https://docs.google.com/file/d/0B8ExuPg UiYKMl93bDliSlFlWXc/edit?usp=sharing

INDIKATOR AREA

KLINIS

(IAK)

LUWIHARSIH BIDANG DIKLAT KARS

indikator-luwi 2

APA ITU MUTU ?

 Mutu bersifat persepsi dan dipahami

berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.

 Penilaian indikator dapat digunakan untuk

menilai mutu berbagai kondisi.

APA ITU MUTU ?

 Mutu bersifat persepsi dan dipahami

berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi pada superioritas sesuatu hal.  Penilaian indikator dapat digunakan untuk

menilai mutu berbagai kondisi.

PMKP  DATA

PMKP  DATA

Indikator adalah

suatu cara utk menilai

penampilan dari suatu

kegiatan  merupakan

variabel yg digunakan

utk menilai perubahan

KRITERIA INDIKATOR IDEAL :

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai

utk mengukur aspek yg akan dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu

menunjukkan hasil yg sama pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan datang

3. Sensitif yi cukup peka utk mengukur,

sehingga jml nya tidak perlu banyak

4. Spesifik, yaitu memberikan

gambaran perubahan ukuran yg jelas, tidak bertumpang tindih

indikator-luwi 5

Sumber daya di RS terbatas

Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat

mengumpulkan data untuk menilai semua hal yg

diinginkan

RS tidak dapat

mengumpulkan data untuk menilai semua hal yg

diinginkan

RS harus memilih proses dan hasil praktik klinis dan manj yg paling penting dinilai dng mengacu :

- misi RS

- kebutuhan pasien & pelayanan

RS harus memilih proses dan hasil praktik klinis dan manj yg paling penting dinilai dng mengacu :

- misi RS

- kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan dalam

volume besar atau cenderung menimbulkan masalah.

Penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan dalam

volume besar atau cenderung menimbulkan masalah.

indikator-luwi 6

Pimpinan rumah sakit

bertanggung jawab

menentukan pilihan terakhir

dari indikator kunci yang

digunakan dalam kegiatan

mutu rumah sakit.

Pimpinan rumah sakit

bertanggung jawab

menentukan

pilihan terakhir

dari

indikator kunci

yang

digunakan dalam kegiatan

INDIKATOR MUTU &

KESELAMATAN DI RS

1.

Indikator Area Klinik (IAK)

2.

Indikator Area Manajemen (IAM)

3.

Indikator Sasaran Keselamatan

Pasien (ISKP)

4.

Indikator Library Measure (ILM)

KRITERIA PEMILIHAN

• _{Volume Tinggi} • _{Risiko Tinggi} • _{Biaya Tinggi}

• _{Cenderung bermasalah}

KRITERIA PEMILIHAN

• _{Volume Tinggi} • _{Risiko Tinggi} • _{Biaya Tinggi}

INDIKATOR AREA KLINIK

(IAK)

PEMILIHAN INDIKATOR & PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3.1

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.

Elemen Penilaian PMKP.3.1.

1. Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci utk

setiap area klinis (pelayanan) yang disebut di 1) sampai 11) di Maksud dan Tujuan.

2. Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus

dipilih (Sesuai dng internatioanl library)

3. Pimpinan RS memperhatikan muatan ”ilmu”

(science) dan ‘bukti’ (evidence) untuk mendukung setiap indikator yang dipilih.

4. Penilaian mencakup struktur, proses dan hasil

(outcome)

5. Cakupan, metodologi & frekuensi ditetapkan

untuk setiap indikator

6. Data penilaian klinis dikumpulkan & digunakan

utk melakukan evaluasi terhadap efektivitas dari peningkatan

PEMILIHAN INDIKATOR & PENGUMPULAN DATA

Pemilihan indikator yang terkait dng area klinis meliputi :

1. asesmen pasien;

2. pelayanan laboratorium

3. pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; 4. prosedur bedah;

5. penggunaan antibiotika dan obat lainnya;

6. kesalahan medikasi (medication error) dan Kejadian

Nyaris Cedera (KNC);

7. penggunaan anestesi dan sedasi; 8. penggunaan darah dan produk darah;

9. ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien; 10. pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan

pelaporan;

11. riset klinis;

INDIKATOR AREA KLINIS

 Ada 11 area klinis  minimal ada 11 indikator untuk area klinis

 Tetapkan indikator akan yang akan dinilai  proses, prosedur dan hasil

 Indikator yg dipilih didukung dengan data evidence ibased

 Tetapkan metode pegukurannya & frekuensi penilaiannya

1. Asesmen pasien; (IAK

1)

 Pengkajian Awal Pasien Baru dalam 24 jam

 Pre visit anestesi

 Pasien stroke yang dilakukan assesmen

2. Pelayanan laboratorium (IAK 2)

 Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan

 Angka kerusakan sampel darah

 Angka kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan

 Angka kesalahan pengambilan sampel

 Angka kesalahan pasien

3. Pelayanan radiologi dan

diagnostic imaging; (IAK 3)

 Angka pemeriksaan ulang  Angka penolakan expertise

 Angka keterlambatan penyerahan hasil  Angka kesalahan posisi pemeriksaan  Angka reaksi obat kontras

 Penyampaian hasil radiologis kristis kepada

dokter pengirim

 Waktu Tunggu Pemeriksaan Radiologi cito  respon time pem cito dari IGD

 respon time USG cito dari IGD non obsgyn  respon time thorax konvensional

4. Prosedur bedah (IAK 4)

 Angka penundaan operasi

 Angka keterlambatan dimulainya operasi  Angka infeksi luka operasi

 Angka ketidak lengkapan informed

concent

 Angka ketidak lengkapan laporan operasi  Angka ketidak lengkapan laporan anestesi  Kepatuhan melaksanakan proses time out

pada pasien pre operasi

 Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca

bedah

5. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya; (IAK 5)

 Penggunaan antibiotika di ICU sesuai dng hasil resistensi test

 Operasi Bersih tanpa Penggunaan Antibiotik Profilaksis

6. Kesalahan medikasi (medication error)

dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC); (IAK 6)

 Ketepatan waktu pemberian antibiotika

 Ketetapkan waktu pemberian injectie antibiotik pada pasien rawat inap.

 Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat

 Kesalahan dan Kejadian Nyaris Cedera Medikasi, Pencegahan Adverse Drug Event

 Respon time permintaan darah cito < 1 jam

7. Penggunaan anestesi dan

sedasi;

(IAK 7)

 Kelengkapan asesmen pre anestesia

 Pasien paska pembiusan di transfer dari

recorvery room IBS ke ruang rawat inap sesuai dengan Aldrette Score

 efek samping anestesi pada pasien SC  efek samping sedasi pada pasien

8. Penggunaan darah dan produk darah; (IAK 8)

 Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi elektif

 Angka kesalahan golongan darah  Angka kesalahan jenis darah

 Angka reaksi transfusi darah

 Angka perbedaan hasil skrining  efektifitas penggunaan darah  cros

9. Ketersediaan, isi dan penggunaan

rekam medis pasien; (IAK 9)

 Kelengkapan catatan laporan operasi  Tingkat kelengkapan RM  pilih 1

10. Pencegahan dan pengendalian

infeksi, surveilans dan pelaporan;

(IAK 10)

 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)  Ventilator Associated Pneumonia

(VAP)

 Infeksi Luka Operasi (ILO)  Infeksi Saluran Kemih (ISK)  Angka Phlebitis

 HAP/ Hospital Acquired Pneumonia  IDO/ Infeksi Daerah Operasi Bersih

11. Riset Klinis

International Library of Measures-Measure Sets

1) Acute Myocardial Infarction (AMI) 2) Heart Failure (HF)

3) Stroke (STK)

4) Children’s Asthma Care (CAC)

5) Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service

(HBIPS)

6) Nursing-Sensitive Care (NSC) 7) Perinatal Care (PC)

8) Pneumonia (PN)

9) Surgical Care Improvement Project (SCIP) 10)Venous Thromboembolism (VTE)

dr Luwi - PMKP 14 Jan

INDIKATOR LIBRARY MEASURE (ILM)

ILM 1 : ACEI (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor) atau ARB (Angiotensin

Receptor Blocker) untuk pasian AMI dengan LVSD (Left Venticular Systolic Deficit)

ILM 2 : ACEI atau ARB pada pasien payah jantung dengan gangguan sistolik ventrikel kiri

ILM 3 : Asesmen rehabilitasi medis pada pasien stroke

ILM 4 ; Pemberian ASI eksklusif

PEMILIHAN INDIKATOR

Identifikasi prosedur, proses dan hasil yang akan dinilai  fokus proses berisiko, cenderung

bermasalah, serta volume tinggi.

Misal : Joint Replacement (HIP/Knee Arthoplasty)

Indikator-indikator yg dipilih bisa sbb : IAK 1 : Asesmen medis 24 jam pertama, pre visit anestesi

IAK 4 : prosedur operasi (pemberian antibiotik pre op)

IAK 6 : penggunaan antibiotik & obat lainnya

(pemberian venous thromboembolism/VTE pre

PEMILIHAN INDIKATOR

 IAK 10 : IDO

 ISKP 1 : Identifikasi pasien  ISKP 4 : Time out

 ISKP 5 : indikator PPI

Acute Myocardial Infarction

 IAK 1 : Asesmen medis 24 jam pertama  IAK 3 ; pemeriksaan radiologi/imaging  IAK 5 : pemberian obat (aspirin)

PROFIL INDIKATOR

dr Luwi - PMKP 14 Jan 27

JUDUL

DIMENSI MUTU TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA

NUMERATOR DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

INDIKATOR KLINIS

dr Luwi - PMKP 14 Jan 28

PEMILIHAN INDIKATOR PEMILIHAN INDIKATOR PENGUMPULAN DATA PENGUMPULAN DATA ANALISIS DATA VALIDASI DATA VALIDASI DATA • _METODE STATISTIK Tetapkan frekuen sinya DIBANDINGKAN • _Didlm RS/tren

• _{Dng rs lain} • _{Dng standar} • _{Dng praktik}

terbaik

VALIDASI DATA

Dilaksanakan validasi data bila :

a. Indikator baru diterapkan khususnya, indikator klinis yang dimaksudkan untuk membantu RS melakukan evaluasi & meningkatkan

proses atau hasil klinis yang

penting)

b. Agar diketahui publik, data dimuat

di web site RS atau dengan cara lain

c. Suatu perub. telah dilakukan

terhadap indikator yg ada, seperti cara pengumpulan data diubah atau

proses abstraksi data, atau

abstraktor diganti

VALIDASI DATA

Dilaksanakan validasi data bila :

d. Data yang berasal dari indikator yang ada telah

diubah tanpa ada penjelasan

e. Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian

dari rekam medis pasien digantikan dengan format elektronik sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun elektronik

f. Subyek dari pengumpulan data telah diubah,

seperti perubahan umur rata-rata pasien, komorbiditas, perubahan protokol riset, penerapan pedoman praktek yang baru, atau teknologi baru dan metodologi baru pengobatan diperkenalkan/dilaksanakan.

PEMILIHAN INDIKATOR

 IAK 10 : IDO

 ISKP 1 : Identifikasi pasien  ISKP 4 : Time out

 ISKP 5 : indikator PPI

Acute Myocardial Infarction

 IAK 1 : Asesmen medis 24 jam pertama  IAK 3 ; pemeriksaan radiologi/imaging  IAK 5 : pemberian obat (aspirin)

PROFIL INDIKATOR

dr Luwi - PMKP 14 Jan 27

JUDUL

DIMENSI MUTU TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA

NUMERATOR DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

INDIKATOR KLINIS

dr Luwi - PMKP 14 Jan 28

PEMILIHAN

INDIKATOR

PEMILIHAN

INDIKATOR

PENGUMPULAN

DATA

PENGUMPULAN

DATA

ANALISIS DATA

VALIDASI DATA

VALIDASI DATA

• _METODE STATISTIK Tetapkan frekuen sinya DIBANDINGKAN • _Didlm RS/tren

• _{Dng rs lain} • _{Dng standar} • _{Dng praktik}

terbaik

VALIDASI DATA

Dilaksanakan validasi data bila :

a.

Indikator

baru

diterapkan

khususnya, indikator klinis yang

dimaksudkan untuk membantu RS

melakukan evaluasi & meningkatkan

proses

atau

hasil

klinis

yang

penting)

b.

Agar diketahui publik,

data dimuat

di web

site RS atau dengan cara lain

c.

Suatu

perub.

telah

dilakukan

terhadap indikator yg ada,

seperti

cara pengumpulan data diubah atau

proses

abstraksi

data,

atau

abstraktor diganti

VALIDASI DATA

Dilaksanakan validasi data bila :

d. Data yang berasal dari indikator yang ada telah

diubah tanpa ada penjelasan

e. Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian

dari rekam medis pasien digantikan dengan format elektronik sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun elektronik

f. Subyek dari pengumpulan data telah diubah,

seperti perubahan umur rata-rata pasien,

komorbiditas, perubahan protokol riset, penerapan pedoman praktek yang baru, atau teknologi baru dan

metodologi baru pengobatan

diperkenalkan/dilaksanakan.