Sistem Informasi Rujukan Statistik - View Statistik Dasar 2012 101 ques HK 6B

HK - 6B

RAHASIA
REPUBLI K I NDONESI A
BADAN PUSAT STATI STI K

SLTP
SLTA

STATI STI K HARGA KONSUMEN

- 2
- 3

SURVEI TARI F UANG SEKOLAH
Bulan

Nomor Responden

Tahun

Pencacahan daftar ini dilakukan tanggal 1 - 10 setiap bulan

I . PENGENALAN TEMPAT

I I I . KETERANGAN UMUM

1. Propinsi

1. JUMLAH SI SWA

2. Kabupaten / Kota * )

a. Kelas 1

3. Nama Sekolah

b. Kelas 2

4. Status Sekolah

1. Negeri

2. Swasta ……………………..…...…

c. Kelas 3

5. Pengelola Sekolah
6. Alamat

2. JUMLAH GURU
a. Tetap
b. Tidak Tetap
7. Nomor Telepon / HP

I I . KETERANGAN PETUGAS
PENCACAH

2. NI P
3. Tanggal Pencacahan / Pengawasan

112

4. Tanda Tangan

*) Coret yg tidak perlu

PENGAWAS

Lampiran 12

1. Nama

I V. CATATAN

V. KETERANGAN BI AYA PENDI DI KAN SI SWA
( RUPI AH)
K E L A S
RI NCI AN

[ 1]

1. Uang Sumbangan Rutin Bulanan

PERI ODE
PEMBAYARAN

1

2

3

[ 2]

[ 3]

[ 4]

[ 5]

……………………………

a. I nsentif

……………………………

b. Remidial

……………………………

c. Ulangan Harian

……………………………

d. Ulangan Umum

……………………………

e. OSI S

……………………………

f. Kegiatan Taktis

……………………………

g. Komputer

……………………………

2. Komite Sekolah

……………………………

3. Uang BP3

……………………………

4. Uang Pramuka

……………………………

5. Uang Olah Raga

……………………………

7. Biaya Lainnya :
……………………………

b. Uang Pangkal / Gedung

……………………………

c. Uang Ujian Semester

……………………………

d. Uang Ujian Akhir Nasional (UAN)

……………………………

e. Uang Pendaftaran Ulang

……………………………

f. Uang Sumbangan Khusus

……………………………

g. Uang PMR

……………………………

h ……………………………….

……………………………

Tanda Tangan Pemberi Keterangan &
Cap Sekolah
(

)

Lampiran 12

113

a. Uang Pendaftaran Baru

V. KETERANGAN BI AYA PENDI DI KAN SI SWA
( RUPI AH)
K E L A S
RI NCI AN

[ 1]
1. Uang Sumbangan Rutin Bulanan

PERI ODE
PEMBAYARAN

1

2

3

[ 2]

[ 3]

[ 4]

[ 5]

……………………………

a. I nsentif

……………………………

b. Remidial

……………………………

c. Ulangan Harian

……………………………

d. Ulangan Umum

……………………………

e. OSI S

……………………………

f. Kegiatan Taktis

……………………………

g. Komputer

……………………………

2. Komite Sekolah

……………………………

3. Uang BP3

……………………………

4. Uang Pramuka

……………………………

5. Uang Olah Raga

……………………………

7. Biaya Lainnya :
……………………………

b. Uang Pangkal / Gedung

……………………………

c. Uang Ujian Semester

……………………………

d. Uang Ujian Akhir Nasional (UAN)

……………………………

e. Uang Pendaftaran Ulang

……………………………

f. Uang Sumbangan Khusus

……………………………

g. Uang PMR

……………………………

h ……………………………….

……………………………

Tanda Tangan Pemberi Keterangan &
Cap Sekolah
(

)

Lampiran 12

114

a. Uang Pendaftaran Baru