Keterlambatan KRS
Perihal : Surat Keterlambatan
Konsultasi dan Pengisian IRS
(Isian Rencana Studi)
AK.001
Yth. Wakil Dekan I
Fakultas Sains dan Matematika Undip
Semarang
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ………………………………………………….......
NIM
: ………………………………………………….......
Departemen/Program Studi
: …………………………………………………......
Alamat Asal
: ………………………………………………….......
………………………………………......................
Alamat Tinggal
: ………………………………………………….......
…………………………………………………........
No.Telp / HP
: ………………………………………………….......
Alasan terlambat
: ………………………………………………….......
………………………………………………….......
mohon diijinkan untuk konsultasi serta pengisian Isian Rencana Studi (IRS) pada Semester
Gasal/Genap *) tahun akademik ………/………. yang terlambat dari jadwal Kalender
Akademik.
Atas ijin yang diberikan saya sampaikan terima kasih.
Semarang,……………………
Pemohon,
NIM
Diijinkan/tidak diijinkan *)
Wakil Dekan I
Drs. Bayu Surarso, MSc., PhD
NIP. 196311051988031001
Catatan :*)Pilih salah satu
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ………………………………………………………………….
NIM
: …………………………………………………………………..
Dept / Prog.Studi
: …………………………………………………………………..
Alamat
: …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
Alamat Tinggal
: …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
No. Telpon/HP
: …………………………………………………………………..
Pada Konsultasi dan Pengisian Isian Rencana Studi (IRS) Semester Gasal/Genap*) Tahun
Akademik …….…….../……….……. terlambat dikarenakan ……………………....
Sehubungan dengan hal tersebut di atas dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa saya tidak akan mengulangi keterlambatan dalam konsultasi/pengisian Isian
Rencana Studi (IRS) untuk semester selanjutnya karena dapat menyebabkan keterlambatan
dalam Pemrosesan Daftar Peserta Kuliah.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sungguh-sungguh dan bersedia menerima
sangsi sesuai dengan aturan yang berlaku.
Semarang, …………………...
Hormat saya
Meterai
Rp.600
0,-
Mengetahui
Dosen Wali
( nama & gelar lengkap
NIP
Catatan :*) Piih salah satu
(
nama lengkap
NIM
)
:
Ketua Departemen …………
)
(
nama & gelar lengkap
NIP
)
Konsultasi dan Pengisian IRS
(Isian Rencana Studi)
AK.001
Yth. Wakil Dekan I
Fakultas Sains dan Matematika Undip
Semarang
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ………………………………………………….......
NIM
: ………………………………………………….......
Departemen/Program Studi
: …………………………………………………......
Alamat Asal
: ………………………………………………….......
………………………………………......................
Alamat Tinggal
: ………………………………………………….......
…………………………………………………........
No.Telp / HP
: ………………………………………………….......
Alasan terlambat
: ………………………………………………….......
………………………………………………….......
mohon diijinkan untuk konsultasi serta pengisian Isian Rencana Studi (IRS) pada Semester
Gasal/Genap *) tahun akademik ………/………. yang terlambat dari jadwal Kalender
Akademik.
Atas ijin yang diberikan saya sampaikan terima kasih.
Semarang,……………………
Pemohon,
NIM
Diijinkan/tidak diijinkan *)
Wakil Dekan I
Drs. Bayu Surarso, MSc., PhD
NIP. 196311051988031001
Catatan :*)Pilih salah satu
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: ………………………………………………………………….
NIM
: …………………………………………………………………..
Dept / Prog.Studi
: …………………………………………………………………..
Alamat
: …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
Alamat Tinggal
: …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
No. Telpon/HP
: …………………………………………………………………..
Pada Konsultasi dan Pengisian Isian Rencana Studi (IRS) Semester Gasal/Genap*) Tahun
Akademik …….…….../……….……. terlambat dikarenakan ……………………....
Sehubungan dengan hal tersebut di atas dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa saya tidak akan mengulangi keterlambatan dalam konsultasi/pengisian Isian
Rencana Studi (IRS) untuk semester selanjutnya karena dapat menyebabkan keterlambatan
dalam Pemrosesan Daftar Peserta Kuliah.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sungguh-sungguh dan bersedia menerima
sangsi sesuai dengan aturan yang berlaku.
Semarang, …………………...
Hormat saya
Meterai
Rp.600
0,-
Mengetahui
Dosen Wali
( nama & gelar lengkap
NIP
Catatan :*) Piih salah satu
(
nama lengkap
NIM
)
:
Ketua Departemen …………
)
(
nama & gelar lengkap
NIP
)