FTI033 Denda Keterlambatan KRS v3

F-STMIK-033

Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer (STMIK) ASIA
Jl. Soekarno-Hatta - Rembuksari 1A Malang, Telp. (0341) 478877 (Hunting) Fax (0341) 4345225

FORM SANKSI KETERLAMBATAN HER-REGISTRASI DAN KRS
Semester Ganjil / Genap *) Tahun Akademik …………./………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: …………………………………………………NIM : ……………………….

Program Studi : …………………………………………………………………………………
Angkatan

: ………………………….., Jadwal KRS : ………………s.d …………………

Program

: Reguler / Karyawan *)

Bersedia untuk membayar denda keterlambatan Her-registrasi dan KRS berupa buku :
Tahun
Judul Buku
Pengarang
Penerbit
Terbit
Buku 1

Buku 2

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya.

Malang, …………………….
Pemohon,
……………………………..

Perpustakaan,

Mengetahui,

Dosen Wali,

Bagian Keuangan,

………………..

………………….

……………………

Menyetujui,
Ketua Program Studi,
………………………..
Catatan :
- Dicopy rangkap 2 (1= mahasiswa,1 = dosen wali), dokumen asli untuk proses pembayaran KRS
- *) coret yang tidak perlu

Adprodi-TI (September 2016) – FSTMIK033-Denda Keterlambatan KRS v3.doc