Hubungan Procalcitonin dengan Skor Pneumonia Severity Indeks (PSI) Untuk Menilai Tingkat Keparahan Penyakit Pneumonia Komuniti di RSUP H. Adam Malik Medan

TESIS

HUBUNGAN PROCALCITONIN DENGAN
SKOR PNEUMONIA SEVERITY INDEKS (PSI) UNTUK
MENILAI TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT PNEUMONIA
KOMUNITI DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN

AHMAD ASWAR SIREGAR
NIM 107107003

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN
RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
1

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN PROCALCITONIN DENGAN

SKOR PNEUMONIA SEVERITY INDEKS (PSI) UNTUK
MENILAI TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT PNEUMONIA
KOMUNITI DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Paru
Dalam Program Magister Kedokteran Klinik
Pada Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

AHMAD ASWAR SIREGAR
NIM 107107003

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN
RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014

2

Universitas Sumatera Utara

LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Penelitian

: HUBUNGAN PROCALCITONIN DENGAN SKOR
PNEUMONIA SEVERITY INDEKS (PSI) UNTUK
MENILAI TINGKAT KEPARAHAN PENYAKIT
PNEUMONIA KOMUNITI DI RSUP H.ADAM MALIK
MEDAN

Nama

: Ahmad Aswar Siregar

Program Studi

: Program Magister Kedokteran Klinik

Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Menyetujui
Pembimbing

dr. Pandiaman S. Pandia, MKed(Paru), SpP(K)
NIP.196105191989021001
Anggota I
Anggota II

dr. Parluhutan Siagian, Mked(Paru), Sp.P
NIP.196304051989121001
Koordinator Penelitian
Departemen Pulmonologi
&Ilmu Kedokteran Respirasi

Prof.dr.Tamsil S,SpP(K)
NIP.195211011980031001
Ketua Departemen Pulmonologi
& Ilmu Kedokteran Respirasi

Prof.dr. H.Luhur Soeroso, SpP(K)
NIP. 194407151974021001

Fotarisman Zaluchu, SKM, MSi, MPH
NIP.197503122005021002
Ketua Program Studi
Departemen Pulmonologi
&Ilmu Kedokteran Respirasi

Dr.dr.Amira PT, MKed(Paru),SpP(K)
NIP. 196911071999032002
Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan Dokter Spesialis

dr. H. Zainuddin Amir, Mked(Paru), SpP(K)
NIP. 195406201980111001
3

Universitas Sumatera Utara

TESIS
PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

Judul penelitian

: Hubungan Procalcitonin dengan Skor Pneumonia Severity
Indeks (PSI) untuk menilai tingkat keparahan penyakit
Pneumonia Komuniti di RSUP H. Adam Malik Medan

Nama peneliti

: Ahmad Aswar Siregar

NIM

: 107107003

Fakultas

: Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Program Studi

: Program Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi

Jangka Waktu

: 3 (tiga) bulan

Lokasi Penelitian

: RSUP H.Adam Malik Medan

Biaya

: Rp. 27.000.000,-

Pembimbing I

: dr.Pandiaman Pandia, Mked(Paru), SpP(K)

Pembimbing II

: dr.Parluhutan Siagian, Mked(Paru), SpP

Pembimbing III

: Fotarisman Zaluchu SKM, MSi, MPH

4

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN

Judul Penelitian : Hubungan Procalcitonin dengan Skor Pneumonia Severity Indeks

(PSI) untuk menilai tingkat keparahan penyakit Pneumonia
Komuniti di RSUP H. Adam Malik Medan

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.

Yang menyatakan
Peneliti

dr.Ahmad Aswar Siregar

5

Universitas Sumatera Utara

Telah diuji pada
Tanggal 22 April 2014

PANITIA PENGUJI TESIS
Prof. dr. H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
dr. Zainuddin Amir, MKed(Paru), Sp.P(K)
dr. Pantas Hasibuan, MKed(Paru), Sp.P(K)
dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
DR. dr. Amira Permatasari Tarigan, MKed (Paru), Sp.P(K)
dr. Bintang YM Sinaga, MKed (Paru), Sp.P(K)
dr. Noni N Soeroso, MKed(Paru),Sp.P(K)

6

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK

Latar Belakang: Procalcitonin sebagai biomarker infeksi bakteri akut yang mulai
banyak dipakai saat ini.

Tujuan: Penelitian ini mencoba menghubungkan Procalcitonin dengan skor PSI
untuk menilai tingkat keparahan Pneumonia Komuniti.
Metode: Penelitian ini menggunakan pendekatan pengumpulan data secara
longitudinal tanpa kelompok kontrol. Pasien dengan diagnosa Pneumonia
Komuniti diperiksa kadar Procalcitonin dan dihitung skor PSI nya pada hari
pertama dan hari ketiga rawatan.
Hasil: Sebanyak 30 subjek penelitian dengan usia 18-80 tahun. Pada hari pertama
dijumpai 12 subjek penelitian dengan kadar Procalcitonin yang meningkat > 0,5
ng/mL, dimana sebanyak 9 subjek memiliki skor PSI rendah dan 3 subjek
memiliki skor PSI sedang. Dijumpai juga 18 subjek dengan kadar Procalcitonin <
0,5 ng/mL, dimana hanya 1 subjek dengan skor PSI sedang dan 17 subjek dengan
skor PSI rendah. Pada hari ketiga Dijumpai 15 subjek penelitian dengan kadar
Procalcitonin > 0,5 ng/mL, dimana terdapat 13 subjek dengan skor PSI rendah, 2
subjek dengan skor PSI sedang. Dijumpai juga 15 subjek dengan kadar
Procalcitonin < 0,5 ng/mL, dimana terdapat 14 subjek dengan skor PSI rendah dan
1 subjek dengan skor PSI sedang.
Kesimpulan: penelitian ini tidak dijumpai hubungan kadar Procalcitonin dengan
skor PSI untuk menilai tingkat keparahan Pneumonia Komuniti.
Kata Kunci : Pneumonia Komuniti, Procalcitonin, Skor PSI.

7

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT

Background: procalcitonin as a biomarker for acute bacterial infection which is
commonly used recently.
Objective: This study is trying to find the relationship between Procalcitonin and
PSI scores to asses the severity of CAP.
Methods: This study used longitudinal data collection approach without a control
group. Patients with a diagnosis of Community Acquired Pneumonia were
checked the Procalcitonin levels and measured the PSI scores on the first and third
day of hospitalization.
Result: A total of 30 research subjects. On the first day of the study found 12
subjects with increasing Procalcitonin levels > 0.5 ng/mL, where as much as 9
subjects had low PSI scores and 3 subjects had moderate PSI scores. Also found
18 subjects with Procalcitonin levels < 0.5 ng/mL, where only one subject with
moderate PSI scores and 17 subjects with low PSI scores (p = 0,435).On the third
day of the study with 15 subjects encountered Procalcitonin levels > 0.5 ng/mL,
where there were 13 subjects with low PSI scores, 2 subjects with moderate PSI
scores. Also found 15 subjects with Procalcitonin levels < 0.5 ng/mL, which
contained 14 subjects with low PSI scores and 1 subject with moderate PSI scores
(p = 0,249).
Conclusion: there is no correlation between Procalcitonin and PSI scores to asses
the severity of Community Acquired Pneumonia.
Keywords : Community Acquired Pneumonia, Procalcitonin, PSI scores.

8

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena
dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini
yang berjudul “Hubungan Procalcitonin dengan Skor Pneumonia Severity Indeks
(PSI) untuk menilai tingkat keparahan Penyakit Pneumonia Komuniti di RSUP
H.Adam Malik Medan”.
Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan
magister kedokteran klinik di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran
Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas
dari bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru
yang penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Ilmu
Kedokteran Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dukungan dari
keluarga. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof.dr.H.Luhur Soeroso,Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen Pulmonologi
& Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan,
yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan Ilmu Pengetahuan, petunjuk,
arahan dan nasehat serta mengajarkan disiplin dalam pola berpikir, pola sikap dan
tingkah laku yang baik selama masa pendidikan.
dr.Pantas Hasibuan,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai Sekretaris Departemen
Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF Paru RSUP H Adam
Malik Medan, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan
kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
9

Universitas Sumatera Utara

Dr.dr.Amira Permatasari Tarigan,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai Ketua
Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/
SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang telah banyak memberikan
bimbingan, bantuan, semangat dan motivasi yang tiada henti serta nasehat yang
sangat berguna selama penulis menjalani masa pendidikan , sehingga penulis
dapat menyelesaikan tulisan ini.
dr.Noni

Novisari

Soeroso,MKed(Paru),Sp.P(K)

sebagai

Sekretaris

Program Studi Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/
SMF Paru RSUP H Adam Malik Medan, yang juga telah banyak memberikan
bimbingan, bantuan, dorongan dan nasehat yang sangat berguna selama penulis
menjalani masa pendidikan.
Prof.dr.H.Tamsil Syafiuddin,Sp.P(K) sebagai koordinator penelitian
ilmiah di Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FK USU/ SMF
Paru RSUP H Adam Malik Medan dan Ketua Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan
bantuan,

dorongan,

bimbingan

dan

masukan

dalam

penyusunan

dan

penyempurnaan tulisan ini.
dr.H.Zainuddin Amir,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai Ketua TKP PPDS FK
USU yang senantiasa tiada jemu memberikan bimbingan, dukungan, semangat,
motivasi, menanamkan disiplin, ketelitian berpikir dan wawasan ilmiah serta
selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
dr.H.Pandiaman Sembiring Pandia,MKed(Paru),Sp.P(K) sebagai salah
satu pembimbing dalam tesis ini yang telah banyak memberikan bantuan,

10

Universitas Sumatera Utara

masukan, dorongan semangat dan arahan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan tulisan ini.
dr.Parluhutan Siagian,Mked(Paru),Sp.P sebagai sebagai salah satu
pembimbing dalam tesis ini sekaligus sebagai pembimbing akademik penulis,
dengan penuh kesabaran

telah banyak memberikan bimbingan, bantuan,

semangat dan motivasi serta nasehat yang sangat berguna selama penulis
menjalani masa pendidikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Fotarisman Zaluchu, SKM, MSi, MPH sebagai pembimbing statistik yang
telah banyak membantu dan membuka wawasan penulis dalam bidang statistik
dan dengan penuh kesabaran memberi bimbingan dan semangat serta motivasi
sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr.H.Hilaluddin Sembiring,DTM&H,Sp.P(K), dr.Widirahardjo,
Sp.P(K), dr.Bintang YM Sinaga,MKed(Paru),Sp.P(K), dr.Setia Putra Tarigan,Sp.P
dan dr.Syamsul Bihar,M.Ked(Paru),Sp.P yang telah banyak memberikan
bimbingan, bantuan, masukan dan arahan selama penulis menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Direktur
RSUP H Adam Malik Medan, Departemen Patologi Klinik FK USU, yang telah
memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan dan
menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada teman sejawat peserta Program
magister kedokteran klinik Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran
Respirasi, pegawai tata usaha, perawat/petugas poliklinik, ruang rawat inap, ruang
11

Universitas Sumatera Utara

bronkoskopi, instalasi perawatan intensif, instalasi gawat darurat RSUP H Adam
Malik atas bantuan dan kerja sama yang baik selama menjalani masa pendidikan.
Dengan penuh rasa hormat tak terhingga dan terima kasih yang tiada
terbalas penulis sampaikan kepada kedua orang tua tercinta penulis Ayahanda
H.Yusman Siregar dan Ibunda Hj.Awaliyati, yang dengan kesabaran telah
membesarkan, mendidik, memberikan dukungan dan kasih sayang serta doa yang
tiada henti selama ini. Begitu juga kepada istri tercinta dr.Yulia Maryani yang
selalu sabar dan terus memberikan doa, dukungan, semangat dan kasih sayang
selama menjalani pendidikan ini serta anak-anak yang penulis cintai Haura Izzani
Siregar, Muhammad Fatihuddin Fawwaz Siregar dan Azkia Yumna Siregar yang
selalu membuat penulis selalu termotivasi dalam menyelesaikan pendidikan.
Penulis berterima kasih atas semuanya.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan, kekhilafan dan
kesalahan yang pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan
pembinaan kepribadian yang penulis dapatkan selama ini dapat bermanfaat bagi
agama, nusa dan bangsa serta mendapat ridho dari Allah SWT.

Medan, Oktober 2014
Penulis

Ahmad Aswar Siregar

12

Universitas Sumatera Utara

RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi :
Nama Lengkap

: dr. Ahmad Aswar Siregar

Tempat/tgl lahir

: Jakarta / 21 September 1976

Agama

: Islam

Alamat

: Jl.Palem XII no.1-A Villa Palem Kencana, Deli Serdang

Email

: doc.aswar@gmail.com

Orang tua

: H.Yusman Siregar (Ayah)
Awaliyati (Ibu)

Istri

: dr.Yulia Maryani

Anak

: 1. Haura Izzani Siregar
2. Muhammad Fatihuddin Fawwaz Siregar
3. Azkia Yumna Siregar

Riwayat Pendidikan :
SD Negeri 02 Pagi Pesanggrahan, Bintaro, Jakarta Selatan : Ijazah tahun 1988
SMP Negeri 177 Bintaro, Jakarta Selatan

: Ijazah tahun 1991

SMA Negeri 86 Bintaro, Jakarta Selatan

: Ijazah tahun 1994

Fakultas Kedokteran UISU Medan

: Ijazah tahun 2002

Riwayat Pekerjaan :
Tahun 2002- 2003

Dokter jaga klinik Citra Medika Tangerang

Tahun 2003-2006

Dokter PTT di RSUD dr.Pirngadi Medan

Tahun 2006- sekarang

PNS Pemko medan di RSUD dr.Pirngadi Medan

Organisasi Profesi :
Ikatan Dokter Indonesia
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

13

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

Lembar Persetujuan ......................................................................... .

i

Lembar Tesis .............................................................................

ii

Pernyataan ................................................................................

iii

Kata Pengantar...........................................................................

iv

Abstrak ………………………………………………………………

v

Riwayat Hidup penulis ………………………………………………

xi

Daftar Isi...........................................................................................

xii

Daftar Singkatan ........................................................................

xvi

Daftar Tabel .....................................................................................

xviii

Daftar Gambar..................................................................................

xx

Daftar Lampiran...............................................................................

xxi

BAB I PENDAHULUAN.................................................................

1

1.1 Latar belakang............................................................................

1

1.2 Perumusan masalah.....................................................................

4

1.3 Hipotesis penelitian......................................................................

5

1.4 Tujuan penelitian ....................................................................

.

5

1.4.1. Tujuan umum ....................................................................... .

5

1.4.2. Tujuan khusus .........................................................................

5

1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................

5

14

Universitas Sumatera Utara

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................

7

2.1 PNEUMONIA KOMUNITI........................................................

7

2.1.1 Epidemiologi ............................................................................

7

2.1.2 Etiologi ....................................................................................

8

2.1.3 Patofisiologi………................................................................

10

2.1.4 Diagnosis…………............................................................

12

2.1.5 Penilaian derajat keparahan penyakit.......................................

13

2.1.6 Kriteria perawatan intensif.......................................................

16

2.1.7 Pneumonia Atipikal..................................................................

16

2.1.8 Penatalaksanaan.......................................................................

18

2.1.9 Prognosis pada PK.................................................................

21

2.2 PROCALCITONIN.....................................................................

22

2.2.1 Peran PCT sebagai pedoman penggunaan antibiotik pada PK ..

26

2.2.2 Peran PCT dalam menentukan prognosis PK...........................

27

2.2.3 Kerangka konsep.......................................................................

29

BAB III METODOLOGI PENELITIAN......................................

30

3.1 Desain Penelitian .......................................................................

30

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................

30

3.3 Populasi dan Subjek Penelitian ..................................................

30

3.3.1. Populasi ................................................................................

30

3.3.2. Sampel penelitian..................................................................

30

3.3.3 Kriteria Inklusi dan kriteria Eksklusi......................................

31
15

Universitas Sumatera Utara

a. Kriteria Inklusi ........................................................................

31

b. Kriteria Eksklusi ........................................................................

31

3.4 Perkiraan Besar Sampel .............................................................

32

3.5 Prosedur kerja ...........................................................................

32

3.6 Kerangka Operasional ................................................................

33

3.7 Definisi Operasional ..................................................................

34

3.7.1 Pneumonia komuniti ...............................................................

34

3.7.2 Skor Pneumonia Severity Indeks (PSI) .................................

35

3.7.3 Procalcitonin...........................................................................

35

3.8 Pengolahan Data.........................................................................

36

3.9 Analisa Data ...............................................................................

37

3.10 Jadwal Kegiatan Penelitian .......................................................

37

3.11 Biaya Penelitian ......................................................................

37

BAB IV HASIL PENELITIAN......................................................

39

4.1 Data Univariat..............................................................................

39

4.1.1 Distribusi umur pasien..............................................................

39

4.1.2 Distribusi jenis kelamin pasien.................................................

39

4.1.3 Distribusi suku pasien...............................................................

40

4.1.4 Distribusi kadar procalcitonin pasien.......................................

40

4.1.5 Distribusi skor PSI pasien.........................................................

41

4.1.6 Distribusi leukosit darah pasien................................................

41

4.1.7 Distribusi letak infiltrat pada foto toraks..................................

41
16

Universitas Sumatera Utara

4.1.8 Distribusi hasil kultur sputum dan jenis bakteri kultur…….

41

4.2 Gambaran hasil pemeriksaan procalcitonin dibandingkan
dengan skor PSI dan nilai leukosit darah.....................................

43

4.3 Gambaran hasil pemeriksaan procalcitonin, skor PSI dan
leukosit darah dibandingkan dengan gejala klinis pasien...........

46

4.3.1 Hari-1........................................................................................

46

4.3.2 Hari-3........................................................................................

47

4.4 Hubungan antar variabel dan uji statistik.....................................

49

4.5 Pembahasan.................................................................................

51

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..........................................

57

5.1 Kesimpulan..................................................................................

57

5.2 Saran............................................................................................

59

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................

60

17

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SINGKATAN

ATS

: American Thoracic Society

APC

: Antigen Presenting Cell

BM

: Berat Molekul

BTS

: British Thoracic Society

CALC-I

: Calcitonin-I

CAP-PIRO

: Community

Acquired

Pneumonia,

Predisposition,

Insult,

Response, Organ dysfunction
CFR

: Crude Fatality Rate

CRP

: C- Reactive Protein

CURB-65

: Confusion, Ureum, Respiratory rate, Blood pressure
Age 65

CRB-65

: Confusion, Respiratory rate, Blood pressure-Age 65

CURXO-80

: Confusion, blood Urea nitrogen, Respiratory rate, X-ray
multilobar bilateral, Oxygenation, Age ≥ 80 years

Dkk

: Dan kawan-kawan

DM

: Diabetes Mellitus

ECLIA

: Electrochemiluminesence Immunoassay

IDSA

: Infectious Disease Society of America

IFN-ϒ

: Interferon Gamma

ILMA

: Immunoluminometric assay

IL-1β

: Interleukin 1 beta

IL-6

: Interleukin 6
18

Universitas Sumatera Utara

LBP

: Lipopolysaccaride Binding Protein

Mg

: Milligram

mmHg

: Millimeter air raksa

mRNA

: Messenger Ribo Nucleic Acid

p

: Tingkat kemaknaan

PAPS

: Pulang Atas Permintaan Sendiri

PCT

: Procalcitonin

PK

: Pneumonia Komuniti

PORT

: Patient Outcome Research Team

PSI

: Pneumonia Severity Indeks

RSUP

: Rumah Sakit Umum Pusat

RSUD

: Rumah Sakit Umum Daerah

SMART-COP : Systolic blood pressure, Multilobar involvement, Albumin,
Respiratory rate, Tachycardia, Confusion, Oxygenation, PH
TNF-α

: Tumour Necrosis factor alpha

19

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Sistem skoring PSI/PORT skor untuk menilai derajat
keparahan pasien PK….....................................................

13

Tabel 2.2 Perbedaan gambaran klinik pneumonia atipikal
dan pneumonia tipikal…................................................…

17

Tabel 2.3 Terapi empirik antibiotik untuk PK yang
direkomendasikan PDPI 2014.............................................

20

Tabel 3.1 Derajat keparahan pneumonia komuniti berdasarkan
skor PSI...................................….......................................

35

Tabel 4.1 Distribusi umur pasien pneumonia komuniti.....…

39

Tabel 4.2 Distribusi jenis kelamin pasien pneumonia komuniti........

39

Tabel 4.3 Distribusi suku pasien pneumonia komuniti......................

40

Tabel 4.4 Distribusi pasien pneumonia komuniti berdasarkan
kadar procalcitonin (Hari-1 dan Hari-3)….......................

40

Tabel 4.5 Distribusi skor PSI pasien pneumonia
komuniti (Hari-1 dan Hari-3)............................................

41

Tabel 4.6 Distribusi leukosit darah pasien pneumonia komuniti........

42

Tabel 4.7 Gambaran letak infiltrat pada foto toraks…………………

42
20

Universitas Sumatera Utara

Tabel 4.8 Gambaran hasil kultur sputum pasien.................................

43

Tabel 4.9 Jenis bakteri dari kultur sputum pasien...............................

43

Tabel 4.10 Perbandingan kadar PCT, skor PSI dan nilai
leukosit darah (hari-1 dan hari-3)…..............................…

44

Tabel 4.11 Perbandingan hasil pemeriksaan procalcitonin, skor PSI
dan kadar leukosit terhadap gejala klinis pasien (hari-1)....

47

Tabel 4.12 Perbandingan hasil pemeriksaan procalcitonin, skor PSI
dan kadar leukosit terhadap gejala klinis pasien (hari-3)....

48

Tabel 4.13 Hasil uji korelasi untuk pengukuran PCT, PSI
dan leukosit hari-1.............................................................

49

Tabel 4.14 Hasil uji korelasi untuk pengukuran PCT, PSI
dan leukosit hari-1.............................................................

49

Tabel 4.15 Skor PSI Hari-1 dibandingkan dengan kadar
Procalcitonin hari-1..........................................................

50

Tabel 4.16 Skor PSI Hari-3 dibandingkan dengan kadar
Procalcitonin hari-3...........................................................

50

21

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Skema asam amino dan procalcitonin...........................

23

Gambar 2.2 Diagram ekspresi Calc-1 pada jaringan adiposa dan
kelenjar tiroid..................................................................

25

Gambar 2.3 Pedoman penggunaan antibiotik berdasarkan kadar PCT...

27

Gambar 2.4. Kerangka Konsep...........................................................

29

Gambar 3.1. Kerangka Operasional....................................................

33

Gambar 4.1.a Penyebaran skor PSI dan distribusi pengukurannya....

44

Gambar 4.1.b hari-1 dan hari-3...........................................................

44

Gambar 4.2.a Penyebaran skor PSI dan distribusi pengukurannya.....

45

Gambar 4.2.b hari-1 dan hari-3..........................................................

45

Gambar 4.3. a Penyebaran nilai leukosit.............................................

46

Gambar 4.3. b Distribusi hasil pengukurannya....................................

46

22

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Persetujuan Komite Etik tentang pelaksanaan Penelitian Bidang
Kesehatan
Lampiran 2. Rekapitulasi data
Lampiran 3. Lembar penjelasan kepada subyek penelitian
Lampiran 4. Lembar persetujuan setelah penjelasan

23

Universitas Sumatera Utara