Asuhan Keperawatan pada Ny.DH dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Mobilisasi di Ruang V Tanjung II RSUD. dr. Pirngadi Medan
Lampiran
Catatan Perkembangan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari/
Dx
tanggal
1.
Rabu/
Pukul
09.15
18 Juni
Tindakan Keperawatan
Perkenalan
dengan
membina
2013
Evaluasi
klien, S : Ny.DH berkata
hubungan
saling
bahwa ia takut
percaya dengan Ny.DH dan
luka operasinya
meminta
susah sembuh jika
persetujuan
menjadikan
klien
untuk
kelolaan
banyak bergerak.
selama penelitian di Rumah
Sakit.
10.00
O : Ny.DH terlihat
Mengukur tanda-tanda vital
sangat berhati-
TD:110/70mmHg
HR :76x/i
hati saat
RR:20x/I
T : 37ºC
menggerakkan
tubuhnya, dan
Skala nyeri : 5 (Sedang)
12.00
Memberi
diet
menganjurkan
12.30
klien
klien
tampak
dan
memegang area
untuk
makan sendiri.
lukanya saat
Mengajarkan klien ROM Aktif
bergerak
dan menganjurkan klien untuk A : Masalah teratasi
melakukan latihan ROM Aktif
P : Intervensi
±4 kali sehari.
13.00
Memberikan
sebagian
pendidikan
dilanjutkan
kesehatan ( metode berpindah
dari tempat tidur ke kursi roda
atau
ke
kursi)
dan
mendemonstrasikannya kepada
Ny.DH.
Universitas Sumatera Utara
No.
Hari/
Dx
Tanggal
1.
Kamis/
Pukul
08.45
Tindakan Keperawatan
Evaluasi
Menanyakan kondisi Ny.DH S : Ny.DH berkata
dan
2013
personal hygiene Ny.DH.
sudah sedikit
Mengukur tanda-tanda vital
membaik dari
TD:110/80mmHg
HR :80x/i
kemarin.
RR:24x/I
T :37ºC
10.00
menanyakan
tentang
bahwa kondisinya
19 Juni
O : Ny.DH sudah
bisa berpindah
Skala nyeri : 4 (Sedang)
11.00
Menganjurkan
melakukan
klien
latihan
(berjalan-jalan
untuk
ke kursi dengan
ambulasi
singkat
tapi
baik.
sering) dengan didampingi oleh
Ny.DH bisa
keluarga.
makan sendiri.
12.00
Memberi diet pada klien.
12.50
Mengajarkan klien berbagai
tindakan
kewaspadaan
diperlukan
untuk
A : Masalah teratasi
sebagian
yang P : Intervensi
dihentikan karena
keamanan
klien pulang
klien.
13.25
dari tempat tidur
Menganjurkan
berlatih
klien
melakukan
untuk
aktivitas
perawatan diri (mis; makan
sendiri, berpakaian, menyisir
rambut sendiri).
Universitas Sumatera Utara
Catatan Perkembangan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.
Hari/
Dx
tanggal
1.
Rabu/
Pukul
09.15
18 Juni
Tindakan Keperawatan
Perkenalan
dengan
membina
2013
Evaluasi
klien, S : Ny.DH berkata
hubungan
saling
bahwa ia takut
percaya dengan Ny.DH dan
luka operasinya
meminta
susah sembuh jika
persetujuan
menjadikan
klien
untuk
kelolaan
banyak bergerak.
selama penelitian di Rumah
Sakit.
10.00
O : Ny.DH terlihat
Mengukur tanda-tanda vital
sangat berhati-
TD:110/70mmHg
HR :76x/i
hati saat
RR:20x/I
T : 37ºC
menggerakkan
tubuhnya, dan
Skala nyeri : 5 (Sedang)
12.00
Memberi
diet
menganjurkan
12.30
klien
klien
tampak
dan
memegang area
untuk
makan sendiri.
lukanya saat
Mengajarkan klien ROM Aktif
bergerak
dan menganjurkan klien untuk A : Masalah teratasi
melakukan latihan ROM Aktif
P : Intervensi
±4 kali sehari.
13.00
Memberikan
sebagian
pendidikan
dilanjutkan
kesehatan ( metode berpindah
dari tempat tidur ke kursi roda
atau
ke
kursi)
dan
mendemonstrasikannya kepada
Ny.DH.
Universitas Sumatera Utara
No.
Hari/
Dx
Tanggal
1.
Kamis/
Pukul
08.45
Tindakan Keperawatan
Evaluasi
Menanyakan kondisi Ny.DH S : Ny.DH berkata
dan
2013
personal hygiene Ny.DH.
sudah sedikit
Mengukur tanda-tanda vital
membaik dari
TD:110/80mmHg
HR :80x/i
kemarin.
RR:24x/I
T :37ºC
10.00
menanyakan
tentang
bahwa kondisinya
19 Juni
O : Ny.DH sudah
bisa berpindah
Skala nyeri : 4 (Sedang)
11.00
Menganjurkan
melakukan
klien
latihan
(berjalan-jalan
untuk
ke kursi dengan
ambulasi
singkat
tapi
baik.
sering) dengan didampingi oleh
Ny.DH bisa
keluarga.
makan sendiri.
12.00
Memberi diet pada klien.
12.50
Mengajarkan klien berbagai
tindakan
kewaspadaan
diperlukan
untuk
A : Masalah teratasi
sebagian
yang P : Intervensi
dihentikan karena
keamanan
klien pulang
klien.
13.25
dari tempat tidur
Menganjurkan
berlatih
klien
melakukan
untuk
aktivitas
perawatan diri (mis; makan
sendiri, berpakaian, menyisir
rambut sendiri).
Universitas Sumatera Utara