Contoh Format KP4 PNS Terbaru Tahun 2018 | Ilmupendidikan88 Lamp. KP 4

DAFTAR ANAK –ANAK
1. ANAK KANDUNG (AK ) ANAK TIRI (AT ) dan ANAK ANGKAT (AA ) yang masih tanggungan belum mempunyai penghasilan sendiri dan yang masih dalam daftar gaji.

No
Urut.

Nama

1

2

Status
Anak
(AK )
(AT )
(AA )
3

Tanggal
Lahir

Belum
Pernah
Kawin

Bersekolah
Kuliah
Pada

4

5

6

Tidak Mendapat
kan
1.Bea Siswa
Dharma Siswa
2.Ikatan Dinas

7

Nama Ayah

Nama Ibu

8

9

Tanggal
Meninggal/D
iceraikannya
Ayah/Ibu 2 )
10

1) Diangkat menurut :
a. Putusan Pengadilan
Negeri.
b. Hukum Adopsi bagi

Keturunan Tionghoa.
11

1

Silvana Gian R.

AK

19-12-1997

-

Kuliah

-

Nasib Subagio

Siti Nurjanah

-

-

2

Firly Gian Ananto

AK

21-06-2003

-

SD

-

Nasib Subagio

Siti Nurjanah

-

-

3

Inas Gian R.

AK

02-06-2010

-

TK

-

Nasib Subagio

Siti Nurjanah

-

-

II. ANAK KANDUNG (AK ) ANAK TIRI (AT ) ANAK ANGKAT (AA ) Yang masih menjadi Tanggungan tetapi tidak masuk dalam Daftar Gaji.
No
Status
Urut
Nama
Anak
Mendapatkan
Bekerja atau
(AK )
Tanggal
Belum pernah Bersekolah/Kuliah

1.Bea Siswa
Tidak Bekerja
(AT )
Lahir
Kawin
pada
Darma Siswa
(AA )
2.Ikatan Dinas
1
2
3
4
5
6
7
8

1. Supaya dilampirkan salinan Surat Keputusan Pengadilan Negeri yang telah disyahkan.
2. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari Istri/Suami yang telah meninggal atau diceraikan.

Keterangan
9