the respondents had the
good level of knowledge. This was possible because of the disobedience of
respondents in foot care, despite having good knowledge about foot care. The low
compliance in foot care may increase the risk of complications of diabetes.
Keywords: Diabetes mellitus, diabetic ulcers, the risk of ulcers, foot care
knowledge
xiii