GAMBARAN STROKE PADA REKAM MEDIK PASIRN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG PERIODE I JANUARI SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2014 -

GAMBARAN S T R O K E PADA R E K A M M E D I K
PASIRN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT
IVfUHAMMADIYAH PALEMBANG
P E R | O D E I JANUARI SAMPAI DENGAN
31 D E S E M B E R 2014

SKRIPSI
^ebagai salah satu syarat memperoieh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Oleh:
Siti Zalika
NIM : 70 2012 055

FAKULTAS K E D O K T E R A N
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2016

HALAMAN PENGESAHAN

GAMBARAN STROKE PADA R E K A M MEDIK PASIEN RAWAT INAP DI

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG PERIODE 1
JANUARI SAMPAI DENGAN 31 DESEMBER 2014
Dipersiapkan dan disusun oleh
Siti Zalika
NIM : 702012055

Sebagai salah satu syarat memperoieh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
4Februari 2016

Menyetujui,

dr. Rizanmrkn il^mhiar^Sp-THT
Pembimbing Perta^na

Pembimbing Kedua

Dekan

dr.H.M.AIi Muchtar,M.$c

NBM/NIDN:

060347091062484/0020084707

PERNYATAAN

Dengan ini Saya meiierangkan bahwa :
1. K a r y a T u l i s S a y a , S k i i p s i i n i a d a l a h
luendapatkan

ash dan

belum peniah diajiikan

untuk

gelar a k a d e m i k , baik d i U n i v e r s i t a s M u l i a m m a d i y a h P a l e m b a n g ,

maupun perguruan tinggi iainnya.
2. K a r y a T u l i s i n i m u m i gagasan, m m u s a n dan penelitian Saya sendiri, tanpa bantiian

pihak Iain, kecuali arahan T i m Pembimbing.
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i t i d a k terdapat k a r y a a t a u p e n d a p a t y a n g t e l a h d i t u H s a t a u
dipublikasikan orang lain, k e c u a l i secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n sebagai acuan
d a l a m naskali dengan disebutkan n a m a pengarang dan d i c a n t u m k a n d a l a m daftar
pustaka.
4. P e m y a t a a n i n i Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n h a r i terdapat
penyimpangan

dan ketidakbenaran

dalam pemyataan

ini, maka

Saya

bersedia

m e n e r i m a sangsi a k a d e m i k atau sangsi l a i n n y a sesuai dengan n o m i a l y a n g b e i l a k u
di pergunian tinggi i n i .

Palembang, Februari 2016
Y a n g membuat pemyataan,

. .^aiika)
NIM702012055

ii

HALAMAN PERSEMBAHAN DAN MOTTO

"Apapun yang t c r j a d i jangan pernah melcpaskan dua pegangan utama
kehidupan, yaitu : harapan dan keyakinan."
(Zig Ziglar)

•
•

bengan izinmu ya Allah Qlhamdulillah skripsi ini dapat selesai

Terima kasih kepada orang tua saya, "ayah, ibu semoga anakmu ini dapat
membanggakanmu", terima kasih karena telah memotivasi dan kasih sayang
yang berlimpah yang selalu diberikan.
•

Terima kosth kepada nenek saya yang selalu mendoakan dan selalu
menasehati.
•

Terima kasih kepada dr. Rizal Imran Ambiar.Sp. T H T

dan ibu

Trisnawati,S.Si,M.Kes seloku pembimbing. Terima kasih sudah dengan
sangat saber
•

membimbing soya.

Terima kasih kepada adik saya siti zahra don imam fahrozi. Selalu

memberikan semangat, selalu tersenyum dan ceria, dan selalu ada disaat
saya butuh.
•

Terima kasih kepada saudara-saudara saya ade kurniawan, nur wahyudi,
lidya yang selalu membcntu.
•

Terima kasih kepada tcman-teman saya. Zuboydoh zahrina dan wilda
yasmin selalu mendengarkan keluh kesah.

•

Terima kasih kepada widya tamara dan nyayu faradibah kalian sahabat
tcrbaik.
•

Terima kasih kepada sheny fitshara, nadya win apriliani, arti dewinta
putric, riska annis azzahra, mitra aidina, rizky zuriati don yessy puspasari

bahagia bisa bertemu dengan kalian.

iii

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN

S K R I P S I , F E B R U A R I 2016
SITI Z A L I K A
Gambaran stroke pada rekam medik pasicn rawat inap dirumah sakit Muhammadiyah
Palembang Periode 1 J a n u a r i - 3 1 Descmber 2014.
iiv + 58 halaman + 11 tabel + 4 gambar

ABSTRAK
S t r o k e atau p e n y a k i t cercbrovaskular m e n g a c u k e p a d a setiap g a n g g u a n n e u r o l o g i k
mendadak y a n g terjadi akibat pembalasan atau terhentinya aliian darah nielalui sistem arteri
otak. Data P e r l i i m p u n a n R u m a h Sakit Indonesia ( P E R S I ) tahun 2 0 0 9 m e n u n j u k k a n b a h w a
penyebab k e m a t i a n u t a m a d i R S akibat stroke adalah sebesar 1 5 % , a r t i n y a 1 dari 7 k e m a t i a n
disebabkan oleh stroke dengan tingkat kecacatan mencapai 6 5 % . Selain itu stroke merupakan
penyebab utama kecacatan pada penderitanya, dengan Faktor risiko teilinggi di semua negara

adalah hipertensi, m e r o k o k , diabetes mellitus, penyakit j a n t u n g d a n hiperkolestrolemia.
Penelitian i n i bertujuan untuk mengetahui gambaran stroke pada r e k a m m e d i k pasien rawat
inap d i r u m a h sakit M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g P e r i o d e 1 Januari - 3 1 D e s e m b e r 2 0 1 4 . Jenis
penelitian adalah cross sectional. Populasi T e r j a n g k a u d a l a m penelitian adalah r e k a m m e d i k
pasien s t r o k e p e r i o d e 1 .Tanuari - 3 1 D e s e m b e r 2 0 1 4 s e b a n y a k 7 9 pasien. S a m p e l p e n e l i t i a n
sebanyak 3 9 orang. T c k n i k pengambilan data dengan cara teknik total sampling. Data y a n g
diperoleh disajikan dalam bentuk tabel, diagram, d a n narasi. H a s i l penelitian didapat
penderita stroke i s k e m i k 3 2 orang ( 8 2 , 1 % ) , usia lanjut sebanyak 2 1 orang ( 5 3 , 8 % ) , jenis
k e l a m i n perempuan 2 7 orang ( 6 9 , 2 % ) , hipertensi stage 2 sebanyak 2 5 orang ( 6 4 , 1 % ) , tidak
m e m p u n y a i penyakit diabetes m e l i t u s 2 3 orang ( 5 9 , 0 % ) , kadar kolesterol total tinggi 1 9
orang ( 4 8 , 7 % ) , kadar kolesterol L D L tinggi 3 2 orang ( 8 2 , 1 % ) , d a n kadar kolesterol H D L
rendah 2 4 orang (61,5%).

Kata Kunci

: Stroke, H D L , L D L , Kolesterol, hipertensi.

Refrensi

: 48

iv

UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAH PALEMBANG
MEDICAL FACULTY

S K R I P S I , F E B R U A R Y 2016
SITI Z A L I K A
Description stroke i n patient records hospitalization M u h a m m a d i y a h Palembang P e r i o d
January 1 to December 31 , 2014.

iiv + 5 8 pages + 11 table + 4 photos

ABSTRACT
Stroke o r cerebrovascular disease refers t o a n y sudden neurologic disorder tliat
o c c u r s as a result o f t h e r e s t r i c t i o n o r cessation o f b l o o d f l o w t h r o u g h t h e arterial s y s t e m o f
the brain. Indonesian Hospital A s s o c i a t i o n ( P E R S I ) i n 2 0 0 9 s h o w e d that t h e m a i n cause o f
death i nt h e hospital d u e t o stroke w a s 1 5 % , m e a n i n g that 1 o u t o f 7 deaths caused b y stroke
w i t h a defect rate reached 6 5 % . Besides stroke is t h e leading cause o f disability i n t h e
s u f f e r e r . W i t h t h e h i g h e s t risk f a c t o r s i n a l l c o u n t r i e s a r e h y p e r t e n s i o n , s m o k i n g , d i a b e t e s

mellitus, iieart disease a n d hiperkolestrolemia. T h i s study a i m s t o describe a stroke o n
medical records o f patients hospitalization M u h a m m a d i y a h Palembang period 1 January t o
31 December 2014. T h e study w a s cross sectional. Affordable population i n t h e study were
s t r o k e patients m e d i c a l records t h e p e r i o d 1 J a n u a r y t o 3 1 D e c e m b e r 2 0 1 4 as m a n y as 7 9
patients. T h e research s a m p l e as m a n y as 3 9 people. T e c h n i q u e i n t a k e b y total s a m p l i n g
teclmique. T l i e results obtained are presented i n tables, cliarts, a n d narrative. T h e result is
i s c h e m i c s t r o k e p a t i e n t s 3 2 p e o p l e ( 8 2 . 1 % ) , a d v a n c e d a g e a s m a n y as 2 1 p e o p l e ( 5 3 . 8 % ) ,
f e m a l e gender a r e 2 7 people ( 6 9 . 2 % ) , h y p e r t e n s i o n slage 2 as m a n y as 2 5 people ( 6 4 . 1 % ) ,
d i d n o t h a v e d i a b e t e s m e l l i t u s a r e 23 p e o p l e ( 5 9 . 0 % ) , h i g h t o t a l c h o l e s t e r o l l e v e l s a r e 1 9
people ( 4 8 . 7 % ) , high L D L cholesterol levels o f 3 2 people ( 8 2 , 1 % ) , and l o w H D L cholesterol
levels o f 24 people ( 6 1 . 5 % ) .

Key word
Refrensi

: Stroke , H D L , L D L , Cholesterol, hypertension
: 4 8 (1979-2013)

V

KATA PENGANTAR

F u j i s y i i k u r p e n u l i s p a n j a t k a n kepada A l l a h S W T atas segala r a h m a t d a n
k a r u n i a - N y a sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi i n i y a n g berjiidul
"Gambaran Stroke pada Rekam Medik Pasien Rawat Inap di Rumab Sakit
Mubammadiyab Palembang Periode 1 Januari - 30 Desember 2014" s e b a g a i
salali satu syarat u n t u k m e m p e r o i e h gelar Sarjana K e d o k t e r a n d i Fakiiltas
Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang. Salawat bearing salam
selalu tercurah kepada j u n j u n g a n kita, nabi besar M u h a m m a d S A W beserta para
keluarga, sahabat, d a n pengikxit-pengikutnya h i n g g a akliir z a m a n .
Penulis menyadari bahwa skripsi i n i j a u h dari seinpimia. O l e h karena itu,
penulis m c n g h a r a p k a n k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e i n b a n g u n guna perbaikan
di masa mendatang.
D a l a m h a l penyelesaian skripsi i n i , penulis banyak mendapat bantiian,
b i m b i n g a n d a n saran. Pada k e s e m p a t a n i n i p e n u l i s i n g i n m c n y a m p a i k a n rasa
h o n n a t dan terima kasih kepada :
1.
2.
3.
4.
5.

dr. H . M . A l imuchtar, M . S c selaku D e k a n Fakiiltas
Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang beseita staff
dr. R i z a l I m r a n A m b i a r , S p . T H T s e l a k u p e m b i m b i n g I
Trisnawati,S.Si.M.Kes selaku pembimbing I]
dr. A s m a r a n i M a ' n u i n , M . K e s s e l a k u p e n g u j i
dr. I s k a n d a r Z u l k a m a i n , D T M & H , S p . P a r k s e l a k u p e n g u j i

Kedokteran

S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan pahala alas segala a m a ! y a n g
diberikan kepada semua orang yang telah m e n d u k u n g penulis dan semoga laporan
ini bennanfaat bagi kita dan perkembangan i l m u pengetahuan kedokteran.
Semoga kita selalu d a l a m lindungan A l l a h S W T . A m i n

Palembang, Februari 2016

Siti Z a l i k a

vi

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN
HALAMAN PERNYATAAN
HALAMAN PERSEMBAHAN DAN MOTTO
ABSTRAK
ABSrilACT.
KATA PENGANTAR
D A F T A R ISI
DAFTAR TABEL
DAFTARGAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN

i
u
iii
iv
V
vi
vii
x
xi

BAB I . PENDAHULUAN
1.1 L a t a r B e l a k a n g
1.2 R u i n u s a n M a s a l a h
1.3 T u j u a n P e n e l i t i a n
1.3.1 T u j u a n U m u m
1.3.2 T u j u a n K l i u s u s
1.4 M a n f a a t P e n e l i t i a n
1.4.1 M a n f a a t T e o r i t i s
1.4.2 M a n f a a t P r a k t i s
1.5 K e a s l i a n P e n e l i t i a n

1
2
2
2
2
3
3
3
4

B A B U. TINJAUAN P U S T A K A
2.1 Landasan T e o r i
2.1.1 A n a t o m i P e m b u l u h Darah otak
2.1.2 D e f m i s i Stroke
2.1.3 E p i d c m i o l o g i Stroke
2.1.4 Patofisiologi Stroke
2.1.5 Gejala dan T a n d a Stroke
2.1.6 Klasifikasi Stroke
2.1.7 Diagnosis Stroke
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
2.1.9 Faktor R i s i k o Stroke
2.1.9.2 F a k l o r R i s i k o T i d a k Terkendali
2,1.9.1 Faktor R i s i k o Terkendali
2.2 K e r a n g k a T e o r i
2.3 K e r a n g k a K o n s e p

6
6
8
8
9
10
U
12
14
15
16
17
21
22

B A B III.
3.1
3.2
3.3

23
23
23

METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
W a k t u dan Tempat Penelitian
Populasi d a n Sampel Penelitian
vii

3.3.1 P o p u l a s i T a r g e t
3.3.2 P o p u l a s i T e r j a n g k a u
3.3.3 S a m p e l
A. K r i t e r i a I n k l u s i
B. K r i t e r i a E k s k l u s i
3.4 V a r i a b e l P e n e l i t i a n
3.5 D e f i n i s i O p c r a s i o n a l
3.6 C a r a P e n g u m p u l a n D a t a
3.7 A n a l i s i s D a t a
3.8 A l u r P e n e l i t i a n
BAB IV H A S I L DAN P E M B A H \ S A N
4.1 H a s i l
4.2 P e m b a h a s a n
B A B V K E S I M P U L A N DAN SARAN
5.1 K e s i m p u l a n
5.2 S a r a n

4^
45

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BIODATARINGKAS

46
51
67

viii

23
23
24
24
24
25
29
29
29
30
33

DAFTAR TABEL
Tabel
1. K e a s l i a n P e n e l i t i a n
2. Definisi Operasional
3. T a b e l 4 . 1 D i s t r i b u s i F r e k u e n s i J e n i s S t r o k e
4. Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah
5. T a b e l 4.3 D i s t r i b u s i F r e k u e n s i D i a b e t e s M e l i t u s
6. T a b e l 4.4 D i s t r i b u s i F r e k u e n s i K o l e s t e r o l T o t a l
7. T a b e l 4.5 D i s t r i b u s i F r e k u e n s i K o l e s t e r o l H D L
8. T a b e l 4 . 6 D i s t r i b u s i F r e k u e n s i K o l e s t e r o l L D L
9. T a b e l 4.8 Distribusi F r e k u e n s i U s i a
10. T a b e l 4.9 Distribusi Frekuensi Jenis K e l a m i n
11. Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Gejala Stroke

IX

Halaman
4
25
30
30
31
31
32
32
33
33
34

DAFTAR GAMBAR
Gambar
1. P e r e d a r a n d a r a h ' ^ S i r k u l u s W i l i s i "
2. K e r a n g k a T e o r i
3. K e r a n g k a K o n s e p
4. A l u r Penelitian

Halaman
7
21
22
29

X

DAFTAR LAMPIRAN
Gambar
1. D a f t a r t i l i k p e n e l i t i
2. C o n t o h daftar lilik pasien
3. D o k u m e n t a s i Peneliti
4. Analisis data komputensasi
5. S u r a t i / . i n p e n e l i t i a n
6. S u r a l l e l a h selesai p e n e l i t i a n
7. K a r t u b i m b i n g a n

Halaman
51
53
55
56
64
65
66

xi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1

L a t a r Belakang
Stroke atau penyakit cercbrovaskular

mengacu

kepada

setiap

gangguan

neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah
mclalui

sistem

artcri

otak

(Price

d a n wilson,

2005).

Faktor

yang

dapat

m c n i m b u l k a n stroke dibedakan menjadi faktor risiko y a n g tidak dapat diubah atau
tidak dapat dimodifikasi diantaranya peningkatan

usia, jenis k e l a m i n , r i w a y a t

keluarga, rasserta etnik ( D i n a t a , Safrita dan Sastri, 2 0 1 3 ) .
F a k l o r risiko yang dapat diuhah antara lain hipertensi, penyakit jantung,
diabetes militus, kadar

kolesterol darah,

merokok, alkohol berlebihan

secara

u m u m , obat-obatan tcrlarang, pekcrjaan infeksi, status p c m i k a h a n , d a n p e n d i d i k a n
(Dinata, Safrita d a n Sastri, 2013). Faktor risiko tertinggi d i semua negara

adalah

hiperlcnsi, m e r o k o k , diabetes mellitus, penyakit jantung d a n hiperkolestrolemia
(Nasution, 2013).
Penyakit

stroke merupakan

penyebab kematian

kedua

j a n t u n g i s k e m i k . Pada tahun 2001 sekitar 5,5j u t a pcnduduk

setelah

penyakit

meninggal

dunia

karena stroke. H a l i n i setara dengan 9 , 6 % dari s e m u a k e m a t i a n . S e l a i n i t u stroke
merupakan

penyebab

utama

kecacatan

pada

penderitanya

d a n setiap

tahun

penderita stroke harus beradaptasi dengan pembatasan d a l a m kcgiatan sehari-hari
yang merupakan dampak dari penyakit stroke ( W H O , 2012).
Di
kesehatan
Medical

negara-negara
utama

yang

Information

ASEAN

penyakit

mcnyebabkan

stroke

kematian.

juga

Dari

merupakan

data

South

masalah

East

Asian

Centre ( S E A M I C ) d i k e t a h u i b a h w a a n g k a k e m a t i a n s t r o k e

terbesar tcrjadi d i Indonesia y a n g k c m u d i a n d i i k u t i secara berurutan o l c h F i l i p i n a ,
Singapura, B r u n e i , Malaysia, d a nThailand (Dinata, Safrita dan Sastri, 2013).
D i Indonesia, d i p e r k i r a k a n setiap t a h u n terjadi 5 0 0 . 0 0 0 p c n d u d u k

tcrkena

serangan stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, d a n sisanya cacat
r i n g a n m a i | p u n bqrat. Secara u m u m , dapat d i k a t a k a n a n g k a k e j a d i a n s t r o k e adalah

1

3

1.3.2
1.

T u j u a n Khusus
U n t u k mengetahui frekuensi stroke berdasarkan klasifikasi stroke pada
rekam

medik

pasien

rawat

inap

di Rumah

Sakit

Muhammadiyah

Palembang
2.

Untuk mengetahui
rekam

medik

frekunesi

pasien

rawat

stroke
inap

berdasarkan faktor risiko

di Rumah

Sakit

pada

Muhammadiyah

Palembang
3.

gambaran gcjala stroke pada r e k a m m e d i k

Untuk mengetahui

rawat inap di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h

1.4

pasien

Palembang

Manfaat P e n e l i t i a n
1.4.1

Manfaat Teoritis
Hasil

Penelitian

i n idapat

memberikan

tambahan

rcferensi

tentang

g a m b a r a n stroke pada r e k a m m e d i k pasien rawat inap, serta sebagai
pengembangan i l m u pengetahuan dan penelitian.

1.4.2
a.

Manfaat praktis
Bagi Pemerintah
Melalui penelitian ini dapat memperoieh gambaran stroke pada r e k a m
m e d i k pasicn rawat inap sehingga dapat dijadikan scbagai salah

satu

bahan fujukan bagi instansi terkait untuk m e m b u a t perencanaan dalam
pencegahan, p e n y u l u h a n , serta p e n a n g a n a n kejadian p e n y a k i t stroke.

b.

Bagi Akademik
U n t u k m e n a m b a h refrensi tentang g a m b a r a n stroke pasicn rawat inap di
Rumalj Sakit M u h a m m a d i y a h

c.

Bagi

Palembang.

Masyarakat

Penelitian

i n i dapat

mcningkatkan

pengetahuan

dan mcnimbulkan

Ijesadaran diri d a l a m masyarakat u n t u k m e n g h i n d a r i faktor-faktor y a n g
d^pat pienyebabkan

stroke.

1.5

Keaslian Penelitian
Tabel 1.1 Penelitian Iain

Nama

Judul

Tahun

peneliti

Metode

Perbedaan Penelitian

Hasil penelitian

penelitian

Dian,

Gambaran

Nastiti

pada pasien stroke rawat inap d i r u m a h

85%)

lebih

banyak

sakit krakatau m e d i k a tahun 2011

lengan

pasien

stroke

faktor risiko kejadian

stroke

2012

Case

series

^roporsi

pasien

stroke

iskemik 129
dibandingkan
hcmoragik

15%) dengan perbandingan

Yuli,

Gambaran Faktor R i s i k o Pada Penderita

Marlina

Stroke

Iskemik

di RSUP

Malik Medan Tahun 2010

H . Adam

2010

23

Terdapat

perbedaan

lokasi,

waktu,

penelitian,

banyak Terdapat

Cross

Penderita stroke

sectional

dari l a k i - k a l i , d e n g a n usia rata-rata 6 0 lokasi,
tahun.

Persentase

faktor

risiko

paling tinggi pada k e l o m p o k
yaitu merokok.
adalah

Pada kelompok

hiperkolestrolemia.

desain
variabel

penelitian.

6 : 1 .

wanita lebih

dan

pada

yang penelitian.

laki-Iaki
wanita

perbedaan
waktu,

pada
variabel

Arslan

Risk factors

Ahmad,

islamabad

and pattern

of stroke

in

2009

Cohort

Pakistan

Penderita stroke laki-laki lebih
di b a n d i n g w a n i t a d e n g a n

dkk

banyak Terdapat

perbandingan lokasi,

2:1. D e n g a n rata-rata usia 63,3
Perbandingan

stroke

iskemik

h e m o r a g i k sekitar 8; 1.Sedangkan
faktor r i s i k o secara u m u m ,
merupakan

faktor

perbedaan
waktu,

tahun. penelitian

dan

pada
desain
variabel

d a n penelitian.
pada

hipertensi

risiko

utama

penyebab terjadinya stroke.
Adam,

Hubungan

Micr,

mellitus

dengan

Gandhana

RSUD

Syamsudin

hipertensi

dan

kejadian

diabetes
stroke

S H

2012

di

Cross

Prevalensi

sectional

pada

Sukabumi

umur

Sedangkan

Periode 1mei 2010 - 3 0April 2011

responden
lebih
pada

tertinggi Terdapat

stroke
dari

40

faktor risiko

umum,

hipertensi

risiko

utama

merupakan

pen>'ebab

tahun. lokasi,

perbedaan
waktu,

pada

d a n variabef

secara penelitian.
faktor

terjadinya

stroke.
Septika,

Hubungan

Lena,

hipertensi, d a njenis hipertensi

Dengan

Elida

Stroke D i R S U P M o h a m m a d

Hoesin

Palembang

usia,

Periode

Desember 2009.

jenis

kelamin,

1 Januari

-

31

2010

Cross

S e m u a faktor risiko yang diteliti tidak Terdapat

sectional

mempunyai

hubungan

dengan

perbedaan

jenis lokasi, w a k t u , jenis penelitian,

stroke, usia, jenis k e l a m i n , hipertensi, dan variabel penelitian.
enis hipertensi.

pada

PBAB I I
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Landasan Teori

2.1.1 Anatomi pcmbuluh Darah Otak
O t a k terdiri dari scl-sei o t a k y a n g disebut n e u r o n , sel-sel

penunjang

yang dikcnal sebagai sel glia, cairan sercbrospinal, d a np c m b u l u h darah. Scl
saraf atau neuron berfungsi untuk mcnghantarkan d a nmemproses informasi,
m e n j a l a n k a n fungsi sistem saraf seperti mengingat, berfikir, dan m e n g o n t r o l
semua aktivitas tubuh. Scl penunjang (neuroglia/scl glia) mcmbcri

support,

melindungi, merawat, d a nmempertahankan homeostasis cairan d i sekcliling
neuron (Snell, 2011).
M e n u r u t American
Stroke,

Heart Association

(AHA) d a l a m Family Guide to

otak adalah organ manusia yang k o m p l e k s . Setiap area dari otak

mempunyai
berparlisipasi
merasa,

fungsi

khusus.

pada semua

bcrllkir,

Otak
kegiatan

bcrbicara,

merupakan

tubuh

yang

tubuh, yang dapat berupa

cmosi,

mcngenang,

menulis, berhitung, melihat, mcndengar,
dari otak ini terganggu,

organ

berkhayal,

d a n Iain-lain. Bila

ikut

bcrgerak,
mcmbaca,

bagian-bagian

misalnya suplai darah bcrkurang, m a k a

tugasnya

p u n dapat terganggu (Selyopranolo, 2011).
Otak membutuhkan banyak oksigen. Aliran darah k e otak normalnya
adalah

5 8 m L / 1 0 0 gram jaringan otak per menit. jika turun hingga 18

m L / 1 0 0 g r a m j a r i n g a n otak per menit, aktivitas listrik neuron akan lerhcnti
m e s k i p u n struktur sel masih baik, sehingga gejala klinis m a s i h reversibel.
Jika aliran darah k eotak turun sampai < 10m L / 1 0 0 g r a m j a r i n g a n otak p e r
m e n i t , a k a n terjadi rangkaian perubahan b i o k i m i a w i sel d a n m e m b r a n

yang

irreversibel m e m b c n t u k daerah infark (Setyopranoto, 2011).
O t a k mendapat darah dari d u a artcri. Pcrtama adalah arteri karotis
interna yang terdiri dari arteri karotis (kanan d a nkiri), yang
darah

k e bagian

depan

otak

disebut

6

sebagai

menyalurkan

sirkulasi arteri

serebrum

7

anterior. Kedua adalah vertebrobasilcr, y a n g m e m a s o k
belakang

otak

Selanjutnya
arteri

disebut

sebagai

sirkulasi

sirkulasi arteri serebrum

screhrum

arteri

darah k e bagian

serebrum

posterior.

anterior bertemu dengan

posterior mcmbcntuk

suatu

sirkulus willisi

sirkulasi

(Price d a n

Wilson, 2005).

Gambar 2.1 : Peredaran darah "Circle Wilisi"
Sumber
: Snell, 2011

Ada

d u a hemisfer d i otak yang memiliki

Fungsi otak adalah

sebagai

sensibilitas, sebagai

area

Wernicke

pusal gerakan

hroca

berfungsi

sebagai

alau pusat bicara m o t o r i k , sebagai

pusat

gangguan

visuosensoris,

k o o r d i n a s i serta

m e r u p a k a n tempat j a l a n serabut-serabut
kerusakan

fungsi.

atau m o t o r i k , sebagai

a t a u p u s a t b i c a r a s e n s o r i s , s e b a g a i area

kecil yang

masing-masing

batang

pusat
area

d a n otak
otak

yang

saraf k e target organ. Jika terjadi

otak maka akan mengakibalkan kciumpuhan

pada

anggota gerak, g a n g g u a n bicara, serta gangguan d a l a m pengaturan nafas d a n
tekapan darah. G e j a l a d i atas biasanya terjadi k a r e n a a d a n y a serangan stroke
(Price d a n vyilson, 2005).

8

2.1.2 Defipisi Stroke
Stroke adalah suatu sindrom klinis dengan karakteristik kehilangan
fungsi otak fokal akut yang mengarah k e kematian, dimungkinkan karena
pcrdarahan
atau

spontan pada substansi otak (perdarahan

perdarahan

subarachnoid

yang

secara

intracerebral

berurutan

primer

menjadi

stroke

hemoragik) atau tidak tercukupinya suplai darah y a n g m c n u j u bagian dari
otak sebagai akibat dari aliran darah y a n g lambat atau rendah, thrombosis,
atau e m b o l i yang berhubungan dengan penyakit p e m b u l u h darah, jantung,
a t a u d a r a h ( s t r o k e i s k e m i k a t a u infark cerebral) ( G i n s b e r g , 2 0 0 7 ) .

2.1.3 Epidcmiologi Stroke
Masalah stroke d i Indonesia menjadi semakin penting dan

mcndesak,

karena kini j u m l a h penderita stroke d iIndonesia tcrbanyak di Asia. Jumlah
p e n d e r i t a stroke d e n g a n rata-rata b e r u s i a 6 0 t a h u n k e atas berada d i u r u t a n
kedua tcrbanyak d i Asia, sedangkan usia 15-59 tahun berada d i urutan k e
l i m a tcrbanyak di A s i a (Yayasan Stroke Indonesia, 2010). Jumlah penderita
stroke mencapai 8,3p e r 100 populasi d i Indonesia dengan populasi sekitar
2 1 1 j u t a j i w a , b e r a r l i t e r d a p a t s e k i t a r 1,7 j u t a p e n d e r i t a s t r o k e d i I n d o n e s i a
(Burhanuddin, 2013).
Prevalensi stroke yang tcrdiagnosis nakes berdasarkan diagnosis
gejala

sama

cenderung

tinggi

pada

laki-laki

d a n perempuan.

Prevalensi

stroke

lebih tinggi pada masyarakat dengan pendidikan rendah.

yang didiagnosis

o l e h nakes sebesar 1 6 , 5 % d a n hasil dengan

atau

Data

diagnosis

gejala 3 2 , 8 % . Prevalensi stroke l e b i h t i n g g i d i k o t a dari pada d i desa. H a s i l
diagnosis oleh nakes sebesar 1 6 , 5 % dan dengan diagnosis gejala

12,7%.

Sedangkan prevalensi pada masyarakat yang tidak bekerja lebih tinggi dari
pada yang bekerja. Diagnosis nakes 1 1 , 4 % d a ndengan diagnosis

gcjala

18%(Rikesdas, 2013).
Stroke dapat d i t e m u k a n pada semua

goiongan

umur, akan

tetapi

sebagian besar d i t e m u k a n pada g o i o n g a n u m u r d i atas 5 5 t a h u n . Insiden
strokp pada usia 80-90 tahun adalah 3 0 0 p e r 10.000 pcnduduk,

dimana

9

m e n g a l a m i peningkatan 100 kali lipat dibandingkan dengan insiden stroke
pada usia 3 0 - 4 0 t a h u n sebesar 3 per 10.000 p c n d u d u k ( B u s t a n , 2 0 0 7 ) .
D a r i data d i atas d i t e m u k a n b a h w a k e j a d i a n stroke m e n i n g k a t
dengan

peningkatan

umur. Pada dasarnya

stroke dapat terjadi pada

berapa saja b a h k a n p a d a usia m u d a s c k a l i p u n b i l a d i l i h a t dari
kelainan

yang

intrakraniai,

menjadi

malformasi

pencetus
vaskular

serangan
otak,

sesuai

stroke,

seperti

kelainan jantung

usia

berbagai
aneurisma

bawaan, d a n

lainnya (Bustan, 2007).
Stroke merupakan

masalah besar y a n g dihadapi h a m p i r d i scluruh

dunia, baik d inegara m a j u m a u p u n d inegara berkembang ( R a u dan koto,
2011). Stroke diklasifikasikan menjadi dua, yaitu stroke i s k c m i k dan stroke
hemoragik.

Kejadian stroke i s k e m i k sekitar 8 0 % dari seluruh total

kasus

stroke, sedangkan kejadian stroke hcmoragik hanya sekitar 2 0 % dari seluruh
total kasus stroke (Yastorki, 2012).

2.1.4 Patofisiologi Stroke
Gangguan

pasokan

a l i r a n darah o t a k dapat tcrjadi d i m a n a saja d i

dalaip arteri-artcri yang m e m b c n t u k sirkulus wilisi. Arlcri karolis interna
dan sistem vertebrobasilar atau semua cabang-cabangnya. Secara

umum,

apabila aliran darah kc jaringan otak tcrputus sclama 15 sampai 2 0 menit,
a k a n terjadi infark atau k e m a t i a n jaringan. P c r l u diingat b a h w a o k l u s i d i
suatu arteri tidak selalu mcnyebabkan infark di daerah otak y a n g diperdarahi
o l e h arteri terscbut.

Alasannya adalah

bahwa

m u n g k i n salah

satu

dari

berbagai proses y a n g tcrjadi d i d a l a m p e m b u l u h darah y a n g m e m a d a i k e
d a e r a h t e r s c b u t . P r o s e s p a t o i o g i k y a n g m e n d a s a r i m u n g k i n s a l a h s a t u dari
berbqgai

proses yang tcrjadi dalam p e m b u l u h darah yang

mcmperdarahi

otak. Patologinya dapat berupa keadaan penyakit pada p c m b u l u h itu sendiri,
seperti

aterosklerosis

peradangan.
bekuan

d a ntrombosis, robeknya

dinding pembuluh,

Berkurangnya pcrfusi akibat gangguan

atau embolus

infeksi y a n g berasal

aliran darah

dari jantung atau

alau
akibat

pembuluh

10

ekstrqkranium atau ruptur vaskular d i dalam jaringan otak atau

ruang

subarakhnoid (Price dan wilson, 2005).

2.1.5 Gcjala dan Tanda Stroke
M a n i f e s t a s i ' s t r o k e ' i a i a h deficit neurologic

y a n g dapat berupa:

a. H e m i p a r e s i s d i m a n a I c n g a n d a n t u n g k a i s e s i s i l u m p u h s a m a

beratnya

ataupun hemiparesis d i m a n a Icngan sesisi lebih l u m p u h dari t u n g k a i atau
sebaliknya.
b. H e m i h i p e s t e s i a atau hemiparcstcsia, d i m a n a l e n g a n d a n t u n g k a i sesisi
hipestelik s a m a bcratnya, atau Icngan sesisi lebih hipestctik

daripada

tungkai atau sebaliknya.
c. I l e m i p a r e s i s a l a u h e m i h i p e s t e s i a .
d. Diplegia,

yaitu

kedua

sisi

tubuh

mcmperlihatkan

tanda-tanda

ke|umpuhan 'upper motorneurone' ( U . M . N ) .
e. A f a s i a a t a u d i s f a s i a s e n s o r i k a t a u m o t o r i k .
f. I l e m i p a r e s i s d e n g a n a f a s i a a t a u d i s f a s i a s e n s o r i k a t a u m o t o r i k .
g. H e m i p a r e s i s d e n g a n h e m i a n o p i a
h. Hemiparesis allemans
i.

I lemihipeslcsia atau pareslcsia allemans.
Gejala-gejala terscbut d i atas dapat t i m b u l :

a. S e c a r a l i b a - l i b a d a l a m w a k t u s c j c n a k , b e b c r a p a m e n i t , j a m a t a u s e t e n g a h
hari.
b. S e r e n t a k d e n g a n h i l a n g kcsadaran ( p i n g s a n = k o m a ) .
c. S e c a r a b e r a n g s u r - a n g s u r d a n d i s e r t a i k c s a d a r a n m e n u m n .
d. Serentak tanpa g a n g g u a n kcsadaran.
e. L a n g s u n g s e t e l a h m e n d a p a t k a n
atau p u nsebelah/seluruh

kejang fokal pada lengan atau tungkai

tubuh, dengan hilangnya kcsadaran

sewaktu

kejang u m u m .
f. B e b c r a p a

waktu

setelah

mendapatkan

serangan

vertigo atau

'sakit

11

g. B e b c r a p a w a k t u setelah m e n g i d a p b u t a m u t l a k m e n e t a p p a d a sisi y a n g
b e r l a w a n a n dengan sisi t u b u h y a n g l u m p u h .
h. Beberapa w a k t u setelah mengidap buta scmenlara sekali alau beberapa
kali.
i.

Serentak atau tidak l a m a setelah mengidap

infark jantung atau berada

dalam keadaan hipotensi.

Gcjala-gcjala

terscbut

diatas

merupakan

manifestasi

dari

reginonal otak, daerah subkortikal atau pun batang otak. Sehingga

infark
'stroke'

dapat d i d e f i n i s i k a n sebagai suatu s i n d r o m akibat lesi vaskulcr regional d i
batang otak, daerah subkortikal ataupun korlikal. Ciri-ciri m u l a i t i m b u l n y a
d a n gejala pengiring, d a np e n d a h u l u n y a m e n a n d a k a n sifat ( h c m o r a g i k alau
t r o m b o t i k ) , lokalisasi, sumber unsur p e n y u m b a t p e m b u l u h darah otak, sifat
dan

lokalisasi lesi y a n g terjadi. M a k a dari i t u diagnosa

Icngkap

mencakup diagnosa topik dan ctiologi 'stroke' dapat ditctapkan
pemeriksaan

klinis belaka,

tanpa

pemeriksaan

yang

berdasarkan

neurologik khusus

yang

m u t a k h i r d a n mahal (Sidharta, 1979).

2.1.6 Klasifikasi Stroke
Berdqsarkan patologi anatomi dan pcnycbabnya stroke dibagi menjadi
dua yaitu iskemik d a n hemoragik. Insiden pada hemoragik intrakraniai
sebesar 15 % y a n g terdiri dari inlrascrcbral 1 0 % d a n subarachnoid 5 % .
Sisanya 8 5 % discbabkan

olch stroke iskcmik yang terdiri dari

i s k e m i k s e p i n t a s {Transient

Ischemic

Attack/T\A)

serangan

sebesar 4 0 % , trombosis

scrcbri 2 0 % , e m b o l i serebri 2 0 % d a n sisanya 5 % pcnycbab lain seperti
vaskulitis
bert^sarkan

otak

dan

patologi

hipoperfusi

serebral.

Stroke

d a n ctiologi (lesi), stadium

pembuluh darah) (Sinaga, d k k 2014).

diklasifikasikan

d a n lokasi

(sistem

12

1. B e r d a s a r k a n P a t o l o g i d a n E t i o l o g i ( L e s i ) :
a. S t r o k e i s k e m i k
Stroke

iskemik

disebabkan

adanya

kejadian

yang

mcnyebabkan aliran darah menjadi m e n u r u n atau bahkan terhenti
sama sekali pada area tertentu d i otak, misalnya karena
enjboli atau trombosis. H a l ini dapat mcnyebabkan

terjadi

terhambalnya

aliran darah m e n u j u otak yang mengakibalkan scl saraf dan scl
lainnya mengalami gangguan karena terhentinya suplai oksigen dan
glukosa yang d i b a w a o l e h darah. Stroke i s k e m i k dibedakan
m e n j a d i transient

ischemic

lagi

attack ( T I A ) , t r o m b o s i s s e r e b r i , d a n

e m b o l i serebri (Setyopranoto, 2 0 1 1 ) .
b. S t r o k e h e m o r a g i k
Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan
intrakanial
terjadi

n o n Iraumalik. Perdarahan

adalah

pcrdarahan

perdarahan

intrakraniai yang

intraserebral

(PIS) dan

sering

pcrdarahan

subarakhnoid (PSA).
2. Berdasarkan S t a d i u m :
a.

Transient Ischemic Atack

(TIA)

b. Stroke in evolution
c.

Completed

stroke

3. Berdasarkan L o k a s i (sistem p e m b u l u h darah):
a.

Tipe karotis

b.

T i p e vertebrobasilcr (Dewanto, etal, 2009).

.7 Diap;nosis Stroke
Diagnosis

stroke

didasarkan

pada

anamnesis

yang

cermat,

pemeriksqan fisik-neurologik,dan pemeriksaan penunjang. Stroke iskemik
dengan

stroke

hemoragik

dapat

p e m c r i k s q a n r a d i o l o g i Computed
(Misbach, 2006).

dibedakan

Tomography

dengan

cara

mclakukan

Scanning ( C T - S c a n ) o t a k

13

a.

Anamnesis
Anamnesis

menentukan

gambaran

attack, completed
melalui

yang

cermat

memberikan

stroke yang

dinamakan

stroke d a n s e b a g a i n y a .

anamnesis

adalah

informasi
transient

untuk
ischemic

Hal yang pcrlu dikclahui

peristilahan

orang

awam

mengemukakan kcluhan yang merupakan manifestasi stroke

dalam
antara

lain hemiparesis, hcmipareslcsi, afasia, disatria, dan hemianopsia.

b. P e m e r i k s a a n F i s i k N e u f o l o g i
Pada pasien stroke perlu dilakukan pemeriksaan fisik-ncurologi
sepcrji tingkat kcsadaran, kctangkasan gerakan, kekuatan otot, tonus
otot, refleks tendon, rcflcks patologis, dan fungsi saraf kranial.

c. D i a g n o s i s K l i n i s
Diagnosis klinis dapat m e n c a k u p segi-segi ctiologi, lokalisasi,
dan

patogcncsis.

diagnosis

Gcjala-gcjala

merupakan

bergantung

pada

berat

ncurologis

rpanifeslasi

suatu

serta

tanda-tanda

jenis

ringannya gangguan

vaskular

fisik
yang

pembuluh darah d a n

lokasjnya. O l e h K a r c n a i j u , setiap j e n i s lesi vaskular m c n i m b u l k a n
suatu

sindrom.

pengenalan

Maka

diagnosis

sindrom-sindrom

klinis

dapat

d a n riwayat

dibuat

berdasarkan

perkembangan

Sindrom oklusi ccrebrovaskular dan hcmoragik cercbrovaskular
dapat dikcnal secara klinik iaIah:
1.

S i n d r o m oklusi ccrebrovaskular
a.

S i n d r o m oklusi arteri cerebri media

b.

S i n d r o m oklusi arteri cerebri anterior

c.

S i n d r o m oklusi artcri cerebri interna

d.

S i n d r o m oklusi arteri cerebri cerebri posterior

e.

S i n d r o m oklusi arteri cerebri vertebrobasilaris

f.

S i n d r o m infark serebral

stroke.
yang

14

2.

Sindrom hemoragik

ccrebrovaskular

a.

Sindrom hemoragik

ccrebrovaskular

b.

S i n d r o m hemoragik cerebri talamik

c.

Sindrom hemoragik pontin

d.

Sindrom hemoragik cerebellum (Elida, 2010)

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
Penjeriksaan penunjang yang dapat d i l a k u k a n pasien stroke

adalah

scbagai b c r i k u l :
a. C T - s c a n k e p a l a
CT-scan merupakan baku emas untuk mcmbcdakan
pendarahan.
perdarahan

infark dan

Menurut Lamsudin (2000) untuk mcmbcdakan
dengan stroke iskemik menggunakan

stroke

tiga kriteria yaitu

penurunan kcsadaran, nyeri kepala, dan refleks babinski. Scnsitivitas
algorilma terscbut

9 5 % , n a m u n diagnosis

pasti baku emas

stroke

iskcmik adalah menggunakan CT-scan atau M R I . M R I lebih sensitif
dibandingkan CT-scan. Gambaran hasil CT-scan pada stroke iskcmik
dan hemoragik, yaitu:
1. S t r o k e i s k e m i k , b i l a t a m p a k g a m b a r a n h i p o d c n s i t a s p a d a h a s i l
CT-scan otak pasien stroke.
2. Stroke hemoragik, bila tampak

gambaran

hiperdensitas

pada

hasil C T - s c a n otak pasien stroke.

b. P e m e r i k s a a n p u n g s i l u m b a l
Pemeriksaan

lumbal

pungsi

adalah

pemeriksaan

diagnoslik

k i m i a sitologi, mikrobiologi,dan virologi. Disamping itu juga, dilihat
tekanan, k e j c m i h a n , warna, dan kecepatan tctcsan cairan cerebrospinal
saat k e l u a r k a r e n a m e n g g a m b a r k a n

proses yang tcrjadi intraspinal.

Pada stroke iskemik akan ditemukan tekanan

normal dari

cairan

cerebrospinal j e m i h . Pemeriksaan pungsi cisternal d i l a k u k a n bila tidak

15

m u n g k i n dilakukan pungsi lumbal. Prosedur ini dilakukan dengan
pengawasan neurologi yang telah berpcngalaman.

c. E l c k t r o k a r d i o g r a f i ( E K G )
U n t u k mengetahui fungsi jantung yang berperan dalam suplai
darah ke otak.

d. P e m e r i k s a a n d a r a h
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui keadaan
kekei|talan darah, j u m l a h scl darah, pcnggumpalan

darah,

trombosit yang

abnormal, dan masa pembekuan darah.

e. A n g i o g r a f i c e r e b r a l
Pemeriksaan

cerebral

angiografi

mcmbantu

mengetahui

p e n y e b a b stroke secara spesifik perdarahan atau o b s t r u k s i arteri serta
m c m p e r l i h a t k a n secara tcpat letak o k l u s i atau ruptur.

f . Magnetic Resonasi Imaging

(MRI)

Dapat mcndctcksi infark serebri dini d a n infark batang

otak

karena lebih sensitif dan canggih dari pada CT-scan. Selain itu, dapat
menunjukkan

daerah

yang

mengalami

infark,

hemoragik, d a n

malformasi anterior vena (Trubus, 2012).

2.1.9 Faktor Risiko Stroke
Faktor y a n g dapat m c n i m b u l k a n stroke dibedakan menjadi
risiko

faklor

y a n g tidak dapat diubah atau tidak dapat d i m o d i f i k a s i d a n faktor

risiko y a n g dapat diubah atau dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak
dapRt diubah diantaranya usia, j e n i s k e l a m i n , r i w a y a t keluarga, ras serta
etnik.

16

Faktor

risiko

y a n g dapat diubah antara Iain hipertensi, diabetes

militus, kadar kolesterol darah, m e r o k o k , k o n s u m s i a l k o h o l , obesitas,

dan

peniggunaan kontrasepsi oral (Dinata, Safrita dan Sastri, 2013).

2.1.9.1 Fqktor Risiko T i d a k Terkendali
a.

Usia
Stfoke

meningkat

dijumpai

pada

seiring dengan

semua

usia,

bertambahnya

tetapi

angka

usia discbabkan

kejadiannya
oleh

proses

pcnqaan tcrjadi pada semua organ tubuh termasuk p e m b u l u h darah

otak

menjadi rapuh. S e m a k i n bcrtambah

t u a usia, scmakin tinggi risikonya.

Setelah berusia 5 5 tahun,

berlipat ganda setiap k u r u n w a k t u

risikonya

seppluh tahun. D u a pertiga dari semua serangan stroke tcrjadi pada orang
y a n g berusia di atas 6 5t a h u n ( M a r l i n a , 2 0 1 0 ) .

b.

Jenis k e l a m i n
Insidensi stroke i s k c m i k lebih besar terjadi pada pria dibandingkan

wanita, baik dengan adanya riwayat keluarga dan juga dari k e l o m p o k ras
tertentu. Stroke i s k c m i k lebih sering terjadi pada pria daripada

wanita

dengan persentase 5 6 , 7 % dan 4 2 , 4 % pada wanita (Sjahrir, 2003).

c. R i w a y a t K e l u a r g a
Faktor genclik y a n g sangat berperan

antara lain adalah

darah t i n g g i , p e n y a k i t j a n t u n g , diabetes dan cacat pada b e n t u k

tekanan
pcmbuluh

darah. G a y a hidup dan pola suatu keluarga j u g a dapat m e n d u k u n g risiko
stroke. Cqcat pada bentuk p e m b u l u h darah (cadasil) m u n g k i n m e r u p a k a n
faktor genelik yang paling berpengaruh dibandingkan faktor risiko stroke
yang lain (Harsono, 2008).

d.

Ras dan etnik
O r a n g kulit h i t a m lebih banyak menderita stroke daripada

orang

kulit putih. H a l ini disebabkan oleh pengaruh lingkungan dan gaya hidup.

17

Pada tahun 2 0 0 4 d iA m e r i k a terdapat penderita stroke pada laki -laki y a n g
bcrkulit p u t i h sebesar 3 7 , 1 % d a n y a n g berkulit h i t a m sebesar

62,9%

sedangkan pada w a n i t a y a n g berkulit p u t i h sebesar 4 1 , 3 % d a n y a n g
bcrkulit h i t a m sebesar 5 8 , 7 % .
Orang kulit hitam, Hispanik A m e r i k a , Cina, dan Jepang m e m i l i k i
insiden stroke yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih. D i
Indonesia sendiri, suku Balak d a n Padang lebih rcntan tcrscrang

stroke

dibandingkan dengan suku Jawa. H a l ini discbabkan olch pola dan jenis
makanan yang lebih banyak mcngandung kolesterol (Martina, 2010).

e . R i w a y a t Transient Ischemic Attack & S t r o k e s e b c l u m n y a
A d a n y a r i w a y a t transient

ischemic

attack d a n s t r o k e

sebclumnya

merupakan faktor risiko yang cukup penting dari stroke iskemik. Dari 9 7
sampel stroke iskemik didapali 4 9 orang 5 0 % menderita stroke i s k e m i k
scbelumnya dan riwayat T I A sebanyak 48 orang 4 9 , 5 % (Marlina, 2010).

2.1.9.2 Faktor Risiko Terkendali
a.

Hipertensi
Hipertensi dan stroke m e m i l i k i kaitan y a n g sangat erat. H i p e r t e n s i
merupakan penyebab l a z i m dari stroke, 6 0 % dari penderita
yang

tidak

tcrobati

dapat

menimbulkan

stroke.

hipertensi

I lipertensi

dapat

mengakibalkan pccahnya m a u p u n m c n y e m p i l n y a pcmbuluh darah

otak.

Secara medis, t e k a n a n darah d i atas 1 4 0 — 9 0 m m l l g t c r g o l o n g

dalam

penyakit hipertensi. O l e h karcna dampak

hipertensi pada

risiko stroke m e n u r u n seiring dengan pcrtambahan

keseluruhan

umur, pada

lanjut usia, faktor-faktor lain d i luar hipertensi berperan

orang

lebih besar

terhadap risiko stroke. Pada orang yang tidak menderita hipertensi, risiko
stroke m e n i n g k a t terus hingga usia 9 0 tahun, m e n y a m a i risiko stroke
pada orang yang menderita hipertensi. Sejumlah penelitian m e n u n j u k k a n
obat-obqtan anti hipertensi dapat mcngurangi

risiko

stroke sebesar 3 8 %

18

dap pcngurangan

angka k e m a t i a n karena stroke sebesar 4 0 % (Astutik,

Hasmono, dan Syifa, 2013).

b.

Diabetes Mellitus
Penderita diabetes m e m i l i k i risiko tiga kali lipat tcrkena stroke
dap mcpcapai tingkat tertinggi pada usia 50-60 tahun. Diabetes mellitus
telah terbukli sebagai faktor risiko y a n g kuat u n t u k manifestasi

klinis

penyakit vaskulcr aterosklerosis. Pcnebalan

darah

dinding pembuluh

sefiinggq akan m c n g a n g g u aliran darah serebral dengan akibat terjadinya
iskcmia dan infark (Nurhidayat, dan Rosjidi, 2008).

c.

Kadar Kolesterol Darah
M a k a n a n k a y a l e m a k j e n u h dan kolesterol seperti daging, telur,
dap p r o d u k susu dapat m c n i n g k a t k a n kadar kolesterol d a l a m t u b u h dan
berpengaruh pada risiko aterosklerosis dan pcnebalan pembuluh. Kadar
kolesterol di b a w a h 2 0 0 m g / d l dianggap a m a n , sedangkan d i atas

240

m ^ d l sudah bcrbahaya dan mcnempatkan scseorang pada risiko terkena
penyakit jantung dan stroke. M e m p e r b a i k i tingkat kolesterol

dengan

m e n u m a k a n y a n g sehat dan olahraga y a n g teratur dapat m e n u r u n k a n
risiko aterosklerosis dan stroke. Hipcrkolestrolimia adalah

peningkatan

kadar kolesterol >200mg/dl. Kadar Icmak darah yang tinggi bcrpotensi
m e n y u m b a t p c m b u l u h darah otak dan m u d a h m e n e m p e l scbagai

plaque

akibat proses aterosklerosis pada p e m b u l u h darah otak (Nurhidayat, dan
Rosjidi, 2008).

d.

Merokok
M e r o k o k adalah penyebab kejadian stroke yang lebih

banyak

terjadi pada usia dewasa m u d a daripada usia tengah baya atau lebih tua.
M e r o k o k m c n i n g k a t k a n risiko stroke i s k e m i k sebesar 2 kali lipat.
M e r o k o k dapat m e m i c u produksi fibrinogen (faktor penggumpal
da^ah), cjimana p e n i n g k a t a n i n i a k a n m e m p c r m u d a h terjadinya pcnebalan

19

dinding p e m b u l u h darah dan j u g a peningkatan viskositas darah. R o k o k
dapat merangsang

proses aterosklerosis karcna efck langsung

karbon

m o n o k s i d a pada dinding arteri, nikotin dapat mcnyebabkan mobilisasi.
K a t e k o l a m i n juga mcnyebabkan kerusakan cndotcl arteri, selain
itu r o k o k juga m e m i c u penurunan H D L , mcningkatkan fibrinogen dan
memacu

agregasi trombosit, serta m e n g u r a n g i

daya

akut oksigen k e

jaringan pcrifer (Nurhidayat dan Rosjidi, 2008).

e.

Konsumsi Alkohol
Alkohol

merupakan

salah

satu faktor risiko stroke

terulama

stroke hemoragik. E f c k beracun (etanol) dari a l k o h o l yang dikonsumsi
berlebihan

mcnyebabkan

gangguan

koagulasi

dan

mcnyebabkan

hipervolcmia disertai hipertensi yang dapat mcnyebabkan

pcrdarahan

(Guyton, 2007).
Risiko relatif terjadinya stroke iskemik baik pada pria atau pun
wanita akibat mcngkonsumsi alkohol hampir sama (Marlina, 2010).

f.

Obesitas
Bebcrapa

penelitian m e n y i m p u l k a n bahwa

hubungan

yang

kuat

penelitian

populasi

dengan

risiko terjadinya

prospcktif menunjukkan

obesitas
stroke.

bahwa

penelitian

hazard ratios
kesehatan

D i Swcdia,

pada

d e w a s a d e n g a n body mass index ( B M I ) > 3 0 . 0 k g / m 2
peningkatan

wanita

dengan

B M I

laki-laki

menunjukkan

( H R ) 1,93dari total stroke.

wanita,

memiliki

>

Berdasarkan
30

kg/m2

m e m p u n y a i H R 1,50 d a r i t o t a l s t r o k e d a n 1,72 u n t u k s t r o k e i s k c m i k
dibandingkan dengan B M I < 25 k g / m 2 ( M a r l i n a , 2 0 1 0 ) .

g.

Penggunaan Kontrasepsi Oral
Penggunaan

oral kontrasepsi dapat mcningkatkan risiko stroke

iskemijc. T i n g k a t risiko seseorang menderita stroke i s k e m i k tergantung :

20

1.

Formulasi

(estrogen

atau

progestin

atau

kombinasi

keduanya, dosis dan tipe dari estrogen atau progestin).
2.

L a m a penggunaannya,

dan

3.

T e r g a n t u n g k o n d i s i (status hipcrkoagulasi, hipertensi,

dan

atau perubahan metabolism lipid).
Mekanismenya

kcmungkinan

akibat

peningkatan

koagulasi

karena stimulasi estrogen terhadap produksi protein oleh hati (Marlina,
2010).

21

2.2

Kerangka Teori
Stroke

Tanda dan

Faktor Risiko

Gejala Stroke
Faktor Risiko Tidak Terkendali:
I—

Usia
.lenis K e l a m i n

1. H e m i p a r e s i s .
2. Hcmihipestesia atau hemiparestesia.

Riwayat Keluarga

3. H e m i p a r e s i s a t a u h e m i h i p e s t e s i a
Ras dan Etnik

4. D i p l e g i a .
5. A f a s i a atau disfasia sensorik atau m o t o r i k .

Riwayat Transient Ischemic

6. Hemiparesis dengan disfasia sensorik atau

Attack & Stroke

motorik.
7. H e m i p a r e s i s d e n g a n h e m i a n o p i a

Faktor Risiko Terkendali :
I lipertensi

8. H e m i p a r e s i s a l l e m a n s
9. Hemihipestesia/parestesia alternans.

Diabetes Mellitus
Kadar Kolesterol Darah
Merokok
Konsumsi Alkohol
Obesitas

Gambar 2.2. Kerangka Teori

Penggunaan Kontrasepsi

Sumber : Sidharta, 1979; Sinaga, dkk 2014; Setyopranoto, 20 (I; Dewanto, ct aJ, 2009; Dinata,
Safrita dan Sastri, 2013
Keterangan :

: Variabel yang diteliti
: Variabel yang tidak diteliti

22

2.3

Kerangka Konsep

Stroke

Tanda dan Gcjala Stroke

Faktor Risiko

Tidak Terkendali :
Usia
1. H e m i p a r e s i s .

Jenis K e l a m i n

2. Hemihipestesia atau hemiparestesia.
3. H e m i p a r e s i s atau hemihipestesia

Terkendali :

4. D i p l e g i a .
Hipertensi
5. A f a s i a atau

disfasia

sensorik

atau
Diabetes Mellitus

motprik.
6. Hemiparesis dengan disfasia sensorik

Obesitas

alau motorik.
7. I l e m i p a r e s i s d e n g a n h e m i a n o p i a
8. H e m i p a r e s i s a l t e r n a n s
9. H e m i h i p e s t e s i a / p a r e s t e s i a

Gambar 2.3- Kerangka Konsep

Kadar Kolesterol Darah

allemans.

BAB ill
METODE PENELITIAN
3.1

Jenis penelitian
Penelitian i n i bersifat penelitian dcskriplif, bertujuan u n t u k

mcndeskripsikan

atau m e n g g p m b a r k a n gambaran stroke pada r e k a m m e d i k pasien r a w a t inap sesuai
dengan keajlaan yang ada.

3.2

Waktu Dan Tempat Penelitian
Pene itian dilakukan dari bulan Agustus 2 0 1 5 sampai dengan Januari 2 0 1 6

di bagian rpkam medik R S M P .

3.3

Popijlasi dan subjek/sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Target
Populasi tafget penelitian adalah seluruh r e k a m m e d i k pasicn stroke r a w a t
inap di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h

Palembang.

3.3.2 Populasi Terjangkau
Populasi Icfjangkau penelitian adalah r e k a m m c d i k pasicn stroke periode 1
Januari sampai dengan 31 Desember 2014 sebanyak 7 9 orang

3.3-3 Sampel
S a m p e l a d a l a h subset ( b a g i a n ) p o p u l a s i y a n g d i t e l i t i ( S a s t r o a s m o r o ,

2011).

T e k n i k pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling.
Sampel penelitian adalah seluruh r e k a m m c d i k pasicn stroke rawat
y a n g m e m i l i k i catatan r e k a m m c d i k Icngkap d i R S M P periode Januari
dengan Desember

2014 yang

memenuhi

kedalam kriteria pksklusi sebanyak 3 9 orang.

23

kriteria inklusi d a n tidak

inap

sampai
tcrmasuk

24

3.3.3.1 K r i t e r i a i n k l u s i
Kriteria penelitian adalah r e k a m m e d i k pasien stroke yang

terdaftar

sebagai pasicn rawat inap di R S M P yang m e m i l i k i catatan

medik

lengkap, m e l i p u t i :
a. B i o d a t a p a s i e n ( n a m a , u s i a , j e n i s k e l a m i n )
b. Status k e s e h a t a n pasien ( t e k a n a n darah, k a d a r g u l a darah,

kadar

kolesterol darah berupa kolesterol total, H D L , dan L D L , diabetes
mellitus, jenis stroke dan gejala stroke).
3.3.3.2

Kriteria eksklusi

a. P a s i c n p i n d a h a n d a n a t a u t i d a k m e n j a l a n i r a w a t i n a p d i R S M P

3.4

Variabel Pepclitlan
Variabel penelitian adalah:
1.

Klasifikasi Stroke
a.

Hemoragik

b.

Iskcmik

2.

Gejala dan Tanda Stroke

3.

Faktor risiko
a.

F a k t o r risiko t i d a k t e r k e n d a l i
i.

Usia

ii. Jenis k e l a m i n
b.

Faktor
i.
ii.

risiko

terkendali

Hipertensi
Diabetes mellitus

iii.

Kadar kolesterol darah ( H D L , L D L , Kolesterol T o t a l )

iv.

Obesitas

3.5 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No

Jenis variabel

1.

Klasifikasi
Stroke

Definisi
Diagnosa dokter
mengenai
jenis stroke yang dialami
oleh pasien

Alat ukur

Cara ukur

Rekam

Melihat

medik

data

hasil

rekam

2.

Faktor

risiko

a. H i p e r t e n s i

Ukuran
tekanan
darah
pasien baik sistolik maupun
d i a s t o l i k y a n g tercatat d i
r e k a m m e d i k pasien

Rekam

Melihat

medik

data

hasil

rekam
medik

b.Diabetes
Mellitus

SuatUpeny ak it
atau
gangguan
metabolisme
dengan
kronis
ditandai
tingginya kadar gula darah
sebagai akibat insufisiensi
fungsi insulin

Rekam

MclihaL

medik

data
rekam
medik

1 = Iskemik
2 = Hemoragik
{National Stroke Association-US
dalam Soeharto, 2004)

medik

hasil

Skala

Hasil ukur

Nominal

A

1 = N o r m a l j i k a sistolik < 120 atau diastolik 1 6 0 a t a u
u i a s t o u K A* 1 u u m n i r i g
{JNC 7 d a l a m W a h j o c p r a m o n o , 2 0 0 5 )
1 = T i d a k diabetes mellitus j i k a k a d a n ^ u l a darah
80-120 mg/dl
2 = Diabetes mellitus j i k a kadar gula darah
sewaktu > 120 m g / d l
(Laboratorium R S M P )

Ordinal

Ordinal

c.Kolesterol
Total

Kadar kolesterol total dalam
darah pasien stroke
yang
dicatat pada r e k a m m e d i k

Rekam

Melihat

medik

data

hasil

1 = Rendah j i k a kadar kolesterol total < 125 mg/dl
2 = N o r m a l jika kadar kolesterol total 125-25