Pengaruh Pengawas Menelan Obat terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2014
PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN
MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Oleh
EVA LATIFAH NURHAYATI
127032273/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
THE INFLUENCES OF THE SUPERVISOR SWALLOWING THE
MEDICINE ON THE COMPLIANCE OF LUNG TB SUFFERERS
TO TAKE MEDICINE AT PUSKESMAS GLUGUR DARAT
THE CITY OF MEDAN IN 2014
THESIS
By
EVA LATIFAH NURHAYATI
127032273/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN
MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
EVA LATIFAH NURHAYATI
127032273/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT
TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT
PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
Nama Mahasiswa
: Eva Latifah Nurhayati
Nomor Induk Mahasiswa : 127032273
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Kesehatan Komunitas Epidemiologi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D)
Ketua
(dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 25 Agustus 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 25 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D
: 1. dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K
2. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D
3. drh. Hiswani, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN
MINUM OBAT PENERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Mei 2014
Eva Latifah Nurhayati
127032273/IKM
Universitas Sumatera Utara
7
ABSTRAK
Penderita TB Paru di Indonesia prevalensi 5,8%. Penderita TB Paru yang
melakukan pengobatan ulang pada tahun 2013 di Kota Medan berjumlah 62 orang,
sedangkan di Puskesmas Glugur Darat tahun 2013 terdapat 4 orang yang tidak patuh
minum obat dan 1 orang drop out. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan
pengaruh pengawas menelan obat terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru
di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan.
Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan rancangan cross sectional.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pengawas menelan obat pada penderita
TB Paru pada tahun 2012 sampai 2013 di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan
berjumlah 169 orang dan sampel pada penelitian ini berjumlah 100 orang,
pengambilan sampel dengan cara systematik random sampling. Data diperoleh
dengan wawancara menggunakan kuesioner, dianalisis dengan regresi logistik ganda
pada α = 5% .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh sikap mendukung
dengan nilai RP 2,138 (95% CI = 1439-3,176), sikap positif dengan nilai RP 1,958
(95% CI = 1,325-2,892), empati dengan nilai RP 1.374 (95% CI = 1,000-1,888).
Hasil penelitian juga menunjukkan tidak ada pengaruh keterbukaan dengan nilai RP
1,173 (95% CI = 0,912-1,509), kesetaraan dengan nilai RP 1,253 (95% CI = 0,9531,649), pengetahuan dengan nilai RP 0,953 (95% CI = 0,742-1,223), siapa PMO
dengan nilai RP 1,211 (95% CI = 0,586-2,503) dan variabel yang paling dominan
berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Puskesmas Glugur
Darat Kota Medan adalah variabel sikap mendukung dengan nilai RP 6,404 (95% CI
= 2,027-20,231).
Disarankan kepada pengawas menelan obat untuk selalu memberikan motivasi
kepada penderita TB Paru dengan selalu mengingatkan penderita agar minum obat
secara teratur setiap hari, mendampingi penderita TB Paru disaat minum obat, serta
mendorong untuk tetap semangat dalam pengobatan sehingga penderita TB Paru akan
merasa tenang dan nyaman dalam menghadapi proses pengobatan yang harus
dijalaninya.
Kata Kunci : Pengawas Menelan Obat, Kepatuhan Minum Obat, TB Paru
i
Universitas Sumatera Utara
8
ABSTRACT
The prevalence of Lung TB sufferers in Indonesia is 5.8% . The Lung TB
sufferers who did re-treatment in 2013 in the City of Medan were 62 persons. In 2013,
at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, 4 patients did not comply
with taking medicine and 1 patient dropped out. The purpose of this study was to
explain the influence of the supervisor taking the medicine on the compliance with
taking medicine in the sufferers of Lung TB at Puskesmas (Community Health Center)
Glugur Darat, the city of Medan.
This is an analytical survey study with cross-sectional design. The population
of this study was all of the 169 supervisors of taking medicine in the sufferers of Lung
TB at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, the city of Medan from
2012 to 2013 and 100 of them were selected to be the samples for this study through
systematic random sampling technique. The data for this study was obtained through
questionnaire-based interviews. The data obtained were analyzed thr ough multiple
logistic regresion tests at α = 5%.
The result of this studied showed that the influence of supportive attitude with
RP 2.138 (95% CI = 1439-3.176), positive attitude with RP 1.958 (95% CI = 1.3252.892), empathy with RP 1.374 (95% CI = 1.000 – 1.888). The result of this study
showed that there was no influence of transparency with RP 1.173 (95% CI = 0.912 –
1.509), equivalence with RP 1.253 (95% CI = 0.953 – 1.649) knowledge with RP
0.953 (95% CI = 0.742 – 1.223), who the Supervisor supervising the patient taking
the medicine was with RP 1.211 (95% CI = 0.586 – 2.503) and the most dominant
variable influencing the compliance with taking medicine in the sufferers of Lung TB
at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, the city of Meda n was the
supportive attitude with RP 6.404 (95% CI = 2.027 – 20.231).
The supervisors of taking medicine are suggested to frequently motivate the
sufferers of Lung TB by reminding the sufferers to regulary take the medicine every
day, accompanying the Lung TB sufferers when taking medicine, and encouraging
the Lung TB sufferers to keep their spirit during the treatment that the sufferers will
feel calm, relax and comfortable during the treatment process.
Keywords : Supervisor of Taking Medicine, Compliance With Taking Medicine,
Lung TB
ii
Universitas Sumatera Utara
9
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala
Rahmat dan KaruniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan
judul: “Pengaruh Pengawas Menelan Obat terhadap Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2014 .”
Penulis menyadari penulisan tesis ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan dan
kerja sama dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan banyak terima kasih yang tidak terhingga kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D selaku Ketua Komisi Pembimbing yang penuh
perhatian, kesabaran dan ketelitian dalam memberikan bimbingan, arahan,
petunjuk, hingga selesainya penulisan tesis ini.
5. dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K selaku Pembimbing Kedua yang telah
meluangkan waktu dan memberi motivasi, bimbingan, arahan, petunjuk hingga
selesainya penulisan tesis ini.
iii
Universitas Sumatera Utara
10
6. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D dan drh. Hiswani, M.Kes selaku Tim Penguji
yang telah banyak memberikan masukan berupa saran dan kritikan demi
peningkatan kualitas dan esensi tesis ini.
7. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat
bermanfaat selama penulis mengikuti pendidikan.
8. Dr. Rosita Nurjannah, selaku Kepala Puskesmas Glugur Darat Kota Medan
beserta jajarannya yang telah memberikan izin penelitian sehingga penelitian ini
dapat terlaksana dengan baik.
9. Suami tercinta M. Syaiful Bahri yang senantiasa memberikan inspirasi, spirit serta
curahan kasih sayang yang tiada mampu untuk dilukiskan dengan kata-kata. Juga
untuk anak-anakku tersayang M. Fajar Alfansyah Nurhayoto, Muhammad Daffa
Nurhayoto dan Alzena Huriyyah Nurhayati dan kedua orangtuaku Alm.
Muhammad Nurhayoto Maidi dan Hj. Rusmi yang tiada henti-hentinya
memberikan semangat dan dukungan do’a kepada penulis terutama dalam
penyusunan tesis ini.
10. Keluarga Besar Alm. Muhammad Nurhayoto Maidi (M. Isman Pranoto, Drs. Med
M. Indra Supriadi, Ir. Aida Ekayani, drg. Ety Sofia Ramadhan MKes, Ir.
Muhammad Bayu Nurhayoto, Ir. Muhammad Surya Nurhayoto, Muhammad Fajri
Nurhayoto SH, iparku dan ponakan-ponakanku yang telah membantu penulis baik
secara materi maupun tenaga dalam penyelesaian tesis ini.
iv
Universitas Sumatera Utara
11
11. Seluruh teman-teman mahasiswa Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara khususnya minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/
Epidemiologi yang telah memberikan semangat dan keindahan persahabatan. Dan
semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak
memberikan bantuan dan dukungan moril kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat banyak kekurangan dan
keterbatasan, untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan
demi kesempurnaan tesis ini. Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini dapat
bermanfaat.
Medan,
Juli 2014
Penulis
Eva Latifah Nurhayati
127032273/IKM
v
Universitas Sumatera Utara
12
RIWAYAT HIDUP
Eva Latifah Nurhayati, lahir di Medan tanggal 23 Maret 1978, dari pasangan
bapak Alm. Muhammad Nurhayoto dan Hj. Rusmi. Penulis anak kedelapan dari
delapan orang bersaudara dan menikah dengan M. Syaiful Bahri pada tanggal 11
Maret 2006 dan dikaruniai 3 orang anak (2 orang laki-laki dan 1 orang perempuan).
Bertempat tinggal di Krakatau, Jl. Pendidikan No. 21 Kecamatan Medan Timur.
Jenjang pendidikan formal penulis mulai di SD Negeri No 060871 Medan
tamat pada tahun 1991. Pada tahun 1994, penulis menyelesaikan pendidikan di SMP
Negeri 12 Medan. Pada tahun 1997, penulis menyelesaikan pendidikan di SMA
Negeri 7 Medan. Pada tahun 2001 penulis menyelesaikan pendidikan
D3
Keperawatan di Akademi Keperawatan Departemen Kesehatan RI Medan, Pada
Tahun 2005 penulis menyelesaikan S1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat USU dan
pada tahun 2012-2014 penulis menempuh pendidikan S-2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan dan Komunitas/Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penulis mulai bekerja sebagai Pegawai Swasta di Yayasan Perguruan Syuhada
Akademi Keperawatan Syuhada Padangsidimpuan dari tahun 2006 – 2012.
vi
Universitas Sumatera Utara
13
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ................................................................................................................. i
ABSTRACT ................................................................................................................ ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
RIWAYAT HIDUP .................................................................................................. vi
DAFTAR ISI ............................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii
BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................
1.1 Latar Belakang ...................................................................................
1.2 Permasalahan ...................................................................................
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................
1.4 Hipotesis ...........................................................................................
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................
1
1
8
8
9
9
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................
2.1. Komunikasi ( Communication ) ..........................................................
2.1.1. Prinsip Dasar Komunikasi ......................................................
2.1.2. Unsur-unsur Komunikasi ........................................................
2.1.3. Bentuk-bentuk Komunikasi ....................................................
2.1.4. Efektivitas Komunikasi ...........................................................
2.2. Pengawas Menelan Obat ...................................................................
2.2.1. Pengertian ................................................................................
2.2.2. Tujuan ......................................................................................
2.2.3. Persyaratan PMO ....................................................................
2.2.4. Siapa yang Bisa Jadi PMO .....................................................
2.2.5. Tugas PMO .............................................................................
2.2.6. Informasi Penting yang Perlu Dipahami PMO .....................
2.3. Kepatuhan...........................................................................................
2.3.1. Pengertian ................................................................................
2.3.2. Faktor yang Memengaruhi Tingkat Kepatuhan .....................
2.4. Tuberkulosis Paru ...............................................................................
2.4.1. Pengertian ................................................................................
2.4.2. Sejarah ......................................................................................
2.4.3. Epidemiologi ...........................................................................
2.4.4. Penyebab Penyakit Tuberkulosis............................................
2.4.5. Klasifikasi TB Paru ................................................................
2.4.6. Cara Penularan dan Risiko Penularan ....................................
10
10
10
11
12
16
18
18
19
19
19
20
20
21
21
21
24
24
24
27
28
29
29
vii
Universitas Sumatera Utara
14
2.4.7. Gejala Klinis Pasien TB .......................................................... 31
2.4.8. Pengobatan TB dan Efek Samping ........................................ 32
2.4.9. Memastikan Penyakit TB Paru ............................................... 34
2.4.10. Pencegahan ............................................................................ 35
2.4.11. Stategi Directly Observed Treatment Short-course ............ 35
2.4.12. Strategi AKMS (Advokasi Komunikasi Mobilisasi Sosial) 37
2.5. Kerangka Pikir ................................................................................... 39
2.6. Landasan Teori................................................................................... 39
2.7. Kerangka Konsep............................................................................... 41
BAB 3. METODE PENELITIAN ........................................................................
3.1. Jenis Penelitian...................................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................
3.3. Populasi dan Sampel..........................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data ...............................................................
3.4.1. Jenis Data .................................................................................
3.4.2. Uji Validitas dan Reliabilitas ..................................................
3.5. Variabel dan Definisi Operasional....................................................
3.5.1. Variabel Bebas.........................................................................
3.5.2. Variabel Terikat .......................................................................
3.6. Aspek Pengukuran .............................................................................
3.7. Metode Analisis Data ........................................................................
3.7.1. Analisis Univariat ....................................................................
3.7.2. Analisis Bivariat ......................................................................
3.7.3. Analisis Multivariat .................................................................
42
42
42
42
43
43
44
45
45
49
49
50
50
50
52
BAB 4. HASIL PENELITIAN..............................................................................
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian.................................................
4.1.1. Letak Geografis ......................................................................
4.1.2. Wilayah Kerja .........................................................................
4.1.3. Demografi ................................................................................
4.1.4. Tenaga Kesehatan yang Bertugas dalam Pelayanan TB
Paru ..........................................................................................
4.1.5. Penderita TB Paru ...................................................................
4.2. Karakteristik responden ....................................................................
4.3. Analisis Univariat ..............................................................................
4.4. Analisis Bivariat ................................................................................
4.4.1. Hubungan Keterbukaan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.2. Hubungan Empati dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.3. Hubungan Sikap Mendukung dengan Kepatuhan Minum
Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...........
54
54
54
54
55
56
56
57
58
60
61
62
62
viii
Universitas Sumatera Utara
15
4.4.4. Hubungan Sikap Positif dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.5. Hubungan Kesetaraan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.6. Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.7. Hubungan Siapa PMO dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4. Analisis Multivariat .............................................................................
BAB 5. PEMBAHASAN ........................................................................................
5.1. Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru ....................................
5.2. Hubungan Keterbukaan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.3. Hubungan Empati dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB
Paru di Puskesmas Glugur Darat ......................................................
5.4. Hubungan Sikap Mendukung dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.5. Hubungan Sikap Positif dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.6. Hubungan Kesetaraan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita
TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ................................................
5.7. Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.8. Hubungan Siapa PMO dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.9. Multivariat Hubungan Sikap Mendukung dan Hubungan Sikap
Positif dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di
Puskesmas Glugur Darat ...................................................................
63
63
64
64
65
69
69
70
72
74
76
78
79
81
82
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 84
6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 84
6.2 Saran ..................................................................................................... 85
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 86
LAMPIRAN
ix
Universitas Sumatera Utara
16
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
3.1.
Variabel, Cara, Alat, Skala dan Hasil Ukur................................................
49
4.1.
Distribusi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan di Wilayah Kerja
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2013 ....................................
56
Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2013 ....................................
56
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Puskesmas Glugur
Darat Kota Medan ........................................................................................
57
Komunikasi Interpersonal (Keterbukaan, Empati, Sikap Mendukung,
Sikap Positif, Kesetaraan), Siapa PMO, Pengetahuan dan Kepatuhan
Minum Obat di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2014 .........
58
Pengaruh (Keterbukaan, Empati, Sikap Mendukung, Sikap Positif,
Kesetaraan, Siapa PMO dan Pengetahuan terhadap Kepatuhan Minum
Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan............
60
4.6.
Variabel yang akan Diikutsertakan dalam Analisis Multivariat ................
65
4.7.
Pengaruh Pengawas Menelan Obat (Sikap Mendukung dan Sikap
Positif) terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan .........................................................
65
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
x
Universitas Sumatera Utara
17
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Kerangka Pikir dan Strategi AKMS ........................................................... 39
2.2.
Kerangka Teori Penelitian .......................................................................... 40
2.3.
Kerangka Konsep Penelitian....................................................................... 41
xi
Universitas Sumatera Utara
18
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Surat Pernyataan Persetujuan Sebagai Responden ..................................
90
2.
Kuesioner Penelitian ..................................................................................
91
3.
Perencanaan Waktu Penelitian ..................................................................
96
4.
Master Valididasi dan Reliabilitas ............................................................
97
5.
Uji Validitas dan Reliabilitas ....................................................................
99
6.
Master Data Penelitian ..............................................................................
104
7.
Hasil Olah Data ..........................................................................................
107
8.
Surat-Surat Izin Penelitian ........................................................................
123
xii
Universitas Sumatera Utara
MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Oleh
EVA LATIFAH NURHAYATI
127032273/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
THE INFLUENCES OF THE SUPERVISOR SWALLOWING THE
MEDICINE ON THE COMPLIANCE OF LUNG TB SUFFERERS
TO TAKE MEDICINE AT PUSKESMAS GLUGUR DARAT
THE CITY OF MEDAN IN 2014
THESIS
By
EVA LATIFAH NURHAYATI
127032273/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN
MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
EVA LATIFAH NURHAYATI
127032273/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT
TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT
PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
Nama Mahasiswa
: Eva Latifah Nurhayati
Nomor Induk Mahasiswa : 127032273
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi Kesehatan Komunitas Epidemiologi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D)
Ketua
(dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 25 Agustus 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 25 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D
: 1. dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K
2. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D
3. drh. Hiswani, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN
MINUM OBAT PENERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
Mei 2014
Eva Latifah Nurhayati
127032273/IKM
Universitas Sumatera Utara
7
ABSTRAK
Penderita TB Paru di Indonesia prevalensi 5,8%. Penderita TB Paru yang
melakukan pengobatan ulang pada tahun 2013 di Kota Medan berjumlah 62 orang,
sedangkan di Puskesmas Glugur Darat tahun 2013 terdapat 4 orang yang tidak patuh
minum obat dan 1 orang drop out. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan
pengaruh pengawas menelan obat terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru
di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan.
Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan rancangan cross sectional.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pengawas menelan obat pada penderita
TB Paru pada tahun 2012 sampai 2013 di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan
berjumlah 169 orang dan sampel pada penelitian ini berjumlah 100 orang,
pengambilan sampel dengan cara systematik random sampling. Data diperoleh
dengan wawancara menggunakan kuesioner, dianalisis dengan regresi logistik ganda
pada α = 5% .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh sikap mendukung
dengan nilai RP 2,138 (95% CI = 1439-3,176), sikap positif dengan nilai RP 1,958
(95% CI = 1,325-2,892), empati dengan nilai RP 1.374 (95% CI = 1,000-1,888).
Hasil penelitian juga menunjukkan tidak ada pengaruh keterbukaan dengan nilai RP
1,173 (95% CI = 0,912-1,509), kesetaraan dengan nilai RP 1,253 (95% CI = 0,9531,649), pengetahuan dengan nilai RP 0,953 (95% CI = 0,742-1,223), siapa PMO
dengan nilai RP 1,211 (95% CI = 0,586-2,503) dan variabel yang paling dominan
berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Puskesmas Glugur
Darat Kota Medan adalah variabel sikap mendukung dengan nilai RP 6,404 (95% CI
= 2,027-20,231).
Disarankan kepada pengawas menelan obat untuk selalu memberikan motivasi
kepada penderita TB Paru dengan selalu mengingatkan penderita agar minum obat
secara teratur setiap hari, mendampingi penderita TB Paru disaat minum obat, serta
mendorong untuk tetap semangat dalam pengobatan sehingga penderita TB Paru akan
merasa tenang dan nyaman dalam menghadapi proses pengobatan yang harus
dijalaninya.
Kata Kunci : Pengawas Menelan Obat, Kepatuhan Minum Obat, TB Paru
i
Universitas Sumatera Utara
8
ABSTRACT
The prevalence of Lung TB sufferers in Indonesia is 5.8% . The Lung TB
sufferers who did re-treatment in 2013 in the City of Medan were 62 persons. In 2013,
at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, 4 patients did not comply
with taking medicine and 1 patient dropped out. The purpose of this study was to
explain the influence of the supervisor taking the medicine on the compliance with
taking medicine in the sufferers of Lung TB at Puskesmas (Community Health Center)
Glugur Darat, the city of Medan.
This is an analytical survey study with cross-sectional design. The population
of this study was all of the 169 supervisors of taking medicine in the sufferers of Lung
TB at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, the city of Medan from
2012 to 2013 and 100 of them were selected to be the samples for this study through
systematic random sampling technique. The data for this study was obtained through
questionnaire-based interviews. The data obtained were analyzed thr ough multiple
logistic regresion tests at α = 5%.
The result of this studied showed that the influence of supportive attitude with
RP 2.138 (95% CI = 1439-3.176), positive attitude with RP 1.958 (95% CI = 1.3252.892), empathy with RP 1.374 (95% CI = 1.000 – 1.888). The result of this study
showed that there was no influence of transparency with RP 1.173 (95% CI = 0.912 –
1.509), equivalence with RP 1.253 (95% CI = 0.953 – 1.649) knowledge with RP
0.953 (95% CI = 0.742 – 1.223), who the Supervisor supervising the patient taking
the medicine was with RP 1.211 (95% CI = 0.586 – 2.503) and the most dominant
variable influencing the compliance with taking medicine in the sufferers of Lung TB
at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, the city of Meda n was the
supportive attitude with RP 6.404 (95% CI = 2.027 – 20.231).
The supervisors of taking medicine are suggested to frequently motivate the
sufferers of Lung TB by reminding the sufferers to regulary take the medicine every
day, accompanying the Lung TB sufferers when taking medicine, and encouraging
the Lung TB sufferers to keep their spirit during the treatment that the sufferers will
feel calm, relax and comfortable during the treatment process.
Keywords : Supervisor of Taking Medicine, Compliance With Taking Medicine,
Lung TB
ii
Universitas Sumatera Utara
9
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala
Rahmat dan KaruniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan
judul: “Pengaruh Pengawas Menelan Obat terhadap Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2014 .”
Penulis menyadari penulisan tesis ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan dan
kerja sama dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan banyak terima kasih yang tidak terhingga kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D selaku Ketua Komisi Pembimbing yang penuh
perhatian, kesabaran dan ketelitian dalam memberikan bimbingan, arahan,
petunjuk, hingga selesainya penulisan tesis ini.
5. dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K selaku Pembimbing Kedua yang telah
meluangkan waktu dan memberi motivasi, bimbingan, arahan, petunjuk hingga
selesainya penulisan tesis ini.
iii
Universitas Sumatera Utara
10
6. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D dan drh. Hiswani, M.Kes selaku Tim Penguji
yang telah banyak memberikan masukan berupa saran dan kritikan demi
peningkatan kualitas dan esensi tesis ini.
7. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat
bermanfaat selama penulis mengikuti pendidikan.
8. Dr. Rosita Nurjannah, selaku Kepala Puskesmas Glugur Darat Kota Medan
beserta jajarannya yang telah memberikan izin penelitian sehingga penelitian ini
dapat terlaksana dengan baik.
9. Suami tercinta M. Syaiful Bahri yang senantiasa memberikan inspirasi, spirit serta
curahan kasih sayang yang tiada mampu untuk dilukiskan dengan kata-kata. Juga
untuk anak-anakku tersayang M. Fajar Alfansyah Nurhayoto, Muhammad Daffa
Nurhayoto dan Alzena Huriyyah Nurhayati dan kedua orangtuaku Alm.
Muhammad Nurhayoto Maidi dan Hj. Rusmi yang tiada henti-hentinya
memberikan semangat dan dukungan do’a kepada penulis terutama dalam
penyusunan tesis ini.
10. Keluarga Besar Alm. Muhammad Nurhayoto Maidi (M. Isman Pranoto, Drs. Med
M. Indra Supriadi, Ir. Aida Ekayani, drg. Ety Sofia Ramadhan MKes, Ir.
Muhammad Bayu Nurhayoto, Ir. Muhammad Surya Nurhayoto, Muhammad Fajri
Nurhayoto SH, iparku dan ponakan-ponakanku yang telah membantu penulis baik
secara materi maupun tenaga dalam penyelesaian tesis ini.
iv
Universitas Sumatera Utara
11
11. Seluruh teman-teman mahasiswa Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara khususnya minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/
Epidemiologi yang telah memberikan semangat dan keindahan persahabatan. Dan
semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak
memberikan bantuan dan dukungan moril kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat banyak kekurangan dan
keterbatasan, untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan
demi kesempurnaan tesis ini. Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini dapat
bermanfaat.
Medan,
Juli 2014
Penulis
Eva Latifah Nurhayati
127032273/IKM
v
Universitas Sumatera Utara
12
RIWAYAT HIDUP
Eva Latifah Nurhayati, lahir di Medan tanggal 23 Maret 1978, dari pasangan
bapak Alm. Muhammad Nurhayoto dan Hj. Rusmi. Penulis anak kedelapan dari
delapan orang bersaudara dan menikah dengan M. Syaiful Bahri pada tanggal 11
Maret 2006 dan dikaruniai 3 orang anak (2 orang laki-laki dan 1 orang perempuan).
Bertempat tinggal di Krakatau, Jl. Pendidikan No. 21 Kecamatan Medan Timur.
Jenjang pendidikan formal penulis mulai di SD Negeri No 060871 Medan
tamat pada tahun 1991. Pada tahun 1994, penulis menyelesaikan pendidikan di SMP
Negeri 12 Medan. Pada tahun 1997, penulis menyelesaikan pendidikan di SMA
Negeri 7 Medan. Pada tahun 2001 penulis menyelesaikan pendidikan
D3
Keperawatan di Akademi Keperawatan Departemen Kesehatan RI Medan, Pada
Tahun 2005 penulis menyelesaikan S1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat USU dan
pada tahun 2012-2014 penulis menempuh pendidikan S-2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan dan Komunitas/Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penulis mulai bekerja sebagai Pegawai Swasta di Yayasan Perguruan Syuhada
Akademi Keperawatan Syuhada Padangsidimpuan dari tahun 2006 – 2012.
vi
Universitas Sumatera Utara
13
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ................................................................................................................. i
ABSTRACT ................................................................................................................ ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
RIWAYAT HIDUP .................................................................................................. vi
DAFTAR ISI ............................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii
BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................
1.1 Latar Belakang ...................................................................................
1.2 Permasalahan ...................................................................................
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................
1.4 Hipotesis ...........................................................................................
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................
1
1
8
8
9
9
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................
2.1. Komunikasi ( Communication ) ..........................................................
2.1.1. Prinsip Dasar Komunikasi ......................................................
2.1.2. Unsur-unsur Komunikasi ........................................................
2.1.3. Bentuk-bentuk Komunikasi ....................................................
2.1.4. Efektivitas Komunikasi ...........................................................
2.2. Pengawas Menelan Obat ...................................................................
2.2.1. Pengertian ................................................................................
2.2.2. Tujuan ......................................................................................
2.2.3. Persyaratan PMO ....................................................................
2.2.4. Siapa yang Bisa Jadi PMO .....................................................
2.2.5. Tugas PMO .............................................................................
2.2.6. Informasi Penting yang Perlu Dipahami PMO .....................
2.3. Kepatuhan...........................................................................................
2.3.1. Pengertian ................................................................................
2.3.2. Faktor yang Memengaruhi Tingkat Kepatuhan .....................
2.4. Tuberkulosis Paru ...............................................................................
2.4.1. Pengertian ................................................................................
2.4.2. Sejarah ......................................................................................
2.4.3. Epidemiologi ...........................................................................
2.4.4. Penyebab Penyakit Tuberkulosis............................................
2.4.5. Klasifikasi TB Paru ................................................................
2.4.6. Cara Penularan dan Risiko Penularan ....................................
10
10
10
11
12
16
18
18
19
19
19
20
20
21
21
21
24
24
24
27
28
29
29
vii
Universitas Sumatera Utara
14
2.4.7. Gejala Klinis Pasien TB .......................................................... 31
2.4.8. Pengobatan TB dan Efek Samping ........................................ 32
2.4.9. Memastikan Penyakit TB Paru ............................................... 34
2.4.10. Pencegahan ............................................................................ 35
2.4.11. Stategi Directly Observed Treatment Short-course ............ 35
2.4.12. Strategi AKMS (Advokasi Komunikasi Mobilisasi Sosial) 37
2.5. Kerangka Pikir ................................................................................... 39
2.6. Landasan Teori................................................................................... 39
2.7. Kerangka Konsep............................................................................... 41
BAB 3. METODE PENELITIAN ........................................................................
3.1. Jenis Penelitian...................................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................
3.3. Populasi dan Sampel..........................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data ...............................................................
3.4.1. Jenis Data .................................................................................
3.4.2. Uji Validitas dan Reliabilitas ..................................................
3.5. Variabel dan Definisi Operasional....................................................
3.5.1. Variabel Bebas.........................................................................
3.5.2. Variabel Terikat .......................................................................
3.6. Aspek Pengukuran .............................................................................
3.7. Metode Analisis Data ........................................................................
3.7.1. Analisis Univariat ....................................................................
3.7.2. Analisis Bivariat ......................................................................
3.7.3. Analisis Multivariat .................................................................
42
42
42
42
43
43
44
45
45
49
49
50
50
50
52
BAB 4. HASIL PENELITIAN..............................................................................
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian.................................................
4.1.1. Letak Geografis ......................................................................
4.1.2. Wilayah Kerja .........................................................................
4.1.3. Demografi ................................................................................
4.1.4. Tenaga Kesehatan yang Bertugas dalam Pelayanan TB
Paru ..........................................................................................
4.1.5. Penderita TB Paru ...................................................................
4.2. Karakteristik responden ....................................................................
4.3. Analisis Univariat ..............................................................................
4.4. Analisis Bivariat ................................................................................
4.4.1. Hubungan Keterbukaan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.2. Hubungan Empati dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.3. Hubungan Sikap Mendukung dengan Kepatuhan Minum
Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...........
54
54
54
54
55
56
56
57
58
60
61
62
62
viii
Universitas Sumatera Utara
15
4.4.4. Hubungan Sikap Positif dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.5. Hubungan Kesetaraan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.6. Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4.7. Hubungan Siapa PMO dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ....................
4.4. Analisis Multivariat .............................................................................
BAB 5. PEMBAHASAN ........................................................................................
5.1. Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru ....................................
5.2. Hubungan Keterbukaan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.3. Hubungan Empati dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB
Paru di Puskesmas Glugur Darat ......................................................
5.4. Hubungan Sikap Mendukung dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.5. Hubungan Sikap Positif dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.6. Hubungan Kesetaraan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita
TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ................................................
5.7. Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.8. Hubungan Siapa PMO dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ...............................
5.9. Multivariat Hubungan Sikap Mendukung dan Hubungan Sikap
Positif dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di
Puskesmas Glugur Darat ...................................................................
63
63
64
64
65
69
69
70
72
74
76
78
79
81
82
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 84
6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 84
6.2 Saran ..................................................................................................... 85
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 86
LAMPIRAN
ix
Universitas Sumatera Utara
16
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
3.1.
Variabel, Cara, Alat, Skala dan Hasil Ukur................................................
49
4.1.
Distribusi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan di Wilayah Kerja
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2013 ....................................
56
Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2013 ....................................
56
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Puskesmas Glugur
Darat Kota Medan ........................................................................................
57
Komunikasi Interpersonal (Keterbukaan, Empati, Sikap Mendukung,
Sikap Positif, Kesetaraan), Siapa PMO, Pengetahuan dan Kepatuhan
Minum Obat di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2014 .........
58
Pengaruh (Keterbukaan, Empati, Sikap Mendukung, Sikap Positif,
Kesetaraan, Siapa PMO dan Pengetahuan terhadap Kepatuhan Minum
Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan............
60
4.6.
Variabel yang akan Diikutsertakan dalam Analisis Multivariat ................
65
4.7.
Pengaruh Pengawas Menelan Obat (Sikap Mendukung dan Sikap
Positif) terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan .........................................................
65
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
x
Universitas Sumatera Utara
17
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Kerangka Pikir dan Strategi AKMS ........................................................... 39
2.2.
Kerangka Teori Penelitian .......................................................................... 40
2.3.
Kerangka Konsep Penelitian....................................................................... 41
xi
Universitas Sumatera Utara
18
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Surat Pernyataan Persetujuan Sebagai Responden ..................................
90
2.
Kuesioner Penelitian ..................................................................................
91
3.
Perencanaan Waktu Penelitian ..................................................................
96
4.
Master Valididasi dan Reliabilitas ............................................................
97
5.
Uji Validitas dan Reliabilitas ....................................................................
99
6.
Master Data Penelitian ..............................................................................
104
7.
Hasil Olah Data ..........................................................................................
107
8.
Surat-Surat Izin Penelitian ........................................................................
123
xii
Universitas Sumatera Utara