SURAT PERMOHONAN UNDUR DIRI

Perihal

: Permohonan Undur Diri

Yth. Rektor
Universitas Diponegoro
Semarang
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama

:

NIM

:

Program Studi

: S1 Ilmu Hukum / MIH / MKn / Doktor Ilmu Hukum
Fakultas Hukum – Universitas Diponegoro

Alamat Asal

:

Alamat Semarang :
No. Telp. / HP

:

Dengan ini mengajukan permohonan undur diri sebagai mahasiswa Fakultas Hukum
Universitas Diponegoro mulai Semester ............ Tahun Akademik ..................
Alasan : ..............................
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak diucapkan terima
kasih.

Mengetahui:
Orang Tua Mahasiswa,

Semarang, ..........
Pemohon,

Meterai
Rp 6.000,-

Nama

Nama
NIM
Mengetahui:
Dekan Fakultas Hukum Undip,

Prof. Dr. R. Benny Riyanto, S.H., M.Hum., C.N.
NIP 19620410 198703 1 003
Lampiran:
1. Bukti Pembayaran SPP terakhir
2. Keterangan bebas pinjam buku perpustakaan S1, S2, S3, Universitas