HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH DI PEROLEH DARI REKAM MEDIK RAWAT INAP BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG PERIODE JANUARI-MEI 2011 -

•pERPUSTAKAAN
UNIViRSlTAS MUHAMW AD'YAH

HUBUNGAN

PARITAS DENGAN KEJADIAN B E R A T BAYI

LAHIR RENDAH DIP E R O L E H

DARI

REKAM MEDIK

R A W A T INAP B A G I A N O B S T E T R l DAN G I N E K O L O G I
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
P E R I O D E JANUARI-MEI2011

Skripsi
Sebagai Salah Satu S y a n U M e m p e r o l e h Geiar
S a r j a n a K c d o k t c r a n ( S . K.ed)

Oleh :
Meyia Rosalita
N I M : 70 2008 023

FAKULTAS K E D O K T E R A N
UNTVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2012

HALAMAN

PENGESAHAN

HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEJADIAN B E R A T BAYI
LAHIR RENDAH DI PEROLEH

DARI

REKAM MEDIK

R A W A T INAP BAGIAN O B S T E T R I DAN G I N E K O L O G I

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

PALEMBANG

PERIODE JANUARI-MEI 20II

Dtpcrsiapkfin dan disusun oleh
Meyla Rosalita
M M : 70 2008 023
Sebagai salah satu syarat m e m p c r o l e h gclar
Sarjana Kedokteran (S. K e d )

Pada tanggal

8Maret2012

Mcayctujai:

'dr. H . Acfamad Azhaii. D A H K
PembimblBg Pertama

dr. H . bkaadar Z.AJ)TMAHJ)APKJV|.Kcs.SD.Par.K
Pembimbing Kedva

Dckan
Fakaltaa Kedokteran

Prof. Dr. K H M . A T » T a d ! D ^ K . So. Aad
NBM/NIDN. 0603 4809 1052253/ 0002064803

HALAMAN PERNYATAAN

Dengan ini Saya menerangkan bahwa :

1. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h asli d a n b e l u m p e m a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan geiar akademik, baik d i Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang,
maupun Peguruan Tinggi Lainnya.
2. K a r y a T u l i s i n i m u m i gagasan, r u m u s a n d a n p e n e l i t i a n S a y a s e n d i r i , tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m Pembimbing.
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i t i d a k terdapat k a r y a atau pendapat y a n g telah ditulis

atau d i p u b l i k a s i k a n orang lain, kecuali secara tertulis dengan

dicantumkan

d a l a m daftar pustaka.
4. P e m y a t a a n i n i S a y a buat dengan sesungguhnya

d a n apabila d i k e m u d i a n hari

terdapat penyimpangan d a n ketidakbenaran d a l a m pemyataan i n i , m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanksi l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguruan Tinggi ini.

Palembang,

Maret 2012

Yanc membuat

pemyataan

(Meyla Rosalita)
N I M . 7 0 2008 0 2 3

MOTTO
Sukses adaCaft r a n c a n g a n T u h a n , Jadi j a n g a n j>emafi menyerah
untuk
m e r a i h sukses yang Tuhan sediaakan.
Sukses tidak datang Begitu saja,
tidak
h a n y a dengan
Berdoa tetapi disertai
dengan
Bekerja. Juga Bukan k a r e n a
Bekerja saja tetapi harus disempumahkan
oCeh doa. Sukses seCafu
diawaCi
dengan Cangkah BeCajar, j a n g a n pemah
menyerah
seCama proses BeCajar i t u .

XupersemBahkan

k a r y a sederhana

ini untuk

Temdik aCam semesta ini Adah d W T yang M a h a Tengasih dan
Tenyayang
dan MaBi M u h a m m a d SAW seBagai RasuC-Mya seBagai tauCaddn sampai a k h i r
zaman.
M a m a tercinta
Rxismiati
ys. Spd dan papa tersayang
Jf. M. Syahir
yang
m e m B e r i k a n c i n t a kasih n y a , dukungan
materd
maupun
spiritual' yang

tak
henti-henti.
Jasa kaCian tak terBaCaskan
tapi k a m i a n a k - a n a k mu a k a n
Berusaha m e m B a h a g i a k a n kafian.
X e t i g a adik k u , M. SyafrizaB
A n w a r , R a h m a t Jfidayat
dan
Ahmad
X u m i a w a n , terimakasih
atas dukungan
nya seCama ini, tetapCah
menjadi
adik-adik
yang Baik dan patuh
kepada
m a m a dan papa. X i t a harus
Buat
m a m a danpapa
Bangga.

f a d h y C Z u h r i ZuBis, makasih ya atas B a n t u a n nya seCama ini, dukungan
masukan-masukan
yang positif, teman BeCajar yang aktif. M a k a s i h Boo...

dan

T e m a n sejawatku
Rizky J r i s k a JC (Botty), M o v a JC, CiCis X h a i r a n i (LQ), Vefer
Siska, J a r a h ViBah (sikemBaran
cirrip),
S h i n t a A funcin) dan teman
teman
Semoga k i t a Cetap
kompak,
(dm nya yang tidak Bisa dxseButkan satu persatu.
tidak somBong dan menjadi dokter yang Bergun : Bagi nusa Bangsa dan a g a m a .
Aaaamiiiiiin.

iii

IJMVERSITAS M U H A M M A D I Y A H
FAKULTAS K E D O K T E R A N
SKRJPSl, FEBRUARI
M E Y L A ROSALITA

PALEMBANG

2012

Hubungan Paritas Dengan Kejadian Berat Bayi L a h i r Rendah Di Bagian
Obstetri Dan Ginekologi R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang Periode
J a n u a n - M e i 2011
I X + 45 Halaman + 8 Tabel
ABSTRAK

Herat bayi lahir rendah ( B B L R ) telah didefinisikan oleh W o r l d Health
O r g a n i z a t i o n sebagai berat badan saat l a h i r k u r a n g dari 2 5 0 0 g r a m (5,5 p o n ) . I n i
didasarkan pada p e n g a m a t a n e p i d e m i o l o g i b a h w a bayi y a n g berat b a d a n k u r a n g dari
2 5 0 0 gram m e m i l i k i sekitar 20 kali lebih m u n g k i n meninggal dari bayi yang berat
l a h i m y a diatas 2500 g r a m . Prevalensi B B L R diperkirakan 1 5 % dari seluruh kelahiran

di dunia dengan batasan 3 , 3 % - 3 8 % dan lebih sering terjadi di negara-negara
berkembang. Pada u m u n y a berat badan lahir m e n i n g k a t dengan s e m a k i n tingginya
paritas. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasikan hubungan paritas dengan berat
b a y i lahir rendah di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g periode j a n u a r i - m e i
2 0 1 1 . P e n e l i t i a n i n i m e n g g u n a k a n m e t o d e d e s k r i p l i f a n a l i t i k d e n g a n r a n c a n g a n cross
sectional
selama bulan desember 2 0 1 1 di bagian obstetri dan ginekologi r u m a h sakit
m u h a m m a d i y a h p a l e m b a n g , s a m p e l d i a m b i l d e n g a n t e k n i k s i m p l e random
sampling.
Hasilnya menunjukkan bahwa, dari 280 sampel didapatkan frekuensi kejadian B B L R
pada paritas I di B a g i a n Obstetri dan G i n e k o l o g i R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h
P a l e m b a n g p e r i o d e J a n u a r i - M e i 2 0 1 1 s e b e s a r 6 2 , 9 % d a n p a r i t a s > I s e b e s a r 2 5 , 7 %.
Paritas m e r u p a k a n faktor resiko u n t u k terjadinya B B L R ( R P = 2,44). Pada penelitian
ini terdapat hubungan y a n g b e r m a k n a antara paritas rendah dengan kejadian B B L R
(X^ = 37,65).
Referensi: 31 (1994-2011)
K a t a K u u c i : Berat Bayi L a h i r Rendah, Paritas, Faktor Resiko.

IV

UNIVERSITY O F M U H A M M A D I Y A H
MEDICAL FACULTY

PALEMBANG

S K R I P S I , F E B R U A R I 2012
M E Y L A ROSALITA
Corelation between Parity with L o w Birth Weight from Medical Record o f
Inpatient in Obstertric and Gynecology Department M u h a m m a d i y a h Hospital
of Palembang Januari-May 2011
I X + 45 Halaman + 8 Tabel

ABSTRACT

Low b i r t h weight ( L B W has been defined
by the W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n
It is based on
epidemiological
as a b i r t h weight less t h a n 2 5 0 0 grams ( 5 , 5 pounds).
observation
that infants weight less t h a n 2 5 0 0 grams has about 2 0 limes more
likely
to die t h a n babies b i r t h weight above 2 5 0 0 grams.
L B W prevalence
is estimated
15 %
of a l l b i r t h i n the world with 3,3 % - 3 8 % range and is more common
in
developing
countries.
In general,
b i r t h weight increased
with increasing
parity.
T h i s study
aims
of Parity with Low B i r t h Weight i n M u h a m m a d i y a h H o s p i t a l
to identify the corelation
of Palembang
i n 2 0 1 1 . T h i s research
method
using descriptive
a n a l i t i c a l type of
research
with cross sectional
design
d u r i n g the month o f Descember
2 0 1 1 at the
Departemeni
o f Obstertics
and Gynecology
Hospital of M u h a m m a d i y a h Palemhang,
Samples
were taken with simple random sampling
on the medical
record.
The
results
show that , of 2 8 0 .samples obtained
on the frequency
o f occurrence
o f low b i r t h
weight
i n parity
I Departemen
o f Obstetrics
and
Gynecology
H o s p i t a l of
M u h a m m a d i y a h Palembang
period f r o m J a n u a r y to M a y 2 0 1 1 o f 6 2 , 9 % and parity
>
J by 2 5 , 7 %, Parity is a risk factor for the occurrence
of L B W (RP = 2 , 4 4 ) , i n this
study there was a significant
association
between
low parity with the incident
of L B W
(X' = 3 7 , 6 5 ) .
References: 31 (1994-2011)
K e y w o r d s : Low B i r t h Weight

Babies,

Parity,

V

Risk

Factor.

K A T A PENGANTAR

Fuji syukur peneliti panjatkan kepada

A l l a h S W T atas segala r a h m a t dan

karunia-Nya

sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian ini yang berjudul ^ H u b u n g a n P a r i t a s D e n g a n
Kejadian Berat Bayi Lahir Rendah

di Peroleh dari R e k a m Medik R a w a t Inap

Obstetri dan Ginekologi R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang
M e i 2011"

Bagian

Periode Januari

s/d

sebagai salah satu syarat u n t u k m e n y e l e s a i k a n p e n d i d i k a n d i F a k u l t a s K e d o k t e r a n

Universitas Muhammadiyah Palembang

tepat p a d a w a k t u n y a . S a l a w a t b e r i r i n g s a l a m

selalu

tercurah kepada j u n j u n g a n kita, nabi besar M u h a m m a d S A W beserta para keluarga, sahabat,
serta p e n g i k u t n y a h i n g g a a k h i r z a m a n .
Peneliti menyadari

bahwa

penelitian ini j a u h dari sempuma.

Oleh karena itu, peneliti

m e n g h a r a p k a n k r i t i k d a n saran y a n g bersifat m e m b a n g u n g u n a p e r b a i k a n d i m a s a

mendatang,

D a l a m penyelesaian penelitian i n i , penulis b a n y a k mendapat bantuan, b i m b i n g a n dan saran.
Pada kesempatan i n i , penulis ingin m e n y a m p a i k a n rasa h o r m a t d a n t e r i m a k a s i h kepada :
1.

A l l a h S W T , y a n g telah m e m b e r i kehidupan dengan sejuknya keimanan.

2.

D e k a n dan Stap Fakultas Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang

3.

A c h m a d A z h a r i , dr. D A H K s e l a k u p e m b i m b i n g I .

4.

Iskandar Z . A , dr. D T M i & H , D A P K , M . Kes, S p . P a r . K selaku p e m b i m b i n g H .

5.

H u s n i l F a r o u k dr. M . P H , P K K selaku dosen penguji

S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n balasan pahala atas segala a m a l y a n g d i b e r i k a n
semua o r a n g y a n g telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga laporan
perkembangan

ilmu pengetahuan

kepada

i n i bermanfaat bagi kita dan

kedokteran. Semoga kita selalu dalam lindungan A l l a h S W T .

Amin.

Palembang,

Maret

Peneliti

vi

2012

D A F T A R ISI

Halaman
H
H
H
H
A
A
K
D
D
D

A L A M A N JUDUL
A L A M A N PENGESAHAN
A L A M A N P E R N Y A T A A N
A L A M A N P E R S E M B A H A N D A N M O T T O
B S T R A K
B S T R A C T
A T A P E N G A N T A R
A F T A R ISI
A F T A R T A B E L
A F T A R L A M P I R A N

BAB I . P E N D A H U L U A N
1.1. L a l a r B e l a k a n g
1.2. R u m u s a n M a s a l a h
1.3. T u j u a n P e n e l i t i a n
1.3.1. T u j u a n U m u m
1.3.2. T u j u a n K h u s u s
1.4. M a n f a a l P e n e l i t i a n
1.4.1. M a n f a a t T e o r i t i s
1.4.2. M a n f a a t u n t u k Institusi
1.4.3. M a n f a a t u n t u k A k a d e m i k
1.4.4. M a n f a a t u n t u k P e n e l i t i

i
u
iii
iv
v
vi
vii
viii
ix

1
3
3
3
3
3
3
4
4
4

BAB IL TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Landasan Teori
2.1.1. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin
2.1.2. Janin
2.1.3. Faktor-Faktor yang M e m p n g a r u h i T u m n u h K e m b a n g Janin
2.1.4. Adaptasi M a l e m a J Terhadap K e h a m i l a n
2.1.5. K e h a m i l a n dengan Resiko T i n g g i
2.1.6. Berat B a y i L a h i r Rendah
A. Definisi dan Beberapa Istilah
B. Frekuensi
C. Etiologi
D. Diagnosa dan Gejalah Klinis
E. Perawatan bagi B a y i dengan Berat B a y i Lahir Rendah
F. Prognosis
G . Paritas
2.2. K e r a n g k a Berfikir Konseptual
2.3. Hipotesis

vii

5
5
6
8
9
13
15
15
18
18
25
27
27
27
32
34

B A B III. M E T O D E P E N E L I T I A N
3.1. Jenis Penelitian
3.2. W a k t u dan T e m p a t P e n e l i t i a n
3.2.1. W a k t u Penelitian
3.2.2. T e m p a t Penelitian
3.3. P o p u l a s i d a n S a m p e l P e n e l i t i a n
1. P o p u l a s i
2. Sampel
3. M i n i m a l J u m l a h Sampel
3.4. V a r i a b e l P e n e l i t i a n dan D e f i n i s i O p e r a s i o n a l
3.5. C a r a K e r j a / C a r a P e n g u m p u l a n D a t a
3.6. A n a l i s a D a t a
3.7. A l u r Penelitian
3.8. R e n c a n a A l u r K e r j a
3.9. J a d w a l K e g i a t a n
3.10. A n g g a r a n

35
35
35
35
35
35
35
36
36
37
37
37
38
38
39

BAB I V .HASIL D A N P E M B A H A S A N
4.1. Hasil
4.1.1. Analisi Univariat
4.1.2. Analisa Bivariat
4.2. Pembahasan
4.3. K e l e m a h a n d a l a m Penelitian

40
40
41
42
44

BAB V. KESIMPULAN D A N S A R A N
5.1. Kesimpulan
5.2. S a r a n

45
45

D A F T A R PUSTAKA
L A M P I R A N
R I W A Y A T HIDUP PENULIS

D A F T A R

T A B E L

Tabel
3.1. Variabel Penelitian
3.2. Jadwal Kegiatan
3.3. A n g g a r a n
4.1. Distribusi Frekuensi U m u r Ibu
4.2. Distribusi Frekuensi Bcral B a y i Lahir
4.3. Distribusi Frekuensi Paritas I b u
4.4. Tabel 2 x 2
4.5. H u b u n g a n Paritas dengan K e j a d i a n B B L R

36
38
39
40
41
41
41
42

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
1. L a p o r a n J u m l a h P e r s a l i n a n d i B a g i a n O b s t e t r i d a n G i n e k o l o g i R u m a h S a k i t
Muhammadiyah Palembang Tahun 2011
2. Laporan R a n k i n g Penyakit ( Seluruh Paviliun dan Seluruh Jenis Pasien) T a h u n
2011
3. Surat Izin P e n g a m b i l a n D a t a A w a l
4. Sural Izin Pengambilan Data Skripsi
5. S u r a t K e t e r a n g a n S e l e s a i P e n e l i t i a n
6. K a r t u A k t i v i t a s B i m b i n g a n P r o p o s a l P e n e l i t i a n
7. P e r h i t u n g a n
manual.

ix

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 L a t a r B e l a k a n g
Status

kesehatan

d i masyarakat

dapat

dilihat

(mortalitas), kesakitan (morbiditas) dan faktor risiko.

dari

tingkat

kematian

Secara u m u m gangguan

perinatal merupakan masalah utama pada bayi. Kasus kematian perinatal pada
studi mortalitas ini dibedakan dalam sebab u t a m a pada j a n i n d a n sebab utama
pada ibu. M e n u r u t sebab u t a m a pada j a n i n , aspixia lahir ( 3 9 % ) , prematur d a n
B B L R ( 3 3 , 2 % ) . K e l a i n a n b a w a a n m e m b e r i k o n t r i b u s i sebesar 4 , 2 % .

Sedangkan

sebab i b u y a n g m e m p e n g a r u h i j a n i n sebesar 5 , 1 % ( A f i f a h d k k , 2 0 0 3 ) .
B e r a t b a y i lahir rendah ( B B L R ) telah d i d e f i n i s i k a n o l e h W H O sebagai berat
b a d a n saat l a h i r k u r a n g d a r i 2 5 0 0

gram

(5,5 p o n ) . I n i didasarkan

pada

pengamatan e p i d e m i o l o g i b a h w a b a y i y a n g berat badan k u r a n g dari 2 5 0 0 g r a m
m e m i l i k i sekitar 2 0 k a l i lebih m u n g k i n m e n i n g g a l dari bayi y a n g berat l a h i m y a
diatas 2 5 0 0 gram. Prevalensi B B L R diperkirakan 1 5 % dari seluruh kelahiran d i
d u n i a dengan batasan 3 , 3 % - 3 8 %
berkembang

d a n lebih sering terjadi d i negara-negara

atau sosio-ckonomi rendah ( U n i t e d N a t i o n s Children's F u n d a n d

W H O , U N I C E F , N e w York, 2004.).
Pengurangan

B B L R j u g a penting dalam membentuk konstribusi terhadap

M i l e n i u m Development

Goals

( M D G s ) u n t u k mengurangi angka kematian anak.

B B L R dari hasil kelahiran prematur (sebelum 3 7 m i n g g u kehamilan) atau karena
p e r t u m b u h a n j a n i n (intrauterin) terhambat sangat erat k a i t a n n y a dengan k e m a t i a n
janin, neonatal d a n morbiditas, menghambat

pertumbuhan

dan perkembangan

kognitif, d a n penyakit kronis d i kemudian hari. Banyak faktor

mempengaruhi

durasi k e h a m i l a n , p e r t u m b u h a n j a n i n d a n berat lahir. I n i berhubungan
bayi,

i b u atau

menentukan

lingkungan

berat

fisik

yang

lahir d a n masa

memainkan

depan

kesehatan

peranan
bayi

penting
(United

dengan
dalam
Nations

Children's F u n d a n d W H O , U N I C E F , N e w Y o r k , 2004.). D i Indonesian sendiri
kejadian B B L R mencapai 11.4% dari semua kelahiran bayi (Rikesdas, 2010).
K e j a d i a n B B L R d i p e n g a r u h i o l e h f a k t o r j a n i n , fektor i b u d a n p l a s e n t a . H a l hal yang mempengaruhi

B B L R dilihat dari faktor j a n i n yaitu faktor genetik.

1

2

Faktor ibu yaitu

fektor

resiko

i b u s e b e l u m m d a h i r k a n , f a k t o r k e h a m i l a n saat m i ,

faktor demografls. Faktor plasenta yaitu masalah anatomi, insufisiensi plasenta
(Bemabe dkk, 2004).
Paritas adalah banyaknya kelahiran yang d i m t l i k i o l e h seorang wanita. Pada
u m u n y a berat badan lahir m e n i n g k a t dengan s e m a k i n tingginya paritas. B a y i y a n g
dilahirkan ke 2 dan 3 berbobot lebih dari bayi pertama. B a y i yang lahir pertama
cenderung mempunyai resiko B B L R lebih tinggi. Ha! ini m u n g k i n disebabkan
oleh faktor u m u r , biologis, dan fisiologis ( B e m a b e dkk, 2 0 0 4 ) .
D a l a m r e v i e w sistematis dari 41 studi m e n i l a i hubungan antara paritas dan
kehamilan. A d a pengurangan berat lahir sekitar 2 8 0 gr untuk bayi yang lahir dari
ibu nulipara dibandingkan

dengan

ibu multipara. (Prakesh

S. S h a h ,

2010).

D i b a n d i n g k a n dengan w a n i t a primipara, nulipara dan w a n i t a paritas 4 m e m i l l i k i
peningkatan resiko gangguan hipertensi pada kehamilan selain itu w a n i t a nulipara
m e m p u n y a i resiko m e m i l i k i bayi dengan B B L R ( M a j o k o , 2004). Sedangkan
lain menggambarkan

b a h w a tingkat B B L R u n t u k paritas

studi

1 adalah 3 8 , 6 % j i k a

dibandingkan dengan paritas > 1 y a i t u 2 7 , 0 % . ( N e g i . , K a n d p a l & K u k r e t i , 2 0 0 6 ) .
Sebagaimana hasil penelitian menunjukan
setelah

anak

akibatnya,

pertama

nutrisi janin

memungkinkan
diperbaiki

bahwa

perkembangan

mempengaruhi

ibu dengan
plasenta

kesehatan

kehamilan
lebih

ibu

besar

sehingga

melahirkan dengan berat lahir yang cenderung n o r m a l ( B e m a b e dkk, 2004).
Bedasarkan
kematian

bayi

Laporan Dinas Kesehatan
sangatlah

beragam,

pola

Kota Palembang (2006), penyebab
penyakit

penyebab kematian

bayi

m e n u n j u k a n bahwa proporsi penyebab tertinggi adalah prematur dan berat badan
lahir

rendah/BBLR

( 4 2 , 8 6 % ) , k e m u d i n asfiksia lahir ( 7 , 9 3 % ) , penyakit infeksi

( 3 , 1 7 % ) dan kelainan kogenital ( 1 2 , 7 0 % ) .
D a l a m laporan Riset Kesehatan D a s a r ( 2 0 1 0 ) presentase B B L R d i Indonesia
mencapai

1 1 . 4 %, d a l a m l a p o r a n d i K o t a P a l e m b a n g p a d a t a h u n ( 2 0 1 0 ) s e b e s a r

1,15 %, n a m u n m e n g a l a m i p e n i n g k a t a n d i b a n d i n g p a d a t a h u n 2 0 0 8 y a n g p a d a
w a k t u i t u p r e s e n t a s e B B L R h a n y a s e b e s a r 0 . 6 %. D i P a l e m b a n g p r o p o r s i

BBLR

tertinggi terjadi di w i l a y a h Kecamatan

kasus

Seberang U l u I I sebanyak 58

3

( 1 6 . 0 2 % ) dan terendah di w i l a y a h Kecamatan Sematang B o r a n g sebanyak 3 kasus
(0.83%) (Dinkes Kota Palembang 2010).
Berdasarkan

hasil

penelitian

Apriyanti

(2010),

distribusi

frekuensi

h u b u n g a n antara paritas ibu bersalin dengan kejadian B B L R , m e n y a t a k a n b a h w a
proporsi responden y a n g m e m p u n y a i paritas tinggi y a n g m e l a h i r k a n B B L R lebih
besar dibandingkan dengan responden y a n g paritas rendah y a n g m e l a h i r k a n
B B L R yaitu 4 7 orang ( 3 7 , 0 % ) dan 53 orang ( 2 3 , 2 % ) Berdasarkan uji statistik
d e n g a n m e n g g u n a k a n u j i C h i - S q u a r e d i s i m p u l k a n b a h w a ada h u b u n g a n

yang

b e r m a k n a antara paritas responden dengan kejadian B B L R ( A p r i y a n t i , 2 0 1 0 ) .
Berdasarkan uraian diatas m a k a saya ingin m e l a k u k a n penelitian tentang
Hubungan

Paritas

terhadap

Berat

Bayi

Lahir

Rendah

di

Rumah

Sakit

Muhammadiyah Palembang.

1.2. R u m u s a n M a s a l a h
A p a k a h ada hubungan antara paritas dengan kejadian B B L R di R u m a h S a k i t
Muhammadiyah Palembang ?

1.3. T u j u a n P e n e l i t i a n
1.3.1. T u j u a n U m u m
U n t u k mengetahui hubungan antara paritas dengan kejadian B B L R d i
R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang.
1.3.2. T u j u a n K h u s u s
a.

M e m p e r o l e h j u m l a h ibu y a n g m e l a h i r k a n paritas 1 dan paritas > 1

b.

Memperoleh j u m l a h ibu yang melahirkan B B L R di R u m a h Sakit

Muhammadiyah Palembang.
c.

M e m p e r o l e h kekuatan hubungan antara Paritas terhadap B B L R di

R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h Palembang.

1.4. M a n f a a t P e n e l i t i a n
1.4.1. M a n f a a t teoritis

4

Memberikan

informasi

ilmiah

mengenai

dengan B B L R di R u m a h Sakit M u h a m m a d i y a h

hubungan antara

paritas

Palembang.

1.4.2. M a n f a a t u n t u k i n s t i t u s i
Hasil penelitian ini kedepannya
masukan

bagi

segenap penentu

m e m prior itaskan

pendidikan

diharapkan

kebijakan

kesehatan

dan

bagi

dapat menjadi
instansi

ibu

yang

terkait

bahan
untuk

merencanakan

kehamilan untuk menurunkan angka kejadian B B L R .
1.4.3. M a n f a a t u n t u k A k a d e m i k
Sebagai

bahan

dokumentasi

Kedokteran Muhammadiyah

yang

bisa

bermanfaat

bagi

Fakultas

Palembang.

1.4.4. M a n f a a t u n t u k p e n e l i t i
Sebagai

sarana

melaksanakan penelitian.

latihan

serta

memperoleh

pengalaman

dalam

BABn
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Landasan Teori
2.1.1. P e r t u m b u h a n dan Perkembangan

Janin

P e m a h a m a n perubahan dimensi yang teijadi pada bayi yang t u m b u h
normal maupun abnormal yaitu menggunakan teknik yang memungkinkan
penentuan

j u m l a h dan

ukuran

kehamilan (embriogenesis),
jumlah

sel d i b a n d i n g

sel j a r i n g a n . S e l a m a

organ

lebih banyak

trimester

mengalami

pertama

peningkatan

peningkatan j u m l a h u k u r a n sel. I n i disebut

hiperplastik pertumbuhan

sel. Peningkatan j u m l a h sel pada suatu

fase
organ

tunggal dapat dinilai dengan m e n g u k u r peningkatan asam deoksiribonukleat
( D N A ) dibagi j u m l a h tetap D N A setiap sel d i p l o i d setiap spesies tertentu.
Periode i n i diikuti oleh campuran hiperplasi dan hipertropfi seluler pada
trimesten kedua. A k h i m y a , trimester terakhir kehamilan terutama ditandai
o l e h p e r t u m b u h a n hipertrofi sel j a n i n dengan peningkatan u k u r a n sel tetapi
peningkatan j u m l a h selnya lebih kecil. (Klaus, 1998).
Pertumbuhan M o r f o l o g i s o v u m , zigot dan blastokista, selama 2 m i n g g u
p e r t a m a setelah o v u l a s i dapat d i i d e n t i f i k a s i s e j u m l a h fase

perkembangan

yang terjadi berturut-turut:
1. O v u l a s i
2. Fertilisasi o v u m
3. P e m b e n t u k a n blastokista bebas
4. I m p l a n t a s i b l a s t o k i s t a
Viii

korionik

berkembang

segera

setelah

implantasi.

terbentuknya viii korionik, produk konsepsi

disebut

Periode

minggu

embrionik

ovulasi/fertilisasi,

dimulai

yang

sejak

bersamaan

awal

dengan

Dengan

sebagai

mudigah.

ketiga

w a k t u perkiraan

setelah
menstruasi

berikutnya seharusnya d i m u l a i . Pada periode i n i lempeng e m b r i o n i k sudah
terbentuk sempuma.
korion berdiameter

T a n g k a i tubuh (body stalk) berdiferensiasi;

kantung

sekitar 1 c m , terdapat ruang antar v i l u s sejati

5

yang

6

mengandung darah ibu dan vilus yang berisi mesoderm korion angioblastik
(Cunningham, F.G dkk 2006).
Pada

akhir

minggu

keempat

setelah

ovulasi,

kantung

korion

berdiameter 2 sampai 3 m m , dan mudigah m e m i l i k i panjang 4 sampai 5 m m .
p e m b e n t u k a n sekat pada j a n t u n g p r i m i t i f d i m u l a i pada pertengahan m i n g g u
keempat. T a m p a k tonjolan bakal lengan dan tungkai, dan a m n i o n mulai
mengeluarkan

tangkai

tubuh,

yang

kemudian

menjadi

tali

pusat

(Cunningham, F.G, dkk 2006).
Pada a k h i r m i n g g u ke 6 setelah fertilisasi, m u d i g a h m e m i l i k i panjang
22 sampai 24 m m , dan

kepala c u k u p besar dibandingkan dengan badan.

Jantung sudah terbentuk lengkap. Jari tangan dan k a k i sudah terbentuk, dan
lengan m e n e k u k k e siku. B i b i r atas telah lengkap dan telinga luar m e m b e n t u k
t o n j o l a n d e f i n i t i f d i kedua sisi kepala ( C u n n i n g h a m , F . G , d k k 2 0 0 6 ) .
2.1.2. J a n i n .
A k h i r periode m u d i g a h dan a w a l periode j a n i n terjadi 8 m i n g g u setelah
fertilisasi, atau 10 m i n g g u setelah a w i t a n m e n s t r u a s i t e r a k h i r . Pada saat i n i ,
m u d i g a h j a n i n m e m i l i k i panjang h a m p i r 4 c m . sebagian besar perkembangan
paru b e l u m terjadi, tetapi beberapa struktur tubuh utama sudah terbentuk
setelah w a k t u i n i . P e r k e m b a n g a n selama periode gestasi j a n i n terdiri dari
p e r t u m b u h a n dan pematangan struktur-struktur y a n g telah terbentuk pada
masa mudigah (Cunningham, F.G, dkk 2006).
a.

Gestasi 12 m i n g g u
P a d a a k h i r m i n g g u k e 12 k e h a m i l a n , saat u t e r u s b i a s a n y a t e r a b a t e p a t

d i a t a s s i m f i s i s p u b i s , m a k a p a n j a n g u b u n - u b u n - b o k o n g {crow-rump

lengh)

j a n i n adalah 6 sampai 7 c m . Pusat-pusat osifikasi telah tampak pada sebagian
besar tulang j a n i n , dan j a r i tangan dan k a k i telah m u l a i berdiferensiasi. K u l i t
dan k u k u telah t u m b u h dan m u n c u l bakal rambut, genetalia ekstema telah
mulai memperlihatkan tanda-tanda definitif jenis k e l a m i n pria atau wanita.
Janin mulai melakukan gerakan spontan (Cunningham, F . G , d k k 2006).
b.

Gestasi 16 m i n g g u

7

Pada a k h i r m i n g g u ke 16, panjang u b u n - u b u n - b o k o n g telah mencapai
12

cm

dan

beratnya

110

g.

Jenis

kelamin

sudah

dapat

ditentukan

A k h i r m i n g g u ke-20 merupakan titik tengah pertengahan

kehamilan

(Cunningham, F.G, dkk 2006).
c.

Gestasi 2 0 m i n g g u

sesuai perkiraan dari a w a l menstruasi n o r m a l terakhir. Berat j a n i n

sekarang

lebih dari 3 0 0 g, dan berat m u l a i m e n i n g k a t secara linier. K u l i t j a n i n m u l a i
k u r a n g trasparan, lanugo halus m e n u t u p i seluruh tubuhnya, dan m u l a i t u m b u h
rambut kepala (Cunningham, F.G, d k k 2006).
d.

Gestasi 24 m i n g g u
Pada

akhir

minggu

ke-24,

berat

janin

sekitar

630

g.

memperlihatkan keriput yang khas, dan m u l a i terjadi penimbunan

Kulit
lemak.

K e p a l a m a s i h r e l a t i f c u k u p besar, b u l u m a t a dan alis sudah dapat d i k e n a l i .
Periode kanalikular perkembangan

paru, y a i t u saat b r o n k u s d a n b r o n k i o l u s

m e m b e s a r dan d u k t u s alveolaris terbentuk, sudah h a m p i r selesai tetapi sakus
terminalis belum terbentuk (Cunningham, F.G, dkk 2006).
e.

Gestasi 28 m i n g g u
Pada akhir minggu ke-28, panjang ubun-ubun - bokong adalah 25 c m

d a n berat j a n i n sekitar 1 1 0 0 g, k u l i t t i p i s , m e r a h , d a n d i t u t u p i o l e h v e m i k s
kaseosa. Perkembangan
f.

membran pupil (Cunningham, F.G, dkk 2006).

Gestasi 32 m i n g g u
P a d a a k h i r m i n g g u k e - 3 2 gestasi, j a n i n m e m i l i k i panjang

ubun-ubun-

b o k o n g sekitar 2 8 c m dan berat sekitar 1 8 0 0 g. P e r m u k a a n k u l i t m a s i h m e r a h
dan berkeriput (Cunningham, F . G , d k k 2006).
g.

Gestasi 36 m i n g g u
Pada a k h i r m i n g g u k e - 3 6 gestasi, rata-rata panjang u b u n - u b u n - b o k o n g

j a n i n adalah 32 c m d a n berat sekitar 2 5 0 0 g. K a r e n a p e n g e n d a p a n l e m a k sub
kutis, tubuh m e n j a d i lebih bulat, dan gambaran

keriput di wajah

yang

s e b e l u m n y a ada telah m e n g h i l a n g . B a y i y a n g lahir pada w a k t u i n i m e m i l i k i
k e m u n g k i n a n y a n g sangat baik u n t u k bertahan hidup dengan perawatan
benar (Cunningham, F.G, d k k 2006).

yang

8

h.

Gestasi 40 m i n g g u
A t e n n dicapai pada m i n g g u ke-40 dari a w i t a n menstruasi terakhir. Pada

w a k t u i n i j a n i n sudah berkembang sempumah, dengan gambaran

neonatus

rata-rata panjang u b u n - u b u n - b o k o n g j a n i n a t e r m adalah sekitar 36 c m , dan
berat sekitar 3 4 0 0 g ( C u n n i n g h a m , F . G , d k k 2 0 0 6 ) .
2.13. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi T u m b u h Kembang Janin.
a, F a k t o r G e n e t i k
Faktor genetik m e r u p a k a n m o d a l dasar dalam mencapai hasil a k h i r
proses t u m b u h kembang. M e l a l u i instruksi genetik yang terkandung di
d a l a m sel tetur y a n g t e l a h d i b u a h i , dapat d i t e n t u k a n k u a l i t a s dan
kuantitas pertumbuhan. Gangguan pertumbuhan di negara maju lebih
sering

diakibatkan

berkembang,

oleh

faktor

genetik.

Sedanglan

di

negara

gangguan pertumbuhan selain diakibatkan oleh faktor

genetik, j u g a faktor lingkungan yang kurang memadai untuk t u m b u h
kembang yang optimal (Soetjningsih, 1995).
b. F a k t o r L i n g k u n g a n
Faktor lingkungan pranatal yang berpengamh

terhadap t u m b u h

kembang j a n i n m u l a i dari konsepsi sampai lahir (Soetjningsih, 1995):
1.

Gizi Ibu pada W a k t u H a m i l
G i z i yang jetek sebelum terjadinya kehamilan maupun pada

w a k t u sedang hamil, lebih sering menghasikan B B L R atau lahir
m a t i dan j a r a n g m e n y e b a b k a n cacat bawaan. D i s a m p i n g i t u dapat
pula menyebabkan hambatan pertumbuhan otak j a n i n , anemia pada
bayi baru lahir, bayi baru lahir m u d a h terkena infeksi, abortus, dan
sebagainya.

A n a k yang lahir dari ibu yang gizinya kurang

dan

hidup di lingkungan m i s k i n maka akan mengalami kurang gizi juga
dan m u d a h terkena infeksi dan selanjutnya akan

menghasilkan

w a n i t a d e w a s a y a n g berat

kurang

dan tinggi badannya

pula.

K e a d a a n i n i m e r u p a k a n l i n g k a r a n setan y a n g a k a n berulang dari
generasi

ke

ditanggulangi.

generasi

selama

kemiskinan

tersebut

tidak

9

2.

Toksin / Zat K i m i a
M a s a organogenesis adalah m a s a y a n g sangat peka terhadap

zat-zat

teratogen,

misalnya

obat-obatan

seperti

thalidomide,

phenitoin, methadion, obat-obat anti kanker, dan lain

sebagainya

dapat m e n y e b a b k a n kelainan bawaan. D e m i k i a n pula dengan ibu
hamil

yang

perokok

melahirkan bayi

berat/

peminum

alkohol

kronis

sering

dengan B B L R , lahir m a t i , cacat, atau retardasi

mental.
3.

Radiasi
R a d i a s i pada j a n i n s e b e l u m u m u r k e h a m i l a n 18 m i n g g u dapat

menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali

atau

cacat bawaan.
4.

Infeksi
Infeksi i n t r a u t e r i n y a n g sering m e n y e b a b k a n cacat b a w a a n

a d a l a h T O R C H {Toxoplasmosis,

R u b e l l a , Cytomegalovirus,

Herves

simplex).
5.

Imunitas
Rhesus

atau

a b o r t u s , hidrop

fetalis,

6.

ABO

inkontabilitas sering

k e r n ikterus,

menyebabkan

atau lahir mati.

Anoksia Embrio
Menurunnya

oksigenasi

janin

melalui

gangguan

pada

plasenta menyebabkan B B L R .
2.1.4. A d a p t a s i M a t e r n a l T e r h a d a p K e h a m i l a n
Adaptasi anatomis,

fisiologis,

dan b i o k i m i a w i terhadap

kehamilan

sangat besar. B a n y a k dari perubahan-perubahan tersebut segera terjadi setelah
fertilisasi dan berlanjut sepanjang k e h a m i l a n , sebagian besar adaptasi y a n g
luar biasa
ditimbulkan

i n i terjadi sebagai
oleh

janin.

respon terhadap

(Cunningham,

F.G,

rangsang
dkk

fisiologis

2006).

yang

Kehamilan

menyebabkan terjadi perubahan u m u m , seluruh sistem tubuh wanita hamil
akibat m e n i n g k a t n y a h o r m o n a l y a n g d i k e i u a r k a n o l e h plasenta, dapat m e m i c u
perubahan h o r m o n a l yang mengendalikannya sehingga terjadi keseimbangan

10

b a r u d a n adaptasi i b u . Perubahan y a n g m e n j u r u s k e arah adaptasi

maternal

o l e h karena k e h a m i l a n dapat dijabarkan sebagai berikut ( M a n u a b a , 2 0 0 7 )
a.

Uterus
S e l a m a masa k e h a m i l a n , uterus berubah bentuk menjadi sebuah

muskuiar

berdinding

relatif tipis dengan

kapasitas

yang

organ

cukup

untuk

m e n a m p u n g j a n i n , plasenta, d a n c a i r a n a m n i o n . V o l u m e total isi uterus saat
a t e r m rata-rata sekitar 5 liter dan berat uterus sekitar 1100 g , tetapi dapat
mencapai 2 0 liter atau lebih, sehingga pada a k h i r k e h a m i l a n kapasitas

uterus

telah mencapai 5 0 0 sampai 1000 k a l i lebih besar daripada saat tidak h a m i l
(Cunningham, F.G, dkk 2006).
b.

Ovarium
Ovulasi

berhenti

selama

kehamilan, dan

pematangan

folikel

baru

ditangguhkan, biasanya hanya satu korpus tuteum g r a v i d a n i m y a n g dapat
ditemukan di dalam ovarium wanita hamil. Korpus luteum gravidarum ini
cenderung

berfungsi secara m a k s i m a l pada 6 sampai

k e h a m i l a n , dan setelah i t u h a n y a b e r p e n g a m h

7 minggu

pertama

relatif kecil pada produksi

progesteron (Cunningham, F . G , d k k 2006).
c.

V a g i n a dan Perineum
Selama masa kehamilan, peningkatan vaskularisasi dan hiperemia timbul

d i k u l i t dan otot-otot p e r i n e u m serta v u l v a , dan terdapat p e l u n a k a n j a n n g a n
ikat y a n g n o r m a l n y a banyak terdapat pada struktur-struktur i n i . Peningkatan
vaskularisasi temtama teijadi di vagina. Sekret yang banyak sekali dan w a m a
unggu

vagina

disebabkan

yang

oleh

khas

pada

hiperemia.

kehamilan

Dinding

{Chadwick

vagina

terutama

sign),

mengalami

penambahan

ketebalan m u k o s a yang c u k u p besar ( C u n n i n g h a m , F . G , d k k 2 0 0 6 ) .
d.

Kulit
Pada

(strie)
kulit

bulan-bulan

terakhir k e h a m i l a n m u n c u l garis-garis

kemerahan

yang sedikit mencekung pada dinding abdomen dan kadangkala pada
payudara

dan

paha.

Garis tengah

kulit abdomen

berwama

kecoklatan m e m b e n t u k linea nigra. Kadangkala, bercak-bercak
iregular terlihat di w a j a h dan leher sehingga

membentuk

hitam

kecoklatan

kJoasma

atau

11

g r a v i d a r u m ( t o p e n g k e h a m i l a n ) . A d a n y a a n g i o m a a t a u spider

melasma
d a n eritema
e.

naevi

(Cunningham, F.G, dkk 2006).

palmaris

Payudara
Pada a w a l k e h a m i l a n sering m e n g a l a m i rasa n y e r i dan gatal d i payudara.

Pada b u l a n kedua, payudara bertambah besar dan vena-vena halus m e n j a d i
k e l i h a t a n tepat d i b a w a h k u l i t . P u l i n g susu b e r t a m b a h besar, b e r f i g m e n l e b i h
gelap, dan lebih erektil. A r e o l a m e n j a d i lebih lebar dan b e r f i g m e n lebih
gelap,

pada

saat

itu terdapat

k o l o s t r u m , persiapan

untuk

menyusui

(Cunningham, F.G, dkk 2006).
f.

Perubahan Metabolik
Pertambahan berat badan selama k e h a m i l a n sebagian besar diakibatkan

o l e h uterus dan i s i n y a , payudara, d a n p e n i n g k a t a n v o l u m e darah serta cairan
ekstra selular estravaskuler.

Sebagian kecil diakibatkan pertambahan air

selular dan p e n u m p u k a n lemak dan protein baru yang disebut cadangan ibu.
P e n a m b a h a n berat badan rata-rata sebanyak 12,5 k g ( H y t t e n , 1 9 9 1 ) .
g.

Perubahan Hematologis
•

Peningkatan

volume

intravaskular menyebabkan

anemia

yang

disebabkan o l e h pengenceran {dilutional anaemia). Peningkatan kadar
eritropoietin menyebabkan kompensasi dalam bentuk peningkatan massa
sel darah m e r a h total.
•

T r o m b o s i t o p e n i a ringan ( < 1 5 0 . 0 0 0 t r o m b o s i t / m L ) t e r l i h a t p a d a 1 0 %

ibu hamil.
•

Kehamilan

memperlihatkan

keadaan

yang

dapat

mengalami

hiperkoagulasi dengan meningkatnya kadar faktor I I (fibrinogen), V I I ,
I X , dan X dalam sirkulasi. Perubahan-perubahan ini melindungi ibu dari
kehilangan darah

secara berlebihan selama m e l a h i r k a n , tetapi j u g a

menjadi predisposisi u n t u k t r o m b o e m b o l i s m e ( N o r w i t & Schorge, 2 0 0 7 )
h.

Sistem Kardiovaskular
•

Progesteron m e n u r u n k a n resistensi vaskuler sistemik pada a w a l

kehamilan yang menyebabkan

penurunan tekanan darah. A k i b a t n y a

c u r a h j a n t u n g m e n i n g k a t s e b a n y a k 3 0 s a m p a i SO %.

12

•

Aktivasi sistem angiotensin menyebabkan peningkatan angiotensin

II d a l a m sirkulasi y a n g m e n d o r o n g retensi natriun dan air (menyebabkan
peningkatan v o l u m e darah sebesar 4 0 % ) dan secara langsung m e m b u a t
susunan

pembuluh

darah

vaskuler

peri far

berkontriksi (Norwit

&

Schorge, 2 0 0 7 ) .
i.

Traktus Respiratorius
•

Adaptasi

mengoptimalkan

respiratori

selama

oksigenasi

ibu

kehamilan
dan

janin,

dirancang
serta

untuk

memfasilitasi

perpindahan p r o d u k sisa C 0 2 dari j a n i n k e i b u .
•

B a n y a k w a n i t a h a m i l m e n g e l u k a n persepsi subjeltif napas pendek

(dipsnea) ketika tidak ditemukan patologi.
•

M e k a n i k a respirasi

berubah

pada

saat

hamil.

Tulang

rusuk

menonjol ke arah luar dan ketinggian diafragma naik 4 c m .
•

Selama hamil, v o l u m e tidak meningkat 200 m L ( 4 0 % ) yang

m e n y e b a b k a n peningkatan kapasitas vital sebesar 1 0 0 - 2 0 0 m L ( 2 0 % )
sehingga meninggalkan lebih sedikit udara di dalam paru pada akhir
( N o r w i t & Schorge, 2 0 0 7 ).

respirasi
j.

Sistem Urinaria
•

L a j u filtrasi g l o m e r u l u s ( F L G ) m e n i n g k a t sebanyak 50 %

pada

masa a w a l kehamilan yang menyebabkan peningkatan bersihan kreatinin,
dan penurunan konsentrasi kreatinin serum dan urea sebanyak 2 5 % .
•

Peningkatan

FLG

menyebabkan

peningkatan

difiltrasi. Kadar aldosteron meningkat 2 sampai

natrium

yang

3 kali lipat untuk

mengabsorbsi kembali natrium ini. Peningkatan ini juga

menyebabkan

penurunan reabsorbi giukosa. D e n g a n d e m i k i a n , 1 5 % w a n i t a h a m i l y a n g
normal memperlihatkan adanya glikosuria ( N o r w i t & Schorge, 2 0 0 7 )
k.

Traktus Gastrointestinal
•

Progesteron

sehingga

menyebabkan

terjadi penundaan

aliran balik makanan (refluks).

relaksasi otot polos

pengosongan

gasteointestinal

lambung dan

peningkatan

13

•

M u a l ( m o r n i n g sickness)

teijadi pada > 7 0 % kehamilan

m e r e d a h setelah usia gestasi m e l e w a t i 17 m i n g g u ( N o r w i t &

gejalah
Schorge,

2007).
1.

Sistem Endokrin
•

Estrogen meningkatkan produksi globulin pengikat tiroid oleh hati

sehingga menyebabkan peningkatan konsentrasi h o r m o n tiroid total.
•

Kadar

katsium

serum

menurun

selama

kehamilan

sehingga

menyebabkan peningkatan h o r m o n paratiroid.
•

Aldosteron dan kortisol meningkat selama kehamilan.

•

P r o l a k t i n meningkat selama k e h a m i l a n u n t u k persiapan

menyusui

( N o r w i t & Schorge, 2 0 0 7 ) .
m.

Sistem Muskuloskeletal
•

Perubahan postur (lordosis lumbal yang berlebih) dan

ketegangan

pada punggung bagian bawah ( N o r w i t & Schorge, 2 0 0 7 ) .
n.

Sistem Imun
•

Imunitas seluler di tekan selama kehamilan. Sebagai akibatnya, ibu

hamil akan m e m i l i k i resiko yang lebih tinggi untuk terkena infeksi virus
dan tuberkulosis ( N o r w i t & Schorge, 2007 ) .
2.1.5.

Kehamilan dengan Risiko Tinggi
Definisi kehamilan berisiko tinggi dalam kaitan ini adalah

keadaan

yang dapat mempengaruhi optimalisasi ibu m a u p u n j a n i n pada kehamilan
y a n g dihadapi. Berdasarkan definisi tersebut beberapa peneliti

menetapkan

k e h a m i l a n dengan resiko tinggi sebagai berikut:
1 . Fuji

Rochayati.

P r i m i p a r a m u d a b e r u s i a k u r a n g d a r i 16 t a h u n , p r i m i p a r a

tua berusia lebih dari 35 tahun, primipara sekunder dengan usia anak terkecil
d i atas 5 t a h u n , t i n g g i badan i b u k u r a n g dari 145 c m ,

riwayat

kehamilan yang

buruk (pemah keguguran, pemah persalinan prematur, lahir mati,

riwayat

persalinan d e n g a n t i n d a k a n (ekstraksi v a k u m , ekstraksi forsep, operasi sesar)),
pre-eklamsi-eklamsi,

gravida

serotinus,

kehamilan

dengan

perdarahan

antepartum, k e h a m i l a n dengan kelainan letak, k e h a m i l a n dengan penyakit ibu
yang mempengaruhi kehamilan (Manuaba, 2010).

14

2. Hebert

Hutabarat.

Membagi

fektor

kehamilan

dengan

risiko

tinggi

berdasarkan:
a.

K o m p l i k a s i O b s t e t r i (usia k u r a n g dari 19 t a h u n atau l e b i h d a r i 35

tahun), paritas (primigravida tua p r i m e r atau sekunder, grane multipara),
riwayat

persalinan (abortus lebih dari 2 kali, partus prematur 2 kali atau

lebih,

riwayat

riwayat

kematian j a n i n dalam r a h i m , perdarahan

pre-eklamsi-eklamsi,

riwayat

pasca-persalinan,

k e h a m i l a n m o l a hidatidosa,

persalinan dengan tindakan operasi, perdarahan

riwayat

ante partum, k e h a m i l a n

ganda atau h i d r a m n i o n , h a m i l dengan kelainan letak, serviks inkompeten,
h a m i l disertai m i o m a uteri atau kista o v a r i u m ) ( M a n u a b a , 2 0 1 0 ) .
b.

Komplikasi Medis,

kehamilan

yang

disertai

dengan

anemia,

hi|:)ertensi, p e n y a k i t j a n t u n g , h a m i l d e n g a n diabetes m i l i t u s , h a m i l d e n g a n
obesitas, h a m i l dengan p e n y a k i t hati, h a m i l disertai p e n y a k i t paru.
3 . I d a Bogus

Gde

Manuaba menyederhanakan

faktor resiko yang

perlu

diperhatikan sebagai berikut:
a.

Berdasariian

anamnesis

•

U s i a i b u ( < 19 t a h u n , > 35 t a h u n ) .

•

R i w a y a t operasi (operasi plastik pada vagina-fistel

atau

t u m o r vagina, operasi persalinan, atau operasi pada r a h i m ) .
•

Riwayat

kehamilan

(keguguran

berulang,

kematian

intrauterin, sering m e n g a l a m i perdarahan saat h a m i l , terjadi i n f e k s i
saat h a m i l a n a k t e r k e c i l berusia l e b i h d a r i 5 t a h u n t a n p a K B ,
riwayat

m o l a hidatidosa atau k o r i o karsinoma).

•

Riwayat

persalinan

(

persalinan

prematur,

persalinan

dengan B B L R , persalinan lahir mati, persalinan dengan induksi,
persalinan dengan plasenta m a n u a l , persalinan dengan

perdarahan

pos partum, persalinan dengan tindakan).
b.

Hasil pemeriksaan fisik
•

Hasil pemeriksaan

145 c m , d e f o r m i t a s

fisik

u m u m (tinggi badan kurang dari

pada tulang panggul,

kehamilan

disertai:

15

anemia, penyakit jantung , diabetes melitus, pani-pani, hati, dan
ginjal)
•

Hasil pemeriksaan

kehamilan

( k e h a m i l a n trimester satu:

h i p e r e m i s g r a v i d a r u m berat, perdarahan,

infeksi intrauterin, nyeri

abdomen, serviks inkompeten, , kista o v a r i u m atau m i o m a uteri,
kehamilan

trimester

perdarahan,
gangguan

kedua

kehamilan

dan

kembar,

pertumbuhan,

ketiga

:

pre-eklamsi-eklamsi,

hidramnion, dismaturitas

kehamilan

dengan

kelainan

atau
letak:

sungsang, lintang, kepala b e l u m masuk P A P , m i n g g u ke 36 pada
primigravida,

hamil

dengan

dugaan

disproporsi

sefalopelvik

k e h a m i l a n l e w a t w a k t u ) (di atas 4 2 m i n g g u ) .
c.

Saat

i n partu.

Pada

pearsalinan

resiko

tingggi

memerlukan

perhatian serius, karena pertolongan a k a n m e n e n t u k a n tinggi

rendahnya

kematian ibu dan neonatus.

d.

•

Keadaan resiko tinggi dari sudut ibu

•

Keadaan resiko tinggi dari sudut bayi

Keadaan

resiko tinggi postpartum

(persalinan

dengan

retensio

plasenta, a t o n i uteri post p a r t u m , persalinan d e n g a n r o b e k a n p e r i n e r i u m
y a n g luas, robekan serviks, vagina, dan ruftur uteri).
2.1.6. B e r a t B a y i L a h i r R e n d a h
Dalam

beberapa

dasawarsa

ini perhatian

terhadap j a n i n

yang

m e n g a l a m i gangguan pertumbuhan dalam kandungan sangat meningkat. H a !
ini disebabkan masih tingginya angka kematian perinatal dan neonatal karena
m a s i h b a n y a k b a y i y a n g d i l a h i r k a n dengan berat b a d a n lahir y a n g
K a l a u p u n bayi menjadi dewasa ia akan m e n g a l a m i gangguan

rendah.

pertumbuhan,

b a i k fisik m a u p u n m e n t a l ( M o c h t a r , 1 9 9 8 ) .
A. Definisi dan Beberapa

btilah

Herat b a y i lahir rendah ( B B L R ) d i d e f i n i s i k a n sebagai berat badan
saat l a h i r k u r a n g dari 2 5 0 0 g r a m . A d a d u a p e n y e b a b u t a m a u n t u k
BBLR

yaitu prematuritas

dan retardasi

pertumbuhan

intrauterin

( l U G R ) . B B L R sering digunakan sebagai indikator u n t u k m e n g u k u r

16

besamya pertumbuhan j a n i n terhambat di negara berkembang ( U N
A C C Sub-Committee on Nutrition, 2000).
Prematur digunakan untuk bayi yang lahir sebelum kehamilan
37 minggu.Tetapi tidak semua bayi prematur beratnya

kurang dari

2 5 0 0 g. A d a b a n y a k alasan u n t u k k e l a h i r a n p r e m a t u r , d a l a m b a n y a k
kasus penyebabnya adalah ibu hipertensi, infeksi akut, kelahiran ganda,
kerja

fisik

yang

berat,

atau

stres ( U N A C C

Sub-Committee

on

Nutrition, 2000).
Retardasi pertumbuhan intrauterin ( l U G R ) adalah subtipe dari
B B L R . P J T adalah suatu kondisi d i m a n a pertumbuhan j a n i n terhambat.
L i n g k u n g a n gizi y a n g tidak m e m a d a i d a l a m r a h i m dapat m e n j a d i salah
satu alasan u n t u k terhambatnya pertumbuhan. P J T biasanya

dinilai

secara klinis ketika j a n i n d i l a h i r k a n dengan m e n g a i t k a n u k u r a n bayi
y a n g baru lahir dengan durasi k e h a m i l a n menggunakan persentil 10 dari
populasi referensi. U k u r a n kecil u n t u k usia k e h a m i l a n m e n u n j u k k a n
PJT

atau

ketidakmampuan

janin

untuk

mencapai

potensi

pertumbuhannya. Bayi didiagnosis dengan P J T :
(1) B B L R t e r m (> 37 m i n g g u kehamilan dan 2 5 0 0 g r a m .
D i negara berkembang P J T m e m p e n g a r u h i sekitar dua fiertiga
dari b a y i y a n g l a h i r d e n g a n B B L R , sisa sepertiganya dari b a y i - b a y i
B B L R y a n g lahir prematur, beberapa dari mereka j u g a

terpengaruh

dengan PJT. Pertumbuhan janin terhambat yang lahir term (kehamilan >
3 7 m i n g g u ) dengan B B L R ( < 2 5 0 0 g) disebut sebagai B B L R t e r m ( U N
A C C Sub-Committee on Nutrition, 2000).
Menurut W H O (1961) yang dikutip oleh Mochtar (1998)
mengganti istilah bayi prematur dengan B B L R , karena disadari tidak
semua bayi dengan B B L R itu adalah bayi prematur.

17

1.

Prematuritas m u m i

A d a l a h bayi lahir pada k e h a m i l a n k u r a n g dari 3 7 m i n g g u dengan berat
badan yang sesuai.
2.

S m a l l for

adalah

bayi

date
yang

( S F D ) atau Kecil u n t u k M a s a K e h a m i l a n ( K M K )
berat

badannya

kurang

dari

seharusnya

umur

kehamilan.
3.

Retardasi pertumbuhan j a n i n intrauterin

B a y i yang lahir dengan berat badan rendah yang tidak sesuai dengan
tuanya kehamilan.
4.
5.

L i g h t for date s a m a d e n g a n small for

date

Dismaturitas

A d a l a h bayi-bayi y a n g lahir dengan berat badan tidak sesuai dengan
usia k e h a m i l a n . A t a u bayi dengan gejala intrauterine malnutrition

or

warsing.
K o m i t e Laporan Tahunan dan Definisi Istilah dalam
reproduction

I n t e m a s i o n a l Federasi

Ginekologi

dan

Human
(FIGO),

Obstetri

diadopsi oleh W H O (1982) yang dikutip dari penelitian Bemabe
(2004) mengklarifikasi m a k n a dari tiga istilah yang sering

dkk

digunakan

n a m u n tidak selalu identik. Istilah B B L R i n i mengacu hanya pada bayi
lahir dengan berat 2 5 0 0 gram atau kurang, terlepas dari k e h a m i l a n usia
dan penyebab B B L R .
T i g a kategori dapat dibedakan:
1. P r e m a t u r a t a u b a y i B B L R p r e m a t u r ( l a h i r s e b e l u m 3 7 m i n g g u u s i a
kehamilan lengkap atau dengan kurang dari 259 hari kehamilan).
2. B B L R t e r m , yaitu, lahir antara 37 dan 4 2 m i n g g u lengkap kehamilan,
atau antara 2 5 9 dan 293 hari k e h a m i l a n .
3. B B L R l e w a t b u l a n , l a h i r setelah 4 2 m i n g g u a t a u 2 9 4 h a r i k e h a m i l a n .
Menurut Manuaba

(2007), ciri bentuk

bayi dengan

BBLR

dapat dibagi menjadi dua, y a i t u :
1.

S m a l l f o r gestation age ( S G A ) atau k e c i l u n t u k m a s a k e h a m i l a n

(KMK).

18

2. U m u r h a m i l kurang 37 m i n g g u , sesuai masa kehamilan ( S M K ) .
B. F r e k u e n s i
BBLR

Frekuensi

negara berkembang

di negara m a j u berkisar

antara

3.6-10,8%,

di

berkisar antara 10-34%. Rasio antara negara m a j u

d a n n e g a r a b e r k e m b a n g a d a l a h 1:4 ( M o c h t a r , 2 0 0 7 ) .
C. Etiologi
Sering faktor penyebab tidak diketahui ataupun

kalau

diketahui

faktor penyebabnya tidaklah berdiri sendiri, antara lain adalah:
•

Faktor genetik atau k r o m o s o m

•

Infeksi

•

Bahan toksik

•

Radiasi

•

Insufisiensi atau disfungsi plasenta

•

Faktor nutrisi

•

F a k t o r - f a k t o r lain seperti m e r o k o k , p e m i n u m a l k o h o l , bekerja berat

masa kehamilan, plasenta previa, k e h a m i l a n ganda, obat-obatan

dan

sebagainya (Mochtar, 1998).
Menurut Behrman., K l i e g m a n & A r v i n (2000), faktor - faktor yang
terkait dengan B B L R adalah:
•

Janin

•

Plasenta

•

Uterus

•

Ibu
Faktor

yang

mempengaruhi

pertumbuhan

janin,

dapat

d i k e l o m p o k k a n menjadi beberapa kategori u m u m y a i t u faktor bcrasal
dari j a n i n

itu sendiri,

menunjukkan

bahwa

faktor

BBLR

ibu, dan

adalah

faktor

biasanya

plasenta.

berhubungan

situasi di m a n a ada gangguan dengan pertukaran

Hal

ini

dengan

sirkulasi plasenta

akibat perubahan dari ibu-plasenta-janin, oleh karena itu, terjadi inirauterus

malnutrisi. ( B e m a b e d k k , 2 0 0 4 ) .

19

F a k t o r risiko u n t u k B B L R d a p a t d i k l a s i f i k a s i k a n m e n j a d i
k e l o m p o k besar:
1. S o s i o D e m o g r a f i s
a.

Faktor Konstitusi
Ada

pengaruh

genetik

dan

konstitusional yang jelas

atas

p e r t u m b u h a n j a n i n , diperkirakan b a h w a 4 0 % dari berat lahir adalah
karena

faktor

keturunan

dan

60%

yang

l i n g k u n g a n . Jadi j i k a ibu dengan postur

tersisa

untuk

faktor

kecil, terutama y a n g berat

badannya kurang dari 45 kg, lebih m u n g k i n memiliki bayi kecil .
F a k t o r k r o m o s o m tertentu j u g a m e m i l i k i pengaruh pada berat lahir
yang menghasilkan penghambatan

pertumbuhan j