Surat Permohonan DP3

Kepada Yth.
Konsul Jenderal RI
di
Osaka
Perihal: Permohonan Bahan Pendukung bagi Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan
(DP3) Pegawai Negeri Sipil (PNS) Tugas Belajar di Luar Negeri RI
Bersama ini dengan hormat disampaikan surat permohonan untuk mendapatkan bahan
pendukung bagi Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) Pegawai Negeri Sipil atas nama:
1. Nama Lengkap

:

2. Nomor Induk Pegawai

:

3. Nomor Paspor Dinas

:

4. Pangkat/ Golongan

:

5. Unit Kerja Instansi Asal

:

6. Tempat Penugasan Belajar

:

7. Pejabat Penilai pada Instansi Asal,
-

Nama

:

-

Jabatan

:

8. Atasan Pejabat Penilai pada Instansi Asal,
-

Nama

:

-

Jabatan

:

Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan:
1) Fotocopy paspor dinas (halaman foto; halaman 6 tentang official status; halaman visa Jepang;
dan halaman pelaporan kedatangan)

2) Fotocopy Surat Penugasan (Setneg / Setkab)
3) Fotocopy Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) terakhir tahun:
4) Fotocopy Surat Keputusan Kenaikan Pangkat/ Golongan terakhir
5) Fotocopy Surat Belajar dari tempat penugasan belajar di Jepang (zaigaku-shoumeisho)
6) Amplop "Letter Pack" (\350) Japan Pos, untuk pengembalian dokumen
Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasama Bapak, saya mengucapkan terima kasih
,

(
Nama:

ttd

)