Hubungan Tekanan Darah Pada Pasien Retinopati Hipertensi dengan Stadium Retinopati Hipertensi Di RSUP H. Adam Malik Medan
HUBUNGAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN RETINOPATI HIPERTENSI DENGAN STADIUM RETINOPATI HIPERTENSI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN T E S I S Oleh ERFITRINA NIM : 087110007 DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
HUBUNGAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN RETINOPATI HIPERTENSI DENGAN STADIUM RETINOPATI HIPERTENSI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh ERFITRINA NIM : 087110007 DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Judul Tesis : HUBUNGAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN RETINOPATI HIPERTENSI DENGAN STADIUM RETINOPATI HIPERTENSI DI RSUP. H ADAM MALIK MEDAN Nama Mahasiswa : Erfitrina Nomor Induk Mahasiswa : 087110007 Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata Telah disetujui : Dr. Delfi, M.Ked (Oph),Sp.M (K) Pembimbing ___________________________________________________________ Prof. Dr. H. Aslim D. Sihotang, Sp.M (KVR) Pembimbing ___________________________________________________________ Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD Pembimbing ___________________________________________________________ Dr. Aryani A. Amra, M.Ked (Oph),Sp.M Ketua Program Studi ___________________________________________________________ Dr. Delfi, M.Ked (Oph),Sp.M (K) Ketua Departemen
Tanggal Lulus : 5 September 2012
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua baik yang kutipan maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar Nama : Erfitrina NIM :
087110007
Tanda Tangan :
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Erfitrina NIM : 087110007 Program Studi : Ilmu Kesehatan mata Jenis Karya : Tesis demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non
Exclusif Free Right) atas tesis saya yang berjudul : “Hubungan Tekanan Darah Pada Pasien Retinopati Hipertensi Dengan Stadium Retinopati Hipertensi Di RSUP H Adam Malik
Medan”
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan), dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini. Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta.
Demikan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan Pada tanggal : September 2012 Yang Menyatakan (Erfitrina)
ABSTRAK
Latar Belakang : Hipertensi merupakan salah satu penyebab morbiditas
dan mortalitas paling sering di seluruh dunia. Kelainan pembuluh darah ini dapat berdampak langsung ataupun tidak langsung terhadap sistem organ tubuh, termasuk mata. Retinopati hipertensi adalah kondisi dengan karakteristik perubahan vaskularisasi retina pada populasi yang menderita hipertensi.
Tujuan :
Penelitian ini untuk mengetahui hubungan tekanan darah pada pasien retinopati hipertensi dengan stadium retinopati hipertensi di RSUP.
H. Adam Malik Medan
Metode :
Penelitian ini merupakan cross sectional observasional dengan pengukuran data yang artinya terhadap subjek yang diteliti tidak diberikan perlakuan dan pengambilan data dilakukan dengan sekali pengukuran. Pasien terdiri dari 51 subjek (102 mata), kemudian dilakukan pemeriksaan oftalmoskopi direk dan indirek
Hasil Penelitian :
Retinopati Hipertensi sangat erat kaitannya dengan peningkatan tekanan darah. Dari penelitian ini stadium retinopati hipertensi yang terbanyak adalah stadium II sebanyak 49 mata (48.03%) sesuai klasifikasi Scheie oleh American Academy of Ophthalmology. Dan 28 orang (54.5%) merupakan penderita retinopati hipertensi dengan hipertensi sistemik tahap II menurut Joint National Committee 7
Kesimpulan :
Hasil ini menunjukkan ada hubungan bermakna antara peningkatan tekanan darah dengan stadium retinopati hipertensi
Kata Kunci :
Tekanan Darah, Hipertensi, Retinopati Hipertensi
ABSTRACT
Background :Hypertensive retinopathy has long been regarded as a risk indicator for systemic morbidity and mortality. Based studies show that hypertensive retinopathy caused direct or indirect to organs system and eye is one of them. These data support the concept that an assessment of retina vascular changes may provide further information for vascular risk stratification in persons with hypertension.
Objective
: To find out association between blood pressure on hypertension patient and hypertensive retinopathy in Adam Malik Hospital Medan
Method :
This study using observational cross sectional method which means the subject undergo examination one time. The patient consist of 51 subjects (102 eyes), then underwent a direct and indirect ophthalmoscopy
Result :
There were 51 subjects with hypertensive retinopathy, 22 patient of them (43.13%) are in 46 - 55 years age group and the most frequent grade of hypertensive retinopathy is grade II according to Scheie classification, American Academy of Ophthalmology, is 49 eyes (48.03%). Most of subjects is 28 person (54.9%) had stage II of systemic hypertensive, Joint National Commitee 7. Anova research showed that there is correlation between blood pressure with staging hypertensive retinopathy. From the table we can see significant blood pressure to find out existence of hypertensive retinopathy which p = 0.0001 (p < 0.05)
Conclusion :
The result shows that grading of Hypertension has association between blood pressure and staging hypertensive retinopathy
Keywords :
blood pressure, hypertension, hypertensive retinopathy
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmaanirrohim, Puji syukur yang tak terhingga penulis panjatkan ke hadirat Allah
SWT atas segala rahmat dan karunia Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini untuk memenuhi salah satu kewajiban dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis pada Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Perkenankanlah penulis mengucapkan terimakasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terimakasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada:
1. Dr. Delfi, M.Ked (Oph), SpM (K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis mengikuti pendidikan dan keahlian dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis.
2. Dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, M.ked (Oph), SpM dan Dr. Bobby
R Erguna Sitepu, M.Ked (Oph),
SpM selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah sangat banyak membantu, membimbing dan mengarahkan penulis menjadi dokter Spesialis Mata yang siap mengamalkan spesialisasi tersebut kepada masyarakat.
3. Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM (KVR), Dr. Delfi, M.Ked
(Oph), Sp.M (K)
dan DR. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD sebagai pembimbing yang senantiasa memberikan dorongan dan bimbingan, serta telah meluangkan waktu untuk berdiskusi sehingga memberikan kemudahan dan kelancaran dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Para Guru-guru, Dr. H. Mohd. Dien Mahmud, SpM, Dr. H. Chairul
Bahri AD, SpM, Dr. H. Azman Tanjung, SpM, Prof. Dr. H. Aslim
D Sihotang, SpM (KVR), Dr. Masang Sitepu, SpM, Dr. Suratmin,
Spm (K), Dr. H.Bachtiar, SpM (K), (Alm) Dr. H. Abdul Gani, SpM,
Dr. Hj. Adelina Hasibuan SpM, Dr. Hj. Nurhaida Djamil, SpM, Dr.
Beby Parwis, SpM, Dr. Syaiful Bahri, SpM, Dr. Riza Fatmi SpM,
Dr. PintoY Pulungan, SpM (K), Dr. Hj.Heriyanti Harahap, SpM,
Dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Delfi,M.Ked (Oph), SpM (K), Dr. Nurchaliza H Siregar, M.Ked (Oph),
SpM, Dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Rodiah
Rahmawaty Lubis, M.Ked (Oph), SpM, Dr. Bobby RamsesErguna Sitepu, M.Ked (Oph), SpM, Dr. T. Siti Harilza Zubaidah,
M.Ked (Oph), SpM, Dr. Vanda Virgayanti, M.Ked (Oph), SpM, Dr.
Ruly Hidayat M.Ked (Oph), SpM, Dr. Fithria Aldy, M.Ked (Oph),
SpM, Dr. Marina Albar, M.Ked (Oph), SpM,penulis haturkan hormat dan terimakasih yang tak terhingga atas perhatian, kesabaran, bimbingan, dan kesediaan berbagi pengalaman selama mendidik penulis di bagian Ilmu Kesehatan Mata.
5. Dr. Vanda Virgayanti, M.Ked (Oph), SpM, sebagai guru di Bagian Vitreo Retina yang telah memberikan bimbingan, motivasi dan diskusi selama penulisan tesis ini.
6. Drs. Abdul Djalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu dalam diskusi dan pengolahan data penelitian ini.
7. Keluarga besar Perdami Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan pada penulis menjadi bagian dari keluarga besar Perdami dan membantu penulis dalam meningkatkan keahlian di bidang kesehatan mata.
8. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi
Medan
, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
9. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP
PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
10. PPDS Ilmu Kesehatan Mata (Teman-teman dan adik-adik
semua)
yang telah memberikan bantuan dan dorongan semangat, sekaligus mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan, kerjasama, keceriaan dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
11. Seluruh perawat/paramedik di RSUP H. Adam Malik dan RSU Dr.
Pirngadi Medan dan di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU, terimakasih atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan selama ini.
12. Para pasien yang pernah penulis lakukan pemeriksaan selama pendidikan dan juga pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Rasa hormat dan terimakasih tak terhingga kepada kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda Drs. H Nawawi dan ibunda Hj T Erwina, tak terbalaskan segala doa, kebaikan,kasih sayang dan pengorbanan , hanya doa tulus dari ananda agar Allah SWT membalas kebaikan ayah dan ibunda dengan Ridha Nya. Terimakasih penulis haturkan pula kepada kedua mertua tercinta, ayahanda (Alm) Prof Dr Adenin Adenan Sp. THT dan ibunda Hj. Rustina Adenin , juga kepada adik-adikku serta kakak dan abang ipar.
Kepada suami tercinta, Dr Ichwanul Adenin Sp OG (K), juga anak anakku tersayang Indri Adriztina, Rizka Tania, Nashwa Zahira dan M.
Rafi Ichwanul
, terimakasih tak terhingga atas pengertian, kesabaran, kasih sayang, doa dan motivasi yang menjadi semangat penulis dalam menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya kepada semua yang telah berpartisipasi tiada kata yang dapat penulis ucapkan selain ucapan terimakasih setulus-tulusnya, semoga Allah SWT membalas dengan kebaikan. Amin
Harapan penulis semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran USU. Medan, September 2012 Penulis
DAFTAR ISI
HalamanAbstrak ............................................................................................. i
Abstract ............................................................................................. ii
Kata Pengantar .................................................................................. iii Daftar Isi ........................................................................................... viii Daftar Tabel ...................................................................................... xi
BAB I. PENDAHULUAN .................................................................. 1 I.1 Latar belakang penelitian ..................................................... 1 I.2 Rumusan masalah .............................................................. 3 I.3 Tujuan penelitian .................................................................. 3 I.4 Manfaat penelitian ................................................................ 4 I.5 Hipotesa Penelitian .............................................................. 4 BAB II. TINJAUAN KEPUSTAKAAN ................................................ 5
2.1 Hipertensi ............................................................................. 5
2.2 Retina .................................................................................... 11
2.3 Retinopati Hipertensi ............................................................. 13
2.4 Kerangka Konsepsional ........................................................ 23
2.5 Definisi Operasional .............................................................. 23
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ............................................. 24
3.1 Rancangan Penelitian .......................................................... 24
3.2 Tempat penelitian ................................................................ 24
3.3 Populasi penelitian ............................................................... 24
3.4 Besar sampel ....................................................................... 24
3.5 Kriteria inklusi dan eksklusi .................................................. 25
3.6 Identifikasi variabel ............................................................... 26
3.7 Bahan ................................................................................... 26
3.8 Cara Kerja ............................................................................ 26
3.9 Analisa Data ......................................................................... 27
3.10 Pertimbangan Etika ............................................................. 27
3.11 Lama Penelitian ................................................................... 27
3.12 Personal penelitian .............................................................. 28
3.13 Biaya Penelitian ................................................................... 28
3.14 Ethical Clearance dan Informed Consent ............................. 28
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...................... 29
4.1 Karakteristik Penelitian ....................................................... 29
4.1.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin .......... 29
4.1.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan umur ....................... 30
Karakteristik subjek penelitian berdasarkan suku ........................ 30
4.1.3
4.1.4 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan lamanya menderita hipertensi ........................................................... 31
4.1.5 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan diagnosa (stadium retinopati hipertensi)............................................. 32
4.1.6. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan diagnosa (stadium hipertensi) ............................................................ 33
4.1.7. Hubungan antara lamanya menderita hipertensi dengan stadium retinopati hipertensi ............................................... 34
4.1.8. Hubungan antara tekanan darah sistole dengan stadium retinopati hipertensi ............................................................ 35
4.1.9. Hubungan antara tekannan darah diastole dengan stadium retinopati hipertensi ............................................................ 36
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 38
5.1 Kesimpulan .......................................................................... 38
5.2 Saran ..................................................................................... 38
DAFTAR PUSTAKA
......................................................................... 40
Lampiran
1. Lembaran Penjelasan kepada Calon Subyek Penelitian
2. Surat Pernyataan Persetujuan ( Informed Consent)
3. Master Data Penelitian
4. Surat Persetujuan Komite Etika
5. Surat Mohon Izin Penelitian
6. Daftar Riwayat Hidup Penelitin
DAFTAR TABEL No. Judul Halaman
2.1 Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee 7 ....... 6
2.2 Komplikasi hipertensi ................................................................. 9
2.3 Modifikasi klasifikasi Scheie oleh American Academy of
Ophthalmology ......................................................................... 17
2.4 Klasifikasi dari retinopati hipertensi berdasarkan data populasi oleh New England Journal of Medicine 2004 ............................ 17
4.1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin ......... 29
4.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan umur ..................... 30
4.3 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan suku ...................... 30
4.4 Distribusi sampel menurut lamanya menderita hipertensi ......... 31
4.5 Distribusi kasus menurut diagnosa ............................................ 32
4.6 Distribusi kasus menurut diagnosa Penyakit Dalam .................. 33
4.7 Hubungan antara lamanya menderita hipertensi dengan stadium retinopati hipertensi ...................................................... 34
4.8 Hubungan antara tekanan darah sistole dengan stadium retinopati hipertensi ................................................................... 35
4.9. Hubungan antara tekanan darah sistole dengan stadium retinopati hipertensi ................................................................... 36