Tingkat Spiritualitas dan Stres Pada Lansia di Graha Resident Senior Karya Kasih Medan
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No.
2016
Uraian Kegiatan
Sept
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Okt
Nov
2017
Des
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agust
Mengajukan judul penelitian dan penyusunan
Bab 1
Menyusun Bab 2
Menyusun Bab 3
Menyusun Bab 4
Menyerahkan proposal penelitian
Sidang proposal penelitian
Revisi proposal penelitian
Uji validasi instrumen
Uji etik penelitian
Uji reliabilitas instrumen
Analisis hasil ujian reliabilitas
Revisi instrumen berdasarkan hasil uji
Pengumpulan data responden
Analisis data
Penyusunan laporan
Sidang akhir penelitian
Perbaikan laporan akhir
Penyusunan manuskrip
Penyerahan laporan dan manuskrip yang telah
disetujui pembimbing
Universitas Sumatera Utara
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA
PENELITIAN
TINGKAT SPIRITUALITAS DAN STRES PADA LANSIA DI GRAHA
RESIDENT SENIOR KARYA KASIH MEDAN
Oleh
Mei Siregar
Saya adalah mahasiswa S-1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah suatu kegiatan
dalam menyelesaikan Tugas Akhir.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat spiritualitas dan stress pada
lansia di Graha Resident Senior Karya Kasih Medan. Saya mengharapkan
jawaban yang Bapak/Ibu berikan sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu sendiri. Saya
menjamin kerahasiaan identitas dan pendapat Bapak/Ibu. Informasi yang
Bapak/Ibu berikan hanya akan digunakan untuk mengembangkan pelayanan
kesehatan khususnya dalam bidang ilmu keperawatan dan tidak akan
dipergunakan untuk maksud-maksud lain selain penelitian.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas, Bapak/Ibu bebas untuk
ikut atau menolak tanpa adanya sanksi apapun. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi
responden penelitian, silahkan menandatangani formulir di bawah ini.
Medan, …………2016
Peneliti
(Mei Siregar)
Responden
(..............................)
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Kuesioner Spiritualitas Lansia
Pada bagian ini diharapkan Bapak/Ibu dapat menjawab pernyataan
dibawah ini dengan cara memberikan tanda chek list �√� pada setiap tempat yang
disediakan. Pertanyaan ini berisi tentang bagaimana tingkat spiritualitas
Bapak/Ibu terhadap hubungan dengan diri sendiri, hubungan dengan orang lain,
hubungan dengan alam atau lingkungan dan hubungan dengan Tuhan Yang Maha
Esa selama Bapak/Ibu berada di Karya Kasih ini.
Keterangan :
YA
TIDAK
No
Pernyataan
YA
TIDAK
Kuesioner hubungan dengan diri sendiri
1
Saya mampu menerima seluruh situasi hidup saya
2
Saya dapat menerima perubahan-perubahan dalam hidup
dalam hidup saya
3
Saya dapat menemukan arti dan tujuan hidup saya
didalam hidup saya
4
Saya mempunyai peranan penting dalam keluarga saya
5
Saya percaya dan meyakini bahwa hari tua menjadi hari
bahagia
Kuesioner hubungan dengan orang lain
Universitas Sumatera Utara
6
Saya cukup baik dalam bergaul dengan orang lain yang
ada disekitar panti ini
7
Saya senang ketika keluarga datang menjenguk saya ke
panti
8
Saya menerima dukungan dan pendampingan dari
keluarga ketika saya sedang sakit
9
Saya memaafkan orang lain disekitar saya
10
Saya berbagi dengan orang lain yang ada di sekitar panti
Kuesioner hubungan dengan alam atau lingkungan
11
Saya bercocok tanam selama anda dirawat di panti
12
Saya merasa nyaman dengan lingkungan panti
13
Saya sering pergi rekreasi bersama teman lansia di panti
ini
14
Saya menikmati udara disekitar panti di pagi hari
15
Saya sering jalan-jalan sore hari di sekitar panti
Kuesioner hubungan dengan Tuhan Yang Maha Esa
16
saya berdoa/ sembahyang/ meditasi untuk mendekatkan
diri kepada Tuhan selama saya tinggal dipanti
17
Saya mengikuti kegiatan ibadah sesuia agama saya,
selama saya tinggal di panti
18
Saya dikunjungi oleh ahli agama selama saya tinggal di
panti
19
Saya merasakan bahwa ketika saya sakit saya berobat dan
Universitas Sumatera Utara
percaya bahwa Tuhan akan memberikan kesembuhan
kepada kepada saya
20
Saya membaca majalah atau buku keagamaan selama saya
tinggal di panti
Universitas Sumatera Utara
Kuesioner Stress Lansia
Pada bagian ini diharapkan kepada Bapak/Ibu dapat menjawab pernyataan
dibawah ini dengan cara memberikan tanda chek list �√� pada setiap tempat yang
disediakan. Pertanyaan ini berisi tentang bagaimana tingkat stress Bapak/Ibu
terhadap ansietas dan depresi selama berada di Karya Kasih ini.
Keterangan :
Tidak Pernah
Sering
Kadang-Kadang
Selalu
No
Pernyataan
1
Saya mudah merasa kelelahan padahal
TP
KK
SR
SL
saya tidak mengerjakan hal-hal yang
melelahkan
2
Saya merasa detak jantung saya
meningkat setelah melakukan aktivitas
3
Saya cenderung bereaksi berlebihan
terhadap suatu situasi misalnya berbicara
lebih cepat
4
Saya merasa telah menghabiskan banyak
energi
5
Saya merasa terganggu oleh bayangbayang masa lalu yang buruk, yang tidak
Universitas Sumatera Utara
biasanya mengganggu pikiran saya
Saya menjadi marah karena hal-hal kecil
6
atau sepele
7
Saya merasa sulit untuk bersantai
8
Saya mersa mudah tersinggung
9
Saya sulit untuk merasa tenang
10
Saya merasa ketakutan tanpa alasan yang
jelas
11
Saya merasa kesepian
12
Saya mudah gelisah
13
Saya merasa sulit untuk beristirahat
14
Saya merasa hidup saya tidak berarti lagi
saat ini
15
Saya merasa mudah marah
16
Jika saya merasa tertekan, saya tidak
mau melakukan kegiatan apapun
17
Saya menjadi tidak sabar ketika
mengalami penundaan misalnya
penundaan jam makan
18
Saya merasa kehilangan minat akan
segala hal
19
Saya merasa mudah menangis
20
Jika saya merasa sedih, saya tidak bisa
Universitas Sumatera Utara
dihibur dengan apapun
Universitas Sumatera Utara
TAKSAKSI DANA
1. Pembuatan Proposal
Dana yang diperlukan
a. Biaya tinta dan kertas print
b. Biaya internet
c. Beli referensi buku
d. Perbanyak Proposal
e. Konsumsi Dosen Pembimbing dan Penguji
f. Transportasi
g. Biaya tak terduga
Rp.100.000,00
Rp. 50.000,00
Rp.100.000,00
Rp. 100.000,00
Rp.100.000,00
Rp. 50.000,00
Rp.100.000,00
2. Pembuatan Skripsi
Dana yang diperlukan
a. Perbaikan proposal
b. Biaya tinta dan kertas print
c. Internet
d. Transportasi
e. Perbanyak instrumen penelitian
f. Perbanyak Skripsi
g. Penjilidan
h. Konsumsi Dosen Pembimbing dan Penguji
i. Biaya tak terduga
Rp. 50.000,00
Rp.100.000,00
Rp. 50.000,00
Rp. 100.000,00
Rp.200.000,00
Rp.150.000,00
Rp.100.000,00
Rp.200.000,00
Rp.100.000,00
Total Dana
Rp.1.600.000,00
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
No. Hp
Riwayat Pendidikan
1.
2.
3.
4.
5.
: Mei Siregar
: Arbaan, 25 Maret 1995
: Perempuan
: Khatolik
: Jl. Jamin Ginting Gg Djuhar No 10, PadangBulan,
Medan
: 082369840988
(2000-2001) TK Arbaan
(2001-2007) SD N 173445 Arbaan
(2007-2010) SMP N 1 Pakkat
(2010-2013) SMA Swasta RK Santa Maria Pakkat
(2013-sekarang) S1 Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jenis
Kelamina
1
2
2
2
2
1
2
1
2
Umur
Agama
1
2
2
2
1
1
2
1
1
2
2
1
4
1
1
2
4
4
Suku
4
2
3
4
2
4
2
4
1
Status
pernikahan
1
3
1
3
1
1
3
3
3
Pendidikan
Terakhir
2
3
3
1
3
3
3
3
1
Pekerjaan
Sebelumnya
4
4
5
1
1
4
4
4
4
10
11
1
2
1
1
3
2
4
2
3
2
3
1
4
5
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
2
2
1
1
2
2
1
2
1
1
2
1
2
3
3
2
1
2
3
2
2
2
2
3
1
1
4
2
2
2
2
4
1
4
4
2
2
2
1
2
3
2
2
1
1
2
4
3
1
2
4
2
3
3
5
4
4
4
1
3
2
4
21
2
1
3
4
3
3
4
22
23
24
25
2
1
1
2
1
1
2
3
4
3
3
3
4
4
4
4
1
3
3
3
1
3
3
2
4
4
4
4
Ket.
Usia:
60- 74= 1
75- 90= 2
>90= 3
Agama
1= Islam
2= Protestan
3= Budha
4= Katolik
Jenis Kelamin
1 = laki-laki
2 = perempuan
Suku
1= Jawa
2= Batak
3= Minang
4=
Tionghoa
tingkat pendidikan
1= SD
4=Perguruan tinggi
2= SMP
3= SMA
Pekerjaan Sebelumnya
1=Tidakbekerja
2=PNS
3= Buruh/Petani
4= Wiraswasta
5= IRT
Universitas Sumatera Utara
26
27
28
29
30
2
2
1
1
2
1
2
2
1
1
1
3
4
1
3
4
4
1
4
4
3
3
1
3
1
2
2
3
1
3
4
4
4
4
4
Status Pernikahan
1= menikah
2= Duda/Janda
3= Tidak Menikah
Universitas Sumatera Utara
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
P1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
P2
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
P3
1
1
0
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
P4
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
P5
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
P6
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
P7
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
P8
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
P9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
P10
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
P11
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P12
1
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
P13
0
1
0
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
P14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
P15
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
P16
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
P17
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
P18
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
P19
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
P20
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
0
Universitas Sumatera Utara
P1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
P2
2
3
2
3
4
4
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
2
2
4
4
4
4
4
4
4
4
P3
3
4
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
4
1
4
4
4
3
3
4
4
P4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
4
4
4
4
4
3
4
4
4
2
4
4
4
4
4
4
4
P5
4
4
2
4
4
3
4
3
4
4
4
4
3
3
4
4
3
4
3
3
4
4
4
4
4
4
3
3
4
4
P6
2
3
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
3
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
P7
2
3
4
4
3
3
4
4
4
3
3
4
3
3
3
3
4
3
3
3
1
4
4
2
4
4
3
3
4
3
P8
4
3
2
4
4
3
4
3
4
3
4
4
3
4
3
3
4
4
4
4
4
3
2
4
4
4
4
3
4
3
P9
3
3
4
3
3
4
4
4
4
3
4
4
3
3
3
3
3
4
1
3
3
4
4
2
3
3
3
3
4
3
2
3
2
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
4
4
3
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
3
4
3
P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20
2
1
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
4
3
4
3
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
1
2
4
4
4
2
3
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
4
3
4
4
4
3
3
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
1
4
3
4
3
3
4
3
4
3
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
1
4
3
4
3
3
3
3
3
4
3
4
4
4
4
3
3
2
3
2
4
3
4
4
3
2
2
4
4
3
4
4
3
4
4
4
4
3
4
3
3
4
4
3
4
4
3
4
3
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
1
3
4
4
3
3
3
2
3
2
4
1
2
4
4
2
3
3
4
3
4
3
2
4
2
4
3
4
4
3
2
3
4
1
1
4
4
1
3
2
4
4
1
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2
2
4
4
2
2
2
4
4
4
4
2
4
3
3
4
4
2
4
4
4
4
2
4
3
3
4
4
2
3
2
4
2
4
3
4
4
3
2
3
4
3
3
3
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
2
4
4
4
2
4
4
3
3
3
3
3
4
3
4
4
3
4
3
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
No.
2016
Uraian Kegiatan
Sept
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Okt
Nov
2017
Des
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agust
Mengajukan judul penelitian dan penyusunan
Bab 1
Menyusun Bab 2
Menyusun Bab 3
Menyusun Bab 4
Menyerahkan proposal penelitian
Sidang proposal penelitian
Revisi proposal penelitian
Uji validasi instrumen
Uji etik penelitian
Uji reliabilitas instrumen
Analisis hasil ujian reliabilitas
Revisi instrumen berdasarkan hasil uji
Pengumpulan data responden
Analisis data
Penyusunan laporan
Sidang akhir penelitian
Perbaikan laporan akhir
Penyusunan manuskrip
Penyerahan laporan dan manuskrip yang telah
disetujui pembimbing
Universitas Sumatera Utara
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA
PENELITIAN
TINGKAT SPIRITUALITAS DAN STRES PADA LANSIA DI GRAHA
RESIDENT SENIOR KARYA KASIH MEDAN
Oleh
Mei Siregar
Saya adalah mahasiswa S-1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah suatu kegiatan
dalam menyelesaikan Tugas Akhir.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat spiritualitas dan stress pada
lansia di Graha Resident Senior Karya Kasih Medan. Saya mengharapkan
jawaban yang Bapak/Ibu berikan sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu sendiri. Saya
menjamin kerahasiaan identitas dan pendapat Bapak/Ibu. Informasi yang
Bapak/Ibu berikan hanya akan digunakan untuk mengembangkan pelayanan
kesehatan khususnya dalam bidang ilmu keperawatan dan tidak akan
dipergunakan untuk maksud-maksud lain selain penelitian.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas, Bapak/Ibu bebas untuk
ikut atau menolak tanpa adanya sanksi apapun. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi
responden penelitian, silahkan menandatangani formulir di bawah ini.
Medan, …………2016
Peneliti
(Mei Siregar)
Responden
(..............................)
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Kuesioner Spiritualitas Lansia
Pada bagian ini diharapkan Bapak/Ibu dapat menjawab pernyataan
dibawah ini dengan cara memberikan tanda chek list �√� pada setiap tempat yang
disediakan. Pertanyaan ini berisi tentang bagaimana tingkat spiritualitas
Bapak/Ibu terhadap hubungan dengan diri sendiri, hubungan dengan orang lain,
hubungan dengan alam atau lingkungan dan hubungan dengan Tuhan Yang Maha
Esa selama Bapak/Ibu berada di Karya Kasih ini.
Keterangan :
YA
TIDAK
No
Pernyataan
YA
TIDAK
Kuesioner hubungan dengan diri sendiri
1
Saya mampu menerima seluruh situasi hidup saya
2
Saya dapat menerima perubahan-perubahan dalam hidup
dalam hidup saya
3
Saya dapat menemukan arti dan tujuan hidup saya
didalam hidup saya
4
Saya mempunyai peranan penting dalam keluarga saya
5
Saya percaya dan meyakini bahwa hari tua menjadi hari
bahagia
Kuesioner hubungan dengan orang lain
Universitas Sumatera Utara
6
Saya cukup baik dalam bergaul dengan orang lain yang
ada disekitar panti ini
7
Saya senang ketika keluarga datang menjenguk saya ke
panti
8
Saya menerima dukungan dan pendampingan dari
keluarga ketika saya sedang sakit
9
Saya memaafkan orang lain disekitar saya
10
Saya berbagi dengan orang lain yang ada di sekitar panti
Kuesioner hubungan dengan alam atau lingkungan
11
Saya bercocok tanam selama anda dirawat di panti
12
Saya merasa nyaman dengan lingkungan panti
13
Saya sering pergi rekreasi bersama teman lansia di panti
ini
14
Saya menikmati udara disekitar panti di pagi hari
15
Saya sering jalan-jalan sore hari di sekitar panti
Kuesioner hubungan dengan Tuhan Yang Maha Esa
16
saya berdoa/ sembahyang/ meditasi untuk mendekatkan
diri kepada Tuhan selama saya tinggal dipanti
17
Saya mengikuti kegiatan ibadah sesuia agama saya,
selama saya tinggal di panti
18
Saya dikunjungi oleh ahli agama selama saya tinggal di
panti
19
Saya merasakan bahwa ketika saya sakit saya berobat dan
Universitas Sumatera Utara
percaya bahwa Tuhan akan memberikan kesembuhan
kepada kepada saya
20
Saya membaca majalah atau buku keagamaan selama saya
tinggal di panti
Universitas Sumatera Utara
Kuesioner Stress Lansia
Pada bagian ini diharapkan kepada Bapak/Ibu dapat menjawab pernyataan
dibawah ini dengan cara memberikan tanda chek list �√� pada setiap tempat yang
disediakan. Pertanyaan ini berisi tentang bagaimana tingkat stress Bapak/Ibu
terhadap ansietas dan depresi selama berada di Karya Kasih ini.
Keterangan :
Tidak Pernah
Sering
Kadang-Kadang
Selalu
No
Pernyataan
1
Saya mudah merasa kelelahan padahal
TP
KK
SR
SL
saya tidak mengerjakan hal-hal yang
melelahkan
2
Saya merasa detak jantung saya
meningkat setelah melakukan aktivitas
3
Saya cenderung bereaksi berlebihan
terhadap suatu situasi misalnya berbicara
lebih cepat
4
Saya merasa telah menghabiskan banyak
energi
5
Saya merasa terganggu oleh bayangbayang masa lalu yang buruk, yang tidak
Universitas Sumatera Utara
biasanya mengganggu pikiran saya
Saya menjadi marah karena hal-hal kecil
6
atau sepele
7
Saya merasa sulit untuk bersantai
8
Saya mersa mudah tersinggung
9
Saya sulit untuk merasa tenang
10
Saya merasa ketakutan tanpa alasan yang
jelas
11
Saya merasa kesepian
12
Saya mudah gelisah
13
Saya merasa sulit untuk beristirahat
14
Saya merasa hidup saya tidak berarti lagi
saat ini
15
Saya merasa mudah marah
16
Jika saya merasa tertekan, saya tidak
mau melakukan kegiatan apapun
17
Saya menjadi tidak sabar ketika
mengalami penundaan misalnya
penundaan jam makan
18
Saya merasa kehilangan minat akan
segala hal
19
Saya merasa mudah menangis
20
Jika saya merasa sedih, saya tidak bisa
Universitas Sumatera Utara
dihibur dengan apapun
Universitas Sumatera Utara
TAKSAKSI DANA
1. Pembuatan Proposal
Dana yang diperlukan
a. Biaya tinta dan kertas print
b. Biaya internet
c. Beli referensi buku
d. Perbanyak Proposal
e. Konsumsi Dosen Pembimbing dan Penguji
f. Transportasi
g. Biaya tak terduga
Rp.100.000,00
Rp. 50.000,00
Rp.100.000,00
Rp. 100.000,00
Rp.100.000,00
Rp. 50.000,00
Rp.100.000,00
2. Pembuatan Skripsi
Dana yang diperlukan
a. Perbaikan proposal
b. Biaya tinta dan kertas print
c. Internet
d. Transportasi
e. Perbanyak instrumen penelitian
f. Perbanyak Skripsi
g. Penjilidan
h. Konsumsi Dosen Pembimbing dan Penguji
i. Biaya tak terduga
Rp. 50.000,00
Rp.100.000,00
Rp. 50.000,00
Rp. 100.000,00
Rp.200.000,00
Rp.150.000,00
Rp.100.000,00
Rp.200.000,00
Rp.100.000,00
Total Dana
Rp.1.600.000,00
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
No. Hp
Riwayat Pendidikan
1.
2.
3.
4.
5.
: Mei Siregar
: Arbaan, 25 Maret 1995
: Perempuan
: Khatolik
: Jl. Jamin Ginting Gg Djuhar No 10, PadangBulan,
Medan
: 082369840988
(2000-2001) TK Arbaan
(2001-2007) SD N 173445 Arbaan
(2007-2010) SMP N 1 Pakkat
(2010-2013) SMA Swasta RK Santa Maria Pakkat
(2013-sekarang) S1 Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jenis
Kelamina
1
2
2
2
2
1
2
1
2
Umur
Agama
1
2
2
2
1
1
2
1
1
2
2
1
4
1
1
2
4
4
Suku
4
2
3
4
2
4
2
4
1
Status
pernikahan
1
3
1
3
1
1
3
3
3
Pendidikan
Terakhir
2
3
3
1
3
3
3
3
1
Pekerjaan
Sebelumnya
4
4
5
1
1
4
4
4
4
10
11
1
2
1
1
3
2
4
2
3
2
3
1
4
5
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
2
2
1
1
2
2
1
2
1
1
2
1
2
3
3
2
1
2
3
2
2
2
2
3
1
1
4
2
2
2
2
4
1
4
4
2
2
2
1
2
3
2
2
1
1
2
4
3
1
2
4
2
3
3
5
4
4
4
1
3
2
4
21
2
1
3
4
3
3
4
22
23
24
25
2
1
1
2
1
1
2
3
4
3
3
3
4
4
4
4
1
3
3
3
1
3
3
2
4
4
4
4
Ket.
Usia:
60- 74= 1
75- 90= 2
>90= 3
Agama
1= Islam
2= Protestan
3= Budha
4= Katolik
Jenis Kelamin
1 = laki-laki
2 = perempuan
Suku
1= Jawa
2= Batak
3= Minang
4=
Tionghoa
tingkat pendidikan
1= SD
4=Perguruan tinggi
2= SMP
3= SMA
Pekerjaan Sebelumnya
1=Tidakbekerja
2=PNS
3= Buruh/Petani
4= Wiraswasta
5= IRT
Universitas Sumatera Utara
26
27
28
29
30
2
2
1
1
2
1
2
2
1
1
1
3
4
1
3
4
4
1
4
4
3
3
1
3
1
2
2
3
1
3
4
4
4
4
4
Status Pernikahan
1= menikah
2= Duda/Janda
3= Tidak Menikah
Universitas Sumatera Utara
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
P1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
P2
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
P3
1
1
0
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
P4
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
P5
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
P6
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
P7
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
P8
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
P9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
P10
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
P11
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
P12
1
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
P13
0
1
0
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
P14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
P15
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
P16
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
P17
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
P18
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
P19
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
P20
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
0
Universitas Sumatera Utara
P1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
P2
2
3
2
3
4
4
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
2
2
4
4
4
4
4
4
4
4
P3
3
4
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
4
1
4
4
4
3
3
4
4
P4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
4
4
4
4
4
3
4
4
4
2
4
4
4
4
4
4
4
P5
4
4
2
4
4
3
4
3
4
4
4
4
3
3
4
4
3
4
3
3
4
4
4
4
4
4
3
3
4
4
P6
2
3
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
3
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
P7
2
3
4
4
3
3
4
4
4
3
3
4
3
3
3
3
4
3
3
3
1
4
4
2
4
4
3
3
4
3
P8
4
3
2
4
4
3
4
3
4
3
4
4
3
4
3
3
4
4
4
4
4
3
2
4
4
4
4
3
4
3
P9
3
3
4
3
3
4
4
4
4
3
4
4
3
3
3
3
3
4
1
3
3
4
4
2
3
3
3
3
4
3
2
3
2
4
4
4
4
4
4
3
4
4
3
4
4
3
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
3
4
3
P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20
2
1
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
4
3
4
3
4
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
1
2
4
4
4
2
3
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
4
3
4
4
4
3
3
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
4
4
4
3
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
1
4
3
4
3
3
4
3
4
3
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
1
4
3
4
3
3
3
3
3
4
3
4
4
4
4
3
3
2
3
2
4
3
4
4
3
2
2
4
4
3
4
4
3
4
4
4
4
3
4
3
3
4
4
3
4
4
3
4
3
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
1
3
4
4
3
3
3
2
3
2
4
1
2
4
4
2
3
3
4
3
4
3
2
4
2
4
3
4
4
3
2
3
4
1
1
4
4
1
3
2
4
4
1
4
4
4
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2
2
4
4
2
2
2
4
4
4
4
2
4
3
3
4
4
2
4
4
4
4
2
4
3
3
4
4
2
3
2
4
2
4
3
4
4
3
2
3
4
3
3
3
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
2
4
4
4
2
4
4
3
3
3
3
3
4
3
4
4
3
4
3
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara