Korelasi Kadar Status Besi Dengan Derajat Kelas Fungsional Pasien Gagal Jantung Kronis yang Dirawat Inap di Rsup Haji Adam Malik Medan
KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT
KELAS FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIS
YANG DIRAWAT INAP DI RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Oleh
RATNA KARMILA
097101004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
1
Universitas Sumatera Utara
KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT
KELAS FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIS
YANG DIRAWAT INAP DI RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister
Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
RATNA KARMILA
097101004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
2
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: Korelasi Kadar Status Besi dengan Derajat
Kelas Fungsional Pasien Gagal Jantung
Kronis yang dirawat di RSUP Haji Adam
Malik Medan
Nama Mahasiswa
: Ratna Karmila
Nomor Induk Mahasiswa : 097101004
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM
NIP. 19620302 198903 1 003
Ketua Program Studi
Departemen
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Dalam
Kepala
Ilmu Penyakit
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP
Sp.JP(K) NIP.19680504 199903 1 001
19610403 198709 1 001
dr. Refli Hasan, Sp.PD,
NIP.
Tanggal Lulus :
3
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: Korelasi kadar status besi dengan derajat
kelas fungsional pasien gagal jantung kronis
yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik
Medan
Nama Mahasiswa
: Ratna Karmila
Nomor Induk Mahasiswa : 097101004
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM
NIP. 19620302 198903 1 003
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
USU
Dekan
Fakultas Kedokteran
Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP. 19660524 199203 1 002
dr. Murniati manik, MSc,Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 001
4
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Ratna Karmila
NIM
: 097101004
Tanda Tangan :
5
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Ratna Karmila
NIM
: 097101004
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam
Jenis Karya
: Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT KELAS
FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUG KRONIS YANG DIRAWAT
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal : Mei 2016
Yang menyatakan
Ratna Karmila
6
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada Tanggal : 25 Mei 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Anggota
: Dr. Mabel Sihombing Sp.PD-KGEH
Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
Dr. Wika Hanida Lubis, Sp.PD-KPsi
7
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang: Meskipun telah mendapat pengobatan yang adekuat,
seringkali pasien gagal jantung masih mengeluhkan intoleransi terhadap aktivitas
dan angka mortalitas yang masih tinggi. Pada gagal jantung kronik dapat terjadi
gangguan homeostasis besi baik pada pasien anemia maupun non anemia yang
ditandai dengan menurunnya status besi di sirkulasi.
Tujuan: Penelitian ini berhubungan mengetahui korelasi kadar status besi dengan
derajat keparahan pasien gagal jantung kronik yang dirawat inap di RSUP HAM.
Metode: Penelitian dengan metode cross sectional dilakukan pada 43 pasien
dengan diagnosis gagal jantung kronik yang dirawat inap di RSUP HAM.
Hasil: Hasil analisis diperoleh rerata kadar ferritin serum tertinggi pada NYHA
IV (946 ng/dl) dan tidak diperoleh korelasi antara kadar status besi dengan kelas
fungsional NYHA yang signifikan secara statistik (p>0,05).
Kesimpulan: Sebagai kesimpulan, tidak didapatkan korelasi yang signifikan
secara statistic antara status besi dan kelas fungsional NYHA pada pasien gagal
jantung yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan. Diperlukan
penelitian lanjutan dengan sampel yang lebih besar untuk menilai korelasi status
besi dengan derajat keparahan pasien gagal jantung kronik.
Kata kunci : status besi, defisiensi besi, anemia, gagal jantung kronik
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background: Altough patients with chronic heart failure have an adequate
teraphy, but most of them still complaining exercise intolerance and with high
mortality rate. Iron homeostasis disturbance can occure on chronic heart failure
patients, marked with decrease of iron status in the circulation.
Aim: The aim of the present study was to asses the correlation on iron status and
the New York Heart Association (NYHA) functional class of chronic heart failure
patients in RSUP Haji Adam Malik Medan.
Methods: In this cross sectional study, 43 patients diagnosed with chronic heart
failure was involved in this study.
Result: From the data analysis we found that ferritin serum is most higher in
NYHA functional class IV (946 ng/dl) dan no significant correlation was found
between iron status and NYHA functional class (p>0,005).
Conclusion: In conclusion, there is no statistically significant correlation between
iron status level and NYHA functional class (p>0.05) . Future studies with biggest
sample are needed to asses the correlation of iron status and New York Heart
Association (NYHA) functional class of chronic heart failure in Haji Adam
Malik Hospital Medan.
Key words: iron status, iron deficiency, anemia, heart failure
ii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
pada Program Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk
tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan
serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu
perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada
terhingga kepada :
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, DR.dr. Aldy
Safruddin Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan izin dan menerima penulis
untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam di FK USU.
Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana
rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian.
Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K) selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU dan pembimbing ketiga tesis yang telah memberikan bimbingan,
kemudahan dan perhatian yang besar selama penulis mengikuti pendidikan.
Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP dan dr. Wika Hanida Lubis, SpPD-KPsi
sebagai Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam dan Sekretaris Program Studi
Ilmu Penyakit Dalam yang telah senantiasa membimbing, mengarahkan dan
memotivasi penulis selama mengikuti pendidikan.
Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM selaku Kepala divisi Hematologi dan
Onkologi Medik Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan sebagai pembimbing
pertama tesis serta dr. Savita Handayani, SpPD sebagai pembimbing kedua tesis
yang telah memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan bimbingan mulai dari
dari awal penyususan proposal penelitian, pengambilan sampel penelitian dan
penulisan tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, hanya doa
iii
Universitas Sumatera Utara
yang dapat penulis berikan semoga kiranya Allah SWT dapat melimpahkan berkat
yang berlimpah kepada mereka beserta keluarga.
Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Hematologi dan
onkologi Medik dan kepada senior peserta PPDS-II Hematologi dan Onkologi
Medik, dr. Henny Syahrini Lubis SpPD.
Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada para Guru Besar di
Lingkungan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU Prof. dr. Harun Rasyid
Lubis, SPPD-KGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. dr.
Habibah Hanum, SpPD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. dr.
OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof.
dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. dr.
Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, Prof. dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM,
Prof. dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar,
SpPD-KGEH yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis
menjalani pendidikan.
Kepada seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
para guru penulis DR. dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, DR. dr. Juwita
Sembiring, SpPD-KGEH, DR. dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, DR. dr.
Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH,
(Alm) dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution,
SpPD-KGH, dr. Mardianto, SpPD-KEMD, dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, dr.
Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, dr.
Yosia Ginting, SpPD-KPTI, dr. Tambar Kembaren, SpPD-KPTI, dr. Armon
Rahimi, SpPD-KPTI, dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP, dr. Alwinsyah Abidin, SpPDKP, dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer, dr. EN. Keliat, SpPD-KP, dr. Zuhrial Zubir,
SpPD-KAI, dr. Ilhamd, SpPD-KGEH, dr. masrul Lubis, SpPD-KGEH,
dr.M.Bastanta, SpPD-KEMD, dr. T. Realsyah, SpPD,SpJP, dr. Sugiarto Gani,
SpPD, dr. Fransiscus Ginting, SpPD, dr. T. Abraham, SpPD, dr. Daud Ginting,
SpPD, dr. Hariyani Adin, SpPD, dr. Suhartono, SpPD, dr. Asnawi Arief, SpPD,
dr. Saut Marpaung, SpPD, dr. Endang, SpPD, dr. Meutia, SpPD, dr. Jerahim
Tarigan, SpPD, dr. Ameliana Purba, SpPD, dr. Ida Nenci, SpPD, dr. Deske
iv
Universitas Sumatera Utara
Muhadi, SpPD, dr. Anita R Dalimunthe, SpPD, dr. Lenny Sihotang, SpPD, dr.
Radar Tarigan, SpPD, dr. Taufik Sungkar, SpPD, dr. Riri Andri Muzasti, SpPD,
dr. Imelda Rey, SpPD, dr. Aryanto Purba, SpPD, dr. Dina Aprilia, SpPD, dr.
Melati S Nasution, SpPD, dr. Aron Pase, SpPD, dr. Sumi Ramadhani, SpPD, dr.
Restuti H Saragih, SpPD, dr. M. Feldi Nasution, SpPD, dr. Dian Anindita, SpPD
serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, penulis
hanturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas kesabaran dan
perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan.
Rasa terima kasih penulis ucapkan kepada para senior dan rekan-rekan
PPDS Ilmu Penyakit Dalam serta teman-teman seangkatan dr. Katharine SpPD ,
dr. Sari Harahap SpPD, dr. Bayu Rusfandi Nasution SpPD, dr. Elisabet Sipayung
SpPD, dr. Junita SpPD, dr. Ester Silalahi SpPD, dr. Nelila Fitriani Siregar SpPD,
dr. Herlina Yani SpPD, dr. Riki Muljadi SpPD, dr. M. Budiman SpPD, dr.
Doharjo Manulang SpPD, dr. Agustina, dr. Wirandi Dalimunthe, dr. M. Azhari
SpPD dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK
USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan, kerja sama,
keceriaan, dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
Kepada seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FK USU Erjan, Lely Husna, Nanda, Tanti dan seluruh pegawai lainnya yang
telah banyak membantu memfasilitasi dalam menyelesaikan proses pendidikan,
penulis ucapkan terima kasih.
Kepada kedua orang tua dan mertua penulis, tiada kata yang paling tepat
untuk mengungkapkan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya atas
segala jasa yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Dan kepada suami
penulis, Jamaluddin, penulis ucapkan terima kasih atas segala kesabaran dan
dukungan yang diberikan.
Kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu
pada kesempatan ini penulis ucakan terimakasih yang setulus-tulusnya. Izinkanlah
penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas
segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti Pendidikan Program
Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan penulisan tesis ini. Semoga tulisan ini dapat
v
Universitas Sumatera Utara
menjadi sumbangan berharga bagi perkembangan keilmuan dalam dunia
kedokteran pada umumnya dan Ilmu Penyakit Dalam pada khususnya.
Semoga segala bantuan, dukungan dan bimbingan yang tealh diberikan
kepada penulis kiranya mendapat balasan dari Allah SWT.
Medan,
Mei 2016
Penulis
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian..............................................................
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
1.6 Kerangka Konseptual......................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gagal Jantung ................................................................
2.2 Anemia Pada Gagal Jantung ..........................................
2.3Homeostasisi Besi ........................................................
2.5 Diagnosis dan Klasifikasi Defisiensi Besi ……………..
2.6 Besi dan Thrombosis
2.7 Penelitian yang relevan……………………………..
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.4 Kriteria Inklusi.................................................................
3.5 Kriteria Eksklusi..............................................................
3.6 Besar Sampel...................................................................
3.7 Cara Penelitian.................................................................
3.8 Definisi Operasional.......................................................
3.9 Analisis Data...................................................................
3.10 Kerangka Operasional..................................................
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian................................................................
4.2 Pembahasan.....................................................................
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan....................................................................
5.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
LAMPIRAN.............................................................................................
Halaman
i
ii
iii
vii
viii
ix
x
xi
1
3
3
4
4
5
5
5
6
7
9
11
13
13
13
13
14
14
15
16
16
17
20
27
22
23
36
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
4.1.1
4.1.2
4.2
4.3
Judul
Halaman
Karakteristik demografi dan klinis....................................
Karakteristik Hematologi………………………………
Perbedaan rerata kadar ferritin serum, TIBC dan kadar
besi serum..........................................................................
Korelsi kadar hemoglobin besi serum, TIBC, kadar ferritin
serum dan saturasi transferin terhadap kelas fungsional
NYHA……........................................................................
17
18
19
19
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
1.1
1.2
2.1
Judul
Halaman
Kerangka Teori……………………………………………...
Kerangka Konseptual..............................................................
Kerangka Operasional.............................................................
4
4
16
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
NYHA
NT-proBNP
KBS
ST
TIBC
Hb
TNF-α
EPO
SB
g/dl
µg/gl
µmol/L
Ng/ml
CRP
Nama
New York Heart Association
Natriuretic peptide
Kadar Besi Serum
Saturasi Transferin
Total Iron Binding Capacity
Hemoglobin
Tumor necroting factor-α
Eritropoietin
Simpangan Baku
Gram/desiliter
Microgram/desiliter
Micromol/liter
Nanogram/milliliter
C-reactive protein
Pemakaian
pertama kali
pada halaman
2
2
3
3
3
3
8
12
15
15
15
15
16
20
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
2
3
4
5
6
7
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
Analisis Statistik - Uji Beda Mean...................................
Analisis Statistik – Korelasi.............................................
Daftar Riwayat Hidup.......................................................
26
27
33
34
37
39
41
xi
Universitas Sumatera Utara
KELAS FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIS
YANG DIRAWAT INAP DI RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Oleh
RATNA KARMILA
097101004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
1
Universitas Sumatera Utara
KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT
KELAS FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIS
YANG DIRAWAT INAP DI RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister
Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
RATNA KARMILA
097101004
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
2
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: Korelasi Kadar Status Besi dengan Derajat
Kelas Fungsional Pasien Gagal Jantung
Kronis yang dirawat di RSUP Haji Adam
Malik Medan
Nama Mahasiswa
: Ratna Karmila
Nomor Induk Mahasiswa : 097101004
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM
NIP. 19620302 198903 1 003
Ketua Program Studi
Departemen
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Dalam
Kepala
Ilmu Penyakit
dr. Zainal Safri, Sp.PD-KKV, Sp.JP
Sp.JP(K) NIP.19680504 199903 1 001
19610403 198709 1 001
dr. Refli Hasan, Sp.PD,
NIP.
Tanggal Lulus :
3
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: Korelasi kadar status besi dengan derajat
kelas fungsional pasien gagal jantung kronis
yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik
Medan
Nama Mahasiswa
: Ratna Karmila
Nomor Induk Mahasiswa : 097101004
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik-Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM
NIP. 19620302 198903 1 003
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
USU
Dekan
Fakultas Kedokteran
Dr.dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP. 19660524 199203 1 002
dr. Murniati manik, MSc,Sp.KK,Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 001
4
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Ratna Karmila
NIM
: 097101004
Tanda Tangan :
5
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Ratna Karmila
NIM
: 097101004
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit
Dalam
Jenis Karya
: Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
KORELASI KADAR STATUS BESI DENGAN DERAJAT KELAS
FUNGSIONAL PASIEN GAGAL JANTUG KRONIS YANG DIRAWAT
DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal : Mei 2016
Yang menyatakan
Ratna Karmila
6
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada Tanggal : 25 Mei 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: DR. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Anggota
: Dr. Mabel Sihombing Sp.PD-KGEH
Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
Dr. Wika Hanida Lubis, Sp.PD-KPsi
7
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang: Meskipun telah mendapat pengobatan yang adekuat,
seringkali pasien gagal jantung masih mengeluhkan intoleransi terhadap aktivitas
dan angka mortalitas yang masih tinggi. Pada gagal jantung kronik dapat terjadi
gangguan homeostasis besi baik pada pasien anemia maupun non anemia yang
ditandai dengan menurunnya status besi di sirkulasi.
Tujuan: Penelitian ini berhubungan mengetahui korelasi kadar status besi dengan
derajat keparahan pasien gagal jantung kronik yang dirawat inap di RSUP HAM.
Metode: Penelitian dengan metode cross sectional dilakukan pada 43 pasien
dengan diagnosis gagal jantung kronik yang dirawat inap di RSUP HAM.
Hasil: Hasil analisis diperoleh rerata kadar ferritin serum tertinggi pada NYHA
IV (946 ng/dl) dan tidak diperoleh korelasi antara kadar status besi dengan kelas
fungsional NYHA yang signifikan secara statistik (p>0,05).
Kesimpulan: Sebagai kesimpulan, tidak didapatkan korelasi yang signifikan
secara statistic antara status besi dan kelas fungsional NYHA pada pasien gagal
jantung yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan. Diperlukan
penelitian lanjutan dengan sampel yang lebih besar untuk menilai korelasi status
besi dengan derajat keparahan pasien gagal jantung kronik.
Kata kunci : status besi, defisiensi besi, anemia, gagal jantung kronik
i
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background: Altough patients with chronic heart failure have an adequate
teraphy, but most of them still complaining exercise intolerance and with high
mortality rate. Iron homeostasis disturbance can occure on chronic heart failure
patients, marked with decrease of iron status in the circulation.
Aim: The aim of the present study was to asses the correlation on iron status and
the New York Heart Association (NYHA) functional class of chronic heart failure
patients in RSUP Haji Adam Malik Medan.
Methods: In this cross sectional study, 43 patients diagnosed with chronic heart
failure was involved in this study.
Result: From the data analysis we found that ferritin serum is most higher in
NYHA functional class IV (946 ng/dl) dan no significant correlation was found
between iron status and NYHA functional class (p>0,005).
Conclusion: In conclusion, there is no statistically significant correlation between
iron status level and NYHA functional class (p>0.05) . Future studies with biggest
sample are needed to asses the correlation of iron status and New York Heart
Association (NYHA) functional class of chronic heart failure in Haji Adam
Malik Hospital Medan.
Key words: iron status, iron deficiency, anemia, heart failure
ii
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
pada Program Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk
tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan
serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu
perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada
terhingga kepada :
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, DR.dr. Aldy
Safruddin Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan izin dan menerima penulis
untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Ilmu
Penyakit Dalam di FK USU.
Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan
yang telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana
rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian.
Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K) selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU dan pembimbing ketiga tesis yang telah memberikan bimbingan,
kemudahan dan perhatian yang besar selama penulis mengikuti pendidikan.
Dr. Zainal Safri, SpPD, SpJP dan dr. Wika Hanida Lubis, SpPD-KPsi
sebagai Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam dan Sekretaris Program Studi
Ilmu Penyakit Dalam yang telah senantiasa membimbing, mengarahkan dan
memotivasi penulis selama mengikuti pendidikan.
Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM selaku Kepala divisi Hematologi dan
Onkologi Medik Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan sebagai pembimbing
pertama tesis serta dr. Savita Handayani, SpPD sebagai pembimbing kedua tesis
yang telah memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan bimbingan mulai dari
dari awal penyususan proposal penelitian, pengambilan sampel penelitian dan
penulisan tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya, hanya doa
iii
Universitas Sumatera Utara
yang dapat penulis berikan semoga kiranya Allah SWT dapat melimpahkan berkat
yang berlimpah kepada mereka beserta keluarga.
Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Hematologi dan
onkologi Medik dan kepada senior peserta PPDS-II Hematologi dan Onkologi
Medik, dr. Henny Syahrini Lubis SpPD.
Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada para Guru Besar di
Lingkungan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU Prof. dr. Harun Rasyid
Lubis, SPPD-KGH, Prof. dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM, Prof. dr.
Habibah Hanum, SpPD-KPsi, Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP, Prof. dr.
OK. Moehadsyah, SpPD-KR, Prof. dr. Lukman Hakim Zain, SpPD-KGEH, Prof.
dr. Abdul Majid, SpPD-KKV, Prof. Dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP, Prof. dr.
Harun Al Rasyid Damanik, SpPD-KGK, Prof. dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM,
Prof. dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar,
SpPD-KGEH yang telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis
menjalani pendidikan.
Kepada seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU,
para guru penulis DR. dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD, DR. dr. Juwita
Sembiring, SpPD-KGEH, DR. dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR, DR. dr.
Rustam Effendi YS, SpPD-KGEH, dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPD-KGH,
(Alm) dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH, (Alm) dr. Salli Roseffi Nasution,
SpPD-KGH, dr. Mardianto, SpPD-KEMD, dr. Santi Syafril, SpPD-KEMD, dr.
Mabel Sihombing, SpPD-KGEH, dr. Leonardo Basa Dairi, SpPD-KGEH, dr.
Yosia Ginting, SpPD-KPTI, dr. Tambar Kembaren, SpPD-KPTI, dr. Armon
Rahimi, SpPD-KPTI, dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP, dr. Alwinsyah Abidin, SpPDKP, dr. Pirma Siburian, SpPD-KGer, dr. EN. Keliat, SpPD-KP, dr. Zuhrial Zubir,
SpPD-KAI, dr. Ilhamd, SpPD-KGEH, dr. masrul Lubis, SpPD-KGEH,
dr.M.Bastanta, SpPD-KEMD, dr. T. Realsyah, SpPD,SpJP, dr. Sugiarto Gani,
SpPD, dr. Fransiscus Ginting, SpPD, dr. T. Abraham, SpPD, dr. Daud Ginting,
SpPD, dr. Hariyani Adin, SpPD, dr. Suhartono, SpPD, dr. Asnawi Arief, SpPD,
dr. Saut Marpaung, SpPD, dr. Endang, SpPD, dr. Meutia, SpPD, dr. Jerahim
Tarigan, SpPD, dr. Ameliana Purba, SpPD, dr. Ida Nenci, SpPD, dr. Deske
iv
Universitas Sumatera Utara
Muhadi, SpPD, dr. Anita R Dalimunthe, SpPD, dr. Lenny Sihotang, SpPD, dr.
Radar Tarigan, SpPD, dr. Taufik Sungkar, SpPD, dr. Riri Andri Muzasti, SpPD,
dr. Imelda Rey, SpPD, dr. Aryanto Purba, SpPD, dr. Dina Aprilia, SpPD, dr.
Melati S Nasution, SpPD, dr. Aron Pase, SpPD, dr. Sumi Ramadhani, SpPD, dr.
Restuti H Saragih, SpPD, dr. M. Feldi Nasution, SpPD, dr. Dian Anindita, SpPD
serta para guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, penulis
hanturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga atas kesabaran dan
perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan.
Rasa terima kasih penulis ucapkan kepada para senior dan rekan-rekan
PPDS Ilmu Penyakit Dalam serta teman-teman seangkatan dr. Katharine SpPD ,
dr. Sari Harahap SpPD, dr. Bayu Rusfandi Nasution SpPD, dr. Elisabet Sipayung
SpPD, dr. Junita SpPD, dr. Ester Silalahi SpPD, dr. Nelila Fitriani Siregar SpPD,
dr. Herlina Yani SpPD, dr. Riki Muljadi SpPD, dr. M. Budiman SpPD, dr.
Doharjo Manulang SpPD, dr. Agustina, dr. Wirandi Dalimunthe, dr. M. Azhari
SpPD dan seluruh rekan seperjuangan peserta PPDS Ilmu Penyakit Dalam FK
USU, yang telah mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan, kerja sama,
keceriaan, dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
Kepada seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FK USU Erjan, Lely Husna, Nanda, Tanti dan seluruh pegawai lainnya yang
telah banyak membantu memfasilitasi dalam menyelesaikan proses pendidikan,
penulis ucapkan terima kasih.
Kepada kedua orang tua dan mertua penulis, tiada kata yang paling tepat
untuk mengungkapkan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya atas
segala jasa yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Dan kepada suami
penulis, Jamaluddin, penulis ucapkan terima kasih atas segala kesabaran dan
dukungan yang diberikan.
Kepada berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu
pada kesempatan ini penulis ucakan terimakasih yang setulus-tulusnya. Izinkanlah
penulis menyampaikan permohonan maaf kepada semua pihak yang terkait atas
segala kekurangan dan kesalahan selama penulis mengikuti Pendidikan Program
Spesialis Ilmu Penyakit Dalam dan penulisan tesis ini. Semoga tulisan ini dapat
v
Universitas Sumatera Utara
menjadi sumbangan berharga bagi perkembangan keilmuan dalam dunia
kedokteran pada umumnya dan Ilmu Penyakit Dalam pada khususnya.
Semoga segala bantuan, dukungan dan bimbingan yang tealh diberikan
kepada penulis kiranya mendapat balasan dari Allah SWT.
Medan,
Mei 2016
Penulis
vi
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian..............................................................
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
1.6 Kerangka Konseptual......................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gagal Jantung ................................................................
2.2 Anemia Pada Gagal Jantung ..........................................
2.3Homeostasisi Besi ........................................................
2.5 Diagnosis dan Klasifikasi Defisiensi Besi ……………..
2.6 Besi dan Thrombosis
2.7 Penelitian yang relevan……………………………..
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.4 Kriteria Inklusi.................................................................
3.5 Kriteria Eksklusi..............................................................
3.6 Besar Sampel...................................................................
3.7 Cara Penelitian.................................................................
3.8 Definisi Operasional.......................................................
3.9 Analisis Data...................................................................
3.10 Kerangka Operasional..................................................
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian................................................................
4.2 Pembahasan.....................................................................
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan....................................................................
5.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
LAMPIRAN.............................................................................................
Halaman
i
ii
iii
vii
viii
ix
x
xi
1
3
3
4
4
5
5
5
6
7
9
11
13
13
13
13
14
14
15
16
16
17
20
27
22
23
36
vii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
4.1.1
4.1.2
4.2
4.3
Judul
Halaman
Karakteristik demografi dan klinis....................................
Karakteristik Hematologi………………………………
Perbedaan rerata kadar ferritin serum, TIBC dan kadar
besi serum..........................................................................
Korelsi kadar hemoglobin besi serum, TIBC, kadar ferritin
serum dan saturasi transferin terhadap kelas fungsional
NYHA……........................................................................
17
18
19
19
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
1.1
1.2
2.1
Judul
Halaman
Kerangka Teori……………………………………………...
Kerangka Konseptual..............................................................
Kerangka Operasional.............................................................
4
4
16
ix
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
NYHA
NT-proBNP
KBS
ST
TIBC
Hb
TNF-α
EPO
SB
g/dl
µg/gl
µmol/L
Ng/ml
CRP
Nama
New York Heart Association
Natriuretic peptide
Kadar Besi Serum
Saturasi Transferin
Total Iron Binding Capacity
Hemoglobin
Tumor necroting factor-α
Eritropoietin
Simpangan Baku
Gram/desiliter
Microgram/desiliter
Micromol/liter
Nanogram/milliliter
C-reactive protein
Pemakaian
pertama kali
pada halaman
2
2
3
3
3
3
8
12
15
15
15
15
16
20
x
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
2
3
4
5
6
7
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
Analisis Statistik - Uji Beda Mean...................................
Analisis Statistik – Korelasi.............................................
Daftar Riwayat Hidup.......................................................
26
27
33
34
37
39
41
xi
Universitas Sumatera Utara